Переломы 

Грыжа пищевода причины возникновения методы лечения. Грыжа пищевода — симптомы, лечение, диета, народные методы и профилактика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода) – это анатомический дефект, суть которого заключается в смещении части пищевода или желудка в грудную полость. Когда связочный аппарат пищеводного отверстия (кардия) пребывает в нормальном состоянии, перемещение органов невозможно. Риск возникновения патологии появляется в том случае, если связки и поддиафрагмальная жировая ткань ослабляются.

Классификация ГПОД

В медицинской практике встречается три типа грыжи пищевода. Рассмотрим их специфические особенности:

  • Аксиальная (скользящая грыжа) – встречается в более чем 90% случаев. При такой патологии кардия располагается выше своего законного места, что приводит к изменению нормального соотношения желудка и пищевода.
  • Короткий пищевод – анатомическая аномалия, чаще всего встречающаяся в сочетании со скользящей грыжей. Возникает вследствие воспаления или повреждения стенок пищевода.
  • Параэзофагеальная – встречается у 5% пациентов с ГПОД. Кардия не меняет своей первичной локализации. Нарушение характеризуется расширением пищеводного отверстия, через которое выходят органы желудка и попадают в пищевод.

Причины образования недуга

Одна из ключевых причин возникновения грыжи пищевода состоит в ослаблении связочного аппарата пищевода и желудка. Согласно статистике, этот фактор риска присутствует у 5% людей в возрасте от 20 до 40 лет и у более 50% людей возрастом более 50 лет. Отметим, что в медицине ГПОД чаще встречается у тех, кто избегает занятий спортом. Также к предрасполагающим причинам относятся худощавое телосложение и неправильное питание.

Еще одним обстоятельством, способным привести к грыже пищевода, является увеличение внутрибрюшного давления, что может быть вызвано такими причинами:

  • Метеоризмы.
  • Беременность с осложнениями.
  • Часто повторяющиеся приступы рвоты.
  • Надрывный кашель.
  • Опухоли брюшной полости.
  • Нарушение перистальтики пищевода, вызванное хроническими воспалительными болезнями.
  • Нарушения внутриутробного развития плода.

Клиническая картина болезни

На начальных стадиях симптомы грыжи пищевода, как правило, никак не проявляются. Если она имеет небольшие размеры, то для постановки диагноза необходимо провести комплекс диагностических процедур, которые позволят выявить ослабление мышц пищеводного отверстия. В связи с этим обнаружить патологию на первых порах удается лишь в том случае, если имеются другие болезни желудка или кишечника, проявляющиеся схожим образом.

Если грыжа достигла более крупных размеров, однако это еще не привело к нарушению работы пищевода, то диагностировать болезнь можно по таким симптомам:

  • Боль в грудной клетке (может восприниматься как сердечная боль).
  • Воспаление в ротовой полости, гортани, пищеводе.
  • Болевые ощущения при проглатывании еды.

Как правило, на данной стадии развития патологии боль возникает сразу после употребления еды, во время физических нагрузок и в моменты стресса. Продолжительность приступов может варьироваться от 2–3 минут до нескольких дней.

Последний этап развития болезни заключается в истощении аппарата пищеводного отверстия до такой степени, когда он больше не способен выполнять свою функцию. Главное проявление в данном случае – изжога, возникающая после еды или при резкой смене положения тела. Как правило, в ночное время суток симптоматика усиливается, причиняя больному сильный дискомфорт.

Совет! Если вы обнаружили у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов грыжи пищевода, лечение и диета являются необходимыми условиями, которые позволят избежать осложнений. Чтобы добиться максимально эффективного результата, обязательно проконсультируйтесь у врача.

9FbuVW2hc6c

Возможные осложнения при патологии

Последствия грыжи пищевода могут быть весьма опасными. В частности, эта патология может стать причиной развития коронарной болезни, ослабления сердечно-сосудистой системы и даже инфаркта миокарда. Другое весьма неприятное последствие ГПОД – отрыжка желудочным соком, что в дальнейшем может стать причиной развития аспирационной пневмонии (воспаление легочной ткани). И вот еще перечень осложнений, которые могут возникнуть, если своевременно не приступить к лечению грыжи:

  • Рефлюксная болезнь.
  • Пептическая стриктура и язва пищевода.
  • Острое и хроническое кровотечение в пищеводе.
  • Выпадение слизистой в пищевод.
  • Ущемление выпячивания.

Консервативные пути лечения

Существует несколько способов, позволяющих избавиться от ГПОД в домашних условиях. Но прежде чем приступить к рассмотрению того, как вылечить грыжи пищевода без операции, стоит подчеркнуть, что данные методы стоит применять лишь после предварительного обследования у врача. Кроме того, ни в коем случае нельзя преждевременно прекращать лечение, иначе это может вызвать рецидив болезни.

