Ушибы 

Двурогая матка и беременность в правом. Признаки наличия расщепленной матки

Диагноз «двурогая матка» в медицине не является редкостью. Часто он ассоциируется с женским бесплодием или проблемами при вынашивании ребенка. Пороки развития половой системы формируются еще до рождения девочки.

Пороки развития

Врожденные аномалии половой системы в среднем составляют около четырех процентов среди всех пороков развития. В репродуктивном возрасте у 3–3,5% женщин отмечается эта патология.

Среди девочек с различными гинекологическими заболеваниями пороки развития матки и влагалища можно обнаружить у 6,5%. Они серьезно осложняют жизнь ребенка и в дальнейшем представляют угрозу для реализации репродуктивной функции. В последние годы отмечается увеличение частоты аномалий половых органов у женщин, более чем в 10 раз.

Наиболее часто врачи наблюдают атрезию девственной плевы, недоразвитие влагалища или матки, а также их удвоение. К последним относится и двурогая матка.

Аномалии развития репродуктивной системы часто ассоциированы с пороками мочевыделительной и костно-мышечной систем. Такие сочетанные патологии часто объединяют в синдромы.

Двурогая матка

Внутренние половые органы девочки образуются на ранних сроках беременности из симметричных половых каналов – мюллеровых ходов, или протоков.

Латинское название двурогой матки – uterus bicornis. Чаще всего она формируется в ситуации, когда тело органа разделено перегородкой, но в области шейки имеется плотное соединение.

В зависимости от того, на каком уровне произошло сращение мюллеровых ходов, могут возникнуть различные варианты двурогой матки. Так, она бывает с одной шейкой или с двумя (и в этом случае носит название uterus bicornis biccollis).

Кроме того, иногда нарушения развития затрагивают и влагалище – в нем может обнаружиться частичная перегородка. Эта патология называется vagina subsepta.

Вариантом двурогой матки является седловидная, когда у женщины имеется лишь углубление в области дна, а «рога» выражены в незначительной степени. Седловидная форма органа в гинекологии обозначается uterus arcuatus.

Иногда маточная перегородка может быть неполной – только в области шейки или дна, и у пациентки формируется uterus subseptus. Если же полость разделена полностью, то медицинский диагноз звучит как uterus arcuatus septus.

Наличие неполной перегородки и седловидная форма, как правило, не слишком нарушают нормальное функционирование органа, и его поверхность при этом выглядит обычно.

Если один из парамезонефральных протоков отстает в развитии, то формируется uterus bicornis с добавочным рудиментарным рогом.

Причины

Современная медицина до сих пор не может объяснить все причины возникновения врожденных пороков репродуктивной системы. Чаще всего их формирование связывают со следующими факторами:

  • Наследственностью.
  • Влиянием физических агентов.
  • Инфекционными поражениями.
  • Приемом лекарств, особенно на ранних сроках.
  • Биологической неполноценностью клеток, из которых формируются половые органы.

Основной механизм появления аномалий развития репродуктивной системы – это нарушение слияния эмбриональных половых каналов. Эти структуры парные и более известны под названием «мюллеровы каналы». Они могут остаться полностью раздельными, в такой ситуации у девочки будет удвоение половых органов.

При частичном слиянии формируется двурогая матка. Причиной ее появления могут быть различные процессы и состояния.

Генетическая теория связывает появление порока с транслокацией (перемещением) гена, который активирует образование мюллерингибирующей субстанции, на X–хромосому. Кроме того, значимое влияние оказывают генные мутации спорадического характера, а также действие тератогенных факторов.

Также врачами выдвигалась еще одна теория, связывающая неправильное формирование внутренних половых органов с прободением стенки так называемого мочеполового синуса.

Такая перфорация приводит к выраженному снижению давления в просвете влагалища и половых протоков. Из-за этого клетки перегородки не гибнут, а сохраняют свою жизнедеятельность, в зону начинают прорастать кровеносные сосуды. Итогом патологического процесса становится формирование двурогой или двойной матки.

Диагностика

Чаще всего такой порок не проявляет себя никакими симптомами. В определенном возрасте (11–15 лет) у девочки наступает менструация, которая в дальнейшем наблюдается каждый месяц.

Иногда встречаются нарушения женского полового цикла, которые вынуждают пациентку обратиться к гинекологу. Обычно это дисменорея, но могут быть и повторяющиеся маточные кровотечения. В этой ситуации диагноз устанавливается своевременно.

Но чаще о двурогой матке женщина узнает при обследовании по поводу бесплодия или привычных выкидышей. При таком пороке чаще встречается невынашивание, так как для него характерно нарушение формирование плаценты. Проблемы с зачатием более свойственны сочетанным аномалиям половой системы.

Диагностика этого порока основывается на данных:

  1. Гинекологического осмотра. Однако оно не всегда бывает высокоинформативным.
  2. Ультразвукового исследования.
  3. Гистероскопии и лапароскопии. Этот метод относится к наиболее точным и достоверным, так как позволяет рассмотреть все особенности строения органа.
  4. Магнитно-резонансной томографии.

