Генитальный перитонит лечение и симптомы. Перитонит в акушерстве и гинекологии

Введение.

Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) - воспаление брюшины малого таза.

Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки и покрывающая расположенные в брюшной полости органы. Серозный покров брюшины обладает способностью всасывать большое количество жидкостей, причем одновременно с всасыванием происходит и выделение. Как выделение, так и всасывание осуществляется путем осмоса, диффузии, фильтрации и др. Таким образом, в норме брюшная поверхность человека может всосать в течение часа до 2,5 и больше литров жидкости.

Брюшина имеет сложное строение, в ней различают шесть слоев - мезотелий, пограничную базальную мембрану, поверхностный волнистый коллагеновый слой, поверхностную диффузную неориентированную эластичную сеть, глубокую продольную эластичную сеть, глубокий решетчатый коллагеново-эластичный слой. Кровоснабжение брюшины интенсивное: на каждый ее миллиметр приходится 75 000 капилляров, особенно много кровеносных сосудов в висцеральной брюшине и сальнике. Лимфатическая система брюшины имеет большое значение в норме и при воспалении. Еще в 1900 г. В. М. Зыков писал: “Полость брюшины представляет собой громадный лимфатический мешок, в котором постоянно происходит движение лимфы, выделяющейся из крови в брюшину и отсюда опять поступающей в кровь”.

Важное значение в физиологии брюшной полости имеет большой сальник, состоящий из четырех листков брюшины. В нем находится сильно развитая сеть кровеносных сосудов и тонких эластичных волокон, много жировой ткани и лимфатических узлов. Как и брюшина, большой сальник принимает актив-нос участие в процессах резорбции (всасывания) различных веществ из брюшной полости. Он обладает большой пластичностью. Сальник часто находят в очагах воспаления и по его локализации во время лапоротомии иногда диагностируют источник перитонита. Этот механизм объясняют его электростатическим действием. Разность потенциалов брюшины и сальника в норме незначительна (несколько милливольт). При возникновения воспалительного процесса, разность потенциалов увеличивается от 8 до 58 мВ, что сказывается на движении краев сальника в направлении воспаления.

На основании экспериментальных данных многих исследователей доказано, что участками резорбции являются диафрагма, сальник, слепая кишка.

Как показали исследования, первой реакцией сосудистого аппарата брюшины в ответ на повреждение (действие раздражителя), в качестве которого может быть, наряду с инфекционным агентом, и содержание органов брюшной полости при их повреждении, и воздействие механического повреждающего фактора на брюшинный покров, является спазм обширной капиллярно-сосудистой сети (микроциркуляторного русла), который затем сменяется расширением сосудов, вызывая тем самым гиперемию и экссудативную реакцию. Характер экссудата меняется в зависимости от тяжести и фазы развития перитонита, а количество его может быть от нескольких миллилитров до нескольких литров. Доказано также, что всасывание микробов и токсинов из брюшной полости происходит как через лимфатические, так и через кровеносные пути. Установлено, что при декомпенсированных стадиях разлитого гнойного перитонита наступают выраженные деструктивные изменения лимфатических капилляров, результатом чего является резорбционная недостаточность лимфатического русла. В силу этого возникает ретроградный ток лимфы, что усугубляет деструктивные процессы брюшной полости.

Воздействие экзогенных и эндогенных факторов, биологически активных веществ белковой природы, ацидоз, гипоксия, обезвоживание и потеря большого количества белка с экссудатом и пищеварительными соками оказывают чрезвычайно неблагоприятное влияние на течение метаболических процессов и функциональную деятельность печени и почек. Нарушаются ферментативные механизмы детоксикации.

Исследованиями многих авторов показали, что вследствие нарушения энтеральных метаболических процессов, барьерной функции печени и выделительной функции почек в крови накапливаются токсические продукты метаболизма. Так, содержание в кровеносном русле аммиака, биогенных аминов и полипептидов превышает норму в несколько раз. Происходит значительная активация перекисного окисления липидов (ПОЛ). При тяжелых формах разлитого гнойного перитонита нарушаются и различные фазы иммунной защиты истощение антиинфекционного иммунитета.

Взаимодействие перечисленных факторов приводит к истощению механизмов защиты и возникновению тяжелой интоксикации. Токсические вещества, всасывающиеся из брюшной полости и кишечника, а также недоокисленные продукты, накапливающиеся в результате извращенных обменных процессов, преодолевают печеночный детоксикационный барьер вследствие его функциональной несостоятельности и наряду с нервно-рефлекторными воздействиями вызывают ряд функциональных и морфологических изменений со стороны центральной и вегетативной нервной, эндокринной систем, в частности, расстраивается деятельность сосудисто-двигательного центра, что может, в конце концов, привести к остановке сердечной деятельности.

Пельвиоперитонит развивается как осложнение воспаления матки и придатков, внематочной беременности и апоплексиии яичника. И может быть вызван стафилококком, кишечной флорой (эшерихии, энтерококки), стрептококком, гонококком и другими аэробными и анаэробными микробами или смешанной инфекцией.

Классификация.

