Энциклопедия 

Доктор комаровский о пневмонии у детей. Вирусная пневмония – симптомы, лечение, профилактика

Вирусная пневмония – это распространенная патология вирусного происхождения, для которой характерно воспаление нижних отделов дыхательных путей (легких). В детском возрасте заболевание встречается примерно в 80% случаев. У малышей до 5 лет вирусная пневмония имеет высокий процент летальности.

Причины

Существует целый ряд вирусов, вызывающих пневмонию: аденовирус, вирус парагриппа, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы и кори, энтеровирус, риновирус, метапневмовирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа А и В, бокавирус, хантавирус, коронавирус, вирус герпеса. Пик заражения регистрируется в осенне-зимний период, когда повышается заболеваемость ОРЗ и гриппом.

Инфицированию способствуют следующие факторы:

  • ослабленный иммунитет из-за проживания в помещении с загрязненным воздухом (если дом отапливают дровами или редко проветривают), нарушения санитарно-гигиенических норм, касающихся количества проживающих на жилплощади, наличия вредных привычек у родителей;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • перенесенные ВИЧ, корь и другие инфекции;
  • частые переохлаждения;
  • гипо- и авитаминозы, нерациональное питание;
  • короткий период грудного вскармливания.

Распространение вируса происходит воздушно-капельным путем. Даже при непродолжительном контакте с больным у детей могут возникать признаки воспаления дыхательных путей.

Симптомы

Тяжесть симптомов вирусной пневмонии зависит от возраста ребенка, состояния его иммунной системы и организма в целом, а также количества возбудителей, скопившихся на слизистой оболочке. Обычно патология проявляется высокой температурой тела, значения которой достигают +40 °С. Она достаточно стойкая, и сбить ее простыми жаропонижающими средствами не удается. Вместе с гипертермией возникают приступы тошноты и рвоты, диарея, боль и першение в горле, покраснение глазных яблок, конъюнктивит, лихорадка. Ребенок может жаловаться на боль в глазах, суставах и мышцах, головную боль, потерю аппетита, дрожь в теле, общую слабость.

Также для вирусной пневмонии характерна заложенность носа и накопление в нем слизи. Помимо насморка, появляется основной симптом заболевания – сухой кашель. Со временем из легких начинает отходить мокрота. Если она содержит гной, это свидетельствует о присоединении бактериально-вирусной инфекции. Изредка отмечается выделение кровавой слизи.

Дыхание при пневмонии учащенное, с хрипами. Во время вдоха грудная клетка втягивается, а не расширяется. Если заболевание протекает в тяжелой форме, наблюдается одышка и боли в груди. Из-за гипоксии синеют некоторые участки тела (к примеру, губы, кончики пальцев или носа).

Особенно тяжело болезнь переносят груднички. Они капризничают, плачут, теряют интерес к игрушкам, плохо спят. Возможна потеря сознания, резкое понижение температуры тела и даже судороги.

Диагностика

С целью диагностики вирусной пневмонии проводится физикальный осмотр больного и сбор анамнеза. Затем врач назначает лабораторный анализ крови и рентгенологическое исследование. Рентгенограмма может выявить зоны затемнения, указывающие на наличие диффузного инфильтрата (скопление в легких клеточных элементов с примесью лимфы и крови).

Общий анализ крови указывает на лейкопению или лейкоцитоз. Для подтверждения анализа и назначения адекватной терапии дополнительно исследуют отделяемое из ротовой полости и носовых пазух. Одновременно определяют активность антител в сыворотке крови к конкретным типам вирусов.

На основании полученных данных проводится дифференциация вирусной пневмонии с такими заболеваниями, как острый бронхит, ОРВИ, бронхиолит.

Лечение

Вирусную пневмонию у детей лечит педиатр или неонатолог. Первым делом рассматривается вопрос о госпитализации пациента. Лечение больных с аномалией сердечно-сосудистой системы, а также младенцев проводится только в стационарных условиях. При легком течении заболевания терапию можно проводить амбулаторно, под тщательным контролем специалиста.

При составлении тактики действий учитывается симптоматика и этиология пневмонии. Больному требуется постельный режим и полный покой. Крайне важно обеспечить ему теплое обильное питье и качественное питание. Продукты в рационе должны быть калорийными, но в то же время легкоусвояемыми.