Порок развития и беременность

Двурогая матка далеко не всегда проявляется проблемами с зачатием. Однако бесплодие случается при этом пороке развития, о чем должен помнить любой врач.

Вероятность нарушения зачатия зависит от степени «двурогости». Чем выраженней расщепление, тем вероятнее проблемы при попытке забеременеть. Седловидная матка считается наиболее благоприятным вариантом в этом отношении.

Но даже если беременность наступила, при двурогой матке риск выкидыша на ранних сроках повышается. Кроме того, этому пороку нередко сопутствуют следующие осложнения:

  1. Предлежание плаценты.
  2. Нарушение положения и предлежания плода.
  3. Истмико-цервикальная недостаточность.
  4. Патологический маточно-плацентарный кровоток.
  5. Самопроизвольное прерывание беременности.

Как забеременеть при двурогой матке? На сегодняшний день гинекологи сходятся во мнении, что нужно прилагать все усилия для естественного зачатия. И только лишь при неэффективности длительных попыток обращаться за помощью к хирургам. Однако чаще всего двурогая матка и беременность не относятся к взаимоисключающим понятиям.

Пороки развития половых органов могут сказаться и на родовой деятельности.

Роды

Роды при двурогой матке могут сопровождаться определенными проблемами. При выраженном расщеплении органа плод располагается в одной его из половин. Это значит, что маточная мускулатура перерастягивается и повышается риск слабости родовой деятельности, а также ее дискоординации.

Также при этом пороке нередко наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод.

Вероятность травматизации ребенка и матери в родах в случае двурогой матки повышается. Именно поэтому многие акушеры предлагают женщине плановое кесарево сечение. Однако в некоторых ситуациях возможны и естественные роды без серьезных осложнений.

Лечение

Лечение такого порока, как uterus bicornatis, в настоящее время только оперативное. Показанием к хирургическому вмешательству обычно являются различные нарушения репродуктивной функции. Наиболее часто среди них встречаются:

  • бесплодие;
  • невынашивание.

Техника операции при этой аномалии зависит от ее варианта.

Чаще всего хирург рассекает маточные стенки по внутреннему (медиальному) ребру с двух сторон продольно. В некоторых случаях даже приходится иссекать часть стенки. Затем края рогов, полученные при рассечении, сшивают. Как правило, используются несколько рядов швов (2–3). В итоге хирургического вмешательства формируется одна, полноценная матка.

На сегодняшний день двурогая матка не приговор. Иногда женщина может самостоятельно забеременеть и выносить малыша без вмешательства хирургов. Однако тщательное врачебное наблюдение в этот период необходимо.

Двурогая матка – врожденная патология, при котором дно матки расщеплен на два отдела. Нарушение закладывается в период внутриутробного развития и начинает проявлять себя в период пубертата. В зависимости от степени выраженности проблемы, принимается решение о необходимости лечения. Основные симптомы заболевания проявляются со стороны половой сферы – изменения менструального цикла и сложности с вынашиванием ребенка.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «двурогая матка»?

Двурогая матка – структурная аномалия, при которой происходит неполное разделение тела органа на две полости. Двурогая матка по внешнему виду напоминает рогатку. Одновременно с нарушениями в формировании матки у женщины могут диагностироваться сопутствующие патологии почек, влагалища, шейки матки или мочевыводящих путей.

Двурогая матка может функционировать нормально как единый орган, но в некоторых случаях оба рога работают самостоятельно – в каждом из них формируется маточный цикл и возможна беременность. В любом случае, изменение нормального строения матки, затрудняет прикрепление яйцеклетки, вынашивание плода и снижает вероятность беременности.

Как выглядит двурогая матка с фото

Степень патологии и длина сформировавшейся перегородки могут быть различными. Примеры того, как выглядит двурогая матка, представлены на картинках:

Аномальный орган по форме напоминает колпак шута, который часто рисуют в детских сказках. Внутренние полости двух рогов имеют общее место, где они соединяются.

При наличии таких выраженных внешних изменений структура матки и ее слоев обычно не нарушена. Стенки органа и все ее слои способны полноценно функционировать и выполнять свое предназначение. Случаи, когда один из рогов атрофируется или не достигает достаточного развития, встречаются редко.

Первые признаки двурогой матки

При нормальном органогенезе матка женщины формируется треугольной формы. Любые перегородки или структурные нарушения являются аномалией.

Клинические признаки патологии неспецифичны. Достоверно обнаружить порок можно только по результатам инструментальных исследований.

Заподозрить проблемы в области гинекологии женщина может самостоятельно. Предпосылками для этого могут служить сбои менструального цикла, трудности с зачатием, измененя обильности выделений. Однако эти признаки могут свидетельствовать также о других заболеваниях, поэтому проведение УЗИ и консультация специалиста крайне необходимы.

Классификация. Варианты клинических отклонений

В зависимости от степени анатомических нарушений, у женщины может меняться симптоматика заболевания, тяжесть последствий и сложности протекания беременности.

