Определение центральной окклюзии при отсутствии антагонистов. Методика определения центральной окклюзии при частичных дефектах зубных рядов Положение центральной окклюзии

Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия - частный вид артикуляции.

Различают пять видов окклюзии:

. центральная;

Передняя;

Боковая левая;

Боковая правая;

Задняя.

Каждая из них характеризуется зубными, мышечными и суставными признаками.

Физиологическая центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется рядом признаков:

. между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный фиссурно-бугорковый контакт;

Каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний - с одноименным и позадистоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним (исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы);

Средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

Верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки;

Режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов;

Верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго; медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

В вестибулооральном направлении вестибулярные бугорки нижних зубов перекрываются вестибулярными бугорками верхних зубов, а оральные бугорки верхних зубов расположены в продольной фиссуре между вестибулярными и оральными бугорками нижних зубов;

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные), одновременно и равномерно сокращаются;

Головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность . В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.

При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

. Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 - в переднем отделе.

Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.

Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:

- формирования протетической плоскости;

Определения высоты нижнего отдела лица;

Фиксации мезиодистального соотношения челюстей.

Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

. Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

. Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения.

При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).

Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

. Анатомический - основан на изучении конфигурации лица.

. Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

. Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик. Иногда используется разговорная проба в качестве функционального добавления к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов - "удовлетворительно" и "сейчас", при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2-3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм - высота нижнего отдела лица снижена, а если меньше 2 мм, то завышена.

Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска. На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику. Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска.

При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

. линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов;

. линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;

. линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

Занятие 7. Определение высоты нижнего отдела лица. Методы определения и фиксации центральной окклюзии. Окклюдаторы и артикуляторы. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Определение высоты нижнего отдела лица

Анатомический метод – описательный, в основе определения высоты лежит восстановление правильной конфигурации лица по внешнему виду пациента (степень выраженности носогубных складок, незападение губ, спокойное их смыкание)

Антропометрический метод – основан на принципе пропорциональности частей лица человека.

Цейзинг нашел ряд точек, которые делят тело человека по принципу «золотого сечения» (Целое всегда состоит из частей, части разной величины находятся в определенном отношении друг к другу и к целому. ЗС – деление непрерывной величины на две части в таком отношении, при котором меньшая часть так относится к большей, как большая ко всей величине; форма, в основе построения которой лежат сочетание симметрии и золотого сечения, способствует наилучшему зрительному восприятию и появлению ощущения красоты и гармонии. Цейзинг проделал колоссальную работу. Он измерил около двух тысяч человеческих тел и пришел к выводу, что золотое сечение выражает средний статистический закон. Деление тела точкой пупа - важнейший показатель золотого сечения. Пропорции мужского тела колеблются в пределах среднего отношения 13: 8 = 1,625 и несколько ближе подходят к золотому сечению, чем пропорции женского тела, в отношении которого среднее значение пропорции выражается в соотношении 8: 5 = 1,6. У новорожденного пропорция составляет отношение 1: 1, к 13 годам она равна 1,6, а к 21 году равняется мужской. Пропорции золотого сечения проявляются и в отношении других частей тела - длина плеча, предплечья и кисти, кисти и пальцев и т.д. Когда цифры, выражающие длины отрезков, были получены, Цейзинг увидел, что они составляют ряд Фибоначчи – последовательность чисел, в которой каждое последующее число равно сумме двух предыдущих чисел.)

Нахождение этих точек на лице человека сопровождается сложными вычислениями и построениями. Облегчается использованием циркуля Геринга, который автоматически определяет межальвеолярную высоту.

Метод определения по Водсворту-Уайту: равенство расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка.

Наиболее простой способ - деление лица проводится на 3 части: верхний, средний и нижний. Считается, что с возрастом относительно неизменным остается средний отдел, с которым и сравнивают нижний отдел.

Анатомо-физиологический – определение высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти и наличия свободного межокклюзионного промежутка. Методика: больного вовлекают в разговор, просят посчитать. По его окончании нижняя челюсть устанавливается в положении покоя жевательных мышц, а губы, как правило, смыкаются свободно. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными на кожу у основания перегородки носа и на выступающей части подбородка. Затем в рот вводят восковые шаблоны и просят пациента сомкнуть их. Расстояние измеряют вновь – оно должно быть меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Центральная окклюзия – множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок ВНЧС в суставных ямках.

- состояние относительного физиологического покоя (минимальный тонус жевательных и полное расслабление мимических мышц; окклюзионные поверхности зубов разобщены на 2-4 мм)

- передние окклюзии (саггитальные движения нижней челюсти)

- боковые окклюзии (правые и левые)

- дистальная контактная позиция нижней челюсти.

Признаки центральной окклюзии

Основные:

1) зубной – смыкание зубов при наибольшем количестве контактов

2) суставной – головка мыщелкового отростка нижней челюсти располагается у основания ската суставного бугорка височной кости

3) мышечный – одновременное сокращение височных, жевательных и медиальных крыловидных мышц (мышц, поднимающих нижнюю челюсть)

Дополнительные:

1) средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами

2) верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 коронки (при ортогнатическом прикусе)

3) каждый зуб имеет двух антагонистов: верхний – одноименный и дистальностоящий (кроме 11, 21), нижний – одноименный и медиальностоящий (кроме 38, 48)

Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют межальвеолярная высота и высота нижней трети лица. Под межальвеолярной высотой понимают расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах межальвеолярная высота фиксирована естественными зубами, а при их потере становиться нефиксированной и ее следует определить.

С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты А.И. Бетельман выделил четыре варианта сложности определения центральной окклюзии:

При первом варианте, когда в альвеолярных отростках верхних и нижних челюстей находятся три и больше пар зубов-антагонистов, расположенных следующим образом: как минимум, одна в переднем, а две другие, в боковых участках. В этом случае из параметров положения ЦО, как правило, определяют лишь высоту. Гипсовые модели протезных лож на лабораторном этапе, сопоставляют в положении ЦО по зубным признакам и фасеткам стертых окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов или при помощи окклюзионных оттисков;

Начиная со второго варианта сложности определения положения ЦО, когда менее трех пар антагонистов расположены в альвеолярных отростках верхних и нижних челюстей, необходимо предварительно на лабораторном этапе необходимо изготавливать прикусные шаблоны и определять положение ЦО на клиническом этапе.

И лишь затем, с помощью прикусных шаблонов сопоставлять модели протезных лож в положении центральной окклюзии (центральном соотношении);

Наиболее сложным вариантом определения положения ЦС челюстей являются третий, когда нет ни одной пары антагонистов или они расположены лишь в двух участках челюстей) и четвертый (при полной адентии) варианты расположения дефектов зубных рядов.

При втором, третьем и четвертом вариантах расположения дефектов зубных рядов верхних и нижних челюстей для определения положения ЦС необходимо во всех случаях, всегда изготавливать прикусные шаблоны

Определение центральной окклюзии является одним из наиболее важных моментов в протезировании. При полном отсутствии зубов определяется центральное соотношение челюстей.

Определить центральную окклюзию (центральное соотношение челюстей) значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной. То есть врач должен максимально точно передать зубному технику условия, которые имеются у данного конкретного пациента.

В повседневной практике применяют анатомо-физиологический метод определения центральной окклюзии (центрального соотношения челюстей) . Физиологической основой данного метода является тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты относительного физиологического покоя на 2-4 мм.

Врач действует следующим образом:

изготавливается восковой базис с окклюзионным валиком. В нем базис – это базис будущего протеза. А валик – будущие зубы.

