Восстанавливающие упражнения после заболеваний опорно двигательной системы. Показания к ИК-светолечению с бишофитом

Введение

Глава 1. Проблемы пациента с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

1 Принципы, средства, задачи и цели физической реабилитации

2 Основные причины заболеваний опорно-двигательной системы

3 Основные виды нарушений опорно-двигательного аппарата

Глава 2. Программа реабилитации в стационаре

1 Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

2 Массаж при артрозах

3 Физические упражнения при нарушениях опорно-двигательного аппарата

Заключение

Список использованных источников

Введение

Физические упражнения для укрепления здоровья нацелены на формирование правильной осанки и свода стопы, укрепление скелетных мышц, совершенствование работы различных органов и систем. Физические упражнения действуют на организм всесторонне. Так, под влиянием физических упражнений происходят значительные изменения в мышцах. Если мышцы обречены на длительный покой, они начинают слабеть, становятся дряблыми, уменьшаются в объеме. Систематические же занятия физическими упражнениями способствуют их укреплению. При этом рост мышц происходит не за счет увеличения их длины, а за счет утолщения мышечных волокон. Сила мышц зависит не только от их объема, но и от силы нервных импульсов, поступающих в мышцы из центральной нервной системы. У тренированного, постоянно занимающегося физическими упражнениями, человека эти импульсы заставляют сокращаться мышцы с большей силой, чем у нетренированного.

Упражнения по физической культуре имеют целью профилактическое, корригирующее и тонизирующее действие. В данном работе я хочу рассказать о том, что такое физическая реабилитация, её цели, методы, принципы, что является причиной заболеваний опорно-двигательного аппарата и о методике проведения физической реабилитации.

Актуальность этой проблемы обусловлена в первую очередь социальным аспектом, а именно высокой частотой встречаемости данной категории заболеваний в популяции и типичным развитием у больных временной и стойкой нетрудоспособности. Так, в Германии временная нетрудоспособность вследствие ревматических поражений суставов составляет до 24% от числа всех застрахованных, а в Великобритании, согласно данным ВОЗ, случаи временной нетрудоспособности при ревматических болезнях занимают третье место среди прочих заболеваний. Аналогичные статистические данные имеются и по России: временная нетрудоспособность, связанная с болезнями костно-мышечной системы, по частоте встречаемости находятся на четвертом месте, а по числу дней временной нетрудоспособности - на третьем. При этом болезни костно-мышечной системы занимают в России пятое место среди прочих причин инвалидизации населения. Неутешительная статистика, относящаяся к нашей стране, свидетельствует о том, что в России 40% людей старше 70 лет страдают деформирующим остеоартрозом, а 25% из них не могут переносить ежедневные физические нагрузки. Более половины больных с диагнозом ревматоидный артрит оказываются нетрудоспособными уже через 10 лет после начала развития заболевания, а 80% из их числа постоянно испытывают сильные боли, существенно ухудшающие качество жизни.

Целью данной работы является изучение процесса физической реабилитации лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Объект исследования: лица с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Предмет исследования: физическая реабилитация.

Задачи работы:

1. Изучить и проанализировать специальную литературу по теме.

Рассмотреть физическую реабилитацию как понятие.

Проанализировать основные причины и виды нарушений опорно-двигательного аппарата.

Рассмотреть особенности физической реабилитации пациентов с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Изучить методы физической реабилитации на примере массажа и ЛФК.

Методы исследования: анализ и обобщение специальных литературных источников.

Глава 1. Проблемы пациента с заболеваниями опорно- двигательного аппарата

Физическая реабилитация - (англ. Physical therapy) это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации и применяется во все её периоды и этапы. Физическую реабилитацию применяют в социальной и профессиональной реабилитации. Её средствами являются: лечебная физическая культура, лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия. Назначение средств физической реабилитации, последовательность применения её форм и методов определяются характером течения заболевания, общим состоянием больного, периодом и этапом реабилитации, двигательным режимом.

Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их - всегда педагогический, образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист овладел педагогическим мастерством и знаниями. Поэтому все законы и правила общей педагогики, а также теории и методики физической культуры чрезвычайно важны в деятельности реабилитатора (реабилитолога) - специалиста по физической реабилитации. Он должен быть прежде всего хорошим педагогом - специалистом по физическому образованию, физической культуре и в то же время обладать глубокими знаниями сущности патологических процессов и болезней, с которыми ему приходится встречаться у своих пациентов. Он обязан уметь определять, какие методы и средства окажут общее воздействие на организм, а какие - местное, локальное или, лучше сказать, специфическое, дифференцировать нагрузку в зависимости от вида патологии и состояния больного. Это непросто даже для опытного специалиста, если не знать и не использовать методы оценки (контроля) воздействия нагрузок на организм пациентов и эффективности реабилитационных мероприятий.

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

Суть тренировки в многократной, систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с другой - развиваются и совершенствуются различные физические качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость, и др.), которые определяют физическую работоспособность организма. Никакие другие средства и методы реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. Только в результате их воздействия мы в состоянии восстановить и совершенствовать физическую работоспособность больного, которая, как правило, заметно снижается при патологических процессах.

1.1 Принципы, средства, задачи и цели физической реабилитации

Принципы физической реабилитации:

раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),

комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,

индивидуализация программы реабилитации,

поэтапность реабилитации,

непрерывность и преемственность на протяжении всех

этапов реабилитации,

социальная направленность РМ,

использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Раннее начало проведения РМ важно с точки зрения профилактики возможных дегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс РМ, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика).

Тем не менее можно сказать, что РМ нельзя применять при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно - сосудистой и легочной недостаточностью больного, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов. Однако и это не является абсолютно верным, так как некоторые РМ, например надувание шариков, назначаются в острый послеоперационный период при достаточно тяжелом состоянии больного, но это служит для профилактики застойной пневмонии.

Комплексность применения всех доступных и необходимых РМ. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психологов, психиатров и др., адекватной физическому и психическому состоянию пациента на отдельных этапах реабилитации. В зависимости от причин, приведших больного к состоянию, требующему применения РМ, состав специалистов и используемых методов и средств будут различны.

Индивидуализация программ реабилитации. В зависимости от причин, требующих применения РМ, а также особенностей состояния больного или инвалида, их функциональных возможностей, двигательного опыта, возраста, пола, состав специалистов и используемых методов и средств будет различным, т.е. реабилитация требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их реакции на использование РМ. Современная реабилитация тесно связана с принципом активного соучастия больного, поэтому пассивные методы, используемые в восстановительном лечении, все более утрачивают свои позиции.

Процесс реабилитации может быть подразделен еще и следующим образом: 1-й этап - восстановительная терапия, 2-й этап - реадаптация, 3-й этап - реабилитация (в прямом смысле). Задачи 1-го этапа - психологическая и функциональная подготовка больного к активному лечению и проведению РМ, предупреждение развития дефекта функций, инвалидизации; 2-го этапа - приспособление больного к условиям внешней среды - характеризуется наращиванием объема всех РМ; 3-го этапа - бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и доболезненного трудового статуса.

Непрерывность и преемственность РМ на протяжении всех этапов реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. Улучшается функциональное состояние различных систем организма, повышается тренированность, а всякий более или менее длительный перерыв в использовании РМ может привести к его ухудшению, когда приходится начинать все сначала.

Чрезвычайно важным принципом реабилитации является преемственность при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. Для этого важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было задокументировано, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каково было функциональное состояние реабилитируемого. Этим целям может также служить обменная карта, которая включает краткие сведения о клинико-функциональном состоянии больного, его толерантности (переносимость) к физическим нагрузкам, о реализованных средствах и методах реабилитации и т.д.

К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность - важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.; к пассивным - массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и реформированные природные факторы; к психорегулирующим - аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.

Главной задачей физической реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

К частным задачам реабилитации относятся:

восстановление бытовых возможностей больного, т. е.

способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;

восстановление трудоспособности, т.е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;

предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.

Цель реабилитации - наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае - замедление прогрессирования заболевания. Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом обладают: физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и переформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из этого перечня видно, что ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив ветвь, или вид, под названием «физическая реабилитация».

1.2 Основные причины заболеваний опорно-двигательной системы

Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата - это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Как следствие - происходит быстрое «старение» суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. Позднее присоединяется воспаление, в ответ на которое происходит разрастание костной ткани.

Суставы начинают болеть и деформироваться. Приступы радикулита, обострение артрита, артроза и подагры провоцируют не только повышенные нагрузки (работа на дачном участке), но также и холод, сквозняк, холодная вода в жаркий летний день и т.д. Кроме этого, сильные боли при этих болезнях связаны с хроническим воспалением суставов, одна из причин которого - иммунные нарушения (это главная причина ревматических заболеваний суставов).

Другой спутник недуга - нарушение циркуляции крови в суставах, то есть сосудистые нарушения. Эти проблемы, в свою очередь, тесно связаны с нарушением обмена веществ. И, наконец, колебания гормонального фона, которые ведут к нарушениям обмена веществ (из-за чего женщины после 45 лет нередко полнеют). Таким образом, в основе заболеваний опорно-двигательной системы лежит клубок тесно связанных нарушений в работе основных систем организма.

Также основной из причин заболевания опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности - гиподинамия. Она возникает в связи с активной заменой ручного труда механизированным, развитием бытовой техники, транспортных средств и т. д. Неблагоприятно сказывается на состоянии всех органов и систем организма, способствует появлению избыточного веса тела, развитию ожирения, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. У пожилых людей под влиянием естественных возрастных изменений нервных структур и опорно-двигательного аппарата уменьшаются объём и быстрота движений, нарушается координация сложных и тонких движений, ослабляется тонус мышц, возникает некоторая скованность. Всё это обычно проявляется раньше и в более выраженной форме у тех, кто ведёт сидячий образ жизни.

Отсутствие двигательной активности мышц, окружающих кости, приводит к нарушению обмена веществ в костной ткани и потере их прочности, отсюда плохая осанка, узкие плечи, впалая грудь и другое, что вредно отражается на здоровье внутренних органов.

Отсутствие достаточной двигательной активности в режиме дня приводит к разрыхлению суставного хряща и изменению поверхностей, сочленяющихся костей, к появлению болевых ощущений, создаются условия для образования в них воспалительных процессов.

.3 Основные виды нарушений опорно-двигательного аппарата

Врожденные деформации. В основе врожденных деформаций лежат дефекты развития зародышевого ядра в определенной стадии эмбриогенеза, внутриутробно перенесенные заболевания или травмы, узость полости матки, недостаток околоплодных вод и др. Например, врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея, другие деформации шеи, другие врожденные пороки развития нижней конечности и пороки развития верхней конечности, и другие.

Опухоли костей. Среди разных локализаций новообразований опухоли костей составляют 11,4 %. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли костей состоят из костных и хрящевых структур, находящихся на разной стадии дифференциации, возникают из тканей, принимающих участие в костеобразовании (надкостница, эндостальные элементы и пр.), и из тканей, не имеющих непосредственного отношения к остеогенезу (кроветворные элементы красного костного мозга, его сосуды, ретикулярные и мезенхимальные формации и т. д.). Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей (злокачественная синовиома) или развиваются в кости из метастатического очага (метастазы в кость рака предстательной, молочной и щитовидной желез, бронхов, внутренних органов, гипернефромы и др.). Метастазы обычно поражают несколько костей скелета и протекают по типу остеолитической формы со значительной деструкцией кости или по типу остеопластической формы с преобладанием процессов костеобразования. Такие заболевания как хондробластома, хондрома, остеохондрома, остеогенная саркома, остеосаркома, саркома суставов и другие.

Пограничные с опухолями костей заболевания. Существует группа заболеваний скелета, проявляющихся в виде опухолей подобных образований. К ним относится группа генотинических хондродисплазий (хондроматоз костей, множественные экзостозы и др.), а также остеопатии неопределенной природы - фиброзная дисплазия с опасной тенденцией к малигнизации и др.

Асептический некроз, или остеохондропатия. Асептический некроз был впервые описан в 1909-1910 г. В литературе это заболевание встречается также под названием детский де; формирующий остеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия.

Болеют чаще мальчики в возрасте 4-12 лет. Заболевание может быть одно- и двусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондрально расположенном губчатом веществе головки бедренной кости при повторных микротравмах. М. И. Ситенко (1935) считал причиной возникновения заболевания нарушение процесса окостенения эпифиза головки бедренной кости. Нередко болезнь появляется после закрытого вправления врожденного вывиха бедра. Вероятно, существует наследственная предрасположенность к заболеванию.

Инфекционный (хронический) полиартрит и артрит. Артрит различной этиологии является лишь местным проявлением общего заболевания. Классифицируют артрит и полиартрит по этиологическому (инфекционный артрит с известным возбудителем) и патогенетическому принципам и по общности тканевой реакции (аллергический артрит, коллагеноз и т. д.). Принято различать инфекционный артрит с неустановленным возбудителем (ревматический), инфекционный неспецифический (ревматоидный) и инфекционный артрит определенной этиологии (бруцеллезный, гонорейный, септический и т. д.). Течение артрита может быть острым, но в подавляющем числе случаев заболевание протекает подостро или хронически. Инфекционные полиартрит и артрит - наиболее часто встречающиеся хронические заболевания суставов. Они могут быть неспецифическими и специфическими.

