Энциклопедия 

Разрыв селезенки: как проявляется, диагностика, лечение. Повреждения селезенки

В хирургическом вмешательстве нуждаются менее чем 10% пациентов с тяжёлыми тупыми травмами живота. Наиболее часто повреждаемым органом при данном виде травмы остаётся селезёнка, хотя она защищена рёберным каркасом грудной клетки.

Этиология

Помимо дорожно-транспортного происшествия (ДТП), причинами травмы селезёнки могут быть падения, спортивные травмы, ятрогенные причины и спонтанные разрывы. Разрывы селезёнки могут происходить при минимальной травме, если она увеличена в результате гематологических заболеваний или инфекций (например, малярии и инфекции вирусом Эпштейна-Барр). Частота ятрогенных повреждений точно не известна. В недавнем обширном литературном обзоре K. Cassar и A. Munro выявили, что до 40% всех спленэктомий выполняются в ходе на брюшной полости и являются ятрогенными. Авторы обнаружили, что риск травмы селезёнки максимален при левосторонней гемиколэктомии (1-8%), открытых антирефлюксных вмешательствах (3-20%), левосторонней нефрэктомии (4-13%) и при выделении и реконструкции проксимального отдела брюшной аорты и её ветвей (21-60%). Они также выявили, что последствиями травмы селезёнки при таких вмешательствах может быть увеличение времени операции, объёма кровопотери, длительности пребывания больного в стационаре и риска развития инфекции (в 2-10 раз). Риск травмы селезёнки был выше у пациентов, перенёсших в прошлом операции на брюшной полости, у больных с ожирением. Наиболее частые механизмы повреждения селезёнки — чрезмерная тракция/ретракция и прямая травма. Ятрогенное повреждение селезёнки может возникать не напрямую. Изредка оно может быть осложнением , последствием сердечно-лёгочной реанимации или возникать на фоне приёма антикоагулянтов.

Классификация повреждений селезёнки

Классификация повреждений селезёнки предложена E.E. Moore, усовершенствована ими же и адаптирована для всеобщего пользования Американской ассоциацией хирургов-травматологов. Степень травмы складывается из оценки повреждения селезёнки на основе результатов рентгенологических исследований, операционных находок или результатов аутопсии. При множественной травме степень повреждения селезёнки считают на одну ступень выше. Подсчитанные баллы не определяют прогноз при специфическом повреждении, а скорее описывают характер травмы для выбора соответствующего метода лечения.

Гематома подкапсульная, менее 10% площади поверхности

Разрыв капсулы, менее 1 см вглубь паренхимы

Гематома

  1. Подкапсульная, 10-50% площади поверхности
  2. Внутрипаренхиматозная, менее 5 см в диаметре

Разрыв 1-3 см вглубь паренхимы, не затрагивает трабекулярные сосуды

Гематома

  1. Подкапсульная, более 50% площади поверхности или растущая; разрыв подкапсульной или паренхиматозной гематомы
  2. Внутрипаренхиматозная, более 5 см или растущая

Разрыв более 3 см вглубь паренхимы или затрагивает трабекулярные сосуды

Разрыв с вовлечением сегментарных сосудов или сосудов ворот селезёнки с деваскуляризацией более 25% органа

Полностью разрушенная селезёнка

Повреждение сосудов в воротах селезёнки, приводящее к деваскуляризации органа

Изначальный подход при подозрении на повреждение селезёнки аналогичен подходу при любой другой травме и должен соответствовать принципам интенсивной терапии на догоспитальном этапе. Он включает первичный осмотр, реанимационные мероприятия, повторный осмотр и квалифицированную помощь. Принцип максимально допустимого снижения артериального давления, с которым сосудистый знаком по лечению разрыва аневризмы аорты, одобрен при оказании помощи в случае травмы. В настоящее время допустимо применение многократных инфузий с целью увеличения артериального давления до исходно присущих пациенту цифр или даже выше для эффективного контроля кровотечения. Необходимо помнить, однако, что это может привести к прогрессирующему или повторному кровотечению, снижению количества тромбоцитов, тромбозам и гипотермии. Поддержание систолического артериального давления чуть ниже 80 мм рт.ст. позволяет сохранять перфузию органа на необходимом для его функционирования уровне и уменьшает вероятность кровотечения на этапе оказания специализированной медицинской помощи.