Верхний базис одевается и окклюзионный валик формируется следующим образом: Верхняя губа не выступает и не западает. В зависимости от длины верхней губы, край верхнего валика может выступать из-под нее на 2 мм, быть на ее уровне или располагаться выше края верхней губы на 2 мм. В общем – режущие края верхних центральных резцов при закрытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре – выступают из-под края верхней губы на 1-2 мм. Человек выглядит старше своего возраста, если при улыбке режущие края верхних резцов не видны. Высоту верхнего окклюзионного валика определяют, руководствуясь этими соображениями. Введя шаблон в полость рта, просят больного сомкнуть губы – линию смыкания отмечают на валике. Проверяют высоту валика при полуоткрытом рте – край должен выступать на 1-2 мм.

На верхнем валике формируется протетическая плоскость (плоскость, имитирующая режущие края и окклюзионную поверхность): во фронтальном отделе протетическая плоскость формируется параллельно зрачковой линии, в боковых отделах – параллельно носоушной линии (камперовской горизонтали). Для этого берут две линейки: одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую – на зрачковой линии (фронтальный отдел) и носоушной (основание крыла носа – середина козелка уха) линии (боковой отдел). Проверяют параллельность линеек, при необходимости корректируют валики.

Определяется высота нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя (она приблизительно равна высоте среднего отдела лица) Для определения состояния относительного физиологического покоя используются также анатомические ориентиры: губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

Приблизительно рассчитывается высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии (высота в покое минус 2-4 мм).

Восковые базисы с валиками вставляются в рот и нижний валик подгоняется под верхний до тех пор, пока не будет достигнута расчетная высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии.

Проводится фиксация центральной окклюзии (валики скрепляются друг с другом).

Наносятся анатомические ориентиры, указывающие технику, как располагать искусственные зубы: Срединная линия проводится как продолжение центральной линии лица, линия клыков проводится вертикально от крыльев носа, горизонтальную линию проводят по границе верхней губы при улыбке.

Базисы одевают на модели и в скрепленном виде отдают в лабораторию.

ДОП.1 Изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками при полном отсутствии зубов.

Методика проведения:

1. Отрезать теплым шпателем кусочек воска от пластинки, необходимый по размеру, соответственно модели.

2. Смочить модель водой.

3. Разогреть отрезанную пластинку воска с одной стороны.

4. Обратной нерасплавленной стороной приложить к модели.

5. Очень точно пальцами обжать модель, начиная на верхней челюсти с неба, а на нижней челюсти – с язычной стороны и дальше наружу.

6. Укрепить базисы ортодонтической проволокой диаметром 0.8 мм длиной 2 см, согнув ее по внутренней стороне и по форме альвеолярных отростков, разогреть и погрузить в базис, долив кипящим.

7. Вторую пластинку воска разогревать и туго скатывать в валик.

8. Полученный валик прикрепить строго по центру альвеолярного отростка на восковый шаблон.

9. Кипящим воском прилить валик к базису, формируя отвесные вестибулярные поверхности, придерживаясь размеров: высота - 1,5 см, ширина =1 см.

10. Сделать поверхность валиков гладкой, в дистальных отделах оформить скос.

11. Обрезать восковый базис по соответствующим границам.

12. Снять с модели и загладить воск по границам.

Требования к прикусным валикам:

1. Границы восковых шаблонов должны соответствовать границам протезов.

2. Шаблоны должны плотно прилегать к моделям.

3. Восковый валик должен располагаться строго по середине альвеолярного отростка, ширина во фронтальном участке 0.8 – 1.0 мм, в боковом 1 – 1.5 см.

Методика проведения определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов на обеих челюстях:

1. Проверить соответствие восковых шаблонов с прикусными валиками требованиям.

a. Границы восковых шаблонов должны соответствовать границам протезов.

b. Шаблоны должны плотно прилегать к моделям.

c. Восковый валик должен располагаться строго по середине альвеолярного отростка, ширина во фронтальном участке 0.8 – 10.0 мм, в боковом 1 – 1.5 см, на 2 - 3 мм выше оставшихся зубов.

2. Определить межальвеолярную высоту анатомо-физиологическим методом:

a. Используют бумагу или линейку. На подбородок больного наносят произвольную точку.

b. Затем в состоянии физиологического покоя переносят эту точку на листик бумаги или линейку.

c. На линейке или бумаге отнимают от 1 до 4 мм, в зависимости от возраста пациента (тонуса жевательной мускулатуры), для получения высоты прикуса.

3. Зуботехническим шпателем подрезают фронтальный участок верхнего прикусного валика параллельно зрачковой линии, добиваясь, чтобы он был на 0,5 – 1 мм ниже края верхней губы.

4. Подрезают боковые участки прикусного валика параллельно друг другу и трагоназальной линии.

5. Делаем замки на поверхности валика.

6. Подрезаем нижний прикусной валик, добиваясь, его контакта по всей плоскости с верхним валиком, высота валиков должна соответствовать высоте физиологического покоя (т.е. на 2 – 3 мм выше высоты прикуса) – контролируем линейкой.

7. С помощью зуботехнического шпателя и спиртовой горелки разогревают прикусные валики на 2 – 3мм.

8. Разогретые прикусные валики вводятся в полость рта и смыкают зубные ряды в положении центральной окклюзии.

9. После твердения воска, и проверки правильности фиксации высоты прикуса и центрального соотношения челюстей, наносят на валики ориентировочные линии: срединная линия, линия смыкания зубов, линия клыков, линия улыбки.

10.Восковые шаблоны извлекаются из полости рта.

Требования к прикусным валикам после определения центральной окклюзии:

1. Прикусные валики должны плотно прилегать к моделям.

2. Прикусные валики должны быть надежно склеены между собой.

3. Прикусные валики должны надежно фиксировать модели в положении центральной окклюзии.

4. На прикусных валиках должны быть четко проведены ориентировочные линии: срединная линия, линия смыкания зубов, линия клыков, линия улыбки.

ДОП.2 используют восковые шаблоны с прикусными или, как их иногда называют, окклюзионными валиками. На гипсовых моделях по границам, обозначенным химическим карандашом, из зуботехнического воска изготавливают сначала шаблоны, или базисы. В области дефектов зубных рядов устанавливают валики, ширина которых в боковых отделах должна быть не более 1-1,2 см, а в области передних зубов - 0,6- 0,8 см. Высота валиков в области передних зубов примерно 1,5 см, в области моляров 0,8 см и должна быть больше высоты зубов на 1-2 мм. А окклюзионная поверхность формируется примерно по ходу окклюзионной плоскости всего зубного ряда.

При фиксированном прикусе и наличии антагонистов у окклюзионного валика центральную окклюзию определяют следующим образом. Восковые шаблоны с прикусными валиками обрабатывают спиртом, ополаскивают в холодной воде, вводят в рот и просят больного медленно сомкнуть зубы. Если валики мешают смыканию зубов-антагонистов, определяют величину разобщения зубов и примерно на столько же срезают воск. Если при смыкании зубов валики оказываются разобщенными, то на них, наоборот, наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, типичному для каждого вида прикуса. Для точного установления нижней челюсти в центральное соотношение применяют специальные функциональные пробы. Наилучшие результаты получаются при глотании. Однако у некоторых больных с беспокойным поведением полезно подстраховать эту пробу следующим образом. Перед тем как попросить больного совершить глотательное движение, необходимо добиться расслабления мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Для этого больного просят несколько раз открыть и закрыть рот, максимально расслабив мышцы. В момент закрывания нижняя челюсть должна легко смещаться, а зубы - устанавливаться точно в положение центральной окклюзии. После предварительной тренировки и достижения привычного смыкания на окклюзионные валики кладут полоски воска, приклеивают их к валику и разогревают горячим зуботехни-ческим шпателем. Восковые валики с базисами вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы так же, как и во время тренировки, т.е. мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, должны быть расслаблены, а в конечной фазе закрывания больной должен совершить глотательное движение. На размягченной поверхности воска получают отпечатки зубов противоположной челюсти, которые служат ориентиром для установления гипсовых моделей в положение центральной окклюзии.

