Эзофагит симптомы у ребенка. Причины болезни у детей старшего возраста

В детском возрасте обратный заброс в пищевод содержимого желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс) может быть как нормой, так и свидетельствовать о серьезных заболеваниях. У детей рефлюкс эзофагит проявляется различными симптомами, заметив которые, родителям следует незамедлительно сообщить врачу-педиатру. После диагностического обследования, доктор выявит причину ГЭР и при необходимости назначит соответствующее лечение, расскажет о мерах профилактики.

Нарушение секреции желудка в раннем возрасте встречается редко, и чаще – как врождённая патология.

Факторы риска

Обратное поступление в пищевод желудочного содержимого может возникнуть в результате следующих факторов:

пищевод недостаточных размеров;
грыжа пищеводного отверстия;
употребление некоторых видов лекарственных препаратов;
паралич диафрагмы;
неправильное питание и злоупотребление шоколадом, алкоголем;
лишний вес;
нарушения нервной системы;
гастрит и язва желудка.

Основные симптомы

При рефлюкс-эзофагите могут наблюдаться следующие симптомы:

срыгивания, которые наблюдаются у грудного ребенка;
дети постарше могут указывать на горький привкус в ротовой полости, жгучую боль в груди;
беспокойство грудничка, проявляющееся в капризности, плаче;
задержка в развитии ребенка, что характерно для регулярных и обильных срыгиваний.

На ранней стадии недуга болевые ощущения начинают беспокоить непосредственно после приема пищи. У грудного ребенка рефлюкс характеризуется не только срыгиваниями, но и постоянными рвотными позывами, недостаточным набором веса. Помимо этого, родители могут заметить у малыша плохой аппетит или вовсе его отсутствие, специфический запах изо рта, кашель без признаков заболеваний дыхательной системы, а также частую икоту, отиты, изменения голоса и удушье.

Формы и степени

Такое заболевание, как рефлюкс-эзофагит, встречающееся у детей и у взрослых, имеет степени тяжести. Первая из которых обусловлена наличием отдельных эрозивных образований, которые не соприкасаются друг с другом. Степень № 2 характеризуется сливающимися эрозиями, которые не распространяются по верху слизистого слоя оболочки. Следующая степень - третья, она отличается образованием сливающихся язв в нижней части пищевода. Язвенные поражения охватывают всю поверхность слизистой органа. Последняя степень - четвертая, которая обусловлена появлением стеноза пищевода и образованием хронической язвы.

В медицинской практике выделяют следующие формы ГЭР:

Острая. Заболевание острой формы имеет следующие симптомы: повышенная температура тела, болезненные ощущения за грудиной, сложность при проглатывании пищи и жидкости, отрыжку, чувство жжения в пищеводе и усиленное выделение слюны.
Хроническая. При хроническом воспалительном процессе в пищеводе наблюдаются сложности дыхания, рвотные позывы, икота, болезненное ощущение за грудиной и изжога.

Помимо двух основных форм, заболевание имеет и морфологические. Это:

Катаральная. Воспалительный процесс образуется на поверхности слизистой оболочки органа и не оказывает разрушающего воздействия на ткани.
Эрозивная. Эта форма ГЭР характеризуется глубокими эрозивными поражениями, возникшими на слизистом слое пищевода. При эрозивной форме недуга присутствуют следующие симптомы: жжение за грудиной, сильная отрыжка, подташнивание, периодически рвота и ощущение постороннего предмета в горле. Данная симптоматика при эрозивной форме рефлюкс-эзофагита более выражена и доставляет больному больше дискомфорта.

ГЭР у новорожденных

Обратный заброс незначительного количества пищи из желудка в пищевод у грудных детей до 3-х месяцев считается нормальным явлением. Это связано с не окончательно развитым нижним отделом пищевода, небольшим размером желудка и его формой в виде шара. Зачастую рефлюкс у малышей первого года жизни не нуждается в особом лечении и проходит постепенно и самостоятельно с введением в рацион твердой пищи.

Нередко возникает ГЭР у младенцев при имеющейся несостоятельности механизмов, отвечающих за рефлюкс. Причиной данного отклонения служит вегетативная дисфункция, обусловленная гипоксией головного мозга вследствие тяжелых родов и неблагоприятно протекающей беременности. Зачастую груднички срыгивают, когда у мамы большой и быстрый поток молока. Ребенок не успевает его глотать и в результате захлебывается и срыгивает. Это чаще наблюдается при неправильном охвате маленьким ротиком соска, в результате чего происходит заглатывание воздуха.

Заброс желудочного содержимого и повторное его заглатывание характерно для синдрома руминации. Это опасно тем, что ребенок может поперхнуться своим языком или пальцами. Синдром встречается у малышей от двух месяцев до двенадцати, но бывали случаи, когда руминация наблюдалась у детей от шести лет и старше. Наличие у школьников этого синдрома обусловлено тревогой, повышенной нервозностью, проблемами в школе или напряженной обстановкой в семье.

Когда надо срочно обратиться к врачу?

Необходимо в срочном порядке обратиться к педиатру, если у ребенка имеются сложности при глотании пищи, стул и рвотные массы приобрели черный цвет и присутствуют прожилки крови, резко повысилась температура тела и долгое время не проходит икота. Помимо этого, необходимо срочно посетить врача, если лекарственные препараты от рефлюкса неэффективны и ребенок стремительно начинает терять вес.

Диагностика

Если симптоматика рефлюкс-эзофагита не проходит и усиливается, необходимо провести ребенку диагностическое обследование. Методы диагностики - это рентгенологические исследования, проба на рН и эзофагогастродуоденоскопия.

Рентген проводится с использованием контрастного вещества - сульфата бария, которое позволяет рассмотреть не только пищевод, но и верхние отделы тонкого кишечника и желудка. Проба на рН проводится с помощью трубочки с зондом маленького диаметра. Пациент глотает зонд на сутки, после чего его извлекают и диагностируют взаимосвязь дыхания и рефлюкса. Для проведения эндоскопии применяют длинную трубочку, на конце которой находится камера. Благодаря ей, у врача есть возможность осмотреть все отделы ЖКТ.

Способы лечения рефлюкс-эзофагита у детей

После диагностического обследования малыша врач назначает лечение, которое основано на приеме лекарственных препаратов и соблюдении необходимого режима питания и образа жизни. При тяжелой форме недуга может потребоваться оперативное вмешательство.

Желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) у новорожденных и детей

Детей может тошнить после приема пищи, но частая рвота может быть вызвана ЖПР (желудочно-пищеводный рефлюкс), когда содержимое желудка перемещается вверх, включая кислоту, в пищевод, а иногда и в рот. У детей постарше также может быть ЖПР.

Что вызывает рефлюкс у новорожденных и детей?

В большинстве случаев рефлюкс возникает у детей из-за того, что они еще не умеют управлять желудочно-кишечным трактом. Большинство детей с подобным диагнозом полностью здоровы, тем не менее у многих могут быть проблемы, влияющие на нервы, мозг или же мускулы. Специалисты утверждают, что рефлюкс возникает из-за несформировавшейся пищеварительной системы. Они также утверждают, что большинство детей перерастают эту проблему к 1 году.

У детей постарше причины ЖПР часто такие же как и у взрослых. Любая вещь, которая заставляет мышечный клапан между желудком и пищеводом (нижний сфинктер в пищеводе) расслабляться либо же увеличивает на него давление, может вызвать ЖПР.

Определенные факторы также могут повлиять на ЖПР, например, ожирение, переедание, определенные виды продуктов, некоторые напитки и специфические медицинские препараты. Также ЖПР присуща наследственность, потомучто в одних семьях это более частое явление, чем в других.

Какие симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса у новорожденных и детей?

Наиболее частые симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса у новорожденных и детей:

Частая или периодическая рвота.

Частый или постоянный кашель.

Отказ от приема пищи или трудности с приемом пищи (удушье или рвотные движения при приеме пищи).

Изжога, газы, боли в брюшной полости, колики (частый плачь и раздражительность).

Срыгивание и повторное глотание.

Большинство других симптомов соотносят с желудочно-пищевым рефлюксом, но мы не уверены действительно ли их вызывает именно рефлюкс. Другие проблемы, которые могут возникать из-за желудочно-пищевого рефлюкса:

Плохой рост

Проблемы с дыханием

Частые воспаления легких.

