Низкая проба реберга у ребенка. Проба Реберга: показания и техника проведения

Проба Реберга — один из методов анализа выделительной способности почек, который используется для диагностики нарушений деятельности почек. Пауль Реберг предложил метод анализа мочи, который был основан на оценке способности к фильтрации и реабсорбции (обратное всасывание) по скорости выведения введенного внутривенно креатинина за единицу времени.

Впоследствии Е. М. Тареев усовершенствовал данный метод, заменив внутривенное введение на показатели собственного креатинина в организме, что позволило упростить и расширить возможность применения метода при диагностике заболеваний почек. В связи с этим метод получил название проба Реберга - Тареева .

Основные показания и противопоказания к выполнению

Проба Реберга - Тареева используется специалистами в качестве диагностического метода, для постановки правильного диагноза при ряде заболеваний мочевыделительной системы. Данный вид исследования назначается пациентам, в анамнезе которых встречаются жалобы на:

Урежение мочеиспускания и объемов выделяемой урины на фоне обычного питьевого режима.
Отеки нижних конечностей и лица не связанные с приемом пищи и временем суток.
Судороги.
Повышение артериального давления, нарушения в работе сердца.
Изменение цвета урины, появление неприятного запаха, а также крови, слизи, гноя.
Боли в пояснице, животе.
Тремор конечностей.
Общее недомогание, слабость, утомляемость.
Тошнота и рвота без явных причин.

Данный метод исследования позволяет оценить:

Общее состояние и работоспособность почек при острых и хронических заболеваниях.
Наличие и характер эндокринных заболеваний.
Способность организма восстанавливаться после высоких физических нагрузок.
Функционирование почек при выявлении патологий функционирования сердечно-сосудистой системы.
Работоспособность почек при различных острых и хронических заболеваниях мочевыделительной системы в период беременности.

При помощи данного метода, в случае отсутствия какой-либо симптоматики, врач может выявить заболевание, установить его стадию и степень развития.

Данный метод анализа мочи достаточно эффективен, не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту. Исключением является период менструации у женщин. В случае, когда у женщины присутствуют менструальные выделения, анализ откладывают до момента их окончания.

Как правильно подготовиться к сдаче

Подготовка перед сдачей пробы заключается в соблюдении нескольких правил:

Соблюдать диету, следует исключить из рациона жареную, острую, соленую пищу, а так же алкоголь.
Избегать тяжелых физических нагрузок, не поднимать тяжести, не следует посещать спортивные тренировки.
Накануне и в период сдачи анализа не употреблять кофе, чай, соки, сладкие напитки. Можно употреблять воду.
Перед сдачей по возможности не употреблять лекарственные средства, а в случае их приема, следует сообщить об этом врачу.
Употреблять достаточное количество воды.

Правильно выполненная подготовка позволит получить достоверный результат, что в свою очередь отразиться на сроках и правильности постановки диагноза.

Проба Реберга, правила сдачи

Проба Реберга - Тареева предполагает сдачу крови из вены. Основное правило при сдаче крови заключаются в том, что процесс осуществляется натощак утром. При этом не следует употреблять пищу за восемь часов до сдачи анализа. Кровь сдается единожды, так как показатель креатинина меняется в течение суток незначительно. Перед сдачей мочи следует выполнить туалет половых органов.

Проба Реберга, как собрать мочу?

Проба Реберга - Тареева предполагает сбор мочи в течение дня. Существует несколько вариантов сбора мочи для исследования:

Сбор мочи выполняется в течение суток с 6 утра одного дня до 6 утра следующего. При этом первая порция урины не собирается, а все последующие собираются в один большой контейнер. Далее необходимо сдать кровь для анализа показателей креатинина. Необходимо проследить, чтобы контейнер для сбора мочи был чистым, а собранная урина хранилась в холодильнике. Далее необходимо определить общий объем собранной урины, и тщательно перемешав ее, отлить около пятидесяти миллилитров в отдельную емкость, которую следует отправить в лабораторию. На контейнере с уриной, направленной в лабораторию, указывается ее общий суточный объем.
Моча собирается дважды, с интервалом в час. В каждой пробе определяются временные показатели сбора жидкости в минутах и показатели креатинина в моче.
Применяется в основном в научных целях. Метод аналогичен первому варианту, и заключается в разделении собранной урины на ночные и дневные порции.