Чтобы устранить симптомы грыжи пищевода и восстановить функции пищеводного аппарата, используется:

  • Медикаментозное лечение – снижает выработку соляной кислоты и нормализует моторные функции пищевода.
  • Лечебная гимнастика – позволяет восстановить тонус ослабленных связок кардии.
  • Диета – подразумевает дробное питание, снижающее выделение желудочного сока и предупреждающее чрезмерное газообразование.
  • Народные средства – избавляют от изжоги, запоров и метеоризма; нормализуют кислотность и препятствуют попаданию содержимого желудка в пищевод.

Рассмотрим каждый из описанных методов подробнее.

На заметку! Безоперационное лечение ГПОД применяется в 90% случаев. Операция назначается лишь в тех случаях, когда консервативные методики не дали должного результата.

Медикаментозная терапия

Если у больного была диагностирована грыжа пищевода, лечение лекарствами является неотъемлемым требованием консервативной терапии. Для нормализации кислотности и ликвидации симптоматических проявлений болезни используются такие препараты:

  • Антациды (гастал, альмагель, маалокс) – препятствуют попаданию желудочного сока в пищевод.
  • Омепразол, пантопрозол – снижают количество вырабатываемой соляной кислоты.
  • Метоклопрамид, домперидон, цизаприд – нормализуют моторные функции пищевода, тем самым предупреждая вбрасывание в него содержимого желудка
  • Ранитидин, роксатидин – воздействуют на центры выработки соляной кислоты, снижая ее количество.

Лечебная гимнастика

Нижеприведенные техники способствуют укреплению связок. Упражнения нужно делать на пустой желудок, за полчаса–час до приема пищи:

  • Лечь на спину. Под голову и плечи положить подушку. Средний и указательный пальцы обоих рук положить в подреберье в районе средней линии живота. Сделать вдох. На выдохе надавить на брюшную полость. Повторить 5 раз.
  • Перевернуться на бок. На вдохе как можно сильнее выпятить живот. На выдохе расслабить мышцы. Повторить по 5 раз на левом и правом боку.
  • Встать на колени, спину держать ровной. Сделать глубокий вдох и параллельно с этим наклониться всем телом в левую сторону. Вернуться в исходную позицию и сделать такое же движение в другую сторону. Повторять по 5 раз в обе стороны.

Рацион питания

Неправильное пищевое поведение является одним из основополагающих факторов, провоцирующих возникновение патологии. В связи с этим диетическое меню при грыже пищевода является одним из ключевых способов консервативного устранения ГПОД. Корректировка питания при лечении данной болезни сводится к таким принципам:

  • Режимность приема пищи – поскольку переедание способствует нарушению кислотности, первое, что нужно сделать – снизить нагрузку на желудок. Есть нужно 5–6 раз в день, при этом объем потребляемой пищи за один прием не должен превышать 300 мл. Питаться нужно примерно через одинаковые промежутки времени. На ужин можно есть только те продукты, которые легко усваиваются.
  • Нормализация кислотности – следует навсегда исключить из рациона пищу, которая способствует выработке желудочного сока. Здесь речь идет об острых блюдах, копченостях, пряностях, сладких десертах и кондитерских продуктах в целом. Если не соблюдать это ограничение, то ГПОД может вызвать осложнения в виде язв и эрозий.
  • Профилактика запоров и метеоризмов – чтобы снизить нагрузку на желудок, рекомендуется отказаться от таких продуктов как кукуруза, бобы, дрожжевая выпечка, капуста, молоко, газированные напитки.

Рецепты из народа

Хотя врачи в большинстве своем твердят, что для ликвидации симптоматических проявлений ГПОД необходимо принимать медикаментозные препараты, существует возможность частично заменить их отварами и настойками. Рассмотрим самые распространенные рецепты лечения грыжи пищевода народными средствами:

  • Для устранения изжоги используется отвар из высушенной апельсиновой цедры и корня солодки. Напиток готовится следующим образом: взять равное количество корня солодки и апельсиновой цедры. Залить водой так, чтобы она закрывала смесь на несколько сантиметров. Кипятить, пока воды не станет вдвое меньше. Употреблять до приема пищи по 3 столовых ложки.
  • Чтобы избавиться от вздутия живота и метеоризмов, применяется настой из корня валерианы, плодов фенхеля и перечной мяты. Взять эти ингредиенты в равном количестве и залить кипятком. Выстаивать в темном месте, пока настой полностью не остынет. Пить по утрам и вечерам.
  • Избавиться от отрыжки поможет настой из клюквенных ягод, меда и алоэ. Взять эти компоненты в равном количестве и перемолоть на мясорубке, после чего залить теплой водой и настоять в течение 6 часов. Пить состав по 2–3 столовых ложки после приема пищи.

Совет! Прежде чем применять любой рецепт, проконсультируйтесь у гастроэнтеролога. Это необходимо, поскольку только компетентный специалист может определить, насколько полезен будет тот или иной состав в вашем конкретном случае. Бездумное самолечение может не только не принести положительных результатов, но и нанести серьезный ущерб здоровью.

