Как ухаживать за собакой после операции? Реабилитация. Обработка швов

Правильный подход во время постоперационного периода является одним из залогов успеха в лечении вашего питомца. Этапы восстановления после операции можно условно разделить на несколько периодов:

Первый-требующий постоянного контроля за животным, включающий в себя дачу лекарственных препаратов, уход за швами, ограничение движения и т.д. Этот период длится в большинстве случаев 10-14 дней и заканчивается съемом швов. Затем наступает второй период, когда контроль за животным можно ослабить, но как правило все еще сохраняются незначительные ограничения. Например: после ортопедических операций сохраняется контроль за чрезмерным движением животного, проведение физиотерапевтических мероприятий и упражнений. Этот период в среднем длится от двух недель до нескольких месяцев. Для животных, которые перенесли плановые малотравматичные операции (например кастрация кота, кошки) этот период уже как правило отсутствует. И наконец, наступает третий период, который характеризует себя практически полным восстановлением животного после оперативного вмешательства. Т.е. животное может вести полноценную жизнь, но в некоторых случаях существуют какие-то ограничения. Например: после проведения даже планового кесарева сечения на матке остается рубец, который в дальнейшем увеличивает риски проведения повторного кесарева при повторных родах. Или вероятность развития остеоартроза локтевого сустава после проведения оперативного вмешательства по удалению фрагментированного венечного отростка так же возрастает. Поэтому владельцы таких пациентов обязательно должны обращать внимание даже на самые незначительные симптомы и своевременно обращаться к своему лечащему врачу, для того что бы вовремя принять меры и не дать болезни развиться в полную силу.

2. Расскажите о том, что не всегда можно сразу забирать питомца домой, иногда нужно оставить его в клинике. В каких случаях и насколько долго?

Давным-давно, когда еще ветеринарные клиники не были оснащены медицинским оборудованием, которое помогает следить за состоянием пациента, а наркозы вводились животным прямо в коридоре, животных после операции отдавали спящими. Владельцам рассказывали, что необходимо следить за дыханием, и за тем, что бы язык не запал в трахею. В такой ситуации у владельца создавалось мнимое ощущение причастности к происходящему и контролем за ситуацией, а врач с облегчением вздыхал, и считал, что уж если с животным что-нибудь случится, то в любом случае это связано с недосмотром владельца. В такой ситуации всех все устраивало, и владельца и врача. В современных клиниках ситуация в корне поменялась. Для того, что бы минимизировать анестезиологические риски животного необходимо оставлять в клинике на несколько часов, а иногда и дней. Для того что б у врача-анестезиолога появилась возможность качественно обследовать пациента перед операцией, в некоторых случаях провести ряд дополнительных исследований, разработать протокол анестезиологического сопровождения, максимально подходящий именно этому конкретному пациенту. В это время проводится так же подготовка хирургии и инструментария. Само оперативное вмешательство является самым коротким периодом во времени нахождения пациента в клинике.

Санация ротовой полости у собаки. Процедура занимает 15-45 мин. Во время наркоза состояние животного контролируется при помощи кардиомонитора.

После проведения операции животное необходимо стабилизировать. Если речь идет о простых оперативных вмешательствах, купировка ушей, кастрация, вскрытие абсцесса, санация ротовой полости и т.д., то этот период довольно короткий от 15 мин до 1-2 часов.

Собака на момент окончания санации. Животному проводится кислородотерапия.

После того как животное полностью просыпается, его можно отдавать домой. Но в том случае если у животного было проведено оперативное вмешательство, например на грудной полости или головном мозге, то такие животные должны оставаться на стационарном лечении до стабилизации состояния. Этот период иногда может занимать от нескольких дней до нескольких недель. Это связано с тем, что тяжесть состояния таких пациентом может меняться очень быстро и только своевременное принятие адекватных мер приведет к выздоровлению пациента. С такими животными рядом должны находится интенсивные-терапевты, а не владельцы.

3. Как подготовить дом к приезду животного после операции? Нужно ли рядом с его местом поставить туалет? Нужно ли купить «воротник» или специальную повязку?

В том случае, если животному была проведена операция, владельцу безусловно необходимо подготовить дом к постоперационному периоду своего любимца. Особенности подготовки зависят от специфики операции. Например: если была проведена операция на ротовой полости (перелом челюсти, исправление прикуса, новообразования в ротовой полости), то необходимо убрать все игрушки и предметы, которые собака может погрызть. Необходимо так же изолировать других животных. Если у животного имеются швы, то дома желательно иметь запасные послеоперационные попоны и воротники, так как животные могут их порвать или сломать. Если была проведена ортопедическая операция, то необходимо подготовить пол так, что бы животное не скользило во время движения. Про все эти особенности вам должен рассказать лечащий врач.

4. Как обычно ведет себя питомец после операции? Какое поведение можно считать нормой, а когда лучше сразу обратиться к ветеринару?

В норме, поведение животного после операции не должно сильно отличаться от предоперационного периода. Безусловно первые сутки-двое собаки и кошки могут быть более спокойными, меньше реагировать на внешние раздражитель. Но у них должен быть сохранен аппетит, они должны ходить, узнавать своих владельцев, ходить в туалет. После проведения металлоостеосинтеза при переломе конечностей животные должны сразу опираться на прооперированнные лапы. Из шва не должно быть никакого кровотечения, лишь незначительные кровянистые выделения в первые сутки. В любом случае, поведение животного обусловлено не только его общим состояние здоровья, но и индивидуальной реакцией на повреждающий фактор и стресс, связанный с травмой. Некоторые легковозбудимые животные могут скулить и вскрикивать даже при очень незначительных болевых реакциях либо очень уравновешенные пациенты с пониженным болевым порогом могут наступать и пользоваться конечностью, которую необходимо беречь после операции. В любом случае, если владельцу кажется, что собака или кошка ведет себя неадекватно, либо проявляются какие-то симптомы, которые настораживают, лучше лишний раз показать, либо позвонить своему лечащему врачу

5. Можно ли гулять с собакой сразу после операции или несколько дней она должна провести дома?