Воспалительные заболевания костей и их последствия. К воспалительным заболеваниям костей относятся остеомиелит, ряд типично протекающих форм первично хронического остеомиелита (опухолевидный остеомиелит, склерозирующий остеомиелит, послетифозный остеомиелит и т. д.), а также абсцесс Вгоdie.

Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга и всех элементов кости, вызванное заносом в кость инфекции током крови из какого-нибудь очага (гематогенный остеомиелит) или возникшее в результате открытого повреждения (травматический, или раневой, остеомиелит). Остеомиелит может быть неспецифическим и специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). В клинической практике чаще встречается неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие гематогенного распространения инфекции, перехода воспалительного процесса на кость с других тканей и органов (панариций и пр.), а также экзогенного инфицирования при открытых переломах. Одним из видов экзогенного остеомиелита является огнестрельный, возникающий при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По течению различают острый и хронический остеомиелит. Последний может быть первично хроническим и развившимся из острого.

1.4 Выводы

Таким образом, физическая реабилитация - это составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы.

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во - первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

Процесс реабилитации может быть подразделен еще и следующим образом: 1-й этап - восстановительная терапия, 2-й этап - реадаптация, 3-й этап - реабилитация (в прямом смысле).

Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата - это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей.

Также основной из причин заболевания опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности - гиподинамия.

Глава 2. Программа реабилитации в стационаре

Занятие физическими упражнениями и спортом увеличивают прочность костной ткани, способствуют более прочному прикреплению к костям мышечных сухожилий, укрепляют позвоночник и ликвидируют в нём нежелательные искривления, способствуют расширению грудной клетки и выработке хорошей осанки.

Главная функция суставов - осуществление движения. Вместе с этим они выполняют роль демпферов, своеобразных тормозов, гасящих инерцию движения и позволяющих производить мгновенную остановку после быстрого движения. Суставы при систематических занятиях физическими упражнениями и спортом развиваются, повышается эластичность их связок и мышечных сухожилий, увеличивается гибкость.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики <#"justify">2.3 Физические упражнения при нарушениях опорно-двигательного аппарата

Формы борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

При работе мышцы развивают определённую силу, которую можно измерить. Сила зависит от количества мышечных волокон и их поперечного сечения, а также от эластичности и исходной длины отдельной мышцы. Систематическая физическая тренировка увеличивает силу мышц именно за счёт увеличения количества и утолщения мышечных волокон и за счёт увеличения их эластичности.

Подсчитано, что все мышцы человека содержат около 300 млн. мышечных волокон. Многие скелетные мышцы обладают силой, превышающей вес тела. Если деятельность волокон всех мышц направить в одну сторону, то при одновременном сокращении они могли бы развить силу в 25 000 кг м.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК.(см. Приложение№2). Упражнения лечебной гимнастики делят на 2 группы: для костно-мышечной и дыхательной.

Первые в свою очередь подразделяются по локализации воздействия, или анатомическому принципу, - для мелких, средних и крупных мышечных групп; по степени активности больного - пассивные и активные. Пассивными называют упражнения для поражённой конечности, выполняемые больным с помощью здоровой конечности или при содействии инструктора ЛФК; активными - упражнения, выполняемые полностью самим больным.

Исходя из всего выше сказанного, можно сделать вывод, что при заболеваниях опорно-двигательного аппарата основной упор нужно делать на:

упражнения направленные на укрепление костной, мышечной ткани, суставов.

В методику лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата обязательно включают лечебную физкультуру.

Занятия проводят лучшие специалисты-реабилитологи. Эффективность каждого отдельного занятия и комплекса тренировок обеспечит стойкий результат.

Кенезитерапия при сколиозах, кифозах, плоскостопии, остеохондрозе, остеопорозе.

Суставная гимнастика при артритах, артрозах и травмах.

Гимнастика "релакс" - при радикулите, остеохондрозе, острых болях в позвоночнике и суставах.

Адаптивная физическая культура - для улучшения обмена веществ и адаптации к физическим нагрузкам.

Коррегирующая, деторсионная гимнастика - для формирования корректирующего мышечного корсета и нормализации мышечного тонуса.

Различают два вида лечебной физкультуры: общая тренировка и специальные тренировки. Общая тренировка в ЛФК направлена на укрепление и оздоровление организма в целом; и специальные тренировки в ходе курса лечебной физкультуры прописываются врачом для устранения нарушений в функционировании определенных органов или систем в организме.

Для достижения результатов в лечебной физкультуре применяются определенные упражнения, нацеленные на восстановление функций той или иной части организма (например, для укрепления мышц живота лечебная гимнастика включает в себя комплекс физических упражнений в положении стоя, сидя и лежа). В результате прохождения курса ЛФК организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует вызванные заболеванием нарушения.

Назначает курс лечебной гимнастики лечащий врач, а врач-специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной гимнастики, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно начинать занятия по ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика занятий лечебной гимнастикой, назначенная врачом, должна строго соблюдаться.

Общие упражнения для подвижности суставов

Для повышения подвижности в суставах можно использовать следующие упражнения:

Исходное положение - руки вперёд, ладони вниз. Движение кистями вверх, вниз, внутрь, наружу.

Исходное положение - руки вперёд, ладони внутрь. Движение кистями вверх, вниз, внутрь, наружу, в лучезапястном суставе.

Исходное положение - руки вперёд. Круговые движения в лучезапястных суставах, в локтевых и плечевых суставах.

Исходное положение - руки на пояс. Повороты туловища налево и направо с различным положением рук (в стороны, вверх).

Исходное положение - руки за голову. Круговые движения туловищем.

Исходное положение - руки к плечам. Круговые движения тазом влево и вправо.

Исходное положение - полуприсед, руки на колени. Отведение ног влево и вправо. Круговые движения в коленных суставах влево и вправо.

Исходное положение - основная стойка. Наклон влево, вправо.

Исходное положение - руки вверх в стороны. Наклоны вперёд до касания пола руками.

Исходное положение - лёжа на спине, руки вверх. Наклоны вперёд, руки к носкам.

Упражнения для мышц рук и плечевого пояса выполняются из самых разнообразных исходных положений (стоя, упор присев, лёжа, в висе, стоя на коленях и т. д.). Движения в стороны, вверх, назад вперёд осуществляются как прямыми руками, так и согнутыми в локтевых суставах. Упражнения для рук и плечевого пояса могут широко использоваться в сочетании с упражнениями для других мышечных групп (ног и туловища и т. д.).

Упражнения для мышц шеи - это в основном наклоны головы вперёд, назад, в стороны, повороты головы и вращательные движения.

Упражнения для мышц ног должны подбираться с учётом всех мышечных групп, выполняющих сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, а также отведения и приведения бёдрами. Это различные движения прямыми и согнутыми ногами, выпады вперёд, в стороны, назад, поднимания на носки, приседания на двух и одной ноге с опорой и без опоры руками, прыжки на месте, с продвижением вперёд и др.

Упражнения для мышц туловища способствуют развитию подвижности в позвоночнике. Это в основном наклоны и повороты в различных направлениях.

Выполняются они из исходного положения стоя, сидя, лёжа на животе и спине, стоя на коленях и др. После упражнений, направленных на развитие той или иной мышечной группы, должно следовать упражнение на расслабление, нормализующее мышечный тонус. Это поднимание рук и свободное, расслабленное их опускание, широкие, размашистые движения туловищем без напряжения, наклоны вперёд с опущенными руками, расслабление мышц в положении сидя, лёжа, потряхивание руками, ногами и некоторые другие.

Упражнения для воспитания осанки. Как правило, с возрастом в результате ослабления мышц ног и туловища, неправильно или вынужденного положения отдельных частей тела при работе или дома осанка ухудшается.

Постоянное применение специально подобранных упражнений поможет сохранить правильную и красивую осанку на долгие годы.

2.4 Выводы

Таким образом, основными формами борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура и массаж. Лечебная физкультура применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Массаж в рамках комплексного восстановительного лечения позволяет уменьшить интенсивность лекарственной терапии, и ускорить процесс восстановления организма при заболевании. В правильном и рациональном выполнении комплекса упражнений ЛФК и прохождений курса массажа, состояние пациента улучшиться. Занятия в реабилитационных центрах проводят специалисты разного профиля и высокого уровня подготовки. При каждой разновидности заболевания опорно-двигательного аппарата, разрабатывается отдельная программа реабилитации.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики делят на 2 группы: для костно-мышечной и дыхательной.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата <#"justify">Заключение

В ходе проведенного исследования были получены следующие выводы:

Физическая реабилитация - составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов (В. Г. Дмитриев).

Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата - это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Также основной из причин заболевания опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности - гиподинамия.

Одной из форм борьбы является лечебный массаж. Он применяется, как в комплексном массаже всего тела, так и отдельной его части. Лечебный массаж способствует ускорению восстановления при заболевании опорно-двигательного аппарата, основной упор нужно делать на упражнения направленные на укрепление костной, мышечной ткани, суставов.

Список использованных источников

1.Березин, И. П. Школа здоровья / Ю. В. Дергачев, И. П. Березин.- М.: СпортАкадемПресс, 1998.- 218 с.

.Вайнер Э. Н., Растворцева И. А. Валеологическое образование как неотъемлемая часть отечественной системы формирования здоровья // Валеология. - 2004. - N 2. - С. 58-59 с.

.Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - 2-е изд., доп. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. - 512 с.

.Домашняя медицинская энциклопедия. Главный редактор Покровский В. И., Москва: «Медицина», 1993 г. - 210 с.

.Каптелин И.О., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. - М., 1995. - 452 с.

.Орешкин Ю. А. К здоровью через физкультуру.- М.: Логос, 2002.-287 с.

.Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физкультуре. 1980

.Пасынков Е.И. Физиотерапия. - М.: Медицина, 1980. - 328 с.

.Позвоночник - ключ к здоровью / П.С. Брэгг, С.П. Махешварананда, Р. Нордемар и др. - СПб.: ООО «Диамант», 2001. - 512 с.

.Потапчук А. А., Дидур М. Д. Осанка и физическое развитие. СПб.: Речь, 2001. - 240 с.

.Физическая культура / Под ред. Т.Ю. Жиглова. М.: Спорт, 2001 - 198 с.

.Физическая культура и валеология. Мишаров А. З., Камалетдинов В. Г., Харитонов В. И., Кубицкий С. И.. - Челябинск: ДЦНТИ, 1999. - 325 с.

.Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физи-ческой культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. - 608 с.

Репетиторство

Нужна помощь по изучению какой-либы темы?

Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.

Травмы возникают в результате воздействия на организм механического, термического, электрического, химического или лучевого факторов. Результатом этого является анатомические и функциональные нарушения в тканях и органах, сопровождающиеся развитием местной и общей реакции организма, которая называется травматическим болезнью. Местно она проявляется отмиранием клеток, разрывом сосудов, кровоизлиянием, нарушением обменных процессов воспалением. Травмированный участок является источником новых, неадекватных, чрезвычайных болевых раздражителей, которые идут в высшие отделы ЦНС и там вызывают изменения во взаимосвязях процессов возбуждения и торможения. Ухудшаются психическое состояние, деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, желез внутренней секреции, изменяются обменные процессы. Итоговым проявлением общих изменений может быть обморок, коллапс и, в тяжелых случаях, травматический шок.

Местные и общие проявления травматической болезни вместе с резким ограничением движений и вынужденным положением и длительным пребыванием в кровати могут вызвать тромбоэмболии, пневмонии, нарушения деятельности пищеварительной системы и др. В поврежденном участке и функционально связанных с ней частях тела возникает гипотрофия и атрофия мускулов, тугорухливость в суставах, остеопороз, контрактуры, уменьшение силы и тонуса мышц. Это предопределяет длительное пребывание в больнице, временную потерю трудоспособности и, нередко, приводит к инвалидности.

Травматическое болезнь лечат комплексно. Прежде больного выводят из тяжелого состояния, применяя оперативное или консервативное лечение с созданием покоя с фиксацией или разгрузкой поврежденного участка. Последующее лечение нацелено на предупреждение возможных осложнений, восстановление анатомической целостности и функций травмированной участки тела, а также функционального состояния организма и работоспособности пациента.

Важную роль в комплексном лечении больных с травмами опорно-двигательного аппарата играет физическая реабилитация, потому что без нее невозможно достичь желаемого результата оперативного и консервативного лечения. Именно поэтому средства физической реабилитации в той или иной последовательности и объеме используют от первого до последнего дня лечения травм опорно-двигательного аппарата и их последствий.