Изменение структуры может быть следующих видов:

  • Седловидное или дугообразное. Наименьшее изменение, при котором дефект практически не выражен. Матка не делится на две явные полости, а лишь имеет углубление посередине дна органа.
  • Частичная перегородка. Полость матки разделена на две половины, которые имеют общее сообщение в нижней части около шейки. Длина патологической перегородки может быть различной. Аномалия вызвана неправильным формированием мюллеровых протоков во время внутриутробного развития.
  • Полная перегородка. Перегородка простилается от дна матки до внутреннего зеве, в результате чего орган делиться на 2 изолированные половины. Их функционирование может протекать как полноценно, так и с нормальной работой только одной части.
  • Матка с удвоенным телом и общей шейкой. При таком разделении две отдельные маточные полости открываются в общий цервикальный канал.
  • Удвоение, при котором наблюдается атрезия одного из рогов. Одна из раздвоившихся частей оказывается недоразвита и ее просвет зарастает. Такое состояние может быть врожденным или следствием, например, медицинского аборта при двурогой матке.
  • Патология матки с атрофий внутренней полости.

Симптомы двурогой матки

Нарушение развития мюллеровых протоков обычно не сопровождается патологиями яичников, поэтому половое развитие у женщины может происходить нормально, а двурогая матка долго не будет обнаруживаться. Эндокринные расстройства и фенотипические отклонения обычно отсутствуют, а менструации наступают, в соответствии с возрастом.

Менструальные выделения при двурогой матке часто сопровождаются более болезненными ощущениями. Их обильность также может быть повышена из-за увеличенной площади внутреннего слоя. Некоторые женщины жалуются на удлинение продолжительности менструаций. К этому приводит затруднение эвакуации крови и увеличение объема отторгающегося эндометрия.

Дополнительные симптомы двурогой матки могут быть вызваны механическим сдавливанием соседних областей и органов, так как аномальная матка занимает больше места, чем стандартный орган. Механическому воздействию подвергаются также нервные сплетения, что приводит к выраженному предменструальному синдрому, набуханию тканей и дискомфортным ощущениям в низу живота.

Застой крови из-за структурных изменений органа, а также боль из-за большого слоя эндометрия приводит к сильным спастическим сокращениям органа во время менструальных выделений.

Если аномалия не сопровождается пороками развития влагалища, то изменений в интимной жизни женщины не происходит и ее качество не снижается. Пациентке доступен весь спектр эмоций – влечение, возбуждение, оргазм и другие. Сложности начинаются только на этапе зачатия, так как беременность у пациенток с двурогой маткой наступает все же реже.

Однако расстраиваться не стоит, так как бесплодие – не обязательный симптом данной патологии. В большинстве случаев, орган женщины функционирует нормально и готов к оплодотворению. Проблемы возникают на этапе имплантации плодного яйца и его первых неделях роста в эндометрии. Если отторжения на ранних сроках не произошло, вероятность выносить и родить здорового ребенка очень высока.

Беременность и роды при двурогой матке

У женщин с двурогой маткой естественной зачатие наступает без проблем при небольшой степени выраженности патологии. Сложности начинаются дальше – на этапе прикрепления эмбриона и его развития в полоти матки. Беременность может самопроизвольно прерываться или протекать с осложнениями. К этому приводит несколько причин:

  • уменьшенный объем полости для роста и развития ребенка;
  • повышенная сократительная способность миометрия;
  • нарушения иннервации и кровоснабжения из-за структурной аномалии;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

У большинства женщин с двурогой маткой наблюдается нормальный процесс оплодотворения, но выход плодного яйца во время менструации из-за неспособности прикрепиться к детскому месту.

Редкими случаями являются две беременности - по одной в каждом отсеке матки. Вероятность внематочного прикрепления яйца у женщин с двурогой маткой также существует.

При успешном течении беременности риски невынашивания снижаются после первого триместра, однако полностью не исчезают. У женщин часто диагностируют такие осложнения, как ранняя отслойка плаценты, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, тазовое предлежание. При правильном ведении беременности доктором и выполнении его рекомендаций пациенткой большинство беременностей удается довести до конца и завершить рождением здорового ребенка.

Дородовую госпитализацию таких пациенток проводят заранее, приблизительно на 26-27 неделе. К экстренному родоразрешению прибегают при появлении , проблемах с плацентой или кровообращением. Естественные роды теоретически возможны. Решение о способе появления ребенка на свет принимается врачом в каждом случае индивидуально.

Причины и профилактика двурогой матки

Патология является врожденной аномалией и формируется на первых месяцах развития эмбриона. К ней могут привести следующие неблагоприятные факторы:

  • курение матери или злоупотребление алкоголем;
  • лечение препаратами, которые обладают тератогенным эффектом;
  • инфекционные заболевания женщины на ранних сроках беременности;
  • дефицит витаминов и других полезных веществ;
  • эндокринные заболевания женщины;

Женщина может предупредить развитие подобной аномалии своего ребенка. Для этого нужно ответственно подойти к планированию беременности, вести здоровый образ жизни, начать заранее употреблять необходимые витамины. Когда беременность уже произошла, женщина должна беречь свое здоровье и уменьшать вероятность заражению любыми инфекционными заболеваниями. В этот период негативно сказаться на плоде может не только сам вирус, но и лечение, которое будет проводиться для борьбы с ним. Дополнительно спровоцировать выкидыш могут нервные потрясения или ильные эмоциональные переживания. На время беременности нужно максимально оградить себя от возможных проблем и заниматься вещами, которые приносят радость.

