Перинева – инструкция по применению и аналоги. Перинева — действие на организм, показания и противопоказания, побочные проявления и отзывы Таблетки перинева от чего и их применение

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Перинева . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Периневы в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Периневы при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав антигипертензивного препарата.

Перинева и Ко-Перинева - ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит периндоприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина 1 в ангиотензин 2, являющийся мощным сосудосуживающим веществом. В результате уменьшения концентрации ангиотензина 2 происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.

Гипотензивный эффект развивается в течение первого часа после приема Перинева, достигает максимума через 4-8 ч и продолжается в течение 24 ч.

В клинических исследованиях при применении периндоприла (монотерапия или в комбинации с диуретиком) показано значительное снижение риска возникновения повторного инсульта (как ишемического, так и геморрагического), а также риска фатальных или приводящих к инвалидности инсультов; основных сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, в т.ч. с летальным исходом; деменции, связанной с инсультом; серьезных ухудшений когнитивных функций. Данные терапевтические преимущества были отмечены как у пациентов с артериальной гипертензией, так и при нормальном АД, независимо от возраста, пола, наличия или отсутствия сахарного диабета и типа инсульта.

Показано, что на фоне применения периндоприла третбутиламина в дозе 8 мг в сутки (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) у пациентов со стабильной ИБС, отмечается существенное снижение абсолютного риска осложнений, предусмотренных основным критерием эффективности (смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, частота нефатального инфаркта миокарда и/или остановки сердца с последующей успешной реанимацией) на 1.9%. У пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда или процедуру коронарной реваскуляризации, снижение абсолютного риска составило 2.2% по сравнению с группой плацебо.

Периндоприл применяется как в виде монотерапии, так и в виде фиксированных комбинаций с индапамидом, с амлодипином.

Индапамид относится к производным сульфонамида, является диуретиком. Ингибирует реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте почечных канальцев, повышая выделение почками натрия и хлора, приводя, таким образом, к усилению диуреза. В меньшей степени повышает экскрецию калия и магния. Обладая способностью селективно блокировать медленные кальциевые каналы, индапамид повышает эластичность стенок артерий и снижает ОПСС. Оказывает гипотензивное действие в дозах, не обладающих выраженным диуретическим эффектом. Повышение дозы индапамида не влечет за собой усиление антигипертензивного эффекта, но увеличивает риск развития нежелательных явлений.

Индапамид у пациентов с артериальной гипертензией не оказывает влияния на метаболизм липидов - ТГ, ЛПНП и ЛПВП; на метаболизм углеводов, даже у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Состав

Периндоприла эрбумин + вспомогательные вещества (Перинева).

Периндоприла эрбумин + Индапамид + вспомогательные вещества (Ко-Перинева).

Фармакокинетика

Периндоприл

После приема внутрь Перинева быстро абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 65-70%. В процессе метаболизма периндоприл биотрансформируется с образованием активного метаболита - периндоприлата (около 20%) и 5 неактивных соединений. Связывание периндоприлата с белками плазмы крови незначительное (менее 30%) и зависит от концентрации активного вещества. Не кумулирует. Повторный прием не приводит к кумуляции. При приеме во время еды метаболизм периндоприла замедляется. Периндоприлат выводится из организма почками. У пожилых пациентов, а также при почечной и сердечной недостаточности выведение периндоприлата замедляется.

Индапамид

После приема внутрь быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Прием пищи несколько замедляет всасывание, но существенно не влияет на количество абсорбированного индапамида. Связывание с белками плазмы составляет 79%. Не кумулирует. Метаболизируется в печени. Выводится почками (70%) преимущественно в виде метаболитов (фракция неизмененного препарата составляет около 5%) и кишечником с желчью в виде неактивных метаболитов (22%). У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетические параметры индапамида существенно не изменяются.

Показания

артериальная гипертензия;
хроническая сердечная недостаточность;
профилактика повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом) у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу;
стабильная ИБС: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной ИБС.

Формы выпуска

Таблетки 2 мг, 4 мг и 8 мг (Перинева).

Таблетки 2 мг + 625 мкг, 4 мг + 1.25 мг, 8 мг + 2.5 мг (Ко-Перинева).

Таблетки, диспергируемые в полости рта 4 мг и 8 мг (Перинева Ку-Таб).

Инструкция по применению и дозировка

Перинева

Начальная доза - 1-2 мг в сутки в 1 прием. Поддерживающие дозы - 2-4 мг в сутки при застойной сердечной недостаточности, 4 мг (реже - 8 мг) - при артериальной гипертензии в 1 прием.

При нарушениях функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК.

Ко-Перинева

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки, предпочтительно в утренние часы до завтрака, запивая достаточным количеством жидкости.

По возможности применение препарата следует начинать с подбора доз периндоприла и индапамида по отдельности. В случае клинической необходимости возможно назначение комбинированной терапии препаратом Ко-Перинева сразу после монотерапии.

Дозы приводятся для соотношения периндоприл/индапамид.

Начальная доза препарата Ко-Перинева - 2 мг/0.625 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Если через 1 месяц применения препарата не удается достичь адекватного контроля АД, то дозу препарата следует увеличить до 4 мг/1.25 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки.

При необходимости для достижения более выраженного гипотензивного эффекта возможно увеличение до максимальной суточной дозы препарата Ко-Перинева - 1 таблетка (8 мг/2.5 мг) 1 раз в сутки.

Для пациентов пожилого возраста начальная доза препарата Ко-Перинева составляет 2 мг/0.625 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Следует назначать лечение препаратом после контроля функции почек и АД.

Препарат Ко-Перинева противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин). Пациентам с умеренно выраженной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в монотерапии), входящих в состав препарата Ко-Перинева; максимальная суточная доза препарата Ко-Перинева 4 мг/1.25 мг. Пациентам с КК более 60 мл/мин коррекция дозы не требуется. На фоне терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и содержание калия в сыворотке крови.

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. При умеренно выраженной печеночной недостаточности коррекция дозы не требуется.

Побочное действие

эозинофилия, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
гипогликемия, гиперкалиемия, обратимая после отмены препарата;
парестезия;
головная боль;
головокружение;
нарушения сна;
лабильность настроения;
сонливость;
обморок;
спутанность сознания;
нарушения зрения;
шум в ушах;
чрезмерное снижение АД и связанные с этим симптомы;
васкулит;
тахикардия;
ощущение сердцебиения;
нарушения сердечного ритма;
стенокардия;
инфаркт миокарда и инсульт, возможно, вследствие чрезмерного снижения АД у пациентов из группы высокого риска;
кашель;
одышка;
бронхоспазм;
эозинофильная пневмония;
ринит;
запор, диарея;
тошнота, рвота;
боль в животе;
нарушение вкуса;
диспепсия;
сухость слизистой оболочки полости рта;
панкреатит;
гепатит (холестатический или цитолитический);
кожный зуд;
сыпь;
фотосенсибилизация;
повышенное потоотделение;
ангионевротический отек;
крапивница;
многоформная эритема;
спазмы мышц;
артралгия;
миалгия;
острая почечная недостаточность;
эректильная дисфункция;
астения;
боль в грудной клетке;
периферические отеки;
слабость;
лихорадка.

Противопоказания

ангионевротический отек в анамнезе (наследственный/идиопатический или ангионевротический отек на фоне приема других ингибиторов АПФ в анамнезе);
гипокалиемия;
выраженная почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);
двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;
рефрактерная гиперкалиемия;
тяжелая печеночная недостаточность (в т.ч. с энцефалопатией);
непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
одновременное применение препаратов, удлиняющих интервал QT на ЭКГ;
одновременное применение с антиаритмическими препаратами, способными вызывать желудочковую тахикардию по типу "пируэт";
беременность;
период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
повышенная чувствительность к действующим веществам, любому ингибитору АПФ, производным сульфонамида или любым вспомогательным компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат Перинева противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у детей

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Особые указания

С осторожностью следует применять Перинева при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки; почечной недостаточности; системных заболеваниях соединительной ткани; терапии иммуносупрессорами, аллопуринолом, прокаинамидом (риск развития нейтропении, агранулоцитоза); сниженном ОЦК (прием диуретиков, диета с ограничением соли, рвота, диарея); стенокардии; цереброваскулярных заболеваниях; реноваскулярной гипертензии; сахарном диабете; хронической сердечной недостаточности 4 функционального класса по классификации NYHA; одновременно с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими заменителями пищевой соли, с препаратами лития; при гиперкалиемии; хирургическом вмешательстве/общей анестезии; гемодиализе с использованием высокопроточных мембран; десенсибилизирующей терапии; аферезе ЛПНП; состоянии после трансплантации почки; аортальном стенозе/митральном стенозе/гипертрофической обструктивной кардиомиопатии; у пациентов негроидной расы.

