Признаки хронического артрита суставов и его эффективное лечение.

– воспалительное заболевание суставов, характеризующееся длительным, прогрессирующим течением с периодическими обострениями активности патологического процесса. Независимо от локализации, хронический артрит характеризуется локальной болезненностью, скованностью при движениях, отечностью тканей и со временем приводит к деформации суставов, контрактурам, подвывихам. Диагностика различных форм хронического артрита включает комплексное рентгенологическое, ультразвуковое, томографическое обследование, проведение лабораторных анализов. В основе терапии обострения хронического артрита лежит временная иммобилизация сустава, назначение нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов, базисных средств. В периоды ремиссии показано восстановительное лечение (ФТЛ, ЛФК, массаж).

Общие сведения

Хронический артрит – форма артрита , при которой признаки воспалительного поражения суставов сохраняются более 3-х месяцев. По типу хронического артрита могут протекать воспалительные заболевания суставов различной этиологии: ревматоидный артрит , подагрический артрит, инфекционные артриты (гонорейный , туберкулезный , грибковые), псориатический артрит и др. В связи с особенностями клинического течения в самостоятельные нозологические формы выделены ювенильный хронический артрит и хронической артрит ВНЧС . Многообразие вариантов хронического артрита обусловливает интерес к заболеванию со стороны ревматологии , педиатрии , стоматологии и других дисциплин. Хронический артрит может возникать в исходе острого суставного воспаления либо как первично-хронический процесс. Заболеваемости различными формами хронического артрита подвержены как взрослые, так и дети.

Причины хронического артрита

Группа заболеваний, объединяемых понятием «хронический артрит», неоднородна, поэтому их этиология также сложна и многообразна. Течение инфекционных артритов может поддерживаться персистирующей в организме инфекцией: неспецифической (тонзиллитом , синуситом , пиелонефритом , вирусным гепатитом С и др.) или специфической (туберкулезом , гонореей , сифилисом). Артрит при подагре обусловлен инфильтрацией суставных тканей уратами с последующей воспалительной реакцией.

Менее изучена этиология таких тяжелых воспалительных заболеваний суставов, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и пр. Участие инфекционных агентов в происхождении этих видов артрита остается недоказанным, зато общепризнанными патогенетическими факторами являются изменение общей и тканевой реактивности, развитие аллергии и иммунокомплексных реакций. Хронические артриты могут сопровождать течение различных заболеваний, например, - псориаза , системной красной волчанки , синдрома Рейтера , саркоидоза , болезни Бехчета , рецидивирующего полихондрита и ряда других.

Факторами, способствующими развитию первично-хронического артрита, служат малоподвижный образ жизни, переохлаждения, гиперинсоляция, длительная нагрузка на один и тот же сустав, эндокринные изменения (пубертат, беременность, менопауза и др.), заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет), вакцинация и др.

Клинические формы хронического артрита

Ювенильный хронический артрит

Данным термином обозначаются различные формы артрита продолжительностью свыше 12 недель, возникающие у детей. Ювенильный хронический артрит встречается с частотой 0,3-0,4 случая на 1 тыс. детей. Пики заболеваемости приходятся на возраст 2-6 лет и пубертатный период; девочки болеют приблизительно в 3 раза чаще. У части детей прослеживается связь ювенильного хронического артрита с предшествующей ОРВИ , травмой, прививками (АКДС и др.), введением лекарственных препаратов (гаммаглобулина). Близкие родственники юных пациентов нередко страдают ревматоидным артритом, коллагенозами .

Клинические признаки ювенильного хронического артрита складываются из артралгий , изменения конфигурации и нарушения функции пораженных суставов. При моноартикулярном или олигоартикулярном ювенильном хроническом артрите поражается от 1 до 4-х суставов (обычно голеностопные , коленные , отдельные пальцы на руках). Олигомоноартрит часто протекает с явлениями хронического увеита , приводящего к слепоте .

При полиартикулярном варианте хронического артрита в воспалительный процесс вовлекается более 4-х суставов – обычно мелкие суставы кистей, суставы ног, иногда - шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав. Заинтересованность суставов нижних конечностей приводит к трудностям передвижения; верхних конечностей – к проблемам с выполнением бытовых действий и письмом; ВНЧС – к недоразвитию нижней челюсти («птичья челюсть»). Заболевание имеет тенденцию к прогрессирующему протеканию с формированием стойких деформаций и контрактур , атрофии периартикулярных мышц; возможна задержка физического развития, укорочение конечностей .

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит протекает по типу хронического полиартрита , приводящего к развитию деформаций и анкилозов суставов. Типичными признаками ревматоидного артрита служит вовлечение в патологический процесс 3-х и более мелких суставов кистей и стоп, симметричность поражения, утренняя скованность движений в пораженных суставах, постепенно проходящая в течение дня. Отмечаются непостоянная лихорадка, похудание, потливость, утомляемость. Внесуставные проявления ревматоидного артрита включают подкожные узелки, экссудативный плеврит , васкулит , периферическую нейропатию . Длительное, хроническое течение ревматоидного артрита приводит к характерным деформациям (ульнарной девиации кистей, S-образной деформации пальцев), выраженным функциональным нарушениям - тугоподвижности или полной неподвижности суставов.

Хронический подагрический артрит

Течение хронической формы артрита характеризуется возникновением частых, более продолжительных, но менее острых подагрических приступов. Периодически может возникать так называемый подагрический статус – затяжные приступы моно- или полиартрита длительностью до нескольких недель. Поражаются I плюснефаланговый сустав, суставы кисти, коленный, голеностопный, лучезапястный и др.

