Ушибы 

Ангина: всегда ли нужно удалять миндалины? Удаление миндалин у взрослых – так ли это необходимо.

Небные миндалины, или, как их называют обыватели, гланды, играют важную роль в организме. Однако бывают ситуации, когда они перестают выполнять свои функции и начинают приносить вред организму. В таких случаях ставится вопрос об удалении миндалин. О причинах и целесообразности операции по удалению небных миндалин мы поговорили с детским отоларингологом медицинской сети "Добробут" Эльвирой Исмагиловой.

Небные миндалины находятся в глотке, относятся к органам иммунной системы и выполняют защитную функцию. Они состоят из лимфоидной ткани и находятся на пересечении пищеварительного и дыхательного тракта . Одной из основных функций миндалин является "знакомство" с микробом, считывание информации о нем и передача в другие иммунные органы, которые вырабатывают защитные белки - антитела, которые позволяют нашему организму бороться с ним.

Миндалины - важное звено в нашем организме, но лишь в том случае, когда они выполняют свою функцию. Однако при хроническом воспалении миндалин (хроническом тонзиллите) мягкая лимфоидная ткань заменяется более грубой соединительной и образуются спайки и рубцы. При этом образуются замкнутые и полузамкнутые полости, наполненные патологическим содержимым (слущенным эпителием, остатками пищи, лейкоцитами, погибшими и размножающимися микробами). Все это содержимое поддерживает воспалительный процесс. Воспаление распространяется на близлежащие лимфоузлы и вызывает их увеличение.

Когда миндалины не выполняют свою функцию

Небные миндалины оказывают воздействие на ряд органов и систем организма (сердечно-сосудистую систему, суставы, почки, пищеварительную систему и т. д.). Воспаленные миндалины могут давать осложнения на эти органы. Заболевания, возникшие как осложнение от хронического воспаления миндалин, называются метатонзиллярными. Если лор-врачом совместно с узкопрофильными специалистами установлено наличие такого заболевания, то стоит вопрос о том, сохранить миндалины или оперировать. Даже если установлено, что патология почек, сердечно-сосудистой системы или суставов сопряжена с хроническим воспалением небных миндалин, врач-отоларинголог прежде всего проводит консервативное, или нехирургическое, лечение.

Как проходит лечение миндалин?

Если установлен диагноз "хронический тонзиллит", для эффективного консервативного лечения сначала берется бакпосев для определения флоры. После чего проводится промывание лакун. При помощи специальной канюли в полости миндалин вводится физраствор, при помощи которого вымывается патологическое содержимое. Эту процедуру проводят тогда, когда ребенок здоров, так как она может вызвать обострение процесса. При ярко выраженном воспалительном процессе кроме промывания используются антисептики. Также применяется физиолечение: ультразвук, фонофорез на подчелюстную область либо непосредственно на миндалину.

В комплексное лечение также входит санация зубов и десен, лечение синуситов и восстановление нарушенного носового дыхания, соблюдение правил гигиены жилища, рациональное питание, адекватная физическая нагрузка, комплекс мер по закаливанию. В ряде случаев как альтернатива оперативному лечению используется криолечение - воздействие жидким азотом.

Когда без операции нельзя?

Если консервативное лечение не дало положительных результатов и не привело к избавлению от метатонзиллярного (сопряженного с воспалением миндалин) заболевания, операция неизбежна. Также принимается решение об операции, если обострения хронического тонзиллита повторяются, несмотря на попытки консервативного лечения. Одним из показаний к операции является повторяющийся паратонзиллярный абсцесс. Все указанные причины говорят о том, что миндалины уже не выполняют защитную функцию, а причиняют вред организму.

Как проходит операция

Операция делается под эндотрахеальным (общим) наркозом. Ребенок перед операцией проходит лабораторно-инструментальное обследование (берется общий и биохимический анализ крови, делается ЭКГ, осмотр профильных специалистов, анестезиолога). Лишь при общем заключении, что у пациента нет противопоказаний к оперативному лечению, проводится операция. При операции удаляется вся лимфоидная ткань.