Перерастет ли мой ребенок желудочно-пищеводный рефлюкс?

Да. Большинство детей перерастают ЖПР. Тем не менее, рефлюкс может встречаться у детей постарше. В любом случае, с проблемой достаточно легко справиться.

Как поставить диагноз желудочно-пищеводный рефлюкс новорожденным и детям?

Обычно для того чтоб поставить диагноз ЖПР ребенку доктору достаточно выслушать историю болезней, рассказанную родителями, особенно если проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт, в отдельных случаях могут порекомендовать дальнейшее обследование. Эти обследования могут быть следующими:

Исследование с помощью бариевой взвеси или исследование верхней части желудочно-кишечной системы. Это специальное рентгеновское тестирование при котором используется барий, чтоб осветить пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Благодаря такому тестированию можно выявить загромождения или сужения в этих участках.

pH проба . Во время этого обследования пациента просят проглотить длинную тонкую трубку с зондом на конце, который будет оставаться в желудке 24 часа. Этот кончик обычно размещают в нижней части пищевода и измеряют уровень кислоты в желудке. Благодаря этому также можно определить являются ли проблемы с дыханием причиной рефлюкса.

Эндоскопия верхней части желудочно-кишечной системы. Данное обследование проводится с использованием эндоскопа (тонкой, гибкой и легкой трубки с камерой) благодаря чему доктор может осмотреть внутреннюю часть пищевода, желудка и верхнюю часть тонкой кишки.

Изучение полостей желудка . Во время этого теста ребенок выпивает молоко или съедает пищу, перемешанную с радиоактивными химикатами. Эти химикаты проходят через желудочно-кишечный тракт с использованием специальной камеры. У некоторых пациентов с ЖПР затруднено опорожнение желудка, что в свою очередь может вызывать рефлюкс кислоты.

Как лечится желудочно-пищеводный рефлюкс кислоты у новорожденных и детей?

Существует много способов для того, чтоб избежать рефлюкса кислоты у новорожденных и детей:

Для новорожденных:

Поднимите голову ребенка в колыбельке.

Держите ребенка головой вверх 30 минут после каждого кормления.

Попробуйте сделать гуще еду в бутылочке с помощью злаковых культур (делайте это только под наблюдением врача).

Смените режим кормления.

Попробуйте давать ребенку твердую пищу (после разрешения доктора).

Для детей постарше:

Поднимите голову ребенка в кровати.

Пусть ребенок сохраняет вертикальное положение как минимум два часа после еды.

Вместо того, чтоб в течение дня иметь несколько приемов пищи, ешьте небольшими порциями, но чаще.

Ограничьте потребление продуктов и напитков, которые усугубляют рефлюкс у ребенка.

Поощряйте в ребенке желание регулярно заниматься спортом.

Если рефлюкс не проходит и даже ухудшается, доктор может прописать медикаменты для лечения.

Лекарства для уменьшения газов

Медикаменты, которые уменьшают газы:

Миликон (Mylicon).

Гавискон (Gaviscon).

Лекарства для нейтрализации или уменьшения желудочной кислоты

Медикаменты для снижения уровня желудочной кислоты:

Антациды, например, Миланта (Mylanta) и Маалокс (Maalox)

Ингибиторы Гистамин-2 (H2), например, Аксид (Axid), Пепсид (Pepcid), Тагамет (Tagamet) или Зантак (Zantac)

Энзимы, например, Нексиум (Nexium), Прилосек (Prilosec), Превэйсид (Prevacid), Эйсифекс (Aciphex) и Протоникс (Protonix).

Ученые не уверены, действительно ли снижение уровня желудочной кислоты уменьшает рефлюкс у новорожденных.

В большинстве случаев медикаменты, которые снижают уровень газа в кишечнике или нейтрализуют кислоту в желудке (антациды), очень безопасны. В больших дозах антациты могут вызвать побочные явления, например, диарею. Постоянное использование Маалокса (Maalox) или Миланта (Mylanta) в больших дозах может увеличить риск развития рахита (истощение костей).

Побочные эффекты медикаментов, которые сдерживают выработку желудочной кислоты достаточно редко встречаются. У некоторых детей может развиться бессонница от употребления Зантака (Zantac), Пепсида (Pepcid), Аксида (Axid), или Тагамета (Tagamet).

Лекарства для улучшения работы кишечника

К медикаментам, которые улучшают работу кишечника относят:

Пропульсид (Propulsid). В 2000 году эти медикаменты можно было свободно купить в аптеках; это лекарство все еще доступно в ограниченном количестве. Лекарство увеличивает давление нижнего сфинктера и ускоряет опорожнение желудка, а также скорость движения еды по кишечнику. Благодаря этому сокращается время в течении которого пищевод соприкасается с содержимым желудка. Лекарство очень эффективно для лечения рефлюкса у детей. Тем не менее, считается, что данное лекарство вызывает неправильное сердцебиение.

Реглан (Reglan). Это еще одно лекарство, которое помогает ускорить процесс пищеварения. Тем не менее, это лекарство вызывает много побочных эффектов, некоторые из которых очень серьезны.

Эритромицин (C37M67NO13). Этот антибиотик обычно используют для лечения бактериальных инфекций. Одним из наиболее общих побочных эффектов от использования эритромицина – сжатие желудка. Этот побочный эффект – преимущество при использовании лекарства для лечения рефлюкса.

Хирургическое вмешательство при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса у новорожденных и детей

Хирургическое вмешательство не часто необходимо при лечении рефлюкса кислоты у новорожденных и детей. При необходимости чаще всего используют операцию Ниссена. В ходе этой операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг пищевода, формируя прогиб, который сжимается и закрывается каждый раз когда сжимается желудок – таким образом предотвращается рефлюкс.

Процедура довольно эффективна, но не безопасна. Обсудите потенциальные риски с доктором ребенка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей (ГЭРБ) – наиболее распространенная патология пищевода. Она представляет собой воспаление слизистой, которое развивается при частых спонтанных забросах еды с желудочным соком из желудка. Контакт пищевода с кислым содержимым приводит к поражению нижних отделов пищеварительного органа, возникновению характерных симптомов.

Описание болезни

Различают физиологическую и патологическую форму ГЭРБ у детей. У здорового ребенка могут отмечаться редкие и кратковременные забросы кислого содержимого желудка, которые не приводят к поражению слизистой пищевода. Физиологический рефлюкс может возникать при переедании или во время сна.

Признаки нормального заброса:

развивается после еды;
отсутствует клиническая симптоматика;
забросы возникают редко.

В норме существуют механизмы, способные предотвратить повреждение слизистой:

сокращение гастроэзофагеального сфинктера, который сужает просвет пищевода, препятствуя прохождению пищи в обратном порядке;
самоочищение пищевода;
устойчивость слизистой стенок пищевода к кислому содержимому желудка.

При нарушении одного из механизмов развивается патологический процесс, который отличается частым и длительным забросом содержимого желудка. Это приводит к воспалению слизистой и развитию неприятных симптомов.

Основные признаки рефлюкса-эзофагита у детей:

возникают независимо от приемов пищи;
приступы развиваются часто, увеличивается их продолжительность;
возникновение рефлюкса в ночное время;
появление симптомов поражения пищевода.

Основные стадии заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей имеет 4 стадии:

Первая стадия. Происходит раздражение слизистой пищевода под воздействием кислой среды. Это приводит к ее отеку, покраснению. Возможно возникновение единичных эрозивных поражений. Симптоматика отсутствует или выражена слабо.
Вторая стадия. Возникают симптомы, связанных с : жжение, тяжесть и боли во время еды, изжога. Характерно появление дефектов на слизистой, размер которых не превышает 4-6 мм.
Третья стадия. Появление выраженной симптоматики: нарушение глотания, жжение, выраженный болевой синдром, тяжесть после еды, возникновение дефектов слизистой, . Язвы занимают до 70% площади слизистой пищевода, могут сливаться в одну.
Четвертая стадия. Характерно масштабное язвенное поражение, которое охватывает до 75% пищеварительного органа. На этом этапе ребенок может жаловаться на следующие симптомы: боль в области желудка, постоянный дискомфорт и жжение. Это наиболее опасная и тяжелая стадия, которая может приводить к развитию онкологии.