Лечение травмы селезенки

Пациентам с нестабильной гемодинамикой и травмой живота необходима . При стабильных показателях гемодинамики, пациенту следует провести КТ с контрастированием. Данный метод обладает достаточно высокой чувствительностью (95%) и специфичностью для определения повреждений селезёнки. На отрицательный результат исходного ультразвукового исследования при обследовании пациентов любого возраста со стабильной гемодинамикой полагаться не стоит. С подозрением на травму живота нужно применять дополнительные методы исследования (например, КТ). — точный метод диагностики, однако в случае выявления свободной жидкости в брюшной полости и органных повреждений специфичность его невелика, а полученные результаты могут неправильно сориентировать в оценке тяжести повреждений.

Гемодинамически стабильным пациентам с травмой живота показана КТ с контрастированием. Хотя на томограмме может быть обнаружена V степень повреждения селезёнки или других органов, требующая проведения лапаротомии, пациента необходимо лечить в первую очередь консервативно в условиях отделения интенсивной терапии. Признаки начинающегося кровотечения или выявление в отсроченном периоде других повреждений следует расценивать как результат неэффективного консервативного лечения.

Из-за высокого риска развития тяжёлых инфекций после постоянно предпринимают попытки сохранить селезёнку и лечить её повреждения консервативно. Впервые эту тактику использовали детские хирурги в 1970-х гг., а в 1980-х её стали практиковать и у взрослых. H.L. Pacher и соавт. сравнили лечение травмы селезёнки в одном из центров в течение двух разных периодов. До 1990 г., когда за 11-летний период было обследовано 193 пациента, спленорафия была наиболее распространённым методом лечения (66%), при этом неоперативные методы использовали только в 13% случаев тупой травмы селезёнки. За период между 1990 и 1996 гг. авторы обнаружили, что из 190 пациентов с травмами селезёнки 102 (54%) получали консервативное лечение, в том числе 96 из 147 пациентов (65%) с тупой травмой. Среди пациентов, которых лечили оперативно, 56 больных (29%) перенесли спленэктомию, а 32 (17%) — спленорафию. У двоих пациентов консервативное лечение оказалось неэффективным (2%), им была выполнена спленэктомия. Одному пациенту удаление селезёнки потребовалось после её частичной резекции. Среди пациентов, получавших консервативное лечение, летальных случаев зафиксировано не было. Такие же результаты получены при ретроспективном анализе историй болезни 207 пациентов, госпитализированных с травмой селезёнки в американский госпиталь за период с 1965 по 1994 г. В этом исследовании явно увеличилось число больных, которым была проведена спленорафия и за которыми осуществляли консервативное наблюдение. Кроме того, снизилось количество неблагоприятных исходов за исследуемый период, а также сократился срок пребывания в стационаре.

Должно ли лечение при травме селезёнки различаться у детей и взрослых?

Неоперативное лечение повреждений селезёнки считают более эффективным в детском возрасте. Именно этому посвящены два крупных недавно проведённых исследования. Они доказали, что частота выздоровления при консервативных способах лечения у детей выше, чем у взрослых.

Предполагают, что это может быть связано с различными механизмами травмы (у взрослых чаще дорожно-транспортные происшествия, у детей — падения с велосипедов и спортивные травмы), в результате чего тяжесть повреждений, в том числе селезёнки, у детей ниже. Возраст старше 55 лет предрасполагает к неблагоприятному исходу и иногда служит противопоказанием для консервативного лечения. При наблюдении 251 пациента с тупой травмой селезёнки в травматологическом центре J.G. Myers выделил подгруппу из 23 больных в возрасте 55 лет. Обнаружено, что 17 из 23 пациентов (74%) удалось вылечить без применения оперативных методов. Напротив, K. Tsugawa предположил, что возможность проведения оперативного вмешательства у пациентов с тупой травмой селезёнки с возрастом понижается. В ретроспективном анализе 167 случаев тупой травмы селезёнки (116 пациентов до 60 лет и 51 пациент старше 60 лет) они обнаружили, что у больных старшего возраста тяжесть травмы обычно больше, оценка по шкале Глазго ниже, а показатели смертности выше. Среди пациентов молодого возраста, в сравнении с пожилыми больными, чаще применяли неоперативные методы лечения (63% против 32%), а частота спленэктомий была ниже (29% против 52%). У 10% пациентов старшего возраста и 5% пациентов молодого возраста консервативные методы лечения оказались неэффективными. Исследователи предположили, что критерии раннего оперативного вмешательства у пациентов пожилого возраста из-за повышенной хрупкости селезёнки и уменьшения компенсаторных возможностей организма необходимо занизить и включить в них повреждения селезёнки IV степени тяжести.