В большинстве случаев гулять с собакой после операции можно сразу. В некоторых случаях движение даже показано при в постоперационном периоде ортопедических операций или восстановление после парезов или параличей. Только необходимо учитывать неблагоприятные погодные условия. Если идет снег или дождь нужно продумать дополнительную защиту для швов.

6. Как и чем обрабатывать рану самостоятельно? Можно ли справиться самому или лучше обратиться в клинику? В каких случаях обязательно надо обращаться в клинику?

В большинстве случаев швы владельцы обрабатывают самостоятельно, эта процедура довольно проста и не требует специальных навыков. Препаратов для обработки швов существует очень много, некоторые из них обладают пролонгированным действием (действуют в течение нескольких дней) некоторые обладают эффектом жидкой повязки (образуют пленку, препятствующей проникновению инфекции), какие-то обладают выраженным антибактериальным эффектом. Поэтому в постоперационных назначениях обязательно должно быть указано каким препаратом и с какой кратностью необходимо проводить обработку швов. В том случае если из швов появились выделения, шов покраснел, появились признаки отека- это повод сразу обратиться в клинику и не заниматься самолечением.

7. Как кормить питомца после операции? Есть ли какие-то особенности питания в случае, если питомец принимает лекарства/уколы?

Как правило, кормить пациента можно уже через несколько часов после операции. Исключение составляют операции на желудочно-кишечном тракте. Тогда голодная диета может составлять период до нескольких дней. Иногда животные могут отказываться от пищи, что может быть связать с посттравматическими болями или тяжелым общим состоянием пациента. Особенностью для кошек, является то, что в таких случаях их необходимо кормить насильно, так как при голодной диете даже у здорового животного может развиться жировой гепатоз. Голодная диета для собаки даже в течение нескольких дней не является проблемой. Так же существует ряд препаратов, которые необходимо применять до-, после или во время еды. Особенности приема таких препаратов должны быть указаны в послеоперационных назначениях.

8. Необходимо ли уделять питомцу больше внимания и ласки или лучше оставить его в покое на это время?

Сколько и какого внимания можно и нужно уделять каждому питомцу в разных обстоятельствах лучше знает только владелец, который живет со своим любимцем бок о бок. Бывают животные, которые ищут ласку и поддержку в тот момент, когда испытываю физический и душевный дискомфорт, бывают животные, которых лучше не трогать, оставить в покое, до того момента пока они сами не подойдут и не потребуют вашего внимания. Это все нюансы, которые владельцы знают лучше, чем их лечащий врач.

9. Через какое время с питомцем можно начать играть? Почему этого категорически нельзя делать сразу после операции?

Игры после операции со своим любимцем лучше отложить на некоторое время. Так как во время игр, животные могут настолько войти в раж, что практически перестают обращать внимание на болевые ощущения. При этом может произойти скачок кровяного давления, что приведет к кровотечениям, либо преждевременная чрезмерная опора после ортопедических операций может привести к повреждению металлоконструкций и смещению костных отломков. Существует ряд оперативных вмешательств, при которых движение нужно максимально минимизировать. Например, кожная пластика с перенесением свободного лоскута требует полной иммобилизации прооперированного участка. Такие пациенты должны помещаться в маленькие изолированные боксы, соответственно ни о каких играх речь попросту не идет.

10. Нужны ли какие-то дополнительные меры в этот период, если питомец стар?

Старость, как известно, это не диагноз. Поэтому каких-то специальных мер в постоперационном периоде у возрастных пациентов нет. Может чуть удлиняться период регенерации тканей и срастание швов, что связано со снижением регенеративных способностей организма.

11. Существуют ли еще какие-то особенности ухода за животным в постоперационный период?

Для того, что бы постоперационный период прошел максимально быстро и безболезненно, необходимо четко следовать инструкциям своего лечащего врача. Ни в коем случае не заниматься самолечением и не применять чудо-мази сотворенные бабушкой-соседкой или чудо-лекарства, про которые вы прочитали в интернете. Найдите лечащего врача, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.

Лаврова Ксения Андреевна врач пластический хирург
Нестерова Светлана Валерьевна врач-анестезиолог

Разрыв передней крестообразной связки является частой проблемой у различных пород собак приводящий к хромоте на тазовую конечность из-за боли и нестабильности в коленном суставе. В дальнейшем, данная патология приведет к развитию хронического воспалительного процесса и остеоартрозу, в результате чего собака потеряет возможность полноценно пользоваться лапой.

Разрыв передней крестообразной связки часто встречается у крупных и средних пород собак: ротвейлер, кавказская овчарка, канекорсо, лабрадор, боксер и прочие. В нашей ветеринарной практике также не редко встречаются разрывы передней крестообразной связки у мелких пород собак, таких как, йоркширский терьер, карликовый пудель, мопс и чихуахуа. В крайне редких случаях данная патология встречается у кошек и, как правило, имеет травматическое происхождение.

Возраст собак может варьироваться различный. Это связано с причиной возникновения данной патологии, но чаще всего разрывом ПКС страдают собаки от 5 до 7 лет.

Разрыв передней крестообразной связки у собак составляет 60-70% от общего числа патологий коленного сустава.

Чтобы лучше понять причину возникновения разрыва ПКС, механизм самого разрыва и его последствия, нужно хорошо понимать анатомию коленного сустава.

Коленный сустав включает в себя дистальный эпифиз бедренной кости, коленную чашечку, проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей и соответственно состоит из бедроберцового сустава, сустава коленной чашечки и проксимального межголенного сустава.

Коленный сустав у собаки - сложный одноосный, так как движение в этом суставе возможно в боковой сагиттальной плоскости.

