Способ восстановления голоса при отеке рейнке-гайека. Отечно-полипозный ларингит рейнке-гайека Чем лечить гиперпластический задний ларингит отек рейнке

Полипозный ларингит – это хроническое заболевание гортани, характеризующееся гиперплазией голосовых складок. Изменения в виде отечности слизистой оболочки диагностируются чаще на одной голосовой связке, но могут затрагиваться и обе.

Что представляет собой заболевание

Полипозный ларингит носит и другие названия – болезнь Рейнке-Гайека и ларингит курильщика. Проявляется неспецифическим отеком слизистой голосовых связок или полиповидными образованиями. Заболевание чаще встречается у женщин с многолетним стажем курения . Объясняется это повышенной чувствительностью слизистых оболочек к табачному дыму.

Мужчины-курильщики также подвержены хроническим изменениям голосовых связок, но диагностировать заболевание определить значительно труднее. Дело в том, что главным симптомом отека Рейнке становится изменение голоса, появление хрипотцы, осиплость.

У женщин данные изменения выражены ярко, появление посторонних звуков при разговоре заметно окружающим. Для мужчин огрубевание голоса и появление хрипотцы считается нормой.

Причины возникновения и развитие отека Рейнке

Основная причина развития отека – это курение. Стаж привычки практически не имеет значения. А вот количество выкуриваемых сигарет влияет на течение заболевания.
Систематическое перенапряжение голосовых связок вызывает их отечность, провоцирует образование полипов. Происходит это при постоянном крике с характерной для него хрипотой.
Работа на вредном производстве, вдыхание токсичных паров.
Аллергический ринит и синусит.

На начальном этапе слизистая голосовых связок покрывается субэпитальным отеком, имеющим синюшный цвет. Если воздействие на гортань продолжается, то наблюдается быстрое разрастание клеток эпителия. При диагностическом исследовании выявляются диффузные образования голосовых связок, сильный отек.

Состояние больного зависит от особенностей строения пространства Рейнке . Если отмечается его сужение, то отек быстро захватывает голосовые связки, гортань. При отсутствии лечения возможен стеноз гортани.

Симптоматика: как самостоятельно диагностировать болезнь

Болезнь Рейнке-Гайека диагностируется по нескольким признакам:

непроходящий кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
затрудненное дыхание;
охриплость, изменение тембра голоса;
дыхательная недостаточность;
отечность лица;
рост терминальных мужских волос у женщин.

Изначально заболевание практически себя не проявляет. Появление небольшого кашля не привлекает внимание, голос меняется медленно, незаметно для больного. Яркая симптоматика наблюдается при стенозе гортани, когда дыхание затрудняется, в горле чувствует комок, который невозможно проглотить.

Дыхательная недостаточность вызывает аритмию, боль в области сердца.

Диагностирование отека на разных стадиях

Обследование гортани направлено на диагностирование и определение стадии заболевания. Отек Рейнке при легкой форме выглядит как небольшая опухоль в форме веретена. Слизистая практически не изменена, допускается образование стекловидного налета. В запущенной стадии диагностируется уплотнение студенистого вида, способное перемещаться. Отек сильный, хорошо заметный.

Лечение болезни Рейнке-Гайека

Методика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и распространенности отека. Немаловажно учитывать причину, вызвавшую болезнь Рейнке-Гайека. Устранение фактора, провоцирующего раздражение гортани – это первый шаг на пути к выздоровлению, даже если речь идет об отказе от курения. Многолетняя привычка влечет необратимые изменения в голосовых связках, поэтому с ее сохранением практически невозможно добиться полного выздоровления.

Лечение полипозного ларингита заключается в снятии отека. Для этого назначаются противоаллергические, противокашлевые и противомикробные препараты. Важно укрепить иммунную систему организма, для чего используются поливитамины .

Из физиопроцедур доказанной эффективностью обладает УВЧ, электрофорез, ингаляции.

В запущенных случаях консервативное лечение не приводит к ожидаемому эффекту, назначается операция. Хирургическое иссечение полипозных образований приводит к снятию отечности. После операции назначается курс лечения противомикробными препаратами для предотвращения осложнений.

Самостоятельное лечение и народная медицина

При самостоятельном лечении полипозного ларингита в домашних условиях потребуется соблюдать несколько важных правил:

В пищу употреблять только теплую пищу. Холодное и горячее сильно раздражает слизистую гортани, вызывая ее воспаление.
Если беспокоит высокая температура и озноб, то показан постельный режим и обильное питье. Из напитков отдавать предпочтение некислому компоту, минеральной воде без газа, травяным отварам.
Обеспечить голосу покой, разговаривать как можно меньше. Шептать также нельзя.
Исключить из рациона пищу, раздражающую слизистую. К ней относятся жирные, жареные, пряные, острые блюда. Питаться нужно маленькими порциями, мягкой пищей. Меню составляется из разваренных крупяных каш, кисломолочных продуктов, отварных измельченных овощей, запеченных некислых фруктов.

Народная медицина рекомендует полоскать горло отваром из трав, обладающих противовоспалительными и антисептическими свойствами. К ним относится: ромашка, череда, шалфей, календула, эвкалипт, крапива, лавровый лист. Нельзя греть горло!

Хронический полипозный ларингит относится к распространенным заболеваниям гортани. Консервативное лечение показано на начальной стадии болезни. Увеличение отека слизистых потребует хирургического вмешательства, поэтому так важно диагностировать ларингит своевременно.

Отек Рейнке Гайека – хроническое заболевание гортани, при котором отекают слизистые голосовых связок и изменяется звучание голоса. В 95% случаев причиной отечности выступает курение.

Общая характеристика

При болезни Рейнке или полипозном ларингите происходит опухание голосовой складки по всей ее длине. При таком заболевании изменениям подвергается так называемое пространство Рейнке, которое представляет собой мягкий смещаемый слой. Последний отвечает за волнообразное движение слизистой оболочки голосовых связок, которое обеспечивает красоту и чистоту звучания голоса человека.

Обычно опухоль представлена веретеноподобным образованием. Если она имеет более крупные размеры, то голосовые складки раздуваются и напоминают шар, заполненный жидкостью. В редких случаях, при экстремальных формах отека, голосовые связки опухают настолько, что происходит сужение дыхательных путей.

Из-за гиперплазии тканей с краев голосовых связок свисают полупрозрачные слизистые образования, напоминающие небольшие мешки. Это явление ухудшает качество и звучание голоса. У женщин подобные изменения более выражены, так как для мужчин хрипотца и грубость голоса – вариант нормы.

Причины

Заболевание, при котором возникает отечность голосовых складок, развивается под действием таких факторов:

курение, вне зависимости от стажа привычки. На выраженность симптомов и течение заболевания напрямую влияет количество выкуриваемых за день сигарет;
систематическое перенапряжение голосовых связок. Американский отоларинголог Д. Томас считает, что курение и повышенная голосовая нагрузка – два определяющих фактора развития полипозного ларингита, при этом важное значение имеет их сочетание. Так, по его мнению, курильщик, который мало разговаривает, не предрасположен к заболеванию. Кроме того, специалист указывает, что слишком разговорчивый человек, который не курит, также не состоит в группе риска;
снижение функций щитовидной железы;
риниты и синуситы хронического характера;
работа в условиях вредного производства. Особенно часто отек голосовых складок выявляют у сварщиков и поваров;
вдыхание токсических испарений.

Отек Рейнке не относят к предраковым состояниям, но в данном случае важно дифференцировать полипозный ларингит от рака гортани, так как причиной этих двух патологий является курение, а симптоматика на начальной стадии сходна.

Проявления

К симптомам, которые сопровождают развитие отека Рейнке, необходимо отнести:

охриплость голоса, снижение тональности;
постоянный кашель, не связанный с инфекциями или другими заболеваниями респираторной системы;
затрудненное дыхание;
выраженные шумы на вдохе;
сложности, которые больной испытывает при продолжительных разговорах;
отечность тканей лица;
дыхательная недостаточность;
избыточный рост волос по мужскому типу на теле у женщин.

Клинически припухлость выражается в ограниченном студенистом набухании, которое локализуется в подслизистой клетчатке.

Со временем ситуация усугубляется, поэтому при появлении указанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вероятные осложнения

Патогенез заболевания во многом зависит от анатомических характеристик пространства Рейнке.

К возможным осложнениям следует отнести:

острый стеноз гортани;
аритмия и боли в сердце, вызываемые дыхательной недостаточностью;
рубцовая деформация голосовых складок, что обычно происходит при хирургическом лечении полипозного ларингита.

В целом прогноз при отеке Рейнке благоприятный. Осложнения возникают только при запущенной степени заболевания.

Диагностика

Чтобы выявить отек Рейнке, пациенту назначают такие диагностические мероприятия:

ларингоскопия;
микроларингостробоскопия;
исследование функции внешнего дыхания;
акустический анализ голоса.

Важно выявить патологию на ранних стадиях развития: в этот период вылечить отек можно с помощью консервативных методов без хирургического вмешательства.

Подходы к лечению

В зависимости от того, на какой стадии развития была выявлена отечность голосовых складок, назначают консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Суть консервативного лечения заключается в проведении процедур ингаляций с применением кортикостероидов, приеме ферментных и антигистаминных препаратов. Процесс выздоровления ускоряют процедуры электрофореза с хлористым кальцием. Также в состав комплексной терапии включают поливитамины для укрепления иммунитета.

Консервативное лечение обычно дает эффект в том случае, если пациент отказывается от курения.