Если антагонистами являются окклюзионные валики верхней и нижней челюстей, сначала следует добиться одновременного смыкания зубов и валиков, предварительно срезая или наслаивая воск. Необходимо обратить внимание на расположение окклюзионной плоскости валиков. Она должна совпадать с окклюзионной плоскостью зубных рядов или быть их продолжением. Окклюзионная плоскость валиков является ориентиром при моделировании поверхности смыкания протезов. После определения высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего валика делаю"?: нарезки клиновидной формы под углом друг к другу. С нижнего валика срезают тонкий слой воска и на его место приклеивают новую, предварительно разогретую полоску. Больного просят сомкнуть зубы, контролируя точность установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии. Разогретый воск нижнего валика заполняет нарезки на верхнем и приобретает вид выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, оценивают четкость полученных отпечатков и снова вводят в рот для контрольной проверки точности определения центрального соотношения челюстей. Если выступы входят в клиновидные вырезки, а признаки смыкания зубов соответствуют положению центральной окклюзии, следовательно, клинический прием удовлетворяет всем необходимым требованиям. Убедившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлаждает и устанавливает на модели. Перед гипсовкой в артикуляторе модели составляют в положении центральной окклюзии и сравнивают полученное соотношение с характером смыкания зубов в полости рта. Еще раз убедившись в точности проведенных манипуляций, модели фиксируют в артикуляторе для дальнейшего этапа изготовления частичного съемного пластиночного протеза.

Техник фиксирует модели в артикулятор или окклюдатор.

Окклюдатор – аппарат, воспроизводящий только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта).

Окклюдаторы состоят из двух проволочных или литых рам, соединенных между собой шарнирно. Нижняя рама изогнута под углом 100 - 110 градусов и имитирует угол и ветвь нижней челюсти. В заднем отделе рамы имеется площадка для упора штифта, удерживающего межальвеолярную высоту.

Верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт, упирающийся в площадку на нижней раме. Загипсовка моделей в окклюдатор производится следующим образом.

Подготовка модели к гипсовке: сделав надрезы на их основании и замочив в воде, создают на столе горку гипса, опускают в нее нижнюю раму окклюдатора, и, покрыв ее полностью гипсом, располагают модели в пространстве окклюдатора. При этом обращают внимание на положение моделей относительно переднего края рам окклюдатора, его средней линии и плоскости стола. Покрыв нижнюю модель гипсом, создают горку гипса на основании верхней модели и опускают верхнюю раму окклюдатора. При нефиксированной высоте прикуса необходимо следить за тем, чтобы штифт высоты имел опору на площадке нижней рамы окклюдатора. Когда гипс затвердеет, срезают его излишки, удаляют восковые полоски, скрепляющие модели, и размыкают окклюдатор. Затем удаляют восковые базисы с окклюзионными валиками, а взаимное расположение моделей в центральной окклюзии остается зафиксированным в окклюдаторе.

Артикуляторы - это механические устройства, которые предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти.

Существуют различные артикуляторы, но все они делятся на четыре основных типа:

Простые шарнирные артикуляторы;

Среднеанатомические или линейно-плоскостные;

Полурегулируемые;

Полностью регулируемые или универсальные.

В простом шарнирном артикуляторе можно выполнить только шарнирное движения, а любые боковые движения исключены. Следовательно использовать такой артикулятор возможно лишь как наглядное пособие для студентов.

В среднеанатомических артикуляторах значение суставного и резцового угла зафиксировано. Можно изменять взаимоотношения резцов, но нет возможности регулировать боковые смещения. Среднеанатомические артикуляторы можно использовать для изготовления одиночных коронок и при необходимости для изготовления полного сьемного протеза при беззубых челюстях.

Среднеанатомический артикулятор фирмы Girrbach имеет фиксированный угол Бенета - 20*, установленный угол сагитального суставного пути - 35*.

Полурегулируемые артикуляторы позволяют регулировать угол Беннетта и угол сагитального суставного пути. Межмыщелковое расстояние обычно составляет 110 мм. Полурегулируемые артикуляторы содержат механизмы воспроизводящие суставные и резцовые пути, которые можно настроить по усредненным данным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученных у пациентов.

Полностью регулируемые или универсальные артикуляторы - настраиваются по индивидуальным данным положения челюстей, которые переносятся в артикулятор при помощи лицевой дуги.

К числу общих манипуляций, к которым приходится обращаться при конструировании различных протезов, относится определение центральной окклюзии . Без ее учета не может нормально функционировать ни одна конструкция (начиная от коронок и заканчивая полными съемными протезами).

Центральное смыкание зубных рядов (центральная окклюзия) характеризуется определенным взаимоотношением челюстей в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Взаимоотношения в вертикальном направлении принято называть высотой центральной окклюзии, или высотой прикуса, взаимоотношения в сагиттальном и трансверзальном направлениях - горизонтальным расположением нижней челюсти по отношению к верхней.

При определении центральной окклюзии у лиц с частичной потерей зубов различают три группы дефектов зубных рядов. Первая группа характеризуется наличием в полости рта не менее трех пар артикулирующих зубов, расположенных симметрично во фронтальном и боковых участках челюстей. Вторая группа характеризуется наличием одной или нескольких пар смыкающихся зубов, расположенных в одном или двух участках челюсти. При третьей группе дефектов в полости рта нет ни одной пары антагонирующих зубов, т. е. несмотря на наличие зубов на обеих челюстях, центральная окклюзия на них не фиксируется.

При первой группе дефектов модели челюстей можно установить в центральном смыкании (окклюзии) по притертым окклюзионным поверхностям зубов. При второй группе дефектов артикулирующие зубы фиксируют высоту центральной окклюзии и горизонтальное положение нижней челюсти, поэтому в окклюдатор необходимо перенести данные взаимоотношения зубов с помощью прикусных валиков, изготовленных в зубопротезной лаборатории, или гипсоблоков. В зависимости от клинических условий изготовляют шаблоны с прикус-ными валиками для одной или обеих челюстей. Шаблоны с валиками вводят в полость рта, подрезают или наращивают до тех пор, пока антагонирующие зубы не сомкнутся так, как они смыкались без валиков. На окклюзионную поверхность одного из валиков приклеивают разогретую полоску воска, валик вводят в полость рта и предлагают пациенту сомкнуть зубы в центральной окклюзии. На окклюзионных валиках образуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов. Шаблоны с прикусными валиками выводят из полости рта, переносят на модели и по отпечаткам зубов в прикусных валиках модели челюстей складывают в центральной окклюзии.

Фиксировать центральную окклюзию при этой группе дефектов можно также путем введения гипсового теста при сомкнутых зубах в участки челюстей, свободные от антагонирующих зубов.

После кристаллизации гипса пациента просят открыть рот и выводят изо рта гипсовые блоки, на которых с одной стороны зафиксированы альвеолярные участки и зубы верхней челюсти, на другой стороне - противолежащие участки нижней челюсти. Блоки подрезают, укладывают на соответствующие места моделей челюстей, а затем по ним складывают модели и гипсуют в окклюдаторе.

