Что показывает фракция выброса сердца. Фракция выброса сердца: норма и нарушения

Фракция выброса сердца (ФВ) является показателем, при помощи которого фиксируется количественный объем крови, выбрасываемый в аорту во время проведения электрического импульса в левом желудочке.

Расчет данного показателя происходит соотношением крови, что поступает в самый большой сосуд, к количеству крови, которой наполняется левый желудочек при ослаблении его тканей.

Фракция выброса сердца

Данная величина, просто рассчитываемая, и хранит много информации относительно возможности сокращений сердечной мышцы. Определение ФВ влияет на назначаемые медикаменты для сердца, а также по ФВ делается прогнозирование жизни людям с недостаточностью сердца.

Чем ближе показатели ФВ к норме, тем лучше происходит биение сердца. В случае отклонения фракции выброса ниже нормальных показателей, это указывает на то, что сердце не в силах сокращаться с нормальной скоростью, что приводит к нарушениям циркуляции крови.

В такой ситуации нужно срочно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Как происходит расчет ФВ?

Расчет данной фракции не составляет труда, но хранит в себе достаточно большое количество информации о сердечной мышце и её способности к нормальным сокращениям.

Во множестве случаев, для определения фракции выброса применяется допплеровское ультразвуковое исследование сердца.

Расчет ФВ.

Показатель фракции рассчитывается при помощи формулы Тейхольца, либо по формуле Симпсона. Все просчеты происходят при помощи программы, которая автоматично выдает результат, зависимый от количества крови в не напряженном левом желудочке, выталкиваемой в аорту.

Основными отличиями вышеупомянутых формул являются:

• По формуле Тейхольца определяется количество выбрасываемой из желудочка крови при помощи М-модального ультразвукового обследования. Данная формула запатентована Тейхольцем в тысяча девятьсот семьдесят шестом году.
• Обследуется небольшая часть желудочка у его основания, длина не берется в учет. Ложные результаты, получаемые формулой, могут возникать при ишемических атаках, когда сокращения нарушены в отдельных зонах сердечной мышцы.
• Программа берет в учет информацию об объеме в расслабленном и сокращенном левом желудочке, выдавая результат автоматически. Данный метод используется на оборудовании, которое на данный момент устарело;
• По формуле Симпсона производится количественное двумерно ультразвуковое исследование сердца, при помощи которого получают более точные результаты. Алгоритм Симпсона был запатентован им в тысяча девятьсот восемьдесят девятом году. Тождественным названием данному алгоритму является метод дисков. При данном исследовании фракции выброса, исследуются все важные зоны сердечной мышцы.

Факт! Показатели результатов исследования одного и того же пациента, по разным формулам, могут колебаться с разницей в десять процентов.

Какие особенности имеет ФВ?

Основными особенностями, присущими фракции выброса являются следующие:

Нормы

Нормальными для человека считаются индивидуальные показатели фракции выброса, так как для разных возрастных категорий людей, уровни его могу варьироваться. Также уровни нормы фракции выброса зависят от формулы просчета и аппаратуры, на которой проводят анализ.

Средним общепринятым нормальным значением:

1. Для формулы Симпсона является от пятидесяти до шестидесяти процентов, с крайней нижней планкой в сорок пять процентов;
2. По формуле Тейхольца крайней нижней планкой является пятьдесят пять процентов. Показатель нижней планки определяет, что именно такое процентное количество крови нужно протиснуть в аорту, для того чтобы к органам поступило нужное количество кислорода.
3. В случае недостаточности сердца показатели колеблются на уровне от тридцати пяти до сорока процентов. При таком состоянии необходимо медикаментозное поддержание организма, либо операционное вмешательство.
4. При показателях ниже 35 процентов, могут наступить скорейшие отягощения, а также смертельный исход.

В детском возрасте показатели фракции выброса незначительно увеличены. У новорождённых он составляет не меньше чем шестьдесят процентов и может достигать восьмидесяти. В мере развития организма и роста ребенка, уровень фракции выброса приходит в норму.

При отклонениях, в большинстве случаев, встречается упадок фракции выброса, нежели его рост. На снижение отметок ФВ воздействуют разные патологические состояния.

Когда показатель фракции выброса ниже нормы, это указывает на то, что миокард не может сокращаться в нормальном темпе. Оно влечет к нарушению кровообращения в организме и кислородному голоданию органов. Изначально от гипоксии страдает головной мозг.

В отдельных случаях результаты исследования показывают границы фракции выброса выше 60 процентов. Во множестве случаев, они не превышают 80 процентов, так как здоровый левый желудочек не может выплеснуть в аорту большее количество крови ввиду своих структурных особенностей.

Строение сердца.

Также при патологическом увеличении сердечной мышцы, увеличенный показатель фракции выброса может указывать, что миокард не может восстановить прогрессирующую недостаточность сердца и пытается выбросить в аорту наибольшее количество крови.

Со временем прогрессирования недостаточности сердца, фракция выброса снижается. Именно поэтому важно следить за отклонениями ФВ в ту или иную сторону, и сразу обращаться для обследования в больницу.

Почему происходит упадок?

Стартовые этапы прогрессирования сердечных заболеваний не влияют на показатель фракции выброса. Происходит это потому, что сердечная мышца пытается приспособиться к изменениям (увеличивается слой миокарда, учащает его сокращения, перестраивает мелкие сосуды сердца). Ознакомьтесь — что такое сердечной мышцы.

С развитием заболевания мышца все больше изнашивается, что приводит к отклонениям функциональных способностей, которые влекут структурные нарушения. Все это нарушает количество крови, выбрасываемой левым желудочком в аорту, провоцируя сбои в циркуляции крови.