Существует много классификации острого перитонита, при которых учитываются следующие моменты:

1) фазы течения;

2) распространенность процесса;

3) течение и характер экссудата;

4) причины возникновения.

К. С. Симонян классифицирует острый перитонит по фазам течения (1976):

1. Предфаза (острый деструктивный процесс). Характеризуется наличием гиперергии. Отмечаются нарушения на уровне внеклеточной массы.

2. Реактивная фаза. Характерна реакцией нервно-рефлекторного типа. Реакция определяется циркуляцией в крови биологически активных веществ. Нарушения на уровне внеклеточной массы.

3. Токсическая фаза. Характерна интоксикацией, обусловленной циркуляцией в крови экзо- и эндотоксинов. Нарушения клеточного метаболизма.

4. Терминальная фаза. Характерна воздействием токсинов на высшие отделы центральной нервной системы. Глубокие обменные нарушения, усугубляющиеся кишечной непроходимостью и энтерорагией.

Реактивная фаза острого перитонита характеризуется:

1) гиперергней;

2) местными и общими проявлениями, определяющими морфологическую и клиническую картину;

3) начальной интоксикацией, которая обусловлена циркуляцией в крови биологически активных веществ; 4) рефлекторными изменениями деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем,

5) угнетением двигательной активности желудочно-кишечного тракта;

6) характерными изменениями со стороны крови.

Местные проявления: напряжение мышц передней брюшной стенки, гиперемия, отек брюшины и экссудация, выпадение фибрина, нарушения проницаемости сосудов с геморрагическими проявлениями разной интенсивности.

Вес перечисленные реакции носят защитный характер и направлены на создание покоя в очаге воспаления, препятствующего генерализации процесса и способствующего отграничению брюшной полости от места деструкции, а также на активную борьбу с патогенной микрофлорой, в частности путем фагоцитоза.

Токсическая фаза острого перитонита характеризуется нарастающей интоксикацией, обусловленной циркуляцией в крови токсинов различной природы. В этой фазе уже истощены резервы и функции клеток, нарушаются их внутренние процессы - жизнедеятельность ферментных систем, клетки теряют анионы и катионы, в организме возникает острый дефицит белков, воды, солеи. Симптоматика фазы уже не связана с локальными признаками основного заболевания, а носит общий характер.

В терминальной фазе по сравнению с токсической наступают более глубокие нарушения жизненно важных функций организма. Появляются симптомы, свидетельствующие о поражении центральной нервной системы. Глубокие нарушения гомеостаза требуют активной коррекции извне.

Таким образом, каждая из вышеуказанных фаз острого перитонита имеет четкую клиническую симптоматику, определяет характер и объем оперативного вмешательства, а также набор лечебных мероприятий.

Основные формы острого перитонита по распространенности (В.Д. Федоров, 1974):

I. Местный:

а) ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс);

б) неограниченный (ограничивающих сращении нет, но процесс локализуется только в одном из карманов брюшины).

II. Распространенный:

а) диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее чем два этажа брюшной полости);

б) разлитой (поражена целиком брюшина более чем двух этажей брюшной полости, т. е. почти вся);

в) общий (тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости).

По течению заболевания различают острые и хронические перитониты.

По характеру экссудата и виду микрофлоры перитонит бывает - серозный, серозно-фибринозной, серозно-геморрагический, серозно-гнойный, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, геморрагический, гнойно-геморрагический (С.М. Луценко 1972).

Причины возникновения пельвиоперитонита:

Воспалительный процесс:

Сальпингоофорит - воспаление придатков матки - относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим - из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит названия гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс.

Классифицируют пельвиоперитонит по нескольким пунктам.

Понятно, чтобы возникло воспаление, в полость таза должна проникнуть инфекция. По вариантам попадания инфекционных агентов различают:

Первичный пельвиоперитонит – в этом случае инфекция попадает непосредственно а таз – например, при ранениях низа живота, осложненных гинекологических манипуляциях (при перфорации стенки матки при аборте, гистероскопии , кульдоцентезе).
Вторичный пельвиоперитонит – в этом варианте инфекция распространяется из первичного очага. Наиболее часто тазовый перитонит возникает как осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза – сальпингита, сальпингоофорита , параметрита и эндометрита , сактосальпинкса , разрыва нагноившихся гематом, абсцессов малого таза.

Второй по частоте причиной становится переход инфекции с пораженной прямой кишки и клетчатки вокруг нее (проктит, парапроктит). В более редких случаях инфекция может придти в малый таз «издалека» - из брюшной полости, с током крови – из гнойных очагов в легких (туберкулез), почках, даже из полости рта (пульпит, кариозные зубы, ангина).

Инфекции

Тазовый перитонит можно также классифицировать по патогенному инфекционному агенту, вызвавшему воспалительный процесс:

Бактериальный перитонит – это наиболее частый вариант пельвиоперитонита, составляющий порядка 90% всех воспалительных заболеваний малого таза. Наиболее частыми виновниками перитонита становятся гонококки , хламидии, кишечная флора , стафилококки и стрептококки .
Вирусный перитонит – относительно редок, наблюдается в основном у женщин с ослабленным иммунитетом. Виновниками могут стать вирусы герпеса , цитомеголовирус.
Грибковый перитонит также случается в основном у пациенток с сильно ослабленной иммунной системой, например, на фоне химиотерапии или ВИЧ-инфекции.