Минусы и негативные последствия операции

Как уже было сказано выше, миндалины выполняют важную роль в организме, поэтому их удаление приводит к негативным последствиям. Часто такие дети болеют фарингитом, который проявляется першением и сухостью в горле. Многие дети также болеют ларингитами и бронхитами. Поэтому операция целесообразна лишь в случаях, когда последствия операции меньше рисков при сохранении миндалин.

О том, что надо знать, чтобы не мучиться сомнениями, принимая решение, рассказывает доцент кафедры болезней уха, горла и носа ММА им. И. М. Сеченова, врач высшей категории Андрей Юрьевич Овчинников:

Миндалины - это иммунозащитный орган, который находится в начале дыхательного и пищеварительного трактов и принимает на себя основной удар грубой очистки. Воспаление миндалин, характеризующееся часто повторяющимися ангинами, - это классическая картина хронического тонзиллита. Однако есть и безангинная форма, которая проявляется увеличением лимфатических узлов, субфебрильной температурой (37-37,4.), характерной картиной крови и внешним изменением миндалин. Они становятся рыхлыми, неровными, срастаются с небными дужками.

Если поставлен диагноз «хронический тонзиллит», надо обязательно наблюдаться у врача-отоларинголога. И не один раз заглянуть к доктору, а потом забыть про него на несколько лет, а регулярно показываться, особенно при ангине, потому что ситуация может сильно меняться. Это не тот случай, когда стоит заниматься самолечением. Кому-то хронический тонзиллит кажется безобидным заболеванием, но это заблуждение проходит, когда заканчивается ранняя стадия и начинаются осложнения.

Обычно боятся того, что воспаление с миндалин «перейдет» на другие органы: сердце (тонзиллокардиальный синдром, который может закончиться серьезным состоянием — ревмокардит), суставы (ревматизм), почки (гломерулонефрит). Недавно удалось доказать влияние хронического тонзиллита на репродуктивную функцию у женщин. Мы успешно пролечили нескольких пациенток, после чего к ним вернулась естественная возможность деторождения. Однако опасны не только общие осложнения, но и местные. Когда гнойный процесс с миндалин распространяется на пограничные области, в области шеи формируются абсцессы, которые могут привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Они требуют хирургического вскрытия и массивной антибактериальной терапии.

Сам пациент не может решить, надо удалять миндалины или не надо. Каждая ситуация требует детального скрупулезного обследования, после которого вместе с врачом выбирается одна, другая или третья тактика лечения. Размеры миндалин никакого отношения к состоянию воспаления не имеют. Очень часто, особенно от педиатров, можно услышать фразу: «Какие большие миндалины! Их надо удалять». Это совсем не так. Могут быть огромные миндалины без всяких признаков хронического тонзиллита и наоборот — маленькие миндалины, скрывающиеся за небными дужками, с выраженными проявлениями болезни.

Основное, что влияет на решение врача, — это наличие осложнений. Если ангины случаются достаточно редко, не «задевают» другие органы, миндалины можно не удалять, а лечить консервативно. Для этого проводят их санацию на аппарате «тонзиллор»: из миндалин удаляют гной, а затем вводят в них лекарственный препарат. Если консервативное лечение не приносит успеха, можно прибегнуть к промежуточному методу, который не предполагает радикального удаления небных миндалин, — это лазерная лакунотомия. Лучом лазера на небных миндалинах делают надрезы, через которые патологическое содержимое вытекает наружу, таким образом, не застаивается внутри и не поддерживает воспалительный процесс.

Если хронический тонзиллит сопровождается хоть какими-то осложнениями, это прямое показание к удалению миндалин — тонзиллэктомии. Грамотно выполненная операция никак в дальнейшем не скажется на качестве и продолжительности жизни. Люди боятся, что после удаления миндалин станут чаще болеть, но это неправильно. Проблемы будут, если удалить здоровые миндалины, которые являются частью иммунозащитного комплекса. А при хроническом тонзиллите воспаленные миндалины — это рассадник инфекции. В такой ситуации отказаться от тонзиллэктомии — значит оставить в носоглотке гнойный мешок, средоточие инфекции, нашпигованное патогенной микрофлорой. Как раз в этом случае будет и снижение иммунитета, и осложнения со стороны других органов.