Диагностика

Для подтверждения диагноза или выявления структурных аномалий могут использоваться следующие методы исследований:

  • Гинекологический осмотр. Первичное обследование, при котором врач выявляет удвоенную шейку матки или деформации дна с помощью бимануальной пальпации (через живот и влагалище).
  • УЗИ. Репродуктивные органы исследуют ультразвуком с помощью вагинального и абдоминального датчиков. По результатам исследования становится понятна структура и расположение органа. Врач также осматривает мочевыделительные пути, так как двурогая матка часто сопровождается патологиями в данной сфере. Если деформация дна матки выражена незначительно, рекомендуется проводить другие метода диагностики, так как результаты УЗИ будут неточными.
  • Рентген. Доктор получает картинку внешних контуров органа.
  • Гистероскопия. С помощью специального прибора врач получает возможность оценить не только форму матки, но и структуру эндометрия.
  • Гистеросальпингография. Через цервикальный канал женщине вводят контрастное вещество, которое показывает контуры маточной полости.
  • Лапароскопия. Малоинвазивная и информативная методика, которая используется как в диагностических, так и в лечебных целях.
  • МРТ. Позволяет точно выявить структурные аномалии, увидеть форму матки, понять строение ее слоев и правильность формирования других органов.

Полную диагностику нужно проводить не только для постановки точного диагноза, но также для определения функциональности органа и правильной техники лечения.

Лечение двурогой матки

Изменить состояние двурогой матки можно только хирургическим путем. Его цель – максимальное восстановление нормальных функций органа. К хирургическому вмешательству обычно прибегают при бесплодии, повторяющемся невынашивании, мертворождении и других проблемах с беременностью. Если женщина не планирует ребенка, а двурогая матка не влечет опасных для жизни последствий, от подобной аномалии можно не избавляться.

Операцию на матке врачи предпочитают проводить малоинвазивными методиками. При этом производится удаление одного рога или перегородки, чтобы в результате появилась единая маточная полость, способная нормально функционировать.

Опасность заболевания

Пациентка с двурогой маткой может жить такой же жизнью, как и здоровые женщины. Повседневная активность при этом, в большинстве случаев, не меняется, а патология не представляет опасности для жизни.

Неблагоприятными считаются атрофические изменения в матке или атрезия просвета, которые могут встречаться при определенных видах патологии. При атрезии возникает замкнутая полость, внутри которой находится здоровый и функционирующий эндометрий. Каждый месяц в нем происходят циклические изменения и отторгается внутренний слой, что приведет к воспалительному процессу и образованию гноя.

При сильной деформации могут возникать похожие проблемы – содержимое полости матки эвакуируется не до конца и застаивается, в результате чего возникает инфицирование, которое распространяется на органы брюшной полости и даже попадает в системный кровоток.

Двурогая матка - это порок развития этого органа, который формируется ещё в период внутриутробного развития, когда формируется репродуктивная система девочки. Этот порок развития обычно никак не проявляться в течение многих лет. Однако, при наступлении беременности, патология может дать о себе знать. Нередко встает вопрос, возможно ли благополучное вынашивание ребенка при двурогой матке?

Давайте выясним, что же представляет собой данная патология, возможна ли беременность при двурогой матки и как она влияет на течение беременности.

Виды двурогости

В нормальном состоянии матка имеет форму треугольника. При двурогости, она обладает неправильной формой, разделяясь на две части. В зависимости от степени этого разделения, патология различается по видам:

- Полная . В этом варианте она разделяется на две плоскости, соединенные тонкой перегородкой.

- Неполная . При данном варианте двурогости, на разделена в меньшей степени и отличается небольшим проемом между ее рогами.

- Седловидная . При этом виде она не разделена, а лишь обладает небольшим углублением в верхней части, напоминающим седло.

А можно ли забеременеть при двурогой матке?

Данный порок развития имеет невысокую статистику, однако, все же нередко встречается в акушерской практике. Причём проявляется по-разному. Многие женщины безо всяких проблем беременеют, благополучно вынашивают и рожают малыша. Они лишь во время беременности узнают о своей особенности. Но в некоторых случаях женщины не могут выносить ребенка или вообще не могут зачать.

Хотя невозможность забеременеть, к счастью, встречается гораздо реже и чаще всего является сочетанием этой патологии с другими. Чаще всего для двурогой матки характерно именно неспособность выносить ребенка.

Симптомы патологии

Как таковых признаков, указывающих на данную особенность, не существует. В осложненных случаях могут появиться нарушения менструального цикла. В большинстве случаев женщина узнает о своей аномалии во время визита к врачу. Она обнаруживается при проведении УЗИ, лапароскопии, гистероскопии и гистеросальпингографии.