Одним из важнейших принципов современной медицины является комплексное лечение. Оно подразумевает одновременное или последовательное назначение больному различных по природе и механизму действия лечебных средств (лекарственных препаратов, оперативного лечения, физических лечебных факторов и санаторно-курортного лечения).

Наиболее эффективно в восстановительном лечении и реабилитации зарекомендовала себя физическая терапия, или физиотерапия. Физические факторы, как свидетельствуют многочисленные экспериментальные и клинические исследования, обладают выраженной способностью стимулировать саногенетические процессы организма, обеспечивающие приспособительный эффект.

Санаторно-курортное лечение суставных заболеваний является обязательным и неотъемлемым этапом реабилитации и профилактики дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

В современной практике восстановительного лечения наиболее широко распространено комплексное использование физиотерапевтических факторов и медикаментозных средств, что обеспечивает взаимовлияние применяемых лечебных воздействий.

Все санаторно-курортные заведения по-своему уникальны и отличаются наличием определенных природных факторов (воды, грязи), что позволяет их подразделять на грязевые курорты, курорты с водами сульфидными (сероводородными), радоновыми, йодобромными, хлоридно-натриевыми (солеными).

Бальнеотерапия

При лечении опорно-двигательного аппарата наибольшую популярность завоевали лечебные грязи благодаря сочетанию теплового, химического, биологического факторов и других компонентов пелоида (грязи).БальнеотерапияВ настоящее время известно, что реализация лечебного действия пелоидов осуществляется через рефлекторный и нейрогуморальный механизмы, обусловливающие последовательное включение в ответную реакцию организма регуляторных, адаптивных, метаболических и других систем. Адекватная реакция нейрогуморальных и эндокринных систем чаще всего проявляется в активации функционального состояния гипофизарно-адреналовой и симпатоадреналовой систем.

Пелоидотерапия (грязелечение) способствует усилению метаболических процессов, повышению ферментативной активности и окислительно-восстановительного потенциала, улучшению процессов микроциркуляции, стабилизации проницаемости клеточных мембран.

Под влиянием грязелечения у больных с артрозом в очаге поражения увеличивается число хондробластов, повышается содержание рибонуклеопротеинов, возрастает активность окислительно-восстановительных ферментов, что, в свою очередь, обеспечивает повышение репаративной способности и улучшение метаболизма клеток. В результате устранения дисбаланса между адаптивными системами и клеточным метаболизмом замедляется развитие деструктивных процессов в суставах, ограничиваются пролиферативный и экссудативный компоненты воспаления, ослабляется болевой синдром, улучшается двигательная активность.

Положительный клинический эффект, который дает грязелечение больных с ревматоидным артритом, сочетается с восстановлением показателей состояния аутоиммунных процессов: исчезают боли, восстанавливается подвижность в суставах, что сопровождается нормализацией содержания антител к хрящевому антигену. Курс грязевых аппликаций у больных с суставной патологией повышает содержание иммуноглобулинов G и М, количество В-лимфоцитов, снижая количество циркулирующих иммунных комплексов.

Наряду с иммунокорригирующим действием пелоиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом. В результате проведенных курсов грязелечения повышаются физиологические защитные свойства организма, зависящие от состояния ферментов антиоксидантной, противосвертывающей систем, активности системы лизоцима, отмечается положительная динамика ультразвуковых и денситометрических характеристик костной ткани.

Наряду с успешным применением грязелечения имеются отдельные случаи неэффективности пелоидотерапии или негативных реакций. При изучении влияния грязелечения на периферическую гемодинамику у больных артрозом и остеохондрозом позвоночника отмечались нарушения со стороны сердечнососудистой системы в виде учащения пульса, повышения артериального давления. В таких случаях необходимы более щадящие дозы воздействия или другие методы лечения.

При 1 -й стадии артроза возможен 100 %-ный успех от грязелечения. При 2-й стадии артроза к концу курса лечения болевой синдром полностью исчезает у 11 % больных, значительно уменьшается у 56%, функциональная амплитуда движений восстанавливалась у 41 % обследованных, а при наличии синовита -- только у 6 %.

Постоянно ведется поиск и разработка новых технологий использования лечебной грязи с целью повышения эффективности пелоидотерапии.

Предложены новые расстановки грязевых процедур во времени и использование «холодных грязей» (28--32 °С), что позволяет лучше переносить процедуры больным с синовитом, а также пациентам старших возрастных групп, страдающим различной сопутствующей патологией.

Одним из путей повышения эффективности пелоидотерапии является использование лечебной грязи в комплексе с другими физиотерапевтическими и медикаментозными средствами. Применение противовоспалительных средств не только предотвращает осложнения и обострение воспалительного процесса, но и усиливает эффект от грязелечения.

На грязевых курортах лечебными являются иловая грязь и рапа соленых озер и лиманов, морских заливов, сапропелевые грязи пресных водоемов, торфяные, вирипатические грязи.

Для эффективного уменьшения выраженности суставного синдрома у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов предложены лечебные комплексы, включающие аппликации лечебной грязи в комбинации с ваннами различного химического и газового состава.

Минеральные воды (ванны)

В восстановительном лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата на всех этапах реабилитации широко используются созданные природой и искусственно приготовленные минеральные ванны: сероводородные, радоновые, хлоридно-натриевые, йодобромные.

Применение сероводородных ванн сероводородных ванн помимо положительных сдвигов в организме вызывает специфические изменения, обусловленные, главным образом, рефлекторно-резорбтивным действием сероводорода. Анализ данных о терапевтической эффективности и механизме действия сероводородных ванн при дегенеративных заболеваниях суставов свидетельствует о положительном опыте их применения в восстановительном лечении.

Под действием сероводородных ванн нормализуются трофические процессы в синовиальной жидкости и хрящевой ткани. Эффект от применения сероводородных ванн при концентрации сероводорода до 150 мг/л обусловлен раздражением периферических окончаний кожного анализатора. При более высоком содержании сероводорода (300 мг/л и более) в воде происходит дополнительное влияние на интерорецепторы проникающего в кровь сероводорода.

В результате непосредственного действия сероводорода на нервно-сосудистые элементы кожи расширяются капилляры и прекапиллярная сеть, что улучшает периферическое кровоснабжение, трофику тканей, активизирует окислительно-восстановительные процессы, клеточный метаболизм.

Сероводород восполняет дефицит серы в организме, который наблюдается при заболеваниях опорно-двигательной системы. Как показало лабораторное исследование, под действием сероводородных ванн уменьшается выделение оксипролина с мочой, снижается содержание гексозаминов и активность кислой фосфотазы в сыворотке крови, что свидетельствует об улучшении обмена коллагена -- основного вещества соединительной и костно-хрящевой ткани. Важное место в механизме действия сероводородных ванн отводится активации биологически активных веществ -- гистамина, брадикинина, ацетилхолина, благодаря чему происходит включение нейрогуморальных механизмов регуляции и иммунных процессов.

Имеются наблюдения, свидетельствующие о недостаточной эффективности курса сероводородных ванн, что в первую очередь относится к больным со 2-й и 3-й стадиями заболевания. Для усиления терапевтического эффекта прибегают к комплексному использованию сероводородных ванн и других лечебных факторов.

Сероводородные ванны стимулируют метаболизм коллагена и гликозаминогликанов, соединительной, хрящевой ткани, уменьшают процесс деструкции хряща, усиливают пролиферацию синовиоцитов, что способствует нормальному функционированию синовиальных клеток синовиальной оболочки, секретирующих синовиальную жидкость.

Различные радоновые воздействия («сухие» и «влажные» радоновые ванны, ингаляции, аппликации) широко применяются как в лечебных или профилактических целях, так и в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. В частности, установлена значительная эффективность лечения радоновыми ваннами больных с суставной патологией, в том числе пациентов с остеоартрозом.

При использовании радоновых ванн кожный покров человека является своеобразным депо радона и его продуктов, поэтому положительный эффект от лечения сохраняется долго. Большинство природных радоновых минеральных вод имеют малую минерализацию (менее 2 г/дм3). Кроме радона они содержат различные газы и минеральные вещества, также оказывающие лечебное воздействие.

Поступая в кровоток, радон активизирует симпатоадреналовую систему. Кожа реагирует на излучение изменением содержания серотонина, гистамина, лизосомальных ферментов. Радон нормализует содержание гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости и усиливает синтез гликозаминогликанов в соединительной ткани, что объясняет его влияние на восстановление хрящевой ткани путем формирования структурно упорядоченных волокон в соединительной ткани.

Непосредственное облучение клеточных структур, особенно находящихся в синовиальной оболочке, субхондральной кости и суставном хряще, меняет в них баланс энергетических и пластических процессов. Это в конечном итоге приводит к преобладанию анаболических процессов над катаболическими (восстановительных над деструктивными).

Под влиянием радоно-терапии улучшается функция опорно-двигательной системы у больных артрозом благодаря уменьшению болевого синдрома и степени контрактур. Курс радоновых ванн почти в два раза снижает уровень антител к синовиальной оболочке у больных с синовитом при ревматоидном артрите. Этим объясняется уменьшение выраженности аутоиммунных процессов при одновременном снижении активности лизосомальных ферментов. Курс лечения в комплексе с различными видами рефлексотерапии показал существенное уменьшение болей в покое и при движении, при пальпации, снижение утренней скованности, улучшение функции движения.

Радоновые ванны улучшают кровообращение, микроциркуляцию в синовии и метафизе костей, повышают метаболизм в хондроцитах и клетках соединительной ткани, повышают сопротивляемость хряща, уменьшают деструктивные явления в нем, снижают воспалительный процесс в суставе.

При 1-й и 2-й стадиях остеоартрозного процесса без явлений реактивного синовита концентрация радона составляет 30 нКи/л, при 3-й стадии поражения сустава -- 40 нКи/л. Температура -- 35--36°, продолжительность -- 10--15 минут, 12--15 сеансов.Необоснованное увеличение концентрации радона не улучшает лечебного эффекта, при этом может возникать бальнео-реакция. В то же время малые дозировки могут не давать ожидаемого эффекта, и в таких случаях приходится прибегать к комплексному использованию радоновых ванн с другими лечебными факторами. Повышение терапевтического эффекта может быть достигнуто благодаря использованию комбинированных ванн: кислородно-радоновых, углекисло-радоновых, скипидарно-радоновых.

Йодо-бромные ванны оказывают положительное влияние на трофические процессы, стимулируют кровообращение, обладают болеутоляющим действием. Концентрация -- 10 мл/л йода и 25 мл/л брома, температура -- 35--37°, длительность -- 10-- 15 минут, два дня подряд, третий -- перерыв, 15--20 сеансов.

В Под влиянием солевых ванн активизируются пролиферативные и обменные процессы, ускоряется рассасывание воспалительных очагов, повышается функция эндокринных желез, что приводит к активированию иммунной системы.

Концентрация NaCl-- 10--25 г/л, температура -- 35--37°, продолжительность -- 10--20 минут, через день или два дня подряд, на третий -- перерыв, 12--16 сеансов.

Физиотерапия

Лечение патологии опорно-двигательного аппарата современными лекарственными средствами позволило достигнуть значительных клинических успехов, однако в большинстве случаев эффект от применения медикаментозных препаратов неустойчив. Это зависит от многих факторов: индивидуального выбора дозировок, учета особенностей действия препарата, его фармакодинамики и фармакокинетики, частоты и выраженности побочных реакций, которые зачастую связаны с наличием сопутствующих заболеваний, особенно у лиц пожилого возраста.

Методы физиофармакотерапии, благодаря своей простоте, доступности, практически отсутствию побочных эффектов и достаточно высокой эффективности, заняли в последнее десятилетие одно из ведущих мест в восстановительном лечении суставной патологии.

Физические факторы существенно модифицируют действие лекарственных веществ на организм. Они усиливают действие лекарств, что позволяет снизить дозировку, влиять на продолжительность их действия и нахождения в организме, уменьшать частоту приема. Совместное применение лекарственных и физических средств сопровождается ослаблением побочных и токсических эффектов медикаментозных препаратов.

Среди немедикаментозных средств, предназначенных для лечения больных с остеоартрозом, можно выделить лазеротерапию, бальнеотерапию, ультразвук, кинезотерапию, массаж, программы по снижению веса, лечебную гимнастику.

В восстановительном лечении больных остеоартрозом наиболее часто и успешно используются физические лечебные факторы, такие как лечебные грязи, минеральные ванны, электромагнитные волны миллиметрового диапазона, низкоинтенсивное лазерное излучение, рефлексотерапия, акупунктура с пчелиным ядом.

Физиотерапевтическое лечение, назначаемое при заболеваниях суставов, можно разделить на процедуры общего действия и местные процедуры на область сустава.

Процедуры общего действия обладают адаптогенным, иммуномодулирующим действием, гармонизирующим влиянием на функцию вегетативной нервной системы, оптимизирует ретикулокортикальные взаимоотношения, повышают порог болевого раздражения.