ГЭРБ обычно выявляется на второй стадии, когда появляется специфическая симптоматика. На третьей и четвертой стадии эффективна хирургическая терапия.

Причины развития патологии

Специалисты выделяют следующие факторы, которые вызывают формирование патологии в детском возрасте:

недостаточность кардиального сфинктера, который является преградой для прохождения пищи обратно в пищевод;
хронические нарушения обмена веществ, которые приводят к повышению массы тела;
прием некоторых лекарственных средств;
хронические заболевания респираторных органов;
органические дефекты или приобретенные нарушения (скользящая хиатальная грыжа);
сбои работы вегетативной нервной системы;
сниженная физическая активность;
низкая скорость очищения пищеварительных органов;
прием некачественных продуктов;
снижение моторики желудка или недостаточный объем;
несбалансированное и неправильное питание;
нарушение гастродуоденальной моторики.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей предполагает развитие пищевых (эзофагеальных) и вне пищевых (экстраэзофагеальных) симптомов. В первую группу относят следующие признаки:

выраженная изжога, которая возникает натощак, во время еды или после физической активности;
, боль за грудиной;
отрыжка кислым или воздухом;
срыгивание и рвота в грудном возрасте;
кислый или горький привкус во рту;
икота;
сложности с глотанием даже жидкой пищи;
тошнота и рвота.

Дети могут описывать состояние как одинофагию – болезненные ощущения, которые возникают во время акта глотания.

Настораживающая симптоматика:

приступы изнуряющей тошноты после употребления привычной пищи;
длительная икота;
рвота с прожилками крови.

Вне пищевые признаки могут проявляться следующими симптомами:

изменение голоса: появление охриплости, писклявости;
возникновение упорного «лающего» кашля;
стремительное поражение зубов кариесом;
нарушение дыхание у детей грудного возраста вплоть до развития апноэ;
частые обострения бронхита;
обильное потоотделение;
симптом «мокрой подушки», когда во время сна у ребенка намокает подушка;
болевой синдром, который схож с болью при патологиях сердца и усиливается во время еды;
нарушение сердечного ритма;
периодические рецидивы тонзиллита, фарингита, трахеита;
быстрая утомляемость;
развитие бронхиальной астмы.

На первом году жизни симптоматика гастроэзофагеального рефлюкса часто напоминает заболевания респираторной системы: возникает кашель, приступ удушья, меняется голос. Данные признаки могут возникать вне зависимости от появления рвоты или срыгивания, которые сопровождают заброс содержимого желудка. Такой симптомокомплекс может быть единственным проявлением патологии, что осложняет диагностику.

Диагностика

При подозрении возникновения гастроэзофагеальнорефлюксной болезни в раннем возрасте потребуется тщательный сбор анамнеза и осмотр ребенка. В зависимости от обнаруженных симптомов может потребоваться проведение:

лабораторного исследования крови или мочи;
рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить глотательную функцию ребенка, анатомию желудка;
проведение эндоскопии, чтобы оценить состояние слизистой пищевода исследование предполагает осмотр пищеварительного органа при помощи фиброскопа. Процедура выполняется в стационаре, после приема пациентом седативных средств, позволяющих снизить тревогу перед манипуляцией. Процедура предполагает введение через рот гибкой трубки, которая оснащена фонариком и специальной оптикой. Это позволяет врачу оценить наличие повреждения слизистой пищевода и желудка, взять образец для биопсии в случае необходимости. Процедура не является болезненной.

Подтвердить наличие ГЭРБ у детей остальных возрастных групп помогает комплексное исследование, включающее проведение:

эндоскопического осмотра ФЭГДС;
общего анализа крови;
суточного рН-мониторирования. Процедура позволяет оценить частоту возникновения рефлюксов. Она показана для детей, которым не удалось выставить точный диагноз после эндоскопического осмотра. Процедура предполагает ведение через нос тонкой трубки, которая позволяет измерить кислотность содержимого желудка. Устройство не мешает принимать пищу, не вызывает боль;
холтеровского мониторинга. Процедура показана пациентам, которые имеют нарушения ритма сердца;
прицельной биопсии, которая предполагает гистологическое исследование эпителиальных клеток пищевода;
рентгеноскопии органов ЖКТ с контрастом. Использование бария с дальнейшей рентгенографией рекомендуется пациентам, которые испытывают проблемы с глотанием. Вещество обволакивает стенки пищевода, позволяя оценить форму и структуру пищеварительных органов.

Требуется проведение комплексной терапии ГЭРБ, чтобы устранить мучительную симптоматику и дальнейшее развитие патологии, предупредить перерождение эпителиальных клеток пищевода в раковые, снять воспаление слизистой.

Особенности терапии детей раннего возраста

Наличие не осложненного рефлюкса у ребенка не требует проведение специального лечения. Родителям достаточно изменить образ жизни младенца: снизить объем порций, увеличив частоту приемов пищи, исключить любые контакты с табачным дымом и употребление молока, прием загустителей. Такие меры можно отнести к консервативным, они помогают облегчить состояние многих детей с рефлюксом. Согласно результатам исследования, в 80% случаях удалось добиться улучшения симптоматики лишь с помощью изменения образа жизни.

Ограничение употребления коровьего молока

Многие дети, которые имеют гастроэзофагеальнорефлюксную болезнь, не переносят белок коровьего молока. Если ребенок на грудном вскармливании, то матери потребуется полностью исключить употребление молочных продуктов. При улучшении состояния ребенка рекомендуют продолжить диеты до достижения ребенком 12-месячного возраста. Если после введения в рацион молока симптомы возвращаются, то специалисты советуют вернуться к ограничениям.

Если младенец находится на искусственном вскармливании, то нужно перейти на смесь, в которой не содержатся соевые и молочные белки. В течение нескольких недель следует наблюдать за ребенком, чтобы определить улучшается ли самочувствие пациента. При отсутствии уменьшений рекомендовано использование исходной смеси.

Использование загустителей пищи

Применение адаптированной смеси или сцеженного грудного молока с загустителем приведет к снижению частоты срыгиваний, улучшению самочувствия. При этом потребуется увеличить дырочку на соске. Использование этих веществ не рекомендуется в качестве единственной терапии у младенцев, которые имеют повреждения слизистой. Ребенку-аллергику прием загустителей должен назначить только врач.

В качестве загустителей применяют кукурузный, рисовый и картофельный крахмал, муку рожкового дерева. Для сгущения детского питания достаточно использовать столовую ложку загустителя на 30 мл смеси или молока, смешивание нужно проводить непосредственно перед кормлением. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то женщинам рекомендуют именно сцеживание молока, а не переход на искусственное вскармливание. Для снижения эпизодов срыгивания следует в течение 30 минут после кормления держать младенца в вертикальном положении. При снижении интереса к еде родители должны прекратить кормление.

Использование лекарственных средств

Если консервативная терапия не вызывает улучшение состояния, то рекомендовано использование лекарственных средств, снижающих кислотность желудочного сока. Важно помнить, что безопасность и эффективность препаратов, которые применяются для терапии изжоги у взрослых, в детском возрасте совершенно иная. Средства на основе Омепразола и Лансопразола широко применяют у детей раннего возраста. Они способствуют снижению продукции соляной кислоты в желудке. Если терапия не приводит к снижению симптоматики ГЭРБ, то лечение отменяют.

Прием антацидов и антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов не столь эффективен. Их прием возможен только после предварительной консультации со специалистом.

Терапия рефлюкса у детей и подростков

Существует несколько вариаций лечения патологии, выбор оптимальной схемы определяется возрастом пациента, характером и тяжестью симптомов, реакцией ребенка на прием препаратов.

Терапия должна включать в себя следующие шаги:

изменение образа жизни. Нормализация веса, повышение физической активности, приподнятие головного конца кровати на 10-15 см, нормализация режима питания. Ложиться спать можно спустя 2-3 часа после еды;
ограничение потребления некоторых продуктов. Кофеин, мята, шоколад способствуют расслаблению гладкой мускулатуры пищевода, способствуя учащению рефлюкса. К обострению симптоматики может привести употребление кислых продуктов, напитков, острых и жирных блюд;
отказаться от курения, в том числе пассивного. Эта вредная привычка приводит к снижению слюноотделения, что ухудшает течение ГЭРБ. Воздействие табачного дыма провоцирует кашель, повышая брюшное давление;
использование лекарственных препаратов. Использование медикаментозной терапии возможно только после консультации с педиатром. Врач обычно назначает прием препаратов в течение 2-4 недель, чтобы оценить эффективность лечения. При отсутствии улучшения может потребоваться дополнительная диагностика пациента. Если лечение приводит к уменьшению выраженности симптоматики, то может потребоваться более длительная терапия.