Улучшение результатов консервативного лечения: роль ангиографии

K.A. Davis обнаружил, что контрастное изменение при КТ служит критерием неэффективности консервативного лечения и требует тщательного наблюдения за пациентами. Кроме того, в этом случае показана эмболизация посттравматических псевдоаневризм селезёночной артерии. Авторы выявили, что при подобной тактике ведения пациентов с тупой травмой селезёнки эффективность неоперативного лечения достигает 61%, а неэффективным оно оказывается всего у 6% больных.

Точно не известно, всем ли пациентам с тупой травмой селезёнки и стабильной гемодинамикой необходима . В 1995 г. S.J. Sclafani рассказал о первых результатах применения эмболизации селезёночной артерии для лечения пациентов с травмой селезёнки. В исследовании всем больным выполняли ангиографию, восстановления селезёнки достигали в 98,5% случаев. При анализе результатов лечения в травматологическом центре первого эшелона в США было обнаружено, что ценность ангиографии увеличивается по мере возрастания тяжести травмы, согласно шкале Американской ассоциации хирургов-травматологов. При повреждении селезёнки I степени диагностически значимыми были менее 5% ангиограмм. Авторы предлагают использовать ангиографию избирательно, т.е. лишь у пациентов в стабильном состоянии с повреждением III степени и выше, а также при обнаружении на КТ явных признаков начавшегося кровотечения или формирования псевдоаневризм. Эта методика позволяет увеличить количество кандидатов на неоперативное лечение до 74%, при этом консервативное лечение оказывается неэффективным только у 3% больных.

Гемодинамически стабильным пациентам с травмой селезёнки ангиография показана при повреждении III степени и выше, а также при наличии на компьютерных томограммах признаков начавшегося кровотечения или псевдоаневризм. Выборочное проведение ангиографии связано с повышением риска консервативного лечения.

Время выписки и исходы консервативного лечения

При применении консервативной тактики лечения неблагоприятные исходы наиболее вероятны в первые 72 ч после поступления в стационар; в течение этого времени пациенты должны находиться в интенсивной терапии. Спустя 72 ч больных можно переводить в хирургическую палату. Зависимо от наличия других повреждений, а также от условий проживания, возможна выписка пациента из стационара (при этом необходимо соблюдение строгого постельного режима).

Обзору методов визуализации (как КТ, так и УЗИ) было посвящено большое количество исследований. Все авторы пришли к выводу, что значение этих методов невелико, так как они способны выявить лишь прогрессирование патологического процесса и не влияют на тактику ведения у стабильных пациентов с бессимптомным течением заболевания.

Пациентам, при лечении которых применяют неоперативные методы, необходимо особое наблюдение в первые три дня после поступления. Дополнительные исследования в период лечения не следует выполнять рутинно.

Оперативное лечение при травмах селезёнки

При травме селезёнки выполняют верхнесрединную лапаротомию. При наличии других повреждений разрез увеличивают вниз. Хирургические принципы лечения травмы селезёнки включают контроль кровотечения, оценку тяжести повреждений и исключение других поражений. По возможности селезёнку следует сохранить, т.е. спленэктомия не должна стать причиной развития дальнейших осложнений.

Как только сделан разрез, все четыре квадранта тампонируют. При согласованности с анестезиологической бригадой и после оценки состояния больного проводят лапаротомию обычным способом. Объём повреждения селезёнки оценивают по шкале Американской ассоциации хирургов-травматологов, которая помогает выбрать метод оперативного вмешательства. При V степени повреждения селезёнки показана спленэктомия. Органосохраняющую операцию выполняют при повреждении I-IV степени в зависимости от индивидуальных особенностей (сопутствующие травмы и заболевания, возраст). Общедоступные методы: введение фибринового клея, тампонада сальника, использование рассасывающейся сетки и частичная спленэктомия. Последний метод продемонстрирован B. Pickhardt, который провел исследование 170 случаев травмы селезёнки, обнаруженной при проведении экстренной лапаротомии. У 63% пациентов (107 из 170) селезёнку удалось спасти. При повреждении I степени проводили только гемостатическую терапию; наложение швов или применение сетки было необходимо у 43% больных со II степенью травмы селезёнки и у всех пациентов с III степенью. При повреждении IV степени для остановки кровотечения в 88% случаев потребовалась резекция селезёнки. Из 63 пациентов (37%), которым была проведена спленэктомия, 76% была присвоена V степень повреждения. Оставшихся пациентов (24%) лечили оперативно при наличии множественных жизнеугрожающих травм.