Такие отклонения провоцирует все, что негативно сказывается на сердечной мышце:

Фактор	Характерные заболевания
Упадок нормального потока крови через коронарные артерии	Разные формы стенокардии;
	Отмирание сердечных мышц;
	Образование рубцов на стенках миокарда;
	Форма ишемической атаки, которая протекает без симптомов;
	Расширение стенок желудок;
	Постоянное увеличение давления.
Заболевания инфекционного и воспалительного происхождения	Миокардит (поражена мышечная оболочка);
	Эндокардит (изменения на внутренней оболочке);
	Перикардит (болезнь сердечной сумки).
Структурные изменения в тканях сердечной мышцы	Все виды первичных поражений миокарда, не связанные с воспалительными, опухолевыми и ишемическими возбуждениями;
	Отклонение обмена веществ в миокарде, что приводит к тонкости сердечных стенок.
Отклонения в структуре строения сердца, сформировавшиеся еще в утробе матери;
Нарушения строения сердца вследствие поражения ревматическими заболеваниями;
Увеличенное давление в легочном круге кровообращения.
Патологические состояния сосудов	Воспалительные процессы на стенках сосудов, которые влекут к их деформации;
	Врожденные отклонения в структуре сердца (неправильное расположение сосудов, большое сужение аорты, неправильное соединение крупных сосудов);
	Расширение аорты, спровоцированное деформированием стенок сосудов;
	Отслоение аорты;
	Откладывание на стенках атеросклеротических бляшек;
	Сужение аорты;
	Тромбирование легочных сосудов.
Сбой в эндокринной системе	Сбой выработки гормонов щитовидной железой;
	Сбой всасывания глюкозы в организме;
	Наличие сахарного диабета;
	Опухолевые образования в надпочечниках, либо поджелудочной железе;
	Чрезмерное количество лишнего веса.
Влияние токсических средств	Спиртные напитки;
	Напитки, содержащие повышенную концентрацию кофеина (крепкий чай, кофе, энергетики и т.д.);
	Сигареты;
	Употребление наркотических средств;
	Прием определенных медикаментов (сердечные гликозиды).

Симптомы отклонения

Нарушение физической и трудовой деятельности – основные последствия нарушения нормальных границ фракции выброса сердца. Происходит значительное ухудшение состояния, при котором повседневные дела становятся трудными к выполнению.

В большинстве случаев, при нарушениях кровообращения проявляются следующие симптомы:

При выявлении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться в больницу для обследования.

Как лечат низкие показатели?

Так как понижение фракции выброса не является отдельным заболеванием, а лишь провоцируется первоначальными заболеваниями, то квалифицированный врач должен отправить пациента на дополнительные аппаратные обследования, которые помогут определить первопричину понижения ФВ.

Зависимо от причины, которая спровоцировала понижение фракции выброса, лечение может быть:

1. Медикаментозным;
2. Хирургическим.

При ишемических атаках необходимо принимать нитроглицерин для нормализации ФВ, а при гипертонии – гипотензивные препараты и т.д.

Важно понимать, что при понижении ФВ прогрессирует недостаточность сердца, которая требует соблюдения всех рекомендаций врача.

Препараты

Основными препаратами, которые воздействуют на увеличение фракции выброса, перечислены в таблице ниже.

Группы медикаментов	Характеристика
Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл, Каптоприл)	Расширяют сосуды;
	Улучшают питание тканей миокарда;
	Повышают устойчивость сердечной мышцы к нагрузкам;
	Увеличивают работоспособность миокарда
Бета-адреноблокаторы (Небиволол, Бисопролол, Метопролол)	Уменьшают потребности сердечных тканей в насыщении кислородом и полезными элементами;
	Уменьшают частоту сокращений сердца;
	Уменьшают быстрое изнашивание сердечной мышцы;
	Увеличивают количество зон, которые сокращают сердечную мышцу.
Антагонисты рецепторов к альдостерону (Эплеренон, Спиронолактон)	Восстановление нормального уровня калия и натрия в крови;
	Выведение жидкостей из организма, что снижает нагрузку на сердечную мышцу.
Мочегонные средства (Торасемид, Индапамид, Гипотиазид)	Выводят скопления жидкости;
	Уменьшают воздействие на сердечную мышцу.
Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин)	Улучшение сокращений миокарда;
	При нарушенной функциональности сердечной мышцы – восстанавливают проводимость электрических импульсов.
Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2 (Олмесартан, Валсартан, Кандесартан)	Обладают таким же эффектом, что и ингибиторы АПФ, но действующая сила является гораздо больше.

К дополнительным средствам, которые могу улучшить фракцию выброса в отдельных случаях, относят следующие.

Также существуют группы препаратов, которые являются вспомогательными и назначаются, в

отдельных ситуациях, комплексно с основной терапией.

Группы препаратов	Характеристика
Периферические вазодилататоры (Нитроглицерин, Натрия, Нитропруссид, Апрессин)	Значительно снижают нагрузку на желудочки;
	Способствуют улучшению кровообращения в сосудах сердца.
Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил, Нимодипин)	Способствуют увеличению просвета сосудов сердца, что влечет к большему потреблению питательных веществ тканями.
Дезагреганты (Плавикс, Аспирин)	Предотвращают формирование тромбов.
Средства против аритмии (Амиодарон, Дилтиазем, Дизопирамид)	Восстанавливают сердечных ритм при его нарушении.

Хирургическое вмешательство

При отклонении фракции выброса могут применяться оперативные вмешательства. Вид хирургической операции зависит от индивидуальных показателей и патологических состояний пациента.

В большинстве случаев применяют следующие оперативные методы:

• Имплантация дефибриллятора или стимулятора сердца. Путем открытой операции на сердце, устанавливают прибор, который при нарушениях ритма сердца, восстанавливает нормальное кровообращение путем электрического воздействия на сердце;

Стимулятор сердца.

• Воздействие на разные ритмы желудочков и предсердий. Добиваются замедления сокращений желудочков, при помощи искусственной блокады сердца. Это восстанавливает нужные потоки попадающей в желудочки крови.

Что поможет улучшить состояние, помимо основного курса лечения?

Для комплексного лечения необходимо придерживаться следующих рекомендаций. Только соблюдая их, и правильно назначенный метод лечения.