Значения показателя пробы

Результатом пробы Реберга - Тареева является определение показателя, характеризующего способность почек выполнять фильтрацию — свою основную функцию. Показатель получил название — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Единица измерения – миллилитры в минуту. Результаты исследования зависят от пола и возраста пациента. Были определены основные границы нормальных значений для разных групп людей (мл/мин):

Дети первого года жизни СКФ от 65 – 100.

Мужчины в возрасте:

От года до тридцати лет СКФ 88 – 146.
От тридцати до сорока лет СКФ 82 – 140.
От сорока до пятидесяти лет СКФ 75 – 133.
От пятидесяти до шестидесяти лет СКФ 68 – 126.
От шестидесяти до семидесяти лет СКФ 61 – 120.
Более семидесяти лет СКФ 55 – 113.

Женщины в возрасте:

От года до тридцати лет СКФ 81 – 134.
От тридцати до сорока СКФ 75 – 128.
От сорока до пятидесяти лет СКФ 69 – 122.
От пятидесяти до шестидесяти лет СКФ 64 – 116.
От шестидесяти до семидесяти лет СКФ 58 – 110.
Более семидесяти лет СКФ 52 – 105.

Результат анализа и его расшифровка

Полученные данные могут отличаться от нормальных значений в большую или меньшую сторону. На основании данных отклонений, врач может сделать вывод о наличии заболевания и степени его прогресса.

Повышенные показатели, в основном, свидетельствуют о возможном наличии таких заболеваний, как:

Начальная стадия развития сахарного диабета.
Нефротический синдром.
Гипертоническая болезнь.

Однако могут существовать объективные причины и состояния, из-за которых значение показателя может быть повышено:

Прием лекарственных средств, в том числе некоторые виды антибиотиков, мочегонных средств.
Нарушение правил подготовки к сдаче, например выполнение физических упражнений, нарушение правил приема пищи.
Ожоги и травмирование больших участков кожи.
Беременность.

Пониженные показатели характерны для почечной недостаточности различной степени.

В случаях, когда показатель СКФ отклонен от нормы:

Больше чем на 30 мл/мин, говорит об умеренном снижении работоспособности органа и развитии компенсированной почечной недостаточности.
От 15 мл/мин до 30 мл/мин, свидетельствует о субкомпенсированной почечной недостаточности;
Менее чем на 15 мл/мин, говорит о том, что орган вырабатывает свой ресурс и развивается декомпенсированная почечная недостаточность, например на фоне нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Результат СКФ установленный методом Реберга - Тареева должен учитываться при постановке диагноза наряду с иными методами диагностики заболеваний.

Ежедневно кровь проходит через почки сотни раз. За ее очищение отвечают нефроны - маленькие фильтры, внутри которых находятся пучки капилляров - почечные клубочки. Этот процесс называется клубочковой фильтрацией. Качество работы клубочков можно оценить, изучив скорость прохождения крови через нефроны (скорость клубочковой фильтрации).

Что определяет проба Реберга

После фильтрации крови некоторые соединения, нужные организму, возвращаются обратно в кровоток. Однако есть вещество, которое после фильтрации должно полностью выводиться вместе с мочой. Это креатинин - продукт, образующийся в результате распада мышечной ткани и являющийся для организма «мусором». Повышение его концентрации в крови говорит об ухудшении клубочковой фильтрации. В ходе пробы Реберга оценивают клиренс креатинина (показатель скорости очищения от него крови).

Исследование появилось в 1926 году благодаря датскому физиологу Паулю Ребергу. Он предложил изучать скорость почечного кровотока за счет оценки выведения из организма экзогенного (введенного искусственно, через вену) креатинина. Но этот метод оказался сложным в осуществлении.