Сообщалось о случаях артериальной гипотензии, обмороке, инсульте, гиперкалиемии и нарушениях функции почек (включая острую почечную недостаточность) у предрасположенных пациентов, особенно при одновременном применении с лекарственными препаратами, которые влияют на РААС. Поэтому двойная блокада РААС в результате сочетания ингибитора АПФ с антагонистом рецепторов ангиотензина 2 или алискиреном не рекомендуется.

Перед началом лечения периндоприлом всем больным рекомендуется исследование функции почек.

Во время лечения периндоприлом следует регулярно контролировать функцию почек, активность печеночных ферментов в крови, проводить анализы периферической крови (особенно у больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани, у больных, которые получают иммунодепрессивные средства, аллопуринол). Пациентам с дефицитом натрия и жидкости перед началом лечения необходимо провести коррекцию водно-электролитных нарушений.

Лекарственное взаимодействие

Риск развития гиперкалиемии повышается при одновременном применении Перинева с другими препаратами, которые способны вызывать гиперкалиемию: алискирен и алискиренсодержащие препараты, соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина 2, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), гепарин, иммуноподепрессанты, такие как циклоспорин или такролимус, триметоприм.

При одновременном применении с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин) возрастает риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (у пациентов этих групп данная комбинация противопоказана).

Не рекомендуется одновременное применение с алискиреном у пациентов, не имеющих сахарного диабета или нарушений функции почек, т.к. возможно повышение риска гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

В литературе сообщалось, что у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, одновременная терапия ингибитором АПФ и антагонистом рецепторов ангиотензина 2 связана с более высокой частотой развития гипотензии, обморока, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата, влияющего на РААС. Двойная блокада (например, при сочетании ингибитора АПФ с антагониста рецепторов ангиотензина 2) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек, содержания калия и АД.

Одновременное применение с эстрамустином может привести к повышению риска побочных эффектов, таких как ангионевротический отек.

При одновременном применении препаратов лития и периндоприла возможно обратимое увеличение концентрации лития в сыворотке крови и связанные с этим токсические эффекты (данная комбинация не рекомендуется).

Одновременное применение с гипогликемическими препаратами (инсулин, гипогликемические средства для приема внутрь) требует особой осторожности, т.к. ингибиторы АПФ, в т.ч. периндоприл, могут усиливать гипогликемический эффект этих препаратов вплоть до развития гипогликемии. Как правило, это наблюдается в первые недели проведения одновременной терапии и у пациентов с нарушением функции почек.

Баклофен усиливает антигипертензивный эффект Перинева, при одновременном применении может потребоваться коррекция дозы последнего.

У пациентов, получающих диуретики, особенно выводящие жидкость и/или соли, в начале терапии периндоприлом может наблюдаться чрезмерное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретического средства, восполнением потери жидкости или солей перед началом терапии периндоприлом, а также применением периндоприла в низкой начальной дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением.

При хронической сердечной недостаточности в случае применения диуретиков периндоприл следует применять в низкой дозе, возможно после уменьшения дозы применяемого одновременно калийнесберегающего диуретика. Во всех случаях функцию почек (концентрация креатинина) следует контролировать в первые недели применения ингибиторов АПФ.

Применение эплеренона или спиронолактона в дозах от 12.5 мг до 50 мг в сутки и ингибиторов АПФ (в т.ч. периндоприла) в низких дозах: при терапии сердечной недостаточности 2-4 функционального класса по классификации NYHA с фракцией выброса левого желудочка менее 40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск развития гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации. Перед применением данной комбинации необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови - еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

Одновременное применение периндоприла с НПВС (ацетилсалициловая кислота в дозе, оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВС) может привести к снижению антигипертензивного действия ингибиторов АПФ. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВС может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. С осторожностью применять данную комбинацию у пациентов пожилого возраста. Пациенты должны получать адекватное количество жидкости; рекомендуется тщательно контролировать функцию почек, как в начале, так и в процессе лечения.

Гипотензивный эффект периндоприла может усиливаться при одновременном применении с другими антигипертензивными препаратами, сосудорасширяющими средствами, включая нитраты короткого и пролонгированного действия.

Одновременное применение глиптинов (линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, витаглиптин) с ингибиторами АПФ (в т.ч. с периндоприлом) может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы 4 глиптином.

Одновременное применение периндоприла с трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими препаратами и средствами для общей анестезии может приводить к усилению антигипертензивного действия.

Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивный эффект периндоприла.

При применении ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, у пациентов, получающих внутривенно препарат золота (натрия ауротиомалат), был описан симптомокомплекс, при котором наблюдались гиперемия кожи лица, тошнота, рвота, артериальная гипотензия.

Аналоги лекарственного препарата Перинева и Ко-Перинева

Структурные аналоги по действующему веществу:

Арентопрес;
Гиперник;
Коверекс;
Ко-пренесса;
Нолипрел;
Нолипрел А;
Нолипрел А Би-форте;
Нолипрел форте;
Парнавел;
Периндид;
Периндоприл;
Периндоприла аргинин;
Периндоприла эрбумин;
Периндоприл + Индапамид Сандоз;
Периндоприл плюс Индапамид;
Периндоприл-Индапамид Рихтер;
Перинева Ку-Таб;
Перинпресс;
Пиристар;
Престариум;
Престариум А;
Стопресс.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Перинева – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Форма выпуска и состав

Выпускают Периневу в форме таблеток: слегка двояковыпуклые, с фаской, почти белого или белого цвета, круглые (2 и 8 мг) или овальные (4 мг), на одной из сторон с риской (4 и 8 мг) (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной коробке 3, 6 или 9 упаковок; по 14 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной коробке 1, 2, 4 или 7 упаковок; по 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной коробке 1, 2 или 3 упаковки).

В 1 таблетке содержатся:

действующее вещество: периндоприла эрбумин – 2, 4 или 8 мг (в полуфабрикат-гранулах массой соответственно – 38,39; 76,78 или 153,56 мг);
дополнительные составляющие полуфабрикат-гранул: кросповидон, лактозы моногидрат, кальция хлорида гексагидрат;
вспомогательные компоненты таблеток: кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Активное вещество препарата Перинева – периндоприл (кининаза II), ингибитор АПФ, обладающий гипотензивным, кардиопротективным и вазодилатирующим свойствами. Периндоприл относится к экзопептидазам, благодаря его участию происходит превращение ангиотензина I в вазоконстриктор ангиотензин II, а также разрушение вазодилататора брадикинина до неактивного гексапептида. Препарат в результате угнетения активности АПФ обеспечивает снижение содержания ангиотензина II, усиление активности ренина в плазме (путем подавления отрицательной обратной связи высвобождения ренина) и уменьшение выработки альдостерона.

Ингибируя АПФ, инактивирующий брадикинин, периндоприл позволяет повысить активность циркулирующей и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируя систему простагландинов (ПГ). Терапевтический эффект периндоприла проявляется посредством воздействия его активного метаболита – периндоприлата.

При использовании вещества отмечалось снижение как систолического, так и диастолического артериального давления (АД) в положениях стоя и лежа. Периндоприл делает возможным уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), что обуславливает снижение АД. В результате ускоряется периферический кровоток, но при этом не происходит увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Почечный кровоток в большинстве случаев усиливается, тогда как скорость клубочковой фильтрации остается неизмененной.

Максимальное гипотензивное действие отмечается спустя 4–6 часов после однократного перорального приема Периневы. Сохраняется антигипертензивный эффект на протяжении не менее 24 часов. Остаточный эффект по истечении этого периода может составить приблизительно 87–100% от максимального. Для препарата характерно быстрое снижение АД. Стабилизация гипотензивного эффекта наблюдается примерно после проведения 1 месяца терапии и сохраняется длительно. Прекращение приема препарата не приводит к развитию синдрома отмены.

Периндоприл содействует уменьшению гипертрофии миокарда левого желудочка. На фоне длительного лечения нормализуется изоферментный профиль миозина, снижается выраженность интерстициального фиброза. Он повышает уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у пациентов с гиперурикемией и обеспечивает снижение концентрации мочевой кислоты.

Благодаря влиянию препарата Перинева устраняются структурные нарушения в мелких артериях и повышается эластичность крупных артерий. Периндоприл путем снижения пред- и постнагрузки обеспечивает нормализацию работы сердца.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) препарат способствует уменьшению ОПСС и давления наполнения в правом и левом желудочках, а также увеличению сердечного выброса и сердечного индекса. При использовании препарата в начальной дозе 2 мг у больных с ХСН I и II функциональных классов по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) по сравнению с плацебо не было отмечено статистически значимого снижения АД.