Операционное вмешательство

Если вышеприведенные методики оказались безрезультативными, а болезнь продолжает развиваться, то пациенту ничего не остается, кроме как согласиться на хирургическое вмешательство. Рассмотрим список осложнений, которые могут свидетельствовать о необходимости операционного лечения ГПОД:

  • Эрозии пищевода.
  • Язвенные поражения.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Снижение гемоглобина и анемия.
  • Крупные размеры грыжи (диаметр более 10 сантиметров).
  • Дисплазия слизистой пищевода.

В зависимости от типа осложнений, операция может преследовать такие цели:

  • Возвращение части желудка из пищевода на «родное» место.
  • Устранение грыжевого отверстия путем сшивания прорыва для предотвращения попадания содержимого желудка в пищевод.
  • Фиксация стенки пищевода и желудка в районе передней диафрагмальной стенки.

Существует два основных способа проведения операции грыжи пищевода:

  • Лапароскопия.
  • Открытый полостной метод.

На выбор того или иного способа влияют такие факторы как возраст и состояния пациента, а также диаметр грыжевых ворот. Период восстановления зависит от типа операции. Так, при лапароскопии пациент уже к вечеру может встать на ноги и через 3–5 дней выписаться со стационара, тогда как в случае использования полостного метода больному еще в течение 5 дней нужно соблюдать постельный режим, а полная реабилитация наступает только через месяц.

На заметку! Вне зависимости от типа операции, больному нужно минимум полгода соблюдать предписанную диету. Если этого не делать, риск рецидива возрастает многократно.

5p2sunxlhg

В заключение статьи отметим самые важные ее моменты:

  • Для профилактики ГПОД нужно правильно питаться и заниматься физкультурой.
  • Постоянная изжога – один из ключевых признаков грыжи пищевода.
  • Вылечить ГПОД почти всегда можно без операции.
  • Диету нужно продолжать соблюдать даже тогда, когда симптомы полностью исчезли.
  • Народные средства могут частично заменить медикаменты, но вопрос выбора рецептов всегда нужно обсуждать с врачом.
  • Операция проводится в тех случаях, когда консервативное лечение не дало положительных результатов.
2

Здоровье 16.11.2017

Дорогие читатели, сегодня мы обсудим тему грыжи пищевода, которая дает сильные загрудинные боли, сопровождается изжогой и значительно снижает качество жизни. Грыжа пищеводного отверстия встречается не так редко, как кажется: до 40 лет - у 8-10%, после 70 - у 60-80% людей. Что же из себя представляет это заболевание и как с ними бороться? Тему эту попросили раскрыть читатели блога. Обо всем подробнее расскажет врач высшей категории Евгения Набродова.

Грыжа пищевода (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, параэзофагеальная грыжа) возникает из-за смещения в грудную полость органов, которые расположены под диафрагмой: кардиальной части желудка, петель кишечника, части пищевода. Грыжа пищевода может быть врожденной или приобретенной. Если специалисты обнаруживают ее в детском возрасте, требуется оперативное лечение. У ребенка параэзофагеальная грыжа развивается из-за врожденного порока - недостаточной длины пищевода.

Без соответствующего лечения грыжа пищеводного отверстия приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Желудочное содержимое попадает на слизистую полости рта, вызывает чувство горечи и жжения, а при проникновении в дыхательные пути может провоцировать развитие трахеита, хронического бронхита, аспирационной пневмонии и даже бронхиальной астмы.

Причины образования грыжи пищевода

Изучая проблему грыжи пищеводного отверстия, специалисты определили две основные причины появления болезни: ослабление связок, которые поддерживают кардиальный отдел желудка, и частое повышение внутрибрюшного давления.

Пищеводная грыжа не имеет мешка. После ее образования происходит расслабление блуждающего нерва, нарушается функция клапана, который препятствует запросу содержимого желудка, кровь перестает поступать кардиальному отделу в нужном количестве, что в конце концов и приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу.

Факторы риска при пищеводных грыжах:

  • ожирение;
  • хронические заболевания бронхолегочной системы, которые сопровождаются постоянным кашлем и повышением внутрибрюшного давления;
  • периодические запоры;
  • врожденные и приобретенные нарушения соединительной ткани;
  • тяжелый физический труд;
  • резкие наклоны и повороты тела;
  • многочисленные беременности;
  • дискинезии пищевода и другие хронические заболевания пищеварительного тракта.

Пищеводную грыжу часто обнаруживают случайно, когда больной проходит комплексное обследование или лечение сопутствующих заболеваний.

Симптомы грыжи пищевода

В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не имеет выраженных симптомов. Главным признаком заболевания является боль, возникающая в области груди, желудка, которую можно спутать с приступом стенокардии. Болевой синдром склонен усиливаться после приема пищи, особенно если больной часто переедает. Боль увеличивается во время наклонов, при подъеме тяжести и физической нагрузки.