Спустя 3-5 лет после манифестации подагры развиваются выраженные деформации суставов, контрактуры, стойкие ограничения движения. Типичным проявлением хронического подагрического артрита служит образование тофусов – тканевых скоплений уратов в виде беловато-желтых узелков. Тофусы могут локализоваться на внутренней поверхности ушных раковин, в области суставов, реже – на склере и роговице. При длительном течении подагры развиваются поражения внутренних органов, главным образом почек (мочекаменная болезнь , уратная нефропатия, почечная недостаточность). Хронический подагрический артрит приводит к развитию вторичного остеоартроза , фиброзного или костного анкилоза и может вызвать потерю трудоспособности и двигательной активности пациентов.

Хронический псориатический артрит

Суставной синдром, ассоциированный с псориазом, развивается примерно у трети больных, главным образом, при тяжелой форме заболевания. Кожные проявления псориаза включают высыпания (псориатические бляшки), локализующиеся на волосистой части головы и в области разгибательных поверхностей крупных суставов, шелушение, зуд, чувство стянутости кожи. В большинстве случаев поражение кожи предшествует артриту, иногда они возникают одновременно либо суставной синдром возникает раньше кожных проявлений.

Для поражения суставов типична асимметрия, дактилит с вовлечением дистальных межфаланговых суставов. При хроническом дактилите, боль и гиперемия, как правило, отсутствуют, однако отмечается утолщение пальцев, формирование сгибательных контрактур и ограничение подвижности кистей и стоп. Довольно часто у больных с хроническим псориатическим артритом развивается спондилит, сакроилеит , энтезопатии .

Диагностика хронического артрита

В распознавании различных форм хронического артрита могут участвовать врачи-терапевты , исследование синовиальной жидкости . Так, основным маркером ревматоидного артрита служит обнаружение РФ в сыворотке больных; ювенильного олигомоноартрита – выявление антинуклеарного фактора и т. д.

Лечение и прогноз хронического артрита

Проведение этиотропной терапии возможно лишь при некоторых формах хронического артрита (инфекционных, подагрическом). В остальных случаях при обострении воспалительного процесса назначаются нестероидные (НПВП) и стероидные противовоспалительные препараты, которые могут применяться системно и локально. Возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. При ревматоидном и псориатическом артрите проводится базисная противовоспалительная терапия. На высоте обострения показана кратковременная иммобилизация сустава, в дальнейшем – использование ортопедических приспособлений, облегчающих передвижение (ходунков, тростей и пр.).

С целью увеличения общей подвижности суставов необходимы регулярные занятия ЛФК , массаж . Для уменьшения остаточных воспалительных реакций, предупреждения развития фиброза, поддержания и продления ремиссии хронического артрита рекомендуется проведение курсов физиотерапии, бальнеотерапии , санаторно-курортного лечения. Хирургическое лечение хронического артрита может потребоваться в случае деструктивных поражений суставов и выраженных функциональных нарушений. При этом может выполняться эндопротезирование суставов , артропластика , артроскопическая синовэктомия и др.

Хронический артрит невозможно излечить полностью, однако правильно подобранная терапия и регулярное наблюдение ревматолога позволяют достичь длительной ремиссии и удовлетворительного качества жизни, как в бытовом, так и в профессиональном плане. Частые рецидивы хронического артрита, а также системные проявления заболевания отягощают прогноз: в этих случаях рано наступает инвалидизация, ограничивающая физическую активность, самообслуживание и самореализацию.

Симптомы патологического процесса

информация для прочтения

Признаки хронического артрита сопровождают человека на протяжении нескольких месяцев. В хронической форме протекают инфекционные, псориатические, ревматоидные и подагрические воспаления суставов.

Инфекционный артрит

Хронический реактивный артрит возникает на фоне инфекционных заболеваний мочеполовой системы или после перенесения тяжёлых кишечных инфекций.

Ревматоидный артрит

Сопровождается деформационными процессами в суставах, преимущественно симметричными. Утром человека беспокоит скованность движений, которая в течение дня проходит, в запущенной форме заболевания развивается неподвижность суставов и характерная деформация пальцев (S-образная).

Важно! В воспалительный процесс кроме основного сустава вовлекаются соседние мелкие кости стоп и кистей.

Псориатический артрит

Терапия хронического артрита

Лечение заболевания происходит различными способами. После обследования и выявления признаков заболевания, квалифицированный врач подбирает оптимальную схему лечения артрита, которая направлена на быстрое устранение признаков и причин воспалительного процесса.

Важно! В запущенных формах заболевания медики отдают предпочтение гормональным препаратам. С их помощью удается быстро достигнуть положительных результатов от терапии.

Польза гормонов заключается в комплексности их действия:

устранение отечности в области сустава;
остановка прогрессирующего воспаления;
снижение интенсивности болевого синдрома.

Гормональное лечение длится 10-12 недель.

Важно! Так как организм быстро привыкает к действию таких препаратов, то через некоторое время хроническая форма заболевания проявляется с новой силой.

Медикаментозное лечение артрита — базисная противовоспалительная терапия. Для улучшения подвижности суставов регулярно проводятся массажи и занятия ЛФК

Дополнительно врачи назначают:

физиотерапевтические процедуры;
магнитотерапию;
лазеротерапию;
активные биологические добавки;
мази, которые способствуют улучшению кровообращения;
нестероидные препараты для снятия воспалений.

Добиться лечебного эффекта можно с помощью диеты. Она включает в себя употребление большого количества морепродуктов, овощных свежевыжатых соков, белковой пищи. Полностью исключить из рациона нужно жирные блюда, соленые и острые продукты, а также бобовые и различные бульоны.

Комплексное лечение должно проходить под наблюдением врача. Самолечение негативно сказывается на общем состоянии здоровья пациента и способствует усугублению проблемы.

Хронический артрит – это воспаление суставов, при котором характерные признаки сохраняются больше трех месяцев. Для такой формы свойственны такие симптомы, как боль в суставах, скованность в движениях, отеки тканей, что постепенно приводит к деформации кости, контрактурам или подвывихам.