При третьей группе дефектов определение центральной окклюзии сводится к определению высоты центральной окклюзии и горизонтального положения зубов.

Наиболее распространен анатомо-физиологический метод определения высоты центральной окклюзии. Ее измерение производят на основании лицевых анатомических признаков (носогубные складки, смыкание губ, углы рта, высота нижней трети лица), которые оценивают после некоторых функциональных проб (речь, открывание и закрывание рта). Эти пробы проводят для того, чтобы отвлечь пациента от выдвижения нижней челюсти кпереди и установить ее в состоянии относительного физиологического покоя, когда губы сомкнуты без напряжения, носогубные складки умеренно выражены, углы рта не опущены, нижняя треть лица не укорочена.

Расстояние между челюстями в состоянии физиологического.покоя каждой челюсти на 2-3 мм больше, чем при смыкании зубов в центральной окклюзии, что лежит в основе анатомо-физиологического метода, заключающегося в следующем: между двумя произвольно отмеченными точками на верхней и нижней челюсти (на кончике носа, в области верхней губы и подбородка) в момент физиологического относительного покоя мышц отмечают точки, расстояние между которыми измеряют шпателем или линейкой. Отняв от полученного расстояния 2,5-3 мм, получают высоту центральной окклюзии.

Шаблоны с прикусными валиками вводят в рот и подрезают до нужной высоты. Если на челюсти имеются 3-4 зуба, расположенных в различных ее участках, можно ограничиться одним шаблоном с прикусным валиком, изготовленным на противоположную челюсть.

Антропометрический метод определения высоты прикуса на основании закона золотого сечения (с помощью циркуля Геринга) имеет лишь историческое значение, ибо античные лица встречаются нечасто, особенно в пожилом возрасте. Поэтому следует определять не условную высоту центральной окклюзии, а ту, которая имеется у пациента в момент потери последней пары антагонирующих зубов.

Горизонтальное расположение зубов или нейтральное положение нижней челюсти определяется различными методами. Некоторые пациенты устанавливают нижнюю челюсть в правильное положение без каких-либо усилий со стороны врача. Можно также предложить больному достать кончиком языка задний край верхнего шаблона или проглотить слюну, закрывая при этом рот. С этой же целью врач вводит большой и указательный пальцы левой руки в рот больного, фиксируя верхний шаблон с валиком на челюсти. При этом правую руку накладывают на подбородок и нижнюю челюсть приводят к верхней до тех пор, пока валики плотно не сомкнутся. Затем валики вынимают из полости рта, опускают в холодную воду и снова вводят в рот. Для соединения прикусных валиков между собой, т. е. для фиксации центральной окклюзии, используют разогретую полоску воска, прикрепленную к одному из валиков. В местах отсутствия зубов на твердом валике делают углубления, в которые при сжатии челюстей вдавливают разогретый воск, образуя замки. Лучше накладывать разогретую полоску воска не по всему прикусному валику, а несколькими кусочками в местах, где будут отпечатки зубов противоположной челюсти или вырезаны углубления. Склеенные между собой валики выводят из полости рта, охлаждают и разъединяют, затем накладывают их на модели и проверяют плотность прилежания шаблонов к моделям. Снова вводят шаблоны с валиками в рот, проверяют совпадение углублений с выступами, а также совпадение зубов с их отпечатками на восковом валике.

После фиксации центральной окклюзии модели гипсуют в окклюдаторе и на них конструируют зубные протезы.

При четвертой группе дефектов кроме указанных параметров конструируется протетическая плоскость.

Виды прикуса , имеющие отклонения в смыкании зубов и вызывающие нарушение функции, называются аномалийными. К ним относятся: мезиальный, дистальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Центральная окклюзия характеризуется следующими признаками:
1) общие признаки для всех зубов :
а) множественный контакт зубов,
б) наличие у каждого зуба двух антагонистов (одноименного и соседнего);

2) признаки для передних зубов :
а) режущебуторковый контакт,
б) совпадение средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюстей,
в) перекрытие коронок нижних передних зубов на 1/3 их длины;

3) признаки для боковых зубов :
а) передний щечный бугорок верхнего первого моляра располагается в бороздке между передними и средними щечными бугорками первого нижнего моляра (I класс по Энглю);
б) щечные бугорки верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугорки нижних;
в) фиссуробугорковый контакт.

Кроме центральной окклюзии существует передняя и боковые. Передняя окклюзия происходит при перемещении нижней челюсти вперед. Зубными признаками передней окклюзии являются:
1) смыкание передних зубов стык в стык
2) совпадение средней линии между центральными резцами обеих челюстей
3) отсутствие контакта на боковых зубах.

Смыкание зубов после перемещения нижней челюсти в сторону называется боковой окклюзией. Описано три вида контактов в этой окклюзии:
1) боковое перемещение нижней челюсти вызывает контакт только на клыках рабочей стороны (сторона смещения), все остальные зубы разобщены. Такая боковая окклюзия называется "окклюзия, ведомая клыками";
2) на рабочей стороне имеются контакты клыков и щечных бугров премоляров и моляров. На балансиру щей (противоположной смещению) отсутствуют окклюзи-онные контакты ("окклюзия группового ведения");
3) двусторонние балансирующие контакты: на рабочей стороне имеется смыкание одноименных бугров обеих челюстей, а на балансирующей стороне - контакт разноименных бугров боковых зубов обеих челюстей.

При боковой окклюзии средняя линия между центральными резцами не совпадает.
Аномалийные виды прикуса вызывают нарушение функции полости рта и внешнего вида пациента.

Дистальным прикусом называется нарушение соотношений зубных рядов (II класс по Энглю). Мезиальный прикус характеризуется нарушением соотношения как передних, гак и боковых зубов. Щечные бугорки нижних премоляров и моляров перекрывают одноименные бугорки верхних.

Глубокий прикус определяется как чрезмерное перекрытие передних зубов с отсутствием режущебуторкового контакта. Боковые зубы смыкаются как при ортогнатическом прикусе.

Открытый прикус отличается отсутствием смыкания части верхних и нижних зубов. При разобщении передних зубов он носит название переднего, а боковых - бокового открытого прикуса.

Перекрестный прикус сопровождается нарушением смыкания боковых зубов. Он может быть односторонним и двусторонним. Если нижние боковые зубы располагаются в обратном соотношении с верхними, то такой прикус называется щечным. Щечные бугорки нижних боковых зубов могут смыкаться в центральной окклюзии с небными одноименных верхних зубов. Такой перекрестный прикус называется язычным. Средние линии между центральными резцами при этом виде аномалии не совпадают.

Различают пять видов окклюзии:

. центральная;

Передняя;

Боковая левая;

Боковая правая;

Каждая из них характеризуется зубными, мышечными и суставными признаками.

Физиологическая центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется рядом признаков:

. между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный фиссурно-бугорковый контакт;

Средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

Верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки;

Режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов;

Головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

Определения высоты нижнего отдела лица;

Фиксации мезиодистального соотношения челюстей.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

. Анатомический - основан на изучении конфигурации лица.

. Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

. линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов;

Определение центральной окклюзии - следующий клинический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлении.

Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют высота прикуса и высота нижней трети лица. Под высотой прикуса мы понимаем расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее следует определить.

С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и высоты прикуса следует различать четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная высота прикуса), но расположены так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валиками. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся максимум от потери 2 боковых или 4 передних зубов (рис. 160).

Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная высота прикуса), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с прикусными валиками невозможно (рис. 160). Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов (нефиксированная высота прикуса). В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и высоту прикуса.

