Ушибы 

Если ребенку ставят острый пиелонефрит он лечиться. Пиелонефрит у ребенка: симптомы заболевания, основные принципы лечения

Острый пиелонефрит - опасное заболевание, требующее немедленной терапии. Воспаление почек может развиваться в любом возрасте. Нередко диагностируется патология и у детей. При стремительном повышении температуры, нарушении мочеиспускания, ухудшении общего самочувствия ребёнок должен быть определён в стационар.

Описание патологии

Пиелонефрит - неспецифическое воспаление почек инфекционного характера. Чаще всего возбудителем выступают бактерии:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка.

Изначально недуг у малышей всегда развивается в острой форме с болевым синдромом и значительным повышением температуры. Если терапия проводится неправильно или несвоевременно, воспаление перерастает в хроническую форму.

Если верить статистическим данным, пиелонефрит занимает второе место по распространённости после ОРВИ в педиатрии. Кроме того, каждый второй случай воспаления почек у малышей дошкольного возраста является следствием несвоевременно вылеченной простуды.

Пиелонефрит - неспецифическое воспаление почек

В три раза чаще пиелонефрит диагностируется у девочек. Связанно это с особенностями строения женской мочеиспускательной системы. Уретра у женщин и девочек более короткая и широкая. Болезнетворные бактерии беспрепятственно проникают в мочевой пузырь, а далее продвигаются к почкам.

Классификация пиелонефрита у детей

В зависимости от факторов, которые способствуют развитию воспаления, заболевание может быть:

  • первичным (когда развивается самостоятельно);
  • вторичным (когда воспаление почек является осложнением другого патологического процесса в организме).

Выделяют следующие пути передачи инфекции:

  • восходящий (от мочевыводящих путей);
  • нисходящий (от других органов);
  • гематогенный (инфекция попадает в почки через кровь).

При нарушении оттока мочи пиелонефрит называют обструктивным. Если мочевыводящие функции не нарушены, речь идёт о не обструктивном воспалении.

В зависимости от морфологических изменений поражённой ткани выделяют:

  • серозный пиелонефрит (начальная стадия заболевания, почка увеличена и отёчна);
  • гнойный пиелонефрит.

Последняя форма считается более тяжёлой и нередко требует хирургического вмешательства.

Причины развития воспаления

Провоцируют развитие воспалительного процесса бактерии, которые могут попадать в почки через мочевыводящие пути или кровь. С заболеванием чаще всего сталкиваются ослабленные дети со сниженным иммунитетом. Нередко пиелонефрит развивается как осложнение ОРВИ или цистита. Стать причиной воспаления почек могут также такие заболевания, как ангина, отит, пневмония и т. д. Хронические очаги воспаления в ротовой полости (к примеру, кариес) также могут спровоцировать развитие острого пиелонефрита.

ОРЗ может стать причиной пиелонефрита

Огромную роль в развитии заболевания играет неправильный гигиенический уход за ребёнком. Отказ от чистки зубов, грязь под ногтями - всё это может привести к попаданию инфекции в организм. Если при этом ребёнок плохо питается и редко бывает на свежем воздухе, риск развития воспаления возрастает. Неслучайно пиелонефрит часто диагностируется у детей из неблагополучных семей.

Врождённые пороки развития почек или мочевыводящих путей также могут спровоцировать развитие заболевания в острой форме. Если регулярно нарушается нормальное выведение мочи из организма, не удастся обойтись без оперативного вмешательства.

Дети с хроническими заболеваниями в большей степени подвержены развитию осложнений. В группу риска попадают пациенты со следующими патологиями:

  • рахит;
  • глистные инвазии;
  • гипервитаминоз D;
  • эндокринные нарушения.

Форма пиелонефрита напрямую зависит от состояния иммунной системы ребёнка. Если защитные силы организма работают хорошо, воспаление удастся быстро купировать без неприятных последствий.

Симптоматика

Основной признак воспалительного процесса при пиелонефрите в острой форме - это значительное повышение температуры тела (до 40 °C). Присутствуют симптомы достаточно сильной интоксикации. Если ребёнок умеет разговаривать, он будет жаловаться на ломоту в теле, головокружение, шум в ушах. Младенцы же будут отказываться от еды, постоянно плакать. Могут присутствовать также следующие признаки воспалительного процесса:

  • упорное срыгивание;
  • жидкий стул;
  • снижение массы тела.

Плохое самочувствие и высокая температура - признаки воспаления

Характерным для острого пиелонефрита является болевой синдром в нижней части спины. Более ярко выражен будет этот симптом, если у больного диагностируется воспаление в гнойной форме. При поколачивании или физической нагрузке неприятные ощущения будут усиливаться. Иногда пациенты жалуются на боль без определённой локализации. С поясничной области тянущие ощущения переходят на всю спину, шею, живот.

Обратить внимание стоит также на следующие симптомы:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боль или чувство жжения при мочеиспускании;
  • недержание мочи (энурез);
  • изменение цвета мочи (она может стать мутной или иметь розовый оттенок).

Значительное ухудшение самочувствия ребёнка - повод незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Важно понимать, что воспалительный процесс может развиваться стремительно, затрагивая соседние органы и ткани.

Диагностика

Выявить заболевание особенно трудно у детей первых лет жизни. Симптоматика очень схожа с другими патологиями инфекционного характера. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, включающая следующие методы:

  1. Осмотр. Врач проводит обследование поясничной области. Выявить болевой синдром у малыша удаётся путём лёгкого постукивания.
  2. Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов в материале будет свидетельствовать о развитии воспаления. Забор крови выполняется утром натощак.
  3. Общий анализ мочи. Исследование позволяет подтвердить поставленный ранее диагноз. Наиболее информативной является первая утренняя моча.
  4. Анализ мочи по Нечипоренко. Необходим для определения функциональности мочевыводящих путей.
  5. Бактериальный посев мочи. Исследование позволяет определить, каким возбудителем спровоцировано воспаление.
  6. УЗИ почек. Помогает определить, в каком месте сконцентрирован воспалительный процесс.
  7. Компьютерная томография почек. Исследование позволяет более точно рассмотреть, в каком состоянии находятся почки. Но ввиду дороговизны метод применяется далеко не во всех клиниках.