Фармакокинетика

После перорального приема Периневы периндоприл быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Максимальная плазменная концентрация достигается в течение 1 часа, биодоступность может составлять 65–70%. В активный метаболит периндоприла (периндоприлат) биотрансформируется 20% общего количества абсорбированного препарата. Максимальное содержание периндоприла в плазме (Cmax) наблюдается через 3–4 часа, период полувыведения (T 1/2) из плазмы составляет 1 час.

Для препарата характерна незначительная связь с белками плазмы крови, связь с АПФ – менее 30% (находится в зависимости от концентрации средства). Объем распределения несвязанного периндоприлата – 0,2 л/кг. Прием пищи приводит к уменьшению трансформации периндоприла в периндоприлат, что снижает биодоступность средства.

Периндоприлат экскретируется почками, T 1/2 несвязанной фракции равен приблизительно 3–5 часам, кумуляция не отмечается.

При наличии ХСН и почечной недостаточности, а также у пожилых пациентов выведение средства замедляется. Препарат удаляется при перитонеальном диализе и гемодиализе (в случае диализа клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин).

При наличии цирроза печени отмечается изменение печеночного клиренса периндоприла, однако общее количество образующегося активного метаболита не изменяется, коррекция дозы препарата не требуется.

Показания к применению

артериальная гипертензия;
стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС), в целях снижения риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших ранее коронарную реваскуляризацию и/или инфаркт миокарда.

Также Периневу применяют в составе комбинированного лечения с индапамидом с целью профилактики повторного инсульта у пациентов с указаниями в анамнезе на цереброваскулярные заболевания (транзиторная церебральная ишемическая атака, инсульт).

Противопоказания

Абсолютные:

данные в анамнезе о наследственном, идиопатическом или обусловленном приемом ингибиторов АПФ ангионевротическом отеке;
синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы или дефицит лактазы Лаппа, наследственная непереносимость галактозы (т. к. таблетки содержат лактозу);
возраст до 18 лет;
гиперчувствительность к любому из составляющих средства или прочим ингибиторам АПФ.

Относительные (необходимо использовать Периневу с особой осторожностью):

цереброваскулярные заболевания (включая коронарную недостаточность, ИБС, недостаточность мозгового кровообращения);
реноваскулярная гипертензия;
артериальная гипотензия;
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
ХСН в стадии декомпенсации;
стеноз аортального/митрального клапана;
стеноз артерии единственной почки, двусторонний стеноз почечных артерий;
хроническая почечная недостаточность, при клиренсе креатинина (КК) ниже 60 мл/мин;
гемодиализ с использованием высокопроточных мембран из полиакрилонитрила, из-за возможного развития угрожающих жизни стойких анафилактических реакций (следует применять другой тип мембран);
период после трансплантации почки (ввиду отсутствия опыта клинического использования препарата);
выраженная гипонатриемия и гиповолемия (обусловленная бессолевой диетой, рвотой, диареей, предшествующей терапией диуретиками, сеансом диализа);
период перед проведением процедуры афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
гиперкалиемия;
болезни соединительной ткани, включая склеродермию и системную красную волчанку (СКВ);
врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
угнетение костномозгового кроветворения на фоне применения аллопуринола/прокаинамида, иммунодепрессантов;
сахарный диабет;
одновременное осуществление десенсибилизирующей терапии аллергенами (в т. ч. ядом перепончатокрылых);
пожилой возраст;
принадлежность больного к негроидной расе;
хирургическое вмешательство под общей анестезией.

Перинева: инструкция по применению (дозировка и способ)

Таблетки Перинева принимают перорально, до еды, 1 раз в сутки, желательно в утреннее время.

Дозу лечащий врач устанавливает индивидуально с учетом степени тяжести заболевания и реакции на терапию. Проводить повышение доз для всех показаний можно только в случае хорошей переносимости предыдущей дозы.

Артериальная гипертензия

При артериальной гипертензии Периневу можно использовать в качестве монотерапии или в сочетании с другими антигипертензивными средствами. В начале лечения рекомендуется принимать Периневу 4 мг 1 раз в сутки. Пациентам с чрезмерной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), в особенности при гипонатриемии и/или гиповолемии, тяжелой степени артериальной гипертензии, стадии декомпенсации ХСН, реноваскулярной гипертензии, следует принимать средство в начальной суточной дозе 2 мг. Если на протяжении месяца не удается достичь желаемого терапевтического эффекта, возможно увеличение дозы до 8 мг в сутки.

При назначении Периневы пациентам на диуретиках, к ее применению рекомендуется приступать только спустя 2–3 дня после отмены диуретика или, при отсутствии такой возможности, начинать лечение с минимальной дозы – 2 мг, для предупреждения возникновения артериальной гипотензии. В данном случае требуется контролировать АД, деятельность почек, сывороточную концентрацию ионов калия в крови. В ходе дальнейшей терапии, при необходимости и в зависимости от динамики показателя АД, возможно повышение дозы периндоприла и возобновление терапии диуретиком.

Пациентам пожилого возраста Периневу следует принимать с начальной дозы 2 мг, затем допускается ее постепенное повышение до 4 мг, и при необходимости – до 8 мг.

Хроническая сердечная недостаточность

Прием следует начинать под медицинским контролем в дозе 2 мг, спустя 2 недели после начала курса в зависимости от терапевтического ответа возможно повышение дозы до 4 мг. Терапию ХСН, сопровождающейся клиническими проявлениями, проводят в сочетании с применением β-адреноблокаторов, калийнесберегающих диуретиков и/или дигоксина.

При наличии на фоне ХСН склонности к электролитным нарушениям (включая гипонатриемию) и почечной недостаточности, или при комбинированном приеме с диуретиками и/или вазодилататорами, терапию периндоприлом следует начинать под строгим медицинским наблюдением.

Если имеется высокая вероятность возникновения клинически выраженной артериальной гипотензии (например, в случае приема высоких доз диуретика), до начала использования Периневы нужно постараться устранить гиповолемию и нарушения электролитного баланса. До начала лечения и во время его проведения необходим тщательный контроль АД, почечной функции и уровня в сыворотке крови ионов калия.

Профилактика повторного инсульта у пациентов с анамнестическими указаниями на цереброваскулярные заболевания

Согласно инструкции, Периневу назначают к приему в дозе 2 мг на протяжении первых 2 недель до применения индапамида. К терапии препаратом после перенесенного инсульта можно приступать в любое время (от 2 недель до нескольких лет).

Стабильная ишемическая болезнь сердца

Пожилым пациентам Периневу назначают в начальной дозе 2 мг с дальнейшим допустимым увеличением через неделю до 4 мг, и еще через неделю – до 8 мг. Повышение дозы осуществляют при обязательном контроле почечной функции.

Больным с почечной недостаточностью дозу Периневы определяют с учетом степени нарушений функции почек в зависимости от КК:

КК < 15 мл/мин (гемодиализ) – в дозе 2 мг в день диализа (после проведения процедуры);
КК от 15 до 30 мл/мин – в дозе 2 мг через день;
КК от 30 до 60 мл/мин – в дозе 2 мг в сутки;
КК > 60 мл/мин – в дозе 4 мг в сутки.

В период терапии следует регулярно определять сывороточный уровень креатинина и ионов калия в крови.

Побочные действия

лимфатическая система и органы кроветворения: крайне редко (при длительном использовании средства в высоких дозах) – лейкопения/нейтропения, панцитопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, снижение содержания гемоглобина и гематокрита; крайне редко при врожденном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – гемолитическая анемия;
сердечно-сосудистая система: часто – выраженное снижение АД; крайне редко – стенокардия, аритмии, инсульт, инфаркт миокарда (возможно вторичные, обусловленные выраженной артериальной гипотензией у больных, входящих в группу высокого риска); с неизвестной частотой – васкулит;
орган слуха: часто – шум в ушах;
органы дыхания: часто – одышка, кашель; нечасто – бронхоспазм; крайне редко – ринит, эозинофильная пневмония;
орган зрения: часто – нарушения зрения;
нервная система: часто – головокружение, парестезии, головная боль; нечасто – лабильность настроения, нарушения сна; крайне редко – спутанность сознания;
кожные покровы: часто – зуд, кожные высыпания; нечасто – крапивница, ангионевротический отек лица/конечностей; крайне редко – мультиформная эритема;
пищеварительный тракт: часто – боль в животе, диарея, диспепсия, запор, тошнота, дисгевзия, рвота; нечасто – сухость в ротовой полости; редко – панкреатит; крайне редко – холестатический или цитолитический гепатит;
мочеполовая система: нечасто – почечная недостаточность, импотенция; крайне редко – почечная недостаточность в острой форме;
опорно-двигательный аппарат: часто – мышечные судороги;
общие нарушения: часто – астения; нечасто – усиление потоотделения;
лабораторные исследования: увеличение уровня креатинина в плазме крови и мочевины в сыворотке крови; гиперкалиемия, преимущественно у пациентов с реноваскулярной гипертензией, почечной недостаточностью, тяжелой ХСН (обратимые после прекращения приема); редко – гипогликемия, усиление активности печеночных ферментов, повышение уровня билирубина в сыворотке крови.

