Энциклопедия 

Slap синдром симптомы. SLAP повреждение плечевого сустава

наиболее характерен для занимающихся бросковыми видами спорта (к ним относится большинство единоборств, например). Клинически характеризуется отрывом верхней части суставной губы плечевого сустава – именно она связана с сухожилием длинной головки бицепса.

Симптомы SLAP-синдрома

Поводом подозревать у себя SLAP-синдром может быть постоянная глубокая боль в плече, подклинивания и неудобства в плечевом суставе, слабость мышц плечевого пояса. Следует помнить, что SLAP-синдром, как правило, возникает не сам по себе, а вследствие уже перенесённой травмы (чаще всего – вывиха), неудачного падения на разогнутую руку или прямого сильного удара в плечо. Также к нему может привести хроническая нестабильность плечевого сустава.

Основная опасность SLAP в том, что пациент чаще всего не помнит момента получения травмы, приведшей к синдрому. Для профессиональных спортсменов вообще характерно не замечать каждодневные микротравмы, которые, между прочим, могут привести к таким печальным последствиям, как дегенеративный отрыв верхней части суставной губы.

Диагностируется SLAP-синдром при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также на основании подробного анамнеза, в котором должны быть указаны все перенесённые травмы и операции.

Действенной методикой лечения SLAP – синдрома является

Важно понять: когда плечо хрустит и хруст сопровождается болью — это не диагноз, а только симптом, которым может проявляться какое-либо заболевание. Поэтому нет смысла устранять проявление без установления подлинной причины.

К какому специалисту обратиться, когда болит и хрустит плечевой сустав? Какие меры можно предпринять самостоятельно, а в каких обстоятельствах нужно немедленно идти в больницу? Для каких заболеваний характерны такие проявления?

Причины

Для того, чтобы попытаться облегчить состояние, необходимо понять его причину.

Травмы и повреждения суставов и мышц

Чем вызвано:

  • ушибами;
  • вывихами;
  • растяжениями;
  • неловкими движениями;
  • подъемом тяжестей.

Кто лечит? Врач-травматолог.

Диагностика:

  • осмотр;
  • рентген, УЗИ, артроскопия;
  • лабораторные исследования.
  • наложение гипса, ношение корсета или бандажа;
  • противовоспалительные препараты;
  • физиотерапия, массаж;
  • нейромодуляция.

Артроз плеча

Чем вызван? Заболевание встречается нечасто, но опасно быстрым прогрессированием. При артрозе воспаляется синовиальная сумка, кости и хрящи дистрофически изменены.

Характер боли. Обычно — ноющая, тянущая, при поднятии руки — резкая. Отдает в локоть, иногда ноет вся конечность. Если не лечить, сустав постепенно разрушается.

Диагностика. Поставить диагноз специалисту помогут:

  • рентген;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • средства против воспаления: наружные и внутренние;
  • хондропротекторы;
  • в тяжелых случаях — хирургическая операция.

Артрит

Чем вызвано? Артрит — воспалительное заболевание, причин которому множество: от проникновения инфекции до аллергии.

Характер боли. Для начала заболевания характерна незначительная боль и хруст в плечевом суставе. Далее — постоянная болезненность в пораженном месте, которая впоследствии становится невыносимой. Сустав плохо двигается, может повышаться температура, возникают отеки. Сильно болит ночью, приводя к бессоннице.

Кто лечит? Терапевт может назначить обследование и по его результатам направить к:

  • ревматологу;
  • ортопеду;
  • хирургу;
  • травматологу;
  • артрологу.

Диагностика:

  • рентгеновские снимки;
  • анализы.

Могут быть назначены и дополнительные методы исследования.

  • НПВС;
  • физиотерапия;
  • хондропротекторы;
  • иногда — эндопротезирование.

Остеохондроз

Чем вызвано? Хруст и боль в плечевых суставах бывают и при остеохондрозе — дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков.

Характер боли. Интенсивная ночью, постоянный дискомфорт в плечевом суставе и в шее, боли возникают при попытках развести руки. Дополнительные симптомы плечевого остеохондроза:

  • опухлость кисти;
  • синюшность;
  • болезненность от прикосновений;
  • потливость;
  • холодная кожа;
  • онемение конечности.

Диагностика:

  • рентген в нескольких проекциях;
  • при нарушении кровообращения — реоэнцефалограмма.
  • противовоспалительное;
  • обезболивающее;
  • психотропное;
  • хондропротекторное.

Синдром «столкновения»

Чем вызвано? При движении руки вверх плечевая кость упирается в “крышу”, которую образуют клювовидный и акромиальный отростки лопатки. Частый и длительный подъем руки вверх для выполнения каких-либо действий вызывает микротравмы синовиальных сумок. Это и есть синдром “столкновения” или болезнь художников.

Характер боли. Резкая боль при движении. Ночью сильнее, обезболивание малоэффективно. Наблюдаются отеки и снижение силы в пораженной руке.

Диагностика:

  • осмотр, тестирование;
  • рентгенография;
  • ограничение нагрузки;
  • нестероидные лекарства против воспаления;
  • глюкокортикостероиды;
  • физиотерапия;

Тенденит

Чем вызвано? При продолжительных нагрузках на плечо, травмах, инфекциях сухожилия воспаляются. Это называется тендинитом.

Характер боли. Резкие боли и хруст в плечевом суставе. Прогрессирование болезни делает невозможным движения конечностью. Кожа плеча краснеет, становится горячее, чем на соседних участках. Боль бывает столь сильной, что прикосновение к суставу невыносимо. Усиливается к вечеру.

Кто лечит? Если плечевой сустав болит и хрустит, нужно срочно проконсультироваться с ортопедом, ревматологом или травматологом.

Диагностика:

  • осмотр, тесты, пальпация;
  • МРТ или рентген;
  • компьютерная артрография.

Для уверенности врач может назначить инъекцию анестетика в бурсу. Ослабление боли после процедуры подтверждает диагноз.

Параллельно проводят:

  • ударно-волновое лечение;
  • противовоспалительное;
  • блокаду кортикостероидами.

Бурсит

Чем вызвано? Когда околосуставная сумка плеча воспаляется, появляются болезненность и скованность при движении. Такое состояние называется бурситом.

Характер боли. Острые боли при выполнении любых действий сопровождаются отеком и онемением руки. Сначала они выражены слабо, беспокоит лишь отек, который не влияет на амплитуду движений. Запущенные случаи характеризуются сильными болями и повышением температуры.

Кто лечит? С болью в плече можно обратиться к травматологу, ортопеду. Если установлен инфекционный генез заболевания, больной направляется к ревматологу, венерологу, фтизиатру.

Диагностика. Эффективно диагностировать бурсит можно только при помощи МРТ и УЗИ плеча.

Лечение. Бурсит лечат с помощью:

  • медикаментов;
  • физиотерапии;
  • массажа.

Тендинит бицепса

Чем вызвано? Болит и щелкает плечевой сустав и при тендините бицепса. Перегрузки двуглавой мышцы при работе или спортивных тренировках становятся причиной воспаления плечевых сухожилий. Болезни могут сопутствовать и другие проблемы — импинджмент плеча или повреждение ротаторной манжеты.