Нередко специалисты затрудняются дифференцировать грыжу пищевода от других заболеваний, включая патологии сердца и сосудов. Но болевой синдром при грыже пищеводного отверстия диафрагмы связан с физической нагрузкой и приемом пищи: боль возникает преимущественно после еды, при поворотах туловища, повышенном газообразовании и исчезает после глубокого вдоха, смене положения тела.

Дополнительные симптомы грыжи пищевода:

  • сухой кашель;
  • охриплость голоса;
  • нарушение прохождения пищевого комка.

При подозрении на грыжу пищевода необходимо записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу. Чтобы поставить точный диагноз, врач назначит дополнительные методы обследования:

  • рентгенографию грудной клетки, пищевода и желудка;
  • эзофагоскопию;
  • гастроскопию;
  • биопсию слизистой пищевода.

Для оценки сократительной функции пищевода и работы сфинктеров проводят эзофагоманометрию. Это исследование иногда назначают в разгар лечения, чтобы оценить эффект от использования консервативных методик.

Если вы обнаруживаете у себя симптомы грыжи пищевода, лечение необходимо проводить обязательно. Это заболевание опасно тем, что оно приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу и может вызывать предраковые изменения слизистой на фоне ее постоянного раздражения желудочным содержимым. При раннем обращении к гастроэнтерологу можно ограничиться консервативной терапией. Но тактика лечения во многом зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и готовности самого больного изменить неправильный образ жизни и ограничить влияние предрасполагающих факторов.

Какие грыжи пищевода бывают?

Специалисты выделяют три типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • скользящая (аксиальная, осевая);
  • параэзофагеальная;
  • грыжа пищевода смешанного типа.

При скользящей грыже нижняя часть желудка, кардия и абдоминальная часть пищевода могут свободно выходить через диафрагму в грудную полость и возвращаться обратно в зависимости от положения тела больного. Параэзофагеальная грыжа характеризуется смещением части желудка в полость груди. Смешанный тип сочетает в себя признаки сразу нескольких анатомических форм грыж пищевода.

Особенности лечения и диеты при грыже диафрагмы пищевода

Лечение грыжи пищевода подбирает гастроэнтеролог. Многие больные затягивают с обращением к врачу, надеятся, что болезненные ощущения пройдут сами собой. Но долгое ожидание только ухудшает состояние пациента. Врач обязательно проводит обследование, на основании результатов которого и подбирает лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Оно может быть консервативным и оперативным.

На начальном этапе врач проводит лечение грыжи пищевода без операции. Он порекомендует устранить действия всех предрасполагающих факторов: сократить лишний вес, отказаться от работы, которая требует находиться в наклонном положении, поднимать тяжести. Важно избегать резкого повышения внутрибрюшного давления. При наличии хронических запоров назначают слабительные препараты, в рацион вводят растительную клетчатку, которая поддерживает активность кишечника и нормализует стул.

Медикаментозная терапия при грыже диафрагмы пищевода включает применение средств, которые предупреждают развитие гастроэзофагеального рефлюкса и устраняют симптомы этого нарушения. Назначают ингибиторы протонной помпы короткими курсами, антацидные препараты, прокинетики, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов.

Чтобы предупредить болевые приступы, необходимо спать с приподнятым головным концом, отказаться от тугих поясов, тесной одежды. Важно питаться здоровой пищей, содержащей все необходимые витамины и микроэлементы, без компонентов, повышающих секрецию соляной кислоты и раздражающих слизистую пищеварительного тракта.

Диета должна быть щадящей: все напитки и продукты - комфортной температуры, исключаются копчености, маринады, остроты, приправы, алкоголь. Питаться необходимо 4-5 раз в день, желательно в одно и тоже время, чтобы соляная кислота вырабатывалась дозированно. Запрещено переедать, особенно на ночь. Поздние приемы пищи приводят к прогрессированию гастроэзофагеального рефлюкса и появлению длительной изжоги. Ужинать необходимо не позднее чем за 3-4 часа до сна.

При неэффективности консервативных методик при грыже пищевода проводится операция. Существует много способов хирургических вмешательств: ушивание грыжевых ворот с одновременным креплением связки и проведением пластики диафрагмальной грыжи, резекция пищевода, оперативная фиксация желудка и другие методы.

Хирургическое лечение грыжи пищевода используется в крайних случаях, когда возникает выраженная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, появляются предпосылки для злокачественного перерождения слизистой и возникает предраковое состояние. Операции могут проводиться с помощью эндоскопического оборудования, которое дает возможность осуществлять хирургическое лечение с минимальным травматизмом, сокращая продолжительность и самой операции, и реабилитационного периода.