Смешанный или микст-перитонит – наиболее сложный вариант воспаления, в котором присутствуют как вирусы, грибки, так и бактерии. Наиболее часто становится следствием присоединения патогенных бактерий к вирусному или грибковому перитониту на фоне ослабленного иммунитета.

Вид воспаления

Любое воспаление в своем развитии проходит несколько последовательных стадий:

Начальное – первичное проникновение инфекционных агентов в ткани, поражение клеток, характеризующееся отеком и полнокровием сосудов.
Серозное – данный вид воспаления характеризуется присоединением процессов экссудации – выделением пораженными клетками и тканями серозной жидкости или серозного выпота. Крайней степенью такого процесса становится катаральное воспалением с большими объемами выделяемого воспалительного экссудата или выпота. Чисто серозное или катаральное воспаление более специфично для вирусных воспалительных процессов.
Гнойное – финальная стадия воспалительного процесса, характерная именно для первичного поражения тканей бактериями или присоединения бактериальной флоры к вирусному или грибковому процессу. Именно гнойный процессы наиболее часто наблюдаются при тазовых перитонитах, приводя к тяжелым последствиям, о которых мы поговорим чуть ниже.

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса:

Экссудативный пельвиоперитонит – вариант воспаления, характеризующейся в большей степени образованием большого количества выпота в малом тазу. Такой вид воспаления характерен для кишечной флоры, анаэробов, вирусов.
Адгезивный пельвиоперитонит – наиболее неприятный и тяжелый вариант тазового перитонита, для которого характерно молниеносное образование липкого, как клей, экссудата. Этот «клей» прилипает к поверхности тазовых органов, склеивает их между собой, образуя большое количество спаек.

Спаечный процесс малого таза приводит в дальнейшем не только к хроническим тазовых болям, но и к непроходимости маточных труб и бесплодию. Именно этим печальным свойством известны гонококки и хламидии. Другие названия этого вида тазового перитонита – слипчивый или пластический пельвиоперитонит.

Распространенность

Как мы уже говорили, пельвиоперитонит в гинекологии – это воспаление брюшины и брюшинной полости, ограниченное полостью малого таза. Однако и внутри таза могут выделяться два варианта течения процесса:

Ограниченный пельвиоперитонит – наиболее «удачная» форма тазового перитонита. В этом варианте воспалительный процесс ограничен листками юрюшины, складками или стенками органов в одном месте. Примерами такого ограничения могут служить сактосальпинксы и пиосальпинксы – скопления гноя в полости маточной трубы, пиовар – скопление гноя и гнойное расплавление яичника, тазовый абсцесс – полость в малом тазу, заполненная гноем.
Разлитой пельпиоперитонит – самая сложная форма тазового перитонита, при котором процесс не локализован, а захватывает всю полость таза в целом. Кстати часто такой исход наступает при разрыве или прорыве гноя из ограниченного перитонита, например, разрыве сактосальпинкса.

Длительность

Острый пельпиоперитонит – наиболее частая форма, характеризующаяся яркой клинической картиной, симптомами и жалобами. Возникает резко, порой на фоне полного благополучия.

Хронический пельпиоперитонит – форма тазового перитонита, вызывающая определенные сомнения у некоторых ученых, однако все еще существующая в официальных классификациях. Как правило, хронический тазовый перитонит становится исходом плохо пролеченного острого процесса.

Он может беспокоить пациентку неясной, стертой клинической картиной острого процесса периодически – чаще всего на фоне ослаблений иммунитета: переохлаждений, стрессов, смены полового партнера, после других серьезных заболеваний (пиелонефрит, пневмония).

В зависимости от способа инфицирования брюшины:

первичный перитонит обусловлен поражением брюшины, инфицированным содержимым матки в случае операции, произведенной на фоне хориоамнионита, или проникновением в брюшную полость микрофлоры кишечника в связи с патологическими изменениями его стенки при послеоперационном парезе;
вторичный перитонит обусловлен несостоятельностью швов на матке, эндометритом, ранением во время операции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника и др.).

По характеру экссудата:

серозный;
фибринозный;
гнойный.

По степени распространенности:

отграниченный;
диффузный;
распространенный;
разлитой.

По клиническому течению:

перитонит с классическими признаками;
перитонит со стертой клинической картиной;
перитонит с затяжным течением, который характеризуется наличием обострений, связанных с образованием межпетельных, подпеченочных, поддиафрагмальных абсцессов.

Причины

Основной причиной, как мы уже упоминали, становится тот или иной инфекционный агент. Но возникает вопрос – почему не у каждой больной гонореей или хламидиозом пациентки возникает пельвиоперитонит?