Передозировка

Симптомами передозировки периндоприла являются: брадикардия, сердцебиение, выраженное снижение АД, тахикардия, шок, гипервентиляция, почечная недостаточность, нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гиперкалиемия), кашель, головокружение, тревога.

При выявлении выраженного снижения АД пациента необходимо перевести в положение лежа на спине с приподнятыми ногами. По возможности требуется провести меры для восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) – внутривенно ввести раствор катехоламинов и/или ангиотензина II. В случае развития брадикардии, устойчивой к лекарственной терапии (включая использование атропина), устанавливают искусственный водитель ритма. Все мероприятия необходимо осуществлять при постоянном контроле основных жизненных функций, уровня креатинина и электролитов в сыворотке крови.

Удалить периндоприл из системного кровотока можно с помощью гемодиализа, избегая при его проведении применения высокопроточных полиакрилонитрильных мембран.

Особые указания

Перинева, как и прочие ингибиторы АПФ, может спровоцировать резкое понижение АД. После приема первой дозы препарата появление симптоматической артериальной гипотензии при неосложненном течении артериальной гипертензии отмечается редко. Угроза выраженного снижения АД усугубляется у больных со сниженным ОЦК в сочетании с приемом диуретиков, при соблюдении строгой бессолевой диеты, проведении гемодиализа, при рвоте, диарее, а также на фоне выраженной ренин-зависимой артериальной гипертензии.

Эпизоды значительного понижения АД наблюдались преимущественно у больных с тяжелой формой ХСН, принимавших большие дозы петлевых диуретиков, а также при гипонатриемии и почечной недостаточности. Пациентам из данной группы риска требуется тщательное наблюдение, особенно в начале приема и при подборе дозы. Тот же подход необходимо использовать и у больных с цереброваскулярными заболеваниями или ИБС, поскольку чрезмерное снижение АД может вызвать у них развитие цереброваскулярных осложнений или инфаркта миокарда.

При возникновении артериальной гипотензии пациенту нужно придать горизонтальное положение и приподнять ноги, а для увеличения ОЦК рекомендуется внутривенное введение раствора натрия хлорида. Артериальная гипотензия, носящая транзиторный характер, не относится к противопоказаниям для дальнейшего лечения. После восстановления ОЦК и АД возможно продолжение терапии при осуществлении правильного подбора дозы.

Во время терапии Периневой на фоне ХСН у некоторых больных с низким или нормальным показателем АД может отмечаться дополнительное его снижение. Данный эффект ожидаем и в большинстве случаев не является причиной для прекращения приема препарата. При развитии выраженных признаков снижения АД может быть назначено уменьшение дозировки или отмена средства.

Если на протяжении первого месяца использования Периневы наблюдается появление эпизодов нестабильной стенокардии (даже незначительных), требуется провести оценку преимущества и риска дальнейшего лечения препаратом.

Пациенты с указаниями в анамнезе на ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, могут быть подвержены опасности развития ангионевротического отека также при терапии данными препаратами. В случае возникновения этой побочной реакции лечение следует незамедлительно прекратить, а состояние пациента контролировать до полного снятия симптомов ангионевротического отека. При появлении отека губ и лица, как правило, специальной терапии не требуется, в целях снижения выраженности симптоматики возможно назначение антигистаминных средств. Ангионевротический отек языка, голосовой щели или гортани может стать причиной летального исхода. При развитии данного осложнения необходимо немедленно ввести подкожно эпинефрин (адреналин) и обеспечить проходимость дыхательных путей. Следует учитывать, что наиболее часто в период терапии ингибиторами АПФ ангионевротический отек наблюдается у пациентов негроидной расы.

При проведении с помощью декстран сульфата процедуры афереза ЛПНП на фоне приема таблеток Перинева в отдельных случаях возможно возникновение анафилактической реакции. Вследствие этого перед каждой процедурой рекомендована временная отмена ингибитора АПФ.

Также следует временно прекращать прием препарата перед проведением каждой процедуры десенсибилизации, т. к. в период курса аллерген-специфической иммунотерапии (например, ядом перепончатокрылых насекомых), в крайне редких случаях существует опасность возникновения анафилактических реакций, угрожающего жизни характера.

На фоне терапии ингибиторами АПФ при наличии реноваскулярной гипертензии возможно развитие почечной недостаточности и тяжелой артериальной гипотензии. Прием периндоприла у таких больных рекомендуется начинать с малых доз с последующим адекватным их титрованием под тщательным медицинским контролем. На протяжении первых недель лечения требуется отказаться от использования диуретиков и постоянно проводить мониторинг почечной функции.

Были отмечены случаи незначительного и временного возрастания уровня креатинина, а также содержания мочевины в сыворотке крови у больных с артериальной гипертензией и наличием недиагностированной ранее почечной недостаточности. Наиболее часто такие изменения показателей фиксировались при сопутствующем лечении диуретиками. Если возникают подобные нарушения, следует снизить дозу Периневы и/или отменить диуретическое средство.

В период применения ингибиторов АПФ в некоторых случаях зарегистрировано возникновение синдрома (с неясным механизмом развития), начинающегося с холестатической желтухи, далее прогрессирующей до фульминантного некроза печени, вплоть до смертельного исхода. При возникновении во время приема Периневы повышения активности печеночных ферментов или признаков желтухи необходимо незамедлительно отменить лечение и провести соответствующее обследование.

При проведении терапии может наблюдаться появление нейтропении, тромбоцитопении агранулоцитоза и анемии. На фоне нормальной деятельности почек и при отсутствии осложнений развитие нейтропении отмечается редко. Препарат необходимо назначать с крайней осторожностью пациентам с системными болезнями соединительной ткани, принимающим прокаинамид, аллопуринол или проводящим иммунодепрессивную терапию, а также при сочетании всех указанных факторов, особенно при имеющихся нарушениях функции почек. У этой категории больных (ввиду существующей угрозы возникновения тяжелых инфекционных поражений, резистентных к интенсивной терапии антибиотиками) требуется регулярно контролировать число лейкоцитов в крови. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости обращения к специалисту при развитии любых признаков инфекции.

В процессе дифференциальной диагностики кашля у пациентов, принимающих периндоприл, следует учитывать, что Перинева может вызвать развитие упорного непродуктивного кашля, проходящего после отмены терапии.

У пациентов, страдающих сахарным диабетом и использующих пероральные противодиабетические препараты или инсулин в первые месяцы лечения нужно контролировать плазменную концентрацию глюкозы.

Перинева может спровоцировать повышение уровня ионов калия в крови. Риск появления гиперкалиемии усугубляется при наличии следующих факторов: декомпенсированный сахарный диабет, почечная и/или сердечная недостаточность, сопутствующее применение препаратов калия, калийсберегающих диуретиков или иных средств, приводящих к развитию гиперкалиемии (включая гепарин). При необходимости использования перечисленных препаратов сочетано с Периневой рекомендуется систематически проводить контроль уровня содержания калия в сыворотке крови.

Если пациенту требуется обширное хирургическое вмешательство или проведение каких-либо процедур с применением анестезии препаратами, способными оказывать антигипертензивный эффект, периндоприл может препятствовать выработке ангиотензина II при компенсаторном высвобождении ренина. Вследствие этого за сутки до оперативного вмешательства или осуществления процедур, требующих анестезии, терапию Периневой необходимо отменить. При невозможности отмены препарата, поддерживать АД в случае развития артериальной гипотензии можно путем увеличения ОЦК.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период проведения терапии возможно появление головокружения и артериальной гипотензии, которые могут оказать негативное влияние на концентрацию внимания и скорость реакции, необходимые при управлении автотранспортными средствами и другими сложными механизмами.

Применение при беременности и лактации

Во время беременности прием Периневы противопоказан. При подтверждении наступления беременности в период терапии препарат необходимо срочно отменить. Использование средства во II–III триместрах беременности может вызвать неонатальные токсические (гиперкалиемия, почечная недостаточность, артериальная гипотензия) и фетотоксические (замедление оссификации костей черепа плода, снижение почечной функции, маловодие) эффекты. Если по какой-то причине пациентка использовала препарат во II-III триместрах, требуется провести ультразвуковое исследование для оценки деятельности почек и состояния костей черепа плода.

