Все о пробе манту. основные моменты

Всем детям до 7 лет ежегодно делают реакцию Манту, а с 8 лет - Диаскинтест.
Что такое реакция Манту Вы можете прочитать здесь. А в этом посте мы обсудим что можно, и что нельзя делать после Манту.

Когда оценивается результат Манту?

Результат Манту оценивается через 72 часа после проведения пробы. На 3-и сутки после постановки пробы Манту нужно показать ребенка педиатру.

Что нельзя после Манту

Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке после Манту. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было.
Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т.д..

Гулять после Манту

Можно ли гулять после Манту. Можно. Ограничений и противопоказаний в этом отношении нет

Купать ребенка после Манту

Некоторые мамы думают, что Манту нельзя мочить. Это не так. Купать ребёнка можно. Нельзя тереть мочалкой место укола. Это место желательно вообще не трогать до оценки результата. Если вода попала на руку, место укола нужно аккуратно промокнуть полотенцем.

Температура после Манту

Многих мам интересует, не может ли у ребенка повыситься температура после Манту. Это случается, но исключительно редко при гиперэргической реакции Манту.

Повышение температуры, вызванное реакцией Манту, бывает на 2-3-и сутки после проведения пробы. Сопровождается большими размерами папулы на месте Манту (более 15 мм), зудом, везикулами на месте проведения пробы.

Такая реакция может быть признаком туб. инфицирования, но может быть и признаком неспецифической аллергии. Гиперэргическая реакция Манту всегда требует консультации фтизиатра. Если это неспецифическая аллергия нужно обсудить с фтизиатром вопрос: можно ли ребенку в дальнейшем повторять пробу Манту или лучше заменить её Диаскинтестом или рентгенологическим обследованием органов грудной клетки.

Некоторых мам интересует, нужно ли снижать температуру после Манту. Если температура выше 38 градусов - нужно. Если помимо повышения температуры у малыша распухла, болит и сильно чешется рука, появились везикулы - нужно дать ребенку зиртек или фенистил.

Нужно знать

Если у ребенка повысилась температура в день проведения реакции Манту или на следующий день.
Если у ребенка повысилась температура на 3-и сутки после Манту, а реакция Манту отрицательная или обычных размеров.
Если кроме температуры появились кашель, насморк, сыпь, рвота, понос.

Всё это не связано с реакцией Манту и является случайным совпадением . В этих случаях нужно показать ребенка педиатру

Ребёнок заболел после Манту

Такое возможно. После Манту может повыситься температура тела, появиться кашель, насморк, боли в горле. Причина этого не Манту, а обычное ОРВИ. То что всё произошло после реакции Манту - совпадение. Маме нужно показать ребёнка педиатру, чтобы малышу назначили лечение. Обязательно нужно, чтобы педиатр измерил результат Манту на 3-и сутки. Заболевание ребенка на результате Манту не отразится.

После Манту направили к фтизиатру

Такая ситуация бывает в следующих случаях

Положительная реакция Манту у ребенка, которому не делали прививку БЦЖ.
Гиперэргическая реакция Манту - более 15 мм.
Положительная реакция Манту после отрицательной.
Результат реакции Манту увеличился за последний год (в норме Манту должна ежегодно уменьшаться).
Реакция Манту более 12 мм через 4 года и более после БЦЖ.
Реакция Манту не проводилась долго, на протяжении нескольких лет, а результат проведенной в данный момент реакции Манту - положительный. (В этом случае педиатр не может самостоятельно оценивать результат Манту и направляет ребенка к фтизиатру)

Что ожидает ребёнка на консультации фтизиатра, можно узнать здесь. Я хочу напомнить, что к фтизиатру нужно идти с направлением от педиатра, где указана дата прививки БЦЖ и размер рубца, результаты всех проводившихся проб Манту, результатами общих анализов крови и мочи ребёнка и результатами флюорографии родителей.

Диаскинтест после Манту

Его часто назначает фтизиатр. можно делать одномоментно с реакцией Манту (на разных руках). Если диаскинтест проводится после Манту, то его можно сделать не раньше, чем через 72 часа после Манту. Т.е. нужно оценить результат пробы Манту, а затем можно делать диаскинтест

Прививка после Манту

Реакция Манту - это не прививка, поэтому любые профилактические прививки: БЦЖ, АКДС, полиомиелит, гепатит и другие (абсолютно любые) можно проводить ребенку после оценки результата реакции Манту, т. е. не ранее чем через 72 часа после Манту.
Т.е. сначала педиатр оценит результат Манту, даст своё заключение по этому поводу: всё в порядке у ребёнка или нужна консультация фтизиатра. Если с пробой Манту всё в порядке - можно делать плановую прививку.

Манту после прививки

Если ребёнку сделали любую плановую профилактическую прививку (кроме БЦЖ), реакцию Манту можно проводить только через 1 месяц.

Реакцию Манту после БЦЖ

В плановом порядке проводят через 1 год.
Детишкам из групп риска: ослабленным, часто болеющим, с хроническими заболеваниями - через полгода.
По эпид. показаниям - через 2 месяца.

Манту после болезни

Реакцию Манту рекомендуется проводить сразу после клинического выздоровления. Если у ребенка нормализовалась температура тела, нет кашля, насморка и т. д. — можно проводить реакцию Манту.
Детям контактным по туберкулёзу, больным детям с целью уточнения диагноза и исключения туберкулёза реакцию Манту можно проводить во время болезни. На течение заболевания реакция Манту влияния не оказывает.

Антигистаминные препараты после Манту

Чаще всего детям склонным к аллергии антигистаминные препараты назначают в возрастной дозе по следующей схеме: 3 дня и до оценки результата.
Необходимость назначения антигистаминных препаратов после Манту возникает в случае гиперэргической реакции. Об этом читайте выше.

Статья составлена в соответствии с методическими рекомендациями, изложенными в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014г. № 951.

Теперь Вы знаете, что можно и что нельзя после Манту . Желаю Вам здоровья!

Проба Манту – которую многие некорректно называют прививкой – измеряет иммунный ответ организма на внутрикожное введение термически стерилизованных и специальным образом обработанных фрагментов туберкулезных бактерий (туберкулин).