Для возникновения тазового перитонита также необходимы некоторые условия:

Снижение иммунитета. Это может быть эпизодическое падение иммунитета – переохлаждение, стресс, жесткая диета, состояние после серьезных заболеваний или операций. Также недостаток иммунной защиты может быть более серьезным – заболевания крови, лейкозы, ВИЧ и СПИД.
Провоцирующее факторы, способствующее проникновению инфекции в полость малого таза – гинекологические манипуляции (аборт, вакуум-аспирация, введение или извлечение ВМС , гистероскопия , выскабливание полости матки ). К провокации также относится половой акт, особенно с частой сменой половых партнеров, смешанные виды секса (анально-генитальный).
Сахарный диабет. Нарушения обмена сахаров и неконтролируемые уровни глюкозы способствуют развитию инфекционных осложнений не только в полости таза, но в других отделах человеческого организма.

Список литературы

АД – артериальное давление;

АП – акушерский перитонит;

в/в – внутривенно;

в/м – внутримышечно;

ГВЗ – гнойно-воспалительные заболевания;

д.м.н. – доктор медицинских наук;

ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

КФ – клубочковая фильтрация;

к.м.н. – кандидат медицинских наук;

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации;

МРТ – магнитно-резонансная томография;

НСПВ – нестероидные противовоспалительные препараты;

НЦАГиП – Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России;

ПОН – полиорганная недостаточность;

ПЭ – послеродовый эндометрит;

п/к – подкожно;

РАН – Российская академия наук;

РФ – Российская Федерация;

САД – среднее артериальное давление;

СРВ – С-реактивный белок;

ССВО – синдром системного воспалительного ответа;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

ЧД – частота дыхания;

ЧСС – частота сердечных сокращений;

MRS A – methicillin-resistant Staphylococcus aureus;

PCT – прокальцитониновый тест;

RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynecologists;

WHO – World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения).

1. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2012/ed. J.L. Vincent.-Springer-2012-845 p.

2. Bacterial Sepsis in Pregnancy. Green-top Guideline No. 64a 1st edition April 2012

3. Bacterial Sepsis following Pregnancy. RCOG. Green-top Guideline No.64b. 1st edition, April 2012

Симптомы

Симптомы пельпиоперитонита вполне типичны:

Боли внизу живота . Боль носит достаточно острый характер, пациентка не может локализовать ее очаг. Боль словно «разлита» по низу живота, отдает в прямую кишку, паховые области, крестец. Болевой синдром резко усиливается при пальпации низа живота и гинекологическом осмотре.
Аномальные выделения из половых путей. Вагинальные выделения могут становиться более обильными , с неприятным запахом и нехарактерным цветом (желтые , зеленые , розовые , творожистые , серые и тд). Иногда возможно появление кровянистых выделений из половых путей вне менструального цикла пациентки. Это происходит из-за поражения яичников и нарушения их гормональной функции.
Повышение температуры тела – при остром процессе лихорадка, как правило, высокая, 39-40 °C, с ознобами и симптомами интоксикации.
Вздутие живота, нарушение мочеиспускания, затруднение дефекации, или наоборот, жидкий стул – это типичные симптомы поражения смежных органов малого таза – мочевого пузыря и кишечника.
Общая слабость, повышение частоты пульса, падение артериального давления, слабость, сонливость, жажда, тошнота, рвота – как симптомы интоксикации продуктами распада тканей и микроорганизмов.

К слову, подобная картина может быть характерна не только для тазового перитонита, но и для перитонита разлитого, аппендицита, а также для острого сальпингоофорита, а некоторые симптомы – даже для внематочной беременности. Поэтому очень важно как можно быстрее обратиться к врачу для дополнительной диагностики.

Рекомендовано для профилактики кандидоза и дисбактериоза применять флуконазол** 150 мг внутривенно однократно каждые 7 дней продолжающегося лечения АБ препаратами .

Рекомендовано для предупреждения аллергических реакций использовать антигистаминные препараты .

Рекомендовано в комплекс лечения АП включать инфузионную терапию .

Рекомендовано в связи с выявленной активацией прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев системы гемостаза применять низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, эноксапарин натрия**) .

Рекомендовано при тяжелых формах АП применение эфферентных методов: гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучение крови, озонотерапия .

Последствия

Ранние

Гнойное расплавление тазовых органов. Такая ситуация возникает при длительном течении гнойного процесса, вовлечении в него органов малого таза и позднем начале терапии.

Пациентку берут на срочную операцию, а здоровых тканей в тазу не остается – врачи в таких случаях вынуждены проводить санацию гнойного очага – удалять пораженные ткани. Так часто удаляют матку и яичники, маточные трубы, клетчаточные пространства таза во имя спасения жизни пациентки.

Распространение процесса. В случае пельвиоперитонита в гинекологии очаг инфекции временно ограничен полостью таза. Однако при отсутствии лечения процесс очень скоро может прорваться в брюшную полость – возникнет обширный разлитой перитонит.

Гнойные отсевы. Из очага первичного воспаления с током крови могут возникать отсевы в другие, удаленные органы и ткани – в печень, селезенку, почку, головной мозг.Сепсис – заражение крови, вследствие проникновения инфекционного агента в кровь при ослаблении защитных сил организма. Это одно из самых тяжелых состояний в медицине, характеризующееся крайне тяжелым течением и высокими показателями смертности.

Отдаленные

Спаечный процесс органов малого таза (СПОМТ) – наиболее частое осложнение пластического пельвиоперитонита в гинекологии. СПОМТ несет в себе множество неприятных проявлений.