Медикаментозная терапия предполагает прием:

Ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Лансопразол). Эти средства приводят к снижению продукции соляной кислоты, отличаются высокой эффективностью. Препараты принимают перорально один раз в сутки перед приемом пищи. При необходимости курс лечения может составлять 2-3 месяца.
Антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель). Эта группа препаратов способствует связыванию соляной кислоты, снижая выраженность изжоги. Антациды используют для кратковременной терапии. Показан прием препаратов после еды и перед сном. Для детей дошкольного возраста рекомендован прием Фосфалюгеля.
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Циметидин, Фоматидин). Средства приводят к снижению продукции соляной кислоты, однако они менее эффективны ингибиторов протонной помпы. Препараты не рекомендуют для длительной терапии.
Прокинетики (Тримедат, Мотилиум). Данная группа препаратов позволяет нормализовать моторику органов желудочно-кишечного тракта. Это помогает ускорить прохождение пищи. Тримедат и Мотилиум практически не приводят к развитию побочных эффектов, хорошо переносятся в любом возрасте. Средства принимают за 30 минут до еды трижды в сутки. Нельзя использовать одновременно с антацидными препаратами, которые снижают эффективность прокинетиков.

Если у детей появились тяжелые осложнения, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны включать в себя следующее шаги:

ограничение приема жирной, соленой, кислой или копченой пищи;
исключение газированных напитков может провоцировать развитие отрыжки;
последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна;
регулярные занятия плаванием;
ношение свободной одежды, которая не стягивает талию;
пить воду небольшими глотками;
прием густой пищи;
спать рекомендуют на животе или правом боку;
снизить воздействие табачного дыма на ребенка;
потребуется следить за весом пациента;
запивать любые пероральные препараты большим количеством воды.

Пациенты раннего возраста, которые имеют подтвержденный диагноз ГЭРБ, должны быть в ближайшее время осмотрены специалистом при появлении такой симптоматики:

диарея или появление прожилок крови в каловых массах;
повторная рвота;
частые обострения хронического бронхита;
длительный плач ребенка;
отставание в наборе веса;
отказ от приема пищи;
обильное срыгивание после еды;
изменения в поведении: заторможенность или сонливость.

Опасными симптомами в детском и подростковом возрасте считаются:

повторная рвота;
появление в рвотных массах алой или черной крови;
потеря веса;
, которая сопровождается болью в груди;
нарушение процесса глотания;
проблемы с дыханием (появление хрипов, одышки, приступов удушья, осиплости).

Больным гастроэзофагеальным рефлюксом не рекомендовано поднятие тяжестей, прыжки, наклоны, катание на велосипеде. Для профилактики заброса рекомендуется избегать поздних перекусов и переедания.

Часть 2
ГЭРБ у детей и подростков

ВВЕДЕНИЕ

(о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте выше – часть 1)

Гастроэзофагеальный рефлюк с, также называемый кислотным рефлюксом , происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.

Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы.

ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу – различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

Кислота проникает в пищевод часто
Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту

Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.

СИМПТОМЫ ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка.

Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:
Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
Потеря веса

Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:
Привкус кислоты в горле
Тошноту
Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
Дискомфорт или боль при глотании
Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи

Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.

ДИАГНОЗ ГЭРБ

Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.

У детей, которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.

Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов. Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.

Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.

Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.

24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.

Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.

Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.

Глотание бария. Глотание бария, с последующей рентгенографией, это метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.

Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.

ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).

Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.

Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление. Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка. Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.

Поднимите головной конец кровати на 6 – 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.

Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.

Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.

Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.

Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.

Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока:

Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.

Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.

ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость. Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.

Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП.

Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч.

Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.

Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭР у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.

Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.

Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:

Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость

Оригинал статьи находится здесь.

Рефлюкс у детей – специфическая патология, при которой содержимое желудка начинает перемещаться обратно в пищевод. Именно рефлюкс является основной причиной срыгивания и частой рвоты.

Основной причиной нарушения является дисфункция нижнего сфинктера, если этот орган сжимается и разжимается несвоевременно, существует повышенная вероятность того, что поступившая пища будет передаваться выше в пищевод.

Провоцирующие факторы

Развитие рефлюкса

Специалисты уверяют, что рефлюкс у грудничков чаще всего развивается из-за чрезмерного количества пищи в желудке.

Необходимо понимать, что у новорожденных детей мышцы всех органов, в том числе желудка и пищевода, являются слишком слабыми, они просто не справляются со своими функциями.

Если желудок будет переполненным, он всеми возможными способами постарается избавиться от лишних продуктов, начнет передавать их обратно в пищевод. Еще одной распространенной причиной рефлюксов у малышей является аллергия на определенные продукты питания или уменьшение диаметра пищеводного отверстия.

У детей более зрелого возраста патология часто возникает из-за таких нарушений:

острый или хронический гастрит;
недостаточность кардиального сфинктера;
проблемы с нервной системой;
грыжа пищеводного отверстия;
присутствие лишнего веса;
паралич диафрагмы;
язва желудка.

Специалисты также предупреждают родителей, спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс способно и чрезмерное употребление различных сладостей – конфеты, шоколад, булочки, варенье, пастила, а также продуктов с большим содержанием жира.

Результаты чрезмерного употребления сладкого могут быть плачевными

Симптоматика болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь всегда сопровождается одинаковыми признаками, вне зависимости от того, с какой формой и степенью патологии столкнулся пациент. В международной медицине сегодня медики выделяют две формы этого заболевания.

Острая – недуг сопровождается повышением температуры тела, появлением болезненных ощущений в области груди и повышенным слюноотделением. При этой форме пациент испытывает сильный дискомфорт при проглатывании пищи и чувство жжения в пищеводе.

Хроническая. Если не лечить рефлюкс вовремя, он перейдет в хроническую форму. Вылечить заболевание на подобном этапе невозможно, оно повлечет за собой не только возникновение болезненных ощущений, но и спровоцирует трудности с дыханием и станет причиной постоянных рвотных позывов.

Боль в животе у ребенка при рефлюксе

Дополнительно рефлюкс у детей и взрослых часто бывает катаральным и эрозивным. При катаральной форме воспаление возникает только на поверхности слизистых оболочек, но при этом не разрушает мягкие ткани.

При эрозивной же форме на слизистой пищевода формируются небольшие эрозивные поражения, провоцирующие дегенеративный процесс. При эрозивном рефлюксе симптоматика будет ярко выраженной, пациент будет испытывать дискомфорт и болезненные ощущения большую часть времени.

Рефлюкс у детей и взрослых имеет 1, 2 и 3 степень, в зависимости от того, какое количество слизистых тканей поражено язвенными новообразованиями.

Проявление рефлюкса у детей

Врачи предупреждают, чтобы лечение болезни было удачным, начинать бороться с ней нужно на начальном этапе. Именно поэтому каждые родители должны знать признаки рефлюкса у детей:

срыгивание;
малыши 3–5 лет жалуются на появление горького привкуса во рту;
возникновение жжения и покалывания в области груди;
небольшая задержка в развитии.

Но на начальном этапе болезненные ощущения и дискомфорт будут возникать только после приема пищи.

Диагностика болезни у малышей

Если симптоматика рефлюкса у грудничков, который осложнен эзофагитом, не проходит в течение 5–7 дней, но при этом усиливается, рекомендуется немедленно записаться на обследование к врачу.

Чтобы точно выявить клиническую картину, медик не только проведет сбор анамнеза и физический осмотр маленького пациента, но также назначит пройти обследования и сдать анализы.

Рентген – его проводят с применением сульфата бария – специального контрастного вещества.

Эзофагогастродуоденоскопия – популярный вид эндоскопического обследования, он дает медику возможность визуально оценить состояние пищевода и полостей желудка.

Проба на ph – этот анализ является довольно неприятным, так как его проводят при помощи трубочки с зондом, на конце которого находится крошечная камера.