Консервативными методами данная патология не лечится. В том случае, если двурогость становится причиной бесплодия и невынашивания беременности, проводят хирургическую операцию и восстанавливают нормальную анатомическую форму органа.

Какие риски и осложнения могут возникнуть во время беременности?

Как мы уже говорили, данная патология может стать причиной невынашивания беременности. Это происходит вследствие структурно-функциональной неполноценности двурогой матки.

В первую очередь, из-за неправильной формы, наличия рогов, орган как-бы вытягивается и больше напоминает канал. Такая форма менее подходит для имплантации яйцеклетки, чем обычная, треугольная форма. Кроме того в маточном роге значительно тоньше толщина эндометрия, чем в нормальной матке.

Во-вторых, пределы растяжимости у двурогой матки гораздо ниже, чем при нормальном строении органа. Поэтому двурогая (уполовиненная) матка с трудом может выносить беременность, а может и не выносить вовсе. В связи с этим, наиболее часто появляется угроза выкидыша на 2-3 триместре. Нередки случаи преждевременных родов.

Ещё одна причина угрозы невынашивания при данной патологии является истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка начинает раскрываться задолго до начала родовой деятельности. В этом случае, может быть проведена коррекция и наложены швы на шейку, которые удаляются только перед самыми родами.

В-третьих, данная аномалия может стать причиной нарушения родовой деятельности. Это происходит из-за функциональной несостоятельности матки, из-за патологии строения мышечного слоя, приводящего к нарушениям сократительной способности. Поэтому, в случае нормального прохождения беременности, тем кто рожал с двурогой маткой известно, что врачи рекомендуют рожать путем кесарева сечения.

Другие осложнения при беременности

Довольно часто возникают нарушения в прикреплении плаценты. Наблюдаются также нарушения ее структуры, что может приводить к плацентарной недостаточности. Такие осложнения часто становятся причиной отслойки плаценты и кровотечения.

Нередко наблюдается неправильное положение плода. Дело в том, что при двурогости, значительно ограничивается возможность малыша двигаться, и он просто фиксируется, постоянно находится в тазовом предлежании, и не может развернуться. Кроме того, в случае косого или поперечного положения, риск невынашивания возрастает, увеличивается и невозможность рождения малыша естественным путем.

Но этим риски при двурогой матке не ограничиваются. Дело в том, что даже после благополучного вынашивания и родоразрешения, проблемы не заканчиваются. Особенности строения этого органа вызывают нарушение способности сокращаться после родов. В свою очередь, это становится причиной осложнения послеродового периода, в частности гематометра (когда в полости матки скапливается много крови) и послеродового эндометрита.

В итоге нашего разговора, следует подчеркнуть, что особенности прохождения беременности у женщин, имеющих подобную аномалию и возможных последствий очень индивидуальны. В любом случае, при обнаружении данной патологии, беременность относят к группе высокого риска. Такие женщины должны находиться под постоянным контролем квалифицированного специалиста весь период вынашивания.

Двурогость матки – это врожденная аномалия развития матки, формирующаяся в первом триместре беременности (10-14 недель). В норме в процессе развития данный орган проходит несколько стадий формирования: сначала он состоит из двух разделенных полостей, затем перегородка между ними исчезает и остается одна большая полость. Под влиянием различных факторов, природа которых не до конца установлена, такое разделение не происходит или не завершается окончательно, в результате чего и возникает двурогая матка.

Виды

В зависимости от степени разделения матки выделяют несколько типов двурогости:

  1. Седловидная матка. Это наименьшая степень аномалии, при котором удвоения как такового практически нет. Присутствует только углубление в области дна органа, напоминающее седло (отсюда и название данной разновидности двурогости);
  2. Неполное удвоение . Матка удвоена, однако проем присутствует только в верхней трети органа, проем между двумя рогами небольшой;
  3. Полное удвоение . Это наиболее тяжелая форма аномалии, при которой матка полностью разделена перегородкой на две полости. Разделение может быть неравномерным, при котором один рог имеет малые размеры и считается рудиментарным.

Особенности

информация Следует отметить, что женщины длительное время могут жить с аномалией половых органов и узнать об этом случайно, когда, к примеру, возникает беременность при двурогой матке. Такая особенность в большинстве случаев характерна для легких форм двурогости (седловидная матка). Патология органа выявляется совершенно случайно в такой ситуации при плановом УЗИ органов малого таза.

Выраженные формы аномалии развития в отличии редко протекают бессимптомно. Заподозрить наличие двурогой матки можно по ряду жалоб: нарушение менструального цикла, болезненность менструаций, сильные маточные кровотечения. Кроме того, у женщины в анамнезе могут быть случаи самопроизвольного прерывания беременности или неудачные попытки забеременеть.

Течение беременности при двурогой матке

Проблемы с зачатием ребенка при данной аномалии развития возникают достаточно редко, но дальнейшее течение беременности напрямую зависит от степени ее удвоения. Так, при седловидной форме период вынашивания ребенка в большинстве случаев протекает благополучно без развития каких-либо осложнений.