Однако предложение Реберга не было бесполезным - благодаря ему ученые смогли установить, что в норме уровень креатинина в крови здорового человека в течение суток почти не изменяется. И в 1936 году советский ученый Евгений Тареев усовершенствовал метод Реберга, начав оценивать клиренс не экзогенного, а эндогенного (имеющегося в организме) креатинина. Поэтому исследование иногда еще называют проба Реберга-Тареева.

При наличии патологий именно фильтрационная способность почек страдает первой.

Ценность пробы Реберга в том, что она позволяет выявить заболевания на ранних стадиях.

Показания для анализа

Исследование может проводиться по желанию пациента в профилактических целях (особенно это актуально после 40 лет).

Важно. Проба Реберга в ряде случаев назначается при беременности - в этот период почки женщины испытывают колоссальную нагрузку, поэтому достаточно уязвимы перед патологиями. Нарушение фильтрационной способности почек может привести к развитию отеков, повышению давления, ухудшению состояния самой будущей мамы и плода.

Показаниями к проведению исследования являются следующие симптомы:

уменьшение количества выделяемой мочи;
учащение сердцебиения;
рвота;
возникновение отеков;
повышение кровяного давления;
слабость без объективных причин;
частые обмороки.

Что определяет проба Реберга? Результаты исследования помогают диагностировать такие заболевания, как:

почечная недостаточность;
пиелонефрит (воспалительный процесс в почечных канальцах);
гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
нефротический синдром (появление отеков);
несахарный диабет;
амилоидоз почек (нарушение белково-углеводного обмена);
сердечно-сосудистые заболевания;
ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

Как правильно сдавать пробу Реберга, чтобы исследование не пришлось проходить еще раз? Результаты могут оказаться недостоверными при неправильной подготовке или ошибках при сборе мочи.

Накануне и в день исследования необходимо:

Ограничить употребление белковой пищи (мяса, рыбы);
Отказаться от употребления алкоголя, кофе и чая;
Не подвергать себя серьезным физическим и эмоциональным нагрузкам.

Важно . На результаты исследования могут оказать влияние некоторые препараты: фуросемид, кортизол, кортикотропин, тироксин, метилпреднизолон. Если вы их применяете, посоветуйтесь с врачом, следует ли вам их отменять перед процедурой.

Взятие крови производится из вены и осуществляется натощак.

Многих пациентов беспокоит вопрос: как правильно собирать мочу для анализа? Для исследования потребуется моча, выделенная в течение суток. Женщинам не следует осуществлять сбор материала во время месячных.

Собирают ее так:

Первая порция мочи после пробуждения не собирается.
Перед сбором последующих осуществляют гигиену наружных половых органов.
Вся урина со времени самого первого мочеиспускания в течение 24 суток (на следующее утро тоже!) собирается в чистый контейнер, закрывающийся крышкой.
Контейнер после каждой новой порции мочи необходимо ставить в холодильник.
Последний сбор материала должен быть проведен в то же время, что и первый (например, если вы начали этот процесс в 9 утра, то и завершить его нужно в 9 утра следующего дня).
После окончания сбора измеряют объем мочи, записывают эти данные и прилагают к материалу при сдаче в лабораторию с данными о весе, росте и возрасте пациента.
После добавления последней порции мочи жидкость перемешивают (не используйте для этой цели металлические или деревянные предметы, можно применять пластмассовые, стеклянные).
Из контейнера отливают в пробирку 50-100 мл урины и доставляют в лабораторию.

Кровь из вены сдается либо в то же утро (после освобождения мочевого пузыря от первой, «ненужной» порции урины), либо в день окончания сбора суточной мочи.

Расшифровка пробы Реберга

Для оценки результатов пробы Реберга существует специальная формула расчета: F=(Cm/Cp)*V. F - скорость клубочковой фильтрации, Cm - уровень креатинина в урине, Cp - количество креатинина в крови, V - объем выделяемой почками мочи за минуту в миллилитрах.

Проба Реберга: нормальные показатели:

Отклонения

Отклонения от нормы в результатах анализа не всегда говорят о наличии патологий. Результаты могут быть искажены из-за употребления большого количества жидкости или белковой или слишком калорийной пищи, а также после физических или эмоциональных нагрузок, ожогов. Если объективных причин для искажения результатов нет, речь идет о наличии заболеваний.