Характер боли. Локализация болей при тендините — передняя поверхность руки, бицепс. Плечо ноет, боль сопровождается щелкающими звуками. Отступает, если снизить нагрузку, поэтому многие пациенты считают отдых достаточной мерой борьбы с болью. Однако, если тендинит не лечить, сухожилие бицепса может просто оторваться. Больной слышит резкий щелчок, интенсивность боли быстро снижается. Становится заметна деформация: бицепс опускается вниз, к локтевому сгибу.

Кто лечит? При обнаружении соответствующих симптомов можно обратиться к травматологу, который назначит обследование и при необходимости направит к другим специалистам.

Диагностика:

  • осмотр, опрос, двигательные тесты;
  • рентген;
  • артроскопия.
  • полное исключение нагрузок;
  • противовоспалительные средства;
  • инъекции стероидов;
  • физиотерапия, ЛФК.

Вывих плеча привычный

Чем вызвано? Если при первичном вывихе в плечевом суставе лечение проводилось без диагностики или были нарушены правила реабилитации, могут возникнуть привычные (рецидивирующие) вывихи.

Характер боли: в момент вывиха резкая, невозможность любых движений плеча, даже пассивных. Возникает деформация, немеют пальцы руки. Больной невольно прижимает руку к телу, чтобы облегчить состояние. При многократных вывихах боли могут почти не ощущаться.

Диагностика:

  • рентгеновский снимок в двух проекциях;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ, КТ.
  • вправление вывиха под местной анестезией;
  • хирургическая операция: артроскопическая или открытая, которая имеет целью фиксацию оторванной губы сустава.

Повышенные спортивные нагрузки

Чем вызвано? Травмы плечевого сустава во время интенсивных спортивных тренировок возникают из-за нарушения техники выполнения тех или иных упражнений и превышения допустимых нагрузок.

Характер боли. Болевые ощущения зависят от вида травмы и могут быть слабыми, более выраженными или резкими, внезапно возникающими. Кроме того, постоянное превышение нагрузки на плечо становятся причиной таких заболеваний, как:

  • тендиниты;
  • импинджмент-синдром;
  • бурсит;
  • SLAP-синдром;
  • повреждение Банкрата;
  • артрозы.

Каждое из этих заболеваний протекает по-разному, поэтому и симптомы различны:

  • хруст в плечевом суставе с резкой болью;
  • слабая, но нарастающая по мере увеличения нагрузки;
  • ноющая, тупая боль.

Диагностика. Рентгенограмма. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования:

  • анализы;
  • артроскопия.

Лечение. В каждом отдельном случае способы терапии отличаются. Так, при воспалениях прежде всего назначают НПВС, при незначительных травмах бывает достаточно снизить нагрузку на больной сустав.

Заболевания внутренних органов

Чем вызвано? Многие болезни внутренних органов могут иррадиировать болями в плечевой сустав. Игнорировать их невозможно: они мешают выполнять элементарные движения и манипуляции.

Характер болей:

  • ноющие при заболеваниях легких, органов пищеварения, сердца;
  • острые при воспалениях, травмах шеи.

Длительные, тупые боли в плече и одновременно острые, колющие — в груди могут быть признаком стенокардии.

Кто лечит? Терапевт.

Диагностика: исследование внутренних органов, анализы.

Плечелопаточный периартрит

Чем вызвано? При плечелопаточном периартрите поражаются окружающие сустав ткани. Возникает обычно по причине физических перегрузок.

Характер боли. Боль при движении рукой, ночью сильнее. Отсутствие лечения ведет к прогрессированию болезни, боли становятся сильными, отдают в шею, руку. В острой фазе — бессонница, субфебрильная температура. Плечо постепенно обездвиживается, мышцы атрофируются.

Кто лечит:

  • ревматолог;
  • невролог;
  • травматолог;
  • хирург;
  • ортопед.

Диагностика:

  • рентген;
  • анализы крови.

Лечение комплексное:

  • НПВС в виде таблеток, мазей, уколов;
  • физиопроцедуры;
  • блокады с кортикостероидами.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу?

Причины болей в плече разные, в том числе незначительные: неловкое движение, небольшая перегрузка. В этих случаях допустимы самостоятельные попытки лечения:

  • прием обезболивающего;
  • растирания плеча противовоспалительной мазью;
  • обеспечить покой.

Однако, бывают ситуации, когда необходима срочная консультация специалиста:

  • плечо начало болеть после любой травмы;
  • повышенная температура, высыпания на коже;
  • анальгетики не помогают;
  • неослабевающая боль сопровождается хрустящими звуками.

Первая помощь: как снять боль?

Прежде всего нужно оказать первую помощь пострадавшему:

  • при ушибе наложить лед;
  • при отеке поднять руку выше головы и закрепить в таком положении;
  • при переломе очень аккуратно наложить шину, или прибинтовать руку пострадавшего к телу;
  • при вывихе сделать косыночную повязку для фиксации плеча.

Кроме этого, нужно дать обезболивающее: анальгин, но-шпу.

Заключение

Плечевой сустав — сложный механизм. Понять, что именно является причиной боли в плече может лишь опытный врач посредством проводимых исследований. Иногда такие состояния требуют немедленной операции. Поэтому столь важно вовремя установить диагноз и начать терапию.

Обязательно посмотрите следующее видео

Что такое импинджмент синдром плеча и как его вылечить

Плечевой сустав имеет сложное строение, обеспечивающее его подвижность. Но это является и фактором нестабильности такого сочленения, что часто приводит к нарушению функции и возникновению боли. Одной из распространенных причин возникновения болезненных ощущений является импинджмент синдром плечевого сустава.

Причины и механизм развития заболевания

В образовании сустава участвуют: ключица, лопатка и плечевая кость. В суставной впадине, находящейся на лопатке, располагается головка плечевой кости, которая сверху ограничивается акромионом – отростком лопатки. Все эти структуры зафиксированы связками и мышцами, формирующими вращательную манжету. Благодаря этому, головка плечевой кости фиксируется на своем месте во время движения в суставе при отведении руки.

Наиболее уязвимой является мышца, расположенная под акромионом. В силу различных обстоятельств она может травмироваться, в результате появляется соответствующая клиническая картина.

Этому способствуют следующие причины:

  • некоторые особенности акромиального отростка: крючковидная или изогнутая форма, костные утолщения;
  • костные наросты – остеофиты – в месте соединения акромиона и ключицы;
  • состояния после травмы бугорка плечевой кости или отростка лопатки;
  • разрыв связочного аппарата и мышц;
  • параличи и мышечная слабость;
  • утолщение вращательной манжеты и внутрисуставной сумки в результате хронического воспаления;
  • врожденная слабость связок;
  • сморщивание задней капсулы сустава.

Когда руки поднимаются, особенно во время работы, акромион максимально приближается к плечевой кости и вызывает сдавление вращательной манжеты. Сначала происходит ее раздражение, затем травмирование с возможным разрывом сухожилия. Это особенно актуально для людей некоторых профессий: строителей, штукатуров-маляров, плотников, монтажников. Подобная проблема может появиться и у спортсменов, которые активно занимаются такими видами спорта, как бокс, теннис, волейбол, единоборства.

Клинические проявления

Основные симптомы импинджмент синдрома:

  1. Болевые ощущения в суставе. На первых порах боль тупая, ноющая, усиливается при движении, особенно во время подъема руки. Позднее болевой синдром начинает беспокоить даже в ночное время, не давая возможности полноценно выспаться. Острая боль может возникать, если рука сильно заводится назад в попытке дотянуться до заднего кармана брюк при застегивании молнии на платье.
  2. Ограничение движения в суставе из-за сильнейших болей.
  3. Пощелкивание в суставе в момент опускания руки.
  4. Со временем происходит атрофия мышц, окружающих сустав и участвующих в его формировании.
  5. При пальпации отмечается болезненность.