Применять Периневу в период кормления грудью не следует, т. к. не имеется данных о ее проникновении в материнское молоко. В случае необходимости приема средства в период лактации грудное вскармливание рекомендуется прекратить.

Применение в детском возрасте

У детей и подростков младше 18 лет использование препарата противопоказано, поскольку профиль безопасности периндоприла у этой возрастной группы не был изучен.

При нарушениях функции почек

С особой осторожностью следует использовать Периневу при следующих заболеваниях/состояниях:

хроническая почечная недостаточность (КК ниже 60 мл/мин);
двусторонний стеноз почечных артерий;
стеноз артерии единственной почки;
состояние после трансплантации почки.

Для таких пациентов доза Периневы устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести нарушений функции почек.

При нарушениях функции печени

При нарушениях деятельности печени коррекция дозы периндоприла не требуется.

Применение в пожилом возрасте

В пожилом возрасте использовать Периневу необходимо с осторожностью. Начинать терапию следует с минимальной дозы 2 мг. В дальнейшем возможно ее повышение, с учетом переносимости средства.

Лекарственное взаимодействие

препараты калия, калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон, амилорид), продукты и пищевые добавки, содержащие калий: усугубляется риск возникновения гиперкалиемии; данной комбинации следует избегать, кроме случаев с выявленной гипокалиемией;
симпатомиметики: ослабляется антигипертензивный эффект периндоприла; при необходимости сочетания данных средств необходимо регулярно оценивать терапевтическое действие периндоприла;
общие анестетики (препараты для общей анестезии), антипсихотические средства (нейролептики), трициклические антидепрессанты, другие антигипертензивные препараты и вазодилататоры: усиливается их антигипертензивный эффект;
диуретики: может наблюдаться чрезмерное снижение АД, уменьшить риск его развития можно посредством внутривенного введения раствора хлорида натрия 0,9%, использования более низких доз периндоприла или отмены диуретика;
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в т. ч. ацетилсалициловая кислота (в суточной дозе выше 3 г): снижается антигипертензивный эффект, усугубляется риск возрастания содержания ионов калия в сыворотке крови, приводящего к ухудшению функции почек обратимого характера; в редких случаях при сопутствующих функциональных нарушениях почек у пожилых пациентов или при обезвоживании возможно развитие острой почечной недостаточности;
гипогликемические средства: усиливается действие этих препаратов, повышается риск появления гипогликемии, преимущественно в первые недели сочетанного приема на фоне почечной недостаточности;
препараты лития: усугубляется токсичность лития вследствие повышения (обратимого) его уровня в сыворотке крови; данная комбинация не рекомендуется, при ее необходимости следует контролировать концентрацию лития.

Периневу можно принимать одновременно с β-адреноблокаторами, нитратами, тромболитическими препаратами, ацетилсалициловой кислотой (как антиагрегантное средство).

Аналоги

Аналогами Периневы являются: Пренесса, Гиперник, Престариум, Арентопрес, Коверекс, Периндоприл, Парнавел, Периндоприл-ТАД, Периндоприл-СЗ, Периндоприл-Рихтер, Перинева Ку-таб, Периндоприл-Тева, Пиристар, Стопресс.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре ниже 25 °C.

Срок годности – 3 года.

Артериальная гипертензия - серьезное заболевание, которое принуждает людей, страдающих от него, принимать гипотензивные препараты. В настоящее время популярно лекарственное вещество от гипертензии - таблетки Перинева.

Основной действующий компонент этого средства - периндоприл, относящийся к классу (ангиотензинпревращающего фермента).

Показания и противопоказания, особенности приема препарата описывает идущая в комплекте с таблетками Перинева инструкция по применению. При каком давлении их пить, можно узнать у своего лечащего врача. Прием средства нужно начинать только после консультации специалиста и необходимого обследования.

Состав, производитель и форма выпуска

Перинева таблетки производятся фирмой КРКА-РУС. В инструкции по применению указано, что в состав средства входят такие составляющие:

эрбумин периндоприла;
лактозный моногидрат, кальция хлорида гексагидрат, кросповидон;
магния стеарат, кремниевый диоксид коллоидный, МКЦ.

Таблетки под названием Перинева, белые с обеих сторон, выпуклые с рисочкой по два, восемь и 4 мг. Блистер состоит из десяти, четырнадцати или тридцати таблеток. В упаковке обычно по тридцать и девяносто штук.

От чего лекарство Перинева?

Врачи часто назначают таблетки под названием Перинева. От чего этот препарат - возникает вопрос у многих пользователей.

По инструкции по применению их следует принимать при повышенном АД, так как они имеют свойство нормализовать давление как во время систолы, так и во время диастолы, а также сопротивление периферических сосудов в общем. При этом периферическое движение крови увеличивается, но пульс остается на том же уровне.

Максимальное количество действующего вещества таблеток под названием Перинева по инструкции по применению в крови наблюдается через шестьдесят минут. Всасывается в желудке в кратчайшие сроки. Наибольший эффект, продолжающийся 24 часа, возникает спустя четыре-шесть часов после приема.

Артериальное давление по инструкции по применению стабилизируется примерно спустя тридцать дней от начала применения. Это приводит в норму состояние сердечной мышцы. Нет синдрома отмены. Выведение препарата происходит через почки.

При каком давлении принимают?

Таблетки под названием Перинева по инструкции по применению назначаются при давлении выше нормы: от 140/90. Ранее в медицине широко употреблялось понятие «рабочего давления». Сейчас его не используют, так как терапевты считают, что с целью избежать возможных осложнений гипертонии и снизить вероятность летального исхода от патологий сердца и сосудов, следует стремиться к целевым показателям. При очень высоком АД и плохой переносимости резкого снижения, его понижают поэтапно.

От двух до четырех недель давление по инструкции снижается на десять-пятнадцать процентов от первоначальных цифр, после чего пациенту дают месяц, чтобы привыкнуть к этому уровню. В дальнейшем скорость снижения подбирают в индивидуальном порядке. Не рекомендуется снижать АД слишком низко, это может спровоцировать инсульт и инфаркт миокарда.

Показания

При каких же заболеваниях рекомендованы таблетки Перинева? Показания к применению таковы:

при повышении АД;
с целью профилактики повторных нарушений кровообращения в мозге;
при хроническом течении тяжелых сердечных патологий;
при стабильной .

Инструкция по применению

Перинева, производитель которой создал очень удобную упаковку с инструкцией по применению, принимают однократно на протяжении суток, внутрь перед едой. Таблетки Перинева, форма выпуска которых существует по 2 мг, 4 мг и 8 мг, имеют свои особенности применения. По инструкции они такие:

индивидуальный подбор дозировки;
возможна как монотерапия, так и применение с другими лекарствами;
прекращают применение диуретиков перед лечением Периневой;
не принимать ранее, чем через две недели после нарушений кровоснабжения мозга;
учитывают состояние сердца и почек перед назначением.

В инструкции по применению Периневы указано, что дозировки индивидуальны для каждого пациента. Это зависит от тяжести протекания болезни и реакции на прием лекарственного вещества.

При гипертонии по инструкции применения Периневы могут применять только это лекарство или в сочетании с другими медикаментами, понижающими АД. Начальное назначение Перинева - 4 мг в сутки. Если спустя месяц применения лечение безрезультатно, допустимо повышение суточной дозы Периневы до 8 мг и больше (если первоначальная доза перенесена нормально).

Перед применением средства, нужно хотя бы за несколько дней прекратить употреблять мочегонные. Совместное их использование по инструкции по применению может резко снизить АД. Часто возникает вполне правильный вопрос у тех, кто лечится таблетками Перинева: как принимать это лекарство.

Пациенту с диагнозом по инструкции по применению первый прием Периневы желательно проводить под наблюдением кардиолога или терапевта. Начинают применять лекарство Перинева с 2 мг. Повышать до 4 мг допустимо не ранее, чем через семь дней.

Для профилактики повторения нарушений кровообращения в мозге препарат показано применять по два мг. Начинают прием лекарства после инсульта не ранее, чем через 14 дней.

При принимают Перинева, дозировки которой подбирают индивидуально, начиная с 4 мг. Дозу увеличивают вдвое только спустя 2 недели (8 мг) под контролем работы почек.

При болезнях почек по инструкции количество принимаемого лекарственного вещества назначают в индивидуальном порядке, учитывая степень поражения и диагноз. Состояние пациента при этом нужно постоянно держать на контроле.