Хронические тазовые боли являются непосредственным проявлением СПОМТ. Спайки, возникшие в малом тазу, нарушают нормальную анатомию тазовых органов, приводят к деформациям маточных труб и связок, сдавлению сосудов таза, нарушениям кровотока. Следствием этого являются тупые неясной локализации боли внизу живота.

Бесплодие – неспособность пациентки забеременеть может быть следствием как грубых нарушений в органах малого таза из-за обширного гнойного процесса (удаление яичников, матки), так и последствием спаечного процесса и нарушения проходимости маточных труб.

Приложение В. Информация для пациентов

Во время операции необходимо проводить тщательную коррекцию сопутствующих нарушений водно-электролитного и белкового обмена, показателей гемостаза и кислотно-щелочного состояния. Для этих целей используют методы управляемой гемодилюции, умеренного форсированного диуреза и т.д. Безопасность и эффективность интраоперационной гемодилюции контролируют с помощью показателям коллоидно-осмотического состояния, величины гематокрита и минутного диуреза.

В послеоперационном периоде особое значение уделяют инфузионно-трансфузионной терапии, целями которой являются: устранение дефицита глобулярного объема, восстановление дефицита объема плазмы (коллоиды и кристаллоиды), коррекция нарушений водно-электролитного и белкового обмена, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции.

В связи с тем, что одна из основных причин акушерского перитонита заключается в неполноценности швов на матке, необходима ранняя, желательно ультразвуковая диагностика эндометрита и активное лечение этого осложнения.

Перитонит относится к тяжелым инфекциям; при распространенной его форме летальность достигает 15-30%. В ближайшем послеоперационном периоде возможны такие осложнения, как вялотекущий перитонит, ранняя спаечная непроходимость, а также другие осложнения, связанные с течением абдоминального сепсиса. В отдаленном послеоперационном периоде развиваются спаечная болезнь брюшной полости с возможной странгуляционной непроходимостью кишечника, послеоперационные вентральные грыжи.

Успех терапии родильниц с перитонитом после кесарева сечения во многом зависит от своевременной диагностики и лечения осложнений, развившихся на фоне перитонита. Профилактика перитонита, наряду с совершенствованием техники и условий проведения операции кесарева сечения, должна строиться на базе улучшения микроциркуляции путем нормоволемической гемодилюции, оптимизации применения антибактериальных препаратов, профилактики и лечения эндометрита, а также восстановления функции кишечника в послеоперационном периоде.

Профилактика

В заключении хочется сказать несколько слов о мерах профилактики развития тазовых перитонитов и недопущения таких серьезных и неприятных последствий:

Культура половой жизни, надежные барьерные методы контрацепции, профилактика инфицирования венерическими болезнями и ИППП.
Своевременное выявление и надлежащее лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поскольку большинство их представителей являются самыми частыми провокаторами тазовых перитонитов (гонорея, хламидиоз).
Своевременное оперативное удаление ограниченных гнойных очагов малого таза – пиосальпинксов, сактосальпинксов.
Сведение к минимуму полостных гинекологических манипуляций – абортов и выскабливаний полости матки.
Санация других очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического тонзиллита и так далее. Такие пусть и удаленные очаги могут стать первоисточником воспаления в полости таза, особенно у ослабленных пациенток.

Рекомендовано профилактику акушерского перитонита начинать во время подготовки к операции .

В случае развития кровопотери до операции (предлежание, отслойка плаценты) необходимо устранить дефицит ОЦК, восстановить или стабилизировать системы макро- и микроциркуляции, гемостаза и т.д. .

Рекомендовано использование в рамках профилактических мероприятий утеротоников (метилэргометрин**, окситоцин**) во время операции и в течение 3-4 дней после операции .

Рекомендовано использовать соотношение между растворами коллоидов и кристаллоидов 1:1. Избыточное переливание кристаллоидов вызывает у акушерских больных быструю гипергидратацию. По показаниям объем инфузионной терапии может быть увеличен .

Рекомендовано с целью детоксикации управляемую гемодилюцию сочетать со стимуляцией диуреза (по 20 мг фуросемида после каждого литра введенной жидкости) .

Рекомендовано на 2-е сутки после операции инфузионную терапию продолжить в объеме – 1200-1500 мл. На 3-и сутки при нормальном течении послеоперационного периода инфузионную терапию прекратить .

1.2 Этиология и патогенез

Источником инфекции при АП в большинстве случаев является матка. Причинами могут быть хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит, несостоятельность или расхождение швов на матке после КС и др.

АП – мультифакторная патология, обусловленная энтеробактерями (Escherichia coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Proteus spp. и др.), грамположительными кокками (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp. и др.), а также неспорообразующими анаэробами (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.). Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены аэробно-анаэробными ассоциациями .

Ведущее место в генезе акушерского перитонита принадлежит интоксикации, обусловленной бактериальными токсинами, тканевыми протеазами, биогенными аминами (гистамин, серотонин, кинин), гиповолемии и парезу ЖКТ. Под воздействием токсинов, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, возникают глубокие патоморфологические изменения в организме, нарушаются метаболические процессы со сдвигом их в сторону катаболизма.