На начальных стадиях заболевания целесообразен прием антивирусных средств прямого действия: Римантадин, Ингавирин, Цидофовир, Фоскарнет, Тамифлю , Рибавирин, Ацикловир, Реленза. Также в структуру терапевтической схемы входят муколитические препараты – Амбробене, Ацетилцистеин, Мукалтин, Амброксол, Бромгексин, Лазолван, Флюдитек, Бронхикум. Они улучшают процесс отхождения мокроты. Детям постарше рекомендуют ингаляции с эфирными маслами и массаж грудной клетки.

С жаром эффективно справляются антипиретические средства (Нурофен, Парацетамол). Также они оказывают антивоспалительное и анальгезирующее воздействие. Следует помнить, что используются они только при повышении температуры тела более +38,5 °С. При меньших значениях вирусы пневмонии не погибают.

В случае присоединения бактериальной инфекции применяют антибиотики и противомикробные лекарственные препараты. При острой фазе пневмонии ребенку прописывают внутривенные инфузии физиологического раствора и глюкозы (для снижения признаков интоксикации). Для усиления защитных способностей организма показана поливитаминная терапия – Биомакс, Витрум, Компливит , витамин С.

При грамотном подходе улучшение состояния ребенка отмечается уже на третий день болезни. Если соблюдаются все рекомендации лечащего врача, пневмония пройдет через 1,5–3 недели.

Наверняка многие родители хотели бы знать, как проявляется вирусная пневмония, симптомы у детей могут быть весьма характерными. Заболевание это типично для детского возраста, поскольку из всех воспалений легких на долю детей выпадает 9 из 10. Это является значительным показателем. К тому же дети до 5 лет чаще всего умирают именно из-за пневмонии.

Вирусная пневмония - это инфекционное заболевание, которое передается по воздуху. Для него характерны воспалительные поражения нижних отделов дыхательных путей, то есть легких. Часто заболевание может быть вызвано вирусами гриппа типа А и типа В, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом и также любым из герпесных вирусов.

Как развивается заболевание?

Вирусная пневмония обычно является осложнением вследствие перенесенного ОРВИ или гриппа. Когда в горле ребенка собираются бактерии или он сглатывает мокроту или сопли, через пищевод в кровь попадают вирусы. Они способны «осесть» в легких во время дыхания своими же бациллами.

Воспаление легких в первичной форме вирусной пневмонии начинает развиваться на 1-2 сутки после того, как попадает в организм. На 3-5 сутки к вирусу присоединяется бактериальная инфекция. Это превращает заболевание в .

Какие симптомы болезни?

Первыми симптомами заболевания являются признаки отравления. Ребенка рвет и тошнит. Также малыша беспокоит лихорадка: у него болят глаза, мышцы и суставы, он слаб, ощущает дрожь в теле.

Проявление вирусной пневмонии у детей характеризуется накоплением слизи в носу, его заложенностью. Кроме насморка, появляется основной симптом - кашель. Сначала ребенок кашляет глухо и сухо. Позже с кашлем из легких начинает выходить мокрота. О ее появлении свидетельствует накопление слизистой жидкости во рту после кашля, от которой следует избавляться отхаркиванием. Когда в мокроте появляется гной, это признак перехода вирусной инфекции в бактериально-вирусную.

Дети переносят заболевание без признаков высокой температуры. Им трудно дышать из-за надоедливого кашля. Что касается дыхания, то при пневмонии оно аномально: учащено, грудная клетка втягивается, а не расширяется при вдохе.

Если пневмония протекает в тяжелой форме, могут возникнуть боли в области грудной клетки. Причем болит не одно легкое, а сразу два, поскольку вирусные пневмонии у детей чаще всего являются двусторонними. Кроме симптомов, похожих на простуду, у ребенка с пневмонией возможно появление отдышки и посинение некоторых участков тела, например носа или кончиков пальцев.

Груднички крайне тяжело переносят пневмонию. Им тяжело пить и есть. Они могут терять сознание, а их тело становится холодным и его сводит судорогами.

Диагностика вирусной пневмонии проводится комплексно. У больного или его родителей спрашивают о жалобах. Осматривают, прослушивают. Также осуществляют химико-бактериологические и аппаратные обследования. О том, что у ребенка развивается пневмония, делают заключение по результатам анализов крови, мокроты и мочи, рентгенографических снимков.

Как лечат пневмонию?

Лечение заболевания чаще всего проводят амбулаторно. В некоторых случаях требуется нахождение в условиях стационара. Маленьких детей до 4 месяцев в обязательном порядке госпитализируют. Их здоровье нуждается в постоянном контроле медперсоналом. В качестве лекарственных препаратов при вирусной пневмонии применяют следующие противовирусные средства:

  • Ингавирин;
  • Тамифлю;
  • Реленза.