Осложнения артериальной гипертензии

Дозировки

В зависимости от диагноза, к таблеткам Перинева дозировки для применения подбирают таким образом:

- начальное количество - 4 мг;
пожилые пациенты - от 2 мг;
тяжелые нарушения сердечной деятельности, протекающей хронически - от 2 мг;
профилактические мероприятия, помогающие избежать повторного инсульта - от двух миллиграммов;
заболевания почек - 2–4 миллиграмма в сутки.

Многих пользователей интересует, какова у таблеток Перинева длительность приема. Продолжительность применения любого лекарственного вещества, в том числе таблеток Перинева, согласно инструкции по применению, назначает только врач после серьезных обследований и наблюдения за пациентом, реакцией его организма на эти таблетки. В качестве гипотензивного средства можно применять продолжительно: ее действие длится 24 часа, что очень удобно. По инструкции по применению прием препарата проводится под регулярным контролем работы почек, состояния здоровья и самочувствия пациента.

Побочные эффекты

Что будет, если самостоятельно, не по инструкции по применению, повысить рекомендованную врачом дозу таблеток Перинева? Состав препарата таков, что редко вызывает побочные эффекты, но все же они случаются. Передозировка по инструкции по применению вызывает:

резкое понижение давления, вплоть до коллапса;
развития почечной недостаточности;
нарушение вентиляции легких.

Возможны как брадикардии, так и тахикардии, не исключены кашель, состояние тревожности, головокружение.

Если по какой-то причине произошла передозировка по инструкции по применению больного укладывают с приподнятыми ногами. Далее восполняют объем циркулируемой крови (ОЦК) при помощи растворов, вводимых в вену. Также внутривенно вводят ангиотензин II, если его в наличии нет - катехоламины.

Если пациент принимает эти таблетки, он должен знать, какие у препарата Перинева побочные эффекты:

сухой кашель, ;
болезненность в области головы, головокружения;
шум в ушах;
астения;
падение АД;
нарушения диспепсического характера;
высыпания на коже;
судороги.

Насколько безопасно применение лекарства Перинева? Побочные действия возникают нечасто и не всегда требуют отмены препарата. Но в случае их возникновения необходима консультация специалиста.

Алкоголь и таблетки от давления: совместимость

Пациенты нередко интересуются, можно ли совмещать применение таблетки Перинева и алкоголь. Совместимость спиртного и средств для понижения АД давно является предметом спора. В инструкции по применению вещества сказано, что алкоголь может привести к более интенсивному снижению давления. Следовательно, это может вызвать у человека симптомы передозировки:

резкое падение АД, коллапс;
недостаточность работы почек;
замедление сердечного ритма;
понижение количества натрия в крови;
головокружение;
кашель;
повышение уровня калия;
учащенное сердцебиение;
тревожность;
увеличенную вентиляцию легких.

И, наоборот, если принять одновременно таблетки Перинева и алкоголь, это приведет к более сильному опьянению.

В то же время, организм пациента, употребляющего спиртное, привык к его сосудорасширяющему эффекту, который мог бы привести к резкому снижению давления. Поэтому сочетание Периневы и алкоголя по инструкции по применению не будет иметь у него такого эффекта, какой возможен у непьющего пациента.

Отзывы пациентов, принимающих препарат

Врачи часто прописывают медикаментозное средство Перинева. Отзывы пациентов, принимавших препарат, разнообразны. Но он незаменим, когда необходимо мягкое средство, редко вызывающее побочные эффекты. Если верить инструкции по применению, то Перинева именно такая.

К примеру, одна пользовательница, пишет, что уже три месяца принимает Периневу. Спустя месяц после начала применения, ее АД выровнялось на протяжении 24 часов и не поднималось более 130/80. До этого повышалось каждый вечер.

В этом случае пациентке удачно подобрали лекарство. Но следует обратить внимание, что лечение Периневой не устранит причины болезни, а лишь притупит признаки. Гипертензия часто возникает при нездоровом образе жизни. Нужно пересмотреть свой рацион, режим дня, отказаться от курения.

Если посмотреть далее, что думают пациенты о таблетках Перинева, отзывы подтверждают, что не все довольны приемом препарата. Чаще всего это происходит от незнания особенностей средства. Так, больной гипертензией написал, что четвертый месяц лечится Периневой. Ранее уровень АД не поднимался выше 130/85. Но недавно при переменах погоды давление начало повышаться и доходить до 170/110, появились головные боли и другие признаки гипертонии. Эти таблетки, по его мнению, АД значительно не понижают. Он хочет перейти на другое средство, посильнее.

В этом случае необходимо серьезно обследоваться, пойти к врачу на консультацию и выполнять его рекомендации. Важен здоровый образ жизни. Это и будет основным лечением гипертонической болезни. А лекарства только его дополняют. Если продолжать мало двигаться и есть, как попало, то через пару лет давление может выйти из-под контроля и никакие препараты уже не помогут.

А вот, о чем повествует еще одна пользовательница. Она обратилась к своему участковому терапевту с жалобами на повышенное АД, постоянные головные боли, одышку при физической нагрузке. Врач назначил лечение Периневой. На латыни рецепт она предоставила в аптеку, где ей продали таблетки Перинева 8 мг. Она шесть месяцев принимала Периневу от гипертонии по инструкции по применению. Давление в это время держалось хорошо, не повышалось выше 145/95 ни разу. Но мучил постоянный кашель. Врач сказал перейти на другое средство и еще добавить диуретик. Сейчас она начала лечиться другим препаратом. Как это скажется на ее здоровье, пока неизвестно.

Насколько эффективен тот или иной препарат - не предсказать заранее. В настоящее время лекарства от давления подбирают, учитывая инструкцию по применению, пробуя и ошибаясь, но, к сожалению, другого подхода пока не придумали. Организм каждого человека на тот или иной препарат реагирует по-разному.

Аналоги препарата

Чем же можно заменить таблетки Перинева? Аналоги средства можно найти практически в любой аптеке. Наиболее популярные среди них: Престариум, Лориста, Эналаприл, Периндоприл, Ко-перинева.

Престариум - известный аналог таблеток Перинева. У пациентов нередко возникает вопрос: Перинева или Престариум, что лучше? На этот вопрос нельзя ответить однозначно.

Престариум производит французская фирма «Сервье». Это известное средство для снижения давления, имеющее одно действующее вещество с Периневой. Но второй препарат несколько дешевле. Что больше подойдет тому или иному пациенту, может решить только врач.

Лориста

Многие гипертоники интересуются, Перинева и Лориста, что лучше, и на чем остановить свой выбор. Периневу вполне можно заменить на Лористу, как и наоборот. Так есть ли ответ на вопрос: Перинева или Лориста, что лучше? Для каждого гипертоника наиболее подходит то, что более эффективно и продолжительно стабилизирует давление. А это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Эналаприл - средство, понижающее АД, которое довольно часто применяется. Точного ответа на вопрос, таблетка Перинева или Эналаприл - что лучше, нет. Это зависит от многих причин, то есть кому что подходит. Перинева имеет более высокую стоимость и действует более мягко. Эналаприл дешевле.

Перинева и Периндоприл, что лучше? Подобрать препарат для длительного применения с целью нормализации АД непросто. Перинева и Периндоприл имеют одинаковое действующее вещество. В этом случае также можно сказать, что Периндоприл может заменить Периневу, а что подействует лучше, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Благодаря монотерапевтическому применению Периневы можно достичь нормализации АД у пациентов с первой и второй стадиями гипертонии практически в половине случаев. Периндоприл и Индапамид (тиазидный диуретик) сочетаются очень результативно. Чтобы пациенту было наиболее удобно, комбинацию Ко-периневы выпускают в одной таблетке.

Полезное видео

Дополнительную информацию о симптомах и лечении гипертонии смотрите в этом видео:

Заключение

Таблетки от давления Перинева по инструкции по применению применяют для снижения АД. Они быстро нормализуют давление. Терапевтический эффект продолжается сутки.
Алкоголь и другие препараты могут усиливать его действие. Вследствие чего повышается риск развития симптомов передозировки.
Любое лекарственное средство должен назначать врач. Поэтому если придерживаться рекомендуемых доз, препарат хорошо переносится, быстро снижает АД, редко вызывает побочные эффекты.

Таблетки Перинева оказывают кардиозащитное и сосудорасширяющее действие, также проявляют гипотензивный эффект.

В основу медикамента входят компоненты: периндоприл, лактоза, кальциева соль соляной кислоты, повидон (энтеросорбент), пирогенный диоксид кремния, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния.

Стабилизация артериального давления наблюдается спустя месяц лечения. Регулярный прием препарата способствует снижению гипертрофических изменений сердечной мышцы. Назначение продолжительных лечебных курсов позволяет уменьшить выраженность интерстициального легочного фиброза, нормализируя при этом изоэнзимы фибриллярных белков, являющиеся главными компонентами сократительных мышц.