Хирургические методы лечения

Известно несколько способов по оперативному устранению отечности:

декортикация голосовых складок. В этом случае отек удаляют, сохраняя эпителий участков соединительных структур с обеих сторон. Это позволяет избежать в дальнейшем образования рубцов и спаек;
методика Хирано. В ходе операции вдоль латерального края голосовых связок производят разрез, удаляют образованную студенистую массу. Избыток эпителиальной ткани вырезают, а ее остатки укладывают на голосовую складку, подвергшуюся патологическим изменениям;
удаление патологических тканей при помощи лазерного луча.

После хирургического вмешательства все пациенты обязательно должны находиться под регулярным присмотром врачей в первые трое суток. В дальнейшем они должны являться на осмотр на пятые, седьмые и четырнадцатые сутки после операции, а затем – через месяц.

Послеоперационная терапия

Период послеоперационного восстановления также предусматривает курс лечения, который позволяет избежать возможных осложнений и рецидивов. Пациентам показан курс приема антибактериальных препаратов, антигистаминные и ферментные препараты, противокашлевые средства и поливитаминные комплексы.

Также эффективны ингаляции. Для проведения процедур используют антибактериальные и антисептические средства, физиологические растворы или лечебную минеральную воду. Если в послеоперационный период у пациента формируются плотные фибринозные налеты, то ему назначают средства-муколитики.

После проведения хирургического вмешательства необходимо соблюдать следующие правила:

употреблять пищу только в теплом виде, так как холодное и горячее дополнительно раздражает слизистые оболочки гортани и вызывает их воспаление;
не напрягать голосовые связки, постараться по возможности вообще воздержаться от долгих разговоров. Не разрешается говорить шепотом;
исключить из рациона пищу, которая может раздражать слизистые гортани. Необходимо на период восстановления отказаться от жареного, жирного, острого. Еда обязательно должна быть мягкой. Меню в послеоперационный период состоит из отварных овощей в измельченном или пюрированном виде, разваренных крупяных гарниров, запеченных фруктов;
пить как можно больше жидкости;
при послеоперационном недомогании обеспечить постельный режим.

Народные вспомогательные средства

При синдроме Рейнке также можно воспользоваться народными средствами. Они носят вспомогательный характер и не способны самостоятельно устранить проявления заболевания.

состав с картофельным крахмалом . Взять столовую ложку крахмала и залить ее 200 мл кипятка. Сюда же добавить чайную ложку глицерина и 3 капли йода, все тщательно перемешать. Полученное средство использовать для полосканий. В терапевтических целях проводить 3 процедуры в день. Для каждого полоскания готовить свежее лекарство. Состав не должен быть ни слишком холодным, ни слишком горячим: при полипозном ларингите горло греть нельзя;
средство из изюма и лукового отвара . Для приготовления взять 50 г изюма, промыть и измельчить. Сырье залить половиной литра воды и поставить на средний огонь. Проварить в течение 20 минут, затем снять жидкость с огня, процедить, дать остыть. В отвар добавить равное количество жидкости, в котором варились 2 очищенные луковицы средних размеров. Принимать по 50 мл полученного средства до трех раз в сутки;
молочный отвар с чесноком . Подготовить 2 зубчика чеснока, измельчить, уложить в глубокую емкость. Залить массу 200 мл молока, поставить на огонь, варить 15 минут на медленном огне. Принимать отвар 1 раз в день в теплом виде. За один прием выпивать весь полученный объем;
мед и клюквенный сок . Взять указанные компоненты в пропорциях 200 мл натурального меда и 100 мл сока, перемешать до получения однородной консистенции. Принимать готовое средство по столовой ложке каждые полчаса на протяжении всего дня. Если нет клюквенного сока, то его можно заменить свежевыжатым лимонным.

Отек Рейнке – отечность голосовых связок, которая имеет хронический характер и обычно связана с негативным действием табачного дыма. При легкой степени заболевания назначают консервативное лечение, в запущенных случаях состояние корректируют с помощью хирургического вмешательства.

Для цитирования: Романенко С.Г., Павлихин О.Г. Хронический отечно–полипозный ларингит (болезнь Рейнке–Гайека): диагностика и лечение // РМЖ. 2011. №6. С. 426

Хронический отечно–полипозный ларингит (ХОПЛ) представляет собой полиповидную гиперплазию голосовых складок.

Свыше 100 лет назад, в 1881 году, M. Hayek описал анатомию изолированного отека голосовых складок, который он, в честь анатома Reinke, назвал «отеком Рейнке». М. Гайек экспериментально осуществил модель отека голосовых складок, вводя под их слизистую оболочку окрашенную желатину. Исследователь установил зависимость отека от структуры ткани голосовой складки. Оказалось, что клиническая картина голосовой складки после введения желатины полностью совпадает с картиной воспалительного отека голосовых складок у живого человека. Рейнке, повторяя опыт Гайека, констатировал, что отек ограничивается всегда определенным местом, верхнюю и нижнюю границу которого он обозначил, как linea arcuata superior et interior. Эти линии соответствуют месту, где заканчивается многослойный плоский и начинается многослойный мерцательный эпителий. Было установлено, что такие же препятствия имеются в области внутреннего края голосовых и вестибулярных складок. Это пространство получило название «пространства Рейнке». Отмечая заслуги этих двух ученых в изучении данного заболевания, ХОПЛ стали именовать ларингит Рейнке– Гайека.

Заболевание было описано, как диффузный субэпителиальный хордит, гипертрофический хордит, а также как хроническая гортанная хордопатия. Заболевание называют полиповидной гипертрофией, полиповидной дегенерацией, полипозным ларингитом, ларингитом курильщиков, отеком Рейнке и болезнью Рейнке–Гайека. За рубежом чаще всего встречается термин «отек Рейнке». В нашей стране – ХОПЛ.

ХОПЛ является часто встречающимся заболеванием. По данным Friezel (1982), оно составляет 5,5–7,7% от всех заболеваний гортани, приводящих к нарушению голоса.

В этиологии заболевания имеет значение хроническое воспаление слизистой гортани вследствие воздействия химических, термических факторов. Поэтому среди больных ХОПЛ встречаются повара, сварщики. Несмотря на то, что некоторые авторы не выявили гипотиреоза у обследованных ими пациентов, другие – Hocevar–Boltezar I et. al. (1997), Василенко Ю.С. (2002) указывали на гипотиреоз, как на один из факторов развития ХОПЛ. Б.С. Преображенский (1963), Hocevar–Boltezar I et. al. (1997) в своих трудах подчеркивают роль аллергии в развитии ХОПЛ, однако большинство авторов не указывают на аллергию, как один из этиологических факторов развития ХОПЛ. Основной причиной заболевания является курение в сочетании с голосовыми нагрузками. Среди пациентов часто встречаются драматические актеры, бизнесмены, комментаторы. Из сопутствующих заболеваний первостепенное значение, кроме гипотиреоза, имеет гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Болеют ХОПЛ чаще женщины старше 35 лет.

Патогенез заболевания связан с анатомическими особенностями пространства Рейнке. Иммуногистохимическое исследование и электронная микроскопия удаленных участков слизистой оболочки голосовых складок у пациентов с ХОПЛ показывает повышенную субэпителиальную васкуляризацию с большим количеством расширенных сосудов. Стенки сосудов истончены, отмечается ломкость капилляров. Ломкость и изменение сосудистого рисунка в пространстве Рейнеке и является причиной отека в этой области, способствует прогрессированию заболевания. Этим же можно объяснить и возникновение кровоизлияний в голосовые складки в начальной стадии заболевания при резком повышении голосовых нагрузок. Кроме этого, большое значение имеет нарушение лимфооттока.

Большинство авторов не считают ХОПЛ предраковым заболеванием. Однако нередки клинические случаи, когда ХОПЛ сочетается с раком гортани другой локализации, например, с раком гортанного желудочка, грушевидного синуса. При гистологическом исследовании удаленной слизистой иногда диагностируется гиперкератоз и лейкоплакия. Поэтому пациенты нуждаются в периодических осмотрах даже после хирургического лечения.

Пациенты, страдающие ХОПЛ, обращаются с жалобами на огрубление голоса. Характерен их внешний вид: симптоматика легкого гирсутизма у женщин, склонность к отекам лица, грубый хриплый голос. Несмотря на то, что у 15% пациентов заболевание сопровождается стенозом гортани от 1 до 3 степени, практически никто из пациентов не обращается с жалобами на затруднение дыхания. Это связано с тем, что стеноз гортани нарастает постепенно и пациент адаптируется к нему. Симптоматика стеноза может появляться на фоне простудных заболеваний, когда полиповидное утолщение голосовых складок становится более плотным за счет обострения воспалительного процесса, и они становятся больше в объеме или перестают флотировать, а также при большой давности заболевания.

При микроларингоскопии картина может быть различной: от легкой веретенообразно–стекловидной опухоли, которая выглядят как «брюшко», до тяжелого флотирующего утолщения, вызывающего удушье. Начинается отек с голосового отростка, постепенно уменьшается к переднему отделу. Полупрозрачные, студенистые, серого или серо–розового цвета полиповидные образования по медиальному, верхнему и нижнему краю голосовой складки, флотируют, закрывая на вдохе голосовую щель в далекозашедших случаях. Изменения захватывают две трети голосовой складки, не распространяясь на заднюю и латеральную поверхность. Слизистая тонкая, блестящая, часто с усиленным сосудистым рисунком. Через эпителий в ряде случаев просвечивает прозрачная жидкость. По мере прогрессирования заболевания образования становятся бугристыми и мутноватыми, но не теряют студенистости. Позднее возможна гиперплазия эпителия. При длительно существующем заболевании у больных развивается гипертрофия вестибулярных складок с формированием ложноскладкового голоса. В абсолютном большинстве случаев патология – двусторонняя.