Что необходимо делать для уточнения диагноза

Для установления диагноза требуется проведение различных методов исследования. Особую роль здесь играет правильно собранный анамнез, жалобы и данные осмотра. Опытным хирургам и травматологам этого бывает достаточно. Но точная диагностика основывается на использовании достижений современной медицины:

  • МРТ – магнитно-резонансная томография – наиболее информативна;
  • рентгенография плечевого сустава;
  • УЗИ сустава используется реже;
  • артроскопия – визуальная оценка с помощью аппарата состояния внутрисуставных структур;
  • диагностический импинджмент-тест Neer – при введении в субакромиальную сумку инъекции Лидокаина происходит достоверное снижение болевого синдрома.

Что делать, если диагноз установлен

Эффективное лечение возможно при использовании целого комплекса мероприятий. Все рекомендации должен давать врач после оценки состояния и возможностей организма.

Консервативная терапия

  1. Необходимо обеспечить покой пораженному суставу.
  2. Назначаются противовоспалительные препараты, оказывающие и обезболивающее действие – НПВП. Принимаются они внутрь или местно.
  3. Эффективны блокады с использованием кортикостероидов – гормональных средств. Это может быть дипроспан или гидрокортизон. Применяются они не чаще одного раза в неделю. Допустимо не более трех процедур.
  4. ЛФК – лечебная физкультура – может назначаться при отсутствии выраженных болевых ощущений. Во время выполнения упражнений не должно возникать боли. Нагрузки увеличиваются постепенно.
  5. Методы физиотерапии – УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапия.

Хирургическое вмешательство

Если в период от трех до четырех месяцев эффект от консервативных мероприятий не наступает, то прибегают к оперативному вмешательству – субакромиальной декомпрессии плечевого сустава. Другое название этой операции – акромиопластика. На сегодняшний день существует два доступа: открытый и с использованием артроскопа. Второй способ предпочтительнее, так как при этом меньше травмируются ткани сустава, а эффективность намного выше.

Во время операции делаются два прокола. Первый необходим для введения прибора, позволяющего визуально оценить состояние сустава и выявить непосредственную причину боли. Второй прокол предназначен для инструмента, с помощью которого удается удалить костные наросты и другие образования, мешающие нормально функционировать плечевому суставу. Если обнаруживается разрыв сухожилий, то во время операции края сшивают или подшивают к кости.

SLAP – синдром (Superior Labrum Anterior to Posterior) – повреждение верхней части суставной губы, связанной с длинной головкой двуглавой мышцы плеча. Наиболее характерен для спортсменов, занимающихся бросковыми видами спорта (бейсбол, регби) и единоборствами (борьба, дзюдо, самбо), а также для людей, работа которых заключается в поднимании тяжёлых предметов.

Главной особенностью данного повреждения является то, что пациент обычно не помнит момент, когда получил травму, тем более, если дело касается профессионального спортсмена: каждодневные микроповреждения чаще всего, остаются без должного внимания, тем самым провоцируя дегенеративные изменения комплекса верхней губы и сухожилия длинной головки бицепса.

SLAP-синдром, как правило, не возникает сам по себе, а чаще всего является следствием уже перенесённой травмы (в большинстве случаев это вывих). Причиной может служить падение на вытянутую или отведённую руку, чрезмерная нагрузка при поднятии тяжести, а также, прямой удар в плечо.

Классификация SLAP-поражений:

  • Тип I: дегенеративные изменения верхней губы и крепления бицепса без отслоения, но с расщеплением на волокна.
  • Тип II: обрыв комплекса верхней губы и сухожилия бицепса с верхней суставной впадины.
  • Тип III: повреждение «ручки лейки» верхней суставной губы.
  • Тип IV: продольное расслаивание длинного сухожилия бицепса с дислокацией верхней доли губа-бицепс вниз в полость сустава.

В основе механизма травмы лежит воздействие силы на напряжённое сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое не выдерживает и повреждается вместе с суставной губой. Основные виды механизмов травмы:

  • сжатие (падение на отведённую руку);
  • натяжение (как пример, напряжение мышц плеча при катании на водных лыжах);
  • расслоение (например, метание снарядов и другие виды двигательной активности, связанной с движением рук над головой).

Симптомы

Пациент жалуется на боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках, периодическое ощущение «предвывиха», боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации, боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации, на периодические подклинивания в области плеча, слабость мышц плечевого пояса и, в целом, на общий дискомфорт в беспокоящем суставе. Для определения наиболее болезненных движений обычно используются специальные тесты:

  • тест сухожилия бицепса (Speed);
  • тест (O’Brien);
  • компрессионный ротационный тест.

Диагностика

УДК 616.747.21-001

КОЛЛИЗИИ В КЛАССИФИКАЦИИ SLAP ПОВРЕЖДЕНИЙ

В.Г. Евсеенко, И.М. Зазирный

Клиническая больница «Феофания», главный врач - И.П. Семенив Киев, Украина

Среди специалистов отсутствует согласие относительно классификации повреждений сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в зоне крепления к лопатке. Одни авторы, описывая данное повреждение, берут за основу классификацию S.J. Snyder, другие описывают его как отдельное повреждение. Приведен обзор существующих классификаций повреждения верхней части суставной губы лопатки (так называемого SLAP повреждения) и повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Ключевые слова: плечевой сустав, сухожилие двуглавой мышцы плеча, SLAP повреждения, классификация.

COLLISIONS IN THE CLASSIFICATION OF SLAP LESIONS

V.G. Yevsyeyenko, I.M. Zazirniy

Clinical hospital “Feofania”

There is no agreement among experts on the classification of injury of o the long head tendon of biceps brachii in the area of its attachment to the shoulder blade. Some authors take the Snyder’s classification as basis; others describe it as a separate injury. The authors presented the review of existing classifications of the labrum shoulder injury (so-called SLAP lesions) and traumas of the tendon of the long head biceps.

Key words: shoulder joint, biceps tendon, SLAP injury classification.

Повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в зоне крепления к лопатке, а также повреждения верхней части суставной губы лопатки тесно связаны и одновременно разнообразны по морфологическим признакам, что может составлять сложности при диагностике . Анализируя литературные данные, мы столкнулись с отсутствием всеобщего согласия относительно классификации повреждений сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГ ДМП) в зоне крепления к лопатке. Одни авторы берут за основу классификации S.J. Snyder, другие считают его отдельным повреждением .

Нужно помнить о различных вариантах крепления сухожилия ДГ ДМП. По данным G.D. Giacomo, сухожилие ДГ ДМП может в 30% случаев крепиться непосредственно к supra glenoid tubercle, в 25% случаев - одновременно к губе и бугорку, а в 45% случаев - непосредственно к верхней части суставной губы (ВЧСГ) лопат-

Тип 1 - сухожилие ДГ ДМП вплетается полностью в заднюю часть губы;

Тип 2 - сухожилие ДГ ДМП вплетается преимущественно в заднюю часть губы, отдавая небольшую порцию волокон в переднюю часть;

Тип З - количество волокон, которыми сухожилие ДГ ДМП вплетается в переднюю и заднюю части губы, одинаково;

Тип 4 - сухожилие ДГ ДМП вплетается преимущественно в переднюю часть губы, отдавая небольшую порцию волокон в заднюю часть

В 1979 г. P. Slatis и K. Aalto разделили повреждения сухожилия ДГ ДМП на три типа: импинджмент, нестабильность и внутрисуставные тендиниты .