В трех последних группах для определения центральной окклюзии необходимо приготовить восковые шаблоны с прикусными валиками. Для того чтобы валики были устойчивыми к давлению и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс (стенс, масса Вайнштейна). Ширина прикусных валиков в боковых отделах должна быть не более 1 см, а в области передних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинакова. В боковых отделах их делают длиннее жевательных зубов на 1-2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.

Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следующим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, вводят в рот и больному предлагают осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем хорошо размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, что и служит ориентиром для составления моделей в центральной окклюзии.

Иным образом поступают в случаях, когда окклюзионная поверхность верхнего валика смыкается с нижним валиком. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в артикулятор. При протезировании дуговым протезом на модели чертят схему каркаса протеза (рис. 161), и техник изготавливает его восковую модель, а затем отливает каркас протеза. После этого осуществляется следующий клинический этап - проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом проверка восковой конструкции.

Эта статья о центральном соотношении и центральной окклюзии. О высоте прикуса и высоте покоя. Она поэтапно расскажет о том, как работает врач, какие методы определения центральной окклюзии он использует.

План статьи:

Что такое центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей? И в чём между ними разница?
Этапы определения центрального соотношения

Подробно:

Методы определения нижней трети лица. Анатомо – физиологический метод.
Методы фиксации ЦО после её определения.
Нанесение анатомических ориентиров на готовый базис.

Начнём наш рассказ.

1) К стоматологу пришел назначенный пациент. Сегодня по плану - определение центрального соотношения. Врач приветствует своего подопечного и надевает перчатки и маску. Он усаживает пациента в кресло. Пациент сидит прямо, опирается на спинку кресла. Его голова слегка запрокинута назад…

Ах, да! Кое-что нужно вам объяснить. Иначе, мы с вами можем не понять друг друга. Это слова, которые будут часто встречаться в нашем рассказе. Их значение нужно точно знать.

Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей

Понятия центральная окклюзия и центральное соотношение часто обобщают, но их значения абсолютно разные.

Окклюзия – это смыкание зубов. Как бы пациент не закрыли рот, если хотя бы два зуба соприкасаются – это окклюзия. Вариантов окклюзии тысячи, но их всех невозможно ни увидеть, ни определить. Для стоматолога важны 4 вида окклюзии:

Передняя
Задняя
Боковые (левая и правая)
и Центральная

Это окклюзия - равномерное смыкание зубов

Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов. То есть, когда друг с другом контактирует столько зубов, сколько возможно у этого человека. (Лично у меня 24).

Если у пациента нет зубов, то нет и центральной (и вообще никакой) окклюзии. Зато есть центральное соотношение .

Соотношение – это расположение одного предмета по отношению другому. Когда мы говорим о соотношении челюстей, мы имеем в виду, как нижняя челюсть относится к черепу.

Центральное соотношение – самое заднее положение нижней челюсти, когда головка сустава правильно располагается в суставной ямке. (Крайнее передне-верхнее и срединно-сагитальное положение). В центральном соотношении может не быть окклюзии.

В центральном соотношении сустав занимает максимально верхне-заднее положение

В отличие от всех видов окклюзии центральное соотношение не меняется всю жизнь. Если не было болезней и травмы сустава. Поэтому если невозможно определить центральную окклюзию (у пациента нет зубов), врач воссоздаёт её, ориентируясь на центрального соотношения челюстей.

Чтобы продолжить рассказ не хватает еще двух определения.

Высота покоя и высота прикуса

Высота прикуса – это расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота прикуса - расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота физиологического покоя - это расстояние между верхней и нижней челюстью, когда все мышцы челюсти расслаблены. В норме она обычно больше высоты прикуса на 2-3 мм.

В норме она на 2-3 мм больше высоты прикуса

Прикус может быть завышенным или заниженным . Завышен прикус при неправильно изготовленном протезе. Грубо говоря, когда искусственные зубы выше, чем были свои собственные. Врач видит, что высота прикуса меньше высоты покоя на 1 мм или ровна ей, или больше ее

Занижен – при патологической стираемости зубов. Но есть вариант и неправильного изготовления протеза. Врач видит, что высота прикуса больше высоты покоя. И эта разница больше 3-х мм. Чтобы не занизить и не завысить прикус врач измеряет высоту нижнего отдела лица.

На фото слева нижняя треть лица меньше средней трети

Теперь вы знаете всё что нужно, и мы можем вернуться к доктору.

2) Он получил от техника восковые базисы с прикусными валиками. Сейчас он внимательно рассматривает их, оценивая качество:

Границы базисов соответствуют нарисованным на модели.
Базисы не балансируют. То есть они на всём протяжении плотно прилегают к гипсовой модели
Восковые валики изготовлены качественно. Они не расслаиваются и стандартного размера (в области передних зубов: высота 1,8 – 2,0 см, ширина 0,4 – 0,6 см; в области жевательных зубов: высота 0,8-1,2 см, ширина 0,8 – 1,0 см).

3) Врач снимает базисы с модели, дезинфицирует их спиртом. И он охлаждает их 2-3 минуты в холодной воде.

4) Верхний восковой базис врач надевает на челюсть, проверяет качество базиса во рту: держится ли он, соответствуют ли границы, нет ли балансировки.

6) После этого он формирует высоту валика в переднем отделе. Здесь всё зависит от ширины красной каймы губ пациента. Если губа средняя, то верхние резцы (а в нашем случае валик) торчат из-под нее на 1-2 мм. Если губа тонкая врач делает валик торчащим на 2 мм. Если она слишком толстая валик заканчивается до 2-х мм под губой.

Длина выступающего из-под губы резца около 2-х мм

7) Врач переходит к формированию протетической плоскости. Это довольно сложный этап. Мы остановимся на нем подробнее.

Формирование протетической плоскости

«Чтобы нарисовать плоскость нужны три точки»

© Геометрия

Окклюзионная плоскость

Плоскость, которая проходит через:

1) точку между нижними центральными резцами

2) и 3) точки на наружных задних бугорках вторых жевательных зубов.

Три точки:
1) Межу центральными резцами
2) и 3) Задний щёчный бугор второго моляра

Если у вас есть зубы, то есть и окклюзионная плоскость. Если зубов нет, то и плоскости нет. Задача стоматолога её восстановить. И восстановить правильно.

Протетическая плоскость

Как окклюзионная плоскость, только на протезе

– это окклюзионная плоскость полного съёмного протеза. Она должна проходить точно там, где когда-то была окклюзионная плоскость. Но стоматолог не экстрасенс, он не может видеть прошлое. Как он определит, где у она была пациента 20 лет назад?

После многих исследований учёные установили, что окклюзионная плоскость в переднем отделе челюсти параллельна линии, соединяющей зрачки. А в боковом отделе (это обнаружил Кампер) - линии, соединяющей нижний край перегородки носа (субнозале) с серединой козелка уха. Эта линия называется Камперовская горизонталь.

Задача врача – добиться, чтобы протетическая плоскость – плоскость воскового валика на верхней челюсти – была параллельна этим двум линиям (Камперовской горизонтали и зрачковой линии).

Всю протетическую плоскость врач делит на три сегмента: один фронтальный и два боковых. Начинает он с фронтального отдела. И делает плоскость фронтального валика параллельной зрачковой линии. Чтобы этого добиться он использует две линейки. Одну линейку врач устанавливает на уровне зрачков, вторую – прикрепляет к восковому валику.

Одна линейка устанавливается по зрачковой линии, вторая - приклеивается к прикусному валику

Он добивается параллельности двух линеек. Стоматолог добавляет или отрезает воск с валика, ориентируясь при этом на верхнюю губу. Как мы описывали выше, край валика должен равномерно выступать из-под губы на 1-2 мм.