Лишь после того, как медик будет уверен в том, что ребенок столкнулся с рефлюксом-эзофагидом, родители смогут заниматься подбором лечения.

Когда требуется вмешательство врачей?

Опасность рефлюкса у детей заключается в том, что многие родители путают это заболевание с другими нарушениями и начинают самолечение в домашних условиях.

Из-за таких неразумных действий болезнь начинает развиваться, а состояние малыша только усугубляется. Специалисты предупреждают, чтобы избежать осложнений, ребенка нужно показать врачу, после диагностики специалист подберет оптимальную методику лечения.

Особенно важно сделать это при появлении таких симптомов:

ребенок жалуется на трудности с глотанием пищи;
каловые массы приобрели темный оттенок;
в рвоте присутствуют прожилки крови;
продолжительная икота;
у малыша повысилась температура и не падает более 3 суток.

При обнаружении симптомов нужно обратиться к врачу

Особенно родителей должен насторожить тот фактор, если малыш ест, но при этом постепенно теряет вес.

Причины рефлюкса у грудничков

Врачи отмечают, что рефлюкс у новорожденных чаще всего возникает из-за изначальных анатомических нарушений в районе пищевода или желудка, а также он может стать последствием дисфункции вегетативной нервной регуляции.

Среди распространенных причин детского рефлюкса медики выделяют следующие симптомы:

Проблемы с формированием пищеварительного тракта.
Если родители неправильно держат ложку или кормят малыша в ненадлежащем положении, пища внутрь желудка будет поступать с большим количеством воздуха, вызывая при этом аэрофагию.
Перекармливание.
Приобретенные патологии пищеварительной системы.

Причины болезни у детей дошкольного возраста

Гастрит как одна из причин проявления рефлюкса

Рефлюкс у детей после 6–7 лет часто развивается при появлении гастродуоденальных патологий, как гастрит, язва или недоразвитость сфинктера.

Чтобы точно выявить, что стало причиной заболевания и подобрать грамотную методику лечения, потребуется записаться к специалисту и пройти обследование. Как показывает практика, довольно часто кислотный рефлюкс возникает из-за чрезмерного употребления продуктов, расслабляющих нижний сфинктер – всевозможные сладости и продукты с большим содержанием жира.

Лечение рефлюкса

Методика лечения будет подбираться в зависимости от формы и стадии рефлюкса. Чаще всего в качестве основной терапии выбирается прием современных медицинских препаратов, но если болезнь будет запущена, единственным выходом станет хирургическое вмешательство. Для борьбы с рефлюксом чаще всего назначаются препараты нескольких фармацевтических групп.

Антисекреторные средства – их основное предназначение – снижение кислоты в желудочном соке, но также они помогают уменьшить изжогу и снять раздражение со стенок пищевода.

Популярными и действенными препаратами этой категории считаются Омепразол и Фамотидин. Важно помнить, что лекарства являются очень активными, поэтому подбирать их дозировку и длительность курса лечения должен только медик.

Прокинектики увеличивают тонус сфинктерного пищевода. Чаще всего для лечения малышей врачи назначают Домидон и Мотилиум.

Гистаминовые нейтрализаторы уменьшают процент выработки желудочного сока.

Антациды нейтрализуют действие соляной кислоты в желудочном соке, особенно при избытке вещества. Медикаменты этой группы назначаются только тем малышам, чей возраст более 4 лет. Известные медикаменты – Ренни, Маалокс и Алмагель.

Необходимо понимать, что все эти средства могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому лечение нужно проводить очень осторожно.

Методика профилактики патологии

Предотвратить рефлюкс у грудных детей и избавить малыша от неприятных последствий поможет соблюдение таких мер:

Чтобы малыш не был голодным, его лучше 5–6 раз в день, но порции при этом должны быть маленькими.
Прежде чем приступать к кормлению, грудничка нужно положить на животик минут на 5, это способствует отхождению газов.
Ребенка нужно кормить только в сидячем положении, а в горизонтальном – запрещено.
Чтобы пища правильно распределялась и усваивалась, во время кормления малышу нужно ослабить пеленание.
После того как ребенок поест, его нужно подержать в вертикальном положении около 20 минут, это поможет поглощенному воздуху выйти наружу.

Один из методов профилактики болезни, улаживание ребенка на живот перед кормлением

Если же у малыша обнаружена начальная стадия рефлюкса, кормить его рекомендуется только густой пищей. Несмотря на то что профилактика детского рефлюкса не представляет собой ничего сложного, она действительно является очень эффективной и помогает предотвратить возникновение недуга.

Особенности хирургического вмешательства

Оперативное лечение назначается очень редко, врачи прибегают к нему только в тех случаях, когда медикаментозное лечение является малоэффективным и не приносит улучшений в течение длительного времени.

Специалисты уверяют, что операция при рефлюксе чаще всего проходит без каких-либо осложнений, ее основная задача – восстановление анатомической функции пищевода. Но необходимо помнить, что процесс в любом случае является довольно рискованным, поэтому прежде, чем согласиться на такое решение, нужно хорошенько все обдумать.

Детский рефлюкс – довольно неприятный и опасный недуг. Именно поэтому родители должны постоянно наблюдать за своим малышом, а в случае частого срыгивания и рвоты немедленно проконсультироваться с опытным педиатром.

Видео: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Заболевания пищеварительной системы настигают не только взрослых, но и детей. Иногда они могут появляться из-за нездорового питания, а иногда и из-за особенностей самого организма. Одной из таких болезней считается рефлюкс эзофагит у детей: симптомы и лечение этой болезни детально будут рассмотрены в этой статье.

Другие ее названия - гастроэзофагеальный рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желудочно-пищеводный рефлюкс, кислотный рефлюкс. У детей это заболевание может развиваться даже до года.

Рефлюкс эзофагит: что такое у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой воспалительный процесс, который происходит из-за выброса содержимого желудка в пищевод. Для переваривания пищи организм использует соляную кислоту. Если слизистая оболочка желудка выдерживает такой уровень кислотности, то слизистая пищевода при воздействии соляной кислоты начинает травмироваться.

Когда пища попадает в пищевод, то он мягкими волнообразными движениями своих стенок перенаправляет ее в желудок. Между пищеводом и желудком имеется нижний пищеводный сфинктер. Он представляет собой мышечное кольцо, которое должно вовремя открываться для ввода пищи в желудок.

Еще одна функция нижнего пищевого сфинктера – это своевременное закрытие этого отверстия. Когда сфинктер плохо закрыт, то в пищевод попадают желудочные соки и кислоты вместе с перевариваемой пищей.

Рефлюкс эзофагит может появляться и у здоровых детей. Этот процесс может быть кратковременным, поэтому малыш даже не почувствует никаких негативных симптомов.

Если такая ситуация неоднократно повторяется и вызывает у малыша плохое самочувствие, то с этой проблемой необходимо бороться уже с врачебной помощью.

Гастроэзофагеальный рефлюкс: симптомы у детей

Если у взрослых симптоматика этого заболевания достаточно похожа, то у детей разного возраста рефлюкс эзофагит может проявляться совсем по-разному. За изменением поведения крохи и его здоровьем должны наблюдать родители, так как определить наличие этого заболевания помогут симптомы.

Симптоматика такого заболевания, как рефлюкс эзофагит у ребенка до 5 лет следующая:

неприятный горьковато-кислый вкус или запах во рту ребенка;
рвота;
отсутствие аппетита, так как боли появляются после каждого приема пищи;
снижение веса ребенка;
боль по центру грудной клетки;
затрудненное дыхание (это симптом ярко проявляется у детей с астмой).

Симптоматику такого заболевания как гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка старшего возраста и подростков определить намного проще, так как дети сами могут охарактеризовать свою боль или дискомфорт.

Зачастую ГЭРБ в этом возрасте проявляется в виде :

Детки до года могут капризничать, отказываться от пищи, часто икать после еды, показывать или гладить грудину. Усиливаться боль может даже во время сна. Малыш может ощущать болезненность или жжение сразу после приема пищи, если его после кормления сразу укладывают спать.