Клинико-фармакологическая группа

Перинева оказывает гипотензивное, вазодилатирующее и кардиопротективное действие.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Цены

Сколько стоит Перинева в аптеках? Средняя цена находится на уровне 250 рублей.

Форма выпуска и состав

Перинева производится фирмой КРКА (Словения) в виде таблеток, которые принимают внутрь. Каждая таблетка независимо от дозировки активного вещества окрашена в белый цвет, округлой формы. В упаковках 30 или 90 таблеток, а также официальная инструкция по применению.

Периндоприл (международное название Perindopril) - действующее вещество, оказывающее все фармакологические действия лекарства. Входит в состав препарата Перинева (на латыни МНН - Perineva) в количестве 2, 4, 8 мг. Производятся комбинированные формы Ко-Перинева, содержащие Периндоприл в указанных дозах и Индапамид (диуретик) в количестве 0,625; 1,25 или 2,5 мг.

Прочие ингредиенты:

оксиды Кремния;
лактоза;
целлюлоза;
стеараты Магния;
повидоны;
хлорид Кальция.

Ко-Перинева

Следует отметить, что терапия Периневой эффективна только в 50% клинических случаев. Чтобы добиться более стойкого результата, лечение гипертонической болезни 1 и 2 стадии проводят двумя действующими веществами. Самая эффективная комбинация – периндоприл и индапаид. Именно такое сочетание действующих компонентов представлено в таблетках Ко-Перинева.

Препарат представлен в трех дозировках:

Периндоприл, 2 мг, индапамид, 0,625 мг;
Периндоприл, 4 мг, индапамид, 1,25 мг;
Периндоприл, 8 мг, индапамид, 2,5 мг.

Ко-Периневу назначают в качестве основного медикамента для лечения гипертонической болезни.

Фармакологический эффект

Активное вещество Периневы периндоприл относится к оксопептидазам, является ингибитором АПФ или кининазы. Ему под силу превратить ангиотензин до вазоконстриктора и разрушить вазодилататор брадикинин до неактивного вещества гектапептида. Такой эффект приводит к понижению уровня ангиотензина, секреции альдостерона и повышению активности ренина в плазме крови, системы простагландинов.

Периндоприл снижает систолическое и диастолическое давление, ускоряет периферический кровоток без учащения биения сердца. Максимальный эффект после приема таблеток наступает через пять часов и сохраняется на протяжении суток. Стабилизация здоровья наблюдается через месяц терапии, прекращение которой не сопровождается синдромом отмены. Периндоприл снижает гипертрофию миокарда левого желудочка, выраженность интерстициального фиброза, концентрацию мочевой кислоты при гиперурикемии.

Показания к применению

Среди основных показаний к использованию лекарственного препарата называются следующие:

для профилактики повторного ;
при стабильной ИБС;
для предотвращения повторного инсульта, при этом препарат можно использовать исключительно в комбинированной терапии вместе с лекарственными средствами индапамида.

При монотерапии и комплексном лечении могут назначаться различные дозировки лекарственного средства с учетом состояния больного. В некоторых случаях, несмотря на подходящий диагноз, врач может запретить прием Периневы. Особенно велик такой риск в пожилом возрасте.

Противопоказания

Полными противопоказаниями к применениям лекарства считаются такие состояния:лактация;

дети до 18-летнего возраста;
непереносимость галактозы;
аллергии;
беременность;
синдромы мальабсорбции галактозы и глюкозы;
лактазная недостаточность;
ангионевротические отеки при применении других препаратов данной группы.

Относительными противопоказаниями (принимать с осторожностью) являются такие состояния:кардиомиопатии;

анестезия;
болезни, поражающие соединительные ткани;
лица старше 60 лет;
сахарный диабет;
недостаточность работы почек;
сниженный уровень Натрия;
пониженный объем циркулирующей крови;
повышение уровня Калия в крови;
недостаточность сердца в стадии декомпенсации;
заболевания сосудов головного мозга;
трансплантации почек.

Использование при беременности и лактации

Согласно инструкции, Перинева противопоказана в период беременности. При наступлении беременности следует немедленно отменить препарат. Применение периндоприла во втором и третьем триместрах беременности может привести к развитию фетотоксических (маловодие, нарушение функции почек, замедление процесса окостенения черепа плода) и неонатальных токсических (гиперкалиемия, артериальная гипотензия, почечная недостаточность) эффектов.

Дозировка и способ применения

В инструкции по применению указано что таблетки Перинева следует принимать в утреннее время до завтрака, не разжевывая и не измельчая, запивая достаточным количеством воды. Лекарство принимают 1 раз в сутки, начиная с минимальной дозы в 2 мг, постепенно увеличивая при необходимости. Максимальная суточная доза не должна превышать 8 мг.

При артериальной гипертензии лекарство Перинева может применяться как в монотерапии, так и одновременно с другими препаратами, снижающими давление. Начальная суточная доза не должна превышать 4 мг. В случае если в течение месяца терапия не приносит результата, дозу можно поднять до 8 мг (при нормальном перенесении предыдущей дозы). Перед тем, как начать принимать данный препарат, необходимо минимум за 3 дня прекратить прием диуретиков, так как совместное применение этих препаратов может привести к артериальной гипотензии. Пожилым пациентам не рекомендуется в начале курса принимать в день дозу выше 2 мг. В случае необходимости при нормальной переносимости можно увеличить до 4 мг, а затем и до 8 мг.
При хронической сердечной недостаточности принимать препарат нужно исключительно под врачебным наблюдением, начинать следует с минимальной дозы (2 мг). Увеличивать до 4 мг дозу можно не раньше, чем через неделю.
В качестве профилактического средства от повторного инсульта доза препарата для начала составляет 2 мг. Начинать принимать препарат можно уже через две недели после перенесения инсульта.
Рекомендуемая доза при ИБС составляет 4 мг. При контроле функции почек уже через две недели увеличить дозу можно в два раза (8мг).

При заболеваниях почек доза препарата назначается индивидуально, на основе диагноза и степени нарушений. Необходимо постоянно контролировать состояние пациента, а частности, уровень креатинина и ионов калия в крови.

Корректировать дозу при заболеваниях печени необходимости нет.

Побочные эффекты

В целом препарат нормально переносится пациентами, однако на фоне терапии могут возникать побочные реакции:

Со стороны органов дыхания – кашель, одышка, бронхообструкция и бронхоспазм;
Со стороны нервной системы – головокружения и головные боли, сонливость, вялость, эмоциональная нестабильность, возможно развитие судорог;
Со стороны органов мочеполовой системы – нарушение потенции у мужчин и либидо у женщин, развитие нефрита, почечной недостаточность, увеличение уровня креатинина в крови;
Со стороны пищеварительной системы – боли в области эпигастрия, тошнота, тяжесть в желудке, сухость во рту, рвота иногда, понос или запор, нарушение функции печени;
Аллергические реакции – развитие крапивницы, отек Квинке, сыпь на коже, кожный зуд.

Передозировка

При передозировке у пациента могут наблюдаться следующие симптомы: шок, почечная недостаточность, брадикардия, резкое снижение АД, гипонатриемия, головокружение, кашель, гиперкалиемия, тахикардия, тревога, гипервентиляция, сердцебиение.

При резком снижении АД пациент должен принять положение лежа, слегка поднять ноги, так же необходимо провести мероприятия по восполнению ОЦК. При брадикардии, которая не поддается терапии (в частности, антропином), необходимо установить пейсмейкер (искусственный водитель ритма). Из кровотока периндоприл может быть удален гемодиализом.

Особые указания

Прежде чем начать использовать препарат ознакомьтесь с особыми указаниями:

Сообщалось о случаях артериальной гипотензии, обмороке, инсульте, гиперкалиемии и нарушениях функции почек (включая острую почечную недостаточность) у предрасположенных пациентов, особенно при одновременном применении с лекарственными препаратами, которые влияют на РААС. Поэтому двойная блокада РААС в результате сочетания ингибитора АПФ с антагонистом рецепторов ангиотензина 2 или алискиреном не рекомендуется.
У пациентов, которым предстоит хирургическая операция с использованием общей анестезии, препарат следует отменить за сутки до предстоящего оперативного вмешательства.
На фоне лечения препаратом Перинева возможно развитие упорного, непродуктивного кашля, прекращающегося после отмены терапии. Этот факт необходимо учитывать при диагностике кашля.
У больных сахарным диабетом, принимающих пероральные гипогликемические препараты или инсулин, в течение первых месяцев терапии Периневой необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Во время лечения препаратом возможно развитие головокружения или чрезмерного снижения артериального давления, что может повлиять на способность пациента управлять автотранспортом и работать с другими техническими средствами.