К ним относятся:

электросон -- ежедневно или через день, продолжительность -- 40--60 минут, 20--25 сеансов;

электрофорез по методике Вермеля с 5 %-ным раствором новокаина, продолжительность -- 20 минут, 15--20 сеансов;

иглорефлексотерапия -- ежедневно или через день, 10-- 12 сеансов;

микроволновая резонансная терапия применяется ежедневно или через день, 10--15 сеансов на курс лечения.

Местные процедуры на область сустава стимулируют периферическое кровообращение, улучшают трофику тканей, оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие, предупреждают прогрессирование дистрофического процесса.

Определенные перспективы в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата открывает применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия).

Основой действия КВЧ-терапии на организм человека является «резонансный эффект», который наблюдается только в очень узких интервалах частот. Анализ закономерностей чувствительности организма к электромагнитному полю с позиции биофизики позволяет высказать гипотезу об информационном характере воздействия КВЧ-терапии на биологические структуры.

Некоторые исследователи отмечают, что биологический эффект КВЧ-терапии является результатом опосредованного воздействия на регуляторные центры внутренних органов.

Первичное восприятие энергии осуществляется четырьмя видами тканей (венозная сеть верхних слоев кожи, коллаген кожи, мембрана клеток крови, эпителий хрусталика), затем происходит реагирование нервных и гуморальных структур, что, в свою очередь, влияет на функционирование организма в целом.

Таким образом, предпочтительно использовать КВЧ-терапию на биологически активные точки, зоны Захарьина -- Геда, а также на область крупных суставов, где находится скопление телец Руффини (место непосредственного контакта коллагена и нервных волокон).

Использование КВЧ-терапии позволяет уменьшить выраженность основных проявлений заболевания -- суставного синдрома, воспалительных реакций, изменений в иммунном гомеостазе. При реактивных артритах КВЧ-терапия на область надпочечников улучшает функцию суставов, локомоторную функцию, уменьшает болевой синдром, стабилизирует показатели регионального кровотока, увеличивает период ремиссии.

Применение КВЧ-терапии у больных старшей возрастной группы в комплексе с санаторно-курортным лечением позволяет уменьшить нагрузку на организм медикаментозных средств, дозы которых снижаются. У больных с остеопорозом применение КВЧ-терапии сопровождается повышением минеральной плотности костной ткани, уменьшением утренней скованности, снижением воспалительного индекса.

В практике физиотерапии широко используются электро- и магнито-процедуры.

Лекарственный электрофорез используется по поперечной методике, плотность тока -- 0,1--0,2 мА/см2, продолжительность -- 20--30 минут, 15--20 сеансов.

Рекомендуются следующие препараты: 0,25 %-ный раствор новокаина, 2 %-ный раствор натрия салицилата, 2 %-ный раствор лидокаина, 4 %-ный раствор йодистого лития, гиалуронидаза, грязевой раствор. Диодинамотерапия применяется поперечно на область сустава по схеме: при выраженном болевом синдроме -- двухполупериодный непрерывный ток в течение 2--3 минут, при подостром течении -- короткий период (10 минут); без выраженного болевого синдрома -- двухполупериодный непрерывный ток в течение 2--3 минут, короткий период (4--5 минут), длинный период (3--4 минуты).

Амплипульсотерапия используется по сегментарной методике и на область сустава поперечно. При поражении суставов рук -- на область С5--С7 и Th1--Тh4 позвонков.

При заболевании конечностей электроды накладываются на область Тh9--Тh12 и L1--L2 позвонков.

Ток в переменном режиме, глубина модуляции -- 50 %, частота модуляции -- 80-- 100 Гц, по 5 минут, 10--12 сеансов. На область суставов по поперечной методике -- режим переменный, частота модуляции -- 30--50 Гц, глубина -- 70%, по 5--7 минут каждый, 10--12 сеансов.

Для одновременного воздействия с лекарственными препаратами применяются растворы: 0,25 %-ный раствор новокаина, 5 %-ный раствор анальгина, 4 %-ный раствор йодистого калия, 4 %-ный раствор йодистого лития, 2 %- ный раствор натрия салицилата, 2 %-ный раствор тримекаи на, 30 %-ный раствор ихтиола, грязевой раствор.

Магнито-терапия применяется в непрерывном или импульсном режимах, величина магнитной индукции -- 30 мТл, время воздействия -- 25--30 минут, 15--20 сеансов. Импульсное магнитное поле должно иметь интенсивность 0,6-- 0,8 Тл, 20--30 импульсов в минуту, продолжительность -- 10 минут, всего 10 сеансов. Микроволновая терапия (СМВ и ДМВ): мощность -- 30--60 Вт, воздействует на два-три поля по 8--10 минут ежедневно, всего 12--15 сеансов.

Ультрафонофорез на область сустава можно проводить с гидрокортизоном, пеланом, анальгином, грязями. Интенсивность -- 0,4--0,6 Вт/см2, методика лабильная, режим непрерывный, ежедневно по 10--14 минут, 10--12 сеансов.

На рефлекторно-сегментарные зоны: озвучивание паравертебральных зон шейного и верхнегрудного или нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в импульсном режиме с интенсивностью 0,2--0,4 Вт/см2 и продолжительностью 10 минут, всего 10 сеансов.

В последние годы широкое распространение получило применение лазеров при деструктивно-дистрофических заболеваниях суставов. Лазерное воздействие на организм заключается в регенераторном, иммуностимулирующем, противовоспалительном, десенсибилизирующем, противоотечном, болеутоляющем действии.

Лазеротерапия в восстановительном лечении остеоартроза применяется в виде лазеропунктуры (воздействия на биологически активные точки, находящиеся в области суставов) и воздействия на область пораженного сустава сканирующим лазерным излучением. Существуют также инвазивные методики лазеротерапии: внутривенное и внутрисуставное облучение.

Изучение биологических эффектов воздействия лазеротерапии на организм позволяет сделать вывод, что под влиянием лазерного излучения в тканях организма происходит активация обменных и биоэнергетических процессов в результате физического, фотохимического, гуморального и нервно-рефлекторного воздействия.

Оценка эффективности применения лазеротерапии неоднозначна. Во время курса лечения иногда наблюдаются обострения основного или сопутствующего заболеваний. Ухудшение состояния больных в виде обострения суставного синдрома после лазерного облучения называется вторичным обострением.

Установлено, что низкоэнергетическое лазерное излучение обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, спазмолитическим, противоотечным действием, стимулирует обменные, регенеративные и иммунные процессы. Лазеротерапия оказывает сложное многофакторное влияние, вызывает комплекс адаптационных и компенсаторных реакций в организме, которые направлены на восстановление гомеостаза.

Теплолечение применяется в виде аппликаций на область сустава с температурой 52--60° в течение 30--40 минут или аппликаций грязи температурой 38--40 °С в течение 20 минут, 15--20 сеансов.

В зависимости от стадии артрозного и воспалительного процесса в суставе рекомендуются различные физиотерапевтические мероприятия.

При наличии реактивного синовита проводят следующие процедуры:

Лекарственный электрофорез с 4 %-ным раствором йодистого калия, 0,25 %-ным раствором новокаина, 50 %-ным раствором анальгина.

УВЧ-терапия на сустав поперечно в непрерывном режиме, дозировка олиготермическая по 10--15 минут, ежедневно 10--15 сеансов. УВЧ-терапию в импульсном режиме области сустава проводят поперечно. Сила анодного тока -- 10--15 мА, длительность -- 2 мкс, продолжительность -- 10--15 минут ежедневно или через день.

Индукготермия области проекции надпочечников на уровне Тh10--Тh12 позвонков. Проводят при силе анодного тока 180--200 мА по 10-- 15 минут через день или два дня подряд, третий -- перерыв, 10--20 сеансов.

Ультрафиолетовое облучение окружности сустава полями, 4--6 биодоз на каждое поле, через день, 3--4 облучения каждого поля.

При туго подвижности сустава применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

Лекарственный электрофорез на область сустава с 4 %- ным раствором йодистого калия, лидазой, ронидазой.

Ультра фонофорез на область сустава с гидрокортизоном, «Трилоном Б».

Грязевые аппликации температурой 42--44 °С, продолжительностью 15--20 минут на область сустава или рефлекторно-сегментарную зону. Интенсивный метод: 2--3 дня подряд и 1 день перерыв, 15--18 сеансов. Средняя интенсивность: через день, 12--14 сеансов. Малая интенсивность: через два дня на третий, 8--10 сеансов.

Парафино лечение в виде местных аппликаций температурой 49--55 °С. Продолжительность процедуры -- 15-- 20 минут, через день или ежедневно, 12--20 сеансов.

Озокерито лечение (озокерит) в виде аппликаций температурой 45--50 °С, толщиной на область сустава 2--3 см. Продолжительность сеанса должна составлять 20--30 минут. Ежедневно или через день, 10--15 сеансов.

Глино-лечение специальной белой глиной в виде аппликаций температурой 40--46 °С, продолжительностью 20-- 30 минут, через день или ежедневно, 10--15 сеансов.

Нафталанолечение в форме местных аппликаций или одно-, двух- и четырехкамерные ванны из нативного нафталана при температуре 37--38 °С. Продолжительность процедуры --10--15 минут, 10--15 процедур ежедневно или через день. Аппликации местные на область сустава рафинированным нафталаном или нафталановыми мазями и пастами, нагретыми до температуры 40--45 °С. Продолжительность процедуры -- 1--2 ч, 5--10 сеансов ежедневно.

Лечение песком в виде местных ванн естественного (солнечного) или искусственного нагревания до температуры 50--55 °С. Продолжительность процедуры до 1 ч, 15--25 сеансов. В качестве грелок к больному суставу прикладывают нагретый песок, насыпанный в матерчатые мешочки.

Электростимуляция применяется с целью ускорения восстановления функции сустава и уменьшения атрофии мышц -- электростимуляция соответствующих сегментов конечности по биполярной методике.

Таким образом, в восстановительном лечении пациентов с остеоартрозом необходимо рациональное сочетание общих и местных лечебных физиотерапевтических мероприятий. При этом локальное воздействие должно служить вспомогательным методом, направленным на уменьшение интенсивности воспаления и снятие болевого синдрома.

При этом лечение следует дополнять фармакологическими средствами -- это хондропротекторы, НПВП, средства, улучшающие кровообращение, витамины, минералы, а также лечебная гимнастика и массаж. Комплекс для каждого пациента разрабатывается индивидуально, с учетом клинической картины заболевания и возможных осложнений, сами процедуры проводятся под наблюдением лечащего врача.

Обязательным элементом комплексного лечения при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата является массаж. Он улучшает кровообращение, способствует сохранению нормального тонуса и трофики мышц, устраняет нежелательные последствия многих заболеваний. Однако следует помнить, что различные методики массажа находятся в строгой зависимости от стадии и особенностей заболевания.

Массаж нижних конечностей включает массаж пальцев ног, стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц и пояснично-крестцовой области. Массаж верхних конечностей включает массаж пальцев рук, кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, плечевого пояса и шейно-воротниковой зоны.

Массаж нижних конечностей проводят в положении лежа или полулежа. Для большего расслабления мышц в положении лежа на спине можно подложить под коленные су-ставы валики, в положении лежа на животе валики кладутся под голеностопные суставы.

Массаж начинают с пальцев ног. Пальцы поглаживают, сгибают, разгибают, приводят, отводят. При наличии заболеваний пальцев ног упражнения выполняют для каждого пальца отдельно. Массаж стопы начинают с кончиков пальцев и продолжают по тыльной поверхности стопы до голеностопного сустава. Поглаживание должно быть непрерывным, допускаются полукружные движения кончиками пальцев. На подошвенной стороне стопы поглаживания чередуются с растираниями в направлении от пальцев к пятке и обратно.

Массаж голеностопного сустава начинают с поглаживания тыльной поверхности стопы от основания пальцев по направлению к голени. После растирания применяют поглаживание и завершают процедуру физическими упражнениями: сгибание, разгибание, круговые движения, приведение и отведение.

Массаж голени начинают с охватывающего поглаживания, затем выполняют полукружное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце проводят сотрясание, после чего начинают избирательный массаж различных групп мышц.

Коленный сустав массируют сначала поглаживанием, затем растиранием. Массировать нужно не только одними пальцами, но и всей ладонью. Массаж завершается сгибанием и разгибанием в коленном суставе.

Массаж бедра начинается с охватывающего поглаживания. Вначале проводится общее воздействие на бедро и ягодичные мышцы, затем массируют мышцы бедра избирательно. Применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе разминание, прерывистую вибрацию поколачиванием и встряхиванием. Массажные движения выполняют в соответствии с расположением мышц и сухожилий.

Массаж тазобедренного сустава предусматривает следующие приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняются физические упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и круговые движения.

Массаж верхних конечностей начинают с пальцев рук. Пальцы поглаживают, сгибают, разгибают, приводят, отводят. При наличии заболеваний пальцев рук упражнения выполняют для каждого пальца отдельно. Массаж кисти начинают с кончиков пальцев и ведут движение по тыльной поверхности кисти до лучезапястного сустава. Поглаживание должно быть непрерывным, допускаются полукружные движения кончиками пальцев. Наладонной стороне кисти поглаживания чередуются с растираниями в направлении от пальцев к основанию кисти и обратно.