Особенности заболевания

Артрит, как воспалительное заболевание суставов, имеет разные причины. Запущенный недуг, изначально проявляемый в острой или травматической форме, переходит в хроническую стадию, суставной хрящ истощается, утрачивая свои функции. Хронический артрит развивается медленно, не выдавая себя в течение долгого времени. Потом периоды обострения начинают чередоваться с ремиссиями, если подобные моменты стали проявляться, можно вести речь о диагнозе «хронический артрит».

Этот термин объединяет разные заболевания, которые имеют свои особенности, с разными методами лечения. Но есть и общие симптомы:

Боль в суставах возникает утром или днем. На поздних стадиях беспокоит постоянно.
Кожа краснеет, становится отечной и горячей.
Сильная скованность движений по утрам. На ранних стадиях это ощущается около 15 минут, на поздних – до получаса.
Ограничение движений, что провоцируют отеки и боли.
Деформация суставов.

Очень важно правильно определить форму заболевания, чтобы назначать нужное лечение.

Разновидности хронического артрита

Классификация хронического артрита проводится по причинам возникновения заболевания:

Ревматоидный артрит

Считается самой частой и тяжелой формой хронического воспаления, преимущественно, возникает у пожилых людей.

Характерные особенности:

сразу воспаляется несколько суставов одновременно;
недуг поражает сочленения симметрично, к примеру, сразу - большие пальцы ног;
возникает лихорадка;
наблюдаются потеря веса, потливость;
может резко начаться воспаление легких или плевры;
формируются ревматоидные узелки;
снимки показывают разреженную плотность костей под хрящами и эрозию;
деформируются суставы.

Хорошо поддается лечению, если своевременно начать процедуры и прием лекарств.

Подагрический артрит

Возникает из-за накопления солей мочевой кислоты, которые разъедают костные ткани.

Характерные особенности:

воспаляется небольшое количество суставов, проявляется асимметрично;
чаще поражает кости стопы, начиная с больших пальцев ног;
под кожей формируются узелки – тофусы;
приступы могут возникать после употребления жирной пищи или алкоголя;
анализ мочи показывает сильно повышенный уровень мочевой кислоты.

У женщин может проявляться уже после 40 лет, у мужчин чаще – после 60 лет. В зоне риска остаются пациенты, имеющие сахарный диабет, ожирение или гипертонию.

Заболевание может спровоцировать воспаление в синовиальной оболочке или тканях, расположенных возле сустава, причиной обострения являются гонорейные, туберкулезные и грибковые бактерии. Попадание инфекции случается при травмах, при операциях или введении лекарств непосредственно в сустав, может быть последствием остеомиелита или абсцесса.

Характерные особенности при гонококковом артрите:

температура, озноб;
воспаление кожи вокруг сочленения.

Характерные особенности при не гонококковом артрите:

сильные боли, которые усиливаются при ходьбе или нажатии;
отеки, горячая кожа;
высокая температура не держится постоянно, поднимается только ближе к вечеру.

При хронической форме особенно ярко симптомы проявляются во время обострений, чаще это происходит осенью.

Псориатический артрит

Возникает в результате перенесенного псориаза, это заболевание, при котором краснеет и воспаляется кожа, со временем на ней появляются белые, чешуйчатые бляшки. Постепенно болезнь может распространиться и на суставы.

Характерные особенности:

на коже увеличивается количество псориатических бляшек;
начинаются боли в суставах, чаще - в мелких сочленениях кистей, позвоночнике, костях таза;
ногти становятся хрупкими и ломкими;
воспаление возникает асимметрично, одновременно недуг поражает сухожилия и связки.

Параллельно с лечением суставов, необходимо проходить курс терапии по восстановлению состояния кожи.

Серонегативный спондилоартрит

Хроническое поражение суставов и позвоночника, преимущественно, им страдают мужчины. Причиной называют наследственную предрасположенность и генетические заболевания.

Характерные особенности:

проявляется в областях таза и сочленений между позвонками;
возникает асимметрично;
возникают костные выросты между позвонками – остеофиты, которые ограничивают движения;
начинаются прострелы из шеи в руку или из поясницы в ноги;
появляется скованность движений по утрам;
воспаляются глаза.

Внутрисуставные проявления бывают редко, но они возможны. Болезнь проявляется сначала в легких болях в пояснице или в шее, но очень быстро прогрессирует.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава

Речь идет о сочленении, расположенном на височной кости ямки и головки нижней челюсти, сама головка в два раза меньше поверхности верхнечелюстной ямки.

Характерные особенности:

боль при попытке двинуть нижней челюстью, отдает в висок, ухо, язык, затылок;
трудно открыть рот, разговаривать;
боль локализованная, пульсирующая;
подбородок немного смещается в сторону повреждения;
отек тканей вокруг челюсти.

В запущенной форме может привести к проблемам с зубами и деснами, артикуляцией, возможностью жевать.

Детский хронический артрит или по симптомам похож на ревматоидный, характерная черта – проявляется в детском или юношеском возрасте. Причиной называют наследственность, перенесенные инфекции, травмы, неудачные прививки.

Особенности заболевания:

У девочек проявляется в возрасте от 2 до 6 лет, у мальчиков - в 10-14 лет.
Поражает несколько крупных суставов, при тяжелой форме может захватывать и позвонки.
Воспаляется оболочка глаза.
Возникают сыпь, лихорадка.
Может осложняться миокардитом или плевритом.

Пациентам с таким диагнозом приходится всю жизнь строго соблюдать профилактику во избежание рецидива.

Причины

Хроническое воспаление имеет сразу несколько причин. В зависимости от формы заболевания, отмечают различные механизмы повреждения суставов. Соединительные ткани может атаковать и собственная иммунная система, а иногда сочленения получают повреждения в результате травм, нарушения метаболизма в организме.

Причины хронического артрита:

повреждения кости;

несбалансированное питание;

инфекционные заболевания;

переохлаждения;

воспаления внутренних органов;

отит или гнойный паротит;

остеомиелит;

запущенные формы артритов.

Если хронический артрит проявился, избавиться от него окончательно уже невозможно. Медики стараются снять обострение, облегчить боль, советуют избегать рецидива.