Впервые классификацию нестабильности сухожилия ДГ ДМП опубликовали P. Habermeyer и G. Walch . Они определили подвывих сухожилия ДГ ДМП как частичную или полную кратковременную потерю контакта между сухожилием и его костным желобком. В 1996 году

были описаны три различных вида подвывиха сухожилия ДГ ДМП:

Верхний подвывих (Walch I): повреждение между верхней плечелопаточный связкой и клюво-плечевой связкой (т.н. межротаторный интервал) приводит к потере стабильности сухожилия ДГ ДМП выше входа в межбугорко-вую зону; сухожилие подлопаточной мышцы остается неповрежденным, предотвращая полный вывих сухожилия ДГ ДМП;

Подвывих в межбугорковой борозде (Walch II): повреждение располагается ниже входа в костный желобок; при этом типе поражения сухожилие ДГ ДМП скользит над медиальным краем костного желобка в сторону малой бугристости плечевой кости. Причиной заболевания является повреждение внешних волокон сухожилия подлопаточной мышцы;

Неправильное сращение тканей после повреждение малой бугристости плечевой кости (Walch III): перелом в зоне малой бугристости плечевой кости может привести к неправильному сращение тканей после повреждения, что создает условия для подвывиха сухожилия ДГ ДМП.

Одновременно были описаны два типа вывиха сухожилия ДГ ДМП , которые базировались на патоморфологических особенностях:

Тип I: внесуставной вывих с частичным повреждением сухожилия подлопаточной мышцы. При этом типе повреждения полностью рвутся внешние волокна сухожилия подлопаточной мышцы (с условием сохранения глубоких волокон), часто определяется частичное повреждение ротаторной манжеты; сухожилие ДГ ДМП выходит из межбугорковой борозды медиально и размещается между сухожилием подлопаточной мышцы и ключично-грудной фасцией.

Тип II: внутрисуставной вывих с полным повреждением сухожилия подлопаточной мышцы. При этом типе повреждения сухожилие ДГ ДМП уплощено и расширено; в результате полнослойного повреждения сухожилия подлопаточной мышцы сухожилие ДГ ДМП смещается в плечевой сустав вниз и медиально, повреждение часто сочетается с массивными повреждениями ротаторной манжеты плеча.

В 1999 году K. Yamaguchi и R. Bindra разделили повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на воспалительные, нестабильные или травматические. В основу был положен принцип повреждающего фактора (рис.1, табл. 1).

Нормальное сухожилие;

Хроническое воспаление;

Фиброзирование сухожилия;

Мукозная дегенерация;

Сосудистые нарушения;

Дистрофическое обызвествление;

Острое воспаление.

Рис.1. МРТ, аксиальная проекция: вывих сухожилия ДГ ДМП

В отечественной литературе мы нашли модификацию классификации Snyder, объединяющую повреждения верхней части суставной губы лопатки и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча :

Типы I-IV соответствуют классификации S.J. Snyder;

Тип V: на фоне выраженных дегенеративных изменений верхнего отдела суставной губы лопатки с разволокнением ее свободного края отмечается полный отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча от места крепления (рис. 2).

Рис. 2. Тип V по

модифицированной классификации Snyder

Таблица 1

Повреждение сухожилия Д

Г ДМП K. Yamaguchi и R. Bindra

Описание

Воспалительные

изменения

Нестабильность сухожилия ДГ ДМП

Травматические

А - подвывих

А - травматические разрывы

В - повреждение зоны крепления к лопатке

тендинитсухожилия ДГ ДМП ДМП вместе с заболеванием ротаторной манжеты плеча изолированный тендинит сухожилия ДГ ДМП

верхний подвывих

подвывих в проксимальной части межбугорковой борозды подвывих в результате неполноценного восстановления малой бугристости плечевой кости после травмы

внесуставной, соединенный с частичным повреждением сухожилия подлопаточной мышцы

внутрисуставной, соединенный с полным повреждением сухожилия подлопаточной мягкой мышцы

частичные

типы I-IV, соответствующие типам I-IV SLAP по Snyder

Таблица 2

Топографическая классификация повреждения сухожилия ДГ ДМП A. Hedtmann

Повреждение Зона Описание

Повреждение места крепления сухожилия ДГ ДМП I I-IV типы по Snyder Повреждения, описанные Andrews

Повреждение сухожилия ДГ ДМП над бугорками плечевой кости II Изолированные тендинит/тендиноз Частичное повреждение Частичное повреждение вместе с повреждением ротаторной манжеты Надбугорковая нестабильность (Walch I)

Повреждения в межбугорковой борозде Ill Подвывих или вывих сухожилия ДГ ДМП (Walch II) без повреждения ротаторной манжеты, часто сопровождающееся повреждением сухожилия подлопаточной мышцы

Повреждение ниже желобка сухожилия ДГ ДМП IV Периферическое повреждение сухожилия ДГ ДМП (в т.ч. в мягкой мышечно-сухожильной части)

Таблица З

Классификация повреждений сухожилия

Д Г ДМП по L. Lafosse

Степень повреждения Описание повреждения

0 Нормальное сухожилие

1 Малое повреждения (локализованное частичное повреждение, менее 50% толщины сухожилия)

2 Обширное повреждение (значительное повреждение сухожилия, более 50% толщины сухожилия)

Повреждение суставной губы лопатки были почти неизвестны до появления артроскопа, однако повреждения этого участка губы важны, поскольку оно является основным местом крепления сухожилия ДГ ДМП .

В англоязычной литературе распространена аббревиатура «SLAP»: повреждения верхней части суставной губы лопатки. Впервые повреждения верхней части суставной губы лопатки описал J.R. Andrews с соавторами в 1985 году . Авторы не разделяли и не систематизировали заболевания, описывая повреждения верхней части суставной губы (ВЧСГ) лопатки вместе с повреждением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГ ДМП), одновременно указывая на сухожилие ДГ ДМП, как на причину повреждения ВЧСГ.

В 1990 году S. Snyder с соавторами опубликовали статью, в которой авторы определили термин SLAP: «One such injury pattern involves the superior aspect of the glenoid labrum, in which the injury begins posteriorly and extends anteriorly, stopping at or above the mid-glenoid notch. For simplicity, we call this injury pattern a "SLAP"

lesion (Superior Labrum Anterior and Posterior)» (Один из таких типов травм включает в себя повреждения верхнего края губы лопатки, которое начинается сзади и простирается наперед, заканчиваясь на уровне или выше середины суставной вырезки. Для простоты мы называем этот тип повреждения - SLAP повреждения) . В 2010 году S.J. Snyder с соавторами подтвердили определение SLAP как повреждение верхнего края губы лопатки .

В 1990 году S.J. Snyder впервые систематизировал повреждения ВЧСГ, описывая четыре типа повреждения губы .

SLAP: тип I - дегенеративные изменения верхней части суставной губы лопатки с разво-локнением её края, край губы прочно прикреплен к кости, повреждение не распространяется на сухожилие ДГ ДМП (рис. 3).