В целом допускаются отклонения от нормы на 1-5 мл/мин.

Повышение значений

Если показатели в результатах анализа выше нормы на 15 и более единиц, это может говорить о наличии:

нефротического синдрома;
гипертонической болезни;
начальной стадии сахарного диабета.

Понижение значений

Результаты анализа на 15 и более единиц ниже нормы указывают на наличие почечной недостаточности.

Диагноз не ставится на основании лишь одной пробы Реберга. Однако результаты исследования позволяют заподозрить наличие той или иной патологии. Для подтверждения патологий будут назначены дополнительные диагностические процедуры (лабораторные анализы, УЗИ почек и др.).

В 1926 г. Реберг предложил определять скорость клубочковой фильтрации по экзогенному креатинину. Однако этот метод представлял определенные трудности, связанные с необходимостью внутривенного введения экзогенного креатинина. В 1936 г. Е. М. Тареев предложил исследовать скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. Было установлено, что концентрация креатинина в плазме крови не подвергается существенным колебаниям и практически постоянна. Поэтому отпала необходимость внутривенного введения экзогенного креатинина, что значительно упростило методику исследования клубочковой фильтрации. Определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина называют также пробой Реберга-Тареева.

Чтобы определить скорость клубочковой фильтрации F по клиренсу эндогенного креатинина, необходимо знать концентрацию креатинина в плазме крови, в моче и минутный диурез:

Возможны три варианта выполнения этой методики. Первый, чаще других применяемый в клинической практике, наиболее информативен. Мочу собирают в виде двух часовых порций. Затем в каждой определяют минутный диурез и концентрацию креатинина и, следовательно, получают два показателя клубочковой фильтрации. Второй вариант применяется реже. Собирают суточное количество мочи и по ней определяют средний клиренс эндогенного креатинина. Третий вариант используется главным образом в научных целях для исследования суточного ритма клубочковой фильтрации, поэтому моча собирается за дневной и ночной отрезок времени (например, с 8 часов до 20 часов и с 20 часов до 8 часов) либо за более короткие промежутки времени.

Кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме при всех трех вариантах берут утром натощак, однократно, так как уровень креатинина в течение суток не изменяется. Важнейшим условием выполнения этого исследования является строгий учет времени, в течение которого собирают мочу. Наиболее достоверные показатели клубочковой фильтрации получают в тех случаях, когда минутный диурез составляет не менее 1 мл и не превышает 2 мл. При минутном диурезе менее 1 мл возможны заниженные, а при показателях более 2,0-2,5 мл завышенные цифры клубочковой фильтрации. Следовательно, при определении скорости клубочковой фильтрации по суточному диурезу количество мочи должно быть 1500 мл, не менее. У здорового взрослого человека клиренс эндогенного креатинина колеблется от 80 до 180 мл/мин, составляя в среднем 100-120 мл/мин. За нижнюю границу нормы принимается 60 мл /мин.

Методика. Утром, сразу после сна, больной выпивает 300-400мл (1,5-2 стакана) воды или некрепкого чая (для получения достаточного минутного диуреза) и спустя 10-15 мин мочится в унитаз. Точно отмечает время окончания мочеиспускания, ложится в постель и строго через час мочится в отдельную посуду (I порция мочи). Снова точно замечает время окончания мочеиспускания и через час собирает вторую порцию мочи в отдельную посуду. В середине сбора мочи из вены берут 6-8 мл крови. В лаборатории в каждой часовой порции определяют объем мочи и вычисляют минутный диурез. Кроме того, в каждой из двух часовых порций мочи и в плазме крови определяют концентрацию креатинина. Затем по формуле для каждой порции мочи вычисляют клиренс эндогенного креатинина:

где F1 - клубочковая фильтрация;

U1 - концентрация креатинина в моче;

V1 - минутный диурез в первой порции мочи;

Р - концентрация креатинина в плазме крови.