Можно достичь продолжительной нормализации фракции выброса:

• Нормализовать режим дня, выделяя время на полноценный сон (не менее 8 часов);
• Умеренные физические упражнения. Необходимы для скорейшего восстановления поврежденного первопричинами миокарда. Важно не переусердствовать, чтобы не повредить сердечную мышцу;
• Рекомендуется заняться не тяжелым спортом (физкультура, плаванье, аэробика и т.д.), а также выделять на пешие прогулки не менее одного часа в день;
• Избегать сильных физических нагрузок;
• Правильно питаться. А также потреблять больше пищи насыщенной железом;
• Рекомендуется массаж, для улучшения кровообращения и снятия отечностей;
• Избегать стрессовых ситуаций. Сильные эмоциональные нагрузки (как положительные, так и отрицательные), постоянные стрессы, депрессии – все это влияет на деформацию миокарда, вследствие его перенапряжения;
• Поддерживать нормальный водный баланс. Выпивать не менее полутора литров чистой питьевой воды в день;
• Снизить потребление соли;
• Избавиться от вредных привычек. Токсины, поставляемые со спиртными напитками и сигаретами, раздражают миокард.

Возможен прием средств для разжижения крови:

• Кора ивы – не дает образовываться сгусткам, разжижая кровь;
• Клевер луговой. Концентрирует салициловую и кумариновую кислоты. Регулярный прием такого отвара снижает густоту крови;
• Таволга вязолистная. Содержит те же кислоты, что и клевер, плюс аскорбиновую. Оказывает положительное влияние на организм, укрепляя сосуды, борясь с ревматизмами, и убивая бактерии;
• Донник желтый. Содержит высокую концентрацию кумаринов, которые замедляют свертываемость;
• Боярышник – достаточно распространённое растение. Его листья укрепляют сосуды, оказывает положительное влияние на сердце, также разжижает кровь. В медицинских целях используется в виде спиртовой настойки или экстракта;
• Ракита. Кустовое растение, с повышенной концентрацией флавоноидов и салицилатов. Препятствует воспалениям и тонизирует, тормозит процессы свертывания и подкрепляет сосуды. В целях лечения используют кору;
• Ginko Biloba. Мощнейший антиоксидант, расширяет сосуды, не давая образовываться тромбам. Положительно влияет на кровоток в мозге, улучшая показатели памяти и внимания.

Также иногда применяют средства для успокоения организма, так как под эмоциональным и нервным воздействием усугубляются отягощения заболеваний сердца.

К ним относят:

Существуют также следующие методы для успокоения нервной системы:

• Чеснок с молоком. Для приготовления необходимо натереть зубчик чеснока в молоко, и употребить за полчаса до завтрака;
• Мед с водой. На пол литра воды растворить 50 грамм меда, и пить в 4 приема на протяжении дня.

Внимание! Употребление любых средств народной медицины требует предварительной консультации лечащего врача. Самостоятельный их прием может повлечь осложнения.

Профилактика

Для того чтобы поддерживать здоровое состояние организма, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Если имеется лишний вес, рекомендуется его сбросить;
• Избегать стрессовых ситуаций и нервных напряжений;
• Придерживаться режима дня, полноценного отдыха и сна;
• Следить за показателями артериального давления;
• Употреблять меньше животных жиров, и больше растительных;
• Питаться сбалансировано;
• Избавиться от сидячего образа жизни, заниматься спортом;
• Бросить курить и употреблять алкоголь.

Правильный образ жизни.

Какой прогноз при отклонениях ФВ?

В случае если показатели фракции выброса падают до сорока процентов, то риск смертельного исхода от внезапной остановки сердца составляет до пятнадцати процентов. При понижении до 35 процентов – риск составляет до 25 процентов. Если показатели снижаются и ниже этих уровней, то риск пропорционально растет.

Полностью излечить отклонения фракции выброса нет возможности, но заблаговременно начатая терапия поможет продлить срок жизни с нормальным процессом жизнедеятельности.

В случае обнаружения любых симптомов, либо уже диагностированных заболеваний нужно постоянно контролироваться у кардиолога и регулярно сдавать анализы. Это делается с целью предотвращения прогрессирования осложнений.

НЕ занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

В ходе ультразвукового обследования сердца состояние сердечно-сосудистой системы оценивают не только по размерам органа и его отделов, но и по параметрам сердечной гемодинамики. Один из таких показателей – фракция выброса. О том, что это такое и какова норма фракции выброса сердца читайте далее.

Что такое фракция выброса сердца

Эффективность работы сердца определяется объемом крови, который оно выбрасывает в магистральные сосуды в момент сокращения желудочков. Чем больше крови поступает в аорту, а из нее в артерии, кровоснабжающие органы и ткани, тем больше кислорода и питательных веществ поступает к клеткам организма. Важно понимать, что в момент систолы не вся кровь, находящаяся в полости органа, поступает в сосуды. Объем крови, остающийся в желудочках после их сокращения носит название конечный диастолический объем (КДО).

Сердечный выброс (СВ ) – количество крови в мл, выбрасываемое сердцем за единицу времени. В клинической практике СВ рассчитывают в мл/мин, т.е. это число мл крови, выбрасываемых в магистральные сосуды за 1 минуту.

Кардиологи выделяют также понятие ударного объема (УО) – количество мл крови выбрасываемых органом за одно сокращение. Зная УО можно легко рассчитать примерное значение сердечного выброса: для этого надо показатель ударного объема умножить на число сердечных сокращений за минуту.

Как рассчитывают норму сердечного выброса на УЗИ

При выполнении ультрасонографического исследования сердечной деятельности рассчитывается показатель фракции выброса (ФВ) левого желудочка – это выраженное в процентах соотношение объема крови, поступившей в аорту к количеству крови, оставшейся в ЛЖ.

Иными словами, это отношение ударного объема к КДО. Например, если в момент диастолы (расслабления миокарда) в сердце было 100 мл крови, а в процессе систолы (сокращения) изгнано 75 мл крови, то показатель ФВ составит 75%. УЗИ сканер рассчитывает этот показатель автоматически, затем он вносится в протокол исследования.