Много полезной информации о грыже пищевода и сопутствующих симптомах можно получить из этого видео

Прогноз при грыже диафрагмы

При своевременно начатом консервативном лечении прогноз при пищеводной грыже благоприятный. Важно не затягивать с обращением к специалистам, выполнять все врачебные рекомендации и придерживаться назначенной диеты. Грыжа пищевода не излечивается самостоятельно без врачебного вмешательства. Только специалисты знают, как лечить это заболевание с минимальными рисками для здоровья.

Если врач выбирает выжидательную тактику и рекомендует придерживаться консервативной терапии, всё равно больной должен регулярно проходить эндоскопическое обследование, чтобы контролировать болезнь и состояние слизистой оболочки.

Помогает ли народная медицина при грыже диафрагмы?

Народные рецепты сами по себе не могут повлиять на грыжу пищевода, но часто используются для снятия воспаления, боли в желудке, профилактики раздражения слизистой пищеварительного тракта. Многие люди успешно комбинируют применение фитосборов с методами традиционной медицины.

С профилактической целью при грыже пищевода можно регулярно употреблять свежий картофельный сок. Его выпивают незадолго до приема пищи, чтобы добиться противовоспалительного эффекта и предупредить появление дискомфортных ощущений после еды. Картофельный сок хорошо борется с изжогой, помогает в заживлении язвенных дефектов.

Попробуйте следующие травяные сборы:

  1. Сочетание цветков , травы пустырника, корней солодки и семян льна - каждого компонента по 2 стол. ложки. Сбор помогает уменьшить воспалительный процесс в области пищевода, снизить кислотность желудка. Заварите все компоненты литром кипятка, оставьте томиться на водяной бане 15 минут, остудите, процедите и принимайте по стакану 1-2 раза в день.
  2. Измельчите , корни одуванчика и горца, возьмите каждого компонента по 1 стол. ложке, заварите в литре кипятка, дайте настояться несколько часов. Принимайте в процеженном и слегка подогретом виде 3-4 раза в день по 0,5 стакана.
  3. Приготовьте настой из измельченных корней болотного аира, плодов аниса, травы душицы и яснотки белой. Возьмите в равных пропорциях все компоненты и заварите кипятком. Через 2 часа настой будет готов. Процедите его, слегка подогрейте и добавьте немного меда. Принимайте настой по 0,5 стакана в день (лучше на ночь).

При рефлюкс-эзофагите и других заболеваниях пищеварительного тракта полезно есть топинамбур. Его можно употреблять в свежем виде, натерев на терке и смешав с тертым яблоком. Такой витаминизированный салат помогает снять воспаление, обеспечивает организм необходимой растительной клетчаткой, предупреждает приступы изжоги.

Вопросы и ответы

Какова вероятность развития рака пищевода из-за грыжи?

Существует риск перерождения слизистой пищевода при грыже, а точнее - при ее осложнении - гастроэзофагеальном рефлюксе. Это не значит, что рак будет на 100%, но такая вероятность есть. Чтобы слизистая пищевода не травмировалась содержимым желудка, необходимо принимать препараты, назначенные врачом, соблюдать диету и умеренные физические ограничения. По рекомендации врача проводится оперативное лечение.

Почему грыжа пищевода чаще встречается в пожилом возрасте?

Пожилые страдают от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще, и связано это с ослаблением соединительной ткани, естественными дистрофическими процессами и слабостью сфинктеров. К пенсионному возрасту у многих людей уже имеются хронические болезни, располагающие к формированию диафрагмальной грыжи, включая заболевания из области гастроэнтерологии.

Врач высшей категории
Евгения Набродова

Я благодарю Евгению за информацию.

Мой душевный подарок на сегодня Horowitz — Chopin Waltz op. 64 No.2

Смотрите также

Среди гастроэнтерологических проблем грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всех остается недолеченной. Ее симптомы схожи с язвой или эзофагитом. Более того, многие признаки грыжи пищевода совершенно неспецифичны: боль за грудиной, кашель. Это маскирует болезнь, отдаляя правильную постановку диагноза.

Пищевод располагается внутри грудной полости, а желудок – в брюшной. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, здесь находится сфинктер. Такое четкое разделение оказалось важным, учитывая процессы, происходящие в полостных органах:

  1. Пищевод имеет нейтральную среду. Его pH колеблется в пределах 6,0-7,0. Его функция – транзиторная. Он лишь пропускает пищу, не переваривая ее.
  2. В желудке среда кислая – рН 1,5-2,0. Главное функциональное назначение желудка – пищеварение.

При грыже пищевода кардиальная часть желудка проскальзывает в грудную полость. Этот момент сопровождается неприятными симптомами, связанными с давлением и забросом кислоты из желудка в пищевод.

Важно! Такое состояние почти всегда сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода – эзофагитом.