Квалифицированный врач сможет поставить предварительный диагноз уже на первом осмотре

Если педиатр подозревает у маленького пациента пиелонефрит, дополнительно будет назначена консультация детского нефролога или уролога. Именно эти узкие специалисты будут проводить дальнейшую терапию.

Лечение пиелонефрита у детей

Терапия заболевания в острой форме не может обойтись без применения медикаментов. В большинстве случаев требуется госпитализация. После уточнения диагноза уролог может назначить медикаменты из следующих групп:

  1. Антибиотики. Лекарства из этой категории выбираются с учётом чувствительности патогенной микрофлоры. Нередко используются средства Сумамед, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав, Фурагин и т. д.
  2. Уросептики на основе трав. Детям старше 12 лет может быть назначен препарат Канефрон Н.
  3. Спазмолитики. Препараты из этой категории помогают снять боль, возникающую при спазмах. Детям старше 6 лет может быть назначено средство Но-шпа.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства. С их помощью удаётся нормализовать температуру тела, снять боль. С первых дней жизни могут быть назначены препараты Панадол, Нурофен.
  5. Витамины. Такая терапия проводится при сложных формах заболевания, когда иммунитет ребёнка сильно ослаблен.

Если родители приняли решение лечить ребёнка в домашних условиях, категорически нельзя выбирать медикаменты самостоятельно. Терапию в любом случае должен назначить врач.

Препараты при пиелонефрите у детей - фотогалерея

Канефрон-Н - качественный уросептик Но-шпа снимает спазм
Нурофен снимает боль и нормализует температуру тела Сумамед - эффективное антибактериальное средство

В остром периоде заболевания ребёнку положен постельный режим. При этом в помещении должен быть обеспечен температурный режим на уровне 19–22 градусов и влажность в пределах от 30 до 40%.

Большое значение имеет диета. Важно уменьшить нагрузку на почки, при этом питание должно быть полноценным и витаминизированным. Отказаться придётся от солёных, острых и жареных блюд. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие повышенному газообразованию. Сюда можно отнести:

  • бобовые;
  • ненатуральные напитки (соки, лимонад);
  • грибы;
  • орехи.

Правильное питание - залог быстрого восстановления при пиелонефрите

Предпочтение придётся отдавать продуктам, приготовленным на пару. Меню больного ребёнка может включать:

  • варёные овощи;
  • каши;
  • нежирные молочные продукты;
  • сухофрукты;
  • нежирное мясо (курица, индейка).

Быстрее восстановить функцию почек поможет усиленный питьевой режим. Ребёнку рекомендуется употреблять воды на 50% больше своей возрастной нормы. Дополнить рацион можно морсами, отварами трав, компотом из сухофруктов.

Если маленький пациент полностью находится на грудном вскармливании, диету придётся соблюдать маме.

Физиотерапия при пиелонефрите

Если своевременно обратиться за медицинской помощью, удастся быстро снять острое воспаление. Однако отсутствие симптомов ещё не значит, что заболевание полностью отступило. Огромное значение имеет правильно спланированная реабилитация. Быстрее восстановить функции почек и повысить иммунитет ребёнка помогут физиотерапевтические процедуры.

  1. Электрофорез. Лекарственные средства, восстанавливающие функции почек, вводятся через кожу посредством постоянного электрического тока.
  2. Магнитотерапия. Благодаря воздействию на организм низкочастотного магнитного поля удаётся восстановить иммунитет.
  3. УВЧ-терапия. Проводится воздействие электромагнитными полями высокой частоты. Процедура улучшает кровоток в тканях, благодаря чему повреждённые участки быстрее восстанавливаются.
  4. Ультразвук. Терапия с применением ультразвуковых колебаний оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Высокая температура и выраженные болевые ощущения являются противопоказаниями к проведению физиотерапевтических процедур.

Хирургическое вмешательство

Если с помощью медикаментов не удаётся обеспечить нормальный отток мочи, или стремительно развивается гнойный процесс, специалист принимает решение о проведении операции. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Предварительно ребёнку необходимо сдать ряд анализов, чтобы правильно подобрать анестезию.

В наиболее сложных случаях при пиелонефрите не обойтись без хирургического вмешательства

Специалист проводит иссечение поражённой ткани или удаляет элементы, препятствующие нормальному оттоку мочи (камни, опухоли, полипы). В зависимости от сложности, операция может длиться 20–40 минут. Затем следует восстановительный период. Как правило, уже через несколько дней ребёнок может встать с постели, а через 10–12 дней выписывается домой.

Народная терапия

Быстрее восстановить нормальное состояние здоровья ребёнку помогут рецепты народной медицины. Однако применять их следует только в период реабилитации после консультации с врачом.

Для приготовления средства:

  1. Чайную ложку семян необходимо залить стаканом кипятка.
  2. Средство следует варить на медленном огне на протяжении 5 минут, затем снять и настаивать ещё около часа.
  3. Отвар нужно процедить и давать ребёнку по чайной ложке каждые два часа.

Считается, что семена льна помогают снять воспаление, способствуют выведению токсинов.

Растение широко используется при патологиях мочевыводящей системы. Чтобы приготовить лекарство, нужно:

  1. 2 столовые ложки шишек залить половиной литра кипятка.
  2. Настаивать под закрытой крышкой 2 часа.
  3. Затем средство необходимо процедить и давать ребёнку по столовой ложке 4 раза в день.

Растение считается природным антисептиком. Быстрее восстановить состояние почек удастся, если принимать лечебный настой:

  1. Столовую ложку сухого измельчённого растения необходимо залить стаканом кипятка.
  2. Настоять под закрытой крышкой около часа.
  3. Затем лекарство нужно процедить и выпить в течение дня.

Кукурузные рыльца

Для приготовления средства:

  1. Чайную ложку сырья нужно залить стаканом кипятка.
  2. Средство необходимо варить на медленном огне 15–20 минут.
  3. Снять с плиты и настаивать ещё час.