Что дает определение значения фракции выброса

Зная показатель ФВ, кардиолог может оценить сократительную функцию сердечной мышцы. Чем больше крови изгоняется сердцем в момент сокращения, тем эффективнее работает миокард и наоборот. Фракция выброса – один из маркеров сердечной недостаточности. По величине этого параметра и его изменению при динамическом наблюдении можно:

• выявить латентно (бессимптомно) протекающие сердечные патологии;
• наблюдать за прогрессированием недостаточности миокарда;
• оценить эффективность лекарственной терапии;
• сделать прогноз течения заболевания.

Нормальное значение фракции выброса сердца на УЗИ

На УЗИ сердца норма фракции выброса составляет не менее 45% и не более 75%. В среднем у здорового человека этот показатель в состоянии покоя составляет 50%. При оценке значения ФВ врач смотрит по какой формуле производился расчет, так как в зависимости от этого меняется нижнее значение показателя.

У новорожденных и грудничков фракция сердечного выброса в норме составляет 60–80%. По мере роста ребенка значения показателя постепенно снижаются.

При физической нагрузке значение ФВ возрастает максимум до 80–85%. Это определяют при выполнении эхокардиографии с физической нагрузкой. Рост значения фракции выброса при возрастании потребностей организма в кислороде позволяет оценить функциональные резервы миокарда. Это важный диагностический критерий при обследовании профессиональных спортсменов и военных.

Особенности показателя

• Норма ФВ сердца одинакова для мужчин и для женщин. У пожилых людей происходит снижение фракции выброса из-за возрастных изменений сердечной мышцы.
• Уровень показателя в диапазоне 45–50% может быть вариантом нормы и индивидуальной особенностью. Падение ниже 45% – всегда знак патологии.
• Рост числовых показателей фракции сердечного выброса наблюдается при увеличении числа сердцебиений.
• Падение значения ФВ ниже 35% – показатель необратимых изменений в сердечной мышце.

Причины и симптомы снижения значения показателя

Обнаружение сердечного выброса при эхокардиографии менее 45–50% – признак уменьшения сократительной способности миокарда. Это происходит при следующих заболеваниях:

Симптомы, свидетельствующие о снижении фракции выброса, связаны с развитием у человека сердечной недостаточности. Основные из них:

• нарастание одышки. Сначала она появляется лишь при физической нагрузке, но затем возникает и в покое;
• снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
• болевой синдром в области сердца, за грудиной;
• сердечные отеки. При нарастании сердечной недостаточности первоначально появившаяся пастозность голеней во второй половине дня переходит общий отек всего тела;
• нарушения сердечного ритма. Как правило, развивается тахикардия. Так, сердце пытается компенсировать падение сердечного выброса.

Полезное видео

Что такое фракция выброса сердца можно узнать из этого видео.

Возможно ли лечение низкой фракции выброса?

Важно понимать, что низкая фракция сердечного выброса не является самостоятельным заболеванием. Это лишь проявление патологических процессов, происходящих в сердечно-сосудистой системе. Поэтому, обнаружив этот симптом, кардиолог должен выяснить причину его возникновения.

Терапия, назначенная врачом, будет направлена на лечение основного заболевания.

Наблюдение за величиной фракции выброса служит способом определения прогноза течения болезни. Падение ФВ ниже 35% считается плохим прогностическим признаком.

Профилактика снижения фракции сердечного выброса направлена на создание оптимальных условий для сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы. Основные из них: правильное питание, снижение массы тела, отказ от курения, соблюдение режима дня и регулярные физические нагрузки.

17476 0

Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований (табл. 1). Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных (рис. 1). Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, считают важными, их влияние на прогноз не доказано.

Рис. 1. Алгоритм лечения больных с симптомной СН и сниженной ФВ. РСТ - ресинхронизирующая терапия. ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка.

Источник: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.

Таблица 1

Результаты рандомизированных контролируемых исследований* больных с симптомной хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка

Ле- чение, иссле- дова- ние, год публи- кации	N	Смерт- ность в первый год у боль- ных, прини- мающих пла- цебо/ конт- рольной груп- пы	Предше- ствую- щее лече- ние **	До- бав- ле- ния к тера- пии	ОСР, % ***	Пре- дотвра- щено собы- тий на 1000 боль- ных, полу- чавших лече- ние ††
						Сме рть	Гос пция по СН	Сме рть или госп- ция по С Н
CON- SEN- SUS, 1987	253	52	Спиро	Эна- лаприл 20 мг 2 раза в день	40	146	-	-
SOLVD- T, 1991	25 69	15,7	-	Эна- лаприл 20 мг 2 раза в день	16	45	96	108
CIBIS- 2, 1999	26 47	13,2	иАПФ	Бисо- пролол 10 мг 1 раз в день	34	55	56	-
MERIT- HF, 1999	39 91	11,0	иАПФ	Мето- пролол 200 мг 1 раз в день	34	36	46	63
COPER- NICUS, 2001	22 89	19,7	иАПФ	Карве- дилол 25 мг 2 раза в день	35	55	65	81
SENIOR S, 2005	21 28	8,5	иАПФ + Спиро	Неби- волол 10 мг 1 раз в день	14	23	0	0
Val- HeFT, 2001	50 10	8,0	иАПФ	Вал- сартан 160 мг 2 раза в день	13	0	35	33 †††
CHARM- Alter- native, 2003	20 28	12,6	ББ	Канде- сартан 32 мг 1 раз в день	23	30	31	60
CHARM- Added 2003	25 48	10,6	иАПФ + ББ	Канде- сартан 32 мг 1 раз в день	15	28	47	39
RALES, 1999	16 63	25	иАПФ	Спиро- нолак- тон 25-50 мг 1 раз в день	30	113	95	-
V- HeFT- 1, 1986	45 9	26,4	-	Гидра- лазин 75 мг 4 раза в день. ИСДН 40 мг 4 раза в день	34	52	0	-
A- HeFT, 2004	10 50	9,0	иАПФ + ББ + спиро	Гидра- лазин 75 мг 3 раза в день. ИСДН 40 мг 3 раза в день	-	40	80	-
GISSI- HF, 2008	69 75	9,0	иАПФ + ББ + спиро	Омега-3 поли- нена- сыщен- ные жир- ные кис- лоты 1 г 1 раз в день	9	18	0	-
DIG, 1997	68 00	11,0	иАПФ	Диго- ксин	0	0	79	73
HF- ACTION, 2009	23 31	6,0	иАПФ + ББ + спиро	Физи- ческие упраж- нения	11	0	-	-
COMPA- NION, 2004	92 5	19,0	иАПФ + ББ + спиро	РСТ	19	38	-	87
CARE- HF, 2005	81 3	12,6	иАПФ + ББ + спиро	РСТ	37	97	15 1	184
COMPA- NION, 2004	90 3	19,0	иАПФ + ББ + спиро	РСТ- ИКД	20	74	-	114
SCD- HeFT, 2005	16 76	7,0	иАПФ + ББ	ИКД	23	-	-	-
REM ATCH, 2001	12 9	75	иАПФ + спиро	Искус- ствен- ный ЛЖ	48	282	-	-