Очень важно диагностировать ХОПЛ на ранних стадиях заболевания, так как в этих случаях заболевание можно лечить консервативно, а при условии отказа от курения, соблюдения голосового режима и лечения гипотиреоза возможно восстановление голосовой функции. Дифференциальная диагностика ХОПЛ на ранних стадиях представляет определенные сложности, часто напоминает острый отечный ларингит, тем более, что пациенты обращаются чаще всего в период обострения заболевания или на фоне ОРВИ. Помогают в диагностике микроларингоскопия и микроларингостробоскопия, сбор анамнеза, длительное наблюдение за пациентом, а также субъективная оценка характерного низкого голоса.

Микроларингостробоскопия: снижение амплитуды колебаний голосовых складок, сегментарное «выпадение» слизистой волны, неполное или нерегулярное смыкание, апериодичные, асинхронные колебания, характерные «качающиеся» движения голосовых складок.

Лечение больных хроническим отечно–полипозным ларингитом включает в себя консервативные и хирургические мероприятия. При легких, начальных формах заболевания, когда имеется лишь небольшая отечность, рекомендуются ингаляции с кортикостероидами, прием внутрь антигистаминных, ферментных препаратов, электрофорез с хлористым кальцием. Используют внутрискладковое ведение кортикостероидов.

При значительной выраженности полипозной дегенерации прибегают к хирургическому лечению. Биопсию при ХОПЛ брать не имеет смысла. Суть операции сводится к микрохирургическому удалению патологически измененных участков при непрямой микроларингоскопии под местной анестезией или под наркозом под контролем прямой микроларингоскопии. При выполнении операции под наркозом используется инжекторная вентиляция легких или ИВЛ через эндотрахеальную трубку.

Существует несколько методов хирургического лечения. Декортикация голосовых складок по Kleinsasser. При этом стараются сохранить эпителий в области комиссуры с обеих сторон, во избежание последующего сращения и образования рубцовой мембраны или спайки. Другая, популярная за рубежом методика – методика Hirano (1983). Суть методики состоит в том, что проводят разрез вдоль латерального края голосовых складок, аспирируют студенистую массу, избыточную эпителиальную ткань иссекают ножницами, а оставшуюся укладывают на голосовую складку. Активно используются лазерные методики. Осложнением хирургического лечения следует считать возникновение рубцовой мембраны или синехий в переднем отделе гортани, рубцовой деформации голосовых складок. При выполнении хирургического вмешательства под местной анестезией возможно использование микроларингостробоскопии для интраоперационного контроля за объемом хирургического вмешательства на основании оценки вибраторной функции голосовых складок.

К послеоперационным осложнениям следует отнести: рубцовую деформацию голосовых складок, формирование синехий. Причинами осложнений являются следующие: слишком радикальное удаление слизистой голосовых складок, выполнение грубых манипуляций в комиссуре гортани, проведение операции на фоне обострения хронического воспалительного процесса, сопутствующие заболевания (гепатит С, сахарный диабет, ГЭРБ, хронический бронхит, гипотиреоз), отсутствие послеоперационной терапии, большая длительность заболевания с формированием ложноскладковой фонации, сочетание органической патологии с функциональными расстройствами голосовой функции.

Реэпителизация длится 4–8 недель. Течение послеоперационного периода может осложняться значительной инфильтрацией голосовых складок, формированием фибринозных налетов, развитием функциональных голосовых расстройств. Все вышеизложенное диктует необходимость проведения комплексного лечения, включающего курс стандартной противовоспалительной фармакотерапии, физиолечения (в том числе ингаляционной терапии), курс нейромышечной электрофонопедической стимуляции гортани и применение фонопедических методик.

Для контроля за ходом послеоперационного заживления пациент должен находиться под наблюдением до полного восстановления голосовой функции. Контроль клинико–функционального состояния гортани осуществляется по результатам микроларингоскопии, микроларингостробоскопии и акустического анализа голоса. Сроки осмотра: ежедневно первые 3 дня, затем 5, 7, 14, 21 и 25 день, 1 раз в 2 недели, начиная со второго месяца до полного восстановления клинико–функционального состояния гортани и голосовой функции.

Пациентам проводится периоперационная антибактериальная терапия, назначаются антигистаминные препараты, в случаях осложненного послеоперационного течения – ферментные препараты, антиоксиданты, поливитаминные комплексы, противокашлевые средства при сухом непродуктивном кашле или секретолитики при активном воспалении с формированием фибриновых пленок, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антирефлюксную терапию при ГЭРБ. Назначают физиолечение – электрофорез на гортань или магнитолазер.

Важное место в лечении пациентов после хирургических вмешательств на гортани занимает ингаляционная терапия. Для ингаляций у всех пациентов используются антисептики или антибактериальные препараты, кортикостероиды в первые 5 дней после операции дважды в сутки и ингаляции 0,9% физиологического раствора или минеральной воды (Ессентуки №17 или Славяновская) несколько раз в течение дня. При формировании плотных фибринозных налетов применяются муколитики.

Фонопедия показана в основном тем больным, у которых сформировались неправильные навыки голосообразования: твердая атака, ложноскладковый голос. В послеоперационный период вследствие чрезмерно радикального удаления полипозной ткани, а также у пациентов старшей возрастной группы может развиться атрофия голосовых складок и сформироваться гипотонусное расстройство. Кроме этого, для пациента становится непривычным его новый голос более высокого тембра.

В первые дни после операции мы не назначаем пациентам полного голосового покоя, так как это может стать для них значительным психотравмирующим фактором. Возможны дозированные голосовые нагрузки, не сопровождающиеся напряжением и выраженным дискомфортом. Фонопедические занятия, как правило, начинаются к концу третьей недели с дыхательной гимнастики. Целью фонопедических занятий на ранних сроках реабилитации пациента является формирование правильного фонационного дыхания, улучшение смыкания голосовых складок без значительного мышечного напряжения. Отмечено, что создание физиологических условий для голосоведения значительно ускоряет репаративные процессы в гортани после микрохирургических вмешательств. Начиная со второй недели после операции, возможно использования электрофонопедической стимуляции. Смысл терапии заключается в проведении фонопедических занятий с одновременной стимуляцией мышц гортани переменными токами. Параметры используемых стимулирующих токов и сложность упражнений выбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от нарушений сократительной способности мышц гортани (определяются визуально при микроларингоскопии при воздействии различных видов тока). В исключительных случаях возможно применение этого вида терапии в более ранние сроки – на 3–4–е сутки после операции.

Рецидив ХОПЛ после хирургического вмешательства бывает при малом или одностороннем удалении слизистой оболочки голосовой складки и при продолжении курения. В этих случаях возможно проведение повторного хирургического вмешательства.

Применение комплексного и поэтапного подхода к лечению больных ХОПЛ, выполнение щадящего хирургического вмешательства позволяет добиваться полного восстановления голосовой функции.

Литература

1. Антонив В.Ф., Тохми А.Х., Применение дипроспана в комплексном лечении больных хроническим отечно–полипозным ларингитом.– 2003.–№1.– С.13–15.

3. Немых О.В. Хронический ларингит: принципы патогенетического лечения. А/р дисс. канд. мед.наук.– 2008.– 16с.

4. Ferreri G. Chorditis hypertrofica suffucans. It Valsalva..– 1955.– XXX – 4.– p.192–196.

5. Hajek M. Anatomische Untersuchungen uber Lar yngsoedem (Aus dem Anatomischen Institut des prof. Dr. E. Lukerhahndl in Wien). Arch. Klin. Chir. Berlin.– 1891.– 42.– p.46–94.

6. Hocevar–Boltezar I., Radsel Z., Zargi M. The role of allergy in the etiopathogenesis of laryngeal mucosal lesions. Acta Otolaryngol. Suppl..– 1997.– 527.– p.134–137

7. Ishii H., Bada T. Polipoid degeneration of the vocal cord. Journ. Oto.–rhino–laryng. So–Japan. –1964– Vol. 67– № 11.– p.1638–1644.

8. Ossoff R.H., Shapshay S.M., Woodson G.T., Netterville J.L. The larynx, 2003.– p.119.

9. Sato K, Hirano M., Nakashima T. Electron microscopic and immunohistohimical investigation of the Reine`s edema. Ann.Otol. Rhinol. Laryngol.– 1999. –108. –p.1068–1072

10. Satalloff R.T., Proffesional voice. The science and art of clinical care. Second edition, San Diego, London.– 1997.– P. 527–532.

11. Waldapfel R. Pathology of the subepitelial (Reineke`s) layer of vocal cords. Ann.Otol.– 1040.– 49.– p.647–656.

затрудненное дыхание;
дыхательная недостаточность;
отечность лица;

Полипозный ларингит

У этой болезни поразительно много названий:

Хронический отечно–полипозный ларингит,

Диффузный субэпителиальный хордит,

Хроническая гортанная хордопатия,

Трудно поверить, но все эти названия относятся к одному заболеванию. В России и Украине более распространен термин хронический отечно–полипозный ларингит. Именно он употребляется в украинских протоколах оказания медицинской помощи. В англоязычных странах более употребителен термин «отек Рейнке». Далее в статье я буду употреблять оба эти названия болезни как синонимы.