Этот тест успешно используется во всем мире более 70 лет, т.е. проба ставится уже 3-му поколению подряд, в том числе в нашей стране. Манту у взрослых людей показывает, инфицирован или нет человек . Для детей ее основная функция заключается немного в другом.

Вконтакте

Что это за проба?

Проба Манту вызывает типичную реакцию иммунитета.

Для того чтобы иммунная система ответила на то или иное микробиологическое вторжение, она должна быть знакома с теми или иными микроорганизмами. То есть в норме иммунитет реагирует только на те угрозы, которые он «распознает». Пока мы не переболеем какой-либо инфекцией (или пока мы не будем привиты вакциной), иммунная система не сможет начать ее распознавать.

Если туберкулиновые бактерии известны иммунной системе, то специальные иммунные клетки начнут атаковать введенный туберкулин, вызывая местную воспалительную реакцию.

Как делается?

Укол делают внутрикожно, т. е. в верхний слой кожи, специально приподнимая кожу иголкой вверх. Место постановки пробы – предплечье, как правило, средняя его часть.

Зачем делают?

Так как туберкулиновую пробу делают в детском возрасте, многих родителей интересует вопрос, для чего их детям делают Манту.

Цели:

Отбор неинфицированных детей, у которых отсутствует иммунный ответ на туберкулин, с целью последующей вакцинации;
анализ динамики результатов за несколько лет, по которому можно с достаточной вероятностью предположить наличие («вираж» Манту);
выявление ярко выраженной (гиперергической) реакции, которая всегда требует проведения дополнительных анализов.

Взрослые люди, как правило, не прививаются противотуберкулезной вакциной в течение долгого времени (большинство из нас – с подросткового возраста). Поэтому у взрослых реакция Манту является чувствительным и достоверным тестом на присутствие в организме туберкулезного возбудителя.

До какого возраста делают детям?

Пробу начинают делать с возраста 1 года и ставят ежегодно до достижения 15 лет.

Подготовка

Проба не делается в течение любого заболевания, протекающего в острой форме. Сначала необходимо вылечиться.

Никакой специальной подготовки тестовый метод не требует.

Состав препарата

Туберкулиновая проба состоит из:

Фрагменты бактерий туберкулеза, термически и химически обработанные;
стабилизатор – твин-80;
консервант – фенол;
фосфаты натрия и калия;
хлористый натрий
вода.

Вредна ли Манту?

Тест абсолютно безвреден.

Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав пробы. Фенол, действительно, является токсином. Но его количество во вводимой туберкулиновой пробе насколько мало (0,00025 г), что оно не оказывает какого-либо влияния на здоровье.

Фенол является естественным метаболитом: он образуется в тканях, в результате деятельности бактерий в кишечнике. Данное вещество содержится во многих пищевых продуктах. Поступающий в кровь фенол разлагается в печени, выводится с мочой. Ежесуточно из организма выводится порядка 0,1-0,15 г такого метаболического фенола. Это – в несколько сот раз больше, чем получает человек с туберкулиновой пробой.

Медицинское применение фенола в невысоких концентрациях обосновано.

Как часто можно делать ребенку?

Манту делается 1 раз в год.

При более частой постановке наблюдается эффект усиления: увеличивается чувствительность иммунной системы к туберкулину, в результате чего формируется ложноположительный ответ.

Ставить пробу чаще 1 раза в год не имеет смысла.

Норма у детей

Противотуберкулезный иммунитет после первой прививки сохраняется до 7 лет. Насколько именно – можно приблизительно судить по круглому рубчику, оставшемуся от прививки на левом плече.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Если рубчик отсутствует, значит, прививка не была проведена, и иммунитета против туберкулеза у ребенка нет;

Величина рубчика имеет значение при ответе на вопрос, какой должна быть реакция на Манту у детей.

От возраста ребенка зависит, какая Манту считается нормальной. Рассмотрим подробно.

Норма в 1 год

В течение второго года жизни все дети имеют положительную или сомнительную реакцию на Манту.

Нормой в 1 год при наличии любого поствакцинного рубчика является папула диаметром от 5 до 10 мм.

Норма в 2-6 лет

К 2 годам напряженность противотуберкулезного иммунитета максимальна. При поствакцинном рубчике более 8 мм нормальный размер Манту может достигать 16 мм.

После 3-х летнего возраста иммунный ответ на туберкулин начинает угасать. Но все равно и в 4, и в 5 лет большинство детей сохраняют сомнительную или положительную реакцию. Нормальный размер папулы в возрасте 4-6 лет считается не более 10 мм.

Для того чтобы понять, какого размера должна быть Манту в этом возрасте, следует соотносить диаметр папулы с поствакцинным рубчиком:

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

В 6-7 лет у детей почти всегда проявляется отрицательный или сомнительный ответ на тест. Это говорит о том, что иммунитет «забывает», как реагировать на туберкулезных возбудителей. Отрицательная реакция в любом возрасте говорит о необходимости проведения повторной вакцинации. Плановая ревакцинация всех детей проводится в 7 лет.

Норма в 7-14 лет

После ревакцинации в 7 лет цикл повторяется.

Первые 3 года сохраняется максимальная напряженность иммунитета;
после 10 лет ответ на введенный туберкулин угасает;
к 13-14 годам у большинства подростков нормой будет сомнительный или отрицательный ответ на пробу.

Таблица 3. Норма папулы Манту у детей 7-14 лет

Норма у взрослых

Нормой у взрослых является:

Отсутствие реакции;
покраснение любого диаметра;
папула до 4 мм.

Реакция по дням

Реакция на введение туберкулина проявляется на 2 сутки. Это может быть покраснение и/или образование папулы.

Ответ иммунной системы достигает своего максимума на 3 сутки.

Отрицательная

Отрицательной пробой Манту считается отсутствие любой реакции.

Отрицательный ответ говорит о том, что

Иммунитет «не знает» туберкулезного возбудителя;
человек не болеет ни активной, ни латентной формой туберкулеза.

Отрицательная реакция Манту у детей, вакцинированных в ближайшие 5 лет – это плохо. Она говорит о том, что иммунитет не запоминает опасного возбудителя.

Отрицательный результат Манту у детей, с момента вакцинации которых прошло более 5 лет – это хорошо. Она показывает, что ребенок не заражен туберкулезом. То же верно и для взрослых.