Примечания .

* За исключением активно-контролируемых исследований (больные с сохраненной и низкой фракцией ЛЖ были включены в исследования CONSENSUS и SENIORS).

** Более чем у трети больных иАПФ + ББ означает, что иАПФ применяется почти у всех пациентов, а β-адреноблокатор у большинства. Большинство пациентов также принимали диуретики, а многие - дигоксин (за исключением исследования DIG). Спиронолактон применяли в базовой дозе у 5% больных в исследовании Val-HeFT, 8% - MERIT-HF, 17% - CHARM-Added, 19% - SCD-HeFT, 20% - COPERNICUS, 24% - CHARM Alternative.

*** Относительное снижение риска в первичной конечной точке. Госпитализация по ХСН, пациенты, госпитализированные хотя бы 1 раз в связи с ухудшающейся ХСН; некоторые пациенты были госпитализированы несколько раз.

† Рано прекращено для оценки пользы.

†† Индивидуальные исследования не могли быть проведены, чтобы оценить воздействие лечения на эти исходы.

††† Первичная конечная точка, которая также включала лечение СН лекарствами в/в в течение 4 ч или более без госпитализации и реанимации после остановки сердца (и то, и другое добавило незначительные цифры).

Обозначения : ББ - β-адреноблокатор; РСТ-Д - устройство РСТ с дефибриллятором; СС - сердечно-сосудистый; госп-ция - госпитализация; ИСДН - изосорбида динитрат; оп. - опубликовано; спиро - спиронолактон; ВЖС - вспомогательная желудочковая система.

Исследования . A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Исследование СН у афро-американцев;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Сердечная ресинхронизация при ХСН;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) - Исследование по применению карведилола у больных с тяжелой ХСН;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Исследование по применению бисопролола у больных с ХСН;

COMPANION (Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure) - Сравнение медикаментозного лечения, кардиостимуляции и дефибрилляции при ХСН;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) - Скандинавское исследование по применению эналаприла у больных с тяжелой СН;

DIG (Digitalis Investigation Group) - Исследование по применению дигоксина;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico - Heart Failure) - Итальянская группа по изучению выживших после ИМ с СН;

HF-ACTION (Heart Failure- A Controlled Trial Investigating Outcomes Exercise TraiNing) - Контролируемое исследование влияния физических упражнений на исходы;

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure) - Исследование по применению формы метопролола замедленного высвобождения в лечении больных с ХСН;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Исследование эффективности применения спиронолактона (альдактона♠) в комплексном лечении больных с тяжелой ХСН;

REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) - Рандомизированное исследование использования механических вспомогательных систем для лечения ХСН;

SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure) - Исследование влияния небиволола на исходы и повторную госпитализацию у пожилых больных с ХСН;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) - Исследование по применению эналаприла в лечении больных с дисфункцией ЛЖ и клинически выраженной ХСН;

V-HeFT (Vasodilator Heart Failure Trial) - Исследование применения сосудорасширяющих средств при ХСН;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Исследование применения валсартана при СН.

Изменено (с разрешения): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Heart failure // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - P. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner

Сердечная недостаточность

Важный метод диагностики

Эхокардиографическое исследование сердечно-сосудистой системы является очень важным и к тому же достаточно доступным методом диагностики. В ряде случае метод является «золотым стандартом», позволяя верифицировать тот или иной диагноз. Кроме того, метод позволяет выявить скрытую сердечную недостаточность, не проявляющую себя при интенсивных физических нагрузках. Данные об эхокардиографии (нормальных показателях) могут несколько разниться в зависимости от источника. Мы приводим нормы, предложенные Американской ассоциацией эхокардиографии и Европейской ассоциацией кардиоваскулярной визуализации от 2015 года.

2 Фракция выброса

Фракция выброса (ФВ) имеет важное диагностическое значение, так позволяет оценивать систолическую функцию ЛЖ и правого желудочков. Фракция выброса — это процентное соотношение объема крови, которое изгоняется в сосуды из правого и левого желудочка в фазу систолы. Если, к примеру, из 100 мл крови в сосуды поступило 65 мл крови, в процентном соотношении это составит 65%.

Левый желудочек. Норма фракции выброса левого желудочка у мужчин — ≥ 52%, для женщин — ≥ 54%. Кроме фракции выброса ЛЖ, определяется также показатель фракции укорочения ЛЖ, который отображает состояние его насосной (сократительной функции). Норма для фракции укорочения (ФУ) левого желудочка — ≥ 25%.

Низкая фракция выброса левого желудочка может наблюдаться при ревматической болезни сердца, дилатационной кардиомиопатии, миокардите, инфаркте миокарда и других состояниях, приводящих к развитию сердечной недостаточности (слабости сердечной мышцы). Уменьшение ФУ левого желудочка является признаком сердечной недостаточности ЛЖ. ФУ левого желудочка снижается при заболеваниях сердца, которые приводят к сердечной недостаточности — инфаркт миокарда, пороки сердца, миокардит и т.д.