SLAP: тип II - ВЧСГ полностью оторвана от места прикрепления к лопатке. При натяжении сухожилия ДГ ДМП отмечается подъем ВЧСГ лопатки с обнажением кости (рис. 4).

SLAP: тип III - продольный разрыв ВЧСГ, который напоминает разрыв мениска по типу «ручки лейки». Место прикрепления сухожилия ДГ ДМП остается неповрежденным (рис. 5).

SLAP: тип IV - продольный разрыв ВЧСГ лопатки напоминает разрыв мениска по типу «ручки лейки». Этот разрыв распространяется на сухожилие ДГ ДМП, продольно расслаивая его (рис. 6)

I-IV типы SLAP соответствуют типам повреждения по S.J. Snyder. Автором выделены дополнительные повреждения, которые встречались у 38% пациентов:

SLAP: тип V - повреждение Банкарта с продолжением на ВЧСГ лопатки (рис. 7);

SLAP: тип VI - повреждения в виде переднего или заднего лоскута ВЧСГ с отделением сухожилия ДГ ДМП сверху (рис. 8).

Рис. 3. SLAP: тип I: а - сагиттальный вид; б - фронтальный срез; в - МРТ, коронарная проекция

SLAP тип VII - повреждения в виде отделения ВЧСГ вместе с сухожилием ДГ ДМП, которое распространяется вдоль средней плечелопаточной связи (рис. 9).

SLAP тип IIA - передневерхнее повреждение суставной губы;

SLA P тип II B - задневерхнее повреждение суставной губы;

SLAP тип II C - комбинированное переднезаднее повреждения (рис.10).

На протяжении 1997-2000 гг. было предложено еще три типа повреждений ВЧСГ лопатки, которые были представлены на конференциях и предложены как возможное расширение существующей классификации :

SLAP VIII - повреждение типа SLAP IIB, но с большим распространением на заднюю часть губы (Resnick D.) (рис. 11);

SLAP IX - полное или почти полное повреждение суставной губы лопатки (рис. 12);

SLAP X - повреждение ВЧСГ с расширением межротаторного интервала (Beltran J.) (рис. 13).

Рис. 7. SLAP тип V: а - сагиттальный вид; б - MPT, коронарная проекция; в - MPT,

аксиальная проекция

Рис. S. SLAP тип VI: а - сагиттальный вид; б - MPT, коронарная проекция; в - MPT, аксиальная проекция

Рис. 9. SLAP: тип VII: а - сагиттальный вид; б - МРТ, аксиальная проекция; в - МРТ, коса сагиттальная проекция

Рис. 10. SLAP-II: а - тип II A; б - тип II B; в - тип II C

Рис. 11. SLAP VIII: а - схема повреждения, сагиттальный вид; б - MPT коронарная проекция; в - MPT, аксиальная проекция

Дискуссия

А.Е БеРа1ша с соавторами еще в 1949 году описали анатомические варианты нормального развития суставной губы лопатки, включающие карманы или борозды губы, отверстия между губой и прилегающим хрящом лопатки, что может создавать ложную видимость повреждения при выполнении магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования [цит. по 17]. Б.Ж БЫ1ег сообщил о распространенности такого явления у 11% пациентов, М.М. ^ИНашз с соавторами - у 12%, а Е11шап и ОаЛзшап [цит. по 5] - у 15% пациентов. Стандартная МРТ не всегда может выявить и различить повреждения. В этом случае могли бы помочь выявлению таких повреждений выполнение МРТ со специальными провокационными укладками плеча (АБШ, АБЕИ, АВЕИ) (рис. 14).

Одновременно нужно помнить об анатомических вариантах нормального строения и расположения ВЧСГ - двух типах крепления к надкостнице лопатки (солидарном и менискаль-ном), различных вариантах крепления сухожи-

лия ДГ ДМП . Также не нужно забывать о возможности соприкоснуться с таким редким вариантом нормального строения суставной губы лопатки, как Buford-complex, который может встречаться у 1,5% пациентов .

В настоящее время в литературе появляются мнения о невозможности точного дифференцирования всех десяти типов SLAP повреждений при выполнении МРТ. Кроме того, не было достигнуто соглашение по официальному введению VIII-X типов повреждения SLAP .

Следует подчеркнуть, что разница распределения повреждений сухожилия ДГ ДМП по повреждающему фактору не всегда четко отслеживается: дегенеративные или воспалительные изменения сухожилия могут скорее привести к травме и, наоборот, повторяющееся травма может привести к изменениям в сухожилии, что не будет отличаться от воспаления . Тем не менее, эта классификация может помочь с распределением этих нарушений по патогенезу, а также в разработке протоколов для обеспечения оптимального лечения.

Существует мнение о необходимости выделения повреждения ВЧСГ лопатки в отдельное

Рис. 12. SLAP IX: а - схема повреждения, сагиттальный вид; б - MPT, коронарная проекция; в - MPT, аксиальная проекция

Рис. 13. SLAP X: а - схема повреждения, сагиттальный вид; б - MPT, коронарная проекция; в - MPT, аксиальная проекция

Рис. 14. Выполнение МРТ плечевого сустав в специальной укладкеАОШ (Adduction internal rotation)

заболевание, так как SLAP очень часто оказывается единственной патологией сухожилия ДГ ДМП, особенно у молодых спортсменов .

В литературе часто используется классификация повреждений верхней части суставной губы лопатки S.J. Snyder. Расширение существующей классификации является попыткой подчеркнуть связанные аномалии и составляет

перспективное направление в диагностике этого повреждения, поскольку позволяет всесторонне рассмотреть проблему повреждения ВЧСГ лопатки и подобрать оптимальное лечения.

Вместе с тем, определение повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча как движущей силы в повреждении собственно суставной губы лопатки, по нашему мнению, позволит четко отличать и классифицировать две данные патологии.

Литература

1. Страфун С.С., Сергиенко Р.А., Страфун А.С. Хирургическое лечение повреждений места крепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Вестн. ортопедии, травматологии и протезирования. 2011;(3):5-10.

2. Andrews J.R., Carson W.G. Jr., McLeod W.D. Glenoid labrum tears related to the long head of the biceps. Am. J. Sports Med. 1985;13(5):337-341.

3. Chhadia A.M., Goldberg B.A., Hutchinson M.R. Abnormal translation in SLAP lesions on magnetic resonance imaging abducted externally rotated view. Arthroscopy. 2010;26(1):19-25.

4. Elser F., Braun S., Dewing C.B., Giphart J.E., Millett P.J. Anatomy, function, injuries, and treatment of the long head of the biceps brachii tendon. Arthroscopy. 2011 Apr;27(4):581-592.

5. Giacomo G.D., Pouliart N., Costantini A. Vita A. Atlas of functional shoulder anatomy. Milan; New York: Springer-Verlag; 2008. 231 p.

6. Habermeyer, P., Walch G. The biceps tendon and rotator cuff disease. In: Rotator cuff disorders. Baltimore etc: Williams and Wilkins, 1996. pp. 142-159.

7. Habermeyer P., Magosch P., Pritsch M., Scheibel M.T., Lichtenberg S. Anterosuperior impingement of the shoulder as a result of pulley lesions: a prospective arthroscopic study. J. Shoulder Elbow Surg. 2004;13(1):5-12.