Народные средства при пиелонефрите - фотогалерея

Ромашка - природный антисептик
Хмель широко используется при заболеваниях мочевыводящих путей Кукурузные рыльца используются для приготовления лечебного отвара Семена льна помогают снять воспаление

Прогноз лечения и профилактика

При своевременно начатой терапии заболевание удаётся побороть полностью. Неприятные симптомы исчезают уже через 3–5 дней после начала приёма назначенных лекарств. Полностью восстанавливается здоровье в течение месяца. А вот отказ от правильной терапии может привести к развитию серьёзных осложнений, таких как:

Любое из описанных осложнений может закончиться летальным исходом. Кроме того, пиелонефрит может перерасти в хроническую форму. При этом потребуется уже более длительное и дорогостоящее лечение.

Значительно снизится вероятность столкнуться с воспалением почек, если соблюдать ряд правил:

  • следить за питанием ребёнка;
  • регулярно проводить с малышом время на свежем воздухе;
  • своевременно лечить любые заболевания;
  • сохранять здоровую эмоциональную атмосферу в семье.

Видео: воспалительное заболевание почек

Пиелонефрит хорошо поддаётся лечению при своевременном обращении к врачу. Пытаться восстановить здоровье ребёнка самостоятельно ни в коем случае нельзя. Воспаление почек чревато серьёзными осложнениями.

Пиелонефрит - это инфекционное заболевание почек, у детей встречается достаточно часто. Неприятные симптомы, такие, как изменение характера мочеиспусканий, цвета мочи, боли в области живота, повышение температуры, вялость и слабость мешают ребенку нормально развиваться, посещать детские учреждения, - заболевание требует медицинской помощи.

Среди других нефрологических (с поражением почек) заболеваний у детей пиелонефрит встречается чаще всего, однако нередки и случаи гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают другую инфекцию мочевой системы ( , уретрит). Для того, чтобы помочь читателю сориентироваться в разнообразии симптомов, расскажем в данной статье об этом недуге, о его признаках и методах лечения.

Общие сведения

Пиелонефритом (тубулоинтерстициальным инфекционным нефритом) называют воспалительное поражение инфекционной природы чашечно-лоханочной системы почек, а также их канальцев и интерстициальной ткани.

Почечные канальцы – это своеобразные «трубочки», через которые фильтруется моча, в чашечках и лоханках моча накапливается, поступая оттуда в мочевой пузырь, а интерстиций представляет собой так называемую межуточную ткань почки, заполняющую пространство между основными почечными структурами, это как бы «каркас» органа.

Пиелонефриту подвержены дети всех возрастов. На первом году жизни девочки и мальчики им болеют с одинаковой частотой, а после года пиелонефрит встречается чаще у девочек, что связано с особенностями анатомии мочевыводящих путей.

Причины пиелонефрита

Кишечная палочка - основной возбудитель пиелонефрита у детей.

Инфекционное воспаление в почках вызывают микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие или грибы. Основной возбудитель пиелонефрита у детей – кишечная палочка, далее идут протей и золотистый стафилококк, вирусы (аденовирус, вирусы , Коксаки). При хроническом пиелонефрите нередко обнаруживаются микробные ассоциации (несколько возбудителей одновременно).

В почки микроорганизмы могут попадать несколькими путями:

  1. Гематогенный путь: по крови из очагов инфекции в других органах (легких, костях и т.д.). Этот путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у новорожденных и грудничков: у них пиелонефрит может развиваться после перенесенной , отита и других инфекций, в том числе в органах, расположенных анатомически далеко от почек. У детей старшего возраста гематогенное распространение возбудителя возможно при тяжелых инфекциях (бактериальный , сепсис).
  2. Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через общую систему лимфообращения между органами мочевыделительной системы и кишечником. В норме лимфа оттекает от почек к кишечнику, и инфицирования не наблюдается. Но при нарушении свойств слизистой кишечника, застое лимфы (например, в случае хронических , при , кишечных инфекциях, ) возможно инфицирование почек кишечной микрофлорой.
  3. Восходящий путь – от половых органов, ануса, уретры или мочевого пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее распространенный путь инфицирования у детей старше года, особенно у девочек.

Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита

В норме мочевыделительные пути сообщаются с внешней средой и не являются стерильными, то есть всегда есть возможность попадания в них микроорганизмов. При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы и хорошем состоянии местного и общего иммунитета инфекция не развивается. Возникновению пиелонефрита способствуют две группы предрасполагающих факторов: со стороны микроорганизма и со стороны макроорганизма, то есть самого ребенка. Со стороны микроорганизма таким фактором является высокая вирулентность (высокая заразность, агрессивность и устойчивость к действию защитных механизмов организма ребенка). А со стороны ребенка развитию пиелонефрита способствуют:

  1. Нарушения нормального оттока мочи при аномалиях строения почек и мочевыводящих путей, при и даже при кристаллурии на фоне дизметаболической нефропатии (мелкими солевыми кристалликами забиваются канальцы почек).
  2. Застой мочи при функциональных расстройствах (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).
  3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки) любого происхождения.
  4. Благоприятные условия для восходящего инфицирования (недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание девочек, воспалительные процессы в области наружных половых органов, промежности и ануса, непролеченный вовремя цистит или уретрит).
  5. Любые острые и хронические заболевания, снижающие .
  6. Хронические очаги инфекции ( , и др.).
  7. Переохлаждение.
  8. У детей до года развитию пиелонефрита предрасполагают переход на искусственное вскармливание, введение прикормов, прорезывание зубов и другие факторы, увеличивающие нагрузку на иммунную систему.

Классификация пиелонефрита

Российские нефрологи выделяют следующие виды пиелонефрита:

  1. Первичный (при отсутствии явных предрасполагающих факторов со стороны органов мочевыделения) и вторичный (возникающий на фоне аномалий строения, при функциональных нарушениях мочеиспускания – обструктивный пиелонефрит; при дизметаболических расстройствах – необструктивный пиелонефрит).
  2. Острый (через 1-2 месяца наступает полное выздоровление и нормализация лабораторных показателей) и хронический (болезнь продолжается более полугода, или за этот период возникает два и более рецидива). В свою очередь, хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (с явными обострениями) и латентным (когда симптомов нет, но периодически в анализах обнаруживаются изменения). Латентное течение хронического пиелонефрита – редкое явление, и чаще всего такой диагноз является следствием гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают инфекцию нижних мочевых путей или рефлюкс-нефропатии, при которых действительно отсутствуют или слабо выражены «внешние» симптомы и жалобы.