Что же такое отек Рейнке? Это отек пространства между краем голосовой складки и слизистой оболочкой, которая его покрывает. Это потенциальное пространство (потенциальное – потому, что в норме его не существует) названо в честь немецкого анатома Фридриха Рейнке. В результате отека с краев голосовых складок начинают свисать слизистые полупрозрачные желеобразные «мешки», что ухудшает качество голоса.

Два фактора наиболее часто влияющих на возникновение отека Рейнке – это курение и повышенная голосовая нагрузка. По мнению известного американского ларинголога (специалиста по гортани) Джеймса Томаса важно именно сочетание этих двух факторов. Если курильщик мало разговаривает – у него не разовьется отек Рейнке; если чрезмерно разговорчивый человек не курит – у него не будет отека Рейнке. Типичный пациент с хроническим отечно-полипозным ларингитом – это общительная женщина-курильщик в возрасте после 40 лет. По данным научных исследований мужчины страдают этой болезнью не реже или ненамного реже, чем женщины. Но, видимо, мужчины реже обращаются к врачу, так как менее требовательны к качеству голоса. Отек Рейнке – заболевание нередкое. Большое количество случаев длительной охриплости у курильщиков связано именно с отечно-полипозным ларингитом.

Из других факторов, возможно влияющих на развитие отека Рейнке, выделяют гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы).

Отек Рейнке не является предраковым заболеванием. Но все же это сигнал тревоги, так как на возникновение рака гортани влияет та же причина, что и на возникновение отечно-полипозного ларингита – курение.

Как проявляется отечно-полипозный ларингит (отек Рейнке)? Основными симптомами этой болезни являются охриплость и понижение тональности голоса. Женщины, страдающие отеком Рейнке, иногда жалуются, что при разговоре по телефону их голос принимают за мужской.

Как установить диагноз? Во многих случаях врачу достаточно осмотреть гортань с помощью гортанного зеркальца или гибкого оптического прибора – фиброларингоскопа, чтобы определиться с диагнозом. Также для диагностики в некоторых ситуациях необходимо проведение стробоскопии (исследование движения голосовых складок в замедленном темпе).

Как лечить отек Рейнке? Иногда при минимально выраженных симптомах отказ от курения и уменьшение голосовой нагрузки может улучшить ситуацию. С противоотечной целью в виде спреев или инъекций (уколов) непосредственно в голосовые складки назначаются кортикостероидные гормоны. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение.

Острый и хронический ларингит

Определение

Хронический гиперпластический ларингит - хронический ларингит, характеризующийся диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани или ограниченной гиперплазией в виде узелков, грибовидных возвышений, складок или валиков.

Хронический отечно-полипозный ларингит - полиповидная гиперплазия голосовых складок.

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит - острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках. Хондроперихондрит гортани - острое или хроническое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

Профилактика острого и хронического ларингита

Классификация острого и хронического ларингита

Флегмонозный (инфильтративно-гнойный): инфильтративный, абсцедирующий.

Формы хронического ларингита:

Отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека);

Гиперпластический: ограниченный, диффузный.

Этиология острого и хронического ларингита

Патогенез острого и хронического ларингита

Клиника острого и хронического ларингита

При хроническом ларингите развивается стойкое нарушение голосовой функции, иногда кашель, боль в горле при голосовой нагрузке. При отечно-полипозном ларингите возможно развитие дыхательной недостаточности как следствие стеноза гортани III степени. Для отека Рейнке характерны признаки гирсутизма у женщин, склонность к отекам лица.

При длительно текущем ларингите развивается гипертрофия вестибулярного отдела гортани в связи с формированием ложноскладковой фонации.

Диагностика острого и хронического ларингита

Лабораторные исследования

Инструментальные исследования

Подскладковый ларингит - валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если он не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулезом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объеме и нарушение подвижности пораженного отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. Для тяжелой формы ларингита и хондроперихондрита гортани характерна болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани; возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым.

Ларингоскопическая картина хронического ларингита разнообразна. В абсолютном большинстве случаев патология двусторонняя. Хронический катаральный ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки. При хроническом отечно-полипозном ларингите внешний вид полиповидной дегенерации слизистой оболочки может варьировать от легкой веретенообразно-стекловидной опухоли (как «брюшко») до тяжелого флотирующего полиповидного полупрозрачного серого или серо-розового студенистого утолщения, стенозирующего просвет гортани.

Для кандидозного ларингита характерна гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие белых фибринозных налетов. Различают опухолевидную, катарально-пленчатую и атрофическую формы. При хроническом гиперпластическом ларингите отмечают инфильтрацию голосовых складок, очаги кератоза, гиперемии и пахидермии (гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области). Кератоз - общее название дерматозов, характеризующихся утолщением рогового слоя эпидермиса. В случае гиперпластического ларингита это патологическое ороговение эпителия слизистой оболочки гортани в виде пахидермии, лейкоплакии и гиперкератоза. При атрофическом ларингите слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, гипотония голосовых складок и несмыкание их при фонации.

Для уточнения тяжести воспалительного процесса и дифференциальной диагностики применяют рентгеновскую или компьютерную томографию гортани и трахеи, эндофиброларинготрахеоскопию, исследование функции внешнего дыхания, помогающее определить степень дыхательной недостаточности при ларингите, который сопровождается стенозом воздухопроводящих путей. У больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами проводят рентгенографию легких, рентгеновскую томографию средостения. Если необходимо исключить патологию пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани, показана эзофагоскопия. Применение микроларингоскопии и микроларингостробоскопии позволяет провести дифференциальную диагностику с раком, папилломатозом и туберкулезом гортани. Микроларингостробоскопическое исследование при кератозе позволяет выявить участки спаенного с подлежащими слоями слизистой оболочки кератоза, наиболее подозрительного в плане малигнизации.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцедирующего и флегмонозного ларингита проводят с врожденным поликистозом корня языка, нагноившимся ларингоцеле, раком гортани или входа в пищевод. Абсцесс надгортанника необходимо дифференцировать от эктопированной щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического ларингита и рака гортани часто представляет большие трудности. При непрямой микроларингоскопии обращают внимание на характер сосудистого рисунка. Для рака гортани патогномонична атипия капилляров - увеличение их количества, извитая форма (в виде штопора), неравномерное расширение сосудов, точечные кровоизлияния. Сосудистый рисунок в целом хаотичен. Нарушение подвижности голосовой складки, односторонний характер процесса может свидетельствовать в пользу малигнизации хронического ларингита. Обращают на себя внимание и другие изменения голосовой складки: выраженная дисплазия, инфильтрация слизистой оболочки, образование очагов плотного, спаянного с подлежащими тканями кератоза и др.

Окончательный диагноз при ларингите устанавливают по результатам гистологического исследования.

Лечение

Все пациенты с отечными ларингитами, эпиглоттитами и абсцессами надгортанника, осложненными формами заболевания (инфильтративная и абсцедирующая) при угрозе развития стеноза гортани и травмах. Госпитализация показана также при необходимости хирургического лечения.

Большое значение имеет ограничение голосовой нагрузки, при этом шепотная речь запрещена. Высокую клиническую эффективность показала местная противовоспалительная, особенно ингаляционная терапия. С этой целью применяют антибактериальные, муколитические, гормональные лекарственные средства, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также минеральную воду. Хороший эффект дает применение физиотерапевтических методов: электрофореза 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтического лазера, микроволн, фонофореза, в том числе эндоларингеального и др. При осложненных абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах возможно применение гипербарической оксигенации. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряженная фонация является одним из патогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия.

Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса.

Антибактериальную терапию при остром ларингите и обострении хронического ларингита при выраженных воспалительных явлениях с присоединением гнойной экссудации назначают эмпирически, применяя препараты широкого спектра действия (амоксициллин + клавулановая кислота, фторхинолоны). Периоперационную антибиотикотерапию назначают в случае хирургического вмешательства при прямой микроларингоскопии, имплантационных методах коррекции, большом объеме вмешательства. При грибковом ларингите показаны антимикотические препараты. Проводят противоотечную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно-мышечную передачу, а также повышающие тонус мышц. Применение специфической терапии при специфических ларингитах не исключает использования местной и общей противовоспалительной терапии. Большое внимание следует уделять лечению больных с инфильтративными и абсцедирующими ларингитами. Им показана массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно-солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия. Хирургическое лечение

При абсцедирующем ларингите производят вскрытие абсцессов с помощью непрямой ларингоскопии ножом Тобольта. При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

В случае хронического гиперпластического ларингита производят декортикацию голосовых складок и прицельную биопсию при прямой и непрямой микроларингоскопии.

При отечно-полипозном ларингите возможны два хирургических вмешательства: декортикация голосовых складок по Kleinsaster и методика Hirano. При декортикации голосовых складок необходимо сохранить эпителий в области комиссуры с обеих сторон, чтобы избежать последующего их сращения и образования рубцовой мембраны или спайки. Суть методики Hirano заключается в том, что производят разрез вдоль латерального края голосовых складок, аспирируют студенистую массу, иссекают ножницами избыточную эпителиальную ткань, а оставшуюся ткань укладывают на голосовую складку. Также используют лазерные методики. Дальнейшее ведение

Пациентам, у которых голос является профессиональной необходимостью, после перенесенного острого ларингита показано наблюдение фониатра до полного восстановления голоса. За больными, перенесшими эндоларингеальные вмешательства, наблюдают до тех пор, пока у них полностью не восстановится клинико-функциональное состояние гортани, - в среднем 3 мес. В первый месяц осмотры проводятся один раз в неделю, начиная со второго месяца - один раз в 2 нед. Пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом необходимо ставить на диспансерный учет и осматривать каждые 3 мес, при благоприятном течении - каждые полгода.

Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц, которым голос профессионально необходим, они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложненный острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы - около 14 дней. При хирургическом лечении хронических форм ларингита сроки нетрудоспособности составляют от 7 дней до 1 мес, если профессия связана с голосом, при полной декортикации голосовых складок.

При неосложненных формах ларингита прогноз благоприятен. Хронический гиперпластический ларингит считают предраковым заболеванием.

Лоры (отоларингологи) в Москве

Цена: 1500 руб. 1350 руб.

Записаться на прием со скидкой 150 руб.

Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Записаться на прием 1700 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Хирургический профиль
Абдоминальная хирургия
Акушерство
Военно полевая хирургия
Гинекология
Детская хирургия
Кардиохирургия
Нейрохирургия
Онкогинекология
Онкология
Онкохирургия
Ортопедия
Оториноларингология
Офтальмология
Сосудистая хирургия
Торакальная хирургия
Травматология
Урология
Хирургические болезни
Эндокринная гинекология

Терапевтический профиль
Аллергология
Гастроэнтерология
Гематология
Гепатология
Дерматология и венерология
Детские болезни
Детские инфекционные болезни
Иммунология
Инфекционные болезни
Кардиология
Наркология
Нервные болезни
Нефрология
Профессиональные болезни
Пульмонология
Ревматология
Фтизиатрия
Эндокринология
Эпидемиология

Стоматология
Детская стоматология
Ортопедическая стоматология
Терапевтическая стоматология
Хирургическая стоматология
Другое
Диетология
Психиатрия
Генетические болезни
Заболевания передающиеся половым путем
Микробиология
Популярные болезни:
Герпес
Гонорея
Хламидиоз
Кандидоз
Простатит
Псориаз
Сифилис
ВИЧ - инфекция

весь материал представлен для ознакомительных целей

Полипозный ларингит, инфильтративный

Болезнь Рейнке-Гайека (другое название - ларингит курильщика, полипозный ларингит) представляет собой полипоподобное изменение либо отечное увеличение одной/ двух голосовых складок. Оно диагностируется в 5,5-7,7 % жалоб на нарушение голоса и проблем с горлом. При инфильтративной форме заболевания поражается не только слизистая оболочка, но ткани, находящиеся под ней. При тяжелых формах процесс затрагивает связки, мышцы, надхрящницу.

Отек при ларингите

Болезнь Рейнке сопровождается отеком пространства между слизистой оболочкой гортани и краем голосовой складки. Его причиной является истончение стенок и ломкость капилляров складки, изменение ее сосудистого рисунка. С края складки начинают выступать полупрозрачные желеподобные мешочки. Результатом этого процесса является огрубление, в некоторых случаях пропадание голоса. В основном отек Рейнке провоцирует длительное курение, реже:

регулярная, чрезмерная голосовая нагрузка;
систематическое вдыхание ядовитых паров;
осложненный аллергический насморк.

Типичный больной полипозным ларингитом - активный в общении курильщик старше 40 лет. Чаще этим недугом страдают женщины. Так как их слизистые оболочки более чувствительны, а значит, более уязвимы к табачному дыму.

Симптомы

Ярко-выраженными признаками болезни Рейнке являются низкая тональность голоса, переходящая охриплость. Клиническая картина при инфильтративном ларингите может также дополняться:

затрудненностью дыхания;
лающим кашлем;
заметной отечностью лица;
студенистым набуханием подслизистой области.

На ранних стадиях болезнь практически не замечается. Небольшой кашель часто ассоциируется с простудой, а изменение голоса происходит постепенно. Пациенты обращаются к врачу лишь тогда, когда возникает ощущение комка в горле и дышать становится труднее.

Причины развития болезни

Начало заболевания сопровождается разрастанием и расширением капилляров в голосовых складках. При резком повышении голоса они ломаются. Это приводит к кровоизлиянию в ткани голосовых складок и их распуханию. Складки приобретают синюшный оттенок.

Сложная форма заболевания - инфильтративный ларингит сопровождается:

сильным разрастанием клеток эпителия гортани;
развитием соединительной ткани подслизистой области;
перерождением эпителия в другие ткани;
проникновение процесса в преддверную складку.

Течение болезни Рейнке зависит от анатомического строения пространства между слизистой оболочкой гортани и краем голосовой складки, а также от состояния лимфотока в этой области. Если вышеуказанное пространство слишком мало, то отек при ларингите перейдет со голосовых складок на связки и гортань. Это грозит сужением просвета гортани.

Диагностика

Обследование гортани инструментальными методами позволяет четко определить степень запущенности болезни, а значит, составить грамотный план лечения. Оно включает в себя:

фиброларингоскопию (точность диагностической процедуры составляет%, стоимость в столичных медучреждениях -рублей);
ларингостробоскопию (точность диагностики приближается к 95 %, средняя стоимость по Москве рублей);
акустический анализ голоса (точность процедуры около 90 %, стоимость в столичных клиниках - рублей)

Фиброларингоскопия позволяет рассмотреть анатомические особенности гортани. Стробоскопия выявляет функциональные нарушения и проблемы в движении голосовых связок. Эти инструментальные обследования точно диагностировать полипозный ларингит и исключить другие заболевания гортани.

Какой врач поможет?

Если у вас в течение продолжительного времени наблюдается охриплость, затруднено дыхание, прорывается непонятный кашель, нужно поспешить в поликлинику. Следует обратиться к таким врачам как:

Терапевт проводит первичный осмотр пациента, а уже по полученным результатам направляет его к специалистам. Отоларинолог выявляет и лечит полипозный инфильтративный ларингит. На приеме врач:

выслушает жалобы пациента;
осмотрит гортань при помощи фиброларингоскопа;
назначит инструментальные исследования области гортани.

Комплексное обследование позволит точно установить причину недуга, исключить схожие с ним по признакам заболевания. Благодаря этому будет назначено грамотное лечение. Чем раньше обратиться к врачу, тем эффективней окажутся терапевтические процедуры.

Эффективное лечение

Лечение отека при ларингите подбирается в каждом конкретном случае индивидуально. Первое, что нужно предпринять - бросить курить и снизить нагрузку на связки. Снимается отек:

противомикробными, противокашлевыми, антигистаминными препаратами;
опрыскиванием либо инъекциями в голосовые складки кортикостероидных гормонов;
физиопроцедурами.

Вместе с этим принимаются препараты для укрепления иммунной системы. В сложных случаях назначается микроларингохирургическая операция. Она предусматривает удаление набуханий на связках.

Ожирение можно назвать одной из самых распространенных проблем, от которых страдает насе.

Насморк - один из самых частых симптомов простудных заболеваний. Заложенный или хлюпаю.

Вследствие воспаления придаточных пазух на слизистой оболочке может образоваться нарос.

Тиннитус - явление, от которого страдает около 20 % всех людей планеты. Оно проявляется.

Материалы с портала могут быть использованы только по согласованию с правообладателем. 16+

Проект создан совместно с издательским домом

Почему отечно-полипозный ларингит называют болезнью курильщика?

Что представляет собой заболевание

Полипозный ларингит носит и другие названия – болезнь Рейнке-Гайека и ларингит курильщика. Проявляется неспецифическим отеком слизистой голосовых связок или полиповидными образованиями. Заболевание чаще встречается у женщин с многолетним стажем курения. Объясняется это повышенной чувствительностью слизистых оболочек к табачному дыму.

Причины возникновения и развитие отека Рейнке

Основная причина развития отека – это курение. Стаж привычки практически не имеет значения. А вот количество выкуриваемых сигарет влияет на течение заболевания.
Систематическое перенапряжение голосовых связок вызывает их отечность, провоцирует образование полипов. Происходит это при постоянном крике с характерной для него хрипотой.
Работа на вредном производстве, вдыхание токсичных паров.
Аллергический ринит и синусит.

Состояние больного зависит от особенностей строения пространства Рейнке. Если отмечается его сужение, то отек быстро захватывает голосовые связки, гортань. При отсутствии лечения возможен стеноз гортани.

Симптоматика: как самостоятельно диагностировать болезнь

Болезнь Рейнке-Гайека диагностируется по нескольким признакам:

непроходящий кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
затрудненное дыхание;
охриплость, изменение тембра голоса;
дыхательная недостаточность;
отечность лица;
рост терминальных мужских волос у женщин.

Дыхательная недостаточность вызывает аритмию, боль в области сердца.

Диагностирование отека на разных стадиях

Лечение болезни Рейнке-Гайека

Лечение полипозного ларингита заключается в снятии отека. Для этого назначаются противоаллергические, противокашлевые и противомикробные препараты. Важно укрепить иммунную систему организма, для чего используются поливитамины.

Из физиопроцедур доказанной эффективностью обладает УВЧ, электрофорез, ингаляции.

Самостоятельное лечение и народная медицина

В пищу употреблять только теплую пищу. Холодное и горячее сильно раздражает слизистую гортани, вызывая ее воспаление.
Если беспокоит высокая температура и озноб, то показан постельный режим и обильное питье. Из напитков отдавать предпочтение некислому компоту, минеральной воде без газа, травяным отварам.
Обеспечить голосу покой, разговаривать как можно меньше. Шептать также нельзя.
Исключить из рациона пищу, раздражающую слизистую. К ней относятся жирные, жареные, пряные, острые блюда. Питаться нужно маленькими порциями, мягкой пищей. Меню составляется из разваренных крупяных каш, кисломолочных продуктов, отварных измельченных овощей, запеченных некислых фруктов.