Не надо пугаться, что удаление миндалин лишит человека иммунной защиты. Небные миндалины входят в лимфоидно-глоточное кольцо наряду с подъязычными и глоточными — всего шесть миндалин. Если убрать из этой цепочки две из них, которые все равно уже изменены и не работают, то другие миндалины активизируются, берут на себя их иммунозащитные функции и все компенсируют.

После тонзиллэктомии:

  • первые дни необходимо щадящее меню, придется посидеть на кашках, пюре и детском питании;
  • в течение двух-трех недель важно ограничивать физические нагрузки, чтобы напряжение не спровоцировало кровотечение;
  • на несколько месяцев забыть о раздражающей пище — шашлыках, сухарях, горячем и алкоголе.

С неприятными болезненными ощущениями в той области горла, где находятся гланды, сталкиваются и взрослые, и дети. Сразу же после появления первых симптомов – боли и сухости в горле, затрудненного дыхания, высокой температуры – заболевшие начинают лечиться самостоятельно.

Самолечение и неправильно поставленный диагноз приводят к переходу болезни в тяжелую форму и осложнениям. Чтобы избежать удаления миндалин, необходимо обратиться к врачу , который поставит верный диагноз и назначит грамотную терапию.

Функции и строение миндалин

Миндалины – это органы иммунной системы организма человека. Их основная функция – антибактериальная защита от патогенных микробов, проникающих в полость рта воздушно-капельным путем и провоцирующих воспалительные заболевания. Вторая, не менее важная задача лимфоидных клеток, в просторечии называемых гландами, – кроветворная. Они поставляют лимфоциты в кровеносный поток и контролируют их содержание в требуемом количестве.

Всего насчитывают шесть миндалин:

  • Пара небных. Как видно на фото ниже, небные миндалины являются самыми большими из имеющихся. Размещаются они по бокам глотки в тонзиллярных нишах. Чтобы увидеть, где находятся гланды, следует широко открыть рот и посмотреть в зеркало. Свободная поверхность лимфоидных образований, покрытых несколькими слоями эпителия, повернута к зеву. В каждом образовании имеются крипты – щели. Другая сторона небной миндалины срастается с боковой поверхностью глотки с помощью капсулы.

  • Пара трубных, расположенных в носовой полости в устье слуховой трубы. В норме небольшие по размеру органы в случае гипертрофии перекрывают связь между носом и средним ухом, вызывая отиты и нарушение слуха.
  • Глоточная. Самостоятельно увидеть расположение миндалины, называемой носоглоточной или глоточной, практически невозможно. Орган, находящийся в задней части носоглотки, можно обнаружить только при его значительном увеличении и в положении, нависшем над язычком.
Разросшиеся аденоиды – так называют воспаленную глоточную миндалину – особо опасны для малышей. Дети не могут полноценно дышать, происходит нарушение слуха, развиваются отиты. Если медикаментозное лечение не дает результата, аденоиды удаляют.
  • Язычная. Где находится миндалина понятно по названию – она располагается у корня языка. Шершавое образование с бугорками покрыто лимфоидной тканью. При воспалении миндалина мешает принимать пищу и болит при разговоре.

Как выглядят здоровые гланды и где они находятся

Гланды здорового человека имеют средний размер, обычно они не выходят за дужки глотки. Но возможны и исключения – у некоторых людей крупные гланды встречаются в силу анатомической особенности, а не заболевания .

Фото: так выглядят здоровые гланды (миндалины)

Неровная от природы структура поверхности миндалин не должна быть ярко выраженной и бугристой. О здоровых гландах говорит их окрас, обычно он однородный, розоватого цвета, без красных борозд и вкраплений.

Задняя стенка ротовой полости, небо, язычок при здоровых гландах равномерно окрашены и не имеют признаков воспаления. Слизистая глотки должна быть без отеков, ярко выраженного рисунка сосудов. На поверхности самих гланд не должно быть гнойных отложений, нездорового налета.

Заболевания, возникающие при нарушении работы гланд

  • Ангина, сопровождающаяся высокой температурой, увеличением лимфатических узлов, головной болью, слабостью, сильной болью в горле, сложностью глотательных движений. При заражении герпетической ангиной на миндалинах появляются гнойные пузырьки, со временем переходящие в небольшие язвочки.