Симптомы острого пиелонефрита


Дети 3-4 лет жалуются на боли не в пояснице, а по всему животу или вокруг пупка.

Симптомы пиелонефрита достаточно сильно отличаются у разных детей в зависимости от остроты воспаления, тяжести процесса, возраста ребенка, сопутствующей патологии и т.д.

Можно выделить следующие основные симптомы пиелонефрита:

  1. Повышение температуры – один из основных признаков, нередко являющийся единственным («беспричинные» подъемы температуры). Лихорадка обычно выраженная, температура повышается до 38°C и выше.
  2. Другие симптомы интоксикации: вялость, сонливость, снижение или отсутствие аппетита; бледный или серый оттенок кожи, периорбитальные тени («синева» под глазами). Как правило, чем тяжелее пиелонефрит и чем младше ребенок, тем более выраженными будут признаки интоксикации.
  3. Боли в животе или в поясничной области. Дети в возрасте до 3-4 лет плохо локализуют боли в животе и могут жаловаться на разлитые (по всему животу) боли или боль вокруг пупка. Старшие дети чаще жалуются на боли в пояснице (чаще односторонние), в боку, внизу живота. Боли неострые, тянущие, усиливаются при перемене положения тела и стихают при согревании.
  4. Нарушения мочеиспускания – необязательный признак. Возможно недержание мочи, учащенное или редкое мочеиспускание, иногда оно бывает болезненным (на фоне предшествующего или сопутствующего цистита).
  5. Легкая отечность лица или век по утрам. При пиелонефрите выраженных отеков не бывает.
  6. Изменения внешнего вида мочи: она становится мутной, может .

Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков

У младенцев пиелонефрит проявляется симптомами выраженной интоксикации:

  • высокой температурой (39-40°С) вплоть до фебрильных судорог;
  • срыгиванием и рвотой;
  • отказом от груди (смеси) или вялым сосанием;
  • бледностью кожи с периоральным цианозом (синева вокруг рта, синюшность губ и кожи над верхней губой);
  • снижение массы тела или отсутствие прибавки в весе;
  • обезвоживание, проявляющееся сухостью и дряблостью кожи.

Малыши не могут предъявить жалоб на боли в животе, и их аналогом выступает ни с чем не связанное беспокойство ребенка или плач. Примерно у половины детей грудного возраста отмечается также беспокойство при мочеиспускании или покраснение лица и «кряхтение» перед актом мочеиспускания. Нередко , что в сочетании с высокой температурой, рвотой и признаками обезвоживания затрудняет диагностику пиелонефрита и ошибочно трактуется, как кишечная инфекция.


Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический рецидивирующий пиелонефрит протекает с чередованием периодов полной ремиссии, когда никаких симптомов и изменений анализов мочи у ребенка нет, и периодов обострений, во время которых возникают те же симптомы, что и при остром пиелонефрите (боли в животе и спине, температура, интоксикация, изменения в анализах мочи). У детей, длительное время страдающих от хронического пиелонефрита, появляются признаки инфекционной астении: раздражительность, утомляемость, снижается успеваемость в школе. Если пиелонефрит начался в раннем возрасте, он может приводить к задержке физического, а в ряде случаев и психомоторного развития.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза пиелонефрита используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

  1. – обязательное исследование для всех температурящих детей, особенно если повышение температуры у них невозможно объяснить ОРВИ или другими причинами, не связанными с почками. Для пиелонефрита характерно увеличение лейкоцитов в моче: лейкоцитурия вплоть до пиурии (гной в моче), когда лейкоциты покрывают сплошь поле зрения; бактериурия (появление в моче бактерий), возможно небольшое количество цилиндров (гиалиновых), легкая протеинурия (белок в моче не более 1 г/л), единичные эритроциты. Также о трактовке анализа мочи у детей вы можете прочитать в .
  2. Накопительные пробы (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже): в них выявляется лейкоцитурия.
  3. Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам позволяет определить возбудителя инфекции и подобрать эффективные антибактериальные препараты для лечения и профилактики рецидива заболевания.
  4. В общем анализе крови обнаруживаются общие признаки инфекционного процесса: ускорение СОЭ, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов по сравнению с возрастной нормой), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление в крови незрелых лейкоцитов – палочек), (снижение гемоглобина и количества эритроцитов).
  5. Обязательно проводится биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, фибриногена, СРБ. При остром пиелонефрите в первую неделю от начала заболевания в биохимическом анализе отмечается повышение уровня C-реактивного белка. При хроническом пиелонефрите на фоне развития почечной недостаточности повышается уровень мочевины и креатинина, снижается уровень общего белка.
  6. Биохимический анализ мочи.
  7. Функция почек оценивается при помощи пробы Зимницкого, по уровню креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови и некоторым другим анализам. При остром пиелонефрите функция почек обычно не нарушена, а при хроническом часто обнаруживаются некоторые отклонения в пробе Зимницкого (изостенурия ­– монотонный удельный вес, никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным).
  8. Измерение артериального давления – обязательная ежедневная процедура для детей любого возраста, находящихся в стационаре по поводу острого или хронического пиелонефрита. При остром пиелонефрите давление находится в пределах возрастной нормы. Когда давление начинает повышаться у ребенка с хроническим пиелонефритом, это может свидетельствовать о присоединении почечной недостаточности.
  9. Кроме того, всем детям проводится УЗИ органов мочевой системы, а после стихания острых явлений – рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоуретерография, экскреторная урография). Эти исследования позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и анатомические аномалии, способствовавшие возникновению пиелонефрита.
  10. В специализированных нефрологических и урологических детских отделениях проводятся и другие исследования: разнообразные тесты, допплерография почечного кровотока, сцинтиграфия (радионуклидное исследование), урофлоуметрия, КТ, МРТ и др.


Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит – серьезное заболевание, требующее своевременного адекватного лечения. Отсрочки в лечении, недостаточный объем проводимых лечебных мероприятий могут привести к развитию осложнений. Осложнения острого пиелонефрита связаны чаще всего с распространением инфекции и возникновением гнойных процессов (абсцессы, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок и др.), а осложнения хронического пиелонефрита обусловлены обычно (нефрогенная артериальная гипертония, ).

Лечение пиелонефрита


При остром пиелонефрите ребенку показано обильное питье.