Содержание статьи

Определение

Ларингит - воспаление гортани любой этиологии.
Хронический гиперпластический ларингит - хронический ларингит, характеризующийся диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани или ограниченной гиперплазией в виде узелков, грибовидных возвышений, складок или валиков.
Хронический отечно-полипозный ларингит - полиповидная гиперплазия голосовых складок.
Абсцедирующий или флегмонозный ларингит - острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках. Хондроперихондрит гортани - острое или хроническое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

Профилактика острого и хронического ларингита

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, в отказе от курения, соблюдении голосового режима.

Классификация острого и хронического ларингита

Ларингиты подразделяются на острые и хронические. Формы острого ларингита:
катаральный;
отечный;
флегмонозный (инфильтративно-гнойный): инфильтративный, абсцедирующий.
Формы хронического ларингита:
катаральный;
отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека);
атрофический;
гиперпластический: ограниченный, диффузный.

Этиология острого и хронического ларингита

Первое место среди причин развития острого ларингита занимают респираторные вирусы (до 90% случаев), далее следуют бактериальная (стафилококки, стрептококки), хламидийная и грибковая инфекции. Острый эпиглоттит, абсцесс надгортанника чаще бывают вызваны Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Причины ларингита - инфекция, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения и попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Большое значение имеет голосовая нагрузка, особенно с использованием твердой атаки. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолегочной системы, носа и околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреозе или заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесенная лучевая терапия. Специфические (вторичные) ларингиты развиваются при туберкулезе, сифилисе, инфекционных (дифтерии) и системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови.

Патогенез острого и хронического ларингита

В патогенезе развития острого отека гортани и хронического отечно-полипозного ларингита большую роль играют анатомические особенности пространства Рейнке. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани.

Клиника острого и хронического ларингита

Симптомы ларингита - охриплость, кашель и затруднение дыхания. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем хорошем состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, свидетельствует о присоединившемся воспалении нижних дыхательных путей или о переходе катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжелым. Возможно развитие флегмоны шеи и медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии.
При хроническом ларингите развивается стойкое нарушение голосовой функции, иногда кашель, боль в горле при голосовой нагрузке. При отечно-полипозном ларингите возможно развитие дыхательной недостаточности как следствие стеноза гортани III степени. Для отека Рейнке характерны признаки гирсутизма у женщин, склонность к отекам лица.
При длительно текущем ларингите развивается гипертрофия вестибулярного отдела гортани в связи с формированием ложноскладковой фонации.

Диагностика острого и хронического ларингита

Лабораторные исследования

Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование. Кроме того, необходимо микробиологическое, микологическое, гистологическое исследование; в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят диагностику с применением ПЦР.

Инструментальные исследования

Основной метод диагностики ларингита - ларингоскопия . Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота.
Подскладковый ларингит - валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если он не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулезом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объеме и нарушение подвижности пораженного отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. Для тяжелой формы ларингита и хондроперихондрита гортани характерна болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани; возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым.
Ларингоскопическая картина хронического ларингита разнообразна. В абсолютном большинстве случаев патология двусторонняя. Хронический катаральный ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки. При хроническом отечно-полипозном ларингите внешний вид полиповидной дегенерации слизистой оболочки может варьировать от легкой веретенообразно-стекловидной опухоли (как «брюшко») до тяжелого флотирующего полиповидного полупрозрачного серого или серо-розового студенистого утолщения, стенозирующего просвет гортани.
Для кандидозного ларингита характерна гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие белых фибринозных налетов. Различают опухолевидную, катарально-пленчатую и атрофическую формы. При хроническом гиперпластическом ларингите отмечают инфильтрацию голосовых складок, очаги кератоза, гиперемии и пахидермии (гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области). Кератоз - общее название дерматозов, характеризующихся утолщением рогового слоя эпидермиса. В случае гиперпластического ларингита это патологическое ороговение эпителия слизистой оболочки гортани в виде пахидермии, лейкоплакии и гиперкератоза. При атрофическом ларингите слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, гипотония голосовых складок и несмыкание их при фонации.
Для уточнения тяжести воспалительного процесса и дифференциальной диагностики применяют рентгеновскую или компьютерную томографию гортани и трахеи, эндофиброларинготрахеоскопию, исследование функции внешнего дыхания, помогающее определить степень дыхательной недостаточности при ларингите, который сопровождается стенозом воздухопроводящих путей. У больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами проводят рентгенографию легких, рентгеновскую томографию средостения. Если необходимо исключить патологию пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани, показана эзофагоскопия. Применение микроларингоскопии и микроларингостробоскопии позволяет провести дифференциальную диагностику с раком, папилломатозом и туберкулезом гортани. Микроларингостробоскопическое исследование при кератозе позволяет выявить участки спаенного с подлежащими слоями слизистой оболочки кератоза, наиболее подозрительного в плане малигнизации.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с раком и туберкулезом гортани. Во всех случаях подголосового ларингита, артрита перстнечерпаловидного сустава следует исключать системное заболевание. Вовлечение в патологический процесс гортани при гранулематозе Вегенера встречается в 6-25% случаев в виде подскладкового ларингита, сопровождающегося стенозом подголосового отдела. Изолированное поражение гортани при склероме наблюдается в 4,5% случаев. Чаще в процесс вовлечены нос, носоглотка и гортань. При этом в подголосовом пространстве формируются бледно-розовые бугристые инфильтраты. Процесс может распространяться в трахею или и краниальном направлении на другие отделы гортани. Встречается первичный (узловая или диффузно-инфильтративная форма) и вторичный амилоидоз гортани, развивающийся на фоне хронических воспалительных системных заболеваний (болезнь Крона, ревматоидный артрит, туберкулез и др.). Чаще поражение носит диффузный характер при интактной слизистой оболочке, иногда с распространением на трахеобронхиальное дерево. Отложения амилоида локализуются преимущественно в надголосовом отделе гортани, иногда в виде подскладкового ларингита. Саркоидоз встречается в гортани в 6% случаев в виде эпиглоттита и гранулематоза. Голосовые складки поражаются редко. При ревматоидном артрите патологию гортани диагностируют у 25-30% пациентов. Клинически заболевание проявляется в виде артрита перстнечерпаловидного сустава. Дифференциальный диагноз проводят на основании общеклинических, серологических исследований и биопсии. Для туберкулеза гортани характерен полиморфизм изменений. Отмечают образование милиарных узелков, инфильтратов, которые подвергаются распаду с образованием грануляций, язв и рубцов. Нередко образуются туберкуломы и хондроперихондриты. Сифилис гортани проявляется в виде эритемы, папул и кондилом. Часто формируются язвы, покрытые серовато-белым налетом.
Дифференциальную диагностику абсцедирующего и флегмонозного ларингита проводят с врожденным поликистозом корня языка, нагноившимся ларингоцеле, раком гортани или входа в пищевод. Абсцесс надгортанника необходимо дифференцировать от эктопированной щитовидной железы.
Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического ларингита и рака гортани часто представляет большие трудности. При непрямой микроларингоскопии обращают внимание на характер сосудистого рисунка. Для рака гортани патогномонична атипия капилляров - увеличение их количества, извитая форма (в виде штопора), неравномерное расширение сосудов, точечные кровоизлияния. Сосудистый рисунок в целом хаотичен. Нарушение подвижности голосовой складки, односторонний характер процесса может свидетельствовать в пользу малигнизации хронического ларингита. Обращают на себя внимание и другие изменения голосовой складки: выраженная дисплазия, инфильтрация слизистой оболочки, образование очагов плотного, спаянного с подлежащими тканями кератоза и др.
Окончательный диагноз при ларингите устанавливают по результатам гистологического исследования.