Ложноотрицательная

Иммунная система лиц, инфицированных туберкулезом, с годами перестает реагировать на вводимый туберкулин. В этом случае говорят о ложноотрицательной пробе.

Положительная реакция

Положительной пробой Манту считается папула более 5 мм в диаметре.

У ребенка

Анализ положительной реакции на Манту у ребенка всегда сопряжен с оценкой двух факторов:

Давность вакцинации и величина поствакцинного рубчика;
наличие виража Манту – динамики пробы в течение нескольких лет;
характер папулы.

Корреляция положительного результата с давностью вакцинации и величиной постпрививочного рубчика была рассмотрена выше в разделе о норме.

Вираж Манту – это нетипичное усиление ответа на введенный туберкулин в динамике по сравнению с предыдущими годами. Виражом признается:

Переход отрицательной или сомнительной реакции в положительную;
сохранение папулы более 10 мм после вакцинации на протяжении 3 лет и далее;
увеличение папулы по сравнению с предыдущим тестом на 6 мм (на практике любое увеличение трактуется как возможное инфицирование, например – 10, 10, 14);
гиперергическая реакция независимо от времени прививки.

Важное значение для дифференциации папулы, возникающей на фоне вакцины, от папулы, показывающей наличие туберкулезной инфекции, имеет характер возникшего уплотнения.

В любом возрасте папула, возникшая в ответ на приобретенный после вакцины иммунитет, всегда бледно розовая. Папула, возникшая в ответ на инфицирование туберкулезной бактерией, всегда четко очерчена и в течение первой недели приобретает коричневатый оттенок (пигментируется).

У взрослого

Если реакция Манту у взрослого положительная, то это значит, что с вероятностью близкой к 100% об .

При отсутствии эффекта от вакцинации этот метод является самым чувствительным и достоверным тестом на туберкулез.

Ложноположительная

Сомнительным или ложноположительным ответом считается:

Появление покраснения любого размера;
образование папулы диаметром до 4 мм.

Сомнительная реакция Манту значит, что справедливо одно или несколько утверждений:

Иммунная система «помнит» о туберкулезе;
недавно была проведена какая-либо вакцинация;
человек инфицирован нетуберкулезной микобактерией;
человек имеет кожную аллергическую реакцию;
человек недавно болел инфекционным заболеванием (любым).

В дифференциации положительной пробы от ложноположительной основное значение имеют такие факторы, как:

Наличие контактов с носителями туберкулеза;
проживание в местности, где заболевание распространено выше среднего уровня.

Осложнения и побочные эффекты

Основные побочные эффекты связаны с чрезмерным ответом организма на введенный туберкулин.

Гиперергическая реакция

Гиперергической называется папула размером более 17 мм.

Возможны некротические изменения и очевидное воспаление в области постановки пробы.

Гиперергический ответ говорит о присутствии в организме туберкулезной инфекции.

Аллергия

Туберкулин является аллергеном. Он может вызывать аллергическую реакцию в месте своего введения.

Если Манту чешется

Место постановки пробы может чесаться. Необходимо предотвращать расчесывание, чтобы не провоцировать гиперергическую реакцию.

Температура

У людей с гиперчувствительностью к туберкулину может незначительно повышаться температура.

Кашель

Кашель не является побочным эффектом пробы. Появление кашля после постановки пробы не связно с туберкулином и имеет более банальные причины.

Противопоказания

Постановка пробы противопоказана:

В острой фазе любых заболеваний;
при заболеваниях кожи;
при эпилепсии;
при ревматизме;
при бронхиальной астме.

Альтернативные тесты на туберкулез

Новая альтернатива реакции Манту – . Она значительно реже дает ложноположительную реакцию, но и чаще – ложноотрицательную.

Манту является базовым тестом, который предшествует проведению уточняющего диаскинтеста.

Что можно и нельзя делать?

Мочить руку не запрещается.

Нельзя. Простуда и кашель имеют инфекционную причину. Постановка пробы противопоказана в течение 1 мес. после болезни.

Можно ли после пробы купаться?

Можно. Нельзя тереть руку мочалкой, щеткой и другими способами раздражать место укола.

Полезное видео

О проведении пробы Манту и её значении для профилактики туберкулёза на ранней стадии подробно рассказывают на видео:

Заключение

Большинство родителей думают, что реакция Манту проверяет, не болен ли ребенок туберкулезом. Однако положительный результат проба дает в 80% случаев. При этом диагноз подтверждается не более чем в 0,5%-1%, часто – не подтверждается совсем. Как мы увидели, цель постановки пробы детям – получение ответа на вопрос, сможет ли ребенок сопротивляться настоящим туберкулезным бактериям.

Для взрослых реакция Манту – основной, наиболее чувствительный и точный способ выявления туберкулезной инфекции.

В этой статье:

Реакция организма детей на пробу Манту может быть разной. Иногда в ответ на введение препарата на коже не образуется папулы, как это происходит в большинстве случаев. Как реагировать на то, что нет реакции на Манту у ребенка? Опасно ли это состояние и что нужно делать?

Реакция Манту - это один из способов диагностики туберкулеза. Туберкулез опасен тем, что поражает не только легочную ткань, но и костную систему, и другие внутренние органы. Врачи расценивают его как предраковое состояние. То есть профилактика туберкулеза в форме реакции Манту это - не прихоть Министерства Здравоохранения, а необходимость, которая способна предотвратить вероятность развития данного заболевания.

Когда и зачем делается проба Манту?

Согласно мнению Всемирной Организации Здравоохранения, проба Манту необходима в странах, где актуальна проблема туберкулеза (таковой является и Россия). Эта проба – действенная мера контроля за инфицированием среди населения. Даже в странах, где проблема туберкулеза не считается актуальной, к примеру, во Франции и Соединенных штатах, реакция Манту применяется по сей день, и довольно активно.

Итак, проба Манту необходима в следующих случаях:

определение впервые инфицированных туберкулезом лиц;
выявление зараженных туберкулезом с гиперергической реакцией на туберкулин;
обнаружение инфицированных более года назад с ростом инфильтрата от 6 см и более;
подтверждение туберкулеза;
отбор детей, которым необходима ревакцинация БЦЖ.

Отбор детей для проведения ревакцинации проводится по результатам реакции Манту среди дошкольников в 6-7 лет и среди подростков - в 14 лет. Ревакцинации подлежат здоровые дети с отрицательной реакцией организма на туберкулин.