Рефлюкс эзофагит у ребенка: доктор Комаровский

Доктор Комаровский считает гастроэзофагеальный рефлюкс у грудничка, а также у детей до года обычным физиологическим явлением. В этом возрасте организм малыша еще полноценно не сформировал дистальный отдел пищевода, который и задерживал бы содержимое желудка. Кроме того, в этом возрасте объем желудка относительно небольшой, а его форма круглая. Все это провоцирует срыгивания и рвоту после еды. Такая симптоматика происходит спонтанно и резко.

Со временем, когда в рацион вводится твердая пища, такие реакции организма должны прекратиться. Антирефлюксный барьер полностью развивается, что предотвращает попадания желудочного содержимого в пищевод.

У детей старшего возраста это заболевание может развиваться по разным причинам:

Из-за чрезмерного и частого потребления еды. Родители могут перекармливать малыша, а иногда и он сам приучает себя к большим объемам пищи.
Избыточная выработка соляной кислоты. Также по этой причине может развиваться пиролоспазм и гастростаз.
После приема пищи малыш сразу принимает горизонтальное положение.
Повышение внутрижелудочного давления. Это может происходить по причине ношения тугой одежды, пояса или употребления большого количества газированных напитков.

Все вышеперечисленные причины провоцируют у детей разную симптоматику.

Доктор Комаровский отмечает, что особенное внимание родителям нужно уделить симптомам, которые проявляются по утрам и сразу после приема пищи .

При эзофагеальном желудочном рефлюксе у детей могут появляться:

запоры;
икота;
кашель сразу после пробуждения;
отрыжка после приема пищи;
горький запах изо рта;
храп во время сна;
ухудшение зубной эмали;
изжога;
боль за грудиной;
срыгивания.

Отдельное внимание стоит уделить внепищевым симптомам рефлюкса. В некоторых случаях эта болезнь может вызывать частые отиты, ларингиты и фарингиты.

Важно ! Боль при этом заболевании начинает усиливаться при горизонтальном положении. У подростков эту болезнь могут спутать с сердечной стенокардией. Но паниковать не стоит, так как после приема антацидов боль в грудине должна пройти.

Назначение препаратов, которые снижают секрецию желудочного сока, должен проводить только врач гастроэнтеролог или педиатр . Самолечение в этом вопросе может только ухудшить ситуацию. Врач назначает точную дозировку препарата, учитывая возраст ребенка и стадию развития заболевания.

Рефлюкс эзофагит у детей 1 года

Принцип появления рефлюкса у детей до года основывается на недоразвитии пищевого сфинктера, поэтому пища быстро перенаправляется в обратную сторону по пищеводу. С возрастом этот участок полностью формируется, что приводит к уменьшению частоты срыгивания после кормления.

Учеными были проведены исследования, которые определили:

Эта статистика помогает понять частоту и вероятность развития рефлюкса в этом возрасте. Если кислотный рефлюкс имеет неосложненную форму, то у младенцев до трех месяцев в сутки проходит минимум одно срыгивание. Когда такая симптоматика не проходит у детей после года, или она наоборот учащается, то малыша нужно показать врачу педиатру.

Симптоматика рефлюкса у годовалых детей:

выгибание спины или шеи от боли;
фонтанная рвота;
небольшая прибавка в весе;
отказ от кормления;
плач после и перед едой.

Если рефлюкс был диагностирован на ранних стадиях, то вылечить такое заболевание можно и консервативными методами.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: лечение

Если диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как лечить и что предпринять? В случае, если рефлюкс неосложненный, то малыша можно вылечить и простым изменением режима питания. Для этого врачи рекомендуют принять следующие меры:

Это четыре рекомендации, которые помогут желудку быстрее переработать пищу, не раздражая слизистую оболочку пищевода. Часто родители не понимают как отказ от молока может повлиять на развитие рефлюкса, ведь детки до года еще находятся на грудном вскармливании.

Дело в том, что в молоке содержится белок, который некоторые дети не переваривают. Это состояние называют диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией.

Важно ! Часто у детей до года сохраняется это заболевание, поэтому кормящим мамам нужно прекратить потребление молочных и соевых продуктов. Если после года сохраняется непереносимость молочного белка, то диету стоит продлить. В таком случае ребенка лучше показать врачу.

Загустители пищи

Эти вещества помогают сделать консистенцию еды более плотной, поэтому ребенку проще быстрее насытиться. За счет густой консистенции пища не будет быстро перетекать из желудка в пищевод.

В качестве таких веществ используют: кукурузный, картофельный и рисовый крахмал, муку рожкового дерева. Американские ученые определили, что в пищу ребенка, которому от 0 до 3 месяцев, можно вводить не больше 1 столовой ложки загустителя на 30 мл жидкости.

Добавлять загуститель в сцеженное материнское молоко нужно по такой же схеме, но при этом дырочку в бутылочку нужно проделать больше, чтобы ребенку было проще сосать еду.

Нюансы положения тела малыша в момент кормления

Чтобы жидкая пища не возвращалась с желудка в пищевод, кормить ребенка нужно в вертикальном положении. Кроме того, после приема пищи кроху нужно носить на руках, чтобы голова лежала на плече родителя. В таком положении ребенок должен пребывать в состоянии физического и эмоционального покоя. Нельзя перекармливать малыша, так как его желудок еще маленький по объему.

Важно ! Как только малыш начинает уперто терять интерес к еде, нужно прекращать кормление.

Если консервативные методы лечения не помогают, то врач может назначить медикаментозное лечение. Оно основывается на препаратах, которые снижают кислотность желудочного сока.

Выделяют четыре основных принципа консервативного лечения данного заболевания, а именно:

здоровое и умеренное питание (питаться не реже 5 раза в день, не кушать за 3 часа до сна, пить больше воды, уменьшить потребление сладкой и жирной пищи);
снижение выработки желудочного сока за счет приема адсорбентов и антацидов («Гавискон »);
прием прокинетиков, которые стимулируют моторно-эвакуаторную функцию желудка, («Церукал »);
назначение препаратов, снижающих негативное действие кислоты на пищевод («Ранитидин », «Фанитидин »).

Не всегда все указанные препараты могут помочь ребенку, ведь иногда они способны вызывать и побочные эффекты. Самостоятельно давать ребенку указанные препараты противопоказано.

Полезное видео: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

В каких случаях необходимо срочно обращаться к педиатру или гастроэнтерологу?

Если у детей старшей возрастной группы можно подробно спросить об особенностях боли, то дети от 1 до 3 лет зачастую не могут сказать о своем состоянии.

Родителям необходимо запомнить ряд симптомов, которые должны насторожить, а именно:

часто повторяющиеся пневмонии у ребенка;
задержка в весе, или снижение веса;
длительный плач малыша, который не прекращается даже через 1-2 часа;
малыш наотрез отказывается от любого приема пищи и воды;
фонтанные срыгивания пищи у детей до 3 месяцев;
сильная раздражительность в поведении;
стул с кровяными прожилками;
частая диарея;
повторяющаяся рвота.

Такие осложнения являются следствием запущенного эзофагеального рефлюкса, поэтому лучше обращаться за помощью к детскому врачу сразу после малейшего изменения в поведении ребенка. Конечно, речь идет о стойком изменении аппетита малыша, снижении или остановки в весе, частой рвоте, общей слабости организма.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, симптомы которой описаны выше, – это состояние, которое до определенного возраста ребенка может быть нормой.

При своевременной диагностике излечить такое воспаление пищевода можно даже без медикаментозной помощи. Главное – это вовремя заметить изменения в поведении малыша.

Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:

Под желудочно-пищеводным (гастроэзофагеальным) рефлюксом понимают обратный заброс съеденной пищи и желудочной кислоты в пищевод. В силу несформировавшейся системы пищеварения у грудных детей это явление встречается постоянно и опасности здоровью малыша не несет. Пика состояние достигает в 4-х месячном возрасте, постепенно угасая к 6-7-му месяцу от рождения и полностью исчезая к 1-1,5 годам.

У новорожденного ребёнка пищевод анатомически короткий, а клапан, перекрывающий ход пище обратно из желудка, развит слабо. Это приводит к частым срыгиваниям молоком или адаптированной смесью, в зависимости от типа кормления.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – естественный физиологический процесс у грудных детей, способствующий выведению воздуха, попавшего в желудок во время еды. Небольшой размер желудка у новорожденных также ведет к возникновению срыгиваний. Процесс не должен вызывать беспокойства у родителей, пока состояние малыша находится в пределах нормы.