Последствия травмы селезёнки

Исход травмы селезёнки зависит от объёма кровопотери, сопутствующих повреждений и заболеваний. A.M. Carlin изучал исходы повреждения селезёнки у группы из 546 пациентов с проникающей и тупой травмой органа. Наиболее значимые неблагоприятные прогностические факторы были связаны с большой кровопотерей: необходимость переливания более шести единиц крови, изначально низкое артериальное давление, травмы сосудов брюшной полости и применение торакотомии. Повреждение кишечника и поджелудочной железы, ассоциированное с травмой селезёнки, было важным предвестником появления послеоперационных инфекционных осложнений.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Повреждения селезенки возникают при травмах (например, живота) и приводят к нарушению ее целостности. Это явление проявляется в виде тупой боли в подреберье с левой стороны и других признаков. Возможен и нетравматический разрыв (МКБ 10 - D73.5). Диагностика основывается на клинических симптомах, результатах лапароскопии, ряде других методов.

Повреждение селезенки чаще происходит из-за травм в области грудной клетки.

Причины

Разрыв селезенки возможен в результате ушиба, удара, ранений грудной клетки или подреберья с левой стороны. Повредить орган можно при сильной травме. Часто спонтанный разрыв селезенки сопровождается повреждением близлежащих органов (политравмы). Травмы селезенки (МКБ 10 - S36.0) возможны при падении с большой высоты, различных катастрофах. Кроме того, к таким последствиям может привести ряд других причин, к которым относят:

  • инфекционные болезни, которые приводят к увеличению селезенки;
  • чрезмерные нагрузки (противопоказаны при воспалении органа);
  • сильный приток крови при беременности;
  • напряжение живота (к примеру, во время родов);
  • длительные воспаления в организме (в частности, пиелонефрит, мононуклеоз и др.);
  • лейкемия;
  • расстройства метаболизма;
  • исследование слизистой оболочки толстого кишечника.

Помимо таких предпосылок, как мононуклеоз и беременность, существуют и другие факторы, которые могут вызвать подобные последствия, например, непрочная капсула, недостаточная подвижность, полнокровие селезенки. Бывают случаи, когда разрыв селезенки происходит при ударе у человека, страдающего от различных болезней (например, при мононуклеозе). Как показали опыты ветеринаров, в которых подопытным животным была собака, патологии нередко сопровождаются увеличением органа в размерах. Помимо этого, на прочность органа во многом влияет его кровенаполнение, расположение органа при закрытой травме, наполненность желудочно-кишечного тракта. Капсула часто повреждается при наличии гематомы (центральная, подкапсульная). Подкапсульный разрыв становится следствием перенапряжения, кашля и других ситуаций.

Симптомы

Разрыв в большинстве случаев не происходит одномоментно, последовательность следующая: образуется растяжение тканей и гематома селезенки, которая нарывает, а затем разрывается. Симптомы разрыва селезенки проявляются следующим образом:

  • толчок в подреберье (с левой стороны, выше живота);
  • появляются неприятные ощущения;
  • возникает тупая нарастающая боль.

При сильном кровотечении человек чувствует слабость, у него кружится голова, может темнеть в глазах. Повреждения селезенки вызывают тошноту и сильные боли. Спустя несколько часов после того, как случился разрыв селезенки, клинические симптомы (клиника) нарастают, болезненные ощущения становятся сильнее. Если ткань селезенки оторвалась и она лопнула, необходима срочная госпитализация. В таких случаях возникает повреждение сосудов, начинается кровотечение.

Если человек почувствовал толчок чуть выше живота (с левой стороны), то желательно своевременно пройти обследование. Подобные признаки должны насторожить: в таких случаях у взрослых пациентов может быть диагностирован небольшой разрыв (например, при мононуклеозе), который способен повлечь за собой разрушение органа. Особенно важно вовремя обращаться к специалисту при беременности, ведь любые патологии угрожают жизни будущей матери и ее ребенка. Чтобы мать не умерла, важно поставить точный диагноз.