В первый раз пробу Манту ставят ребенку в 1 год. До этого возраста делать ее запрещено из-за возрастных особенностей малыша и непредсказуемых индивидуальных реакций его организма. Кожа и иммунная система грудничка высокочувствительны к различным раздражителям, поступающим в организм извне, поэтому результат может быть недостоверным.

Затем проба Манту ставится ребенку ежегодно до 14 лет, вне зависимости от предыдущих результатов тубдиагностики.

Безвредно ли это?

В детском возрасте проба Манту – самая популярная процедура. Безопасен ли препарат для детей? На самом деле, эта проба считается врачами легким и совершенно безвредным методом диагностики, однако, в последние годы встречается все больше детей, обладающих индивидуальной повышенной чувствительностью к туберкулину. Их иммунитет не способен продуцировать соответствующий ответ на вакцинацию.

Туберкулин не относится к антигенам, он не оказывает влияния на иммунные клетки, но результаты у детей иногда бывают непредсказуемыми. Одни дети после введения в организм туберкулина могут долго болеть или жаловаться на ухудшение самочувствия, в то время, как другие дети забывают о пробе Манту сразу после расшифровки результата.

Поскольку информативность и диагностическая важность прочих методов обнаружения туберкулеза слишком мала, проба Манту на сегодняшний день остается успешным способом раннего выявления туберкулезной инфекции в медицине. Благодаря ей удалось спасти жизни многим детям.

Правильный уход после прививки

О том, что пробу Манту нельзя мочить - знают не только мамы, но и дети. Но на этом уход за ней не заканчивается. Также пробу Манту запрещено заклеивать пластырями, перетягивать элементами одежды, чесать, растирать мочалкой и вообще всячески прилагать к ней какие-либо внешние усилия. Возникшее раздражение на коже вследствие неправильного ухода может стать причиной ложноположительной пробы. А это означает, что придется пройти дополнительные обследования, чтобы выяснить причину такой реакции.

После проведения пробы Манту не рекомендуется есть аллергенные продукты, такие как цитрусы и шоколад. Если проба была случайно намочена ребенком, не надо принимать внутрь никаких лекарственных препаратов. Достаточно обмакнуть кожу полотенцем (без усилий) и предупредить врача во время осмотра о случившейся проблеме.

Что означает покраснение после прививки?

В зависимости от диаметра папулы (а не покраснения на коже) считывается результат пробы Манту.

Он может быть:

положительным;
отрицательным;
сомнительным;
ложноположительным.

Врач замеряет не зону покраснения, а инфильтрат, образовавшийся под кожей - так называемое уплотнение. Само же покраснение может быть любым и не влиять на полученный результат. То есть независимо от ее площади, гиперемия не является показателем положительной пробы Манту, она не говорит о том, что человек болен туберкулезом. Врач может зарегистрировать площадь покраснения, только если отсутствует папула или на пробу Манту нет реакции.

Что поможет повлиять на реакцию Манту?

На реакции Манту могут отразиться следующие факторы:

особенности образа жизни;
аллергия;
вакцинация;
наличие хронических патологий;
глистные инвазии;
недавно перенесенные инфекции;
индивидуальная повышенная резистентность организма;
ношение стягивающей синтетической одежды;
неблагополучная экологическая среда;
плохое питание;
возраст ребенка до 3 лет.

Если у ребенка нет реакции на Манту, то повлиять на это могли такие нарушения:

погрешности в технике постановки инъекции;
низкое качество медицинского инструментария;
нарушение транспортировки и хранения препарата;
неверная расшифровка результатов.

Нормальная реакция Манту у детей

Сделать вывод о нормальной реакции Манту фтизиатр может, изучив динамику ежегодно проводимой пробы, при этом конкретных показателей нормы не существует. С каждым разом размер папулы должен становиться меньше на 1-2 мм, чтобы к 7 годам проба стала отрицательной. В этом случае проводят ревакцинацию БЦЖ. Подобный механизм отмечается у большинства детей. Иногда встречается вираж туберкулиновых проб, когда папула вместо того, чтобы уменьшаться со временем, напротив, резко увеличивается в диаметре.

Отрицательная проба: плюсы и минусы

Если реакция Манту отрицательная, то папула на коже может отсутствовать или ее размер составит менее 1 миллиметра. Гиперемию в этом случае не учитывают.

Но если реакция Манту отрицательная - что это значит? Такая проба считается хорошей, но не всегда и не во всех случаях. Если реакции на Манту у ребенка нет, скорее всего, иммунная система ребенка не дала ответ на введение туберкулина. Врач может предположить, что ранее проведенная прививка БЦЖ оказалась неэффективной или в детском организме сформировался выраженный иммунитет к туберкулезу.

Отсутствие реакции на пробу Манту может происходить из-за следующих причин:

Препарат был испорчен неправильным хранением и транспортировкой, при его введении были допущены погрешности со стороны медицинского персонала, поэтому эритроциты в крови не вступили в реакцию с туберкулином. Папула при этом может отсутствовать вовсе, а на месте подкожной инъекции остаться только след от укола. Этим детям рекомендуется ревакцинация БЦЖ, если у них отмечается отрицательная реакция на туберкулин в течение нескольких лет.
Небольшой процент населения земного шара имеет устойчивую сопротивляемость иммунной системы к палочке Коха. У такого ребенка папула не возникнет никогда, то есть нет реакции на Манту у ребенка в 1 года, 2 года, 3 лет, 4 года, 5 лет и даже в 14 лет. Чтобы определить генетическую устойчивость к туберкулезу, достаточно посмотреть на рубец БЦЖ у ближайших кровных родственников ребенка - если он отсутствует, скорее всего, речь идет о ней.

Если нет реакции на Манту у ребенка, возможно, его иммунитет просто ослаблен и неадекватно отреагировал на туберкулин. Также лимфоциты могут не вступить в реакцию с препаратом, если у малыша имеется предрасположенность к развитию туберкулеза.

Таким образом, ответить на вопрос, хорошо это или плохо, если у ребенка отрицательная реакция Манту, довольно сложно. Подобная реакция может говорить и о благополучии, и о проблемах в детском организме. Оценить ситуацию может только врач-фтизиатр, изучивший историю болезни маленького пациента.