Бедрочашечный сустав образован бедренной костью и коленной чашечкой. Латеральный и медиальный держатели надколенника берут начало в связочных буграх мыщелков бедренной кости и оканчиваются на коленные чашечки. Прямая связка коленной чашечки начинается от ее верхушки и заканчивается на гребне большеберцовой кости.

Бедроберцовый сустав является сложным суставом. Он включает в себя помимо бедренной и берцовой костей - латеральный и медиальный мениски, которые участвуют в сглаживании инконгруентных суставных поверхностей. Мениски имеют полулунную форму и каждый из них соединен с большеберцовой костью - краниальной и каудальной берцовоменисковыми связками. Латеральный мениск имеет еще и бедроменисковую связку.

Латеральная и медиальная сесамовидные кости (везалиевы) находятся с каудальной стороны сустава и соединены с мыщелками бедра.

Межголенный проксимальный сустав объединяет головку малоберцовой кости с латеральным мыщелком большеберцовой кости при помощи краниальной и каудальной связки головки малоберцовой кости.

Крестовидные связки располагаются по центру сустава и состоят из перекрещивающихся пучков коллагеновых волокон.

Передняя крестообразная связка начинается от заднего участка латерального мыщелка бедренной кости и направляется вперед в вентромедиальном направлении до большеберцовой кости и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Задняя крестовидная связка начинается в каудальной связочной ямке межмыщелково возвышения и заканчивается в межмыщелковой ямке бедренной кости. Сама передняя крестообразная связка состоит из продольно ориентированных коллагеновых волокон, цель которых предотвратить смещение большеберцовой кости в краниальном направлении при сгибании и разгибании коленного сустава, ротации голени, предотвращение гиперэкстензии коленного сустава.

Соответственно при ее разрыве у собаки возникает нестабильность в коленном суставе и при каждом шаге голень смещается в краниальном направлении и нормальное движение конечности становиться невозможным. Нестабильность в коленном суставе очень часто приводит к повреждению медиального мениска, что еще больше усугубляет течение болезни и прогноз.

Этиология разрыва ПКС у собак

Есть несколько причин приводящих к разрыву передней крестовидной связки, но самая распространенная это дегенеративные изменения самой связки. Вследствие различных предрасполагающих факторов крестовидная связка истончается, нарушается ее питание, связка становится не эластичной и любое неудачное движение собаки приводит к ее разрыву.

При дегенеративных изменениях передней крестообразной связки ее разрыв, как правило, происходит постепенно, и клинические признаки нарастают со временем. То есть сначала у собаки происходит надрыв крестообразной связки, и собака начинает хромать, далее при незначительном прыжке или игре с другими собаками происходит ее полный разрыв с яркими клиническими проявлениями. Как уже было написано выше, разрыв передней крестообразной связки из-за дегенеративных изменений самой связки является самой распространенной причиной разрыва у собак в возрасте от 5до7 лет.

У собак в более молодом возрасте дегенеративные изменения передней крестообразной связки и ее разрыв могут наступить в результате врожденных деформаций самого коленного сустава или других патологий тазовой конечности, например, дисплазия тазобедренного сустава или вывих коленной чашечки у мелких пород собак. В результате неправильной нагрузки на связку она подвергается изменениям и разрывается.

Разрыв передней крестообразной связки вследствие травмы коленного сустава практически не встречается в ветеринарной практике и если встречается, то как правило из-за сильного растяжения коленного сустава, например, при авто травме.

Еще одной причиной разрыва передней крестообразной связки является иммуноопосредованная, или инфекционная воспалительная артропатия.

К предрасполагающим факторам разрыву передней крестообразной связки можно также отнести чрезмерный наклон плато большеберцовой кости или чрезмерный каудальный наклон верхней суставной поверхности большеберцовой кости и стеноз межмыщелкового углубления бедренной кости.

При чрезмерном наклоне плато большеберцовой кости создается чрезмерная нагрузка на крестообразную связку, и она может подвергаться изменениям и разрываться.

Теория недостаточного межмыщелково углубления имеет свое начало в гуманной медицине. У людей разрыв передней крестообразной связки может происходить в результате столкновения медиальной поверхности латерального мыщелка бедра с краниальной крестообразной связкой. У собак данная теория имеет основания быть, так как при исследовании коленных суставов учеными в 1994 году было отмечено, что все исследуемые суставы с разорванными передними крестообразными связками имели менее выраженные межмыщелковые углубления по сравнению со здоровыми суставами.

Клинические признаки разрыва ПКС у собак

Самым распространенным клиническим признаком при разрыве передней крестообразной связки является болевой синдром при движении в коленном суставе. При частичном разрыве болевой синдром может быть не сильно выраженный и собака будет слегка прихрамывать на больную лапу. При полном разрыве болевой синдром более сильно выражен, у собаки наблюдается сильная хромота опорного типа или собака вообще теряет возможность пользоваться больной лапой, и держит ее в согнутом состоянии.

При разрыве передней крестообразной связки может наблюдаться отек коленного сустава и повышение местной температуры. Это может быть связано с наличием инфекционного начала в коленном суставе или вторичного воспаления из-за нестабильности после разрыва.

Наличие нестабильности в коленном суставе, этот клинический признак как правило оценивает ветеринарный специалист при помощи тестов, которые проводит на коленном суставе. При полном разрыве, который произошел недавно, нестабильность, как правило, выражена намного лучше и ее легко может оценить ветеринарный врач. также нестабильность в коленном суставе хорошо диагностируется у мелких пород собак и ее даже могут заметить сами владельцы собаки. Что касается крупных пород собак, то нестабильность примерно через 3-4 недели может быть менее выраженной из-за наличия хронического воспаления и пери артикулярного фиброза, что усложняет диагностику. При частичном разрыве передней крестообразной связки нестабильности в коленном суставе наблюдаться не будет, клинически будет наблюдаться болевой синдром и хромота. Редко наблюдается отек коленного сустава.