Лечение острого пиелонефрита у детей должно проводиться только в условиях стационара, причем крайне желательна госпитализация ребенка в ускоспециализированное отделение: нефрологическое или урологическое. Только в стационаре есть возможность постоянно оценивать динамику анализов мочи и крови, проводить другие необходимые исследования, подбирать наиболее эффективные лекарственные препараты.

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей:

  1. Режим – температурящим детям и детям, предъявляющим жалобы на боли в животе или поясничной области, в первую неделю болезни назначается постельный режим. При отсутствии лихорадки и сильных болей режим палатный (разрешаются передвижения ребенка в пределах своей палаты), затем – общий (включая ежедневные спокойные прогулки на свежем воздухе по 30-40-60 минут на территории больницы).
  2. Диета, основной целью которой является уменьшение нагрузки на почки и корректировка обменных нарушений. Рекомендуется стол №5 по Певзнеру без ограничения соли и с расширенным питьевым режимом (жидкости ребенок должен получать на 50% больше возрастной нормы). Однако, если при остром пиелонефрите отмечается нарушение функции почек или обструктивные явления, соль и жидкость ограничивают. Диета белково-растительная, с исключением любых раздражающих продуктов (пряностей, острых блюд, копченостей, жирных блюд, наваристых бульонов). При дизметаболических нарушениях рекомендуется соответствующая диета.
  3. Антибактериальная терапия – основа медикаментозного лечения острого пиелонефрита. Проводится в два этапа. До получения результатов исследования мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам препарат подбирают «наугад», отдавая предпочтение тем, которые активны в отношении наиболее частых возбудителей инфекции мочевой системы и при этом не токсичны для почек (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2 и 3 поколения и др.). После получения результатов анализа выбирается препарат, наиболее эффективный в отношении выявленного возбудителя. Длительность антибактериальной терапии – около 4 недель, со сменой антибиотика через каждые 7-10 дней.
  4. Уроантисептики – это препараты, способные обеззараживать мочевые пути, убивать бактерий или останавливать их рост, но антибиотиками не являющиеся: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Их назначают еще на 7-14 дней приема.
  5. Другие медикаментозные препараты: жапропонижающие, спазмолитики (при болях), препараты с антиоксидантной активностью (унитиол, бета-каротин – провитамин A, токоферола ацетат – витамин E), нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, вольтарен).

Лечение в условиях стационара продолжается около 4 недель, иногда дольше. После выписки ребенок направляется для наблюдения к участковому педиатру, если в поликлинике есть нефролог – то и к нему тоже. Наблюдение и лечение ребенка осуществляется в соответствии с рекомендациями, данными в стационаре, при необходимости их может подкорректировать нефролог. После выписки не реже 1 раза в месяц проводятся общий анализ мочи (и дополнительно на фоне любого ), каждые полгода выполняется УЗИ почек. По завершении приема уросептиков на 1-2 месяца назначаются фитопрепараты (почечный чай, лист брусники, канефрон и др.). С учета ребенок, перенесший острый пиелонефрит, может быть снят только через 5 лет при условии отсутствия симптомов и изменений анализов мочи без проведения медикаментозных противорецидивных мероприятий (то есть ребенку за эти 5 лет не давали уросептиков или антибиотиков, и рецидива пиелонефрита у него не возникало).

Лечение детей с хроническим пиелонефритом

Лечение обострений хронического пиелонефрита проводится также в условиях стационара и по тем же принципам, что и лечение острого пиелонефрита. Детям с хроническим пиелонефритом в период ремиссии также может быть рекомендована плановая госпитализация в специализированный стационар для подробного обследования, выяснения причин заболевания и подбора противорецидивной терапии.

При хроническом пиелонефрите выявить причину его развития чрезвычайно важно, поскольку только после устранения причины можно будет устранить и само заболевание. В зависимости от того, что именно послужило причиной инфицирования почек, назначаются и лечебные мероприятия: оперативное лечение (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, аномалиях, сопровождающихся обструкцией), (при дизметаболической нефропатии), медикаментозные и психотерапевтические мероприятия (при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря) и т.д.

Кроме того, при хроническом пиелонефрите в период ремиссии обязательно проводятся противорецидивные мероприятия: курсовое лечение антибиотиками в малых дозах, назначение уросептиков курсами на 2-4 недели с перерывами от 1 до 3 месяцев, фитотерапия по 2 недели каждого месяца. Дети с хроническим пиелонефритом наблюдаются нефрологом и педиатром с проведением плановых обследований вплоть до перевода во взрослую поликлинику.

К какому врачу обратиться

При остром пиелонефрите обычно начинает обследование и лечение педиатр, а затем назначается консультация нефролога. Детей с хроническим пиелонефритом наблюдает нефролог, дополнительно может быть назначена консультация инфекциониста (в неясных диагностических случаях, подозрении на туберкулез и так далее). Учитывая предрасполагающие факторы и пути попадания инфекции в почки, полезно будет проконсультироваться с профильным специалистом - кардиологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, неврологом, урологом, эндокринологом, ЛОР-врачом, иммунологом. Лечение очагов инфекции в организме поможет избавиться и от хронического пиелонефрита.

2 , среднее: 4,50 из 5)

” №2/2007 21.02.12

Пиелонефрит у детей может возникнуть в любом возрасте. На воспаление почек указывает несколько характерных симптомов. Вовремя заметив их и начав лечение, вы убережете ребенка от серьезного недуга.

Консультация и помощь специалиста в этом случае жизненно необходима. Перед любой мамой стоят очень серьезные и ответственные задачи – ухаживать за малышом, следить за его здоровьем, помогать ему всесторонне развиваться. Чем реже ребенок будет кашлять и чихать, тем выше вероятность, что у него не возникнет проблем с почками. Не удивляйтесь, ведь в организме все взаимосвязано. Врачи утверждают: постоянное наличие так называемых, хронических очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, аденоидов) отрицательно влияет на состояние почек. А заболевания органов мочевой системы у детей не только распространены, но и имеют тенденцию к росту, причем нередко у новорожденных и детей раннего возраста.