дополнительно При неполном удвоении органа вероятность патологического течения беременности значительно увеличивается и женщине в такой ситуации требуется дополнительное пристальное внимание.

Беременность и полная двурогая матка, к сожалению, могут стать полностью несовместимыми вещами, что связано со многими факторами: неправильной формой органа и его сниженной способностью растягиваться по ходу роста ребенка. В таком случае женщине стоит заранее заняться лечением и нормализацией структуры матки и только после этого планировать зачатия. На сегодняшний день достаточно успешно проводится оперативное лечение двурогости: удаляется перегородка и восстанавливается полноценная единичная полость органа.

Возможные осложнения беременности при двурогости матки

К наиболее частым осложнениям периода вынашивания ребенка при аномалии строения матки относятся:

  • Преждевременное прерывание беременности ( , ). Если у беременной двурогая матка, то риск невынашивания в разы увеличивается, что связано с несколькими факторами. Во-первых, двурогая матка имеет неправильную вытянутую форму, что ухудшает процесс имплантации эмбриона. Во-вторых, толщина всегда тоньше, что также нарушает внедрение зародыша. И наконец, в-третьих, аномальный орган имеет гораздо худшую способность растягиваться, в результате чего и повышается риск преждевременных родов;
  • . Данная патология возникает в результате первоначально низкой имплантации эмбриона в полость матки;
  • Преждевременное излитие околоплодных вод;
  • Неправильные положения плода . Полость двурогой матки имеет меньшие размеры, нежели у нормального органа. В результате этого значительно снижается возможность ребенка активно двигаться и менять свое расположение. Из-за недостатка пространства плод в какой-то момент фиксируется и занимает вынужденное положение. Чаще всего при двурогости встречается тазовое расположение, реже косое и поперечное;
  • Нарушения маточно-плацентарного кровообращения;
  • . При такой патологии шейка матки начинает раскрываться преждевременно. Ее способности удерживать плод в матке снижаются, что может привести к невынашиванию беременности;
  • Развитие эмбриона в рудиментарном роге матки, что расценивается как вариант и требует ее экстренного прерывания;
  • Повышенный риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты . Прежде всего, это связано с неправильным кровотоком в плаценте.

Течение родов

Двурогая матка и беременность требует к себе пристального внимания, однако серьезно следует относиться и к выбору метода родоразрешения. Прежде всего, следует помнить о большой возможности преждевременного начала родов, т.к. даже при небольшом удвоении матки женщины редко донашивают до 40 недель. Беременную необходимо заранее госпитализировать в стационар под наблюдение медицинского персонала и уточнения возможности естественных родов.

важно Данная аномалия, в особенности ее выраженные формы, могут сильно нарушать родовую деятельность, приводя к дискоординации и слабости родовых сил. Кроме того, при двурогой матке возрастает риск травматизации ребенка и самой женщины. Данные причины приводят к тому, что большинство акушеров-гинекологов рекомендуют проведение планового кесарева сечения.

Вероятность развития осложнений присутствует и в послеродовом периоде. Вследствие неправильного строения у матки значительно ухудшаются способности сокращаться после рождения ребенка. В связи с этим возрастает риск воспалительных осложнений: нередко развивается послеродовый эндометрит. Кроме того, нарушается отток крови из полости органа, что приводит к ее скоплению и образованию гематометры, требующее искусственного опорожнения матки.

В зависимости от того, насколько обширно раздвоение, выделяют три вида двурогой матки:

  • Полное разделение — расхождение начинается сразу за шейкой. Угол расхождения варьируется в зависимости от анатомических особенностей. Между двумя полостями практически нет просвета. Один из рогов может быть недоразвитым.
  • Неполное — полость развивается на уровне верхней трети органа. Между полостями есть просвет, оба рога неглубоки, форма чаще всего одинакова.
  • Седловидная матка — характеризуется наличием выемки на дне органа, поэтому матка внешне напоминает седло. Часто сопровождается другими пороками репродуктивной системы.

Чем опасна двурогая матка

Опасность двурогой матки в том, что ее крайне сложно выявить. Если орган нормально функционирует, женщина узнает о дефекте только на первом УЗИ при беременности. Тем не менее, двурогость может повлечь за собой крайне сложные последствия.

У некоторых женщин отмечается при двурогой матке бесплодие. Оно объясняется плохой проходимостью устьев маточных труб из —за деформации органа. Непроходимость часто становится и причиной внематочной беременности. Яйцеклетка может не имплантироваться и из — за неправильной формы матки, а также слишком тонкого слоя эндометрия.

Самое опасное из осложнений — атрезия просвета одного из рогов. В нем образуется полость, замкнутая со всех сторон. Изменения эндометрия происходят по циклу, и после очередного отторжения его частиц в полости скапливается менструальная кровь. Результатом данного состояния являются нагноение, эндометрит и разрушение стенок органа.

Гематометра — скопление менструальной крови — возникает и из — за затруднений ее вывода из деформированного органа. В результате застоя образуется маточная инфекция, которая может осложниться гнойным перитонитом и даже сепсисом.