8. Hedtmann A., Fett H., Heers G., Lasionenim Bereich des Rotatorenintervalls und der langen Bizepssehne. In: Schulter: das Standardwerk fur Klinik und Praxis. Stuttgart: Georg ThiemeVerlag; 2002. p. 310-316.

9. Higgins L.D., Warner J.J. Superior labral lesions: anatomy, pathology, and treatment. Clin. Orthop. 2001;(390):73-82.

10. Lafosse L., Reiland Y., Baier G.P., Toussaint B., Jost B. Anterior and posterior instability of the long head of the biceps tendon in rotator cuff tears: a new classification based on arthroscopic observations. Arthroscopy. 2007;23(1):73-80.

11. Lichtenberg S., Magosch P., Habermeyer P. Superior labrum-biceps anchor complex. Orthopade. 2003;32(7):616-626.

12. Maffet M.W., Gartsman G.M., Moseley B. Superior labrum-biceps tendon complex lesions of the shoulder. Am. J. Sports Med. 1995;23(1):93-98.

13. Mohana-Borges A.V., Chung C.B., Resnick D. Superior labral anteroposterior tear: classification and diagnosis on MRI and MR arthrography. AJR Am. J. Roentgenol. 2003;181(6):1449-1462.

14. Morgan C.D., Burkhart S.S., Palmeri M., Gillespie M. Type II SLAP lesions: three subtypes and their relationships to superior instability and rotator cuff tears. Arthroscopy. 1998;14(6):553-565.

15. Murthi A.M., Vosburgh C.L., Neviaser TJ. The incidence of pathologic changes of the long head of the biceps tendon. J. Shoulder Elbow Surg. 2000;9(5):382-385.

16. Slatis P, Aalto K. Medial dislocation of the tendon of the long head of the biceps brachii. Acta Orthop. Scand. 1979;50(1):73-77.

17. Smith D.K., Chopp T.M., Aufdemorte T.B., Witkowski E.G., Jones R.C. Sublabral recess of the superior glenoid labrum: study of cadavers with conventional nonenhanced MR imaging, MR arthrography, anatomic dissection, and limited histologic examination. Radiology. 1996;201(1):251-256.

18. Snyder S.J., Karzel R.P., Pizzo W.D., Ferkel .RD., Friedman M.J. Arthroscopy classics. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 2010;26(8):1117.

19. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W., Ferkel R.D., Friedman M.J. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 1990;6(4):274-279.

20. Stoller D.W. MR arthrography of the glenohumeral joint. Radiol. Clin. North Am. 1997;35(1):97-116.

21. Tuite M.J., Blankenbaker D.G., Seifert M., Ziegert A.J., Orwin J.F. Sublabral foramen and buford complex: inferior extent of the unattached or absent labrum in 50 patients. Radiology. 2002;223(1):137-142.

22. Vangsness C.T. Jr., Jorgenson S.S., Watson T., Johnson D.L. The origin of the long head of the biceps from the scapula and glenoid labrum. An anatomical study of 100 shoulders. J. Bone Joint Surg. Br. 1994;76(6):951-954.

23. Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L. Imaging of orthopedic sports injuries. Heidelberg, Berlin: Springer-Verlag; 2007. 535 p.

24. Williams M.M., Snyder S.J., Buford D. Jr. The Buford complex - the "cord-like" middle glenohumeral ligament and absent anterosuperior labrum complex: a normal anatomic capsulolabral variant. Arthroscopy. 1994;10(3):241-247.

25. Yamaguchi K., R. Bindra Disorders of the biceps tendon. In: Disorders of the shoulder: diagnosis and management. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins; 1999.

Евсеенко Вячеслав Григорьевич - к.м.н. врач травматолог-ортопед Центра ортопедии, травматологии и спортивной медицины

e-mail: [email protected];

Зазирный Игорь Михайлович - д.м.н. руководитель Центра ортопедии, травматологии и спортивной медицины e-mail: [email protected].

Артроз плечевого сустава — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в плечевом суставе. В результате постепенного разрушения хрящевой ткани сустав перестает выполнять свою функцию.

У кого чаще всего возникает болезнь (факторы риска)
Симптомы
Как врач отличает этот недуг от других болезней
Лечение: таблетки, физиотерапия, оперативное лечение + интересное видео!

Артроз плеча (который еще иногда называют «хондроз плечевого сустава») обычно развивается у людей старше 45 лет. В этом возрасте начинаются дегенеративные изменения в организме, развивается процесс старения, который отражается на состоянии многих тканей и органов, или говоря простым языком, начинается отложение солей. В этом случае говорят о первичном артрозе.

Если остеоартроз развивается в результате предшествующей травмы, то его называют вторичным посттравматическим артрозом плечевого сустава. Вторичный остеоартроз может возникать в любом возрасте.

Важную роль в развитии заболевания играют образ жизни, специфика профессии, питание. Постепенное разрушение суставного хряща обусловлено микротравматизацией его поверхности и нарушением выработки внутрисуставной жидкости. В результате дефицита синовиальной жидкости и изменения ее состава хрящевая ткань не получает достаточного питания.

Движения в суставе сопровождаются трением. Это приводит к развитию дистрофического процесса в хрящевой ткани и постепенному ее разрушению. Дегенеративный процесс переходит на кости. Развивается остеопороз, появляются костные выросты (остеофиты), сустав деформируется.

Факторы риска развития этой болезни:

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденное нарушение развития плечевого сустава;
  • наследственные заболевания костно-суставного аппарата;
  • пожилой возраст;
  • избыточная масса тела, приводящая к повышению нагрузки;
  • эндокринные заболевания;
  • работа, связанная с длительной нагрузкой на плечо;
  • травмы (ушибы, вывихи, переломы в области сустава);
  • плечевой артрит различной этиологии.

Симптомы

Плечевой остеоартроз на начальных стадиях проявляется дискомфортом или болью в суставе при некоторых положениях тела. При движениях в суставе иногда слышен хруст — иными словами, плечевой сустав хрустит.

Через некоторое время боли постепенно стихают, но затем заболевание начинает прогрессировать. Боли в плече становятся более интенсивными и возникают все чаще. Они могут быть постоянными, ноющими, их интенсивность меняется в зависимости от метеоусловий и физической активности. Иногда плечевой артроз проявляется резкими болями в плече или лопатке в ответ на физическую нагрузку.

Локализация болевых ощущений может быть различной. Иногда мучает боль во всем плече и даже руке, ноет локоть. Также могут беспокоить боли в мышцах шеи и спины на стороне поражения. В некоторых случаях болит лишь область плечевого сустава.

При дальнейшем прогрессировании заболевания присоединяется утренняя скованность и ограничение подвижности. Болевой синдром становится постоянным. Функция сустава теряется, объем движений уменьшается. Сначала больной может поднять руку лишь на 900, с течением времени затруднение движений прогрессирует. К другим симптомам относится небольшое припухание в области сустава, обычно оно появляется после переохлаждения или длительной нагрузки.

Как врач отличает этот недуг от других болезней

Некоторые болезни могут иметь схожие с плечевым артрозом симптомы. Врач должен дифференцировать остеоартроз плеча со следующими заболеваниями:

  • артрит плеча (ревматоидный, реактивный, псориатический);
  • подагра, или подагрический артрит;
  • пирофосфатная артропатия.

Чтобы исключить эти заболевания, необходимо изучить симптомы и провести лабораторно-инструментальное обследование (общий анализ крови, биохимическое исследование крови и синовиальной жидкости, рентгенография, УЗИ плечевого сустава).