Способствует развитию болезни ряд факторов:

  1. Слабость и неполноценность связочного аппарата. Структуры, которые фиксируют органы в нужном положении могут ослабевать. Иногда это происходит на фоне врожденных заболеваний, связанных с недостаточностью соединительной ткани. Иногда изменения в строении связок и их эластичности наступают с возрастом – они теряют упругость и перестают выполнять прежние функции по поддержанию нужного положения пищевода и желудка.
  2. Высокое внутрибрюшное давление. Его причина может быть в избыточном весе, кашле, постоянных запорах или метеоризме. Реже появляется грыжа, связанная с высоким давлением по причине обструктивных болезней легких. При развитии обструкции закономерно появляется эмфизема – расширение легочной ткани. Эти явления способствуют увеличению интраабдоминального давления.
  3. Неправильная перистальтика , связанная с тракциями пищевода кверху. Такие гипермоторные дисфункции всегда сопровождают наиболее распространенные болезни желудочно-кишечной системы – желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка, гастрит с повышенной кислотностью.

Симптомы

Проявления грыжи пищевода связаны с попаданием кислотного содержимого из полости желудка и появлением в грудной полости «лишнего» органа в виде участка кардии. Это сопровождается :

  1. Изжогой – долгой, мучительной. Изжога появляется с одинаковой частотой и натощак, и после обильной пищи. Особенно провоцируют жжение острые, горячие продукты.
  2. Болью в груди . Она носит жгучий, давящий характер, нередко имитируя приступ стенокардии.
  3. Чувством дискомфорта , распирания за грудиной. Это напрямую связано с участком желудка, поднявшимся вверх.
  4. Ощущением дефицита воздуха , удушьем.
  5. Кашлем , особенно в лежачем положении и по ночам.
  6. Охриплостью голоса .
  7. Упорной отрыжкой , особенно при наклонах. Иногда она доходит до степени регургитации – тогда съеденное только что содержимое выбрасывается в ротовую полость.

Кашель и осиплость голоса нередко сопровождают грыжу пищевода. Причина – заброс кислоты на голосовые связки и в гортаноглотку. В итоге появляется навязчивый сухой кашель, покашливание. Пациенты долгое время посещают терапевта, пульмонолога, семейного врача, так как симптоматика имитирует фарингит, трахеит или ларингит.

Давящие боли за грудиной всегда требуют исключения приступа стенокардии. Поэтому их появление при физической нагрузке обязательно должно сопровождаться записью ЭКГ. Исключение стенокардии и подтверждение патологии при ФГДС позволяют говорить о грыже пищевода как источнике давящих загрудинных болей.

Важно! Нитроглицерин может облегчить состояние как при стенокардии, так и при грыже пищевода. Его нельзя использовать для дифференцировки этих состояний.

Все симптомы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы провоцируются физической нагрузкой, в частности, поднятием тяжести. Напряжение вызывает повышение давления на диафрагму снизу.

Особенно опасны нагрузки после переедания, когда наполненный желудок и так излишне давит на диафрагму. Спровоцировать симптомы грыжи после еды можно, просто совершив резкие наклоны, например, для завязывания шнурков или если принять горизонтальное положение в течение получаса после еды. Все эти процессы сопровождаются проскальзыванием части переполненного желудка в грудную полость.

Лечение

Вся терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы состоит из ряда лечебных воздействий. Категорически нельзя рассматривать лечение грыжи лишь как медикаментозное. Обязательным должны быть нормализация образа жизни и питания. Лекарственная терапия будет дополнять немедикаментозные методы. При неэффективности консервативных способов лечения грыжи пищевода рекомендуется оперативное вмешательство.

Образ жизни

Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:

  1. После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
  2. Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
  3. Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
  4. Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
  5. Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
  6. Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия

Диета

Питание при грыже пищевода рекомендуется максимально щадящее. Пища готовится варкой, тушением, запеканием или на пару. Исключается грубая, способная повредить нежные слизистые оболочки еда. Продукты, которые не рекомендуется применять в пищу:

  • жареное;
  • жирное;
  • копченое;
  • мята;
  • мелисса;
  • шоколад;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • продукты, усиливающие газообразование.

Исключение мяты, мелиссы, кофе и чая носит патогенетическое обоснование. Эти продукты способны ослабить сфинктер и усилить вероятность обострения грыжи.

Важно! Стоит уделить внимание составу травяных сборов и седативных средств – многие из которых содержат в составе мяту.

К продуктам, которые увеличивают образование газа в кишечнике относятся:

  • виноград;
  • капуста;
  • черный хлеб;
  • дрожжевая выпечка;
  • бобовые;
  • газированные напитки.

Однако их влияние индивидуально. У некоторых людей они вызывают выраженный метеоризм, в то время как у других почти не влияют на образование газа.

Подлежат диетической терапии и упорные запоры, повышающие интраабдоминальное давление:

Можно при запоре Нежелательно при запоре
Грубый хлеб с отрубями Сдобную выпечку из муки высшего сорта
Рассыпчатые каши, кроме риса Макаронные изделия, рис, манку
Нежирную рыбу, мясо Жирные сорта рыбы и мяса
Кисломолочные продукты – кефир, йогурт Цельное молоко
Сочные сорта яблок и груш, сливы, сухофрукты Черника, айва, кизил, черемуха, неспелые яблоки и груши, яблочное пюре

Видео — Диета при ГЭРБ

Лечение медикаментозное

Лекарственная терапия ведется по трем направлениям:

  • средства, снижающие секреторную активность;
  • прокинетики, нормализующие моторику пищевода и желудка;
  • антацидные препараты, купирующие симптомы.