Угнетаются обменные процессы во всех тканях, нарушается функция жизненно важных органов и система гемостаза. В процессе токсического поражения клеток организма активное участие принимают продукты метаболизма арахидоновой кислоты: тромбоксаны, простациклины и простагландины, которые, выделяясь в сыворотку крови и легочную лимфу, приводят к возникновению гемодинамических и вентиляционных нарушений .

Особое место в патогенезе акушерского перитонита занимает парез кишечника. Перерастяжение кишечных петель жидкостью и газами приводит к нарушению двигательной, секреторной, всасывательной функций кишечника, расстройству межуточного обмена и обезвоживанию. В его просвет поступают и там секвестрируются значительные объемы жидкости, содержащей большое количество белка, электролитов, в том числе ионов калия. Давление в просвете кишки повышается, возникает ее перерастяжение, ишемия стенки, что, в конечном счете, усиливает и усугубляет парез .

В терминальной стадии важное значение приобретает угнетение симпатических и парасимпатических нервных импульсов, нарушающее функцию жизненно важных органов .

1.3 Эпидемиология

Частота перитонита после кесарева сечения варьирует в различных стационарах от 0,1 до 1,5%. В значительной мере она определяется контингентом беременных, рожениц и родильниц, а также уровнем оказания акушерской помощи. Чаще всего перитонит возникает после кесарева сечения (98%), значительно реже – вследствие гнойного сальпингоофорита и септикопиемии (1-2%).

Более чем в 55% случаев перитонит развивается в следствие несостоятельности швов на матке, около 30% – при инфицировании брюшины внутриматочным содержимым при выполнении операции на фоне хориоамнионита, 15-20% – в результате нарушения барьерной функции кишечника. В структуре материнской летальности от послеродового сепсиса перитонит занимает 37-40% .

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

Рекомендуется общее физикальное обследование родильницы (осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, пальпация региональных лимфоузлов, молочных желез, живота, выявление нарушений перистальтики, перитонеальных симптомов, осмотр швов на передней брюшной стенке, промежности, пальпация по ходу сосудистых пучков нижних конечностей) ;

Рекомендуется термометрия, измерение частоты пульса и артериального давления ;

Рекомендуется проведение влагалищного исследования .

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется провести общий анализ крови (лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез с резко выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, тромбоцитопения), гемостазиограмму (выявление гиперкоагуляции, иногда признаков коагулопатии потребления), биохимический анализ крови: (нарушение белкового обмена, изменение показателей липидного обмена, увеличение содержания азотистых шлаков; определение С-реактивного протеина, прокальцитонина; развитие метаболического ацидоза и респираторного алкалоза), общий анализ мочи (протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия) .

Рекомендуется проводить забор биологических сред для проведения микробиологических исследований с количественной оценкой микробной обсемененности и определением чувствительности к антибактериальным препаратам: крови (особенно при ознобах), отделяемого из матки и брюшной полости (при возможности во время операции) и отделяемого из дренажей в послеоперационном периоде .

2.4 Инструментальная диагностика

Рекомендуется выполнение УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, определение наличия свободной жидкости в брюшной полости .

Рекомендуется проведение рентгенологического исследования брюшной полости .

Рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) .

Рекомендуется проведение диагностической лапароскопии .

3.1 Консервативное лечение

Схемы антибактериальной терапии при перитоните представлены в Таблице 1.

3.1.1. Монотерапия:

Рекомендуется применять имипенем/циластатин** 0,5-1 г внутривенно 3-4 раза в сутки; меропенем** 0,5-1 г внутривенно 2-3 раза в сутки; цефепим** .

3.1.2. Комбинированная терапия:

Рекомендуется применять цефалоспорины III поколения (цефотаксим**, цефтазидим**, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам**, цефтриаксон**) по 1-2 г внутривенно 3 раза в сутки совместно с аминогликозидами (гентамицин** 3-5 мг/кг в сутки внутривенно, нетилмицин 4-7,5 мг/кг в сутки внутривенно, амикацин** 15-20 мг/кг в сутки внутривенно) и метронидазолом** 0,5 г внутривенно 3 раза в сутки .

Рекомендуется применять Цефалоспорины III поколения (цефотаксим**, цефтазидим**, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам**, цефтриаксон**) по 1-2 г внутривенно 3 раза в сутки совместно с аминогликозидами (гентамицин** 3-5 мг/кг в сутки внутривенно, нетилмицин 4-7,5 мг/кг в сутки внутривенно, амикацин** 15-20 мг/кг в сутки внутривенно) и линкозамиды (линкомицин 0,6 г 3 раза в сутки внутривенно, клиндамицин** 0,6-0,9 г 3 раза в сутки внутривенно) .

Рекомендуется применять цефалоспорины III поколения (цефотаксим**, цефтазидим**, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам**, цефтриаксон**) по 1-2 г внутривенно 2 раза в сутки совместно с оксазолидинами (линезолид** 0,8-1,2 г/сутки в 2 введения внутривенно) .