Также выделяют ряд случаев, при которых реакция на введение туберкулина будет слабой:

Произошло заражение туберкулезом, необходимо повторить реакцию Манту через 10 суток после отрицательной пробы.
Ребенок слишком мал, и его иммунная система заторможенно отвечает на введение туберкулина. Действительно, дети до 3 лет зачастую негативно реагируют на БЦЖ и пробы Манту, нередко у них ставятся сомнительные ложноположительные и отрицательные пробы с отсутствием папулы в месте инъекции.
Нестабильное состояние иммунной системы также отражается на реакции к туберкулину, например, если речь идет о ВИЧ-инфицированном ребенке. Для более точного определения реакции организма разрешается повысить дозу туберкулина в подкожной пробе или дополнительно провести пробу Диаскинтест.

Аллергическая реакция

В редких случаях проба Манту дает аллергическую реакцию. Причины аллергии могут зависеть от самого ребенка и от качества туберкулина. В первом случае виновниками такой реакции организма выступают наследственность и предрасположенность к аллергическим реакциям организма, к примеру, - атопический дерматит. Во втором случае туберкулин может вследствие производственных ошибок вызывать аллергию при постановке пробы у любой категории детей.

Как определить, что у ребенка возникла аллергия после прививки?

Одновременно с гиперположительной пробой у него появляются следующие симптомы:

тошнота и рвота;
повышение температуры тела;
зуд, раздражение кожных покровов;
общая слабость и сонливость.

Аллергическая реакция на пробу Манту может быть следствием перенесенной в недавнем времени инфекции и снижения иммунитета. Если подтверждается аллергия на пробу, необходимо помочь ребенку, обратившись в поликлинику. В качестве неотложной помощи рекомендуется прием антигистаминных препаратов, таких как Супрастин, Эриус и многие другие.

В дальнейшем нужно обсудить с педиатром возможность замены туберкулиновой пробы препаратами, не содержащими это вещество. Наличие аллергии на туберкулин у ребенка - не основание отказываться от диагностики туберкулеза. Существуют альтернативные методы диагностики этого заболевания, исключающие применение туберкулина.

Побочные действия

Если препарат, предназначенный для проведения пробы Манту, правильно транспортировать и хранить в соответствии со всеми требованиями, то никаких осложнений не возникнет. Например, не случится такого, что у ребенка нет никакой реакции на пробу Манту.

Единственное, с чем согласна медицина - это вероятность возникновения побочного действия в виде аллергической реакции на компоненты пробы, которая в последние годы встречается все чаще. В туберкулиновой пробе содержатся цитотоксические вещества - полисорбаты и фенолы, которые являются стабилизаторами препарата. Именно на них детский организм может отреагировать аллергией.

Иногда введение туберкулина приводит к развитию идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Встречается это осложнение крайне редко. Связано оно с разрушением тромбоцитов, проявляется возникновением гематом и кровоподтеков на слизистых и кожных покровах.

Противопоказания к реакции Манту

Реакцию Манту не проводят при следующих состояниях:

период обострения хронических заболеваний;
аллергия на туберкулин;
острая или подострая стадия ревматизма;
бронхиальная астма;
общий карантин в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Если ребенок немного приболел и жалуется на насморк и кашель, пробу Манту могут временно отменить, поскольку ОРВИ может дать ложный результат реакции. Нельзя ставить пробу Манту одновременно с прививками планового характера или в течение месяца после постановки любой вакцины.

Можно ли отказаться от пробы на реакцию?

Отказываться от пробы Манту и БЦЖ в последние годы стало модным веянием среди родителей. Но стоит ли это делать?

Туберкулез - опасное заболевание, нередко со смертельным исходом. Люди заражаются им независимо от постановки БЦЖ, поэтому среди населения так распространена тубдиагностика. Проба Манту диагностирует туберкулез, предупреждает развитие этого заболевания, выявляя проблемы с иммунитетом. Отказываясь от тубдиагностики, молодые мамы берут на себя ответственность за здоровье и жизнь своего ребенка.

В конце статьи хочется отметить, что чаще всего при проведении пробы Манту отсутствие на нее реакции является хорошим знаком. Однако такому малышу рекомендуется пройти дополнительное обследование и провести ревакцинацию БЦЖ.

При наличии у ребенка наследственной устойчивости к инфицированию палочкой Коха можно только порадоваться за него. Значит, он попал в те счастливые 2% населения, которые могут не бояться такого заболевания, как туберкулез. Иммунитет таких людей уничтожает палочку Коха еще на стадии попадания ее в организм.

Чтобы результат пробы Манту дал верный ответ, необходимо правильно ухаживать за «пуговкой», избегая ее расчесывания. Перед проведением пробы ребенок должен быть абсолютно здоров. В этом случае не понадобится повторно обследоваться при получении ложноположительной реакции на туберкулин.

Полезное видео о пробе Манту

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту – это не прививка!!! Она не служит для выработки иммунитета. Это тест на определение иммунитета к туберкулезу и тест для раннего выявления туберкулеза у ребенка.

Проба проводится по аналогии с аллергопробой: внутрикожно вводят туберкулин, часть клеточной оболочки микобактерии (возбудителя туберкулеза) (немного похоже на введение части аллергена при аллергопробе), который НИКАКИМ ОБРАЗОМ не может вызвать заболевание.

Как оценить результат пробы Манту?

В 2 словах: есть реакция- есть иммунитет (хорошо), нет реакции- надо ревакцинироваться. Резко увеличилась реакция или очень яркая реакция- обследоваться.

Кожную реакцию оценивают через три дня (72 часа)(измеряют линейкой).

В норме у привитого БЦЖ ребенка до 4-5 лет на месте укола образуется припухлость кожи размером более 5мм, но не более 17мм, которая с возрастом постепенно угасает.
Отсутствие припухлости кожи после пробы Манту говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу у ребенка, что может быть следствием неправильной или неэффективной вакцинации. В таком случае прививку БЦЖ можно повторить.
Слишком большая припухлость (более 17мм) , увеличение припухлости по сравнению с предыдущей пробой манту более чем на 6 мм (за год, так как повторяют ее ежегодно), а также другие проявления (увеличенные лимфоузлы, пузырики вокруг места укола, появление красной линии от места укола к локтю) – признак неблагоприятный, называется “вираж туберкулиновой пробы” и косвенно говорит о том, что ребенок инфицирован микобактериями туберкулеза и необходимо проконсультироваться с фтизиатром.