Правый желудочек. Норма фракции выброса для правого желудочка (ПЖ)- ≥ 45%.

3 Размеры камер сердца

Размеры камер сердца — параметр, который определяется для того, чтобы исключить или подтвердить перегрузку предсердий или желудочков.

Левое предсердие. Норма диаметра левого предсердия (ЛП) в мм для мужчин — ≤ 40, для женщин ≤ 38. Увеличение диаметра левого предсердия может свидетельствовать о сердечной недостаточности у пациента. Кроме диаметра ЛП, измеряется также его объем. Норма объема ЛП для мужчин в мм3 составляет ≤ 58, для женщин ≤ 52. Размеры ЛП возрастает при кардиомиопатиях, пороках митрального клапана, аритмиях (нарушениях ритма сердца), врожденных пороках сердца.

Правое предсердие. Для правого предсердия (ПП), как и для левого предсердия, методом ЭхоКГ определяются размеры (диаметр и объем). В норме диаметр ПП составляет ≤ 44 мм. Объем правого предсердия делится на площадь поверхности тела (ППТ). Для мужчин нормальным считается соотношение объем ПП/ППТ ≤ 39 мл/м2, для женщин — ≤33 мл/м2. Размеры правого предсердия могут увеличиваться при недостаточности правых отделов сердца. Легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания могут стать причиной развития недостаточности правого предсердия.

Левый желудочек. Для желудочков введены свои параметры, касающиеся их размеров. Так как практикующему врачу представляет интерес функциональное состояние желудочков в систолу и диастолу, существуют соответствующие показатели. Основные показатели размеров для ЛЖ:

Правый желудочек. Диаметр базальный — ≤ 41 мм;
Конечный диастолический объем (КДО) ПЖ/ППТ (мужчины) ≤ 87 мл/м2, женщины ≤ 74 мл/м2;
Конечный систолический объем (КСО) ПЖ/ППТ (мужчины) — ≤ 44 мл/м2, женщины — 36 мл/м2;
Толщина стенки ПЖ — ≤ 5 мм.

Межжелудочковая перегородка. Толщина МЖП у мужчин в мм — ≤ 10, у женщин — ≤ 9;

4 Клапаны

Для оценки состояния клапанов в эхокардиографии используются такие параметры как площадь клапана и средний градиент давления.

1. Аортальный клапан. Площадь — 2,5-4,5 см2; средний градиент давления
2. Митральный клапан (МК). Площадь — 4-6 см2, средний градиент давления

5 Сосуды

Легочная артерия. Диаметр легочной артерии (ЛА) — ≤ 21 мм, время ускорения ЛА — ≥110 мс. Уменьшение просвета сосуда свидетельствует о стенозе или патологическом сужении . Систолическое давление ≤ 30 мм рт.ст., среднее давление — ≤ 20-25 мм рт.ст.; Повышение давления в легочной артерии, превышающие допустимые пределы, свидетельствует о наличии легочной гипертензии.

Нижняя полая вена. Диаметр нижней полой вены (НПВ) — ≤ 21 мм; Увеличение нижней полой вены в диаметре может наблюдаться при значительном увеличении объема правого предсердия (ПП) и ослабления его сократительной функции. Такое состояние может встречаться при сужении правого атриовентрикулярного отверстия и при недостаточности трехстворчатого клапана (ТК).

В других источниках можно найти более подробную информацию об остальных клапанах, крупных сосудах, а также расчетах показателей. Приводим некоторые из них, которых недоставало выше:

1. Фракция выброса по Симпсону — норма ≥ 45%, по Тейхольцу — ≥ 55%. Метод Симпсона применяется чаще, так как обладает большей точностью. Согласно этому методу вся полость ЛЖ разделяется условно на определенное количество тонких дисков. Оператор ЭхоКГ в конце систолы и диастолы производит измерения. Метод Тейхольца по определению фракции выброса проще, однако при наличии в ЛЖ асинергичных зон полученные данные о фракции выброса являются неточными.
2. Понятие нормокинеза, гиперкинеза и гипокинеза. Такие показатели оценивается по амплитуде межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ. В норме колебания межжелудочковой перегородки (МЖП) находятся в переделах 0,5-0,8 см, для задней стенки ЛЖ — 0,9 — 1,4 см. Если амплитуда движений составляет меньше указанных цифр, говорят о гипокинезе. При отсутствии движений — акинез. Существует понятие и дискинезии — движение стенок с отрицательным знаком. При гиперкинезе показатели превышают нормальные значения. Может также иметь место асинхронное движение стенок ЛЖ, что часто встречается при нарушении внутрижелудочковой проводимости, мерцательной аритмии (МА), искусственном водителе ритма.

The YouTube ID of 0oKeWSu89FM?rel=0 is invalid.

В кардиологии присутствует понятие фракции выброса. Обычному человеку этот термин ни о чём не говорит, хотя из уст кардиолога звучит часто. Нужно разбираться и детально изучать все вопросы, связанные с этой темой. Нам предстоит разобраться, что под собой подразумевает фракция выброса сердца, на каком уровне находится норма, и какие могут быть отклонения. Также ознакомимся с симптоматикой и лечением, которое обычно назначается.

Что такое фракция выброса и зачем её нужно оценивать

Начнём разговор с того, что означает фракция выброса. Под этим термином подразумевается величина, отображающая эффективность функционирования сердечной мышцы. Показатель определяет количество крови в процентном соотношении, которая выталкивается левым желудочком в результате сокращения. При расчёте показателя определяется соотношение выброшенной крови относительно её количества, которое находится в левом желудочке в момент расслабления.

Этот показатель крайне важен. Отклонения от нормального уровня говорят о серьёзных проблемах в работе сердца, которые могут вызывать развитие патологий сердечно-сосудистой системы и оказывают на организм негативное воздействие. Потому необходимо проводить диагностику и оценку фракции выброса.