Рекомендуется применять амоксициллин/клавуланат** 1,2 г внутривенно 3 раза в сутки совместно с аминогликозидами (гентамицин** 3-5 мг/кг в сутки внутривенно, нетилмицин 4-7,5 мг/кг в сутки внутривенно, амикацин** 15-20 мг/кг в сутки внутривенно) и метронидазолом** 0,5 г внутривенно 3 раза в сутки .

Рекомендуется применять тикарциллин/клавуланат по 3,1 г внутривенно 3-4 раза в сутки или пиперациллин/тазобактам по 4,5 г внутривенно 3 раза в сутки совместно с аминогликозидами II-III поколений (гентамицин** 3-5 мг/кг в сутки внутривенно, нетилмицин 4-7,5 мг/кг в сутки внутривенно, амикацин** 15-20 мг/кг внутривенно в 1-2 введения) .

Рекомендуется при особо тяжелом течении инфекции применять имипенем/циластанин** 0,5-1 г внутривенно 3-4 раза в сутки или меропенем** 0,5-1 г внутривенно 3-4 раза в сутки метронидазол** 0,5 г внутривенно 3 раза в сутки или клиндамицин** 0,6-0,9 г 3 раза в сутки внутривенно .

Рекомендуется применять фторхинолоны (левофлоксацин** 0,5 г внутривенно 2 раза в сутки, или офлоксацин** 0,4 г внутривенно 2 раза в сутки, или пефлоксацин 0,4 г внутривенно 2 раза в сутки) метронидазол** 0,5 г внутривенно 3 раза в сутки .

Таблица 1. Схема АБ терапии при перитоните

МОНОТЕРАПИЯ

Название группы

Название препарата

Схемы введения

Цефалоспорины

Цефепим**

1-2г х 2р. в сут., в/в

Карбапенемы

Имипенем Циластатин**

0,5-1г х 3-4 р. в сут., в/в

Карбапенемы

Меропенем**

0,5-1г х 3 р. в сут., в/в

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Цефалоспорины

Аминогликозиды

Метронидазол**

1-2г х 3 р. в сут., в/в

3-5мг/кг в сут. в/в /

0,5г 3 р. в сут., в/в

Цефалоспорины

Аминогликозиды

Линкозамиды

Цефотаксим**/ Цефтазидим**/ Цефоперазон**/ Цефтриаксон**

Гентамицин**/ Нетилмицин/ Амикацин**

Линкомицин**/Клиндамицин**

1-2г х 3 р. в сут., в/в

3-5мг/кг в сут. в/в /

4-7,5мг/кг в сут. в/в / 15-20мг/кг в сут. в/в

0,6г х 3р. в сут., в/в /

0,6г х 3р. в сут. в/в

Защищенные пенициллины

Аминогликозиды

Противопротозойные и противомикробные препараты

Амоксициллин клавулановая кислота**

Гентамицин**/ Нетилмицин/ Амикацин**

Метронидазол**

1,2г х 3 р. в сут., в/в

3-5мг/кг в сут. в/в /

4-7,5мг/кг в сут. в/в / 15-20мг/кг в сут. в/в

0,5г 3 р. в сут., в/в

Защищенные пенициллины

Аминогликозиды

Тикарциллин клавулановая кислота / Пиперациллин тазобактам

Гентамицин**/ Нетилмицин/ Амикацин**

3,1 г внутривенно 3-4 раза в сутки / 4,5 г внутривенно 3 раза в сутки

3-5мг/кг в сут. в/в / 4-7,5мг/кг в сут. в/в / 15-20мг/кг в сут. в/в

Цефалоспорины

Оксазолидины

Цефотаксим**/ Цефтазидим**/ Цефоперазон**/ Цефтриаксон**

Линезолид**

1-2 г внутривенно 2 раза в сутки

0,8-1,2 г/сутки (10мг/кг в сутки в 2 введения) внутривенно

Цефалоспорины

Линкозамиды

Цефотаксим**/ Цефтазидим**/ Цефоперазон**/ Цефтриаксон**

Клиндамицин**

1-2 г внутривенно 2 раза в сутки

0,6г х 3р. в сут. в/в

3.1.4. Оценка эффективности лечения:

Рекомендуется оценивать эффективность комплексной терапии на основании следующих параметров:
стабилизации состояния больной;
уменьшения интоксикации;
стойкого регресса признаков системной воспалительной реакции (тахикардия, тахипноэ, снижение температуры тела и улучшение показателей крови);
улучшения функции жизненно важных органов;
положительной динамики функционального состояния ЖКТ (восстановление моторики, естественное питание);
нормализации лабораторных показателей.

3.2 Оперативное лечение

Рекомендуется проводить релапаротомию, включающую экстирпацию матки с трубами, удаление яичников при гнойном поражении, ревизию и санацию брюшной полости, поддиафрагмального пространства, боковых каналов, удаление гнойного экссудата, декомпрессию кишечника с помощью длинных тонкокишечных зондов типа Эбботта-Миллера, адекватное дренирование брюшной полости через переднюю брюшную стенку. Дренажи сохраняют до восстановления перистальтики кишечника и прекращения оттока отделяемого из брюшной полости .