Правильное измерение папулы при пробе Манту:

Нужно ли проводить пробу Манту если не сделана прививка БЦЖ?

Дети без БЦЖ относятся к группе высокого риска заболевания туберкулезом, им показано проведение пробы Манту в первую очередь и рекомендованная частота обследования – два раза в год.

Зачем повторять пробу Манту каждый год?

Проба Манту является пробой для определения заболевания, раз в год рекомендуется проверять ребенка на наличие туберкулеза, для этого оценивается размер припухлости кожи по сравнению с предыдущим годом. Важно оценивать пробу именно в динамике по сравнению с предыдущим годом.

Кому нужно делать Манту чаще, чем раз в 1 год?

Детям из группы риска по развитию туберкулеза нужно делать пробу Манту чаще: не привитые БЦЖ, часто болеющие дети, дети с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, системные заболевания, хронические заболевания легких, почек, кишечника), ВИЧ-инфицированные дети.

Что сделает фтизиатр?

Он поможет выяснить почему проба Манту насторожила педиатра и что это было: ложноположительная реакция или истинная реакция и примет решение о необходимости проведения лечения. Часто фтизиатры назначают “профилактическое лечение”, то есть лечение противотуберкулезными препаратами при не выявленном очаге инфекции, это связано с тем, что в первый год без лечения в 15% случаев скрытая инфекция переходит в болезнь. Проведение профилактического лечения существенно снижает риск перехода в болезнь, а лечение самой болезни – длительное и тяжелое, требует госпитализации и серьезной терапии.

Какие есть противопоказания к проведению реакции Манту?

Манту не стоит проводить если:

Ребенок находится в острой фазе инфекционного заболевания или на карантине по детским инфекциям
У ребенка выраженные распространенные кожные заболевания
Обострение аллергических заболеваний
Эпилепсия
Обострение хронических заболеваний

Может ли быть аллергия на пробу Манту?

Иногда, но очень редко большая припухлость кожи может свидетельствовать не только о заражении туберкулезом, но и об аллергии на компоненты туберкулина – вещества, используемого при реакции Манту.

Аллергия на туберкулин проявляется при первой реакции Манту.

Для того чтобы отличить аллергию от положительной реакции Манту надо наблюдать за папулой (припухлостью) в течение нескольких недель: при аллергии след исчезает быстро, за 1 неделю, края нечеткие и бледные; при положительной реакции Манту папула яркая, края четкие, держится в течение 1-2 недель и более, выражена пигментация и шелушение.

Высокий риск аллергии на туберкулин может быть при:

Болезнях кожи и атопическом дерматите
Индивидуальной чувствительности к туберклину
Аутоиммунные заболевания (в т.ч. ревматоидный артрит и др.)
Аллергических реакциях, в т.ч., бронхиальной астме
Эпилепсии
Недавно перенесенных острых инфекционных заболеваниях

Также реакцию, подобной аллергической может вызвать травмирование и расчесывание места укола, ношение шерстяной одежды и т.д.

Что делать если у ребенка аллергия и Манту каждый раз очень большая?

Реакцию Манту таким детям необходимо проводить в период ремиссии от основного аллергического заболевания, на фоне приема противоаллергических препаратов (за 7 дней до пробы Манту и три дня после) и под контролем врача-аллерголога. Перед пробой Манту не есть аллергенных продуктов и не вводить новых блюд прикорма.

Место кожи после аллергии на туберкулин можно обработать противовоспалительными или противоаллергическими мазями.

Есть альтернативные тесты, которые можно сделать вместо пробы Манту, о которых я скажу ниже.

Почему пробу Манту не делают взрослые?

Считается, что все взрослые уже инфицированы и поэтому почти у всех реакция Манту будет положительная. Поэтому вместо пробы Манту взрослые делают флюорографию 1 раз в год для исключения самой распространенной, легочной формы туберкулеза.

Нужно ли проверяться родителям, если их ничего не беспокоит?

Да, все люди старше 15 лет кроме беременных женщин должны ежегодно проверяться на наличие туберкулеза. Именно тесные внутрисемейные бытовые контакты наиболее опасны для детей. Особенно высок риск заражения при использовании общих предметов обихода (полотенце, постельное белье, посуда, столовые приборы). Если больного не лечить, то он заражает до 15 человек в год. Именно поэтому всех беременных женщин просят принести флюорографию мужа в женской консультации. Если Вы этого не делали – то нужно обследоваться. Обследоваться можно бесплатно по месту жительства в каждой поликлинике. Особенно важно это для хронически кашляющих больных, им показано также микробиологическое исследование мокроты. Важно знать, что срок от момента заражения до появления первых признаков заболевания может продлиться от нескольких недель до 1 года. Человек может длительное время не знать, что болен, а симптомы принимать за хронический бронхит или ОРЗ.

Можно ли мочить укол после пробы Манту?

Да, мочить пробу Манту можно. В тот же день после постановки реакции Манту можно купаться, идти в бассейн или в душ. Главное – не тереть место укола. Убеждение, что мочить пробу Манту нельзя идет с прошлых времен, когда проба наносилась не внутрикожно, а накожно («проба Пирке»), и была вероятность смыть с кожи туберкулин. Не заклеивайте место укола пластырем.

Безопасна ли проба Манту?

Безопасность Манту вызывает вопросы из-за фенола, входящего в состав пробы Манту, однако, вред от малой дозы Манту сильно преувеличен антипрививочными деятелями.