Массаж лучезапястного сустава начинают с поглаживания тыльной поверхности кисти от основания пальцев по направлению к предплечью. После растирания применяют поглаживание и завершают процедуру физическими упражнениями: сгибание, разгибание, круговые движения, при-ведение и отведение.

Массаж предплечья начинают с охватывающего поглаживания, затем проводят полукружное растирание снизу вверх и сверху вниз, после чего начинают избирательный массаж различных групп мышц.

Локтевой сустав массируют сначала поглаживанием, затем растиранием. Массировать нужно не только одними пальцами, но и всей ладонью. Массаж завершается сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, ротацией предплечья.

Массаж плеча начинают с охватывающего поглаживания. Вначале проводится общее воздействие на плечо и плечевой сустав, затем массируют мышцы плеча избирательно. Применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе разминание, прерывистую вибрацию поколачиванием и встряхиванием. Массажные движения выполняют в соответствии с расположением групп мышц и сухожилий.

Массаж плечевого сустава включает следующие приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняются физические упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и круговые движения.

Приступая к массажу верхних и нижних конечностей, необходимо помнить о том, что перед массажем надо стремиться максимально расслабить мышцы. Для этого подбирают удобные положения, температура воздуха должна быть комфортной (23--28 °С в зависимости от индивидуального ощущения температурного комфорта), следует исключить сквозняки. Массажу отдельных сегментов должен предшествовать общий массаж всей конечности.

При местном массаже в течение 2--3 процедур максимально расслабляют мышцы, используя приемы поверхностного поглаживания, растирания без воздействия на суставы. После 3--5 процедур начинают более интенсивный массаж с применением растирания, разминания мышц, вибрации для развития в них силы, уменьшения гипотрофии. Специальное воздействие на суставы осуществляется со 2--4-й процедуры, начиная с тех участков, где болевые ощущения проявляются меньше.

При наличии контрактур воздействие на отдельные группы мышц проводят дифференцированно. Мышцы в состоянии гипертонуса расслабляют с помощью приемов поверхностного массажа, а мышцы-антагонисты тонизируют глубокими приемами. Длительность процедуры -- 15--20 минут, 10--15 сеансов ежедневно или через день.

Рефлекторный массаж воздействует на определенные зоны -- дерматомы: при поражении суставов нижних конечностей -- на пояснично-крестцовые и нижне-грудные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов Тh12--S3; при поражении суставов верхних конечностей -- на шейно-грудные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов СЗ--Тh6.

При точечном массаже воздействуют на биологически активные точки (зоны).

Аппаратный массаж выполняют с помощью вибрационных, пневмо вибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов.

При назначении и проведении массажа больным с заболеваниями верхних и нижних конечностей к каждому конкретному пациенту требуется индивидуальный подход.

К массажу следует подходить очень осторожно, чтобы не ухудшить состояния больного и не вызвать осложнений.

При заболеваниях суставов эффективность лечения во многом зависит от правильно поставленного диагноза. Перед назначением массажа обязательно должны быть определены функциональная недостаточность сустава, характер и выраженность активности процесса.

Очень важно выявить болевые точки, оценить истинное ограничение движения в суставе и уметь расслабить мышцы. При ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе массаж является одной из составных частей комплексного лечения и должен сочетаться с лечебной гимнастикой, механотерапией и постизометрической релаксацией.

При ревматоидном артрите массаж допустим в период между приступами. Массаж назначается в подострой и хронической стадиях заболевания, независимо от степени активности процесса. В данном случае преследуется несколько целей.

При выполнении массажа улучшается кровообращение в пораженных суставах, мышцах и коже, а также трофика мышц, их тонус; происходит снятие напряжения и скованности при движении; восстанавливается нормальная амплитуда движений в суставе. Поскольку при заболеваниях суставов пациенты стремятся ограничить движения, выбирают наименее болезненную позу и фиксируют сустав в таком положении длительное время, сначала возникает контрактура в пораженном суставе, затем непораженные суставы также прекращают движение, что приводит к возникновению патологических установок конечности и закреплению деформаций.

Иногда больному необоснованно долго назначают постельный режим, что чревато ослаблением всех мышц. Чтобы избежать этого, назначают массаж, лечебную гимнастику и постизометрическую релаксацию. А учитывая возможные трофические изменения, лежачим больным рекомендуют уделять повышенное внимание уходу за кожей и мягкими тканями.

В острый период заболеваний суставов, когда движения резко ограничены, выражена отечность сустава, мышцы, отвечающие за движения в суставе, резко напряжены и болезненны, массаж противопоказан. Однако можно научиться правильному дыханию в сочетании с расслаблением мышц, что позволит уменьшить страдания.

Массаж должен включать специальные упражнения, которые выполняются под руководством массажиста или инструктора лечебной физкультуры. На первых процедурах больной выполняет упражнения в щадящем режиме, без преодоления силы тяжести. Для этого рекомендуется горизонтальное положение: для сгибательных мышц -- на боку, для отводящих -- на спине.

Со временем упражнения усложняются преодолением силы тяжести. При проведении щадящих упражнений амплитуда движений суставов не должна превышать физиологических норм подвижности суставов. Поначалу больной выполняет упражнение при помощи массажиста 1--2 раза, затем повторяет его самостоятельно 2--3 раза.

Мануальная терапия

Мануальная терапия при остеоартрозе является эффективным методом, который позволяет добиться устранения суставной контрактуры (тугоподвижности сустава), нормализовать объем движений в суставе, восстановить мышечную силу и мышечный баланс, оказывать рефлекторное обезболивающее и вегетативное действие.

Обезболивающее (анальгетическое) рефлекторное воздействие различных методов мануальной терапии обусловлено мощной стимуляцией механорецепторов и барорецепторов области сустава, что приводит к изменению порога болевой чувствительности вследствие блокады восприятия болевых импульсов на уровне соответствующего сегмента спинного мозга.

Прежде чем приступить к мануальной терапии, необходимо тщательно обследовать пациента и установить причину боли. Показания к мануальной терапии не следуют автоматически из диагноза, а являются следствием подробного анализа состояния опорно-двигательного аппарата. При этом каждый прием подбирается индивидуально, в непосредственной зависимости от состояния мышц, суставов и позвоночного столба.

При заболеваниях суставов применяют следующие методики.

Мобилизационная техника -- выполнение ритмичных, мягких, ненасильственных, часто повторяющихся низкоамплитудных движений. К данной технике относятся: воспроизведение суставной игры, ритмическая тракционная мобилизация, мобилизация сустава.

Воспроизведение суставной игры (суставного люфта, движений) в плоскостях, где в данном суставе активные движения невозможны вследствие отсутствия мышц, выполняющих соответствующую функцию, а также движений в плоскости, перпендикулярной оси одного из сочленяющихся сегментов.

Для межфаланговых пальцев кисти это ротационные движения, боковые движения для локтевого и коленного суставов при разогнутом положении.

Ритмическая тракционная мобилизация выполняется при одновременной тракции (вытяжении) по оси конечности и выполнении мягких мелкоамплитудных движений, напоминающих встряхивание при массаже, так чтобы мягкие ткани входили в резонанс с колебательными движениями.

Мобилизация сустава выполняется мягкими, часто повторяющимися движениями в плоскости физиологических движений в положении максимально возможного безболезненного отклонения в суставе.

Манипуляционная техника заключается в выполнении манипуляционного толчка, то есть попытки однократного, жесткого, рывкового смещения суставных поверхностей. Приемы данной методики выполняются по оси конечности, в направлении, соответствующем суставной игре, в плоскости физиологического движения при максимальном отклонении суставных поверхностей от нейтрального положения.

Обязательными условиями для достижения эффекта мануальной терапии являются: достаточное время воздействия и ритмически повторяющаяся стимуляция рецепторов суставов и околосуставных тканей, необходимые для функциональной перестройки нервной регуляции уровня болевого порога и тонуса мышц с учетом пластичности нервной системы; недопустимость сильной боли при манипуляциях; выполнение приемов при максимальном растяжении мышц и связок для активации проприорецепторов.

Постизометрическая релаксация показана при мышечных болях, возникших вследствие суставных и вертеброгенных мышечно-тонических рефлекторных синдромов, при мышечной ригидности (слабости), обусловленной мышечно-тоническими реакциями и мышечно-дистрофическими изменениями.

Методика постизометрической релаксации включает фазу изометрического напряжения и фазу постизометрической релаксации.

Фаза изометрического напряжения выполняется в положении максимального и безболезненного растяжения соответствующих мышечных групп. Делают глубокий вдох и задерживают дыхание на 5--7 секунд, произвольно напрягая соответствующие мышцы так, чтобы при этом не происходило перемещения сегмента в пространстве (изометрически). Мышечное усилие должно быть минимальной или средней силы, чтобы не вызывать болевых ощущений.

Фаза постизометрической релаксации выполняется при полном расслаблении не только конечности, но и всего тела. Делают глубокий продолжительный выдох, произвольно расслабляя мускулатуру. В конце выдоха наступает рефлекторная релаксация скелетной мускулатуры, что проявляется снижением мышечного тонуса. Затем при приложении внешнего усилия (врачом, массажистом) легко достигается дополнительное, безболезненное растяжение спазмированных мышечных волокон.

Процедура постизометрической релаксации повторяется многократно, что позволяет купировать болезненный мышечный гипертонус, восстановить объем движений в суставе и мышечную силу.

При мышечных болях, возникших вследствие суставных и вертеброгенных мышечно-тонических рефлекторных синдромов, рекомендуется изометрическое напряжение малой силы с продолжительностью фазы мышечного напряжения не более 7--10 секунд и с такой же по продолжительности мышечной релаксацией.

При мышечной ригидности (слабости), обусловленной мышечно-тоническими реакциями и мышечно-дистрофическими изменениями, применяется изометрическая тракция по оси конечности в сочетании с методиками растяжения, послойным смещением тканей и точечным массажем. После снятия выраженной болевой реакции переходят к пролонгированной фазе напряжения и фазе релаксации до 25--30 секунд с приложением внешней силы.

Лечебная гимнастика

Основная цель лечебной гимнастики -- восстановление функции пораженного сустава. Главным при выборе комплекса упражнений является их соответствие назначению и имеющемуся заболеванию.

Правильно организованная программа лечебной гимнастики -- важнейшая часть реабилитационных мероприятий при остеоартрозе после перенесенного воспаления сустава. Если в процессе выполнения у больного возникают неожиданные сложности, он не может удержать равновесие или не отмечает улучшения, необходимо проконсультироваться у врача.

Обычно упражнения назначает врач, и проводятся они под наблюдением врача или инструктора лечебной физкультуры. Однако прежде всего больному следует полагаться на собственные ощущения. Если он чувствует, что какие-то упражнения ему не подходят, вызывают сильные боли, дискомфорт, то от них следует отказаться. Однако сразу же отказываться от упражнений, если они немедленно не приносят видимого результата, не стоит. Нужно помнить, что эффект достигается только через несколько месяцев регулярных занятий. Не следует прекращать занятия из-за некоторых неприятных ощущений, вызванных тем, что мышцы и суставы испытывают непривычные нагрузки. После 2--3 занятий дискомфорт исчезнет.

Лечебная гимнастика при артрозе. Начинать занятия нужно с более простых упражнений, постепенно переходя к более сложным. Каждый раз перед началом занятий следует проводить разминку, разогреваю-щую тренируемую часть тела, сделать согревающий массаж, после занятий принять теплый душ или приготовить местно-согревающий компресс.

При острых болях начало занятий лучше всего отложить до улучшения состояния. Физические упражнения в этом случае не только не принесут пользы, но и замедлят наступление выздоровления. Необходимо также помнить, что лечебная гимнастика благоприятно влияет на психологический настрой пациента, укрепляет веру в выздоровление и нередко помогает излечиться даже тогда, когда другие средства бывают исчерпаны.

Физические упражнения крайне важны для пациентов, страдающих суставной патологией. Особое значение уделяют укреплению мышц верхних и нижних конечностей. Например, для коленного сустава особое внимание уделяют укреплению четырехглавой мышцы, расположенной на передней поверхности бедра, осуществляющей разгибание коленного сустава и стабилизирующей его.

Выполнение упражнений на укрепление этой мышцы приводит к значительному уменьшению боли в суставе. Необходимо помнить, что все упражнения при заболеваниях суставов нижних конечностей желательно выполнять только в положении сидя или лежа. На задней поверхности бедра находится группа мышц, сгибающих бедро. Обычно эти мышцы значительно сильнее четырехглавой мышцы, разгибающей колено и выпрямляющей ногу.