Как рассчитывают фракцию выброса

Процесс расчёта показателя несложный, зато по результатам можно оценивать реальную способность миокарда выполнять свою прямую функцию - обеспечивать сокращение сердечной мышцы. Для расчётов применяется УЗИ сердца, которое проводится с использованием допплерографии.

Существует два метода, которые лежат в основе проведения расчётов:

1. Формула Тейхольца применяется при М-модальном ЭхоКГ исследовании. Объектом исследования служит малая часть желудочка, которая располагается у основания. Длина отдела сердца не учитывается. Результаты такого метода не отличаются особой точностью, когда речь идёт о пациентах с ишемией. При таком диагнозе имеют место быть области желудочка, в которой локальная сократимость нарушена. Программное обеспечение автоматически делает вычисления, основываясь на двух показателях объёма: систолический и диастолический. Также учитываются размеры отдела сердца. Для такого способа расчёта используется устаревшее оборудование.
2. Алгоритм Симпсона - это новый способ, который практикуется в современных клиниках. Также этот метод называется методом дисков. При исследовании учитываются все области миокарда, которые имеют большую значимость.

Нормальные показатели ФВ

Чтобы говорить об отклонениях, нужно хорошо изучить норму, которой характеризуется фракция выброса левого желудочка. Мы не можем указать единого показателя, который будет одинаково подходить для каждого случая. И дело не только в индивидуальности каждого организма, хотя и это обстоятельство оказывает немалое влияние на формирование нормального показателя. Также необходимо учитывать возраст человека, его физиологические показатели и многие другие факторы. Даже оборудование, на котором производятся расчёты, и применяемая формула определяют свои уровни нормы.

Средняя норма фракции сердечного выброса, которая считается общепринятой, выглядит следующим образом:

1. При использовании формулы Симпсона нормой является диапазон 50 – 60%. нижняя граница находится на 45%.
2. Согласно формуле Тейхольца нижняя граница находится на уровне 55%. Согласно этому показателю именно такое количество крови должно поступить в аорту, чтобы все внутренние органы и системы не испытывали недостатка в кислороде.
3. При наличии сердечной недостаточности у взрослых фракция выброса сердца опускается до 45 – 30%. Такие результаты исследования требуют назначения медикаментозного лечения, или пациенту предлагается операция.
4. Показатели фракции выброса сердца ниже 35% свидетельствуют о высоком , развитии прочих тяжёлых патологий и даже внезапной смерти.
5. У детей норма фракции выброса сердца отличается от той, которая соответствует для взрослого человека. Они находятся на более высоком уровне. Для новорождённых норма варьируется в пределах 60 – 80%. По мере роста и развития организма фракция выброса у детей стремится к общепринятым нормативам, которые характерны для взрослого человека.

Низкий показатель фракции сердечного выброса свидетельствует о неспособности миокарда производить нормальные сокращения. Такая ситуация вызывает нарушения в кровообращении и кислородному голоданию. В первую очередь страдает головной мозг.

Завышенный показатель свидетельствует о патологическом увеличении сердца, при котором миокард не способен самостоятельно привести в норму прогрессирующую недостаточность сердечной мышцы. В этом случае миокард стремится сбросить в аорту большое количество крови.

Причины отклонений

Есть масса причин, которые вызывают снижение фракции выброса. На начальных этапах развития сердечных патологий показатель фракции выброса не изменяется. Объясняется это перестраиванием сердечной мышцы под новые обстоятельства. Может увеличиваться слой миокарда, повышаться ЧСС, или происходить изменения в системе мелких сосудов.

По мере развития сердечной патологии орган изнашивается и подвергается функциональным отклонениям, которые, в свою очередь, вызывают образование структурных нарушений. Среди таких нарушений оказывается и показатель фракции выброса. Его снижение может быть связано со следующими ситуациями:

1. Снижение нормального коронарного кровотока может вызываться стенокардией, отмиранием мышц сердца, образованием рубцовой ткани, ишемической атакой, расширением стенок желудочков, повышенным давлением.
2. Инфекционные и воспалительные процессы возникают из-за поражений мышечной оболочки миокарда, патологических изменений, затрагивающих внутреннюю оболочку, и заболеваний сердечной сумки.

1. Структурные изменения в тканях возникают при первичных , отклонениях в обмене веществ, которые приводят к уменьшению толщины миокарда.
2. Повышенная нагрузка, которую испытывают камеры сердца, является результатом развития врождённых структурных отклонений в строении сердечной мышцы, возникновений осложнений в результате развития ревматизма и по причине высокого давления в малом круге кровообращения.
3. Патологии сосудистой системы также способны вызывать изменения в показателях фракции выброса сердца. Причиной такого состояния могут быть воспалительные процессы, врождённые патологии, расширенная или отслоившаяся аорта, атеросклеротические бляшки, тромбы в лёгочных сосудах.
4. Нарушения в работе эндокринной системы являются результатом сбоев в процессе образования гормонов, всасывания глюкозы и развития сахарного диабета, новообразований в поджелудочной железе или надпочечниках, избыточного веса.
5. Снижение фракции сердечного выброса может быть спровоцировано влиянием токсинов (алкоголь, кофеин, никотин, наркотики, сердечные гликозиды).

Как видите, причин, которые могут вызывать нарушения фракции сердечного выброса, много. Для выявления первопричины необходимо проходить комплексную диагностику, назначенную специалистом. Такая информация позволит врачу назначить эффективное лечение и устранить не только нарушения фракционного выброса, но и причину, которая вызвала такое состояние.