Причины рефлюкса

Физиологический рефлюкс у детей возникает из-за неразвитой системы пищеварения и лежачего положения малыша после еды. Переедание и длительный приём ребёнком противовоспалительных медикаментов только усугубляет проявления данного состояния. Проявления желудочно-пищеводного рефлюкса особо болезненны во время активных движений, поворотов и наклонов, поэтому так важно соблюдать покой после еды.

Причины формирования у детей патологической рефлюксной болезни включают:

врожденные аномалии пищеварительной системы;
попадание желчи в желудок из-за деформаций желчного пузыря;
грыжу диафрагмы;
наличие аллергии;
лактазную недостаточность;
рождение раньше срока;
повреждение позвоночника в шейном отделе.

Виды рефлюкса

По степени сложности выделяют:

Неосложненный рефлюкс – естественное состояние для организма ребёнка, проходящее с возрастом и по мере формирования органов пищеварения. Частота срыгиваний при нем 1-4 раза в сутки, малыш стабилен в весе и не страдает его самочувствие.
Осложненный рефлюкс, приводящий к эзофагиту (воспалению пищевода) или рефлюксной болезни, требует лечения. Заподозрить начало заболевания можно по частой рвоте, похудению, отказу от еды, вынужденному положению спины и шеи. Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс проявляется также кашлем при отсутствии инфекций дыхательных путей.

По преимущественному содержимому, забрасываемому в пищевод, выделяют рефлюксы:

Щелочной, при котором идет заброс веществ из желудка и кишечника с примесью желчи и лизолецитина, кислотность в этом случае превышает 7%.
Кислый – способствует попаданию в пищевод соляной кислоты, понижая его кислотность до 4%.
Низкокислый – приводит к кислотности от 4 до 7%.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Помимо изжоги и срыгиваний рефлюкс у ребёнка часто маскируется под симптомы заболеваний других органов и систем:

Нарушения со стороны пищеварения: рвота, боли в верхней части желудка, запоры.
Воспаление дыхательной системы. Заброс желудочного содержимого иногда не ограничивается пищеводом и проходит дальше в глотку, попадая оттуда в дыхательные пути. Это вызывает:

Кашель, преимущественно в ночное время, першение в горле, хриплый плач у грудничков.
Отиты (воспаления уха).
Хроническую пневмонию, бронхиальную астму неинфекционного характера.

Заболевания зубов. Вызывается это тем, что кислый желудочный сок разъедает зубную эмаль, приводя к быстрому развитию кариеса и порче зубов.
Нарушения со стороны сердечнососудистой системы: аритмия, боли за грудиной в области сердца.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Неосложненный тип состояния не нуждается в лечении медикаментами, достаточно откорректировать диету и привычки кормления ребёнка.

Давать пищу малышу чаще, но меньшими порциями.
При аллергии исключить из рациона новорожденных и кормящей матери белки коровьего молока. Использовать для кормления специальные смеси, не имеющие в составе молочных белков, такие как Фрисопеп, Нутрилон Пепти. Эффект чаще достигается через три недели следования данной диете.
Добавлять в рацион загустители или использовать готовые антирефлюксные смеси. В их состав входят вещества, тормозящие обратное поступление еды в пищевод. Этот вид питания включает в состав камедь рожкового дерева или крахмал (картофельный, кукурузный). Смеси, где загустителем выступает камедь – Нутрилак, Хумана Антирефлюкс, Фрисовом, Нутрилон; загуститель крахмал присутствует в детском питании марок NAN и Сэмпер Лемолак. Если младенец находится на грудном вскармливании, в сцеженное молоко добавляют загуститель, купить который можно в аптеке. Детям старше 2-х месяцев разрешается давать перед кормлением чайную ложку рисовой каши без молока, что способствует загущению съеденной пищи.
После кормления обеспечить малышу пребывание в вертикальном положении минимум 20 минут. Для грудных детей подойдет ношение столбиком сразу после еды.

При отсутствии эффекта от таких мер понадобится применение лекарственных средств.

Для нейтрализации желудочной кислоты и ослабления ее вреда на слизистую оболочку пищевода используют антациды (Маалокс, Фосфалюгель), энзимы (Протоникс).
Для ускорения пищеварения и укрепления пищеводного сфинктера разработаны препараты Реглан, Пропульсид.
Устранению проявлений изжоги у младенца способствует приём альгинатов.
Снижение выработки желудочной кислоты вызывают ингибиторы протонной помпы (Омепразол).
Блокаторы Н-2 гистамина (Пепсид, Зантак).

Если такое лечение не принесло заметных улучшений и состояние отягощено наличием дивертикулов или грыж пищевода, возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве. Данная операция носит название фундопликация и заключается в формировании нового желудочно-пищеводного сфинктера. Пищевод удлиняется и соединяется с входом в желудок специальным мышечным кольцом. Процедура позволяет свести на нет приступы патологического рефлюкса.

Определить целесообразность хирургической операции помогут следующие методы диагностики:

Рентген с барием позволяет проанализировать работу верхнего отдела пищеварительной системы.
24-часовой pH-мониторинг заключается в помещении тонкой трубки в пищевод для исследования кислотности и степени серьезности срыгиваний.
Эндоскопия пищевода и желудка позволяет определить наличие язв, эрозий, отёка слизистой оболочки органов.

Сфинктероманометрия предоставляет данные о работе органа, соединяющего пищевод с желудком. Изучается степень закрытия сфинктера после приёма пищи, что напрямую связано с эпизодами рефлюкса.
Изотопное исследование позволяет определить движение пищи по верхней части пищеварительной системы у ребёнка.

Если осложненный желудочно-пищеводный рефлюкс начнет прогрессировать, есть опасность осложнений в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также существуют более серьезные, и даже угрожающие жизни последствия этого заболевания, такие как:

невозможность принимать пищу из-за боли и дискомфорта, что приведет к потере массы тела и авитаминозу;
эрозийные повреждения пищевода, его патологическое сужение, эзофагит (воспаление);
попадание пищи в дыхательные пути, что способно вызвать удушье;
кровоточивость и перфорация органа;
перерождение клеток слизистой пищевода, что создает предпосылки к онкологическим заболеваниям.

В большинстве случаев гастроэзофагеальный рефлюкс у ребёнка до года не вызывает беспокойства у врачей, и нет необходимости его лечить, так как он бесследно проходит с возрастом. Если состояние продолжает повторяться у детей старше полутора лет, даже с уменьшением числа эпизодов, целесообразна консультация врача с последующим обследованием.

Патология пищевода в течение последних лет привлекает повышенное внимание детских гастроэнтерологов и хирургов. Это происходит в связи с тем, что обратный заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод вызывает серьезные изменения в слизистой и приводит к воспалительным процессам разной тяжести (эзофагиту). При этом осложняется течение многих заболеваний, если такие имеются. Рефлюкс-эзофагит у детей значительно ухудшает качество жизни и доставляет немало проблем родителям. На сегодняшний день он является одной из самых популярных и распространенных болезней пищевода.

Анатомия, ее роль в развитии рефлюкса

Давление в брюшной полости значительно выше, чем в грудной. В норме содержимое желудка не может попасть в пищевод, т. к. мышечный сфинктер (жом, мышечное кольцо) в нижней части пищевода, находясь в сомкнутом состоянии, препятствует этому. Проходить может только пищевой комок или жидкость при глотании. Поступления пищи в обратном направлении в норме не происходит за счет крепко сжатого пищеводного сфинктера. Иногда у здорового ребенка возникает кратковременный рефлюкс: это происходит 1–2 раза в день, продолжается короткое время и считается нормой.

Заболевание у новорожденных

Рефлюкс-эзофагит у ребенка возникает в силу анатомического строения органов пищеварения у детей.

У грудничков кардиальный отдел желудка развит недостаточно из-за несовершенства нервно-мышечного аппарата, что приводит к функциональной неполноценности. Это проявляется частыми срыгиваниями воздухом и содержимого желудка после кормления. Рефлюкс в этом возрасте считается нормой при условии, что ребенок нормально развивается и набирает вес. Образование сфинктеров начинается с четырех месяцев. К десяти месяцам рефлюкс прекращается. На втором году жизни рефлюксов у ребенка быть не должно. Их появление свидетельствует о патологии одного из отделов системы пищеварения.