Их применяют исключительно при пневмонии, вызванной вирусами гриппа и только в первые 2 суток после заражения. Позже лечение такими препаратами пользы не принесет. Битву против герпесных вирусов ведут Ацикловиром.

Так как ребенка с воспалением легких беспокоят симптомы интоксикации, в обязательном порядке его нужно поить теплым чаем или водой как можно чаще. В случаях интенсивной интоксикации детям капают физраствор с глюкозой. Если имеет место высокая температура, ее сбивают препаратами, содержащими парацетамол.

Лечение заболевания в первые дни проявления возможно с использованием медикаментов против кашля. Прием Бронхикума, Лазолвана, Амбробене или других лекарств разрешен только при условии наличия сильного сухого кашля. Такой кашель мешает спать и «раздирает» грудную клетку. Чтобы облегчить симптом, мокроту нужно разредить, чтобы она с легкостью вышла наружу.

Для того чтобы происходило отхаркивание, детям постарше рекомендуют ингаляции. Их проводят с использованием этих препаратов или эфирных масел. В целях укрепления иммунитета назначают прием витаминов. Ослабленному организму нужен не только витамин С, но и все остальные полезные витамины и минералы.

Когда к вирусной пневмонии присоединяется бактериальная инфекция, назначают антибиотики.

Выбор препарата зависит от возраста ребенка и обусловлен исследованием реакции бактерий, взятых из мокроты. Антибиотики могут выписать в виде таблеток, уколов, или инфузий (капельницы).

Вирусная пневмония у детей – широко распространенная патология, характеризующаяся заполнением альвеол и межальвеолярной соединительной ткани экссудатом, нарушением внешнего и внутреннего газообмена, функций разных органов и систем, обмена веществ.

Заболевание имеет вирусную этиологию, регистрируется у детей разной возрастной категории. Однако, наиболее восприимчивы малыши от полугода до 7 лет.

В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 80 % всех случаев воспаления легких. Эта патология имеет достаточно высокий процент летальности среди малышей до 5 лет.

Этиология и патогенез заболевания

Существует целый ряд вирусов, провоцирующих развитие недуга:

Чаще всего этиология вирусной пневмонии у детей связана с респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами гриппа, ветряной оспы, парагриппа и кори.

Пик инфицирования регистрируется в осенне-зимний период, когда повышается заболеваемость гриппом и ОРЗ.

Заражению способствуют такие факторы:


Инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем. Легкие здоровых детей свободны от микрофлоры и вирусов. Эта особенность обусловлена действием защитных механизмов, среди которых ключевую роль играет мерцательный эпителий верхних дыхательных путей, слизь, покрывающая их, сурфактант, интерферон, лизоцим, микро- и макрофаги.

Мерцательный эпителий и клетки, выделяющие слизь, покрывают поверхность дыхательных путей и выполняют функции грубого фильтра. Бронхиальная слизь содержит секреторный IgA, трансферрин и лизоцим, которые обеспечивают антиинфекционную защиту. Все перечисленные факторы являются первой линией защиты организма от разных агентов внешней среды. Сурфактант в альвеолах предупреждает их слипание.

Важным фактором стойкости дыхательной системы к вирусной инфекции является интерферон. Макрофаги выполняют не только фагоцитарную функцию, они еще и синтезируют в просвет альвеол лизоцим, лактоферрин, интерферон, эластазу, простогландины, а также другие биоактивные соединения, проявляющие антибактериальное действие.

Вирусные агенты легко проникают в респираторные отделы дыхательных путей, повреждают слизистую оболочку, разрушают локальные защитные барьеры. Все эти процессы способствуют развитию бактериальной суперинвазии, которая значительно утяжеляет течение основного заболевания.

Воспаление характеризуется интенсивным накоплением серозного, а затем катарального экссудата, который заполняет бронхи и альвеолы и является превосходной питательной средой для бактерий. Они активно размножаются, выделяют токсины, которые усиливают проницаемость капилляров, всасываются в кровь, вызывают интоксикацию и повышение температуры тела у больного.

В воспалительный процесс сначала втягиваются поверхностные краниальные доли легких. Междольковая соединительная ткань служит своеобразным барьером на пути перехода воспалительного процесса на здоровые доли, однако в дальнейшем барьерная функция исчезает. В результате генерализации патпроцесса вирусная пневмония осложняется плевритом и перикардитом.