Еще одно опасное свойство двурогости матки — склонность к кровотечениям. В результате потери крови развивается анемия и нарушения функции важных органов.

Секс при двурогой матке

Форма матки никак не влияет на ощущения во время полового акта. С двурогой маткой можно забеременеть, хотя зачатие затруднено, поэтому нельзя позволять сперме вытекать из влагалища. Для зачатия лучше выбрать классическую позу с подушкой, подложенной под крестец. После акта не следует сразу же вставать, лучше полежать несколько минут с ногами, поднятыми вверх.

Секс во время беременности может неблагоприятно повлиять на ее течение, особенно во втором и третьем триместре. Об этом нужно дополнительно проконсультироваться с акушером — гинекологом. Большинство врачей рекомендуют отказаться от половой жизни со второго триместра до родов, но бывают исключения.

Двурогая матка и беременность

Вероятность осложнений составляет 70%. Возможно самопроизвольное прерывание. Среди причин выкидыша:

  • Недостаточный объем матки (одного из рогов, в котором развивается эмбрион) по сравнению с развитым органом;
  • Высокий уровень сократительной активности;
  • Анатомические и функциональные недостатки стенки матки в зоне раздвоения;
  • Недостаточное кровоснабжение;
  • Цервикальная недостаточность, возникающая из — за изменения угла между рогами матки.

При двурогой матке закрепление плодного яйца к ее стенкам затруднено. Поэтому при успешном оплодотворении беременность фактически не наступает. Месячные происходят в срок или с небольшой задержкой, плод выводится наружу вместе с кровью.

Если закрепление плода все же произошло, велика вероятность замирания и выкидыша на раннем сроке. Успешная беременность не исключает аномалий развития плода.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в один из рогов. Имплантация на участке раздвоения на перегородке или в непосредственной близости к шейке матки считается наименее удачной. В свободном роге происходят все изменения эндометрия, характерные для беременности. Радикальных различий между беременностью в правом или левом сегменте нет, если они равны по уровню развития.

Возможно развитие двух эмбрионов в разных рогах. Это происходит при одновременной овуляции в обоих яичниках. В этой ситуации чаще всего дети рождаются недоношенными или происходит самопроизвольный аборт.

Риск выкидыша сохраняется и на поздних сроках, увеличиваясь по мере растяжения стенок матки и сжатия ними плода. Кроме того, возможна ранняя отслойка плаценты, подтекание околоплодных вод, тазовое предлежание.

При любой форме двурогости есть вероятность внематочной беременности. Это объясняется неполноценностью устьев труб матки, которые не могут обеспечить нормальный выход яйцеклетки. Успешное вынашивание и рождение ребенка при двурогой матке возможно только под постоянным медицинским контролем и при выполнении всех рекомендаций врача.

ЭКО при двурогой матке

Двурогая матка — не противопоказание для ЭКО. Искусственно оплодотворенная яйцеклетка пересаживается в один из рогов матки. Операция до беременности показана только при матке с перегородкой. Перед планированием экстракорпорального оплодотворения следует пройти обследование и выяснить возможные риски.

Двурогая матка и роды

В обязательном порядке нужна дородовая госпитализация. Некоторым женщинам показано пребывание в стационаре уже на 26 — 27 неделе. На этих сроках при двурогости матки возможна гипоксия плода. При ее выявлении назначается экстренное кесарево сечение.

Изредка женщин с этой патологией допускают к самостоятельным родам. Этот процесс сопровождается разрывами промежности и шейки матки, что требует эпизиотомии — разреза промежности для извлечения ребенка без травм. После родов часто развивается эндометрит, гематометра, маточные кровотечения. Сокращение матки замедленно, нужна дополнительная стимуляция.

Причины двурогой матки

Патологии внутренних половых органов формируются у эмбриона по причине нарушения механизмов его развития. Происходит это под воздействием внешних и внутренних факторов риска. К внешним относятся:

  • Курение, употребление алкоголя матерью во время беременности, наркотическая зависимость;
  • Прием запрещенных для беременных женщин лекарственных препаратов;
  • Контакт с ионизирующей радиацией;
  • Инфекционные заболевания;
  • Частые стрессы.

Внутренний фактор риска — это наследственность. Если у женщины или ее близких родственниц есть эта аномалия, высока вероятность рождения дочерей с аналогичной патологией.

Формирование матки у плода происходит после слияния мюллерова протока. Это парный канал, имеющий сросшуюся дистальную часть. Из его тканей и возникают внутренние половые органы. Указанные причины ведут к тому, что сращение происходит не в полной мере. В зависимости от того, где оно закончилось, происходит развитие определенной формы патологии.

Симптомы двурогой матки

Выраженных клинических проявлений двурогой матки нет. У девочек до полового созревания дефект никак не проявляется. После созревания у некоторых девушек наблюдаются боли во время месячных и чрезмерно сильные выделения.

Еще один признак заметен при беременности — живот при двурогой матке может выпирать в одну сторону. Так происходит, когда эмбрион находится в одном роге. Несмотря на то, что второй рог тоже наполняется околоплодными водами, его объем все же значительно меньше.