Симптомы снижения показателя

Низкая фракция выброса отзывается разными изменениями в организме. Симптоматика обширная и разнообразная, определяется первопричиной, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом больного и многими другими факторами. Наиболее распространёнными являются следующие симптомы, наличие которых указывает на характер проблемы:

• усталость, которая носит постоянный характер;
• скопление жидкости в области брюшной полости и грудной клетки;
• снижение физических возможностей организма;
• затруднение дыхания и постоянное ощущение нехватки воздуха, которое усиливается при горизонтальном положении тела;
• частые головокружения, которые могут приводить к обморокам;
• снижение зрения;
• болевые ощущения в области сердечной мышцы;
• отёки на ногах;
• увеличение размеров печени;
• снижение массы, которое происходит за короткое время;
• нарушения координации движений, потеря в пространстве и снижение чувствительности в руках и ногах;
• нарушения стула, боль в животе, тошнота и кровяные рвотные массы;
• присутствие крови в кале.

При выявлении одного из этих признаков или нескольких сразу нужно незамедлительно обращаться в больницу для прохождения диагностики и установления диагноза.

В каких случаях требуется лечение

Лечение повышения низкой фракции сердечного выброса не производится только лишь на основании этого результата. В любом случае необходимо выявлять причину возникновения таких изменений и назначать лечение, которое будет направлено на устранение этого фактора. При назначении лечения, направленного на повышение сердечного выброса, устраняется источник, который повлёк за собой такую патологию, и ликвидируются болевые ощущения, улучшается минутный объём, и приводится в норму питание сердца.

Методы лечения

Есть несколько методик лечения, которые позволяют привести фракцию сердечного выброса в норму. Выбор нужного метода осуществляется на основе данных, полученных в результате проведения комплексной диагностики.

Лекарственная терапия

Добиться увеличения фракции сердечного выброса можно за счёт приёма определённых групп препаратов:

1. Ингибиторы АПФ оказывают расширительное воздействие на сосуды, способствуют улучшению питания миокарда, делают сердце более стойким по отношению к нагрузкам.
2. Бета-адреноблокаторы сокращают ЧСС, уменьшают изнашивание сердца, сокращают и увеличивают количество зон сердца, которые участвуют в сократительном процессе.
3. Антагонисты рецепторов к альдостерону приводят в норму уровень калия и натрия, выводят жидкость из организма.
4. Мочегонные средства.
5. Сердечные гликозиды улучшают сократительную функцию миокарда и восстанавливают проводимость импульсов, что актуально при нарушениях функциональности сердца.

Есть ещё дополнительный список лекарств, которые в отдельных случаях повышают ФВ сердца:

• статины снижают уровень холестерина и защищают сосуды;
• антикоагулянты разжижают кровь и снижают вероятность развития тромбов.

Некоторые препараты назначаются вместе с основной терапией, оказывая дополнительное воздействие на организм. К таким медикаментам относятся периферические вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, дезагреганты, средства против аритмии.

Назначать лекарственную терапию должен только лечащий врач. Заниматься самолечением категорически запрещается, поскольку заболевание может усугубиться и вызвать тяжёлые осложнения.

Хирургическая коррекция

При запущенных состояниях, когда медикаментозное лечение не даёт желаемых результатов, а жизнь человека находится под угрозой, рекомендуется операция. Есть несколько методов, которые позволяют повысить фракцию выброса сердца. Выбор методики основан на показателях и состоянии человека. Чаще всего применяются две методики оперативного вмешательства:

1. Дефибриллятор или стимулятор имплантируется в организм путём проведения открытой операции на сердце. Прибор способен реагировать на изменения в работе сердца, в нужный момент он активируется и приводит работу органа в норму за счёт электрического воздействия.
2. Воздействие на разные ритмы предсердий и желудочков заключается в искусственном замедлении сокращений отделов сердца. Применяется искусственная . Результатом такого оперативного вмешательства является восстановление протоков, через которые кровь может поступать в желудочки.

Немедикаментозное лечение

Помимо основного лечения, будь то приём медикаментов или операция, необходимо придерживаться ряда рекомендаций, которые составляют основу немедикаментозного лечения. Это повысит шансы на выздоровление, сократит длительность лечения и позволит укрепить организм. Суть такого лечения заключается в следующих принципах:

• нормализация режима дня с 8-ми часовым сном;
• умеренные и нормированные упражнения;
• выбор лёгкого вида спорта;
• ежедневные неспешные пешие прогулки;
• правильное и полноценное питание;
• массаж;
• снижение стресса и нервных потрясений;
• поддержка водного баланса подразумевает ежедневное употребление 1,5 литра воды, но не более 2;
• снижение количества соли;
• отказ от .

Таким образом, увеличивая фракцию выброса сердца, можно укреплять свой организм и проводить профилактику многих сердечных заболеваний. Также к немедикаментозным способам лечения относятся средства народной медицины. Приём некоторых отваров позволяет добиться разжижения крови, к ним относится кора ивы, луговой клевер, таволга вязолистная, жёлтый донник, боярышник, ракита и Гинкго билоба.

Другая группа натуральных средств оказывает на организм успокоительное воздействие, снижает эмоциональное и нервное возбуждение. В этих целях рекомендуется принимать отвары и настои из листьев валерианы, пиона, боярышника и пустырника. Также можно делать травяной сбор из сушеницы травяной, цветов боярышника, пустырника (две части), ромашки и тмина.

Средства народной медицины можно использовать только после консультации с врачом. В противном случае могут развиться осложнения и ситуация только больше усугубится.

Профилактика низкой ФВ

Каждый человек может придерживаться правил профилактики, поддерживая таким образом свой организм в здоровом состоянии и повышая его способность сопротивляться воздействию негативных факторов. Суть профилактики заключается в следующем:

• избавление от лишнего веса;
• стараться избегать стрессов и конфликтов;
• придерживаться нормального режима дня, полноценно отдыхать и спать не менее 8 часов;
• контролировать показатели АД;
• сокращать потребление животных жиров, заменяя их на растительные;
• сбалансировать рацион питания;
• заниматься спортом, плавать, больше ходить, меньше сидеть;
• отказаться от вредных привычек.

Низкая фракция сердечного выброса - это не приговор, а заболевание, которое поддаётся лечению. Чем раньше будет выявлена патология, тем проще и эффективнее будет лечение, при котором не нужно будет проводить оперативное вмешательство.