При артритах утренняя скованность бывает более продолжительной, чем при артрозе (более 30 мин), в крови и суставной жидкости присутствуют воспалительные изменения.

На рентгенограмме для плечевого артроза характерны остеофиты, неравномерное сужение суставной щели, в поздних стадиях — значительная деформация суставного сочленения, что не характерно для артритов. При ревматоидном артрите в крови обнаруживаются специфические антитела, называемые ревматоидным фактором. Артрит при псориазе часто сопровождается кожными высыпаниями.

При подагре и пирофосфатной артропатии наблюдаются соответствующие изменения состава крови, говорящие о нарушении обмена веществ (повышенное содержание солей мочевой кислоты и т.д.).

Лечение

Лечение артроза плеча предусматривает консервативные и оперативные методы.

1. Медикаментозная терапия

В лечении плечевого артроза применяются следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, аэртал, мелоксикам) внутрь и в виде местных средств — мазей и гелей;
  • хондропротекторы (препараты компонентов хрящевой ткани — румалон, структум, хондроитинсульфат);
  • миорелаксанты для снятия мышечного спазма (мидокалм);
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию;
  • анестетики.

Целью медикаментозной терапии артроза является устранение боли и улучшение питания хрящевой ткани.

Важно: эффект от медикаментозной терапии становится заметным только при длительном и регулярном применении назначенных средств. Поэтому рекомендации врача нужно строго соблюдать независимо от наличия симптомов!

2. Физиотерапевтические методы

При остеоартрозе плеча хороший эффект наблюдается от ультразвуковой и микроволновой терапии. Применяются также тепловые аппликации, электрофорез с обезболивающими средствами, локальная баротерапия.

Важное место в лечении плечевого артроза занимают лечебная физкультура и массаж. С помощью комплекса упражнений укрепляются мышцы вокруг сустава, и нагрузка на него снижается.

Кроме того, адекватная физическая нагрузка улучшает кровообращение в суставе и способствует выработке суставной жидкости, обеспечивающей питание хряща. Похожим эффектом обладает массаж. Подробнее об этом см. в статье Лечебная гимнастика при плечевом артрозе.

При остеоартрозе, который по ошибке еще называют остеохондрозом плечевого сустава, также очень полезно санаторно-курортное лечение, сочетающее различные физиотерапевтические методы.

3. Оперативное лечение

Хирургическое лечение артроза является радикальным. Операция заключается в замене суставной поверхности лопатки и эпифиза плечевой кости металлическими протезами. Так как с помощью консервативной терапии можно только замедлить развитие артроза, то эндопротезирование плечевого сустава является хорошим выходом, особенно в поздних стадиях заболевания.

Но в пожилом возрасте часто имеются противопоказания к операции в силу разных хронических заболеваний. Поэтому в таких случаях предпочтение отдается медикаментозному лечению.

Внимание: плечевой артроз является серьезным заболеванием, которое может привести к инвалидности. Правильное и своевременное лечение позволяет замедлить прогрессирование болезни, поэтому при появлении первых симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

Получить книгу

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Резкая боль в плечевом суставе после неудачного движения или поднятия слишком тяжелой вещи – это, как полагают многие, не легкое растяжение сустава, а, вполне возможно, нечто более серьезное. Речь идет о таком заболевании, как импинджмент-синдром плечевого сустава. Разумеется, мимолетная боль может быть и следствием небольшого растяжения, но лучшим вариантом в этом случае будет поход к врачу, который сможет определить источник и причину резкой боли.

Чтобы случайно не недооценить серьезность заболевания, которое может привести к негативным последствиям, предлагаем вам ознакомиться с этой статьей, где вы сможете узнать, что это за болезнь, отчего она появляется, как ее лечить и можно ли избежать.

Что представляет собой это заболевание

Плечевой сустав – это сложная система, в которой каждая составляющая взаимодействует с другими. Подвижная основа, образованная плечевой костью, лопаткой и ключицей, обладает большими механическими возможностями. Посредством сухожилий она соединяется с подлопаточной, малой круглой, а также над- и подключичной мышцами. Все они находятся в тесном взаимодействии друг с другом, благодаря вращательной манжете, образованной еще из ряда сухожилий. Именно между ними и отростком лопатки, называемым акромионом, происходит трение, что и вызывает резкую болезненность. Данный синдром носит название импинджмент.

Причины возникновения синдрома

Когда человек поднимает руки вверх, в его организме сдавливаются сухожилия и суставная сумка, расположенные между головкой плечевой кости и акромионом. Если этот процесс называется просто импичмент, то существует еще и клиническая форма данного заболевания. Она характерна для тех людей, у которых трудовая или иные формы деятельности предполагают длительное фиксированное положение рук в вертикальном положении (спортсмены, маляры, штукатуры и пр.).

Формально данное заболевание может спровоцировать любое состояние, которое так или иначе вызывает уменьшение пространства между сухожилиями манжеты и акромионом, например:

  • адгезитивный капсулит;
  • развитие кальциноза сухожилия надкостной мышцы;
  • наличие шейного остеохондроза;
  • невропатия надлопаточного нерва;
  • хроническая стадия холецистита;
  • различные отклонения от нормальной работы суставов;
  • наличие артроза плечевого и акромиально-ключичного сустава.

При этом болевые ощущения появляются исключительно в определенном диапазоне, если поднимать или опускать руки ниже 30-60 градусов, то боль становится минимальной или же исчезает вообще.

Стадии заболевания

Первая стадия. Появляются боли в области плечевого сустава в результате физических нагрузок. При этом через некоторое время у пациента может возникнуть сильная отечность и внутренние кровоизлияния.

Вторая стадия. Характеризуется появлением фиброза и тендинита. При них происходит значительное утолщение сухожилий вращающей манжеты, возникающее в результате постоянного воспаления и являющееся следствием того, что механически плечо начинает двигаться неправильно. На этой стадии больным показано оперативное лечение.

Третья стадия. Считается самой запущенной. Она характеризуется разрывом сухожилий и вращающей манжеты, происходит нарастание костной шпоры. Вследствие этого ослабляются плечевые ротаторы и нарушается централизация головки плеча. Воспаления начинают носить циклический характер, что и является главной причиной дестабилизации работы плечевого сустава.

Диагностика синдрома

Синдром характеризуется сильной болью в передней и наружной части плеча с частичной (в некоторых случаях полной) дисфункцией сустава. Практически сразу начинает проявляться асинхронность в отведении плеч назад (боль не позволяет отвести пораженное плечо дальше, чем здоровое).

На первоначальном этапе диагностики врач выясняет у пациента условия его работы, поскольку импичмент считается в основном профессиональным заболеванием. Для более детального выявления источника боли назначают такой метод обследования, как рентгенография. Если у врача не получится идентифицировать источник боли, то очень вероятно, что он посчитает нужным дополнительно отправить больного на МРТ. При помощи данного метода можно детально визуализировать мягкие ткани и кости, что позволит узнать, была ли разорвана вращающая манжета. Если же источник боли не обнаружен, то вводится анестетик, который и указывает на причину болевых ощущений.

Лечение синдрома

Лечение импиджмент-синдрома протекает в два этапа:

  1. Консервативный (ранние этапы заболевания).
  2. Хирургический (если консервативный не возымел нужного эффекта).