Классификация

Существуют следующие типы разрывов органа:

  1. Контузия. При этом разрывается только закрытая область паренхимы, капсула сохраняется невредимой.
  2. Капсула разрывается, а паренхима незначительно повреждается.
  3. Одномоментные повреждения селезенки - одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
  4. Двухмоментный. При этом разрывается паренхима, а затем и капсула.
  5. Мнимый двухмоментный. Разрывается капсула, паренхима, повреждение тканей которой «закрывают» сгустки. За счет этого кровотечение из сосудов останавливается до возникновения выраженных симптомов. В дальнейшем сгусток может вымыться кровью, а кровотечение - возобновиться.
  6. Мнимый трехмоментный.
  7. Нетравматический (МКБ 10 - D73.5).

Диагностика

Если произошел ушиб селезенки, то в большинстве случаев его сложно диагностировать. Как показывает медицинская практика, до проведения оперативного вмешательства точно диагностировать разрыв удается 30 процентам пациентов. Трудность исследований обусловлена симптоматикой, которая может быть свойственна другим видам патологий и заболеваний, сопровождающимися внутренними кровотечениями. Обследование пациентов осложняется дополнительными травмами (почек, печенки, желудка), которые влечет за собой сильный ушиб.

Это провоцирует проявления, которые свойственны повреждениям этих органов, что нередко маскирует симптомы, характерные для травм селезенки. При дифференциальной диагностике необходимо собрать анамнез, зафиксировать силу травмы, положение пациента при получении ранения. Перед постановкой диагноза врач должен изучить историю болезней пациента. Кроме истории основного недуга, следует учесть другие заболевания (мононуклеоз, туберкулез), перенесенные недомогания (например, малярия). Необходимо выяснить, как чувствовал себя больной после получения травмы.

Разрыв селезенки является последствием тяжелой травмы абдоминальной области. Возникает разрыв при сильном ударе в левое подреберье или в грудную клетку с левой стороны. При получении травмы возникает обширное кровотечение, у пациентов может наступить болевой шок. Очень часто разрыв селезенки от удара сочетается и с другими повреждениями внутренних органов. Пациентов необходимо немедленно госпитализировать в травматологическое отделение. Лечение осуществляется хирургическим путем.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Повреждение органа можно классифицировать по различным признакам. Наиболее удачной признана классификация Американской ассоциации хирургов-травматологов. Согласно этой классификации выделяют пять степеней тяжести разрыва органа:

  • первая степень повреждения – диагностируется подкапсульная гематома, площадь которой составляет менее десяти процентов общей площади всего органа, при наличии разрыва капсулы его глубина составляет менее одного сантиметра;
  • вторая степень травматизации – подкапсульная гематома занимает от 10 до 50 процентов площади органа, диаметр менее пяти сантиметров, разрывы паренхимы органа от одного до трех сантиметров, причем трабекулярные сосуды сохраняют свою целостность;
  • при третьей степени повреждения гематома составляет более 50 процентов площади, причем есть тенденция к увеличению объема кровотечения, гематома может быть как подкапсульной, так и внутрипаренхимной. Внутрипаренхимная гематома составляет не более 5 см в глубину;
  • четвертая степень повреждения – нарушение целостности органа, при которой есть разрывы сосудов, степень деваскуляризации (прекращения кровоснабжения органа) более 25 процентов;
  • полное разрушение органа с прекращением его кровоснабжения.

Этиология


Получить повреждение селезенки достаточно просто, поскольку этот орган очень сильно реагирует на высокоэнергетические травмы. Обычно повреждение встречается у людей трудоспособного возраста, которые по каким-либо причинам попадают в опасную для жизни ситуацию. Это может быть профессиональная травма , например, падение с высоты на стройке, также к повреждению селезенки приводят дорожно-транспортные происшествия. Не исключена и криминальная причина травмы – избиение людей, умышленный наезд и т.д. Часто травмируется селезенка у ребенка – участились травмы из-за движений руферов (путешествующих по крышам), возникают они во время игры, при несоблюдении правил на уроках физкультуры и т.д.

Поскольку селезенка обильно снабжается кровью, то при травме возникает обширное кровотечение, опасное как для жизни пациента в целом, так и для функционирования органа в принципе. Восстановление кровоснабжения при разрыве селезенки несколько лет назад было практически невозможно, и именно из-за этого поврежденный орган удалялся. В настоящее время врачи пытаются проводить органосохраняющие операции.

Во многих случаях разрыв селезенки является частью политравмы, которую получает пострадавший в результате происшествия. Часто наряду с селезенкой повреждается печень, позвоночник, легкие, ребра, брыжейка, кишечник. Возникает перелом тазовых костей, черепно-мозговая травма. Это значительно осложняет состояние пациентов, они могут быть без сознания, страдать от болевого шока.