При флексии коленного сустава также может наблюдаться звук щелчка. Этот клинический признак наблюдаться при повреждении медиального мениска, когда оторванная часть мениска может загибаться между суставными поверхностями медиального мыщелка бедра и плато большеберцовой кости и при сгибании коленного сустава создавать характерный звук. У крупных собак это не редкость. Повреждение медиального мениска может усугубляться со временем, когда мениск как бы перетирается суставными поверхностями и приходит еще в большую негодность. Если медиальный мениск поврежден, то со временем в таком суставе будут наблюдаться артрозные изменения, так как мениск выполняет очень важные амортизирующие функции в коленном суставе.

Обычно при полном разрыве передней крестообразной связки вначале клинические признаки будут сильно выражены, но со временем они начинают затихать, и собака может начать приступать на больную конечность и соответственно это не очень хорошо для мениска. Назначение обезболивающих препаратов соответственно также не допустимо, для избегания движения в нестабильном суставе.

Что касается отдаленных клинических признаков - это атрофия мышц бедра артроз коленного сустава, не редкость для собак с разрывом передней крестообразной связки.

Атрофия мышц бедра развивается, если собака не дает должную нагрузку на больную лапу, при этом она может ходить на обеих лапах, но стараться переносить вес тела на здоровую заднюю конечность. Атрофию можно легко увидеть, сравнив здоровую лапу и больную, лапа с разрывом связки будет казаться тоньше, мышцы на ощупь будут дряблые и не иметь нормального тонуса.

Сложнее определить атрофию, когда передние крестообразные связки разорваны на обеих лапах, банально из-за невозможности сравнения, но опытный специалист должен справиться и с этим.

При артрозе коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки при пальпации и сгибании коленного сустава может ощущаться крепитация в самом суставе, коленный сустав будет увеличен в размере, особенно с медиальной стороны, может наблюдаться контрактура.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собак

Диагностировать разрыв передней крестообразной можно при помощи специальных тестов, которые проводит ветеринарный врач на приеме и специальных диагностических исследований.

При осмотре больного сустава для диагностики разрыва передней крестообразной связки необходимо провести два специальных теста:

Иногда оба теста имеет смысл проводить под анестезией, особенно если вы подозреваете, что разрыв произошел уже давно и в коленном суставе уже имеется артроз. При диагностики старых разрывов ПКС тесты могут быть не сильно информативны и смещения при выполнении тестов могут быть незначительные из-за наличия пери артикулярного фиброза, поэтому минимальное смещения можно заметить только в расслабленном суставе, поэтому таким пациентам делают седативный препарат.

При надрыве передней крестовидной связки данные тесты будут отрицательные.

Рентгенографическое исследование при разрыве передней крестообразной связки не является специфическим и достаточно информативным исследованием, так как диагноз по большей части ставится на основании клинического обследования сустава. Рентген диагностика может быть на полезной для обнаружения последствий после разрыва передней крестообразной связки, в частности наличия деформирующего остеоартроза. При рентген диагностике будут заметны следующие изменения: в области надколенника, с медиальной стороны коленного сустава и в области сесамовидных костей будут присутствовать остеофиты. Суставные поверхности коленного сустава также могут иметь дефекты, в полости сустава могут быть свободные фрагменты хрящевых и костных структур.

Компьютерная томография коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки, также, как и рентгенографическое исследование недостаточно информативным при данной патологии. При КТ мы можем хорошо оценить костные структуры сустава, их изменения или наличие остеофитов. Мягкотканые структуры, такие как латеральный и медиальный мениски, крестовидную связку оценить сложно.

Отдельное внимание нужно уделить такому диагностическому исследованию, как артроскопия коленного сустава.

Артроскопическое исследование коленного сустава крайне важно при частичном разрыве передней крестообразной связки. Данный метод позволяет поставить диагноз при отсутствии положительного ответа на тест выдвижного ящика или тест компрессии голени. Также артроскопическая малоинвазивная хирургия коленного сустава активно применяется у нас в клинике. С помощью неё мы можем оценить состояние менисков, провести манипуляции по частичному или тотальному удалению мениска, удалить обрывки передней крестообразной связки-малоинвазивно!; то есть с наименьшей хирургической травматизацией, а далее применить методику по стабилизации коленного сустава.

Мрт коленного сустава - область диагностики, которая на данный момент начинает рассматриваться, как высокоинформативное исследование коленного сустава в ветеринарии. При помощи Мрт коленного сустава можно увидеть повреждение мениска, частичный или полный разрыв передней крестообразной связки и другие структуры сустава. К сожалению, из-за высокой стоимости оборудования не каждая клиника может позволить себе проводить такое исследование.

Лечение разрыва крестовидной связки у собак

Выбор метода лечения при разрыве передней крестообразной связки зависит от разных факторов, таких как, масса тела собаки, угол плато большеберцовой кости, давность болезни и прочее, но в любом случае все должно быть направлено на устранении боли и улучшение качества жизни собаки.

Существуют два метода лечения разрыва ПКС:

Терапевтическое лечение

Под терапевтическим лечением при разрыве передней крестообразной связки понимают:

Ограничение подвижности собаки, это прогулки с животным на поводке или содержание собаки в небольшом вольере где активные движения не возможны. Соответственно нужно избегать активных игр с собакой, различных прыжков и прочее. Ограничение подвижности следует проводить на один месяц, в некоторых случаях и на более длительный срок.

Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты данной группы назначают для устранения болевого синдрома и воспаления в коленном суставе.

На ветеринарном рынке эти НПВС представлены очень широко, но в своей практике мы пользуемся чаще всего только небольшим спектром препаратов данной группы.