Аналогично определяют скорость клубочковой фильтрации по второй порции мочи:

Показатели клубочковой фильтрации, определяемые по первой и второй порциям мочи, обычно неидентичны. Следует помнить, что при нефротическом синдроме клетки эпителия проксимальных отделов канальцев приобретают способность секретировать креатинин (иногда до 30% всего экскретируемого с мочой креатинина), что приводит к более высокой концентрации его в моче по сравнению с должной. В таких случаях скорость клубочковой фильтрации будет выше нормы. В результате при явном снижении фильтрационной функции клубочков показатели ее могут быть ошибочно приняты за норму. Незначительная часть креатинина может секретироваться эпителием проксимальных отделов канальцев и у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью.

Определение скорости клубочковой фильтрации имеет большую практическую ценность, так как при ряде заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, волчаночный нефрит, диабетический гломерулосклероз и др.) снижение этого показателя является наиболее ранним признаком начинающейся хронической почечной недостаточности. Незначительное или умеренное (от 60 до 50 мл/мин) снижение скорости клубочковой фильтрации при упомянутых заболеваниях нередко задолго предшествует снижению концентрационной функции почек и повышению в крови содержания мочевины и креатинина. В то же время у больных хроническим пиелонефритом, при котором в отличие от названных заболеваний в первую очередь поражаются не клубочки, а канальцы, раньше снижается концентрационная функция почек, тогда как падение клубочковой фильтрации наступает значительно позже. Следовательно, определение скорости клубочковой фильтрации с одновременным исследованием концентрационной способности почек (проба по Зимницкому, с сухоедением) может иметь определенное дифференциально-диагностическое значение.

Снижение скорости клубочковой фильтрации, иногда значительное (до 30-15 и даже до 5-3 мл/мин), наблюдается: при хронической почечной недостаточности различной этиологии. Оно происходит в результате постепенного уменьшения числа функционирующих нефронов (гиалиноза и склероза клубочков) и массы действующих нефронов. Однако кратковременное падение скорости клубочковой фильтрации возможно и при тяжелом течении острого гломерулонефрита, но не за счет уменьшения количества функционирующих нефронов, а за счет снижения скорости клубочковой фильтрации в каждом действующем нефроне, что в свою очередь может быть обусловлено поражением базальных мембран клубочковых капилляров либо влиянием экстраренальных факторов (острая сердечная недостаточность, отеки и др.).

На скорость клубочковой фильтрации, как в норме, так и при заболеваниях почек, влияет ряд экстраренальных факторов. Так, она может увеличиваться при обильном употреблении жидкости и снижаться при ограничении жидкости и натрия в диете, может быть выше в горизонтальном и ниже в вертикальном положении, с возрастом постепенно уменьшается, начиная с 40 лет, и к 90 годам составляет лишь половину той величины, которая определяется в 30 лет. Заметные колебания ее отмечаются и в разное время суток: самый высокий уровень клубочковой фильтрации наблюдается с 6 до 12 часов, самый низкий - ночью. При заболеваниях почек амплитуда этих колебаний уменьшается, а у больных с хронической почечной недостаточностью показатели клубочковой фильтрации становятся низкими и фиксированными. Снижение скорости клубочковой фильтрации возможно при нарушении гемодинамики вследствие кровопотери, дегидратации, острой и хронической недостаточности кровообращения.

Учитывая высокую информативность показателей клубочковой фильтрации, большую практическую ценность для диагностики наиболее ранних проявлений начинающейся хронической почечной недостаточности, а также простоту выполнения, необременительность для больного, возможность определения не только в стационаре, но и в условиях поликлиники, метод исследования клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину должен широко использоваться при клинико-лабораторном обследовании больных с заболеваниями почек.

Каналъцевую реабсорбцию, которая отражает суммарную концентрационную функцию (проксимальных и дистальных отделов канальцев), можно определить по следующей формуле:

R = (F - V)/F * 100%,

где R - канальцевая реабсорбция;

F - клубочковая фильтрация;

V - минутный диурез.

В норме канальцевая реабсорбция составляет 98-99%, однако при большой водной нагрузке даже у здоровых людей может уменьшаться до 94-92%. Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает при пиелонефрите, гидронефрозе, поликистозе. В то же время при заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков канальцевая реабсорбция уменьшается позже, чем клубочковая фильтрация. Поэтому определение канальцевой реабсорбции у таких больных не может служить методом выявления раннего нарушения функции почек.