Вот почему при травме или воспалении коленного сустава нижняя конечность стремится согнуться, так как сгибатели бедра в данном случае формируют постоянную сгибательную контрактуру. Для профилактики контрактуры мышц-сгибателей полезно выполнять упражнения по растягиванию икроножных мышц и ахиллового (пяточного) сухожилия. Надо стать на расстоянии 40 см от стены, стопы плотно прилегают к полу, колени разогнуты; опереться вытянутыми руками о стенку; согнуть руки в локтях, постараться коснуться грудью стены, затем вернуться в исходное положение.

При выполнении этого упражнения растягиваются икроножные мышцы, ахиллово (пяточное) сухожилие, мышцы-сгибатели. Еще одно очень эффективное упражнение на укрепление мышц-сгибателей бедра: исходное положение -- лежа на животе; медленно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах.

Лечебная гимнастика при заболеваниях суставов верхних и нижних конечностей содержит ряд простых, но важных упражнений, которые можно выполнять самостоятельно или под наблюдением инструктора лечебной физкультуры по рекомендации лечащего врача.

Средства восстановительного лечения при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата в домашних условиях.

В процессе восстановительного лечения применяются ЛФК, массаж, трудотерапия. Функциональный результат закрепляется лечением (коррекцией) положением.

Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшими терапевтическими возможностями обладает ЛФК. Последняя также играет большую роль в профилактике функциональных нарушений органов движения и опоры и лечения начальных степеней различных деформаций.

Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшаются трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов. Наблюдаются повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментативных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц.

В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливаются кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, возрастает количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме опорно-двигательного аппарата: систематические и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улучшают кровоснабжение пострадавших органов посредством васкулярных и трофических процессов. Эти рефлексы вызываются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т.д.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе и трофику, способствуя регенерации органов и тканей. Лечебная физкультура.

Лечебная физкультура включает занятия Л.Г, физические упражнения в водной среде, тренировку в ходьбе, обучение бытовым навыкам, упражнения на специальных аппаратах (механотерапия) и тренажерах, игровые упражнения и элементы спорта.

В занятиях ЛГ применяются физические упражнения, строго дозированные, адекватные функциональному состоянию двигательного аппарата больного: с уменьшенной, обычной и дополнительной нагрузкой. Широкое практическое применение находят упражнения облегченного характера -- со сниженной нагрузкой на мышечную систему. Облегчение нагрузки достигается уменьшением тормозящего влияния массы конечности на совершаемое движение путем опоры нижней или верхней конечности на поверхность постели, кушетки, стола, путем поддержки конечности в момент движения самим больным или методистом, путем укорочения костно-мышечного рычага (например, отведение руки, полусогнутой в локтевом суставе). Большое значение имеет и правильный выбор соответствующего исходного положения (например, разгибание ноги в коленном суставе из исходного положения лежа на боку, а не из исходного положения сидя).

Облегчить выполнение упражнений можно также путем снижения трения, затрудняющего движения. К числу таких способов облегчения движений относятся упражнения с опорой конечности на скользящую плоскость, при поддержке конечности мягкой лямкой, с использованием роликовой тележки, подвесных устройств на специальном столе. Возможность выполнения движения с меньшей затратой энергии может быть достигнута посредством использования возникающей инерции (например, при маховых движениях).

Для укрепления мышц применяют упражнения с дозированным сопротивлением (рук методиста, амортизатора, гантелей и др.).

Определенное место в занятиях ЛГ занимают упражнения изометрического характера. Они наиболее показаны в период иммобилизации гипсовой повязкой или скелетным вытяжением после переломов конечностей.

Функциональному состоянию опорно-двигательного аппарата после травмы более всего соответствуют активные упражнения: они благоприятно воздействуют на местное кровообращение, состояние мускулатуры и нервной системы. Активные упражнения позволяют более точно регулировать амплитуду движений и силу мышечного напряжения в соответствии с субъективными ощущениями больного. В этих случаях по сравнению с выполнением пассивных движений снижается опасность смещения отломков. Иногда (например, в ближайшее время после травмы и на позднем этапе лечения) к пассивным упражнениям имеются определенные показания. В ранние сроки после травмы они должны строго дозироваться, выполняться без боли, не превышать амплитуды активных движений.

При проведении ЛГ у каждого больного должны быть определены место и число упражнений, оказывающих общеукрепляющее действие, и специальных упражнений. Эти две группы физических упражнений следует сочетать, в одних случаях используя преимущественно упражнения, оказывающие более общее воздействие, в других -- ориентируясь главным образом на упражнения специального характера.

При выполнении различных упражнений имеет значение и правильная дозировка физической нагрузки. Чрезмерно длительная процедура (свыше 30--40 мин) может привести к физической перегрузке и вызвать отрицательную реакцию со стороны нервно-мышечного аппарата, а кратковременное применение физических нагрузок может оказаться недостаточно эффективным. Наиболее рационально многократное (3--4 раза) повторение ЛГ на протяжении дня. Продолжительность каждой процедуры -- не более 15--20 мин.

Подбор упражнений должен соответствовать общему состоянию больного и течению процессов репарации: периоду выраженных реактивных изменений, началу образования костной мозоли и периоду остаточных явлений после перелома.

Упражнения в водной среде нередко сочетаются с подводным массажем. Показаниями к этому служат резкое снижение силы и выносливости мышц, ограничение подвижности в суставах, сопровождаемые болевыми ощущениями, заболевания позвоночника с неврологическими осложнениями, контрактуры в суставах конечностей различной этиологии и др.

Физические упражнения в водной среде можно условно разделить на следующие группы: а) свободные движения конечностями и туловищем; б) плавание; в) обучение ходьбе.

При некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата физические упражнения сочетаются с подводным вытяжением позвоночника и нижних конечностей. Снижение массы тела в водной среде, болеутоляющее действие теплой воды и связанное с этим расслабление мышц при движении в воде являются основой широкого использования указанных упражнений на ранних этапах реабилитационного лечения после травмы. Применение при этом специальных гимнастических снарядов (поплавки из пенопласта, ласты и др.), поддерживающих конечность или ее сегмент в воде, облегчает движения, способствует их более точной локализации.

Контраст в нагрузке, возникающий при выполнении упражнений в воде и вне водной среды, и завихрения воды при выполнении движений в быстром темпе благоприятствуют укреплению мышц. Упражнения для суставов нижних конечностей выполняются в воде в различных исходных положениях -- стоя, сидя и лежа.

Обучение ходьбе в воде проводится на определенном этапе лечения, когда больному противопоказана полная нагрузка на пораженную конечность (после травмы, хирургического вмешательства) и при некоторых заболеваниях (парезах, параличах).

Обучение навыку ходьбы и тренировка в ходьбе. Обучению ходьбе предшествует обучение правильному стоянию и переносу массы тела с одной ноги на другую. При этом может быть использовано специальное приспособление для стояния. Последовательные этапы в обучении ходьбе: а) ходьба с опорой руками на неподвижную установку (поручни); б) ходьба с опорой руками на приспособление, перемещаемое больным (манеж и др.); в) ходьба с попеременной опорой рук на приспособление, передвигаемое больным одновременно с шагом левой и правой ноги («козелки», трости разной конструкции и др.). В процессе обучения у больного вырабатываются навыки устойчивости, равновесия, правильного положения тела. Этому помогает тренировка в ходьбе с усилением зрительного контроля за движением (перед зеркалом, по следовым дорожкам, по дорожкам с различными по объему и высоте препятствиями), периодическим выключением зрения и ориентировкой на мышечное чувство. Заключительным этапом является тренировка в ходьбе, проводимая в естественных условиях: по рыхлому грунту, гравию, с преодолением препятствий в виде канав, горок и др.

Обучение бытовым навыкам -- одна из основных задач реабилитационного лечения в тех случаях, когда у больного наблюдаются стойкие нарушения двигательной функции верхних конечностей. Цель восстановительного лечения -- выработка у больного умения самостоятельно одеваться, умываться, причесываться, производить уборку помещения, приготовление пищи и др. Физические упражнения должны быть направлены на выработку и закрепление необходимых больному комплексных целенаправленных движений, Проводится специальная тренировка. Для этой цели в лечебных учреждениях выделяется специально оборудованная комната с набором бытовых приборов или стенды, на которых они смонтированы и укреплены.

В результате систематической тренировки у больного постепенно восстанавливается умение обслужить себя без посторонней помощи.

Упражнения на специальных аппаратах применяются в основном при стойких двигательных нарушениях на поздних стадиях лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основные показания к назначению механотерапии (преимущественно в форме упражнений на маятниковых аппаратах): стойкие контрактуры па почве рубцовых процессов и паралитического генеза, стойкие ограничения подвижности в суставах в поздние сроки после травм, перенесенного артрита, а также ограничение движений в суставе после длительной иммобилизации.

Упражнения на аппаратах хорошо дополняют Л Г, так как в связи с возникающей тягой способствуют увеличению подвижности в суставе несмотря на развитие в нем грубых вторичных изменений. Пользование аппаратами приводит к увеличению объема движений в суставах при условии выполнения больным активных движений. Недостаток механотерапии, заключающийся в локальном воздействии на определенный сегмент локомоторного аппарата, может быть компенсирован использованием ее в комплексе с другими средствами ЛФК (ЛГ, массаж и др.), оказывающими более разностороннее влияние на деятельность различных систем и органов.

В практике восстановительного лечения применяют два вида аппаратов: действие одних основано на принципе работы маятника (использование инерции), других -- на принципе устройства блока (использование тяги груза). Действие аппаратов первого вида заключается в увеличении амплитуды активных движений, совершаемых больным силой инерции, развивающейся при движении «маятника». Дозировка нагрузки достигается изменением угла, под которым установлена штанга аппарата, изменением величины и положения груза, длительностью и темпом выполнения упражнений. Аппараты второго вида используются для облегчения движений и создания противодействия в момент выполнения упражнений.

Добиться облегчения движений бывает необходимо при резком снижении силовых возможностей мышц. В этом случае больной производит упражнения в условиях уравновешивания массы конечности грузом точно подобранного веса. При менее выраженном снижении функциональной способности мускулатуры используется груз большего веса. Больной может заниматься на аппарате механотерапии в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Изменяя исходное положение, можно добиться дифференцированного укрепления определенных мышечных групп.

С лечебной целью могут быть использованы элементы спорта и спортивно-прикладные упражнения, которые оказывают интенсивное и распространенное воздействие на организм -- на мышечную и кардиореспираторную системы.

При назначении определенного вида спорта следует ориентироваться на клиническую картину заболевания (повреждения) и технику выполнения данного спортивного упражнения. Спортивное упражнение не должно оказывать отрицательного влияния на течение патологического процесса. Например, при сколиотической болезни не должны использоваться виды спорта, приводящие к статической перегрузке позвоночника и его мобилизации, -- акробатика, спортивная гимнастики и др.

Лечебная физкультура при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Лечение больных с деформациями локомоторного аппарата строится в соответствии с патогенезом и клиническими проявлениями заболевания.

Основные положения ЛГ при заболевании локомоторного аппарата:

для достижения корригирующего влияния на двигательный аппарат физические упражнения должны использоваться систематически на протяжении достаточно длительного времени;

физические упражнения особенно эффективны в начале появления деформаций, что наблюдается большей частью в детском возрасте;

при подборе упражнений учитываются физиологические особенности роста и развития детского организма; особенно интенсивно используются средства ЛФК в периоды уси ленного роста ребенка;в раннем детском возрасте упражнения носят рефлекторный характер и сочетаются с массажем, в более поздние сроки в занятиях используются целенаправленные движения и упражнения имитационного характера;

общий принцип методики ЛФК -- постепенность в увеличении нагрузки -- должен соблюдаться при физических упражнениях, назначаемых для коррекции различных деформаций, так как попытка одномоментного устранения деформации посредством сложных упражнений редрессирующего характера приводит лишь к травматизации суставно-мышечного аппарата и усилению вторичных изменений.В связи с длительно протекающим патологическим процессом и стойкостью наблюдающихся деформаций корригирующий эффект активных упражнений оказывается в ряде случаев недостаточным, поэтому должны шире использоваться пассивные упражнения для коррекции деформаций путем растягивания вторично измененных мягких тканей.

Для активных упражнений характерны медленный темп выполнения, максимально возможная амплитуда движения с задержкой в крайнем положении сгибания или разгибания в пораженном суставе. Более длительное воздействие на вторично измененные ткани достигается путем придания туловищу и конечностям больного на определенное время положения коррекции.

Перестройка двигательных навыков у больных ортопедического профиля в процессе реабилитационного лечения происходит на основе физиологических и биомеханических закономерностей, связанных с влиянием кинестетических восприятий на координацию движений, комплексное использование различных видов рецепции при выработке нового движения и кинематическую цепь «позвоночник-конечности». Укрепление вновь выработанных у больного условно рефлекторных связей обеспечивает оптимальные условия для увеличения работоспособности его двигательного аппарата.

Восстановительный период

В этом периоде возможны недостаточность или ограничение амплитуды движений в суставах, снижение силы и выносливости мышц поврежденной конечности. С целью быстрейшего восстановления трудоспособности больного следует продолжать занятия Л Г. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняются дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.