Лечение

Показания к госпитализации
Все пациенты с отечными ларингитами, эпиглоттитами и абсцессами надгортанника, осложненными формами заболевания (инфильтративная и абсцедирующая) при угрозе развития стеноза гортани и травмах. Госпитализация показана также при необходимости хирургического лечения.
Немедикаментозное лечение
Большое значение имеет ограничение голосовой нагрузки, при этом шепотная речь запрещена. Высокую клиническую эффективность показала местная противовоспалительная, особенно ингаляционная терапия. С этой целью применяют антибактериальные, муколитические, гормональные лекарственные средства, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также минеральную воду. Хороший эффект дает применение физиотерапевтических методов: электрофореза 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтического лазера, микроволн, фонофореза, в том числе эндоларингеального и др. При осложненных абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах возможно применение гипербарической оксигенации. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряженная фонация является одним из патогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия.
Медикаментозное лечение
Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса.
Антибактериальную терапию при остром ларингите и обострении хронического ларингита при выраженных воспалительных явлениях с присоединением гнойной экссудации назначают эмпирически, применяя препараты широкого спектра действия (амоксициллин + клавулановая кислота, фторхинолоны). Периоперационную антибиотикотерапию назначают в случае хирургического вмешательства при прямой микроларингоскопии, имплантационных методах коррекции, большом объеме вмешательства. При грибковом ларингите показаны антимикотические препараты. Проводят противоотечную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно-мышечную передачу, а также повышающие тонус мышц. Применение специфической терапии при специфических ларингитах не исключает использования местной и общей противовоспалительной терапии. Большое внимание следует уделять лечению больных с инфильтративными и абсцедирующими ларингитами. Им показана массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно-солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия. Хирургическое лечение
При абсцедирующем ларингите производят вскрытие абсцессов с помощью непрямой ларингоскопии ножом Тобольта. При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.
В случае хронического гиперпластического ларингита производят декортикацию голосовых складок и прицельную биопсию при прямой и непрямой микроларингоскопии.
При отечно-полипозном ларингите возможны два хирургических вмешательства: декортикация голосовых складок по Kleinsaster и методика Hirano. При декортикации голосовых складок необходимо сохранить эпителий в области комиссуры с обеих сторон, чтобы избежать последующего их сращения и образования рубцовой мембраны или спайки. Суть методики Hirano заключается в том, что производят разрез вдоль латерального края голосовых складок, аспирируют студенистую массу, иссекают ножницами избыточную эпителиальную ткань, а оставшуюся ткань укладывают на голосовую складку. Также используют лазерные методики. Дальнейшее ведение
Пациентам, у которых голос является профессиональной необходимостью, после перенесенного острого ларингита показано наблюдение фониатра до полного восстановления голоса. За больными, перенесшими эндоларингеальные вмешательства, наблюдают до тех пор, пока у них полностью не восстановится клинико-функциональное состояние гортани, - в среднем 3 мес. В первый месяц осмотры проводятся один раз в неделю, начиная со второго месяца - один раз в 2 нед. Пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом необходимо ставить на диспансерный учет и осматривать каждые 3 мес, при благоприятном течении - каждые полгода.
Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц, которым голос профессионально необходим, они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложненный острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы - около 14 дней. При хирургическом лечении хронических форм ларингита сроки нетрудоспособности составляют от 7 дней до 1 мес, если профессия связана с голосом, при полной декортикации голосовых складок.
Прогноз
При неосложненных формах ларингита прогноз благоприятен. Хронический гиперпластический ларингит считают предраковым заболеванием.

Владельцы патента RU 2432913:

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, может найти применение при лечении отека Рейнке - Гайека. Сущность способа заключается в воздействии на биологические ткани физическим фактором. При этом удаляют полиповидно-измененную слизистую оболочку гортанным электродом холодноплазменного аппарата «Coblator II» при прямой опорной ларингоскопии под контролем операционного микроскопа с зеленым светофильтром. Ткани рассекают узкофокусированной «холодной» натриевой плазмой в пределах поверхностного слоя собственной пластинки голосовой складки с сохранением функционально значимых ультраструктур. Предварительно перед вмешательством осуществляют медиальную тракцию полипозно-измененной слизистой оболочки пораженной голосовой складки атравматичными щипцами. Использование данного изобретения позволяет выбрать оптимальное место рассечения голосовой складки в пределах поверхностного слоя собственной пластинки, предотвратить чрезмерное повреждение подлежащих сосудов, достигнуть максимально возможного сохранения неизмененной слизистой оболочки голосовых складок, быстро восстановить голосовую функцию.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для восстановления голоса при отеке Рейнке - Гайека.

Отек Рейнке - Гайека, часто обозначаемый термином хронический отечно-полипозный ларингит, болезнь Рейнке и полиповидная дегенерация голосовых складок, занимает значительное место среди заболеваний гортани, т.к. приводит к стойким нарушениям голоса. Встречается чаще у курильщиков и лиц голосо-речевых профессий и характеризуется студенистым отеком голосовых складок в передних и средних отделах, формирующим полиповидные образования с просвечивающимся вязким желтоватым секретом. При тяжелой степени выраженности заболевания образуются полиповидные образования на обеих голосовых складках, флотирующие при дыхании и фонации.

Залогом восстановления хорошего голоса при данной патологии является своевременное хирургическое лечение с достаточным объемом оперативного вмешательства только в пределах субэпителиального слоя голосовых складок. Повреждение глубоких структур голосовых складок при радикальном удалении опухолевидных образований приводит к изменениям слизистой оболочки голосовых складок и рубцеванию, приводящим к необратимым голосовым расстройствам.

Цель предложенного способа - восстановление голоса у больных с отеком Рейнке - Гайека. Поставленная цель достигается за счет максимально щадящего воздействия на функционально значимые структуры голосовых складок, что способствует сокращению сроков выздоровления, хорошим функциональным результатам и предотвращению рецидивирования.

Лечение отека Рейнке - Гайека при тяжелой степени выраженности, как правило, хирургическое и представлено следующими способами.

1 способ - поверхностная декортикация голосовой складки по Kleinsasser - производят ножом разрез слизистой оболочки верхней поверхности складки, несколько отступя от передней и латеральной границ, вдоль желудочков; затем ножом-площадкой отделяют отечную слизистую оболочку от подлежащих тканей; захватив щипцами отсепарованную отечную ткань, отсекают ее от задней границы распространения (1).

2 способ - аспирация студенистой массы по Hirano - проводят разрез вдоль латерального края голосовых складок, оттесняют медиально эпителиальную ткань, аспирируют студенистую массу, избыточную эпителиальную ткань иссекают ножницами, а оставшуюся укладывают на голосовую складку (2).

3 способ - хирургическая декомпрессия отека голосовых складок (3).

4 способ - микрохирургия гортани в сочетании с эндоларингеальным введением дипроспана в голосовые складки (4).

6 способ - микрохирургия с применением полупроводникового лазера (6).

7 способ - способ лечения доброкачественных новообразований гортани. Патент A61B 18/22 от 2006.01 (RU 2309700 C1). Данный способ заключается в удалении новообразований гортани более 2 мм с использованием YAG-гольмиевого лазера, новобразований менее 2 мм - контактным воздействием КТР лазера 1-8 импульсами (7).

Все эти способы имеют определенные недостатки.

8 - наиболее близким способом является способ хирургического лечения болезни Рейнке - Гайека, заключающийся в декортикации голосовых складок с последующей обработкой остатков слизистой оболочки и основания образования диодным лазером ЛС-0,97, работающим в непрерывном режиме, длина волны 0,97 мкм, выходная мощность 5-10 Вт, и орошением полости гортани смесью гидрокортизона и 10% лидокаина из шприца с эндоларингеальной насадкой. Данный способ, предложенный Коваленко С.Н. в кандидатской диссертации на тему: «Клинико-морфологические аспекты гиперпластических процессов гортани» принимается нами за прототип (8).

Недостатками прототипа является то, что применение лазера в лечении отека Рейнке сопряжено с риском усиленного развития рубцовой ткани, приводящего к ухудшению качества голоса в отдаленном послеоперационном периоде. Высокие температуры воздействия приводят к более выраженным реактивным явлениям слизистой оболочки голосовых складок, чем объясняется длительный послеоперационный период афонии. В связи с этим разработка новых щадящих способов восстановления голоса является актуальной.

Описание способа: удаление полипозно-измененной слизистой оболочки и полиповидных образований голосовых складок при тяжелой степени выраженности отека Рейнке - Гайека воздействием «холодной» плазмы. Хирургическое вмешательство производят при прямой опорной ларингоскопии под контролем операционного микроскопа с зеленым светофильтром. Для этого предварительно осуществляют медиальную тракцию полипозно-измененной слизистой оболочки пораженной голосовой складки мягкими атравматичными щипцами для четкой дифференцировки границы со здоровыми функционально значимыми структурами голосовой складки. Посредством гортанного электрода холодноплазменного аппарата «Coblator II», с сочетанными функциями ирригации и аспирации, подается «холодная» натриевая плазма, осуществляющая щадящее рассечение тканей в пределах поверхностного слоя собственной пластинки голосовой складки на границе со здоровыми тканями, что позволяет удалить полиповидные образования с сохранением неизмененных участков слизистой оболочки голосовой складки.

Обоснование способа: Для проведения щадящих эндоларингеальных операций необходимо учитывать тонкие анатомические структуры, послойное строение голосовых складок и патоморфологическую основу заболевания. При отеке Рейнке - Гайека наблюдается субэпителиальный отек вследствие закупорки пространства Рейнке, проецирующегося на 1,5-2 мм от края голосовой складки. В связи с этим микрохирургия голосовых складок при отеке Рейнке - Гайека должна проводиться очень деликатно только в пределах поверхностного слоя собственной пластинки голосовых складок, не повреждая подлежащие здоровые ткани.

При микроскопии гортани с использованием зеленого светофильтра четко визуализируются малоконтрастные ультраструктуры эпителия и особенности сосудистого рисунка голосовых складок, появляется возможность точной дифференцировки измененных и интактных тканей, что способствует выбору оптимального места аблации (рассечения) голосовой складки в пределах поверхностного слоя собственной пластинки в относительно бессосудистой зоне для исключения чрезмерного повреждения подлежащих сосудов. Универсальный гортанный наконечник (электрод) оснащен функцией аспирации, что позволяет освободить одну руку хирурга от отсасывающей трубки в пользу гортанных щипцов, с помощью которых осуществляется одновременное оттягивание в медиальном направлении полиповидного образования. Данное условие является обязательным, т.к. уменьшает площадь тканей, подвергающихся аблации, и в совокупности с минимальной толщиной слоя плазмы (0,5-1 мм) позволяет выполнять хирургическое вмешательство в пределах поверхностного слоя собственной пластинки голосовых складок, не повреждая подлежащие здоровые ткани. Преимуществом данного способа является более щадящее воздействие на ткани голосовых складок за счет сравнительно низких температур - 40-50 гр. Отсутствие теплового воздействия на нервные окончания заметно снижает болезненность в послеоперационном периоде. При воздействии холодной плазмы происходит одновременное рассечение-аблация и коагуляция тканей и сосудов. Не возникает внутритканевого кровоизлияния и не происходит пропитывания (имбибиции) голосовой складки кровью даже при более обширных вмешательствах, что способствует лучшему заживлению тканей в более короткие сроки. Оптимальный тепловой эффект плазмы способствует устранению выраженного отека стромы за счет выпаривания отечного вязкого секрета в пространстве Рейнке, так называемый обезвоживающий эффект, что снижает риск рецидивирования заболевания. Таким образом, достигается максимально возможное сохранение неизмененной слизистой оболочки голосовых складок с обеспечением адекватного радикализма, что клинически проявляется быстрым восстановлением голосовой функции.