Диагностика двурогости матки

В процессе осмотра в гинекологическом кресле врач определяет наличие или отсутствие вагинальных перегородок и удвоения маточной шейки. Деформация самой матки определяется при бимануальном осмотре.

После осмотра пациентку направляют на УЗИ, которое проводится и абдоминально, и трансвагинально. Оценивается анатомия половой системы, почек, мочевыводящих каналов. Это обусловлено связью развития этих систем в эмбриональном периоде. При небольшой деформации результаты двухмерного УЗИ могут быть недостоверными. В таком случае женщине назначается исследование в 3D — формате.

Для уточнения диагноза может потребоваться обзорная рентгенография. Она дает подробное изображение органа и позволяет определить тип двурогости.

Иногда назначается гистеросальпингография — исследование полости матки с применением контрастного вещества. Методика основана на использовании рентгеновских лучей. Результат может не дать полной картины строения атрофированных или рудиментарных отростков матки.

Чтобы оценить форму матки, перегородки, пропускную способность устьев труб, качество эндометрия, требуется гистероскопия. Матку исследуют с помощью эндоскопа. Это тонкий миниатюрный аппарат с осветительным элементом и камерой, которая выводит изображение на монитор. Эндоскоп вводится в полость матки через цервикальный канал.

Может потребоваться при двурогой матке МРТ (магнитно — резонансная томография), чтобы исследовать каждый слой матки и правильность развития других органов. В качестве альтернативы иногда выполняется КТ (компьютерная томография).

В сложных случаях назначается лапароскопия двурогой матки. Это малоинвазивное хирургическое исследование, во время которого в брюшине делается прокол. В него вводится трубка с камерой и лампочкой. Через этот датчик врач получает картинку на мониторе. Методика позволяет изучить состояние придатков, матки и мочевыводящих путей.

Задачи диагностики состоят не только в том, чтобы определить степень выраженности порока. Важно выяснить:

  • Возможно ли нормальное функционирование органа вне беременности;
  • Возможна ли беременность и нормальное вынашивание плода;
  • Требуется ли хирургическое вмешательство и поспособствует ли оно приобретению детородной функции пациенткой.

Операция при двурогой матке

Устранить данную патологию можно только хирургическим путем. Назначается операция при желании пациентки иметь детей и доказанной невозможности вынашивания (2 — 3 выкидыша подряд анамнезе). Цель операции — создание единой полости в матке путем удаления перегородки между отростками или рудиментарного рога.

При матке с перегородкой чаще всего проводится операция Штрассмана. Хирург рассекает брюшную стенку, затем разрезает маточное дно поперек. После этого он рассекает перегородку между рогами матки и сшивает оболочки органа. Далее накладываются швы на брюшину.

Преимущество операции — в простоте проведения. Недостаток — в наличии рубцов на матке. Это приводит к ухудшению ее растяжения во время вынашивания плода и осложнениям родов.

Удаление перегородки в двурогой матке проводится и по гистероскопическому методу. Суть техники в том, чтобы до иссечения перегородки растянуть матку при помощи раствора хлористого натрия. После этого хирург начинает поэтапно рассекать перегородку между рогами матки по направлению от зоны, ближайшей к шейке, ко дну. Иссечение проводится специальным хирургическим инструментом — оптическими ножницами.

Плюсы методики — в минимальной вероятности кровотечения и отсутствии рубцов. Минусы — в истончении маточного дня, которое может привести к разрыву матки во время родов. Статистика удачных родов после этой операции — 80%. Изредка отмечаются разрывы матки во время беременности.

Третий вариант — гистерорезектоскопическая метропластика. Она выполняется по тому же принципу, но при помощи электрода электрического коагулятора. Воздействие электротоком устраняет риск большой кровопотери и ускоряет операцию. Часто гистерорезектоскопическая операция выполняется наиболее точно, так как во время разреза из полости матки постоянно удаляется жидкость и сгустки крови. Это позволяет получить максимальный обзор оперируемой области.

Гистерорезектоскопическая метропластика проводится и при помощи лазерного луча. Для этого применяется углекислотный или аргоновый лазер. Принцип операции в данном случае тот же. Недостаток у такой операции один — вероятность повреждения неизменной слизистой оболочки матки.

Контроль гистероскопической и гистерорезектоскопической операции ведется лапароскопически. Это дает такие возможности:

  • Точное определение аномалии и характера деформации органа;
  • Определение толщины перегородки и дна матки;
  • Установление направления разреза;
  • Избежание перфорации стенок;
  • Смещение кишечных петель для предотвращения их повреждения;
  • Легкая остановка кровотечения при случайном повреждении стенки матки и быстрое зашивание отверстия.

Операции на седловидной матке проводятся с доступом через влагалище без разрезов.

После операции на двурогой матке

Для полного восстановления после хирургической коррекции требуется около шести месяцев. В некоторых случаях женщинам устанавливают внутриматочную спираль. Вероятность осложнений при беременности у прооперированных пациенток составляет 25%. Однако и при такой статистике женщина нуждается в специальном усиленном наблюдении.