К первой группе препаратов относятся ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол. Дополнительно применяют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: Ранитидин, Фамотидин.

Вторая группа средств – прокинетики – малочисленна. Сюда относятся Мотилиум, Метоклопрамид.

Важно! Метоклопрамид или Церукал чаще вызывает побочные действия со стороны ЦНС. Особенно нежелательно использовать его пожилым людям.

Последние препараты – антациды. Это Маалокс, Гастал, Альмагель. Антацидными средствами легко купировать остро возникшие симптомы: изжогу, дискомфорт за грудиной.

Дозировка препаратов, используемых в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Операции

Неэффективность консервативных методов терапии вынуждает прибегать к оперативным вмешательствам. Все операции включают в себя две цели:

  • убрать грыжевые ворота;
  • сформировать антирефлюксный барьер.

Среди современных инвазивных мероприятий есть как полостные, так и лапароскопические методы:

  1. Классическая фундопликация по Ниссену.
  2. Лапароскопическая реконструкция по Ниссену.
  3. Лапароскопическое вмешательство с крурорафией.
  4. Гастропексия по Хиллу.

Важно! Любое лапароскопическое вмешательство гораздо более безопасно: более короткие сроки госпитализации, меньше побочных явлений.

При определении показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству учитывается тяжесть эзофагита, выраженность грыжи и ряд сопутствующих патологий. Не проводится плановая реконструкция при серьезных сердечно-сосудистых проблемах, декомпенсированном сахарном диабете, цирроз печени, тяжелая онкологическая патология.

При благоприятном течении операции, хорошей послеоперационной поддержке большинство пациентов отмечают резкое улучшение качества жизни. Исчезают регулярные изжога и отрыжка, не появляется регургитация. Однако, и после проведения реконструктивной операции человек должен соблюдать рекомендации по образу жизни и диете, соответствующие грыже пищевода.

Грыжа пищевода – заболевание, связанное с расширением пищеводного отверстия диафрагмы и растяжением связок, соединяющих пищевод и желудок. В результате в пищевод попадает желчь и желудочный сок, развивается воспалительный процесс и нарушается целостность слизистой оболочки. При отсутствии лечения через 7 – 10 лет грыжа может перейти в злокачественное состояние, то есть рак пищевода. Узнаем мнение гастроэнтерологов о причинах возникновения и методах лечения грыжи пищевода.

Причины возникновения грыжи пищевода

Специалисты выделяют следующие факторы, предрасполагающие к появлению грыжи пищевода:

  • травмы брюшной полости;
  • хронические болезни органов брюшной полости;
  • проблемы с кишечником, запоры;
  • тяжелые физические нагрузки, главным образом, подъем тяжестей;
  • вредные привычки (переедание, питание фастфудом, курение, злоупотребление алкоголем).

В некоторых случаях грыжа пищевода возникает вследствие естественных возрастных изменений, когда происходит истончение и нарушение целостности соединительных тканей, именно поэтому чаще всего грыжей пищевода страдают люди пожилого возраста.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода

При лечении грыжи пищевода лекарственными средствами используются 5 групп препаратов:

  1. Антациды, нейтрализующие соляную кислоту в желудке (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель).
  2. , способствующие восстановлению правильного движения пищи по желудочно-кишечному тракту (Домиид, Мотилиум, Церукал).
  3. Ингибаторы протонного насоса, снижающие продуцирование соляной кислоты (Омепразол, Нольпаза).
  4. Блокаторы рецепторов гистамина, также уменьшающие выработку соляной кислоты (Роксатидин, Ранитидин, Фамотидин).
  5. Желчные кислоты, нейтрализующие желчь, попавшую в желудок (Урсофальк, Урохолум).

Операция при грыже пищевода не всегда обязательна, но бывают случаи, когда она необходима. При возникновении осложнений при грыже пищевода (ущемлении, кровотечении и др.) рекомендуется хирургическое вмешательство. Разработано 4 вида операций по устранению грыжи, каждая из которых направлена на вправление грыжевого выпячивания в брюшную полость и ушивание поврежденного участка диафрагмы.

Народные методы лечения грыжи пищевода

Наряду с медикаментозными препаратами при лечении грыжи пищевода в домашних условиях применяются природные продукты (травы, овощи и пр.).

Так, для устранения изжоги используются:

  • настой семян льна;
  • морковный сок;
  • картофельный сок;
  • чай горечавки.

При вздутии живота помогают:

  • настой цветов ромашки;
  • чай с фенхелем и перечной мятой;
  • настой семян тмина.