Диагностика

Если у пациента уже диагностирован артрит, то переход заболевания в хроническую форму врачи определяют сразу, по результатам осмотра и жалоб больного. Но для подтверждения версии применяются такие методы:

Общий анализ крови . В период обострения наблюдается повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови . Назначается при подагрическом артрите. Показывает повышенный уровень мочевой кислоты.
Определение уровня ревматоидного фактора . Назначается при подозрении на аутоиммунное заболевание. Это выявление антител, вырабатываемых иммунной системой, которые уничтожают свои же антитела. Признаком заболевания считается положительный фактор.
Рентген . На рентгенографической пленке проявляется поражение суставов, изменение костных тканей.
Компьютерная томография . Сустав рассматривается в поперечных и продольных срезах.
Магнитно-резонансная томография . Измеряются электромагнитные поля от разных органов и тканей.
УЗИ суставов . Дает оценку мягких и хрящевых тканей, связок, сухожилий. Изучает степени изменений синовиальной оболочки.
Артроскопия . В полость сустава через микроразрез вводится артроскоп, который передает на монитор клиническую картину.
Пункция сустава. Назначается в сложных случаях для исследования синовиальной жидкости, которую изучают на наличие микробов.

Лечение

Этиотропная терапия проводится только при инфекционном и подагрическом артритах. При других формах заболевания применяется комплексное лечение, которое включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массажи, лечебную физкультуру, использование ортопедических приспособлений.

Медикаментозное лечение

1. Нестероидные противовоспалительные препараты . Снимают боль, убирают скованность суставов, подавляют агрегацию тромбоцитов:

диклофенак;
индометацин;
ибупрофен.

2. Глюкокортикостероиды . Назначаются при сильных воспалениях:

преднизолон;
метипред;
дексаметазон.

3. Миорелаксанты . Расслабляют мышцы, снимают боль, убирают мышечные спазмы:

флексерил;
карисопродол.

4. Колхицин . Вырабатывает лактат и гликопротеиды, уменьшая этим выработку кристаллов мочевой кислоты. Блокирует формирование амилоидоза, предотвращает приступы при подагрическом артрите.

При обострениях аутоиммунного артрита назначают:

1. Генноинженерные препараты . Подавляют сильное воспаление, тормозят разрушение суставов, их эффект намного действеннее, чем при других лекарствах:

инфликсимаб;
адалимумаб;
цертолизумаб-Пегол.

2. Моноклональные антитела . Материалы, полученные из крови животных, которые вырабатывались в ответ на введенную синовиальную жидкость больного. Высокую эффективность показал ритуксимаб.

3. Иммунодепрессанты . Восстанавливают слабую иммунную систему:

имуран;
цитоксан;
циклоспорин.

4. Гипоурикемические средства . Наиболее эффективным признан аллопуринол.

Также для лечения хронического артрита эффективно прописываются хондропротекторы. Что это такое, как они лечат и чем их можно заменить, смотрите в данном видео.

Физиотерапевтические процедуры

Магнитотерапия – воздействие на больной сустав низкочастотным магнитным полем. Помогает убрать отеки.
Диадинамотерапия – лечение электрическими токами, подбираются индивидуально. Улучшает кровообращение.
Амплипульстерапи я - на больное место воздействуют модулированным синусоидальным током.
Электрофорез - воздействие постоянных электрических импульсов, с введением лекарств через кожу.
Лечебная гимнастика . Помогает избавиться от контрактуры, восстановить атрофированные мышцы. Для каждого вида артрита разработан свой комплекс упражнений, есть специальные серии для разных суставов.

В зависимости от формы заболевания, врачи учитывают также дополнительные назначения.

Специальные процедуры

В дополнение к лечению разных видов артрита используют специальные методы, которые рассмотрены далее:

Артрит височно-нижечелюстного сустава . При обострении во рту фиксируют межзубную пластину, чтобы суставу обеспечить покой или накладывают специальную повязку. Обязательная санация полости рта.
. При обострении может проводиться дренирование, чтобы убрать гной из синовиальной сумки или тканей.
Травматический артрит . В больном суставе при воспалении накапливаются сгустки крови, которые рассасывают с помощью дополнительных препаратов.
Ревматоидный или инфекционный артрит. Назначаются противовирусные препараты.

В случаях, когда лечение не дает должного эффекта, проводятся операции.

Виды хирургического вмешательства

Самые распространенные операции:

Эндопротезирование . Полная или частичная замена сустава искусственным.
Артропластика . Восстановление функций поврежденных сочленений.
Артроскопическая синовэктомия . Замена синовиальной оболочки, прослойки, которая выстилает изнутри сустав.

Диета

При хроническом артрите необходимо придерживаться сбалансированного питания, которое дает организму необходимую поддержку.

Орехи: грецкие, фундук, арахис.
Семечки.
Овощные салаты.
Фрукты. Особенное внимание стоит уделять смородине, вишням, крыжовнику, где много гамма-линоленовой кислоты.
Крупы.
Молочные продукты, богатые кальцием.
Рыба.
Нежирное, белое мясо.

Не рекомендуется:

Красное мясо, в котором много арахидоновой кислоты, которая усиливает воспаление в костных тканях.
Горох, фасоль, кукуруза, они увеличивают выработку мочевой кислоты.
Сахар, соль, специи.
Жирные и мучные блюда.

Настойки

Очень много рецептов народной медицины помогают поддерживать организм в стадии ремиссии, а в комплексе с медикаментами, быстрее купируют обострение.

Настойка из сабельника

Ингредиенты:

Корень сабельника – 60 грамм.
Спирт медицинский – 0,5 литра.

Приготовление: мелко порезанные корни растения залить спиртом. Настоять в темном месте месяц. Втирать в больное место перед сном.

Настойка из березовых почек

Ингредиенты:

Березовые почки – 20 грамм.
Спирт 70% - 100 миллилитров.