Доврачебная помощь

Трудно глотать, повысилась температура, при осмотре горла найдено покраснение или гнойничковые высыпания – вызывайте доктора. До приезда специалиста больные не должны принимать таблетки, снижающие температуру, но только если она не превышает 39 °C. Высокая температура поможет организму справиться с инфекцией и погубить вредные микроорганизмы.

Схема облегчения состояния больного:

  • Обильное теплое питье.
  • Полоскание горла соленой водой, отварами лекарственных трав (ромашкой, шалфеем, календулой).
  • Полоскание разбавленным водой Фурацилином, Мирамистином, Диоксидином и другими средствами, рекомендованными врачом.
  • Рассасывание леденцов с успокаивающим и обезболивающим эффектом.
  • Постельный режим.
Принимать антибиотики, а желательно и все остальные препараты, следует только по назначению лечащего врача.

Причины увеличения гланд

Миндалины увеличиваются в случае заражения организма стрепто-стафилококками или вирусными инфекциями. Происходит это в результате:

  • Перетекания обычного воспаления в хроническое.
  • Понижения иммунитета во время переохлаждения, стрессовой ситуации или из-за других причин.
  • Раздражения или отравления химическими веществами, аллергенами, непривычно острой едой.

Сравнить, как выглядят нормальные и воспаленные миндалины (гланды) в горле, можно на фото:

Удаление гланд: за и против

Споры о необходимости удаления или сохранения миндалин ведутся давно и с переменным успехом. Ратующие за то, что природа не занимается строением лишних органов, приводят следующие доводы о пользе гланд:

  • Производящие огромное количество иммуноглобулинов, миндалины здорового человека способствуют правильному развитию и защите организма от вирусных инфекций.
  • Пористая поверхность гланд служит барьером для патогенных микроорганизмов, стремящихся попасть в горло и во внутреннюю среду организма. Оказавшись в центре расположения иммунных клеток, вредные бактерии погибают.

Сторонники оперативного вмешательства считают, что даже нормальные миндалины могут со временем стать причиной больших проблем со здоровьем:

Большинство врачей соглашается с удалением гланд в самых тяжелых случаях: при невозможности организма реагировать на лечение медикаментами.

Профилактика заболеваний

Укрепление иммунитета не дает развиваться воспалительным процессам. Для того чтобы предотвратить развитие заболеваний, нужно вести здоровый образ жизни: оказаться от вредных привычек, правильно питаться, следить за общим состоянием организма. Чтобы поддерживать миндалины в норме, достаточно:

  • Не допускать переохлаждения.
  • Отказаться от холодных напитков.
  • Ликвидировать все возможные источники инфекции: гайморит, кариес, синусит.
  • При первых же признаках заражения обращаться в медучреждение.

Знакомство с гландами происходит в нашем раннем детстве при первой же серьезной простуде. Опухшее горло, трудности с глотанием, боль, высокая температура сопровождает воспаление , или гланд. Для чего же природа предусмотрела в нашем организме эти странные образования?

Вопрос: «Зачем нужны гланды человеку?» возникает при первом же их воспалении. Чтобы на него точно и грамотно ответить, нужно выяснить, что же на самом деле представляют собой этот орган.

Гланды – это парные образования размером со средний грецкий орех, расположенные в месте перехода носоглотки в глотку. Их еще называют миндалинами из-за сходства с формой этого ореха. Гланды состоят из лимфоидной ткани и имеют рыхлую структуру. Они имеют множество складок и лакун и природой предназначены для выполнения защитной функции.

Кроме гланд, существуют еще два вида миндалин – носоглоточные () и язычная.

Многие медики и ученые считают миндалины органом иммунитета, своеобразным форпостом у входа в организм. Они способны нейтрализовать микробов, которые на них оседают. Иммунитет вырабатывает особые тела, которые борются с вторжением инфекции, не пропуская возбудителей дальше – в дыхательные пути и пищеварительную систему.