Для мелких пород собак мы пользуется такими препаратами, как:

Локсиком (0.5 мг мелоксикама в 1 мл) суспензия.
Для собак с массой тела до 5 кг. Препарат назначают в первый день приема по 0.4 мл на 1 кг массы тела, далее по 0.2 мл на 1 кг массы тела животного, строго после кормления. Курс до 10 дней. Препарат можно применять для животных с 6 недельного возраста.
Превикокс 57мг (фирококсиб) таблетки.
Для собак с массой тела от 3 кг. Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Препарат можно применять с 10 недельного возраста и, если масса собаки составляет более 3 кг.

Для собак более крупных пород мы чаще всего применяем такие препараты, как:

Превикокс 227 мг (фирококсиб) таблетки.
Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Также таблица расчета дозировки приведена выше.
Римадил 20,50,100 мг(карпрофен) таблетки.
Препарат назначают в дозировке 4 мг на 1 кг массы тела, строго после еды. Препарат не назначают собакам моложе 12 недельного возраста.

Следует помнить, что все нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать раздражения слизистой оболочки желудка и кишечника, приводя к развитию эрозий и язв, но при правильном применении это бывает крайне редко. Также НПВС применяются с осторожностью у собак с заболеваниями печени или почек, так как они могут обладать гепатотоксичностью и нефротоксичностью. Поэтому перед применением препарата рекомендуется проводить биохимический анализ крови для избежание последующих проблем.

Отдельно, как самостоятельное терапевтическое лечение применение наколенников для собак не используется. В комплексной терапии, например, с недостаточным ограничением подвижности, данный метод может пригодиться, как дополнительная поддержка коленного сустава при движении собаки. Чаще всего из-за анатомического строения конечности собаки наколенник сползает с лапы или сама собака пытается его снять, что делает данный метод не эффективным.

Сам по себе терапевтический подход при разрыве передней крестообразной связки не является золотым стандартом в лечении данной патологии и часто приводит к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава, что со временем делает движения в больной лапе невозможным. Поэтому, у нас в клинике данный тип лечения предлагается пациентам, у которых есть противопоказания к проведению общего наркоза или, когда хирургическое лечение невозможно по желанию владельцев.

Хирургическое лечение разрыва крестовидной связки у собак

Хирургический метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является самым надежным методом, который дает самый лучший результат. Рассмотрим несколько методов хирургического лечения при разрыве передней крестообразной связки:

Внутрикапсулярные методы.

Цель внутрикапсулярного метода состоит в восстановлении стабильности коленного сустава путем замены связки трансплантатом. При над верхушечном методе операции трансплантат состоит из прямой пателлярной связки, клина коленной чашечки, пателлярного сухожилия и широкой фасции. Он размещается по ходу первоначальной крестообразной связки в коленном суставе, в ее нормальном анатомическом положении. Со временем трансплантат должен прижиться в коленном суставе, должно восстановиться его кровообращение и со временем он напоминает здоровую крестообразную связку.

Все внутрикапсулярные методы стабилизации имеют свои положительные стороны: полная замена передней крестообразной связки. В биомеханическом плане данный метод имеет свои заметные преимущества.

С другой стороны, есть и свои отрицательные моменты: после замены связки, на нее сразу идет значительная нагрузка и она может не прижиться и разорваться. Также если у собаки есть деформация коленного сустава, в результате чего и произошли дегенеративные изменения крестообразной связки, и она разорвалась, то смысла в замене связки нет. Также есть свои операционные технические трудности при ее замене.

Внекапсулярные методы (ФТШ или латеральный шов, транспозиция мышц).

Внекапсулярные методы основаны на стабилизации коленного сустава при помощи швов или использования мягких тканей в качестве поддержки коленного сустава.

Фабелло-тибиальный шов или латеральный шов.

Стабилизирует коленный сустав за счет образования фиброзной ткани вокруг имплантата (шва). Латеральный шов размещают с латеральной стороны коленного сустава через двойное отверстие в области бугристости большеберцовой кости. Другой конец нити проводят при помощи иглы за латеральную фабеллу. Далее оба конца нити попускают через клипсу, нить натягивают и зажимают клипсу.

Данный метод хорошо для собак не более 12-15 кг. Опороспособность на больную конечность после операции наступает на 7-14 день, к 12-ой недели хромота проходит.

Транспозиция мышц.

Стабилизация коленного сустава осуществляется за счет переноса дистального конца двуглавой мышцы бедра и дистального конца портняжной мышцы на гребень большеберцовой кости. В результате чего при движении коленного сустава остается стабильным, краниального смещения голени не наблюдается.

Данный метод подходит собакам с любым весом и является достаточно недорогим. Опороспособность на больную конечность восстанавливается через 4-6 недель. Полностью хромота может проходить до 4-5 месяцев.

У данного метода есть свои недостатки в долгосрочном периоде такие как, вторичное повреждение медиального мениска и развитие остеоартроза.

Также данный метод требует ограничение подвижности собаки до 4 недель, что не всегда является возможным, в противном случае может произойти, отрыв перемещенных мышц.

Вокруг суставные методы (Остеотомии: TPLO, TTA, TTO). Данные методы основаны на изменении анатомических структур сустава для восстановления.

TPLO выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости (tibialplateaulevelingosteotomy)- хирургический метод, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава.

Данный метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является одним из самых надежных хирургических методик. Подходит собакам всех весовых категорий с углом плато большеберцовой кости более 15 градусов. Цель проведения TPLO это динамическая стабилизация коленного сустава. Краниальное смещение большеберцовой кости при разрыве передней крестообразной связки обусловлено углом наклона плато большеберцовой кости компрессионной тягой, возникающей при переносе массы тела на поврежденную конечность, направленную параллельно продольной оси большеберцовой кости. Если угол плато будет составлять 5-6.5°, то смешение голени в краниальном направлении не будет и сустав будет стабилен. Остеотомия осуществляется при помощи осциллирующей пилы и полотна специально подобранного радиуса. Далее после изменения угла, плато фиксируется относительно большеберцовой кости специальной пластиной для методики TPLO («лист клевера»).