Приготовление: залить сырье спиртом, настаивать 3 недели. Отжать, профильтровать. Перелить в темный сосуд, хранить в прохладном, темном месте. Принимать трижды в день: 15-30 капель на столовую ложку воды. Можно использовать для растирки.

Настойка на хвое

Ингредиенты:

Хвойные иголки – на 0,5 литра.
Вода – 1 литр.

Приготовление: хвою залить кипятком, настоять полчаса. Процедить. Поместить в холодильник на 6 часов, потом слить жидкость до осадка. Осадок принимать по чайной ложке 6 раз в день.

Прогнозы и осложнения

Хронический артрит требует периодических курсов лечения, жесткого соблюдения диеты, проведения комплексов лечебных упражнений. Если игнорировать рекомендации врачей, заболевание может иметь крайне неприятные последствия:

костный или фиброзный анкилоз;
миокардит;
плеврит;
синовит коленного сустава;
болезни органов мочеполовой системы;
полная обездвиженность сустава.

Профилактика

При хроническом артрите главное – добиться устойчивой ремиссии и купировать обострения. Поэтому профилактика сводится к таким рекомендациям:

Следить за весом, поскольку лишние килограммы усиливают нагрузку на суставы.
Не употреблять продукты с большим количеством жиров.
Включить в рацион витамины, больше кушать овощей и фруктов.
Как можно чаще есть холодец, хрящи и желатин. Они очень полезны для костей.
Отказаться от алкоголя.
Избегать переохлаждения.
Выбирать только удобную обувь.
Избегать сидения на корточках или скрестив ноги. Из-за этого нарушается кровообращение.

Хронический артрит – очень неприятное и сложное заболевание, но вовсе не является приговором. При своевременном вмешательстве хорошо поддается лечению, главное – четко придерживаться рекомендаций и не пускать болезнь на самотек. При первых же признаках недуга – консультироваться со специалистами, чтобы не доводить до запущенной формы.

Следующая статья.

Хронический артрит – форма артрита, при которой признаки воспалительного поражения суставов сохраняются более 3-х месяцев. По типу хронического артрита могут протекать воспалительные заболевания суставов различной этиологии: ревматоидный артрит, подагрический артрит, инфекционные артриты (гонорейный, туберкулезный, грибковые), псориатический артрит и др. В связи с особенностями клинического течения в самостоятельные нозологические формы выделены ювенильный хронический артрит и хронической артрит ВНЧС. Многообразие вариантов хронического артрита обусловливает интерес к заболеванию со стороны ревматологии, педиатрии, стоматологии и других дисциплин. Хронический артрит может возникать в исходе острого суставного воспаления либо как первично-хронический процесс. Заболеваемости различными формами хронического артрита подвержены как взрослые, так и дети.

Причины хронического артрита

Группа заболеваний, объединяемых понятием «хронический артрит», неоднородна, поэтому их этиология также сложна и многообразна. Течение инфекционных артритов может поддерживаться персистирующей в организме инфекцией: неспецифической (тонзиллитом, синуситом, пиелонефритом, вирусным гепатитом С и др.) или специфической (туберкулезом, гонореей, сифилисом). Артрит при подагре обусловлен инфильтрацией суставных тканей уратами с последующей воспалительной реакцией.

Менее изучена этиология таких тяжелых воспалительных заболеваний суставов, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и пр. Участие инфекционных агентов в происхождении этих видов артрита остается недоказанным, зато общепризнанными патогенетическими факторами являются изменение общей и тканевой реактивности, развитие аллергии и иммунокомплексных реакций. Хронические артриты могут сопровождать течение различных заболеваний, например, — псориаза, системной красной волчанки, синдрома Рейтера, саркоидоза, болезни Бехчета, рецидивирующего полихондрита и ряда других.

Клинические формы хронического артрита

Ювенильный хронический артрит

Данным термином обозначаются различные формы артрита продолжительностью свыше 12 недель, возникающие у детей. Ювенильный хронический артрит встречается с частотой 0,3-0,4 случая на 1 тыс. детей. Пики заболеваемости приходятся на возраст 2-6 лет и пубертатный период; девочки болеют приблизительно в 3 раза чаще. У части детей прослеживается связь ювенильного хронического артрита с предшествующей ОРВИ, травмой, прививками (АКДС и др.), введением лекарственных препаратов (гаммаглобулина). Близкие родственники юных пациентов нередко страдают ревматоидным артритом, коллагенозами.

Клинические признаки ювенильного хронического артрита складываются из артралгий, изменения конфигурации и нарушения функции пораженных суставов. При моноартикулярном или олигоартикулярном ювенильном хроническом артрите поражается от 1 до 4-х суставов (обычно голеностопные, коленные, отдельные пальцы на руках). Олигомоноартрит часто протекает с явлениями хронического увеита, приводящего к слепоте.

При полиартикулярном варианте хронического артрита в воспалительный процесс вовлекается более 4-х суставов – обычно мелкие суставы кистей, суставы ног, иногда — шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав. Заинтересованность суставов нижних конечностей приводит к трудностям передвижения; верхних конечностей – к проблемам с выполнением бытовых действий и письмом; ВНЧС – к недоразвитию нижней челюсти («птичья челюсть»). Заболевание имеет тенденцию к прогрессирующему протеканию с формированием стойких деформаций и контрактур, атрофии периартикулярных мышц; возможна задержка физического развития, укорочение конечностей.