Селезенка в организме человека выполняет важную функцию, она участвует в производстве лейкоцитов и является своеобразным депо для крови. Орган имеет тонкую капсулу, которую легко повредить, но положение селезенки в организме, когда она защищена ребрами, делает орган не таким уязвимым. Повышается вероятность разрыва селезенки, если она повреждена патологическими процессами и паренхима органа стала рыхлой. Также стоит учесть, что орган имеет некоторую подвижность, хотя и малую, поэтому в момент травмы важно расположение органа, которое зависит от его кровенаполнения, наполненности желудка и кишечника, фазы дыхания.

Сопутствующие симптомы


Признаки травмы чрезвычайно разнообразны. Зависит их выраженность от степени разрыва и наличия сопутствующих повреждений. Иногда более тяжелая травма может маскировать признаки разрыва органа, и это обнаруживается уже при проведении оперативного вмешательства.

Обычно сразу же при получении травмы состояние пострадавших резко ухудшается , нарастает картина обширной кровопотери. Пациенты могут жаловаться на боль в верхней части живота, в области левого подреберья , у некоторых эти боли ощущаются под лопаткой, могут отдавать в левое плечо . При травме пострадавшие щадят себя, стараются лечь, поджав ноги. Поскольку дыхание вызывает резкую боль, то пациенты дышат грудью, а брюшная стенка из процесса исключается.

Степень напряжения брюшной стенки может быть различной, зависит от степени травмы, наличия или отсутствия травматического шока. При обширной кровопотере звук при перкуссии притупляется. После травмы через пару часов возникает парез кишечника – орган задерживает газы, не происходит дефекации, пациенты страдают вздутием живота.

Местная симптоматика усиливается и общей. Признаки разрыва селезенки сопровождаются побледнением кожных покровов, выступанием на лице холодного пота. У пациентов падает артериальное давление, учащается пульс, прогрессирует состояние слабости, возможны головокружения, тошнота и рвота, состояние близко к потере сознания. При таких симптомах установить локализацию повреждения нельзя, поскольку этот симптомокомплекс проявляется при любых серьезных повреждениях органов брюшной полости.

Тем не менее, нельзя игнорировать эти симптомы – они говорят о необходимости немедленной консультации и ургентного хирургического вмешательства.

Диагностика


Определить патологию по анализу крови нельзя , так как в течение нескольких часов анализ не будет давать характерных результатов. Все показатели будут в пределах нормы, поскольку в работу включаются компенсаторные возможности организма при такой тяжелой травме.

Диагностировать травму можно при проведении аппаратных исследований органов брюшной полости – рентгенографическом исследовании живота и грудной клетки, УЗИ . У пациентов ограничен в подвижности левый купол диафрагмы, на рентгенограмме определяется однородная тень, желудок расширен, а часть ободочной кишки смещена.

Подкапсульный разрыв селезенки и центральная гематома органа дают весьма скудные симптомы, поэтому рентгенографическое исследование в данном случае заменяют лапароскопией. При этой методике дифференциальная диагностика не требуется – врач четко видит, какой орган получил повреждения и в каком объеме.

Первая помощь


Поскольку удар провоцирует разрыв органа или его неполный надрыв, то ситуация является критической и требует исключительно врачебного вмешательства. Самостоятельно помочь больному нельзя, а промедление приводит к ухудшению его состояния, что может стать опасным для жизни.

При обнаружении пострадавшего с такой травмой необходимо сразу же вызывать «скорую помощь», до приезда врача нельзя согревать место боли, по возможности в район селезенки можно положить что-либо холодное. Не стоит тормошить пострадавшего, транспортировать на большие расстояния. Можно уложить человека на твердую поверхность. Последствия в дальнейшем зависят от скорости оказания хирургической помощи.

Врачи предпочитают проводить лечение как можно быстрее, в сжатые сроки, поскольку при обширной кровопотере ухудшаются прогнозы для возможности сохранения органа, а вот при своевременном вмешательстве есть возможность провести органосохраняющую операцию.

Методы лечения


Перед тем, как начать операцию, врачи стараются максимально стабилизировать состояние пострадавшего, переливают кровь и кровезаменители, восстанавливают артериальное давление до необходимых показателей. При невозможности это сделать операция проводится в любом случае, но тогда организм пациента поддерживается при помощи специальных аппаратов.