Воспаление миндалин в разных формах особенно часто встречаются в детстве, так как организм ребенка очень восприимчив к различного рода инфекциям из-за несовершенного иммунитета. Раннее реагирование на поможет защитить организм ребенка от пагубного влияния инфекций и развития хронических болезней.


Несмотря на то, что основная функция гланд – защита организма от инфекции, они сами могут подвергаться атаке микроорганизмов и не справляться с ними. В результате миндалины воспаляются и могут сами стать источником инфицирования организма. Этому способствует их мягкая и рыхлая ткань, а также место расположения. Фактически, на гландах оседают все микробы из внешней среды.

Если есть переохлаждение организма, может возникнуть катар верхних дыхательных путей, который не затрагивает гланд. При этом заболевании горло красное, есть трудности с глотанием, и , но миндалины сопротивляются инфекции и их воспаления не происходит. Такое заболевание лечить проще, так как источник инфекции не слишком опасен и может быть быстро локализован и подавлен.

Другое дело, если в процесс вовлечены гланды. Если эти органы сильно воспалены, возникает заболевание, которое мы называем , а медики – . Оно сопровождается резким ухудшением состояния больного, высокой температурой, сильными острыми или рвущими, разлитыми болями в горле, невозможностью принимать твердую пищу, болезненностью во всем теле, ломотой в суставах, слабостью, вялостью, в тяжелых случаях помутнением сознания.

Больше информации об удалении миндалин можно узнать из видео.

Основная опасность ангины состоит даже не в самом заболевании, а в его пагубных последствиях. Это заболевание способно давать осложнения на такие жизненно важные органы человеческого тела, как почки и сердце.

Особенно большому риску подвергаются маленькие дети и хронические больные – они ослаблены, имеют низкий иммунитет и могут очень пострадать от последствий тонзиллита.

Еще одна угроза ангины – это ее переход в хроническую форму. Если болезнь не лечить, либо делать это неправильно, не доведя процесс до полного выздоровления, она может стать хронической, а это грозит многими проблемами со здоровьем в будущем.

Лечение

Решение о необходимости выбора метода гланд принимает лечащий врач, исходя из возраста и состояния здоровья пациента и целесообразности выбираемого способа. Так как миндалины все-таки являются защитным органом, бездумно удалять их направо и налево не представляется разумным.

К тому же все люди разные и в различной степени сопротивляются инфекции. Есть такие случаи, при которых гланды практически не поражаются и не становятся причиной воспаления. Это обусловлено силой собственного иммунитета организма или строением миндалин.

Некоторые люди замечают, что в их гландах не образуются гнойные пробки даже при сильном воспалительном процессе в горле. Проводить хирургическую операцию при таком состоянии совершенно не нужно.

Лечение может быть не оперативным, а консервативным, с использованием медикаментозных препаратов и методов народной медицины.

При остром воспалительном процессе в горле не используется прогревание, ни общее, ни местное. Оно может вызвать усиление циркуляции крови, а оно, в свою очередь, приведет к распространению инфекции по всему организму. Также нельзя применять тепло при высокой тела.

Чтобы справиться с воспалением миндалин, предпринимаются следующие действия:

  • Строгий постельный режим.
  • Обильное питье, особенно теплых витаминных чаев, фруктовых и овощных соков, морсов и лимонадов, молока с медом и маслом, минеральной щелочной воды.
  • патентованными и домашними средствами. Отлично помогает раствор или соды с солью и капелькой настойки йода.
  • лекарственными травами (эвкалиптом, мятой, ромашкой и так далее), готовыми препаратами.
  • Орошение воспаленных гланд лекарственными средствами типа Хлорофилипта и многих других.
  • Смазывание поверхности миндалин раствором Люголя.
  • Прием медикаментов – при бактериальной природе инфекции, сульфаниламидных и противовирусных средств, а также фунгицидных препаратов при грибковом заражении. Все эти средства должны быть выписаны лечащим врачом, так как их произвольный прием может не вылечить болезнь, а усугубить ее или нанести ущерб другим органам.
  • Помочь облегчить состояние больного может прием , седативных и обезболивающих препаратов, выбор которых также целиком является прерогативой врача.