Основные сходства с прототипом: применение хирургического аппарата, использующего физические факторы воздействия на биологические ткани для удаления полипозно-измененной слизистой оболочки голосовых складок.

Основными отличиями от прототипа является то, что данный способ предложен для лечения отека Рейнке - Гайека тяжелой степени выраженности, осуществляется воздействием узкофокусированного облака «холодной» натриевой плазмы на биологические ткани под контролем операционного микроскопа с зеленым светофильтром в отличие от ранее примененной высококонцентрированной энергии тонкого пучка света и микрохирургической декортикации голосовых складок при классической микроларингоскопии. Рассечение тканей производят после предварительной медиальной тракции полипозно-измененных участков слизистой оболочки для уменьшения площади, подвергающейся аблации. Преимуществом данного способа является более щадящее воздействие холодной плазмы на ткани за счет сравнительно низких, относительно лазеров, температур - 40-50 гр., что способствует минимальному развитию реактивных явлений слизистой оболочки голосовых складок в послеоперационном периоде и восстановлению голоса в более короткие сроки.

История болезни №83, больная Зенкова Надежда Александровна, 55 лет, поступила в клинику 05.2009 г. с жалобами на охриплость и быструю утомляемость голоса. Болеет в течение 5 лет. Курит более 1 пачки сигарет в день, профессиональная деятельность связана с голосовыми нагрузками. Консервативное лечение не эффективно. Ларингостробоскопические данные: вход в гортань свободный, надгортанник правильной формы, обе половины гортани симметричны при движении. Грушевидные синусы и гортанные желудочки свободные. Вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые складки серые, в передних 2/3 отмечается студенистый отек, слизистая оболочка по медиальному и верхнему краю голосовых складок полипозно-измененная, слева формирует полиповидное образование с желтоватым оттенком, флотирующее при дыхании и фонации. Подскладковое пространство свободное. Дыхание в покое не затруднено. Индекс вибраторных нарушений = 2,25.

Время максимальной фонации - 15 сек. Дисфония 3 степени. По другим лор-органам без патологии.

Под ЭТН под контролем операционного микроскопа с зеленым светофильтром при прямой опорной ларингоскопии произведена операция - холодноплазменное удаление полипозно-измененной слизистой оболочки левой голосовой складки гортанным наконечником аппарата «Coblator II». Предварительно атравматическими щипцами была произведена медиальная тракция полипозно-измененных участков слизистой оболочки, что позволило максимально уменьшить площадь тканей, подвергающихся аблации. Интраоперационная микроскопия гортани с зеленым светофильтром способствовала выбору оптимальномого места рассечения в пределах поверхностного слоя собственной пластинки с учетом четкого дифференцирования сосудистого рисунка. Послеоперационный период протекал благоприятно с минимальными реактивными явлениями левой голосовой складки. На 1-е сутки после операции отмечалась умеренная гиперемия левой голосовой складки и нежный фибринозный налет в послеоперационной области. Смыкание голосовых складок при фонации полное. Соблюдался строгий голосовой режим. Рекомендован отказ от курения. На 8-е сутки левая голосовая складка очистилась от фибринозного налета, сохранялась умеренная гиперемия левой голосовой складки. Голосовые складки ровные, подвижные. Голос улучшился. Данные гистологического исследования: полиповидные кусочки, покрытые многослойным плоским эпителием с утолщенной базальной мембраной, миксоматозом и отеком подлежащей стромы.

При осмотре через 1 месяц, 3 и 8 месяцев: голосовые складки светлые, ровные. Слизистая оболочка блестящая, гладкая. При фонации полное смыкание голосовых складок. Вибраторные колебания голосовых складок сохранены, симметричные, визуализируется феномен смещения свободного края слизистой оболочки голосовых складок. Голос звучный. Время максимальной фонации - 25 сек.

История болезни №104, больной Калиниченко Николай Тихонович, 60 лет, находился на стационарном лечении в ЛОР-отделении в июне 2009 г. При поступлении жалобы на охриплость, затруднение дыхания при физической нагрузке. Считает себя больным в течение 3-х лет. Курит много. Консервативное лечение не эффективно. Ларингостробоскопически: надгортанник не изменен, подвижный; черпало-надгортанные складки розовые, симметричные, подвижные; голосовые складки розовые, отечные; на правой и левой голосовых складках в передних 2/3 имеются множественные крупные многоуровневые полиповидные образования, флотирующие при дыхании и суживающие голосовую щель в передних отделах. При фонации отмечается захлест полиповидных образований левой голосовой скдадки над образованиями правой. Дыхание в покое не затруднено. Индекс вибраторных нарушений = 2,5. Время максимальной фонации - 10. Дисфония 4 ст. Др. лор-органы без патологии.

Больному под ЭТН при микроларингоскопии с зеленым светофильтром произведена операция - холодноплазменное удаление полиповидных образований правой и левой голосовых складок без повреждения области передней комиссуры при прямой опорной ларингоскопии. Послеоперационное течение гладкое. Состояние на 1-е сутки после операции: реактивные явления голосовых складок.

Голосовые складки ровные, покрыты белесоватым фибринозным налетом. Передняя комиссура интактна. Голосовая щель широкая. Дыхание свободное. Строгий голосовой режим. На 8-е сутки после операции: голосовые складки розовые, очищаются от фибринозного налета. Медиальный край голосовых складок ровный, при фонации голосовые складки смыкаются. Голос улучшился. Голосовой режим сохраняется. Рекомендован отказ от курения. Дыхание свободное. Данные гистологического исследования: полипозно-измененная слизистая оболочка с атрофией покровного многослойного эпителия, имеющего слой кератогиалина. В отечной строме выраженные явления лимфостаза. Имеется очаговая воспалительная инфильтрация с наличием полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов, плазматических клеток и лимфоцитов.

При осмотре через 1, 6 и 8 месяцев: голосовые складки светлые, ровные. Слизистая оболочка блестящая, гладкая. При фонации полное смыкание голосовых складок. Вибраторные колебания голосовых складок сохранены, симметричные, краевое смещение слизистой оболочки голосовых складок восстановлено. Время максимальной фонации 26 сек. Голос звучный.

Также известный как полипозный хордит или полипозная дегенерация, встречается практически исключительно у курильщиков, особенно у женщин. В отличие от полипов, которые представляют собой ограниченные образования, при отеке Рейнке полипозной трансформации подвергается вся голосовая складка.

Причиной этого является тот факт , что дым воздействует на всю голосовую складку, в отличие от механической или сосудистой травмы. И хотя в некоторых случаях отек Рейнке ошибочно называют просто «полипом голосовой складки», очень важно различать два этих состояния, потому что они имеют разные этиологию и анатомические особенности, а также требуют различного хирургического лечения.

Термин «отек » хорошо описывает обширность имеющегося поражения, но является некорректным с гистологической точки зрения. Поверхностный слой собственной пластинки не просто отекает, он трансформируется в миксоматозную строму, которая неспособна к полноценной вибрации.

(а) Легкий. (б) Выраженный.

а) Естественное течение . У многих курильщиков имеется отек Рейнке той или иной степени выраженности. Очень часто единственными характерными симптомами заболевания является постепенное снижение высоты голоса и его огрубление (особенности голоса курильщиков). По мере продолжающегося воздействия дыма размер и выраженность отека нарастают.

В результате на голосовой складке формируется образование на ножке, которое функционирует как шаровой клапан голосовой щели. Поскольку отек Рейнке обычно бывает двусторонним (но не обязательно симметричным), наличие «шарового клапана» может стать причиной легкой или умеренной обструкции дыхательных путей.

Многие пациенты обращаются за лечением только в случае ухудшения голоса или дыхания до неприемлемого уровня, либо после эпизода голосовой травмы, который послужил толчком к быстрому увеличению полипа в размерах и ухудшению симптомов. Иногда на эпителии голосовой складки появляются участки кератоза. Их часто принимают за очаг малигнизации, берут биопсию. Тем не менее, ни кератоз, ни отек Рейнке не связаны с увеличением риска рака гортани. На самом деле, у пациентов с отеком Рейнке риск развития рака гортани даже меньше.

Отказ от курения не приводит к уменьшению выраженности отека или регрессу гистологических изменений, тем не менее, он предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания.

б) Возможные осложнения . Негативное влияние отека Рейнке на голос очевидно, он становится грубым и низким, приобретает черты типичного «голоса курильщика». Эффект хронической обструкции дыхательных путей вследствие значительного отека Рейнке на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем неизвестен. Возможно развитие острой обструкции дыхательных путей вследствие резкого увеличения отека Рейнке, причиной которого чаще всего является травма.