Для изучения секреторной функции почек исследуют почечный клиренс тех веществ, которые выводятся из организма только путем канальцевой секреции. Этому требованию в наибольшей степени соответствует клиренс фенолрота: 94% данного вещества экскретируется почками путем его секреции эпителием проксимальных отделов канальцев и только 6% фильтруется в клубочках, но не реабсорбируется в канальцах.

Методика выполнения пробы с фенолротом (феноловым красным) заключается в следующем. Утром натощак больной выпивает 400 мл воды или чая и через 15-20 мин мочится в унитаз, затем ему внутримышечно вводят 1 мл 0,6% раствора фенолсульфофталеина (6 мг) и собирают две часовые порции мочи в отдельную посуду. В каждой порции определяют количество выделенного препарата путем добавления в мочу насыщенного раствора натрия бикарбоната, в присутствии которого фенолрот придает моче малиново-красную окраску. Интенсивность окраски определяют электрофотокалориметром, и по калибровочной кривой рассчитывают процент выделенной краски.

В норме при сохраненной секреторной функции проксимальных отделов канальцев за первый час с мочой экскретируется 40-60%, а за второй еще 20-25% краски. Суммарно за 2 часа выводится 60-85% фенолрота. При заболеваниях почек и снижении секреторной функции почечных канальцев выведение краски замедляется и больший процент ее определяется не в первой, а во второй порции мочи. Считают, что более точную информацию о секреторной функции почечных канальцев можно получить, если краску вводить внутривенно, а мочу собирать через каждые 15 мин в течение 1-2 часов. При этом максимум экскреции фенолрота (20-45%) приходится на первые 15 и 30 мин.

Исследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.

В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры - нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

Скорость его образования и является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормальное значение которого равно примерно 125 мл в минуту или 180 л в сутки.

Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.

Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве - в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других .

В каких случаях назначается исследование

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

Правильная подготовка к сдаче анализов

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств . Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов , Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
За сутки до исследования не пить алкогольные напитки , кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители : свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
Женщинам не собирать материал во время месячны х, а дождаться полного их прекращения.
Полностью исключить любую пищу за 12 ч . до взятия пробы.
Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.

Как правильно собирать материал

Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный .

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.

Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно - с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.

Расшифровка результатов

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

Ф - СКФ;
Км - количество креатинина в моче;
Кп - количество контрольного вещества в сыворотке крови;
Д - минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

Р - реабсорбция;
Ф - СКФ;
Д - минутный диурез.

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Разнообразие формул для расчета

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.

Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

Однако в Европе более точной считается формула MDRD:

СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.

Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

Проба Реберга – это специальное исследование, которое позволяет определить состояние нефронов, а также определить проблемы с функционированием почек при нарушении мочевыделения. Если собрать правильно урину для анализа, тогда специалистам удастся получить информативный и качественный, а главное точный результат. Полученный показатель сравнивают с истинной нормой, если отклонения сильные, тогда нужно переходить к следующему этапу диагностики – определение причины.

Датский специалист Пауль Ребберг в 1926 году провел ряд экспериментов, при которых он измерял скорость фильтрации биологических жидкостей клубочками почечной системы. Показателем, который входит в основу проведения данной пробы, является клиренс эндогенного креатинина. Через 10 лет Е.М. Тареев, советский ученый, значительно упростил данную методику, для этого он доказал, что уровень креатинина всегда остается на постоянном значении, поэтому в организм дополнительно вводить вещества не нужно. Во многих источниках с тех пор метод получил название — проба Реберга-Тареева, как собирать её разберем далее.

В первую очередь нужно обратить внимание на те ситуации, когда целесообразно проводить данное исследование, чтобы действительно определить патологию в организме, а не тратить зря время и силы. Анализ урины вместе с забором венозной крови в один день проводят при возникновении симптомов, которые указывают на серьезное нарушение функционирования почек и путей мочевыделения. В первую очередь нужно проконсультироваться с урологом, сбор мочи проводят дома после выполнения подготовительных мероприятий, после этого пациент сдает собранную жидкость в лабораторию. В этот день в утреннее время нужно в обязательном порядке сдать венозную кровь. Показания для пробы Реберга-Тареева выглядят следующим образом:

Повышенное артериальное давление.
Тахикардия.
Возникновение судорог.
Потеря сознания.
Общее недомогание.
Повышенная отечность на нижних конечностях и веках.
Рвота.