Далее врач формирует боковые отделы. Для этого линейку устанавливают по Камперовской (носо-ушной) линии. И добиваются её параллельности с протетической плоскостью. Врач точно так же наращивает или убирает воск, как делал это в переднем отделе.

Линейка по камперовской горизонтали параллельна окклюзионной плоскости в боковом отделе

После этого он сглаживает всю протетическую плоскость. Для этого удобно пользоваться

аппаратом Найша.

Аппарат Найша представляет собой нагревающуюся наклонную плоскость с воскосборником.

Базис с прикусными валиками прикладывают к разогретой поверхности. Воск равномерно плавится по всей поверхности валика, в одной плоскости. В результате она получается идеально ровная.

Расплавленный воск собирается в воскосборник, который имеет форму заготовки для новых валиков.

Определение высоты нижнего отдела лица

Стоматологи делят лицо пациента на трети:

Верхняя треть – от начала роста волос до линии верхнего края бровей.

Средняя треть – от верхнего края бровей до нижнего края перегородки носа.

Нижняя треть – от нижнего края перегородки носа до самой нижней части подбородка.

Нижняя треть лица значительно больше средней

Все трети в норме примерно равны между собой. Но при изменениях высоты прикуса, изменяется и высота нижней трети лица.

Есть четыре способа определить высоту нижнего отдела лица (и высоту прикуса соответственно):

Анатомический
Антропометрический
Анатомо-физиологический
Функционально-физиологический (аппаратурный)

Анатомический метод

Метод определения на глаз. Врач использует его на этапе проверки постановки зубов, не завысил ли техник прикус. Он смотрит на признаки завышения прикуса: не сглажены ли носогубные складки, не напряжены ли щеки и губы и т.д.

Антропометрический метод

Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию между кончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.

Анатомо-физиологический метод

Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну - на верхней, вторую - на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на центральной линии лица.

Врач рисует на пациенте две точки

Врач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение физиологического покоя.

Врач измеряет расстояние между точками в положении физиологического покоя

Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).

Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.

Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф ). При произношении каждого звука пациент откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука [о] рот открывается на 5-6 мм. Если шире – значит врач определил высоту неправильно.

При произношении звука «О» расстояние между зубами (валиками) равно 6 мм

Функционально-физиологический метод

Основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определённом положении челюсти. А именно, в положении центральной окклюзии.

Как зависит жевательная сила от положения нижней челюсти

Если среди вас есть бодибилдеры – вы поймёте моё сравнение. Когда вы качаете бицепс, если разогнуть руки на половину, то поднять штангу весом в 100 кг будет легко. Но если разогнуть их полностью, то поднять ее будет значительно сложнее. То же характерно и для нижней челюсти.

Чем толще стрелка, тем больше сила мышцы

В этом методе используют специальный аппарат - АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.

АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии)

Сначала используют штифт, который значительно выше прикуса пациента. И записывают силу давления челюсти. Потом используют штифт на 0,5 мм короче первого. И так далее. Когда высота прикуса будет ниже оптимальной даже на 0,5 мм, жевательная сила уменьшается почти в два раза. А искомая высота прикуса равняется предыдущему штифту. Этот метод позволяет определить высоту прикуса с точностью до 0,5 мм.

Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.

10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.

На этом этапе нельзя просто сказать пациенту, закройте рот правильно. Даже моя бабушка часто жаловалась, что эти слова сбивают с толку: «И ты не знаешь, как закрыть рот. Кажется, как ни закрой – всяк правильно».

Чтобы закрыть рот «правильно» доктор кладёт указательные пальцы на прикусные валики в области жевательных зубов нижней челюсти и одновременно раздвигает углы рта. Далее он просит пациента дотронуться языком до заднего края твердого неба (Лучше сделать в этом месте пуговку из воска – не все пациенты знают, где у твёрдого нёба находится задний край.) и проглотить слюну. Пальцы врач убирает с жевательной поверхности валика, но продолжает раздвигать углы рта. Глотая слюну, пациент закроет рот «правильно». Так они повторяют несколько раз, пока врач точно не убедится, что это правильное центральное соотношение.

11) Следующий этап. Врач фиксирует валики в центральном соотношении.

Фиксация центрального соотношения челюстей

Для этого на валике верхней челюсти он делает насечки (чаще в виде буквы Х) с помощью разогретого шпателя. На нижнем валике напротив насечек врач срезает немного воска, а на его место приклеивает разогретую восковую пластинку. Пациент «правильно» закрывает рот. Разогретый воск затекает в насечки. В результате получается своеобразный ключ, по которому техник в будущем сможет сопоставить модели в артикуляторе.

Насечки в виде буквы Х

Есть ещё один – более сложный - способ фиксации центрального соотношения . Его придумали Черных и Хмелевский.

На базисы воском они приклеивают две металлические пластинки. На верхней пластинке закреплён штифт. Нижняя - покрыта тонким слоем воска. Пациент закрывает рот и двигает нижней челюстью вперёд, назад и в стороны. А штифт рисует на воске. В результате на нижней пластинке нарисованы разные дуги и полосы. И самая передняя точка этих линий (при самом заднем положении верхней челюсти) соответствует центральному соотношению челюстей. Поверх нижней металлической пластинки они приклеивают ещё одну – целлулоидную. Приклеивают так, что углубление в ней приходится на самую переднюю точку. А в это углубление должен попасть штифт при «правильном» закрытии рта. Если это случилось, значит центральное соотношение определено верно. И базисы фиксируют в таком положении.

12) Базисы с определённым центральным соотношением врач достаёт изо рта пациента. Проверяет их качество на модели (всё, о чём мы говорили где-то выше) охлаждает, разъединяет. Снова вводит в полость рта и снова проверяет «правильность» закрывания рта. Ключ должен попасть в замок.

13) Остался последний этап. Врач наносит на базисы ориентировочные линии. По этим линиям техник будет расставлять искусственные зубы.

Срединная линия, линия клыка и линия улыбки

На верхний базис вертикально наносят срединную линию – это линия которая делит всё лицо пополам. Врач ориентируется на подносовой желобок. Срединная линия делит его пополам.

Ещё одна вертикальная линия – линия клыка – проходит по левому и правому краю крыла носа. Она соответствует середине клыка верхней челюсти. Эта линия параллельна срединной линии.

Горизонтально врач рисует линию улыбки – это линия, которая проходит по нижнему краю красной каймы губ, когда пациент улыбается. Она определяет высоту зубов. Шейки искусственных зубов техник делает выше этой линии, чтобы во время улыбки не была видна искусственная десна.

Врач достаёт восковые базисы с окклюзионными валиками из полости рта, одевает на модели, соединяет друг с другом и передает их технику.

В следующий раз он увидит их уже с установленными искуственными зубами – почти готовый полный съёмный протез. А сейчас наш герой прощается с пациентом, желает ему всего наилучшего, и готовится принимать следующего.

Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский

Восковой базис с окклюзионными валиками.

Граница протеза на нижнюю челюсть.

Граница протеза на верхнюю челюсть.

Окантовка слепка.

Перед получением рабочей модели техник окантовывает функциональный слепок.

С помощью окантовки удается передать рельеф края оттиска сначала на модели, затем на протезе. Помимо этого, окантовка помогает сохранить края от повреждения при вскрытии.

По переходной складке, можно чуть выше, огибая уздечку верхней губы и щечные тяжи, перекрывая позадимолярные бугры, переходя на небную сторону на линию А, перекрывая слепые ямки на 2-3 мм.