Накопление экссудата в бронхах и альвеолах уменьшает дыхательную поверхность легких, осложняет диффузию газов межу альвеолярным воздухом и кровью, что провоцирует развитие гипоксии. Организм на начальной стадии развития патологии компенсирует нарушение газообмена увеличением частоты дыхания и пульса, увеличением скорости течения крови. Вместе с этим в крови увеличивается концентрация СО 2 , что вызывает ацидоз и возбуждение дыхательного центра.

Тахикардия и тахипноэ не могут компенсировать кислородную недостаточность при диффузном поражении легких, поэтому нарушается газообмен – потребление тканями кислорода уменьшается, то есть развивается гипоксия, которая в свою очередь вызывает нарушение структуры и функций разных органов, всех видов обмена веществ.

Симптомы и диагностика болезни

Чаще всего симптомы вирусной пневмонии у детей ассоциируются с гриппом или респираторной вирусной инфекцией. Независимо от возбудителя, для пневмоний характерна общая симптоматика:


При наличии выше перечисленных признаков, нужно срочно показать ребенка врачу. Диагностика патологии производится на основании данных анамнеза и физикального осмотра. На основании полученных данных доктор назначает рентген и лабораторный анализ крови. На рентгенограммах могут выявить зоны затемнения, которые указывают на наличие диффузного инфильтрата.

Общий анализ крови указывает на лейкоцитоз или лейкопению. Для подтверждения анализа, и назначения адекватного лечения дополнительно исследуют слизь, полученную из носовых пазух и ротовой полости, а также определяют титр антител в сыворотке крови к определенным типам вирусов.

Заболевание нужно отличать от похожих патологий:


Терапевтические подходы

Вирусная пневмония у детей требует адекватного лечения. Для начала врач-педиатр или врач-неонатолог рассматривает вопрос о госпитализации. Лечение младенцев, а также больных с аномалией сосудов и сердца нужно производить в стационарных условиях. При легком течении патологии лечение можно проводить амбулаторно.

Основополагающие критерии при выборе схемы лечения – этиология и симптоматика болезни. Пациенту требуется полный покой, постельный режим и качественное питание. Крайне важным фактором при лечении пневмонии является обильное питье.

На начальных стадиях (первые сутки) вирусного инфицирования рекомендуется прием антивирусных средств:


Если у ребенка диагностировали вирусную пневмонию, то противовирусная терапия – это не единственная манипуляция, которая производится при лечении указанной болезни. В структуру терапевтической схемы также включают муколитичекие (Ацетилцистеин, Амброксол, Лазолван, Мукалтин, Бронхикум, Флюдитек, Бромгексин, Амбробене) препараты, которые улучшают процесс отхождения мокроты.

Антипиретические средства (Парацетамол, Нурофен) эффективно справляются не только с гипертермией, но и оказывают анальгезирующее и антивоспалительное действие.

Если вирусная пневмония осложнилась микрофлорой, в курс лечения дополнительно включают антибактериальную терапию с использованием соответствующих препаратов (макролиды, нитрофураны, антибиотики, сульфаниламиды). Для усиления резистентных способностей организма назначают поливитаминную терапию (Компливит, Витрум, Биомакс).

При грамотном лечении улучшение состояния ребенка наблюдается уже на третий день болезни. Основное задание родителей – обеспечить хороший уход за ребенком, соответствующее питание и комфортную, релаксирующую обстановку. Питание должно быть калорийным, но в тоже время легкоусвояемым. В рацион нужно ввести много фруктов и овощей, а также обильное питье. При соблюдении всех рекомендаций лечащего доктора, пневмония пройдет через 1,5-3 недели. Несвоевременная или неправильная терапия может привести к дыхательной недостаточности, сердечной и печеночной дисфункции.

В предупреждении пневмонии важную роль играет проведение некоторых профмероприятий. В обязательном порядке детей нужно вакцинировать против кори и гриппа. Меньше контактировать с инфицированными людьми.

Важно помнить, что заниматься самолечением категорически запрещается. Лечить заболевание лучше на ранних стадиях развития патологии. При своевременном обращении в больницу заболевание хорошо поддается лечению и не приносит осложнений. Бдительность родителей обезопасит малыша от тяжелого недуга.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

  • Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

    Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

  • Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть пневмонией огромна!

    Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.

    • Вирусная пневмония – это острое воспалительное заболевание, поражающее нижние отделы дыхательных путей, которое вызывается вирусами. Инфекция передается воздушно-капельным путем. До 90% случаев заболевания вирусными пневмониями регистрируется у детей.