Кормить больного с воспаленными гландами следует мягкой или протертой пищей, избегая острых, жареных и кислых продуктов, которые могут усилить раздражение. Еда должна быть вкусной, так как при ангине часто пропадает аппетит. Это особенно важно, когда речь идет о маленьком ребенке или очень ослабленном больном. Также пища должна быть теплой и достаточно калорийной для поддержания сил пациента.

Необходимо или нет удаление гланд

Дискуссия, зачем нужны гланды человеку, ведется уже много десятков лет. К настоящему времени большая часть медиков пришла к выводу, что удалять гланды нужно в тех случаях, когда их постоянное воспаление приносит ощутимый вред организму.

Также оправдана такая операция при хроническом , который не поддается лечению консервативными методами. Если ткань миндалин разрастается, она может мешать продвижению пищи или глотанию.

Если же гланды не склонны к образованию гнойных пробок, не воспаляются регулярно при малейшей простуде и не доставляют неудобств и дискомфорта, удалять их нет необходимости.

В этом случае эти образования успешно справляются со своей основной функцией – защитой организма.

Как происходит процедура удаления

Раньше единственным методом удаления гланд была хирургическая операция. Она доставляла серьезные страдания пациенту, особенно если это были дети. К тому же миндалины удалялись полностью, что сейчас считается неоправданным в большинстве случаев, ведь все-таки эти образования предохраняют от проникновения вирусов, грибков и бактерий в организм человека.

В наши дни этот метод оставлен для особых ситуаций, когда применить другие способы не удается. На смену ему пришли другие виды оперативных вмешательств – лазерное выпаривание и криодеструкция.

Лазер помогает избирательно, быстро и практически безболезненно убрать пораженные участки миндалины, не затрагивая здоровых и не воспаленных частей. Таким образом, полностью убирается только инфицированная ткань, а сам орган сохраняет свою работоспособность и продолжает защитную функцию.

На настоящий момент лазерное удаление миндалин считается самым безопасным и щадящим методом оперирования.

Вторым по популярности способом является криодеструкция, то есть разрушение воспаленных миндалин жидким азотом. Кратковременное воздействие сверхнизких температур быстро убивает больные клетки, которые отмирают практически без образования грубой рубцовой ткани. Эта методика обычно хорошо переносится и служит альтернативой классическому хирургическому вмешательству.

Осложнения

Оперативное вмешательство в случае классической хирургии может осложниться или присоединением инфекции. Это очень опасное состояние, к счастью, в наши дни все более редко встречается. Совершенствование технологии хирургического вмешательства помогает избежать рискованных состояний, а применение последнего поколения снизит риск инфицирования раны.

Более опасно отсутствие лечения . Часто это происходит при вялотекущем процессе, когда все симптомы выражены неярко. В этом случае люди часто переносят заболевание, что называется, на ногах. Без лечения тонзиллит легко переходит в хроническую форму. При этом инфекция «затаивается» в организме, совершая оттуда «вылазки» при малейшем снижении уровня иммунитета. Это состояние объясняется строением гланд – их рыхлая рельефная поверхность дает возможность сохраниться очагу инфекции.

Опасность этого состояния связана с тем, что в самом организме постоянно присутствует скрытая угроза.

Достаточно простудиться, промочить ноги, постоять под вентилятором или кондиционером, съесть что-то не очень свежее – и организм уже нездоров. То же самое происходит, если курс не пройден полностью. Нельзя завершать лечение раньше срока, как только становится легче. На самом деле болезнь еще полностью не побеждена, прием препаратов необходимо продолжать так долго, как это предписано врачом.

Существует еще опасность осложнений после перенесенного тонзиллита. Особенно часто страдают почки, ведь на них приходится функция очистки организма от скопившихся токсинов и выведение продуктов жизнедеятельности. При наличии мощного источника инфекции, которым являются воспаленные гланды, возможно инфицирование любой части тела или органа. Инфекция легко находит слабое место и глубоко в него внедряется, вызывая серьезные проблемы со здоровьем. Током крови она может переместиться в сердце или в почки, а это грозит развитием смертельно опасных болезней. Многие люди хотят знать, зачем нужны гланды человеку. Кратко можно сказать, что это защитный орган, способный в некоторых ситуациях сам стать причиной .