Итак, в состав раствора, вводимого при пробе Манту (0,1мл 0,85% раствора NaCl) входит:

0,056 мкг очищенных микобактериальных белков
50 мкг детергента Твина 80, который необходим для для предотвращения прилипания белков туберкулина на стекле ампулы
250 мкг фенола, необходиого для предотвращения воспалительных осложнений внутрикожного укола)

А теперь пару слов о феноле [Источники: , , , , ]:

Как антисептик фенол давно используют для наружного применения при кожных заболеваниях, для лечения заболеваний среднего уха, в ректальных и вагинальных свечах, в растворах (сыворотки, вакцины, аллергены, инсулин, соматотропин и т.д.), при анестезии и склеротерапии.
Фенол токсичен в дозах выше 70 мг/кг, т.е. в 2000 раз и более превышающих дозу, вводимую при постановке реакции Манту, может вызвать ожог кожи и системные поражения органов.
Фенол образуется в тканях самого организма и в кишечнике в результате деятельности бактерий.
Фенол циркулирует в крови и в норме содержится в моче до 80 мкг/мл, т.е. в сутки выделяется до 160 мг фенола с мочой, что в 640 раз превышает дозу, вводимую при постановке реакции Манту. Часть выделяется с калом.
Фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае.
Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель, некоторых синтетических тканей и т.п.
Международное агентство по исследованию рака и охраны окружающей среды (IARC и EPA) не относят фенол к канцерогенам для человека и не считают его генотоксичным.
Введённый с туберкулином фенол связывается с белками организма, из места укола доставляется в печень и потом выделяются с мочой примерно за 28 часов
Частота аллергии к чистому фенолу сильно преувеличена

Есть ли альтернативы пробе Манту и что такое Диаскин-тест?

Довольно часто реакция Манту бывает ложноположительной, часто отмечаются аллергические реакции на компоненты Манту.

Альтернативным тестом является Диаскин-тест – по составу он аналогичен (не содержит туберкулин, однако, также содержит белок из штаммов микобактерии, фенол и полисорбат 80) пробе Манту, но более специфичен. Однако, он:

выявляет болезнь только если туберкулез находится в стадии активного размножения, при неактивном процессе Диаскин-тест будет отрицательным несмотря на наличие инфекционного процесса.
не выявляет болезнь на ранних стадиях
не выявляет болезнь в случае распада очага туберкулеза, у ВИЧ-инфицированных или детей с хроническими болезнями

Таким образом, основной недостаток метода – много ложноотрицательных результатов.

Положительной считается припухлость любого размера (необходима консультация фтизиатра), покраснение – сомнительная реакция (необходима консультация фтизиатра), отсутствие изменений на месте укола – отрицательная проба (норма).

Диаскин-тест можно проводить в любой промежуток времени от пробы Манту. Он является не альтернативным, а дополнительным методом обследования.

Имеет ли смысл сдавать кровь на антитела к микобактериям?

Антитела. Механизм выработки имунного ответа против туберкулеза таков, что антитела в крови при туберкулезе выявляются в очень малом количестве, могут быть в норме даже при доказанном течении туберкулеза и поэтому не могут служить одним из диагностических методов туберкулеза (в основном задействован клеточный иммунитет, а антитела – это часто гуморального иммунитета). В связи с этим, с целью диагностики туберкулеза анализ крови на антитела не рекомендован.
ИФА или ПЦР-исследование мокроты, мочи, слюны или любых других жидкостей также неэффективно так как у детей крайне редко бактерии обнаруживаются в вышеперечисленных очагах.
Квантифероновый тест основан на определении в крови человека специфического противотуберкулезного интерферона. Однако, он:

не выявляет туберкулез, вызванный штаммом bovis
часто может быть ложноотрицательным
выявляет инфицированных лиц, но не больных
может применяться при отрицательной манту как дополнительный тест для диагностики скрытого туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией и детей с иммунодефицитом

ТАКИМ ОБРАЗОМ.

Реакция Манту безопасна и безвредна для ребенка, это тест на наличие туберкулеза в организме. Много ложноположительных результатов, зато минимум ложноотрицательных
При положительной пробе Манту нужно провести Диаскин-тест – этот метод не основной, а дополнительный (так как высока частота ложноотрицательных реакций).
Кровь на антитела, ИФА, ПЦР и квантифероновый тест также часто показывают ложноотрицательные результаты.
Взрослым необходимо ежегодно делать флюорографию (не противопоказана при кормлении грудью; нет необходимости сцеживаться после проведения исследования)
При отказе от методов диагностики туберкулеза ребенка могут направить на рентгенологическое исследование легких и могут не допустить в детский коллектив (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» и Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»)(хотя недавно по результатам судебного заключения ребенка все же пустили в садик без туберкулинодиагностики)
Профилактика туберкулеза при раннем его выявлении играет ключевую роль в борьбе с туберкулезом.

Мама и врач, кандидат наук, Аня Левадная.

Туберкулиновая проба (реакция Манту - внутрикожная, проба Пирке – накожная, проба Коха - подкожная) - тест для определения специфической чувствительности организма к микобактериям туберкулеза. Этот тест показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков является ежегодная постановка туберкулиновой пробы - внутрикожной пробы Манту.

Проба Манту не является вакциной, поэтому ее нет в перечне календаря профилактических прививок , это своеобразная кожная аллергическая проба.

Если человек хоть раз контактировал с туберкулезными палочками, то в его организме остались клетки иммунной системы (лимфоциты), которые «запоминают» микобактерии туберкулеза и при новой встрече с ним запускают мощную иммунную реакцию, призванную разрушить чужеродный материал.

Принцип действия пробы (реакции) Манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической реакции при помощи специфического вещества туберкулина, структурного компонента палочек Коха (возбудителей туберкулеза, микобактерии туберкулеза).

Когда ставится проба Манту?

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Фдерации» (в редакции от 29.10.2009 N 855) пробу Манту ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно (1 раз в год) независимо от предыдущего результата .

Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией БЦЖ-М необходима предварительная постановка пробы Манту. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

2 раза в год проба Манту ставится следующим детям :

детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям , а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка , до получения ребенком прививки против туберкулеза. (постановление от 22 октября 2013 г. N 60) ;
больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца);
с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности, при сохранении медицинских противопоказаний пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М, а также не вакцинированным против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.

Противопоказания к постановке пробы Манту

Проба Манту (согласно Приказа №109) с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии (болезненные реакции, возникающте у некоторых людей в ответ на определённые неспецифические (в отличие от аллергии) раздражители). с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также осмотр ребенка. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Поэтому, если ваш ребенок переболел, например ОРВИ или отитом , пробу Манту следует отложить на месяц.

Профилактические прививки и проба Манту

Профилактические прививки могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать ДО проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту ставят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки .

Здоровым детям и подросткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, а также с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ре вакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно ставить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления "виража" туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше чем через 6 месяцев .