Пиелонефрит у детей: причины

Начнем с анатомии. Согласитесь: чтобы разобраться в причинах пиелонефрита и суметь его предотвратить, надо знать, каково строение и функции органа, попадающего под удар.
Почки располагаются в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночника. Размеры варьируются соответственно возрасту ребенка (так, у новорожденного их длина 4 см, а к 12 годам каждая почка имеет длину 10-12 см, ширину 5-6 см и толщину 4 см). Этот парный орган называют основным фильтром организма. Именно почки с двойной силой удаляют продукты обмена (ненужные нам вещества) и выводят их наружу в виде мочи, регулируют водно-солевой баланс, то есть выполняют основную функцию организма – поддержание гомеостаза.

Еще одна важная функция почек заключается в выработке жизненно важных биологически активных веществ, отвечающих за регуляцию артериального давления, за поддержание нужного уровня гемоглобина. Полноценная работа почек – необходимое условие для нормальной деятельности сердца, мозга, легких... Почки также отвечают за выработку витамина D, за фосфорно-кальциевый обмен, которые влияют на правильное формирование костного скелета.

Виды пиелонефрита у детей

По своей природе и особенностям терапии пиелонефрит подразделяется на два вида.

Первичный пиелонефрит

Чаще всего возникает из-за изменения флоры, которая находится у ребенка в кишечнике и считается условно-патогенной. При неблагоприятных условиях (частых ОРВИ, кишечных инфекциях) возникает дисбактериоз – одна из причин пиелонефрита . Также причинами возникновения первичного воспаления почек урологи считают осложнения кокковых инфекций, будь то кожное заболевание или (гораздо чаще) ангина, грипп. Цистит тоже нередко становится виновником пиелонефрита. В мочевыводящую систему микробы проникают через мочеиспускательный канал. Затем они оказываются в мочевом пузыре, далее – в мочеточниках, лоханках и, наконец, в почках.

Вторичный пиелонефрит

У вторичного пиелонефрита причина природа. Возникновение недуга нередко обусловлено врожденными аномалиями мочевыводящей системы. У ребенка могут быть нарушения в строении или расположении почек, мочеточников, мочевого пузыря. Из-за этого происходит нарушение оттока мочи, либо она забрасывается обратно в почку из нижних путей. Вместе со струей туда попадают бактерии, которые и вызывают воспалительный процесс.

Бывают случаи недоразвития почек. Из-за слишком маленького размера в организме функционирует меньшее количество почечной ткани, чем ему требуется. Поначалу это незаметно. Но ребенок растет, нагрузка на почечную ткань увеличивается, и тогда орган не справляется со своей функцией. Подобные анатомические особенности выявляются уже в первые недели жизни ребенка. В связи с чем многие врачи рекомендуют как можно раньше провести ультразвуковое исследование, чтобы убедиться: с почками все в порядке. А если будет обнаружена патология, начать незамедлительное лечение.

Симптомы пиелонефрита у детей

Обратите внимание на признаки пиелонефрита, которые вас обязательно должны насторожить.

Повышение температуры

  • У ребенка появляется лихорадка, градусник показывает 38-39 °С. Кашля и насморка при этом нет. Горло не красное и не болит. У малыша слабость, головная боль, снижен аппетит.

    Задержка или недержание мочи

  • Ребенок пьет, как обычно, но при этом подозрительно долго не мочится или наоборот – слишком часто просится в туалет. Особенно беспокойными становятся ночи. Малыш плохо спит из-за того, что постоянно хочет на горшок. Появляется резкий запах мочи.

    Беспокойство при мочеиспускании

  • Ребенок сначала кряхтит, хнычет, даже кричит, и только потом делает «по-маленькому». 2-3-летний малыш жалуется на боль внизу живота и мочится с усилием.

    Цвет мочи

  • В норме он должен быть соломенно-желтым. Вы видите, что моча темная? Значит, не исключены проблемы. Имейте в виду, что розовато-красный оттенок моче придают некоторые лекарства, а еще ягоды и овощи: клубника, морковь, свекла. Если же ребенок ничего подобного накануне не ел, изменение цвета говорит о присутствии эритроцитов (клеток крови), что бывает при многих заболеваниях почек и мочевого пузыря, в том числе, и при пиелонефрите у детей.

    Нарушение стула и срыгивание

  • Симптомы пиелонефрита у грудничков зачастую напоминают проявления кишечных заболеваний. Кроме того, кроха плохо прибавляет в весе.

    Ребенок мочится маленькими порциями.

  • Не упускайте из виду такой тревожный сигнал, немедленно идите к врачу. После тщательного обследования он сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Пиелонефрит у детей также может протекать скрыто, бессимптомно. Но если вы внимательно понаблюдаете за малышом, то заметите, что он быстрее устает, а его настроение постоянно меняется.

Диагностика пиелонефрита у детей

Прежде всего уролог даст направления на анализы.

Малышу нужно будет сдать общий анализ мочи.

Чтобы правильно собрать общий (или клинический) анализ, соблюдайте следующие рекомендации специалиста.

  • Накануне не давайте ребенку никакой минеральной воды. Она наверняка изменит реакцию мочи.
  • Приготовьте небольшую стеклянную баночку: тщательно вымойте ее и обдайте кипятком (чтобы потом в содержимом не обнаружились лишние бактерии и грибы).
  • Утром обязательно тщательно подмойте малыша, иначе анализ окажется неточным.
  • Подставляйте емкость не сразу. Первые капли могут быть не совсем чистыми, что повлияет на результат исследования.

Если общий анализ лечащему доктору не понравился, он назначит исследование мочи по Нечипоренко. Подготовить к нему малыша необходимо так же, как и в предыдущем случае. Возьмите часть мочи из «середины» струи.

Третий, наиболее частый вид анализа, - по Зимницкому. К нему прибегают, когда подозревают у ребенка почечную недостаточность или воспаление. Для процедуры потребуются целые сутки и восемь баночек. Малыш должен мочиться в подготовленные емкости. Заставлять и специально поить его не следует. Нет и особых ограничений в питании.

Все анализы мочи исследуют в лаборатории в течение 1-2 дней. В каждом случае применяют разные методы.