Пребывание в отделении реанимации может занять до 10 дней, а на полное восстановление уйдет от одного до двух месяцев.

Если ранее селезенку удаляли, то сейчас есть возможность ушивать паренхиму и восстанавливать кровоснабжение органа. К сожалению, успешные операции проводятся только в одном проценте случаев, а при обширном повреждении зашивать паренхиму нет смысла, т.к. края органа расходятся из-за существенного давления в нем.

Поэтому при больших повреждениях прибегают к спленэктомии – удалению селезенки. После проведения операции вливания кровезаменителей или крови еще некоторое время продолжают, добиваясь стабилизации состояния больного.

Консервативные методы лечения применяются довольно редко.

Разрыв селезенки – опасная травма, и неправильно подобранная методика может привести к существенным кровопотерям.

Поэтому риски при проведении консервативного лечения высоки, а осложнения могут подстерегать повсюду. Консервативно лечат травму только в том случае, если патология не прогрессирует, показатели крови стабильны в течение двух дней, нет необходимости делать переливание, и пациент достаточно молод (до 55 лет). За такими пациентами наблюдают особенно тщательно.

Возможные осложнения

Одно из самых опасных осложнений – вторичное кровотечение . Порой даже ушитая селезенка может спровоцировать кровотечение, поскольку слишком велико давление крови в органе. Иногда при значительной нагрузке такая селезенка просто лопается.

После операции могут также развиваться такие осложнения, как вторичный иммунодефицит , особенно у детей, и постспленэктомический сепсис.

Что делать, если приходится удалить селезенку при разрыве? Возможно ли жить без нее?

Никто не застрахован от форс-мажоров и несчастных случаев. Травма брюшной полости влечет за собой ряд скрытых повреждений, на которые необходимо обращать внимание. Ушиб селезенки - наиболее распространенная травма, если удар приходится в область живота.

Насколько важна селезенка в жизни человека? Важно разобраться и понять, где она находится и какие функции выполняет.

Располагается она в брюшной полости около желудка, в левой верхней части. Ее строение может иметь индивидуальные особенности, например, добавочные дольки. По своей форме орган различается на несколько видов:

  • вертикально вытянутая;
  • горизонтально вытянутая;
  • косо вытянутая.

Размеры селезенки зависят от наполненности кровью и могут видоизменяться. Многое в работе и строении этого органа зависит от индивидуальных характеристик здоровья человека.

Выделяют несколько основных функций:

  1. Выработка белых кровяных тел, которые из селезенки выходят напрямую в кровоток.
  2. Иммунная функция, которая по праву считается важнейшей. Селезенка способна захватывать и перерабатывать бактерии из крови, очищая ее. При этом внутри органа крови не только очищается, но и насыщается необходимыми тельцами.
  3. Селезенка участвует в уничтожении старых кровяных клеток.
  4. Принимает активное участие в процессах обмена веществ в организме, в первую очередь железа.

Специалисты продолжают изучать данный орган, в его работе до сих пор остаются моменты, которые неизвестны человеку, но это никак не уменьшает его жизненной важности.

Травмы селезенки

В здоровом состоянии человек не ощущает присутствие селезенки в своем организме. Однако в случае травмы болевые ощущения не смогут остаться незамеченными.

Для начала важно понять, что вкладывается в понятие травмы, какие основные признаки ушиба селезенки. Ушибом принято называть повреждение селезенки, которое не изменяет структуру и форму органа, то есть носит закрытый характер. В медицинской практике говорится о том, что ушиб селезенки является самым распространенный повреждением данного органа, которое приводит к сбоям в его работе.

Как определить симптомы ушиба селезенки и последствия данной травмы? Врачи рекомендуют проходить обследование при любых травмах брюшной полости. После падения либо дорожно-транспортного происшествия, после ножевого или визит к врачу жизненно необходим.

Однако медицинская статистика показывает, что не менее 90 % всех заболеваний селезенки разгадать не удается. селезенки к тому моменту стираются, и понять изначальные причине сбоев в работе органа не представляется возможным. Такие ситуации складываются из-за того, что человек обратился за помощью слишком поздно.

Нередки случаи, когда спасти травмированный орган невозможно, так как последствия травмы становятся необратимыми.

Если человек получил серьезную травму селезенки, то не заметить это невозможно. Специалистами принято выделять несколько самых явных признаков того, что орган травмирован:


Наряду с перечисленными симптомами ушиба селезенки человек испытывает сильный дискомфорт в области живота. Это говорит о том, что стенки брюшной полости находятся в тонусе после полученной травмы.