Аналогично с вестибулярной стороны и сзади, перекрывая слизистый бугорок, внутреннюю косую линию на 2 мм, со стороны языка, отступив на 3 мм от подъязычной складки, обогнув уздечку языка.

Высота 1,5 см

Ширина во фронтальном уастке: 0,8 мм

Ширина в жевательном участке 10 мм

1ый этап. Определение высоты верхнего валика. Валик на 2 мм выступает из под верхней губы.

2ой этап. Определение протетической плоскости по зрачковой линии для передних зубов и по носоушной линии для боковых зубов.

3ий этап. Определение высоты прикуса для нижней челюсти:

а) антропометрический метод (метод золотого сечения). Прибор состоит из двух циркулей. Они соединяются так, что ножки большого циркуля оказались раздельными в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а второй дальше от него.

Принцип действий: первый конец циркуля ставится на кончик носа, а второй на подбородочный бугорок.

б) Анатомо-физиологический метод. Потеря фиксированной межальвеолярной высоты приводит к изменению положения всех анатомических образований, окружающих ротовую щель: губы западают, носогубные складки становятся глубокими, подбородок выдвигается вперед, уменьшается высота нижней трети лица.

Принципы действий: Больного воликают в непродолжительный разговор. По окончанию его нижняя челюсть устанавливается в состоянии покоя, а губы смыкаются свободно, прилегая друг к другу. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками.

Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валиками и просят пациента сомкнуть их. Следует помнить, что межальвеолярную высоту надо определять в положении центральной окклюзии. После введения прикусных валиков, расстояние между клиническими точками измеряют вновь. Она должна быть меньше высоты покоя на 2-3 мм.

После того как определили межальвеолярную высоту, обращают внимание на ткани вокруг ротовой щели. При правильной высоте восстанавливаются нормальные контуры нижней трети лица. Если высота понижена, опускаются углы рта, носогубные складки становятся резко выраженными, верхняя губа укорачивается. В этом отношении показательна одна проба: если дотронуться до линии смыкания губ кончиком пальца, то они моментально раскрываются, чего не бывает, если они лежат свободно.

Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов.

1. определение высоты окклюзионного валика для верхней челюсти. Нижний край окклюзионного валика верхней челюсти должен располагаться вровень с верхней губой или виднеться из-под нее на 1,0-1,5 мм.

2. Определение протетической плоскости по зрачковой линии для передних зубов и по носоушной линии для боковых зубов.

3. Определение высоты нижнего отдела лица. При полном отсутствие зубов устанавливают окклюзионную высоту, т. е. расстояние между альвеолярными гребнями верхней и нижней челюстей в центральной

4. Фиксация центрального соотношения челюстей.

5. Нанесение ориентиров на вестибулярную поверхность восковых валиков. На окклюзионных валиках врач отмечает основные ориентиры, необходимые зубному технику для конструирования протезов на беззубые челюсти.

Подбор искусственных зубов.

Размер, форму, цвет зубов подбирает врач по типу лица с учетом возраста.

3 типа лица:

Квадратный

Треугольный

Овальный

Жевательные зубы выпускаются с выраженными буграми и глубокими фиссурами, такие зубы быстро стачиваются и способны сбрасывать протез. Существуют зубы, бугорки которых направлены сагиттальном направлении. На подобии Сапожников разработал жевательные зубы, которые соответствуют сферической поверхности и не имеют блокирующих пунктов, поэтому не способствуют сбрасыванию протеза.

Существуют различные недостатки зубов:

1. мягкость и стираемость - приводят к занижению высоты прикуса.

2. Недостаточная цветоустойчивость зубов из пластмассу.

Строение артикулятора.

Артикулятор состоит из двух рам: верхней и нижней.

Сочлиняются между собой в трех точках: в области суставных и резцовых площадок. Они имеют наклонное положение, соответственно углам согиттального суставного и резцовых путей. На переднем отделе верхней рамы укрепляется подвижный вертикальный штифт, опирающийся на резцовую площадку нижней рамы и удерживающий высоту прикуса. На штифте высоты имеется резцовый штифт, который направлен острием на среднюю линию и резцовую точку.

Установка стекла.

1) Постановку зубов начинают с верхней челюсти. Для этого удаляют имеющийся базис с окклюзионными валиками и по модели формируют новый восковой базис.

2) К окклюзионному валику базиса верхней челюсти расплавленным воском прикрепляют стекло. С модели нижней челюсти удаляют базис с окклюзионными валиками и формируют новый, строго по границам нейтральной зоны.

В области язычной поверхности альвеолярного гребня устанавливается восковой валик и прикрепляют его расплавленным воском к базису. Закрываем окклюдатор до упора штифта на резцовую площадку. Стекло прикрепляют расплавленным воском к валику на нижней челюсти. После этого с модели верхней челюсти снимают базис с окклюзионными валиками, и делают новый базис из воска, устанавливаем постановочный валик и приступаем к постановке зубов.

Постановка зубов при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей по стеклу.

Верхние центральные резцы располагаются по обе стороны от линии центра. Режущие края касаются стекла. Шейка наклонена в оральную сторону, и они на уровне улыбки.

Боковые резцы отстают от стекла на 0,5 мм, шейка направлена в оральную сторону и немного ниже уровня улыбки.

Клык касается стекла своим рвущим бугром, шейка направлена в вестибулярную сторону и немного ниже уровня улыбки.

1Ый премоляр касается стекла щечным бугром, небный отстает от стекла на 1 мм.

2ой премоляр касается двумя буграми стекла.

1ый моляр касается стекла медиально-небным бугром, дистально-небным бугром отстает на 0,5 мм, дистально-щечным на 1 мм, медиально-щечным на 1,5 мм.

2ой моляр не касается стекла. Медиально-небным бугром отстает от стекла на 0,5 мм, дистально-небным бугром на 1 мм, дистально-щечным на 1,5 мм, медиально-щечным на 2 мм. Благодаря такому расположению по отношению плоскости стекла образуются сагиттальная и трансвезальная кривые, обеспечивающие множество контактных пунктов при жевательных движениях нижней челюсти.

Фронтальные зубы располагаются так, что бы 2/3-их зуба находилась спереди от альвеолярного гребня и 1/3 сзади. У боковых зубов желательно, что бы ось зуба совпадала со серединой альвеолярного гребня.

Разворот шее.

Фронтальные зубы ставятся с наклоном в дистальную сторону. Премоляры ставятся прямо. Моляры с наклоном в медиальную.

Прямой прикус.

Что бы приблизить прямой прикус к ортогнатическому, нужно нижние фронтальные зубы с вестибулярной стороны немного сошлифовывать.

При перекрестном прикусе.

Меняем местами жевательные зубы: нижние жевательные зубы на верхнюю челюсть, верхние жевательные зубы на нижнюю.

Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей.

Прогения - это выдвижение нижней челюсти в перед.

Если прогения старческая, то стремимся поставить зубы в прямом прикусе. Если прогения вражденная, то перекрестная постановка. Фронтальные зубы выводятся вперед или в прямом прикусе ставим резцы: центральные резцы касаются стекла, боковые отстают на 0,5 мм, клыки касаются. 1-ый премоляры касаются щечным бугром, 2-ой премоляр не ставится. 1-ый моляр касается обеими щечными буграми, небные бугры отстают на 1мм. 2-ой моляр касается переднещечным бугром, а остальные приподняты.

Постановка зубов при прогнатии.

На нижней челюсти убираются 1-ые премоляры. Фронтальные зубы верхней челюсти ставятся на приточке и делают пилоты. Жевательные зуб ставятся по ортогнатии.

Постановка зубов на сферической поверхности.