Для системного ювенильного ревматоидного артрита характерна лихорадка, наличие пятнистой, зудящей сыпи, лимфаденопатии, гепатоспленомегалия. Суставной синдром сопровождается артралгиями, синовитами. Данная форма часто осложняется плевритом, миокардитом, перикардитом, пульмонитом.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит протекает по типу хронического полиартрита, приводящего к развитию деформаций и анкилозов суставов. Типичными признаками ревматоидного артрита служит вовлечение в патологический процесс 3-х и более мелких суставов кистей и стоп, симметричность поражения, утренняя скованность движений в пораженных суставах, постепенно проходящая в течение дня. Отмечаются непостоянная лихорадка, похудание, потливость, утомляемость. Внесуставные проявления ревматоидного артрита включают подкожные узелки, экссудативный плеврит, васкулит, периферическую нейропатию. Длительное, хроническое течение ревматоидного артрита приводит к характерным деформациям (ульнарной девиации кистей, S-образной деформации пальцев), выраженным функциональным нарушениям — тугоподвижности или полной неподвижности суставов.

Хронический подагрический артрит

Спустя 3-5 лет после манифестации подагры развиваются выраженные деформации суставов, контрактуры, стойкие ограничения движения. Типичным проявлением хронического подагрического артрита служит образование тофусов – тканевых скоплений уратов в виде беловато-желтых узелков. Тофусы могут локализоваться на внутренней поверхности ушных раковин, в области суставов, реже – на склере и роговице. При длительном течении подагры развиваются поражения внутренних органов, главным образом почек (мочекаменная болезнь, уратная нефропатия, почечная недостаточность). Хронический подагрический артрит приводит к развитию вторичного остеоартроза, фиброзного или костного анкилоза и может вызвать потерю трудоспособности и двигательной активности пациентов.

Хронический псориатический артрит

Диагностика хронического артрита

В распознавании различных форм хронического артрита могут участвовать врачи-терапевты, педиатры, дерматологи, ревматологи и др. Факт наличия артрита подтверждается данными анамнеза, объективного осмотра и результатами инструментальных исследований (УЗИ сустава, рентгенографии, артрографии, КТ сустава, МРТ). Информативны пункция пораженного сустава, диагностическая артроскопия, биопсия синовиальной оболочки.

К наиболее типичным рентгенологическим признакам хронического артрита относятся околосуставной остеопороз, сужение межсуставных щелей, эрозии суставных поверхностей, околосуставные кисты, периостит. Для определения клинического варианта хронического артрита первостепенную роль играют лабораторные тесты: ОАК, иммунологический и биохимический анализы крови, ИФА, исследование синовиальной жидкости. Так, основным маркером ревматоидного артрита служит обнаружение РФ в сыворотке больных; ювенильного олигомоноартрита – выявление антинуклеарного фактора и т. д.

Лечение и прогноз хронического артрита

С целью увеличения общей подвижности суставов необходимы регулярные занятия ЛФК, массаж. Для уменьшения остаточных воспалительных реакций, предупреждения развития фиброза, поддержания и продления ремиссии хронического артрита рекомендуется проведение курсов физиотерапии, бальнеотерапии, санаторно-курортного лечения. Хирургическое лечение хронического артрита может потребоваться в случае деструктивных поражений суставов и выраженных функциональных нарушений. При этом может выполняться эндопротезирование суставов, артропластика, артроскопическая синовэктомия и др.

Артрит -- воспалительное заболевание сустава.
Для Артрита характерны боли в суставе, особенно при движениях, нередко имеются ограничения его подвижности, припухлость, изменение формы и очертаний (деформация сустава ).
В некоторых случаях в полости сустава обнаруживается серозная, гнойная или кровянистая жидкость (выпот ).
Кожа над суставом краснеет, иногда появляется лихорадка.
Встречаются заболевания одного сустава(моноартрит) и многих суставов (полиартрит) .

Острый артрит --- начинается сразу, сопровождается высокой температурой и сильными болями в суставе.
Хронический артрит --- развивается постепенно. Острый артрит может перейти в подострую и хроническую формы.
Хронический артрит периодически дает обострения, проявляющиеся в усилении болей, повышении температуры, появлении выпота в суставе и других признаках болезни. При некоторых формах артрита могут развиваться значительные изменения в суставе: в выстилающей его синовиальной оболочке, хрящах, костях, капсуле и связках. По излечении движения в суставе могут полностью восстанавливаться; в других случаях Артрит приводит к обезображиванию суставов с ограничением его подвижности или полной его неподвижностью.

Этиология.
Причинами артритов могут быть общие инфекционные заболевания: туберкулез, гонорея, сифилис, грипп, острые детские инфекции (скарлатина и др) и септические инфекции.
Некоторые инфекционные Артриты Могут быть связаны с наличием в организме очаговой инфекции (напр. ревматический полиартрит при ).

Неинфекционные Артриты возникающие в результате нарушения обмена веществ, чаще у людей после 40 лет, вследствие различных заболеваний нервной системы, нарушений внутренней секреции, профессиональных заболеваний (А. у горняков и др.), называются Артрозами (см.Артрозы) .
К этой группе относятся также артриты, связанные с недостатком витаминов -- Артрит Скобутический (при цинге) и др.
Травматические Артриты развиваются после повреждений, ушибов и ранений суставов.
Иногда Артрит может возникнуть на почве повышенной чувствительности организма к некоторым веществам (напр. к сыворотке, лекарствам, каким-либо пищевым продуктам и пр.). Это т. наз. Аллергические Артриты .

Диагноз ставится на основании:

анамнеза, который устанавливает связь поражения суставов с инфекционными заболеваниями, очаговой инфекцией, травмой, аллергией или другими патологическими процессами;
характерных клинических данных (”воспалительный” тип болей, припухлость или деформация суставов, прогрессирующее ограничение подвижности в суставе);
лабораторных показателей воспалительного процесса;
характерных рентгенологических данных (сужение суставной щели, эпифизарный остеопороз , анкилозы);
результатов исследования синовиальной жидкости.

РАЗНОВИДНОСТИ АРТРИТОВ.

ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АРТРИТ.