Проба Реберга –Тареева или по-иному клиренс эндогенного креатинина – одна из диагностических методик постановки диагноза

Как правило, данные симптомы указывают на возникновение почечной недостаточности, нефрита, токсикоза беременных, диабета. При этом обязательно учитывается норма пробы Реберга-Тареева, чтобы сравнить данный показатель с полученным. Если отклонение сильное, тогда специалист назначает повторное обследование через некоторое время, чтобы сравнить результаты. Проба позволяет вовремя определить патологию, среди которой немало тяжелых состояний и тяжелых болезней, к их числу относится:

Венерические болезни.
Почечная недостаточность.
Гломерулонефрит.
Амилоидоз.
Патологии сосудов, сердца.
Пиелонефрит.
Несахарный диабет.
Диабетическая нефропатия.
Эндокринные патологии.
Нефротический синдром.
Необходимость в комплексной диагностике организма.
Отравление организма на поздних этапах развития плода (у беременных).

Важно отметить, что специалисты советуют людям после 40 лет регулярно сдавать анализ урины с целью профилактики для того, чтобы вовремя обнаружить отклонения от нормального показателя. Следует понимать, что на первых этапах развития почечные патологии не вызывают никаких проявлений, поэтому болезни можно зафиксировать исключительно при соответствующих диагностических мероприятиях. Если в результате этого обнаружат отклонения, тогда доктор назначает дополнительные анализы, включая и проба реберга, как собирать мочу при этом рассмотрим позже.

Лечащий врач должен рассказать больному, какие действия могут повлиять на результат исследования. Пациент должен точно знать, какие нельзя употреблять продукты, можно ли употреблять конкретные лекарственные средства, а также наладить свой питьевой режим. Качество подготовительных мероприятий напрямую регулирует точность пробы Реберга, как правильно сдавать этот анализ рассмотрит дальше. В некоторых случаях анализы показывают неправильный результат, тогда специалист может назначить неправильную диагностику, а это в свою очередь представляет серьезную опасность при почечных патологиях и артериальной гипертензии. Болезни в тяжелой форме лечить достаточно сложно, причем есть высокая вероятность возникновения осложнений, ведь в организме накапливаются токсические вещества из-за проблем с выведением мочи.

Перед исследованием нельзя употреблять острую, жирную, жареную, соленую пищу и копчености

Подготовительные мероприятия следует выполнять в определенной последовательности, алгоритм действий выглядит следующим образом:

Перед исследованием нельзя употреблять острую, жирную, жареную, соленую пищу и копчености.
За шесть часов до сдачи биологической жидкости следует полностью отказаться от употребления чая, кофе, минеральной воды и сладкой воды.
Анализ мочи по Ребергу-Тареева следует сдавать исключительно натощак.
При возможности лучше отказаться от употребления медикаментов утром перед исследованием, особенно это актуально для антибиотиков.
Если вы регулярно принимаете лекарственные средства, к примеру, для нормализации давления, уровня сахара и т. д., тогда нужно обязательно предупредить специалиста об этих препаратах.

Желательно сдавать анализы в утреннее время, лучше всего в промежуток 7-10 часов утра, как правило, лаборатории работают как раз до этого времени. До еды с утра нужно выпить 0,5 литра воды, первую порцию мочи нужно вылить. На следующем этапе проводят забор венозной крови. После этого в течении всего дня нужно собирать мочу в стерильную тару, при этом нужно измерять точный объем и записывать время. Вся жидкость содержится в холоде, то есть в холодильнике, чтобы ресурсы не испортились. Последний сбор мочи должен произойти не позднее, чем через сутки после первого мочеиспускания. Из общей емкости забирается всего 50 мл жидкости в стерильный контейнер, его нужно отнести в лабораторию.