    Чаще всего заболевание вызывают вирусы , парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус. Спровоцировать возникновение болезни могут также вирусы , кори, Эпштейна–Барр, и некоторые другие виды вирусов. Первично вирусная пневмония развивается в первые несколько дней после заражения, а с 3–5 дня обычно происходит присоединение бактериальной инфекции, и пневмония становится вирусно-бактериальной.

    Симптомы вирусной пневмонии

    Пневмонией могут осложниться некоторые ОРВИ, в частности, грипп.

    Обычно началу вирусной пневмонии предшествует острое респираторное заболевание, чаще всего это грипп. Начало заболевания сопровождается сильной интоксикацией. Больных беспокоит высокая лихорадка, недомогание, озноб, тошнота, рвота, боль и ломота в суставах и мышцах, боль в глазных яблоках. Быстро появляется насморк, заложенность носа, сухой кашель, постепенно переходящий во влажный с отделением слизистой мокроты. Появление гноя в мокроте свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

    Местные симптомы, такие как боль в груди (при вирусной пневмонии поражение, как правило, двустороннее), появляются при тяжелом течении заболевания. Помимо этого у больных может появиться одышка, посинение кончиков пальцев и носа.

    Диагностика вирусной пневмонии основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и физикального обследования, а также результатах рентгенографии легких и анализов крови.

    Лечение вирусной пневмонии

    Дети младше 4 месяцев, пожилые люди старше 65 лет, а также больные, страдающие тяжелыми сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, в обязательном порядке госпитализируются в стационар. Возможно лечение в больнице и по социальным показаниям.

    Всем больным вирусной пневмонией показан постельный режим, недопустимо переносить болезнь на ногах. Питание пациентов должно быть достаточно калорийным, содержать белок и витамины.

    Назначение противовирусных препаратов прямого действия (Ингавирин) и ингибиторов нейраминидазы (Тамифлю, Реленза) эффективно в том случае, если пневмония вызвана вирусами гриппа А и В. Противовирусные средства могут оказать лечебный эффект только в том случае, если приняты не позднее 48 часов после появления первых симптомов болезни. Если пневмония вызвана вирусом ветряной оспы, то в лечении применяется препарат Ацикловир.

    С целью уменьшения проявлений интоксикационного синдрома больным рекомендуется обильное теплое питье. В тяжелых случаях пациентам необходима внутривенная инфузия растворов, таких как физиологический раствор или 5% раствор глюкозы.

    Для снижения температуры тела больным назначаются жаропонижающие препараты (Парацетамол, Нурофен). Следует отметить, что вирусы погибают при высокой температуре тела (выше 38С), поэтому принимать жаропонижающие средства нужно только при плохой переносимости лихорадки.

    Противокашлевые средства врач может назначить только в первые дни заболевания, когда кашель у больного сухой, мучительный, мешает нормальному ночному сну. Сильный кашель опасен тем, что может развиться осложнение в виде спонтанного пневмоторакса. Прием противокашлевых препаратов следует немедленно прекратить с началом отхождения мокроты.

    Отхаркивающие средства (Бронхикум, Лазолван, Амбробене) назначаются для облегчения отхождения мокроты из дыхательных путей. С этой же целью больным рекомендуются ингаляции с этими препаратами или эфирными маслами и дренажный массаж.

    Витаминотерапия необходима для укрепления защитных сил организма. Больным назначаются поливитамины (Биомакс, Витрум, Компливит) и аскорбиновая кислота.

    При присоединении бактериальной инфекции необходимо назначение антибиотиков. В зависимости от тяжести состояния пациента, его возраста и других индивидуальных особенностей, врач выбирает конкретный антибактериальный препарат и путь его введения в организм (перорально, внутримышечно или внутривенно).

    Профилактика вирусной пневмонии


    Снизить риск заболеть гриппом, а значит, и вирусной пневмонией в разгар эпидемии поможет вакцинация.
    • Вакцинация против гриппа и кори;
    • укрепление иммунитета (витаминотерапия, закаливание, регулярные занятия физкультурой);
    • соблюдение гигиены (тщательное мытье рук после посещения общественных мест, перед едой);
    • исключение контакта с людьми, больными острыми респираторными заболеваниями;
    • избегание мест скопления людей, особенно в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки;
    • ношение индивидуальных средств защиты органов дыхания (одноразовые медицинские маски) при нахождении в общественных местах в периоды эпидемий;
    • местное применение противовирусных препаратов в виде мазей (оксолиновая мазь, Виферон).

    К какому врачу обратиться

    При подозрении на воспаление легких необходимо обратиться к педиатру или терапевту и произвести рентгенографию легких. При необходимости проводится лечение в пульмонологическом стационаре.