У собак после проведения данной методики при разрыве передней крестообразной связки достаточно ранняя опороспособность на больную лапу. Уже через 5-7 дней собаки активно пользуются лапой. В послеоперационном уходе не требуется жесткого ограничения подвижности, рекомендовано применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. При повреждении менисков с данной методикой артроз коленного сустава развивается намного медленней. Как и у любой другой методики у данного метода имеются свои осложнения, это инфицирование имплантата (2%), отрыв бугристости большеберцовой кости (4.3%), вторичное повреждение мениска (3%).

TTА выдвижение бугристости большеберцовой кости (Tibial tuberosity advancement) - хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение.

Суть данной методики состоит в том, что если добиться угла в 90 градусов между прямой связкой надколенника и плато большеберцовой кости, то краниального смещения голени будет не наблюдаться, соответственно коленный сустав будет стабильный.

Методика подходит для собак различной весовой категорией, а также с углом плато большеберцовой кости менее 15 градусов. В после операционном периоде рекомендуется применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. Плюсом метода также является ранняя опороспособность, минусом развитие послеоперационных сером (33%) и отрыв бугристости большеберцовой кости (15%). ТТА не так часто применяется у нас в клинике из-за аспектов дороговизны имплантатов, а также более высокой степени послеоперационных осложнений по сравнению с TPLO.

TTO (Тройная остеотомия большеберцовой кости).

Суть данного метода также состоит в изменении анатомии плато большеберцовой кости, а именно, изменение угла плато и выдвижение бугристости при помощи остеотомии. Данная методика проводиться собакам, у которых угол плато составляет менее 15 градусов. также имеются ряд недостатков, это травматичность операции, отрыв бугристости большеберцовой кости и строгое послеоперационное ограничение подвижности.

Прогноз при разрыве ПКС у собак

Прогноз на выздоровление на прямую зависит от времени обращения после разрыва передней крестообразной связки.

Вторичной проблемой после разрыва передней крестообразной связки является повреждение медиального мениска. Если собака давно ходит с разрывом, травма мениска может усугубляться и на операции чаще всего задний рог медиального мениска удаляют частично или полностью. Удаление мениска, хроническое воспаление коленного сустава и прочее несет за собой развитие артроза коленного сустава, что в будущим приведет к невозможности полноценно пользоваться лапой.

Также при длительном болевом синдроме в коленном суставе у собаки происходит атрофия мышц бедра, что усугубляет реабилитационный период после операции.

В заключение данной статьи, хотелось бы отметить главную рекомендацию для владельцев животных - это своевременное обращение за помощью к ветеринарному специалисту.

Клинический случай №1

Владельцы собаки породы алабай по кличке Юзбаш обратились в ГВОЦ "Прайд" с жалобами на хромоту тазовой конечности у своего питомца.

В результате ортопедического осмотра и рентгенологического исследования был поставлен диагноз - разрыв передней крестообразной связки. Данная проблема была решена при помощи хирургического лечения методикой TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). Это современная методика, которая позволяет добиться быстрых и эффективных результатов. Данная методика заключается в изменении угла плато большеберцовой кости, при котором передняя крестообразная связка теряет своё функциональное значение.

Прошло 5 дней с момента операции, а Юзбаш уже может использовать свою лапу. Реабилитация после такой операции не требует большого количества времени и затрат владельцев.

Клинический случай №2

В ветеринарный центр "Прайд" поступила собака породы пудель по кличке Дорфи, которая начала хромать на левую тазовую конечность. С течением времени хромота только усиливалась.

Ветеринарным врачом-ортопедом Масловой Е.С. был проведен ряд обследований (клинический осмотр животного и рентгенологическое исследование) и тестов (синдром "выдвижного ящика"), которые позволили диагностировать разрыв передней крестообразной связки. Было принято решение о хирургическом лечении проблемы методом - фабелло-тибиального шва (латеральный шов). Данная методика выполняется для стабилизации коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки у собак мелких пород. Методика считается не травматичной и собаки очень быстро восстанавливаются после операции. Дорфи, пройдя все предоперационные обследования, была допущена к операции. Собака хорошо перенесла наркоз, саму операцию и период восстановления.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Клинический случай №3

Собака по кличке Кузя (11 лет) поступил в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с тем, что за день до этого на даче он перестал наступать на правую тазовую конечность. На приёме с помощью специальных тестов и рентгенографического исследования были диагностированы медиальные вывихи надколенников с обеих сторон и разрыв передней крестообразной связки справа.

Причины разрыва передней крестовидной связки (ПКС) различны. У более пожилых собак разрыв ПКС бывает по двум причинам: это дегенеративные изменения связки и воспалительные процессы в суставе. Эта патология крайне редко имеет травматическую природу, и всегда лечится хирургически.

Поскольку у Кузи небольшая масса тела, ему решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального или фабелло-тибиального шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити (существуют специальные наборы для латерального шва), которые препятствуют нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой приносящий хороший результат, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования врачом Масловой Е.С. Кузе была успешно проведена данная операция.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Смирнова О.В.

Клинический случай №4

Чихуахуа по кличке Лёля (9 лет) поступила в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с хромотой на правую тазовую конечность. С помощью специальных тестов и рентгенографического исследования был диагностирован медиальный вывих надколенника и разрыв передней крестообразной связки справа. Эта патология очень распространена у мелких пород собак и лечится только хирургически.

Поскольку Лёля - миниатюрная девочка, ей решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального (фабелло-тибиального) шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити, который препятствует нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой, нетравматичный и даёт хорошие результаты, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования (анализы крови и УЗИ сердца) врачом хирургом-ортопедом Лёле была успешно проведена данная операция. И после выхода из наркоза в стационаре она поехала домой.