Как прочитать результаты анализа

  • Прозрачность должна быть идеальной. Мутная на вид моча и хлопья в ней свидетельствуют о наличии солей или воспалении почек и мочевыводящих путей.
  • Желательно, чтобы реакция была слабокислая. Нейтральная или щелочная зависит от питания ребенка.
  • Плотность мочи у малышей снижена за счет незрелости клеток почки и колеблется в пределах 1005-1020.
  • Белок в хорошем анализе отсутствует, но допускается фильтрация белка до 0,033г/л.
  • Бактерии и грибы в анализе обозначаются определенным количеством знака +. Чем его больше, тем хуже, и тогда необходимо провести посев мочи для выявления микроба.
  • Лейкоциты у мальчиков допустимы в количестве 0-3-5, у девочек – 0-5-7, по Нечипоренко – не более 2000 .
  • Эритроциты должны быть единичными или отсутствовать в общем анализе мочи, по Нечипоренко – не более 1000.
  • Цилиндры в общем анализе свидетельствуют о тяжелом заболевании почек, в исследовании по Нечипоренко норма – не более 20.

Конечно, уролог прояснит картину состояния здоровья ребенка, изучив анализ мочи. Но это не конец обследования. Наверняка он еще назначит УЗИ почек и мочевого пузыря.

Профилактика пиелонефрита у детей

Уберечь малыша от воспаления поможет профилактика. Причем никаких сложных действий от вас не потребуется.

  1. Используйте одноразовые подгузники. Желательно надевать их перед прогулкой и сном. Половые органы крохи должны как можно меньше времени соприкасаться с выделениями – это уменьшает риск возникновения инфекций.
  2. Следите за регулярным опорожнением мочевого пузыря ребенка. Чем дольше в нем находится жидкость, тем больше бактерий скапливается. Необходимо приучить ребенка к горшку до 2 лет. Во время домашних игр или на прогулке напоминайте малышу о том, что нужно сесть на горшок или сходить в туалет. Терпеть нельзя!
  3. Девочку подмывайте только спереди назад. Трусики меняйте ей ежедневно. Заметив покраснение наружных половых органов либо выделения, сделайте ванночку с отваром ромашки или календулы.
  4. Давайте малышу только очищенную воду. Газировкой не увлекайтесь. А если покупаете минеральную воду, отдавайте предпочтение столовой.
  5. Позаботьтесь о здоровом питании малыша: не давайте ему ничего жирного, острого, соленого! Пищу солите умеренно, мясо готовьте на пару, от крепких бульонов откажитесь.

Ребенку, переболевшему пиелонефритом, врач назначит особую диету.

Мочеиспускание: суточная норма

Здоровые дети опорожняют мочевой пузырь довольно часто и большими порциями. Мы даем примерную таблицу.

  • до 6 месяцев: 20 раз в день
  • до 1 года: 15 раз
  • к 3 годам: 7-10 раз

Даже если малыша ничего не беспокоит, понаблюдайте несколько дней за тем, как он «ходит по-маленькому». Естественно, это можно сделать при условии, что ребенок не будет находиться в подгузнике несколько часов подряд. Так не только нельзя отследить ритм мочеиспускания, но и увидеть струю, которая в идеале должна быть светлой, хорошего наполнения и непрерывной.

Пиелонефрит: чем лечить

В случае с пиелонефритом у детей без антибактериальной терапии не обойтись. Также широко применяют различные уросептические препараты, фитотерапию и гомеопатию.

Только уролог или нефролог может сказать, какое именно лекарство потребуется и как долго будет длиться лечение. Обычно на это уходит несколько месяцев с перерывами. Пусть вас это не пугает! После того как вы справитесь с воспалением, за здоровье малыша можно будет не волноваться. Закончив прием антибиотиков, малыш должен будет принимать пробиотики, препараты на основе живых организмов, восстанавливающие флору кишечника. Подобных средств очень много, и каждое имеет свою особенность. Поэтому только специалист может назначить то, что подходит именно вашему малышу.

Не забывайте, что каждые полгода-год ребенку нужно делать ультразвуковое исследование. Также регулярно посещайте с ним педиатра, уролога и сдавайте в поликлинике анализы мочи чаще, чем это делается при диспансеризации.

Пусть ваш ребенок будет здоров!

Острый пиелонефрит у детей - это распространенное заболевание почечных лоханок. В основе патогенного механизма лежит инфицирование мочевых путей различными типами бактериальной флоры. Наиболее часто во время посева мочи выделяется золотистый стафилококк, стрептококк и кишечная палочка. Пик заболеваемости приходится на ранний возраст до 5 лет. У девочек острый пиелонефрит диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностью анатомического строения нисходящих мочевыделительных путей. По частоте случаев диагностируемых заболеваний в Российской Федерации острый пиелонефрит у детей до 7 лет стоит на втором месте. Чаще дети болеют только острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей. Но и тут есть определенная взаимосвязь.

По статистике, каждый 4-й случай ОРВИ у детей раннего возраста дает осложнения в виде воспаления почечных лоханок. Поэтому в ходе лечения простуды необходимо проведение общего анализа мочи.

При отсутствии адекватной терапии заболевание может перейти в хронический пиелонефрит у детей. В этом случае инфекция остается в почечных структурах. При небольшом снижении резистентности организма развивается рецидив пиелонефрита с полной клинической картиной.

Почему возникает пиелонефрит у ребенка

Пиелонефрит у ребенка может возникнуть только под воздействием болезнетворной микрофлоры. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением почечной лоханки. Процесс может быть односторонним или затрагивать обе почки.

Основные причины пиелонефрита:

  • острые простудные заболевания;
  • частые ;
  • ревматизм;
  • переохлаждение организма;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • снижение иммунитета;
  • внутриутробное инфицирование плода от матери;
  • очаги хронической инфекции, в том числе и .

Особо стоит отметить тот факт, что у детей до 5-ти лет моча не обладает собственными антибактериальными свойствами. Это способствует быстрому распространению инфекции по мочевым путям. Дети в этом возрасте не обладают способностью полностью опорожнять свой мочевой пузырь. Учащение случаев диагностики пиелонефрита у ребенка возрастает в подростковом периоде. В этом время инфекция попадает в почечную лоханку восходящим путем с половых органов.

Первые признаки пиелонефрита у детей

Рассмотреть первые признаки пиелонефрита у детей не просто даже опытному педиатру. Это коварное заболевание, которое может маскироваться под обычную простуду. Основные признаки пиелонефрита бывают связаны с проявлениями общей интоксикации организма малыша. В новорожденном возрасте при внутриутробной инфекции почек единственный симптом - это длительная желтушность кожи. К сожалению, младенец и ребенок в младшем возрасте не может достоверно оценить свое состояние и указать на неприятные симптомы в поясничной области или рези при мочеиспускании. Поэтому диагноз часто устанавливается только после исследования анализа мочи.