Постановка зубов проходит в простом шарнирном окклюдаторе по индивидуальному оформлению окклюзионной поверхности или стандартными пластинкам. Центральная окклюзия определяется врачом в полости рта.

Меняется базис на базис из более твердого воска. Окклюзионные валики делаются из воска с добавлением «корунда». Благодаря использованию феномена Христенсена окклюзионный валик для верхней челюсти приобретает выпуклую форму в области боковых зубов, а окклюзионный валик для нижней челюсти-вогнутую форму. Лучшее прилегание валиков друг к другу обеспечивается притиранием их в полости рта кашицей из пемзы при всевозможных движениях нижней челюсти. Верхняя и нижняя челюсть скрепляются в полости рта металлическими зацепами в центральной окклюзии. Затем вынимаем и устанавливаем на модель. Загипсовываем в окклюдатор. Постановка начинается с нижнего валика. После определения окклюзионной высоты в клинике на восковой валик базиса нижней челюсти накладывают стандартную металлическую постановочную площадку и фиксируют ее расплавленным воском. Вновь вводят базис с окклюзионным валиком и постановочной площадкой в полость рта больного и производят коррекцию путем добавления воска в соответствии с сагиттальными и трансверсальными движениями нижней челюсти. Затем валики с базисами фиксируют в положении центральной окклюзии в окклюдатор и ставят зубы на верхний базис по сферической пластинке, установленной на окклюзионном валике для нижней челюсти.

Способы постановочной площадки Нападова-Сапожникова.

Постановочная площадка состоит из трех частей, выраженных в виде элипса. Две боковых площадки соединены с помощью шарниров. Радиус поверхности 9 см. в боковых отделах есть … протеза, восстанавливают стрелки - указатели, имеющие направление радиуса сферической поверхности.

Используя эти пластины, врач определяет центральное соотношение челюстей в окклюзии. Зубной техник зафиксирует в окклюдатор. Окклюзионные валики нижней челюсти срезаются в боковых участках и под контролем окклюзионного валика верхней челюсти на нижнем валике устанавливают сферическую площадку. Затем снимают с модели верхней челюсти базис с окклюзионными валиками, в прорези боковых частей вставляются стрелки-указатели. Боковые части устанавливают таким образом, что бы стрелки-указатели совпали с вершинами альвеолярных отростков общих челюстей.

Установив постановочную площадку на альвеолярную часть модели нижней челюсти, прочно закрепляют ее боковые части расплавленным воском, удаляя стрелки-указатели и приступают к постановки зубов на верхнюю челюсть.

Моделировка базисов протезов.

Толщина базиса протеза на верхнюю челюсть должна быть равномерной. Поверхность должна быть ровной. Края базиса должны быть точно по границе и соответствовать краю функционального слепка. Зубы должны быть очищены от воска и в области шеек должны быть закругленные выступы.

На нижнем восковом базисе в области вестибулярных поверхностей шеек фронтальных зубов моделируется небольшой выступ, способствующий стаблизации протеза за счет прилегания круговых мышц полости рта.

Язычная сторона моделируется гладко. На верхней челюсти протез с вестибулярной стороны в области фронтальных зубов по переходной складке моделируется замыкающий клапан в виде валика.

Проверка восковой конструкции в полости рта.

Отмоделированный протез отправляется к врачу.

Проверка в окклюдаторе: 1) как проходит граница протеза. 2) плотность прилегания бзиса протеза.. 3) толщина базиса. 4) постановка зубов, соблюдены ли контакты. 5) на целостность модели.

Проверка в полости рта: 1) правильность постановки зубов. 2) степень фиксации. 3) плотность контакта. 4) определение центральной окклюзии.

Так же в полости рта смотрят на внешний вид пациента с протезами, на высоту фронтальных зубов. Проверяют частоту произношения звуков. При завышенном прикусе изменяются внешние признаки, а так же выявляются боли в височно-челюстном суставе. В этом случае врач должен определить за счет какой челюсти был завышен прикус.

При заниженной высоте прикуса на нижний зубной ряд накладывается пластинка воска и вновь пациент закусывает с состоянии физиологического покоя.

При большой атрофии альвеолярного отростка на нижнюю челюсть в момент фиксации может произойти сдвиг воскового шаблона, который будет зафиксирован как необычное положение челюсти. Что бы не допустить ошибку, на нижнем восковом шаблоне в области премоляра с вестибулярной стороны моделируются валики (приливы) с помощью которого врач при определение центральной окклюзии накладывает пальцы с 2-х сторон, что не дает сместиться валику.

Во всех случаях, связанных с ошибками определения центральной окклюзии, производится перепостановка искусственных зубов. Для это зубному технику врач отдает окклюдатор с одной отбитой челюстью.

После исправления всех ошибок врач делает перепроверку.

Окончательная моделировка.

При окончательной моделировки техник закрепляет воском отделившие зубы при проверки конструкции. Оформление краев протеза. Делается замыкающий валик с вестибулярной стороны, который обеспечивает лучшую фиксацию протеза. Внутреннюю поверхность зуба не заливают воском, что бы не изменить функцию речи.

Дистальный край валика сводится на нет. Базис приклеивается по всему периметру модели и заглаживается.

Возможные ошибки при проверке.

1) При наложении протеа в полости рта бывают погрешности в смыкании зубов.(постановка зубов переделывается).

2) Несоответствие границы протезного ложа (если при сдаче протеза, то перебазировка протеза, т.е. 1) с внутренней стороны убирается небольшой слой пластмассы, разводится пластмасса, смазываем маслом, подшлифовывается, деформация базиса, не точное отображение. 2) этим же протезом снимаем слепок, готовый протез загипсовываем в кювету, открываем кувету, добавляем слепочную массу (прокладку) и на ее место закладывается пластмасса.

3) Деформация базиса - неправильное склеивание слепка или не точное отображение протезного ложа (перебазировка)

Косметические поправки.

Для того, что бы протез выглядел более естественно, делаются косметические поправки.

1) между фронтальными зубами делают деастемы

2) между жевательными зубами делают тремы

3) наложение одного зуба на другой.

Припасовка в полости рта готового протеза, правила пользования и коррекция.

Врачом протез вводится в полость рта и делается коррекция зубов под копирку.

Проверяют фиксацию: верхнюю челюсть надавливается пальцем на центральные резцы, на нижней челюсти в районе 4,5-ого зуба кладется палец и качается протез. На следующий день пациенту назначается коррекция (выявляются различные болевые точки, перед посещением пациент должен одеть протез за да часа. Врач снимает протез, и в тех местах, где протез давил, видны покраснения. И эти места отмечаются химическим карандашом. Протез одевается пациенту, и потом снова снимается, и со стороны слизистой оболочки, химический карандаш переносится на базис. Бором убираются. Так же идет закус щек, поэтому подтачиваются жевательные бугорки на нижней челюсти, клыки убираются из контакта. Далее следующая коррекция через 7 дней.

Адаптация к протезу.

Через небольшой промежуток времени, усиливается слюноотделение, рвотные позывы.

В процессе привыкания отмечаются отдельные фазы:

1) торможенная реакция на протез, как на раздражитель.

2) Формировние новых двигательных функций и произношение звуков.

3) Приспособление мышечной деятельности к новой альвеолярной высоте.

4) Рефлекторная перестройка деятельности мышц и сустава.

По мимо реакций на введения протеза в полости рта выделяют действия протеза:

побочные (помимо нарушения речи, самоочищение слизистой оболочки, так же возникает парниковый эффект (вакуум),

травмирующие (отмечается по краям протеза)

токсические (аллергия на мономер, раздражение на слизистую оболочку).