Клинический случай №5

Лабрадор Ута поступил на прием к ветеринарному врачу-ортопеду Масловой Е.С. с проблемой болезненности в левой тазовой конечности. После осмотра и проведения ряда ортопедических тестов в сопровождении рентген-диагностики у собаки обнаружили крепитацию в коленном суставе и синдром "выдвижного ящика". Врачом поставлен диагноз - разрыв передней крестообразной связки. Это довольно часто встречающаяся патология среди собак. Для решения проблемы используют хирургическое лечение методикой TPLO. Наиболее современный метод, позволяющий животному быстро начать использовать лапу без наличия крестообразной связки. Ута был успешно прооперирован и отправился домой после пробуждения под наблюдением своего анестезиолога и врачей стационарного отделения.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

г. Москва Ветеринарная клиника "Алисавет"

Ключевые моменты вывиха коленной чашки

Вывих коленной чашечки, как правило, происходит болезненно и приводит к хромоте.

Восстановление функции конечностей может быть рекомендовано, особенно в крупных пород собак. Чтобы рекомендовать необходимость какого либо вмешательства, по устранению вывиха нужно знать какова частота вывиха в течении времени.

Одновременно травмы крестообразной связки могут присутствовать у собак, которые имеют не устойчивую коленную чашечку, поэтому это также должно быть оценено.

Коленная чашечка смещается внутрь (медиально) или наружу (латерально) относительно нормы. Как правило патология встречается в двух сторон (левая и правая конечности) Около 80% вывихов приходится внутрь (медиально). Патология передаётся генетически, собаки карликовых пород страдают чаше остальных (йоркширский-терьер, той-терьер, шпиц, чихуа-хуа, той-пудель, мопс и др.) Травма, несбплансированное питание, деформация оси тазовых конечностей (Х-образные и V- Образные искривления тазовых конечностей) также могут служить причиной к данной патологии. А вот у крупных пород собак наоборот чаще присутствует латеральный (наружный) вывих и как правило там имеется Х-образное искривление тазовых конечностей.

Cвязочный аппарат

Х-образные и О-образные искривления тазовых конечностей.

Также часто применяется термин - люксация пателлы (patellas luksacija, luxating patella) – это состояние, при котором пателла (коленная чашка) выходит из нормального положения, то есть смещается.

Норма и патология (вывих)

Как диагностировать вывих коленной чашки?

Коленная чашечка двигается в канавке в нижней части бедренной кости на уровне коленного сустава под названием блоковый желобок.

Трохлеопластика

Трохлеопластика и транспозиция бугристости большеберцовой кости

Операция на коленном суставе

Трохлеопластика

Вывих надколенника вызывается зачастую врожденной патологией. Обычно на уровне тазобедренного сустава и приводит к ненормальному распределению сил действующих на коленную чашечку, которая в конечном счете начинает двигаться вне паза. Если вывих надколенника происходит у молодых животных, то большеберцовая и бедренная кости становятся витыми.

У карликовых пород собак – хромота не регулярная, периодическая, как правило вывих 2-3 степеней. Если собака резко встала или спрыгнула с дивана, может быть боль и хромота, которая затем проходит. Если это не привычный вывих, а травматический, то боль и хромота не проходят самостоятельно.

Для уточнения диагноза требуется физикальный осмотр врачом ортопедом и серия рентгеновских снимков. Очень часто вывих коленной чашки может сочетаться с другими патологиями суставов и связок. Например, болезнь Пертеса, требует дополнительного снимка ТБС. Остеофиты могут присутствовать в суставе. Повреждения или разрыв крестообразных связок и др.

Классификация вывиха коленной чашки

Оценка степени тяжести вывиха коленной чашки по Putman (1968)

I - степень. После принудительного вывиха коленная чашечка обратно принимает свое положение.

II - степень. Вывихивается рукой при сгибании и иногда принимает свое правильное положение обратно.

III - степень. Сгибание и разгибание приводит к вывиху.

IV - степень. Коленная чашечка постоянно находится в вывихнутом положении и не вправляется.

Клинические признаки

1. Хромота

2. Периодическое пропуск походки, перескок на другой конечности.

4. Тугоподвижность задней конечности

5. Собаки с данной патологией, как правило, показывают только один признак, в то время как другие ортопедические проблемы показывают много других признаков.

6. Несоблюдение требований лечения этого заболевания может привести к прогрессирующему артриту коленного сустава.

Хирургия

Если канавка, где движется коленная чашечка, не достаточно углубленна или сильно деформировано, и терапевтическое лечение не даёт результатов, то мы можем углубить канавку хирургическим способом. Мы обычно используем передовую технику для выполнения этой операции, которая называется «остеотомия блока, V-образное углубление» или «трохлеопластика». Также существуют и другие варианты стабилизации, ушивание капсулы, создание стабильности с использованием связки с креплением за сесамовидную кость. Как правило, используется сочетание нескольких техник операции одновременно. Это даёт более устойчивый результат для предотвращения повторного вывиха.

После операции через 2 недели

Связка коленной чашечки крепится к гребню большеберцовой кости, и если она находится в неправильном положении, это требует также операции. Если кость имеет более 14 градусов варусное отклонение, необходима данная операция. Операция делается путем смещения гребня большеберцовой кости, и повторного присоединения его к большеберцовой кости, так что бы коленная чашечка ровно скользила в пазу и не имела патологический угол к вывиху. Используются спицы и кортикальные винты для крепления к кости в новом месте. Штифты обычно не удаляют, если они не мигрируют из положения или если не образуется пузырек жидкости (серома) может, развивается в конце штифта.

Поддерживающая повязка обычно не используется после операции, так что реабилитационная терапия может быть начата вскоре после операции.