Причины.
Это острое, рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие повышенной чувствительности организма к определенному инфекционному возбудителю (чаще всего стрептококку, стафилококку ).
Инфекционно-аллергический полиартрит чаще (75 %) встречается у женщин, преимущественно молодого возраста. Большинство ученых, занимающихся данной патологией, указывают на определенную связь возникновения артрита с перенесенной острой инфекцией верхних дыхательных путей.
Механизм развития инфекционно-аллергического артрита еще не изучен.
Полиартрит возникает лишь у небольшого числа больных, перенесших стрептококковую или другие инфекции дыхательных путей. Реализация действия инфекционного возбудителя усиливается в условиях специфической аллергии к данному возбудителю, нарушением иммунологических защитных механизмов, нейрогормональных отклонений, отягощенной наследственностью.

Симптомы.
Обычно спустя 10–15 дней после острой инфекции (период наибольшей аллергизации организма) возникает острое и подострое воспаление суставов.
Боли, припухлость, гиперемия, повышение местной температуры нарастают в течение 2–3 дней. У некоторых больных появляется ограничение движения в суставах из-за болей. Но поскольку многие больные при острых респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей принимают противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, воспалительный процесс в суставах часто протекает вяло. У большинства больных припухлость суставов малозаметна и объясняется в основном накоплением экссудата в полости суставов. При пальпации наблюдаются слабое или умеренное повышение местной температуры и появления болезненности.

Под влиянием противовоспалительной терапии, как правило, быстро происходит обратное развитие процесса, полностью нормализуются форма и размеры суставов, восстанавливается функция. После исчезновения артрита каких-либо фиброзных изменений клинико-рентгенологически не выявляется. Продолжительность артрита 1–2 месяца. Однако у некоторых больных он сохраняется и более 6 месяцев. У большинства из них рецидив артрита возникает после повторной острой инфекции или переохлаждения.
При клиническом анализе крови в период рецидива редко обнаруживается увеличение СОЭ до 40–50 мм/ч.

Для диагностики инфекционно-аллергического полиартрита особенно важен анамнез: начало заболевания после острой респираторной инфекции, развитие артрита в период наиболее высокой аллергизации организма, быстрое нарастание воспалительных признаков.

ЛЕЧЕНИЕ.
Для лечения инфекционно-аллергического артрита необходимо применять антимикробные, противовоспалительные и десенсибилизирующее лекарственные препараты.
Прежде чем назначить антибиотики, следует выяснить их переносимость.

Для более активного воздействия на стрептококк рекомендуется пенициллин , при плохой переносимости его заменяют эритромицином. Курс лечения 7–8 дней.
Из общих противовоспалительных средств назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 4 раза в сутки или бруфен по 0,25 г 4 раза в сутки, диклофенак. Длительность приема препаратов зависит от стойкости артритов.
Одновременно назначают супрастин или димедрол в соответствующей дозе. Желательно после лечения, даже в отсутствие рецидивов артрита, проводить бальнеологическое лечение (сероводородные, радоновые, морские ванны) .

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. ПОЛИАРТРИТ.

Ревматоидный артрит - это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунного генеза, при котором поражаются группа суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Как правило, происходит поражение сразу нескольких суставов, симметричных. Воспаляются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи Развиваются артриты, приводящие к деформации суставов и нарушению их функции. страдает около 1% населения.

Причины.
Генетическая предрасположенность к ревматоидному атриту.
Инфекционные агенты . Это вирус Эпштейн-Барра, ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазма и др. Наибольшее внимание исследователи уделяют вирусу Эпштейн-Барра.

Симптомы.
Наиболее характерным проявлением является полиартрит, т.е. воспаление сразу нескольких суставов.
Типичным для ревматоидного артрита является двустороннее симметричное поражение суставов. Начало заболевания может быть спровоцировано плохими погодными условиями, гормональными изменениями организма, стрессом, какой-либо перенесенной инфекцией (грипп, ангина и т.п.) переохлаждением.
Как правило, происходит поражение сразу нескольких суставов, симметричных. Воспаляются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи.
Отмечается болезненность при пальпации, припухлость, тугоподвижность, повышение температуры кожи над суставом, скованность движений в суставах после длительного покоя. Утренняя скованность более 1 часа – характерный признак артрита.

Артриты проходят с периодами обострения и ремиссии.
По мере прогрессирования развиваются деформации суставов, связанные с частичным разрушением суставного хряща, растяжением капсулы сустава.
С течением времени, с прогрессированием заболевания, кроме суставов, начинают проявляться и системное поражение других органов.

Внесуставные проявления Ревматоидного Артрита.

П оражение мышц, кожи,
Ревматоидные узелки,
Лимфаденопатия,
Поражение желудочно-кишечного тракта ( проктиты, нарушение желудочной секреции и др.),
Поражение легких и плевры,
Поражение сердца (перикардит, эндокардит, гранулематозный аортит),
Поражение почек ( амилоидоз),
Ревматоидный васкулит
Поражение нервной системы (периферическая ишемическая нейропатия, полиневрит, компрессионная нейропатия, энцефалопатия).

Диагностика Ревматоидного артрита.

Подробный анамнез, осмотр,
Общий анализ крови, Биохимический анализ крови, Иммунологические анализы,
Рентгенография суставов,
Исследование синовиальной жидкости,
Биопсия синовиальной оболочки.

ЛЕЧЕНИЕ.

Медикаментозная терапия.

Ненаркотические анальгетики,
Наркотические анальгетики при сильных болях:
Ацетаминофен в комбинации с кодеином (Тайленол в комбинации с кодеином),
Пропоксифен (Дарвон) в комбинации с ацетаминофеном (Дарвоцет) и др.

Нестероидные противовоспалительные средства .
Ацетилсалициловая кислота (75-100 мг/кг в день),
Индометацина (суточная доза 1-3 мг/кг ), ибупрофена (20-30 м/кг ).
Стеродные противовоспалительные средства.
Гидрокортизон - 25-50 мг внутрисуставное введение,
Триамцинолона ацетонида - 5-20 мг внутрисуставное введение.

Прием низких доз Глюкокортикоидов внутрь подавляет воспаление, замедляет деструкцию костной ткани. Но в связи с побочными эффектами, можно принимать на короткое время.

Базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение ревматоидного артрита (БПРП).
Так как эти препараты предотвращают эрозию суставов, один или несколько БПРП назначаются сразу после установления диагноза.
Метотрексат (Ревматекс и Фолекс), Биологические агенты: Хумира (адалимумаб), Кинерет (анакинра), Ремикад (инфликсимаб) и Ритуксан (ритуксимаб), Плаквенил (гидроксихлороквин), Миноцин (миноциклин) – антибиотик, Арава (лефлюномид), Сульфасалазин (Азульфидин), Азатиоприн (Имунар), Ц иклоспорин (Неорал и Сандимун), Золотые соли (Ридаура).

Ограничение нагрузки на сустав с помощью отропедических и других приспособлений.
Лечебная физкультура, Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УВЧ, диатермия, парафин, озокерит и др.). Бальнеологические методы лечения (курортное лечение рекомендуется при затухании острого воспалительного процесса.).

БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ АРТРИТ.

Причины.
Является одним из частых проявлений

Симптомы.
Обычно наблюдается опухание суставов вследствие экссудативных процессов, повышение местной температуры. При инфицировании сустава бруцеллами процесс быстро прогрессирует, возникают грубые разрушения костной ткани с развитием анкилоза сустава. Синовиальная жидкость имеет серозно-гнойный вид и содержит бруцеллы. При токсико-аллергической форме бруцеллезного артрита клиническая симптоматика менее выражена, обычно поражаются несколько суставов.
После специфического лечения, как правило, наступает полное восстановление функции сустава.

Рентгенологически при токсико-аллергических формах бруцеллезного артрита изменений не выявляется. Инфицирование сустава приводит к развитию деструктивных изменений, но разрушение костной ткани наблюдается редко. Рентгенологические изменения чаще выявляются в локтевых и коленных суставах: очаговый остеопороз, сужение суставной щели, склеротические изменения. Поверхности крестцово-подвздошных суставов обычно неровные, изъедены, обнаруживаются округлой формы очаги деструкции, сужение суставных щелей и их анкилоз.

При лабораторных исследованиях в крови наблюдается увеличение СОЭ в пределах 25–35 мм/ч, лейкопения с относительным лимфоцитозом. Проводят иммунологические исследования: реакции Райта и Хадельсона, реакцию свертывания комплемента, реакцию пассивной гемагглютинации, определение опсониновой активности. Показано бактериологическое исследование крови, костного мозга, мочи, лимфатических узлов. Ответ при посеве можно получить через 25–30 дней, поскольку бруцеллы растут медленно. Результаты кожной пробы Бюрне учитывают через 24–48 часов, так как раньше она может иметь неспецифический характер.

Для установления диагноза имеет значение анамнез заболевания (место жительства, употребление в пищу сырого молока и другое). Основными диагностическими признаками являются моноолигоартрит, сопровождающийся поражением околосуставных мягких тканей, появлением озноба, повышенной потливости, воспалительных изменений в суставе в отсутствие изменений на рентгенограмме, обнаружение бруцелл в синовиальной жидкости, в крови, мокроте, костном мозге, моче, лимфатических узлах, положительные реакции Райта, Хадельсона, связывания комплемента, опсонининовой активности.

ЛЕЧЕНИЕ.

Для лечения бруцеллезного артрита рекомендуются антибиотики: левомицетин, тетрациклин, стрептомицин 1–2 мг, через 2 дня 5 мг и в дальнейшем с тем же интервалом увеличивают дозу до 125 мг.
Следует помнить, что вакцина может вызывать ухудшение общего состояния вплоть до коллапса и шока!
Лечение вакциной противопоказано при эндокринных, нервных и психических нарушениях.
Одновременно с вакциной можно назначать п р отивовоспалительные и мочегонные л екарственные препараты .
Рекомендуется физиотерапия: электрофорез, индуктотериния, диадинамические токи.
После устранения воспалительного процесса проводят санаторное лечение с применением грязевых аппликаций и сероводородных ванн.

БАКТЕРИЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА. ТОКСИЧЕСКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АРТРИТ.

Причины и Симптомы.
Начало может быть менее острым, а нередко постепенным. В патологический процесс вовлекаются несколько суставов, поражаются места прикрепления мышц и сухожилий. Чаще поражаются суставы нижних конечностей - коленные и голеностопные.
При рентгенографии пораженных суставов (когда имеется септический артрит ) выявляются выраженные деструктивные изменения костно-хрящевой ткани. При токсико-аллергической форме гонококкового артрита наблюдаются изменения в более поздней стадии заболевания.

В крови выявляются повышение СОЭ и лейкоцитоз. Более выраженный лейкоцитоз наблюдается у больных с гонококкемией, а менее выраженный - при обнаружении гонококка в мочеполовых органах. В синовиальной жидкости увеличивается цитоз (до 82 000 в 1 мм) Для выявления гонококковой инфекции используют реакцию связывания комплемента со стандартным антигеном. Развитие острого или подострого артрита у больных гнойным уретритом и обнаружение гонококка в уретральном материале или в синовиальной жидкости позволяют достоверно установить диагноз. Трудности диагностики возникают при атипичной или токсико-аллергической форме.

Диагностика.
Основные диагностические признаки гонококкового артрита: острый моноартрит нижних конечностей у больных гнойным уретритом, положительная реакция Борде-Тангу, обнаружение гонококка в моче-половых органах. В синовиальной жидкости или в крови отмечается лейкоцитоз, синовиальной жидкости - цитоз.

ЛЕЧЕНИЕ.

При лечении гонококкового артрита применяется антибиотикотерапия: пенициллин по 1.000.000-1.500.000 ЕД или тетрациклин по 1-1,5 г в сутки не менее 8-10 дней,
Противовоспалительные лекарственные средства: салицилаты, препараты индоловой группы. После аспирации синовиальной жидкости проводят внутрисуставное введение антибиотиков.