Если у больного возникло внутреннее кровотечение, то внешне это может выглядеть, как вздутие живота. Пальпация в данном случае нанесет пострадавшему дополнительный дискомфорт.

При получении серьезной травмы и выявления симптомов ушиба селезенки у больного, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. Сильное внутреннее кровотечение может стать летальным, помочь сможет переливание крови в больничных условиях.

При падении симптомы ушиба селезенки и лечение ее зависят от тяжести повреждений. Врачи рекомендуют обращать внимания на несколько вторичных признаков:

  1. У пострадавшего наблюдается скопление газов, при этом больной страдает от запоров.
  2. После ушиба развивается воспалительный процесс, который увеличивает негативную нагрузку на орган, что может привести к разрыву селезенки. Поэтому необходимо при любых подозрениях на травму пройти необходимые обследования.
  3. Боль в области селезенки усиливается при глубоком вдохе.
  4. Дискомфорт вызывает даже незначительное резкое движение.
  5. Человек выглядит крайне бледным и вялым.

Совокупность всех перечисленных симптомов говорит о том, что необходим незамедлительный визит к врачу, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений.

Диагностика ушиба

Симптомы ушиба селезенки и последствия от него требуют от врача хорошей реакции и знаний в проведении правильной диагностики. Существует несколько методов, которые позволят определить травму данного органа:

После проведения правильной диагностики и установления степени тяжести повреждений врач определяет необходимость оперативного вмешательства.

Лечение ушиба

Лечение симптомов ушиба селезенки практически не применяется. В большинстве случаев пациент не может обойтись без хирургического вмешательства, ведь даже незначительная травма приводит к осложнениям в будущем.

Медицинская статистика говорит о том, что поврежденную селезенку невозможно спасти. В ходе операции на орган накладываются швы, но такой подход возможен только при незначительных травмах. При этом мизерный процент подобных операций не приводит к повторной травме впоследствии. Чаще всего врачи склоняются к необходимости полностью удалить травмированный орган.

Последствия ушиба

При ушибе селезенки страдают многие органы брюшной полости, да и весь организм в целом. Главная опасность развития осложнений возникает на фоне кровопотери, много зависит от тяжести внутреннего кровотечения.

Если травма селезенки была не настолько тяжелой, а пациент предпочел не обращать внимания на болевой синдром, то в дальнейшем возникает высокий риск разрыва органа. Например, медицинской практике известны случаи разрыва селезенки у женщин во время родов. Данный процесс никак не связан с самими потугами, но говорит о том, что у женщины селезенка была повреждена до этого, однако за врачебной помощью она не обращалась.

Лучшей профилактикой травмы важнейшего органа в человеческом организме является внимательное отношение в себе. Максимально избегать экстремальных ситуаций, заниматься тяжелыми видами спорта только под присмотром опытного инструктора.

Травмы селезенки у детей

Ребра в детском возрасте обладают меньшей прочностью, что не обеспечивает должную защиту селезенке. По этой причине дети более подвержены возможным травмам. Симптомы ушиба селезенки у детей имеют некоторые особенности:

  1. Ребенок лежит на боку, поджимая колени.
  2. При первой возможности стремится принять сидячее положение, что уменьшает давление на травмированный орган.
  3. Боль при пальпации живота, которая отдает в предплечье и под лопатку.

При травмах брюшной полости в детском возрасте очень важно не пренебрегать посещением врача, ведь около 70 % таких повреждений сопровождаются ушибом селезенки.

Можно ли жить без селезенки?

При хирургическом вмешательстве зачастую приходится удалять орган полностью. После этого у человека возникает естественный вопрос: «А можно ли жить без селезенки и как?».

Врачи отвечают однозначно положительно, обращая внимание на необходимость соблюдения ряда правил:

  1. Внимательно следить за здоровьем, при малейших подозрениях на инфекцию обращаться к врачу.
  2. Принимать иммуномодуляторы, проходить вакцинацию.
  3. Избегать переохлаждения.
  4. Принимать препараты, поддерживающие печень, нагрузка на которую в разы увеличилась.
  5. Регулярно проходить профилактическое обследование у врача.

Человеческий организм способен перераспределить функции селезенки на другие органы, что позволяет человеку прожить достаточно долго и без органа. Важно при этом следовать рекомендациям врача и не пренебрегать профилактическими мерами для собственного иммунитета.