Существует мнение, что рефлюкс у новорожденных передается генетически: в одних семьях отрыжки - обычное явление, во многих его нет или наблюдается очень редко.

Причины развития рефлюкса

У детей после года рефлюкс развивается за счет недостаточности кардии пищевода, когда сфинктер пищевода зияет частично или полностью. Это происходит при гастродуодените, язвенной болезни: из-за спазмов и гипертонуса желудка повышается внутрижелудочное давление и снижается в целом подвижность пищеварительного тракта.

Причиной нарушенной моторики могут стать:

нарушение анатомии (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод и др.);
нарушение регуляции пищевода вегетативной нервной системой (стрессы, укачивание в транспорте);
ожирение;
сахарный диабет, когда беспокоит сухость во рту и мало слюны: слюна, имеющая щелочную реакцию, частично «гасит» кислотность попавшего в пищевод содержимого желудка и препятствует развитию рефлюкс-эзофагита;
болезни органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь желудка).

Факторы, приводящие к развитию заболевания

Развитию рефлюкс-эзофагита способствуют:

Многие продукты питания (шоколад, цитрусовые, помидоры), которые расслабляют мышцы пищеводно-желудочного перехода и приводят к появлению частых рефлюксов.
Лекарственные препараты, расслабляюще действующие на мышцы пищевода (нитраты, антагонисты кальция, эуфиллин, некоторые снотворные, седативные, слабительные, гормоны, простагландины и др.).
Нарушение режима питания - переедание или редкий прием пищи в больших количествах одномоментно, обильная еда перед сном.

Клинические стадии воспаления пищевода

Рефлюкс-эзофагит является той патологией, которая трудно распознается у детей. Невозможность рассказать жалобы, наличие симптомов, характерных не только для рефлюкс-эзофагита, но и связанных с другими органами и системами, невозможность обследования в полном объеме значительно затрудняют диагностику.

Заболевание протекает в четыре стадии.

На первой стадии, когда воспалительный процесс в слизистой поверхностный, симптомов практически не бывает.
Вторая стадия может сопровождаться образованием эрозий в слизистой пищевода, и тогда клинически это проявляется жжением за грудиной, тяжестью и болью в эпигастрии после еды, изжогой. Другие диспептические симптомы, которые появляются при рефлюксе на этой стадии: отрыжка, икота, тошнота, рвота, затрудненное глотание.
На третьей стадии возникают язвенные поражения слизистой. Это сопровождается выраженной симптоматикой: у ребенка нарушается глотание, появляется сильная боль и жжение за грудиной, ребенок отказывается от еды.
При четвертой стадии происходит поражение слизистой по всей протяженности пищевода, могут образовываться сливающиеся язвы, охватывающие большее 75% площади, состояние ребенка тяжелое, все симптомы ярко выражены и беспокоят постоянно, независимо от кормления. Это самая опасная стадия, так как может осложняться стенозом пищевода, развитием онкологических заболеваний.

Выявляется заболевание со второй стадии, когда появляются характерные симптомы. На третьей и четвертой стадии требуется хирургическое лечение.

Характерные симптомы рефлюкс-эзофагита

С момента возникновения рефлюкса и последующего развития эзофагита, у ребенка появляется разнообразная симптоматика, которую важно вовремя заметить, чтобы предотвратить дальнейшие тяжелые осложнения. Самые частые из них:

Изжога - характерное проявление рефлюкса. Она возникает независимо от приема пищи и при любой физической нагрузке.
Боли, жжение в верхней части живота во время или после еды приводят к тому, что ребенок перестает есть, становится беспокойным, плаксивым. Эти боли усиливаются в положении сидя или лежа, при различных движениях или небольших физических нагрузках.
Со временем появляется неприятный запах изо рта даже при наличии здоровых зубов. Впоследствии молочные зубы у ребенка рано разрушаются.
Замедление роста при частых срыгиваниях.

Другие проявления заболевания

Рефлюкс-эзофагит, помимо характерных симптомов, проявляется внепищеводными проявлениями. К ним относятся: ночной кашель, рефлюксный отит, ларингит, фарингит.

По статистике у 70% детей с данной патологией есть проявления бронхиальной астмы, развивающиеся из-за микроаспирации содержимого желудка. Позднее вечернее обильное кормление может спровоцировать рефлюкс и развитие приступа удушья у ребенка.

В связи с этим требует пристального внимания:

появившийся кашель, воспаление уха, не связанные с инфекцией;
изменившийся тембр голоса у ребенка;
разрушение молочных зубов раньше сроков их смены;
нарушение глотания;
резкая потеря веса;
длительно непрекращающаяся икота;
кал и рвотные массы черного цвета или наличие в них следов крови;
изменение в поведении ребенка: агрессия или отсутствие интереса к игрушкам;
проблемы с кишечником: запоры, поносы, метеоризм.

Лечение недуга

Поскольку у грудничков рефлюкс до определенного возраста считается нормой и к 10 месяцам проходит самостоятельно, когда завершается развитие пищеварительного тракта, лечение в этом возрастном периоде не требуется. Только в случае отставания в физическом развитии, потере веса или при отсутствии набора веса, тревожных симптомах и изменении поведения необходимо начинать лечение.

Соблюдение режима

И у грудничков, и у детей более старшего возраста лечение нужно начинать с соблюдения пищевого режима. Его правила включают:

прием еды небольшими порциями;
вертикальное положение ребенка в течение некоторого времени после кормления для исключения рефлюкса;
отказ от любой физической активности и нагрузок после еды;
ранний ужин - за несколько часов до сна;
отказ от сдавливающей тесной одежды, поясов.

Детям более старшего возраста рекомендуется использовать жевательные резинки при изжоге: их применение вызывает образование большого количества слюны, которая имеет щелочную реакцию и помогает «погасить» кислоту при рефлюксе желудочного содержимого в желудок. Но при длительном жевании резинки натощак в течение 15-20 минут происходит активная выработка желудочного сока, что приводит к негативным последствиям.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается узкими специалистами на начальных стадиях (первой и второй) с незначительно выраженными симптомами, которые еще можно откорректировать приемом медикаментов. Назначения проводятся после исследований и с учетом особенностей пациента. Используются следующие группы препаратов:

ИПП-ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантапразол) - они блокируют образование соляной кислоты. Омепразол является «золотым стандартом» в лечении рефлюкса у детей с двухлетнего возраста.
Блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин) - снижают кислотность желудочного сока, механизм их действия отличается от ИПП, у детей до года не применяются.
Антациды: цель их применения - нейтрализация соляной кислоты, восстановление поврежденной слизистой (Фосфалюгель, Маалокс, Гавискон).
Прокинетики (Домперидон, Координакс, Мотилиум, Цизаприд) - усиливают сокращения мышц желудка, повышают тонус пищеводного сфинктера, способствуя быстрейшему опорожнению желудка, уменьшая рефлюкс.
Ферментные препараты способствуют лучшему перевариванию пищи.
Препараты для борьбы с метеоризмом (Меликон).

Прием этих препаратов относится к симптоматической терапии, они не устраняют причину болезни.

При частых и обильных срыгиваниях у ребенка происходит обезвоживание и нарушение водно - электролитного баланса. В таких случаях лечение проводится в стационарных условиях с использованием инфузионных растворов.

Все без исключения лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания. Поэтому лечение ребенка должно проводится только специалистом и быть полностью оправданным.

Хирургическое лечение

Третья и четвертая стадия рефлюкс-эзофагита требует хирургического вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являются:

неэффективность длительного медикаментозного лечения (если лечение длится безрезультатно несколько месяцев или лет);
сильный болевой синдром, некупирующийся лекарственными препаратами;
глубокие повреждения слизистой (множественные эрозии, язвы), занимающие большую протяженность органа;
аспирационный синдром;
тяжелая обструкция дыхательных путей как осложнение эзофагита.

Соблюдение режима кормления ребенка является главным правилом профилактики рефлюкс-эзофагита. При правильном питании и своевременном обращении к педиатру, если возникли малейшие подозрения на заболевание пищеварительного тракта у ребенка, можно избежать развития рефлюкс-эзофагита и его тяжелых осложнений.