Лекарственное взаимодействие

Препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, усиливая или ослабляя их или собственное действие. Этот эффект также важно учитывать, когда осуществляется одновременный приём сразу нескольких лекарственных препаратов.

Вот некоторые примеры взаимодействия:

С иммунодепрессантами: возрастает иск развития лейкопении.
При употреблении с нейролептиками: гипотензивный эффект усиливается.
При употреблении с препаратами для общей анестезии: усиливается общий гипотензивный эффект.
При употреблении с диуретиками: может возникнуть гиповолемия, либо понизиться артериальное давление.
При употреблении с калийсберегающими диуретиками: может повыситься содержание калия в крови – и это очень опасно.
С инсулином: может повыситься повышение толерантности к глюкозе, а также понижение потребности в инсулине.
С баклофеном: у последнего усиливается гипотензивный эффект, вследствие чего может значительно измениться артериальное давление;
С метформином: может возникнуть почечная недостаточность функционального типа. Аналогичный эффект возникает при употреблении йодсодержащих контрастных веществ.
При принятии с препаратами лития: может повыситься концентрация лития в плазме крови, а потому не стоит сочетать Ко-Перинева с данными препаратами.
При единовременном употреблении с ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС: может понизиться гипотензивный эффект препарата, но повышается риск возникновения проблем с почками, вплоть до проявления острой почечной недостаточности. При наличии уже имеющихся проблем с почками, единовременное употребление препаратов строго противопоказано.

И это лишь часть возможных взаимодействий, которые могут произойти при единовременном употреблении различных лекарственных препаратов. Потому обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом относительно того, какие нестандартные эффекты могут проявиться, если вы употребляете несколько различных лекарств единовременно.

таблетки

Владелец/регистратор

КРКА-РУС, ООО

Международная классификация болезней (МКБ-10)

G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия I20 Стенокардия [грудная жаба] I50.0 Застойная сердечная недостаточность I63 Инфаркт мозга I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Фармакологическая группа

Ингибитор АПФ

Артериальная гипертензия;

Хроническая сердечная недостаточность;

Профилактика повторного инсульта (в составе комплексной терапии с индапамидом) у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе (инсульт или транзиторная церебральная ишемическая атака);

Стабильная ИБС: снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда и/или коронарную реваскуляризацию.

Ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или ангионевротический отек вследствие приема ингибиторов АПФ);

Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

Наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы lapp или синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы;

Повышенная чувствительность к периндоприлу или другим компонентам препарата;

Повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ.

С осторожностью следует применять при реноваскулярной гипертензии, у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий, стенозом артерии единственной почки - риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности; при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, артериальной гипотензии, при хронической почечной недостаточности (КК менее 60 мл/мин), при значительной гиповолемии и гипонатриемии (бессолевая диета и/или предшествующая терапия диуретиками, диализ, рвота, диарея), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС, коронарная недостаточность) - риск развития чрезмерного снижения АД; при стенозе аортального или митрального клапана, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, гемодиализе с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран - риск развития анафилактоидных реакций; у пациентов после трансплантации почки - отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП, одновременно с проведением десенсибилизирующей терапии аллергенами (например, ядом перепончатокрылых) - риск развития анафилактоидных реакций; при заболеваниях соединительной ткани (в т.ч. СКВ, склеродермия), угнетении костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида - риск развития агранулоцитоза и нейтропении; при врожденном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы - единичные случаи развитии гемолитической анемии; у представителей негроидной расы - риск развития анафилактоидных реакций; при хирургическом вмешательстве (необходимость проведения общей анестезии) - риск развития чрезмерного снижения АД; при сахарном диабете (необходим контроль концентрации глюкозы в крови); при гиперкалиемии; у пациентов пожилого возраста.

Определение частоты побочных реакций: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: часто - головная боль, головокружение, парестезии; иногда - нарушения сна или настроения; очень редко - спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: часто - нарушения зрения, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - выраженное снижение АД; очень редко - аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт, возможно вторичные, вследствие выраженной артериальной гипотензии у пациентов группы высокого риска; васкулит (частота неизвестна).

Со стороны органов дыхания: часто - кашель, одышка; иногда - бронхоспазм; очень редко - эозинофильная пневмония, ринит.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, рвота, боль в животе, дисгевзия, диспепсия, диарея, запор; иногда - сухость слизистой оболочки полости рта; редко - панкреатит; очень редко - цитолитический или холестатический гепатит.

Со стороны мочеполовой системы: иногда - почечная недостаточность, импотенция; очень редко - острая почечная недостаточность.

Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: очень редко – при длительном применении в высоких дозах возможно снижение концентрации гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения; очень редко - гемолитическая анемия (у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

Лабораторные показатели: повышение содержания мочевины в сыворотке крови и креатинина плазмы крови, гиперкалиемия, обратимые после отмены препарата (особенно у пациентов с почечной недостаточностью, тяжелой хронической сердечной недостаточностью и реноваскулярной гипертензией); редко - повышение активности печеночных ферментов и билирубина в сыворотке крови; гипогликемия.

Со стороны кожных покровов: часто - кожная сыпь, зуд; иногда – повышенное потоотделение, ангионевротический отек лица, конечностей, крапивница; очень редко - многоформная эритема.

Прочие: часто - астения, мышечные судороги.

Препарат назначают внутрь 1 раз/сут, перед приемом пищи, предпочтительно утром. Дозу подбирают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальной реакции на лечение.

Артериальная гипертензия

Препарат Перинева ® можно применять в качестве монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами.

Для пациентов с выраженной активацией РААС (например, при реноваскулярной гипертензии, гиповолемии и/или гипонатриемии, хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации или тяжелой степени артериальной гипертензии) рекомендуемая начальная доза составляет 2 мг/сут в один прием. При неэффективности терапии в течение месяца доза может быть увеличена до 8 мг 1 раз/сут при хорошей переносимости предыдущей дозы.

Добавление ингибиторов АПФ пациентам, принимающим диуретики, может стать причиной развития артериальной гипотензии. В связи с этим рекомендуется проводить терапию с осторожностью, отменить прием диуретиков за 2-3 дня до начала лечения препаратом Перинева ® или начинать лечение препаратом Перинева ® с начальной дозы 2 мг/сут в один прием. Необходим контроль АД, функции почек и концентрации ионов калия в сыворотке крови. В дальнейшем доза препарата может быть увеличена в зависимости от динамики уровня АД. При необходимости может быть возобновлена терапия диуретиком.

У пациентов пожилого возраста рекомендуемая начальная доза составляет 2 мг/сут в один прием. В дальнейшем дозу можно постепенно увеличить до 4 мг и, при необходимости, до максимальной - 8 мг/сут, при условии хорошей переносимости меньшей дозы.

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза составляет 2 мг/сут утром, под медицинским наблюдением. Через 2 недели доза может быть увеличена до 4 мг/сут в 1 прием, под контролем АД. Лечение хронической сердечной недостаточности с клиническими проявлениями обычно комбинируют с калийнесберегающими диуретиками, бета-адреноблокаторами и/или дигоксином.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, с почечной недостаточностью и со склонностью к электролитным нарушениям (гипонатриемия), а также у пациентов, принимающих одновременно диуретики и/или вазодилататоры, лечение препаратом начинают под строгим медицинским наблюдением.

У пациентов с высоким риском развития клинически выраженной артериальной гипотензии (например, при приеме высоких доз диуретиков), по возможности, до начала приема препарата Перинева ® необходимо устранить гиповолемию и электролитные нарушения. Рекомендуется перед началом терапии и во время нее тщательно контролировать уровень АД, состояние функции почек и концентрацию ионов калия в сыворотке крови.

Профилактика повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе

Терапию препаратом Перинева ® следует начинать с 2 мг в течение первых 2 недель до приема индапамида. Лечение следует начинать в любое время (от 2 недель до нескольких лет) после перенесенного инсульта.

Стабильная ИБС

Лечение пациентов пожилого возраста следует начинать с дозы 2 мг, которую через неделю можно повысить до 4 мг/сут. В дальнейшем, при необходимости, еще через неделю дозу можно увеличить до 8 мг/сут с обязательным предварительным контролем функции почек. У пациентов пожилого возраста дозу препарата можно увеличивать только при хорошей переносимости предыдущей, более низкой дозы.

У пациентов с заболеваниями почек дозу препарата Перинева ® устанавливают в зависимости от степени нарушения функции почек. Во время лечения следует регулярно контролировать содержание ионов калия и креатинина в сыворотке крови. Рекомендуемые дозы представлены в таблице.

*- Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин. Препарат Перинева ® необходимо принимать после сеанса диализа.

Пациентам с заболеваниями печени коррекция дозы не требуется.