В старшем возрасте первыми признаками пиелонефрита у детей могут быть:

  • слабость;
  • головные боли;
  • тяжесть в пояснице;
  • учащенное мочеиспускание;
  • резкое стойкое повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • сухость слизистых и кожных оболочек.

При любых проявлениях из вышеуказанного списка следует немедленно обратиться к врачу.

Достоверные симптомы пиелонефрита у детей и диагностика

Симптомы пиелонефрита у детей обычно появляются незамедлительно после начала заболевания:

  • резко повышается температура тела до 39-40°C;
  • появляется рвота и общая слабость;
  • тело ребенка покрывается липким потом;
  • частота мочеиспусканий возрастает в 2-3 раза;
  • изменяется цвет мочи и запах;
  • появляются боли над лобком и в области нижних ребер со стороны спины.

При осмотре выявляется:

  • учащенный пульс;
  • болезненная пальпация верхних отделов живота;
  • положительный симптом Пастернацкого (при легком ударе ребром ладони по области расположения почек ребенок вздрагивает и чувствует боль);
  • артериальное давление чуть выше нормы.

Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на мочевину и креатинин. Для уточнения вида болезнетворной микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам сделает бактериальный посев мочи.

В общем анализе мочи определяется бактериурия, большое содержание лейкоцитов и эпителиальных клеток. В тяжелых случаях может быть гематурия. Плотность мочи снижена, белок не определяется.

Лечение пиелонефрита у детей

Лечение пиелонефрита у детей в зависимости от тяжести состояния проводится в условиях стационара или дома под наблюдением участкового педиатра. Основа лечения - антибактериальная терапия. Используются антибиотики широкого спектра действия и препараты налидиксовой кислоты, которые обладают выраженным урологическим септическим действием. Препаратом выбора является невиграмон или нитроксолин. Из антибактериальных препаратов рекомендуется применение амоксиклава или аугментина.

Используется симптоматическая терапия, направленная на снижение температуры тела и снятие синдрома интоксикации. Усиливается питьевой режим. При задержке диуреза можно рекомендовать мочегонные средства.

Прогноз для жизни при пиелонефрите у детей благоприятный. Обычно все симптомы проходят в течение 7-10 дней. Однако после выздоровления рекомендуется проходить регулярные осмотры у нефролога не реже 2 раз в год.

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Он не переохлаждался, почему же заболел?

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

  • ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
  • кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
  • длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
  • хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
  • колиты (воспаления толстой кишки);
  • дисбактериоз кишечника;
  • воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
  • циститы;
  • наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся:

  • маленький возраст;
  • недоношенность;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • особенности иммунитета;
  • питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
  • перенесенный во время беременности пиелонефрит;
  • гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
  • профессиональные вредности у матери;
  • нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
  • аномалии развития мочевыводящих путей;
  • неблагоприятная экология;
  • частые ОРВИ;
  • эндокринные болезни;
  • глисты;
  • мастурбация;
  • раннее начало половой жизни;
  • хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
  • частые хронические инфекции в семье;
  • гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

Виды пиелонефрита

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

  • первичный : появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
  • вторичный пиелонефрит : развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

  • обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
  • необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

  • хронический пиелонефрит , который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
  • острый пиелонефрит . У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

  1. I активная стадия.
  2. II активная стадия.
  3. III активная стадия.
  4. Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
  5. Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

  • сохраненной;
  • парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

У новорожденных и грудничков

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

  • повышенная до высоких цифр температура;
  • отказ от еды;
  • рвота;
  • срыгивание после еды;
  • бледно-серый цвет лица;
  • снижение или отсутствие набора веса;
  • периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
  • может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.

У дошкольников и школьников

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

Боль

  • У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
  • У дошкольников – живот, возле пупка.
  • Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

Расстройства мочеиспускания

  • сильные позывы к мочеиспусканию;
  • частое мочеиспускание;
  • боль при мочеиспускании;
  • зуд или жжение при мочеиспускании;
  • изменение количества мочи;
  • ночные позывы к мочеиспусканию;
  • может быть энурез.

Другие симптомы

  • Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
  • Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
  • Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
  • Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

Признаки хронического пиелонефрита

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

  • более быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • снижение успеваемости;
  • замерзание поясницы;
  • более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

  • нарастает анемия (он становится более бледным);
  • повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
  • уменьшение количества мочи.

Диагностика

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

  • общий анализ крови;
  • анализ Нечипоренко;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • моча по Зимницкому;
  • проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
  • исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
  • посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
  • анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
  • мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
  • соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Лечение острого пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

  1. уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
  2. улучшение кровоснабжения почек;
  3. увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

  • это – ребенок до года;
  • у него значительная интоксикация;
  • у него высокая температура тела;
  • у него уменьшилось количество мочи;
  • у него сильно болит живот или поясница;
  • у него повышено артериального давления;
  • домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета

Диета при пиелонефрите – следующая:

Питьевой режим

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса , отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

  • детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
  • в 7-10 лет – 700-1000 мл;
  • старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

Из лекарственных препаратов назначаются:

  • антибиотики , чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
  • уроантисептики : фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
  • противовоспалительные препараты : это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
  • глюкоза 5% , реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
  • препараты для улучшения почечного кровотока : эуфиллин, циннаризин;
  • кроворазжижающие препараты : трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
  • иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
  • отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
    • противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
    • мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
    • улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

Физиопроцедуры

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

  • аппликации парафина на область почек;
  • аппликации грязи на область почек;
  • лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
  • питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Хроническое течение заболевания

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

  • оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
  • диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
  • психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

  • курс лечения антибиотиками в малых дозах;
  • уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 - 3 месяцев;
  • фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

"Под маской" хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Осложнения

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

  • апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
  • карбункул почки;
  • мочекаменная болезнь;
  • некроз почечных сосочков;
  • сморщенная почка;
  • повышение артериального давления;
  • почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

Прогноз

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Профилактика

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.