К консервативным методам относится прием таких препаратов, как ксефокам или вольтарен (дозировка назначается специалистом в зависимости от тяжести заболевания). Если же боли очень сильные, выписывается дипроспан. Задача препарата – уменьшение отека и воспаления, укол делается непосредственно в акромион. Вместе с приемом лекарственных средств выполняются физические упражнения и гимнастика.

Если же прием препаратов не помогает, назначается операция – субакромиальная декомпрессия плеча. При ней промежуток между акромионом и вращающей манжетой искусственно увеличивают, удаляя при этом костные шипы. В отдельных случаях может потребоваться удаление части акромиона.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать появления импинджмент-синдрома, необходимо свести к минимуму зафиксированное вертикальное положение рук. Если же в силу особенностей профессии или при необходимости спортивной нагрузки этого не избежать, то нужно давать передышку суставам. Руки должны находиться в опущенном и расслабленном состоянии, подобное положение необходимо чередовать с нагрузками.

При появлении первых болей нужно попробовать самостоятельно проводить упражнения для снятия напряжения в мышцах. Если эффект не был достигнут, а боли усилились, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, который на основе дифференциального анализа сможет поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и в соответствии с полученными данными назначить грамотное, действенное и эффективное лечение.

Тогда, когда у человека имеется развитие поражения и воспаления мягких тканей и сухожилий, окружающих сустав плеча, после прохождения диагностики врач может поставить диагноз «плечелопаточный периартроз», или «импинджмент-синдром плечевого сустава». В результате такого заболевания не происходит поражение костей, которые образуют сустав плеча. Но при большом объеме движений могут возникать травмы, являющиеся причиной воспалительных и рубцовых изменений суставной капсулы.

Плечевой синдром, или импинджмент синдром плечевого сустава, можно диагностировать на раннем этапе его развития. Это может быть синдром боли и уменьшение объема подвижности в отделе. Если не начать своевременно лечение, можно прийти к полному ограничению движений в области плеча. Какие причины вызывают такую болезнь, и можно ли от нее избавиться, разберем подробнее.

Источники возникновения болезни

Почему возникает брахиалгия, или периартроз плечевого сустава, до конца не исследовано. Наука неврология выделяет предрасполагающие факторы к развитию заболевания:

  1. В результате поражения сустава плеча.
  2. При неравномерном напряжении мышц.
  3. При грыже межпозвонковых дисков шеи.
  4. Наличие поражения на уровне генетики.
  5. При нарушенном обмене веществ.
  6. При остеохондрозе отделов шеи и груди.
  7. Менопауза.
  8. Наличие левостороннего периартроза после такой патологии, как инфаркт миокарда.
  9. Наличие правостороннего периартроза после перенесенного заболевания печени.
  10. После удаления молочной железы.

Стадии заболевания

Не принимая во внимание то, что плечевой синдром (брахиалгия, или периартроз) вызывает воспаление, утолщение или уменьшение обьема суставной сумки плеча, развиваясь на любой стадии своего процесса, можно выделить таковые:

1 стадия

Иными словами, синдром замороженного плеча, который сопровождается внезапными болями в области поражения, с усилением ночью или при покое. Также нужно отметить, что усиление боли приходится на повороты плечом в сторону поражения. При покое плечелопаточный болевой синдром имеет большую выраженность, нежели при выполнении движений. Данная стадия имеет продолжительность не более девяти месяцев и при выполнении консервативного лечения полностью вылечивается.

2 стадия

Иначе говоря, периартроз, который сопровождается меньшей ограниченностью болевого синдрома, но одновременным проявлением ограниченности движений в отделе поражения. При мышечном атрофическом изменении в плечевом поясе происходит ограничение возможности круговых движений плечом. Периартроз плечевого сплетения на данной стадии имеет продолжительность не более девяти месяцев. Снятие симптомов и устранение болезни наблюдается при комплексном подходе: лечебной физкультуре, физиотерапии и медикаментозном лечении.

3 стадия

Одним словом, плечелопаточный периартроз, который сопровождается почти полной утратой болевого синдрома и резкой прогрессией ограничения подвижности, включая полную блокировку зоны поражения. Периартроз на данной стадии имеет продолжительность не более двух лет. Нелечение или недостаточно эффективное лечение болезни на данной стадии приводит к склерозирующему капсулиту.

Общие симптомы заболевания

Неврология выделяет симптомы такой болезни, как периартроз плечевого сустава (брахиалгия):

  1. Ограничение подвижности сустава и болевой синдром при его движении.
  2. Возникновение синовита и контрактуры мышц, которые являются окружением плечевого сустава.
  3. Симптомы укорочения кисти, что возникает в основном у людей, сопутствующими патологиями которых являются сахарный диабет, болезни щитовидной железы.

Если возникают первые симптомы и признаки патологии плечевого сплетения, лучше обратиться к врачу, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Особая форма плечелопаточного периартрита - синдром Стейнброкера, который вызывает у человека резкие боли в плече и выраженные трофические изменения в кисти. Иными словами, синдром Стейнброкера - возникновение холодного отека, цианоза, мышечной атрофии, остеопороза.

Также может развиться синдром плечо-кисть, который является следствием патологии плеча. При этом у человека возникает постепенно нарастающее стойкое болезненное ограничение подвижности плеча. В некоторых случаях можно диагностировать признаки поражения артрозом. С течением времени синдром боли уходит, а ограничение подвижности все равно нарастает.

Туннельные признаки невропатии - один из ведущих механизмов периартроза сустава плеча. При этом туннельные признаки устраняются путем блокады нерва или его невролиза. Причины, вызывающие туннельные признаки, кроются в травмировании отдела плеча, которое сопровождается процессом воспаления, наличием опухоли или компрессии нерва.

Диагностика

Диагностика плечевого сплетения проводится неврологом. При этом врач определяет степень движения сустава плеча, с учетом которой и назначается лечение.

Первая стадия заболевания плечевого сплетения не выявляет на снимках рентгена и МРТ каких-либо структурных изменений. При диагностике болезни на последующих стадиях рентген показывает признаки сопутствующего артроза.

Лечение заболевания

После диагностирования поражения при периартрозе плечевого сплетения врач должен назначить лечение, которое, в первую очередь, направлено на устранение причины, его вызвавшей.

При нарушении кровоснабжения назначаются средства, которые производят улучшение микроциркуляции и оказывают ангиопротекторное действие. В том случае, когда периартроз стал следствием патологии позвоночника, проводится мануальная терапия.

Для того, чтобы облегчить симптомы заболевания плечевого сплетения и возобновить подвижность пораженного сустава, проводят следующее лечение:

  • прием медикаментов;
  • введение инъекций в околосуставные области;
  • проведение гимнастики.

Для уменьшения выраженности боли можно осуществлять прием нестероидных препаратов. При бездействии таких лекарств назначают инъекции с содержанием кортикостероидов. Но нужно запомнить, что это лишь лечение симптомов, которое не устраняет причину самого заболевания.

Лечебно-физкультурный комплекс при периартрозе плечевого сплетения проводится в период ремиссии болезни. При этом нагрузки осуществляют медленно, избегая рывков, иначе может возникнуть синдром боли, а выздоровление придет намного позже.

Самое важное правило выполнения физкультуры при болезни плечевого сплетения состоит в том, что упражнения проводятся только в присутствии врача и с его помощью. Большие нагрузки при этом могут только усугубить течение болезни и вызвать негативные последствия.