Широко используют в этот период и трудотерапию. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в крупных суставах руки (при ее повреждении), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности.

Одним из критериев восстановления трудоспособности больных являются удовлетворительная амплитуда и координация движения в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции последней учитывают также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.

С каждым днем все больше людей отдают предпочтение малоподвижному способу жизни: работа за офисным столом сменяется сидением за компьютером дома. И это отнюдь не лучшим образом сказывается впоследствии на состоянии опорно-двигательного аппарата.

Отсутствие достаточной двигательной активности провоцирует снижение подвижности суставов, которая и вызывает в дальнейшем различные заболевания. Эти болезни можно разделить на артрозы (дегенеративные изменения) и артриты (воспалительные процессы).

Виды заболеваний ОДА

Наиболее часто диагностируемыми патологиями опорно-двигательного аппарата в последнее время стали остеохондроз, остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра и болезнь Бехтерева. Рассмотрим каждое заболевание более подробно.

Среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата чаще всего диагностируется межпозвонковый остеохондроз (большая часть больных – мужчины в возрасте 40-60 лет).

В ходе его развития межпозвонковые диски подвергаются дегенеративным изменениям. Этот приводит к деформации позвонков, а затем – их сближению. Со временем на краях позвонков разрастается костная ткань (этот процесс называется остеофитом). Такие участки позвоночника очень уязвимы, особенно при постоянной нагрузке и напряжении.

Основным симптомом остеохондроза может стать односторонняя, двусторонняя или центральная боль.

Она усиливается при поднятии тяжестей, в ходе выполнения различных силовых упражнений или же при движении. Болезненные участки можно выявить даже на ощупь. Иногда при данном заболевании может возникать корешковый синдром – резкие болевые ощущения вдоль всего спинномозгового нерва (корешок спинномозгового нерва в данном случае зажимается сблизившимися позвонками).

В самом начале заболевания остеохондроз можно вылечить консервативными методами. Чтобы устранить боль, необходимо обеспечить неподвижность той части позвоночника, которая поражена остеохондрозом.

В этом случае более существенный эффект даст иммобилизация. Если остеохондроз достаточно запущен, то для удаления осколков кости из сустава может понадобиться хирургическая операция.

Развитие этого заболевания, чаще встречающегося у женщин в возрасте 40-60 лет, прогрессирует достаточно медленно, переходя в хроническую форму. Дегенеративным изменениям в данном случае подвержен гиалиновый хрящ. Старение суставного хряща, неспособного к достаточно сильным нагрузкам, и приводит к возникновению остеоартроза. Он может быть вызван:

У женщин это заболевание может дать о себе знать в период менопаузы. Болевые ощущения при остеоартрозе слабее, но деформируются суставы гораздо сильнее. Как правило, первыми остеоартроз затрагивает тазобедренные и коленные суставы. При существенных нагрузках на них может начать ощущаться боль, усиливающаяся к вечеру.

Эта болезнь имеет несколько стадий:

Небольшая припухлость сустава, который становится болезненным и горячим, хотя внешний вид его не сильно изменяется. При этом симптомы заболевания сильнее проявляются ближе к концу дня.
Деформация сустава.
Ограничение подвижности сустава.

При этом заболевании, имеющем воспалительный характер, поражаются суставы. В этом случае у больного эрозии и деструкции первыми подвергаются стопы и мелкие суставы кистей. Затем артрит может затронуть более крупные суставы.

Ревматоидный артрит сопровождается постоянными ноющими болями в суставах, которые больной сильнее всего чувствует во время движения. Затронутые этой болезнью суставы не только припухают, но и становятся менее подвижными. Чаще на развитие артрита указывает возникающее по утрам ощущение скованности во всех суставах, как здоровых, так и пораженных. После выполнения физических упражнений скованность, как правило, исчезает.

Заболевание не только постоянно прогрессирует, но и характеризуется сезонными обострениями. Такие периоды сопровождаются повышением температуры, увеличением воспаления и дальнейшим поражением новых суставов.

Если не начать лечить ревматоидный артрит, то впоследствии мышцы, прилегающие к пораженным суставам, могут атрофироваться. Также суставы станут заметно деформированными, а их подвижность – существенно ограничится. Это может привести к различным травмам, например, вывихам.

При этой болезни, чаще всего встречающейся у мужчин, поражению подвержен позвоночный столб. Болевые ощущения в данном случае возникают вследствие воспалительных процессов в межпозвонковых суставах и спинальных связках.

При этом боль может чувствоваться как во всем позвоночнике, так и в отдельных (пораженных) его частях. Чувство боли или скованности позвоночника может возникать как после длительного отдыха, так и во время изменения метеорологических условий.

Отсутствие соответствующего лечения приводит к деформации позвоночника, изменению осанки, возникновению «дискообразной» спины. В худшем случае наступает полная неподвижность позвоночника.

Этот вид заболевания опорно-двигательного аппарата, чаще всего встречающегося у мужчин после 40 лет, вызывается нарушением обмена веществ, в результате которого поражаются суставы. Это провоцирует нарушение обмена мочевой кислоты, что приводит к накоплению в полости суставов микрокристаллов моноурата натрия.

Подагра сопровождается приступами боли (как правило, возникающими ночью), которые могут быть вызваны:

сильным стрессом;
злоупотреблением алкоголем;
чрезмерным употреблением белковой пищи;
полученной травмой.

Первая стадия заболевания – острый артрит первого плюснефалангового сустава. При этом повышение температуры и припухлость покрасневшего сустава может наступить довольно быстро – через несколько часов.

Длится такое состояние, если его не лечить (а это выполняется посредством приема назначенных врачом противовоспалительных нестероидных препаратов), может как часами, так и днями.

В дальнейшем прогрессирующая болезнь может охватить и другие суставы, позвоночник, а затем и сухожилия, деформировать суставы.

Терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата

Лечить заболевания опорно-двигательного аппарата можно несколькими способами:

Выбор конкретного способа лечения зависит от того, какая именно патология наблюдается у пациента, насколько запущено заболевание. При этом обязательно необходимо провести полное обследование пациента, ознакомившись с результатами которого лечащий врач сможет рекомендовать оптимальный вариант.

Консервативные методы лечения подходят для лечения любого из вышеперечисленных заболеваний. В зависимости от используемых препаратов они могут быть:

Этиотропными. В этом случае под воздействие попадает причина заболевания (с помощью антибиотика устраняется инфекция, вызывающая артрит, а стероидные гормоны воздействуют на аутоиммунные реакции).
Симптоматическими. Симптоматические методы лечения устраняют симптомы заболевания: могут снять воспаление, избавить от боли, замедлить прогрессирующую болезнь.

Лекарственные препараты, применяемые при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, могут быть как в форме таблеток и порошков, так и в виде лекарственных растворов, вводимых в суставную полость.

Если заболевание достаточно запущено или консервативные методы не дали желаемых результатов, то лечение проводится с помощью оперативного вмешательства.

Чтобы устранить болезненные симптомы и облегчить жизнь пациенту, проводится операция.

При этом может осуществляться:

Артропластика. Восстанавливает двигательную функцию;
Артродез. Фиксирует конечность в определенном положении;
Оперативная замена сустава на его искусственный протез.

При лечении различных патологий опорно-двигательного аппарата иногда используются и народные средства. Их использование аргументируется тем, что побочные эффекты от натуральных растительных средств практически отсутствуют. При этом они могут снять боль, выполнить антисептическую, антибактериальную и противовоспалительную функции. Также им приписывают и общеукрепляющее действие.

Для получения положительного эффекта от лечения народными средствами используются не отдельные лекарственные травы, а травяные сборы, в состав которых могут входить до десятка различных растений.

Физиопроцедуры при патологиях ОДА

Физиопроцедуры, как правило, являются не основным методом лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, а лишь дополняют его. Благодаря им улучшается метаболизм, микроциркуляция в тканях, стимулируются репаративные процессы. Они также могут оказать обезболивающее действие, снять мышечное напряжение, повысить тонус мышц.

Чаще всего используются такие методы физиотерапии:

Восстановление и укрепление ОДА в реабилитационном центре «Эвексия»

Поскольку лечение опорно-двигательного аппарата – процесс довольно длительный, то непременно необходимо закрепление его положительных результатов в центрах восстановления, специализированных клиниках, реабилитационных центрах. Одним из таких учреждений является реабилитационный центр «Эвексия» , осуществляющий реабилитацию заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

Лечение и восстановление функциональности позвоночника, различных суставов и мышц в данной клинике осуществляется при помощи:

При этом лечение пациента может осуществляться как стационарно (то есть пациент получает услуги и проживает в центре), так и амбулаторно (пациент приезжает для получения необходимых процедур, а остальное время может проживать, например, в гостинице).

Особенно эффективным методом восстановления больных с нарушениями ОДА считает изокинетическая терапия.

Это лечебная методика воздействия на опорно-двигательный аппарат человека, в процессе которой используются передовые технологии в области биомеханики и компьютерных устройств. Терапия изокинетическим методом позволяет произвести не только качественное лечение, но и выявить нарушения в работе мускулатуры и суставов пациента.

Каждая мышца в теле человека связана с функционированием опорно-двигательного аппарата в целом. Чтобы сделать одно движение, либо же выполнить более сложное физическое упражнение, активизируется огромное количество мышц, хрящей и суставов. Такой эффект достигается благодаря математическому балансу сил в организме человека. Если же какая-то часть опорно-двигательного аппарата дает сбой, то возникают разнообразные травмы, разрывы связок, и повреждения мышечных волокон.

Современная биомеханика и компьютерные технологии дают возможность измерить силу и потенциальную сопротивляемость мускулатуры в каждом сегменте человеческого тела. Полученные информационные данные сообщают о качестве работы мышцы, сустава или костной ткани. Это позволяет выявить проблему частого получения травм, развития хронического воспаления, и выработать эффективный метод терапии с целью восстановления стабильного функционирования отдельных частей тела.

Также у пациентов применяется изокинетическая диагностика. Этот вид диагностического исследования заключается в том, что пациент находится внутри специального изокинетического устройства. Оператор предварительно вносит в компьютер антропометрические данные о человеке.

Затем пациент выполняет ряд физических упражнений на каждую часть тела отдельно. При этом присутствует кинетическая нагрузка на руки, ноги и все отделы позвоночника. Нагрузка находится в допустимых пределах, и травмирование исключено в принципе.

По итогам изокинетической диагностики врач получает исчерпывающую информацию о состоянии здоровья опорно-двигательного аппарата пациента.

Компьютеризированная техника в автоматическом режиме определяет участки тела, где находятся ослабленные мышечные ткани, изменения в суставах и костях. На основании этого заключения назначается изокинетическая терапия, направленная на повышение тонуса мышечной массы и опорно-двигательного аппарата в целом.

При реабилитации в условиях стационара центр обеспечивает:

встречу в аэропорту и проезд до центра на специально оборудованном транспорте;
двухместный номер для проживания с полным пансионом;
восстановительную медицину, осуществляемую квалифицированными реабилитологами, кардиологом, пульмонологом, ортопедом;
выполнение диагностических анализов;
круглосуточный сестринский уход;
дополнительные услуги (телевидение, бесплатный Wi-Fi, экскурсию в города Неа-Калликратия и Салоники).

Реабилитационный центр Evexia

Пациентам, выбравшим амбулаторное лечение, реабилитационный центр оказывает:

реабилитационную терапию;
бесплатное передвижение из отеля Калликратии в «Эвексию» и обратно;
обед;
дополнительные услуги (диетическое меню, гидромассажный бассейн, бесплатную парковку, бесплатный Wi-Fi).

Для каждого пациента специалистами клиники разрабатывается оптимальный план реабилитационных методов.

Физические упражнения для лиц, страдающих нарушениями опорно-двигательного аппарата, и в том числе суставным ревматизмом.

С помощью физических упражнений достигается:

восстановление психического равновесия;
приобретение и укрепление уверенности в своих силах и возможностях;
массаж внутренних и других органов;
вытеснение вредных веществ из тканей организма;
восстановление нормального обмена веществ.

От самых простых и спокойных упражнений по мере укрепления организма и расширения его физических возможностей следует переходить к более серьезным, и в том числе с применением отягощений, постепенно увеличивая нагрузки. Продолжительность занятий: сначала 10-15 мин ежедневно, а затем постепенно увеличивая до 1-1,5 ч - два-три раза в неделю.

1. Исходное положение (и. п.) - стоя или сидя. Наклонить голову вперед до касания подбородком груди, затем отклонить голову назад до предела. Повторить по 10 раз в каждую сторону.

2. И. п. - прежнее. Наклонить голову сначала влево, а затем вправо каждый раз до касания ухом плеча. Повторить по 10 раз в каждую сторону.

3. И. п. - стоя, руки на поясе или вдоль туловища. Круговые, вращения головой влево и вправо по 10 раз в каждую сторону. Это упражнение можно выполнять и сидя.