Как и куда ставится проба Манту?

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Вышеуказанным приказом запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением медсестра должна проверить дату их выпуска и срок годности.

Пробу Манту ставят детям, а также подросткам обязательно в положении сидя.

Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером не мене 7 - 9 мм в диаметре беловатого цвета. Такое специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное всем как «пуговка».

Что делать с «пуговкой»?

Сама папула ни в каком уходе не нуждается. Существует очень распространенное заблуждение, что «Пробу Манту нельзя мочить!» . Однако это не так. Проба Манту, в отличие от накожной пробы Пирке (когда нарушают целостность поверхностных слоев кожи в виде царапины), внутрикожная, и вода не попадает вместо введения туберкулина. Поэтому купать ребенка можно, но не тереть мочалкой и желательно не расчесывать.

После оценки результатов при необходимости папулу можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением антисептиков.

Оценка результатов внутрикожной пробы Манту

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу на 3 день (через 72 часа) путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение (гиперемия) вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Проба Манту позволяет оценить три возможных состояния противотуберкулезного иммунитета человека: нормальный иммунитет, отсутствие иммунитета и чрезмерно активированный иммунитет.

Результат	Размер папулы (в диаметре)	Описание
Отрицательный	0-1 мм	Полное отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции
Сомнительный	2-4 мм	Или только гиперемия (покраснение) любого размера без инфильтрата
Положительный слабоположительный средней интенсивности выраженный	5 мм и более 5-9 мм 10-14 мм 15-16 мм
Гиперергический (сильно выраженный)	17 мм и более у детей и подростков 21 мм у взрослых	А также везикуло-некротические реакции (т.е. образование гнойничков либо частичное омертвение ткани), независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом (воспалением лимфатических сосудов) или без него.
Нарастание размера туберкулиновой реакции (усиливающаяся реакция)	Увеличение на 6 мм и более	Увеличение инфильтрата в течение года по сравнению с предыдущей реакцией.
Вираж туберкулиновых проб (первичное инфицирование, впервые положительная реакция у детей, ранее не реагировавших на туберкулин)		Переход отрицательной реакции на туберкулин в положительную или значительное усиление положительной реакции (на 6 мм и более).

Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о наличии микобактерий туберкулеза в организме и наблюдается при заболевании, инфицировании и после внутрикожной иммунизации БЦЖ. Однако одна положительная туберкулиновая проба еще не позволяет поставить диагноз туберкулеза, какой бы степени выраженности она ни была. Даже резко положительная проба может наблюдаться при отсутствии активного туберкулеза. В таких случаях она является признаком повышенной предрасположенности человека к заболеванию.

Впервые в жизни положительная туберкулиновая проба («вираж») говорит о первичном инфицировании, выявление которого очень важно у детей и подростков для проведения мероприятий, предупреждающих заболевание. Вираж туберкулиновой реакции, сопровождающийся клиникой, может быть проявлением заболевания, первичным туберкулезом.

Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии . При решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере необходима объективная оценка состояния ребенка, сбор анамнеза, а также динамическое наблюдение за ребенком с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца.

При отрицательных реакциях необходимо проводить вакцинацию и ревакцинацию.

Таким образом, туберкулиновая проба, имея большое значение в диагностике туберкулеза у детей и подростков, не является абсолютным критерием и может быть использована только в комплексе с другими данными обследования.

Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме №063/у, в медицинской карте ребенка (форма №026/у) и в истории развития ребенка (форма №112/у). При этом отмечают: а) предприятие - изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; б) дату проведения пробы; в) введение препарата в правое или левое предплечье; г) результат пробы - в виде размера инфильтрата (папулы) в мм; при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.

Что может повлиять на результаты пробы Манту?

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма:

наличие соматической патологии (заболевания внутренних органов, например сердца, печени, почек);
общая аллергическая настроенность организма (склонность к аллергическим реакциям); фаза овариального цикла у девушек (процесс созревания фолликула, овуляцию и образование желтого тела);
индивидуальный характер чувствительности кожи;
сбалансированность питания ребенка и пр.

Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.

На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения:

применение нестандартного и некачественного инструментария,
погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту,
нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.

В каких случаях направляют в тубдиспансер к фтизиатру

Интерпретация результатов пробы Манту:

Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют лимфоциты, имеющие опыт общения с туберкулезной бактерией: нет инфицирования, нет реакции на вакцинацию БЦЖ;

Сомнительная проба приравнивается к отрицательной;

Положительная проба может быть как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования;

К признакам инфицирования по результатам туберкулинодиагностики относятся :

вираж туберкулиновой пробы;
гиперергическая реакция;
стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года

Показаниями для направления к фтизиатру по результатам реакции на туберкулиновую пробу Манту являются:

подозрение на «вираж» туберкулиновых проб;
гиперергическая реакция;
нарастание чувствительности к туберкулину с увеличением размеров папулы на 6 мм и более или образование инфильтрата диаметром 12 мм и более.

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:

о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
о результатах туберкулиновых проб по годам;
о контакте с больным туберкулезом;
о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.

При решении врачом вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием микобактериями туберкулеза или она отражает послевакцинную аллергию, учитывается:

интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
количество полученных прививок БЦЖ;
наличие и размер послевакцинных рубчиков;
срок, прошедший после прививки;
наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
наличие клинических признаков заболевания.

Инфицированными микобактериями туберкулеза считаются лица, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту отмечают:

впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ ("вираж");
стойко (на протяжении 4 - 5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более; резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);
постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Нарастание чувствительности к туберкулину (в т.ч. и гиперергические реакции) у детей и подростков с соматической патологией, бактериальной инфекцией, аллергическими, частыми простудными заболеваниями иногда связано НЕ с инфицированием микобактериями туберкулеза, а с влиянием перечисленных неспецифических факторов.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети также подлежат предварительному наблюдению в "0" группе диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация - состояние пониженной чувствительности организма к аллергену, а также комплекс мероприятий, направленных на снижение этой чувствительности (санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра.

Повторное обследование в диспансере проводят через 1 - 3 месяца. Снижение после неспецифического лечения чувствительности к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии.

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств (лекарственных веществ, предупреждающих или ослабляющих проявления аллергии (например, антигистаминные средства) в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне либо ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.