Уход за выздоравливающей собакой.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные лекарства по указанию хирурга вашего питомца.

Чрезмерная активность должна быть ограничена в течение приблизительно 2 до 3 месяцев

Реабилитационная терапия является очень важным инструментом для восстановления конечности.

Выздоровление

Через 10-14 дней после операции, ваш питомец должен касаться пальцами земли на прогулке.

Через 2 до 3 месяцев после операции ваш питомец должен пользоваться конечностью удовлетворительно.

Если ваш питомец не оперяется нормально на конечность через 2-3 месяца, необходимо обратиться снова к врачу.

Хирургия, имеет приблизительно 90% успеха. Успех определяется как возвращения хорошей функции конечности

К сожалению, операция не удалит артрит, который мог уже присутствовать в колене. В результате, ваш питомец может иметь некоторую жесткость конечности по утрам. В таких случаях современные аллопатические препараты и гомеопатия даёт хороший результат. Кроме того, ваш питомец может иметь некоторую хромоту после тяжелых упражнений.

Большие породы собак, которые имеют вывих надколенника, подвержены повышенному риску для ослабления надколенника, если корректирующая бедренная остеотомия не выполнялась.

Возможные осложнения

Наркоз во время операции, может вызвать смерть собаки.

Заражение хирургического участка, хотя и не часто, может произойти.

Миграция штифта или перелом перемещённой кости.

Формирование серомы на концах штифтов.

Если собака активно двигается в течении первых 8 недель после операции, может произойти смещение репозиции с последующей повторной операцией.

Ветеринарная клиника «Алисавет» г. Москва

Собака после операции

Нормальное восстановление собаки после операции напрямую зависит от того, насколько тщательно за ней присматривает хозяин. Ветеринарный врач детально проинструктирует владельца питомца, как за ним ухаживать и что при этом необходимо знать, но существуют и общие правила ухода за больным животным.

Собака после операции восстанавливается около 14 дней, хотя есть случаи, когда реабилитационный период затягивается до 60 дней.

Особое место занимает соблюдение покоя для животного. Необходимо позаботиться о комфортном, благоприятном, теплом, но не душном месте:

Чтобы восстановиться, животное должно испытывать минимум нагрузок и больше отдыхать. В ходе операции питомец испытал стрессовое состояние, поэтому может быть агрессивным.

В первый день после операции собака не может есть и долго гулять.
В обязательном порядке одевается попона для собак после операции , чтобы она не трогала швы.
Швы у собаки после операции требуют специального ухода, поэтому обработка шва после операции у собаки в обязательном порядке осуществляется местным антисептическим раствором один раз в день. После того как рану обработали, накладывают антисептическую мазь.
Все медикаменты даются строго по установке, которую назначил врач , чтобы собака чувствовала себя комфортно.
Обезболивающее для собак после операции дают точно по схеме, так как нарушенный график приема медикаментов может оказать отрицательное действие на процесс восстановления.

Послеоперационное питание для животного

Собаковод задается вопросом, а чем же кормить собаку после операции ? Мы предлагаем следующее:

Кормление необходимо осуществлять понемногу, чтобы не нагружать организм, так как на переваривание еды тратится много энергии.
После операции собака не ест и не пьет в течение нескольких часов. Особенно это касается операций, проводимых на брюшине.

Не надо опасаться того, что собака после операции не ходит в туалет . Это естественно, ведь она ничего не ест. А чтобы исключить запоры, необходимо придерживаться диеты. Пищу лучше давать диетическую, которую продают в специальных консервах. Жесткая пища размягчается в теплой воде. Такой вид питания соблюдают около 30 дней. Возвращать обычный ритм питания лучше постепенно. Для этого в рацион постепенно подмешивают привычный корм.

В постоперационном периоде собаке предпочтительней давать бульоны, творог, кефир и каши.

Рядом с собакой обязательно должна находиться свежая питьевая вода.

О негативных реакциях на еду в виде рвоты, поноса, запора, хозяин обязан проинформировать лечащего ветеринара.

Какая особенность защитной конструкции?

Воротник для собаки после операции служит неким ограничителем либо барьером в защитной терапии. Методика помогает обезопасить собаку от нанесения себе различного рода повреждений, не дает укусить себя или расчесать. Это повышает вероятность быстрого заживления раны. Эти приспособления прописывают ветеринары в случае операции, а также при других происшествиях.

Питомцы не любят посещать клиники, поэтому ограничители в виде воротников дают возможность меньше бывать у врачей. Рана заживает быстрей, риск занести инфекцию уменьшается, и пес не контактирует с препаратами, которыми обрабатывают кожный покров.

Приспособление имеет вид конуса, который обрезан на верхушке. Материалом может быть все, что держит форму. Положительным моментом является то, что животное с таким приспособлением спокойно употребляет пищу. Постарайтесь, чтобы собака привыкла к данной вещи, и тогда она перестанет волноваться и лучше воспримет ее.

Какие осложнения могут быть после операции?

Собака после операции нуждается в качественном уходе потому, что она больше подвержена осложнениям, которые могут возникнуть на этом фоне. Кроме всего прочего, собаку не всегда заставишь отдохнуть, чтобы дать нормально затянуться ране. Это связано с тем, что ей не объяснишь, как необходимо вести себя после операции, а именно:
Если собаку вовремя не остановить, то она может повредить рану и это приведет к рассасыванию швов.
Аллергия также может проявиться у собаки. Хозяин не всегда знает реакции организма собаки на тот или другой вид препарата.
Отек после операции у собаки может возникнуть из-за лишней жидкости, которая скопилась возле раны. Отечность приведет к тому, что швы разойдутся и рана будет уязвима для попадания инфекции.
Кровянистые выделения из раны в первые дни после операции должны стать поводом для беспокойства.
Если швы рассосались раньше или были неправильно наложены, то может образоваться грыжа.