4. И. п. - стоя или сидя. Сцепить руки в замок на затылке и наклонять голову вперед, стараясь коснуться подбородком груди и помогая себе сцепленными руками. Выполнить 15 раз. Упражнение нужно выполнять так, чтобы почувствовать натяжение мышц поясницы.

5. И. п. - стоя или сидя. Развести руки в стороны и делать ими круговые движения вперед и назад по 10 раз в каждую сторону.

6. И. п. - лежа на скамье. Раскинуть руки в стороны и постараться отвести их назад-вниз как можно дальше, а затем свести над собой до касания ладоней друг друга. Выполнить 10 раз. Упражнение можно выполнять с помощью напарника. Можно также делать это упражнение стоя. Встать спиной к косяку двери так, чтобы затылок, ягодицы и пятки ног касались косяка и затем также разводить руки в стороны и назад и сводить их вместе перед собой.

7. И. п. - лежа на скамье. Лечь спиной на скамью так, чтобы голова находилась на краю скамьи, и вытянуть руки вверх. Постараться достать руками пол за головой и вернуть их затем в исходное положение. Выполнить 10-15 раз.

8. И. п. - стоя. Встать на расстояние 80-100 см от стола, положив на него кисти рук, и делать наклоны вперед до предела, возвращаясь затем в исходное положение. Ступни ног при этом должны оставаться на месте. Выполнить 10-15 раз.

9. И. п. - стоя. Сделать 10-15 приседаний. Можно при этом держаться руками за крышку стола или другой хорошо закрепленный и удобный предмет.

10. И. п. - стоя, ноги раздвинуть пошире в стороны. Не сгибая коленей, постараться достать руками попеременно носок то правой, то левой ноги. Сделать по 10 раз в каждую сторону. Упражнение можно выполнять сидя и разведя ноги в стороны.

11. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч. Подняться на носки и вернуться в исходное положение. Сделать 15-20 раз. Если больному трудно стоять, это упражнение можно выполнять, сидя и упираясь носками ног в стену либо в иное препятствие.

12. И. п. - лежа на спине. Подтянуть пятки к ягодицам так, чтобы голени ног стали перпендикулярны полу, и вытянуть руки вверх. Наклонять одновременно руки влево, а колени вправо до предела, а затем - руки вправо, а колени влево. Упражнение выполнять по 10 раз в каждую сторону.

13. И. п. - то же. Подтягивать, обняв руками, колени и стараться достать их лбом, а затем выпрямлять туловище. Повторить 10-15 раз.

14. И. п. - на четвереньках. Постараться, не сгибая спины, сесть на пятки и затем снова вернуться в исходное положение. Выполнить 10-15 раз.

15. И. п. - то же. Сесть на пол сначала слева от пяток, а затем - справа.

16. И. п. - лежа на животе. Подняв голову, прогнуться так, чтобы увидеть потолок, после чего вернуться в исходное положение. Повторить 15 раз. Можно помогать себе руками.

17. И. п. - лежа на спине. Самостоятельно или при помощи напарника делать круговые движения попеременно кистями и ступнями. Выполнить по 15-20 раз для рук и ног.

Упражнения приведенного ниже комплекса следует выполнять плавно, без рывков. Все перечисленные здесь движения для каждого упражнения составляют один подход. Занятия нужно начинать, делая по одному подходу каждого упражнения. Через месяц занятий можно добавить второй подход, а еще через месяц - третий подход. Нельзя торопить время, насилуя свой организм: результат проявится непременно, и недуг будет побежден.

Возможно, не все смогут сразу выполнять указанные упражнения в полном объеме - не стоит расстраиваться, делайте то, что вам по силам, и постепенно доводите нагрузки до нужного уровня. Постепенно по мере увеличения силы мышц и улучшения общего состояния можно переходить к выполнению этих упражнений с отягощениями (где требуется), увеличивая вес в зависимости от улучшения общего состояния и наращивания массы и силы мышц.

"Физические упражнения при нарушениях опорно-двигательного аппарата" и другие статьи из раздела Заболевания опорно-двигательной системы

Травма – результат воздействия на организм в целом или какую-либо его часть, прежде всего механических или термических факторов (ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение и др.).

Всякая значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью.

Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.

Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов. Местные проявления, характеризуются тем, что в поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы васкуляризация и трофика на концах отломков значительно нарушаются. Надкостница в зоне перелома также значительно повреждается, отслаивается и разволокняется, травмируются мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

Реабилитация больных с повреждениями ОДА включает медикаментозное и хирургическое лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и психотерапию. Кроме того, сюда же относятся трудотерапия и определение степени трудоспособности больного, создание условий, которые способствовали бы возвращению больного к труду, трудоустройство больных со сниженной трудоспособностью после успешного окончания лечения или по завершении периода инвалидности, а также постоянное социальное и медицинское обслуживание работающих больных с последствиями тяжелых повреждений ОДА .

Основные принципы реабилитации больных с переломом костей общеизвестны: раннее начло, непрерывность, поэтапность, преемственность, комплексность, индивидуальность, совместное участие медиков и других специалистов: социологов, психологов, педагогов, представителей органов социального обеспечения и профсоюза, юристов и др..

Цель лечения любого перелома заключается в максимальном восстановлении анатомической целостности кости и функции конечности. Существует два основных способа лечения перелома: консервативный и оперативный. Приемлемая схема этапного лечения: травматологическое отделение – реабилитационное отделение стационара – травматологический пункт – санаторий-профилакторий – возврат к трудовой деятельности.

Наиболее часто из повреждений ОДА встречаются переломы костей. Перелом – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. Основная задача любого метода лечения переломов – не только сращение отломков, но и функциональное восстановление. Главный принцип лечения переломов можно сформулировать так: функциональный результат через анатомический. Общие принципы лечения переломов - это выбор метода лечения перелома, который определяется общим состоянием больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения; репозиция отломков обеспечивающая восстановление длины и формы конечности, создающая предпосылки для быстрейшего сращения и наиболее полного восстановления функции; вправленные отломки должны находиться в фиксированном положении до костного сращения; принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления. которые при лечении переломов взаимосвязаны и взаимозависимы; их противопоставление недопустимо.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута тремя основными методами – фиксационным, экстензионным и оперативным.

В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больных весь курс реабилитации условно разделяют на три периода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.

Период иммобилизации – время, в течение которого происходит костное сращение – в среднем 60-90 дней после травмы. Средства ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии. Общие задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса больного; улучшение функции ССС и органов дыхания; профилактика возможных осложнений; адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке. Частные задачи ЛФК: усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (хирургического вмешательства) с целью стимуляции регенеративных процессов; профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов. Противопоказания к назначению средств ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; стойкий болевой сидром; опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов. При выполнении больным физических упражнений необходимо исключить возможность появления боли или ее усиления, так как это приводит к рефлекторному напряжению мышц, создает условия, отягощающие выполнение движений, тем самым нарушая формирование двигательного навыка . При повреждении нижней конечности, находящейся на постоянном вытяжении либо фиксированной гипсовой повязкой, в занятия ЛГ включают: дыхательные упражнения (статического и динамического характера); упражнения для туловища: легкие полуповороты, приподнимание (держась руками, например, за балканскую раму и т.п.), прогибание, наклоны в сторону и др.; упражнения для здоровой (симметричной) конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов: активные движения во всех суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, осевое давление на подстопник, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов (карандаша, салфетки и др.), имитация ходьбы по плоскости постели и др.; упражнения для поврежден- ной конечности, находящейся на скелетном вытяжении - идиомоторные движения, предупреждающие нарушение координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус (I стадия развития контрактур); изометрическое напряжение мышц способствует профилактике мышечной гипотрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости; дозированное сопротивление (рукам методиста ЛФК) при попытке отведения и приведения поврежденной конечности; упражнения для поврежденной конечности, фиксированнойгипсовой повязкой: статическое удержание конечности (5-7 с); отведение и приведение конечности (вначале с помощью скользящей плоскости, методиста ЛФК, затем самостоятельно); изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5-7 с); активные движения в свободных суставах иммобилизованной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (операции), профилактику ригидности суставов; идиомоторные движения для иммобилизованных суставов и др.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й недели. Вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлекторные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации. При использовании скелетного вытяжения уже со 2-3-го дня массируют здоровую конечность и рефлекторные зоны. Противопоказания к проведению массажа: острое течение травматического процесса; гнойные процессы в пораженных тканях; повреждения, осложненные тромбофлебитом; обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов; туберкулез костей и суставов в активной стадии. В этом периоде больные овладевают навыками самообслуживания, умением пользоваться бытовыми приборами. При повреждении верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы пальцев кисти. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание и др.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руками.

Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения. Общие задачи ЛФК: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима); тренировка вестибулярного аппарата; обучение навыкам передвижения на костылях (при поражении нижних конечностей) и тренировка опороспособности здоровой конечности; нормализация осанки. Частные задачи ЛФК: восстановление функции поврежденной конечности; нормализация трофических процессов в зоне повреждения (операции); увеличение объема движений в суставах конечности; укрепление мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. В занятиях ЛГ используют дыхательные упражнения, упражнения в равновесии и координации движений, упражнения статического характера в сочетании с упражнениями, направленными на расслабление мышц, упражнения у гимнастической стенки и с гимнастическими предметами.

На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные: активные движения во всех суставах конечности (одновременно и попеременно); в первые дни целесообразно проводить упражнения в облегченных условиях (применение скользящих плоскостей, роликовых тележек и др.); изометрическое напряжение мышц конечности (экспозиция 5-7 с); статическое удержание конечности (экспозиция 5-7 с); упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением - тренировка осевой функции. В первые дни после снятия иммобилизации рекомендуется использовать в занятиях ЛГ облегченные исходные положения - лежа на спине, на животе, на боку, затем - сидя и стоя. При наличии соответствующих показаний (выраженная слабость или гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомендуется проведение курса массажа.

При повреждении верхней конечности используют элементарные трудовые процедуры, которые больной выполняет с частичной опорой травмированной руки на поверхность стола с целью расслабления мышц и уменьшения болевых ощущений: склейка конвертов, полировка и шлифовка различных предметов, вязание и плетение. В дальнейшем для повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнения, которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола. При сохранении функциональных нарушений в суставе рекомендуются трудовые операции, связанные с активными движениями конечностей в вертикальной плоскости.

Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде недостаточности или ограничения объема движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности. Основная задача ЛФК - восстановление нарушенной функции поврежденной конечности, работоспособности больного. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры ЛГ, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняют специальными на тренажерах, гимнастической стенке, с гимнастическими предметами, ходьбой (при повреждении нижних конечностей) с преодолением предметов разного объема и высоты, упражнениями на батуте, мячах разного объема, упражнениями с сопротивлением и отягощением, в лечебном бассейне и др.

В этот период широко используют трудотерапию. Если профессия больного требует полного объема движений в крупных суставах поврежденной конечности, то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции, приближающие к профессиональной направленности .

Один из критериев восстановления трудоспособности больных - удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке ее функции учитывают также качество выполнения бытовых и трудовых операций .

Санаторно-курортное лечение

Отбор больных на санаторно-курортное лечение проводится с учетом изменений, возникающих в результате длительной иммобилизации в мышечной, нервной системах, суставах, а также выраженности функциональных изменений ОДА. Обязательным условием направления больного на курорт должно быть его самостоятельное передвижение.

Больным с мышечными контрактурами после перелома костей, с тугоподвижностью суставов, обусловленной иммобилизацией, при болезненной костной мозоли показано лечение на грязевых курортах (Балдоне, Евпатория, Липецк, Нальчик, Саки, Увильды, Хаапсалу). После оперативного лечения больные направляются на эти курорты через 4-5 месяцев. Одним их важных компонентов курортотерапии являются аппликации грязи на область перелома, что позволяет с большей эффективностью осуществлять активную и пассивную разработку движений в суставе при его тугоподвижности, а также проводить лечебную физкультуру, массаж, электростимуляцию при повышении силы и работоспособности мышц.

Из бальнеотерапевтических рекомендуются курорты с родоновыми (Белокуриха, Мироновка, Усть-Кут), сероводородными (Бакирово, Горячий Ключ, Кодры, Сочи, Тамиск, Шихово), хлоридными натриевыми (Бобруйск, Кашин, Моршин, Старая Русса, Татьма), йодобромными (Кудепста, Усть-Качка, Хадыженск), азотными кремнистыми термальными (Гагра, Горячинск, Иссык-Ата, Талая) водами .

Список литературы

1. Епифанов В.А., Кузбашева Т.Г. Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации. – Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2004, 6, с.3-5.

2. Медицинская реабилитация. Под ред. В.А. Епифанова. – М., 2005.

3. Медицинская реабилитация. Под ред. В.М. Боголюбова. – М., 2007. Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии. Учебное пособие. – Ставрополь, 1991.

4. Лещинский А.Ф., Улащик В.С. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. – Киев, 1989.

5. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина? – Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2006, 1, с.3-12.

6. Бокша В.Г. справочник по климатотерапии. – Киев, 1989.