Отрыжку можно устранить, принимая:

  • клюквенный сок с медом и алоэ;
  • настой цветов рябины.

Народная медицина имеет в арсенале множество средств, помогающих при запоре, в том числе:

  • настой ;
  • настой сенны;
  • отвар корня ревеня;
  • запаренная курага и чернослив;
  • салат из вареной свеклы с растительным маслом.
Диета при грыже пищевода

) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Источник: lechenie-simptomy.ru

Грыже пищевода подвержены лица преклонного возраста, в возрастной группе до 40 лет патология диагностируется в 10% случаев, а у лиц старше 70 лет – в 70%. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Грыжа пищевода чаще регистрируется в развитых странах, что, предположительно, связано с пищевыми привычками. У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок). Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка. Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

Грудная и брюшная полости разделены диафрагмой, которая состоит из мышц, фиброзной ткани и имеет куполообразную структуру. Сквозь отверстия в диафрагме проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. В левой части диафрагмы расположено пищеводное отверстие, которое в норме соответствует наружному размеру пищевода. При расширении пищеводного отверстия часть анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой, выпячиваются в грудную полость.

Причины грыжи пищевода и факторы риска

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес;
  • хронический метеоризм ;
  • частые запоры ;
  • беременность (особенно повторная);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
  • неукротимая рвота;
  • крупные новообразования брюшной полости;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • травмы живота;
  • химические или термические ожоги пищевода;
  • преклонный возраст;
  • неправильная осанка.
К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Формы заболевания

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

  • скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
  • параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
  • смешанная ;
  • врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.

Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

Источник: myshared.ru

Симптомы грыжи пищевода

Клиническая картина полиморфна и зависит от формы и размеров грыжи.

Зачастую грыжи пищевода никак не проявляют себя или имеют слабо выраженные клинические симптомы. Тяжелое течение свойственно грыжам пищевода больших размеров, при которых в заднее средостение проникает большая часть желудка и кишечник.

Основным проявлением грыжи пищевода служит болевой синдром. Болевые ощущения могут отмечаться в области сердца, левом подреберье, эпигастральной и межлопаточной области, распространяться по ходу пищевода, при этом боль обычно усугубляется сразу после приема пищи (особенно при переедании), физических нагрузках, наклонах туловища, и стихает при принятии горизонтального положения тела. В ряде случаев боль имитирует приступ стенокардии . Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия .

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога , которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток. Другие симптомы: рвота (часто с примесью крови), эпизоды задержки дыхания во сне, периодический цианоз кожных покровов , затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (может провоцироваться приемом холодной или горячей пищи, быстрой едой, психологическими факторами), боль и жжение в языке, охриплость голоса, продолжительная икота, кашель, выбухание левой части грудной клетки, ощущение распирания в подложечной области, отрыжка. Ночные регургитации, которые обычно возникают при грыжах пищевода средних размеров, могут становиться причиной развития трахеобронхита , аспирационной пневмонии . Срыгиванию пищи, как правило, не предшествует тошнота, сокращения желудка при этом также отсутствуют. Содержимое желудка забрасывается в ротовую полость за счет сокращений пищевода, а при смене положения тела может изливаться наружу.

При сдавливании грыжевого мешка (ущемлении грыжи) отмечаются постоянные тупые или интенсивные схваткообразные боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирующие в межлопаточную область. При этом выраженность и иррадиация боли зависят от того, какая часть пищеварительного тракта оказалась ущемленной в грыжевых воротах, а также от состояния ущемленного органа.

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

С прогрессированием патологического процесса нарастают нарушения запирательной функции кардии, что приводит к появлению признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . У пациентов с грыжей пищевода может наблюдаться анемический синдром, обусловленный скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода.

Диагностика

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия . В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма. Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода. Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

Источник: medweb.ru

У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы. Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка. После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь .

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография , электрокардиография , общий и биохимический анализ крови . Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда , новообразованиями пищевода.

Лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода обычно начинается с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуется избегать ношения тесных ремней и поясов, спать с приподнятым головным концом, а при необходимости – нормализовать массу тела.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода в первую очередь направлено на предотвращение развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих целях применяются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающейся дозе курсом до двух месяцев с последующим переводом пациента на антацидные препараты. По показаниям в схему лечения могут включаться прокинетики.

Консервативное лечение впервые обратившихся пациентов с грыжей пищевода, как правило, проводится стационаре, где тщательное обследование больного провести легче, чем в амбулаторных условиях. При развитии рецидива медикаментозная терапия начинается в амбулаторных условиях, а госпитализация показана только в случае неэффективности проводимого лечения.

При лечении грыжи пищевода на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, панкреатит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в первую очередь определяется и корректируется ведущая патология.

В случае развития тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, торпидного рефлюкс-эзофагита , не поддающегося консервативной терапии, пищевода Баррета пациентам показано хирургическое лечение.

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).