Это небольшое сферическое патологическое образование с жидким содержимым, расположенное на яичнике или внутри его. Как правило, формирование и развитие кист проходит бессимптомно: чаще всего их обнаруживают случайно, при проведении профилактического гинекологического осмотра. Тем не менее, подобная находка является серьезным поводом для беспокойства, так как одним из самых серьезных осложнений данной патологии может стать разрыв.

Причины

Многие женщины склонны полагать, что с появлением, развитием и последующим разрывом кисты яичника могут столкнуться только те представительницы слабой половины человечества, которые ведут беспорядочную половую жизнь и пренебрегают соблюдением правил интимной гигиены. Между тем, подобное утверждение ложно: от возникновения данной патологии не застрахован никто.

Между тем, явлению могут подвергнуться далеко не все виды кист. Существуют так называемые функциональные кистозные образования, которые формируются и исчезают бессимптомно, незаметно для самой женщины. Однако в тех случаях, когда кисты активно прогрессируют и быстро растут, появляется высокий риск переполнения их содержимым и разрыва.

Явление может быть спровоцировано:

истончением стенок фолликула по причине перенесенного воспаления яичника;
гормональным дисбалансом в организме;
патологией свертываемости крови;
чрезмерной физической нагрузкой (например, поднятием тяжелых предметов);
активным половым актом.

При разрыве оболочки все содержимое кисты попадает в брюшную полость. Этот процесс таит в себе повышенную опасность ввиду высокого риска развития перитонита. Воспалительное поражение брюшной полости несет в себе реальную угрозу как здоровью, так и жизни больной. Именно поэтому при первых клинических проявлениях следует обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз и получить квалифицированную медицинскую помощь или, напротив, исключить наличие подобной проблемы.

Признаки и симптомы разрыва кисты яичника и его диагностика

Типичными симптомами считаются:

существенное повышение температуры тела, отсутствие возможности понизить ее при помощи жаропонижающих препаратов;
появление пронзительной, острой, непрекращающейся боли, локализующейся в нижней части живота;
общее недомогание, заметная слабость;
появление влагалищных выделений необычной консистенции;
появление маточных кровотечений;
проявление признаков интоксикации, в том числе тошнота и рвота;
бросающаяся в глаза бледность кожных покровов;
потеря сознания;
нарушения стула, процесса дефекации и выхода газов;
резкое понижение .

Диагностику проводят посредством:

ультразвукового исследования;
взятия пункции (прокола специальной иглой) брюшины через влагалище;
диагностической лапароскопии (исследование состояния брюшной полости с использованием специальной камеры, помещенной в нее через отверстие в животе).

Лечение

Любое подозрение на этот недуг - это прямое показание для экстренной и неотложной отправки пострадавшей женщины в больницу. Пациентка должна быть доставлена в стационар даже в том случае, если симптомы кровопотери не выражены: кровотечение может быть и отсроченным.

В медицинском учреждении, после постановки точного диагноза и определения степени кровопотери, врач разрабатывает индивидуальную программу лечения и реабилитации больной. Лечение заболевания, протекающего в легкой форме, проводят консервативно, с применением медикаментозных препаратов. При наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство (лапароскопическая операция). В ходе операции удаляется поврежденный фолликул и часть яичника (или яичник полностью), устраняется кровотечение.

В случаях, когда явление приводит к гиповолемическому шоку, используют массивную инфузию растворов и проводят экстренную лапаротомическую операцию, направленную на восстановление гемостаза.

Последствия

Разрыв кисты яичника может повлечь за собой целый ряд негативных последствий. В частности:

у пострадавшей женщины диагностируется ярко выраженное малокровие (), вызванное большой кровопотерей;
несвоевременное обращение за оказанием квалифицированной медицинской помощи может привести к гибели больной;
спаечный процесс в малом тазу, часто возникающий после операции, может стать причиной бесплодия или поспособствовать возникновению внематочной беременности;
воспаление брюшины (гнойный перитонит): в подобной ситуации требуется повторное оперативное вмешательство.

Профилактика

Ни для кого не секрет, что любое заболевание, и вышеназванное в том числе, легче предотвратить, чем впоследствии вылечить. Именно поэтому всем женщинам, входящим в группу риска по данной патологии рекомендуется:

регулярно, не реже одного раза в полугодие, посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров;
своевременно выявлять и лечить любые воспалительные заболевания мочеполовой системы;
при обнаружении кисты строго следовать данным врачом рекомендациям, не преступать наложенные запреты, ограничить физические нагрузки и снизить частоту половых контактов;
в случаях, когда специалист рекомендует заблаговременно удалить кисту, прислушиваться к его советам: современные хирургические методики являются простыми, действенными и эффективными;
планировать беременность.

В случае малейшего подозрения на разрыв немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Перитонит малого таза (код по МКБ 10 N 73,3) — вторичное заболевание, при котором происходит распространение инфекции в брюшную полость из матки и придатков. В результате этого в обозначенной области скапливается экссудат. Его фиброзное содержимое способствует образованию спаечного процесса, в который вовлекаются находящиеся рядом петли кишки и сальник. Таким способом формируется маточно-прямокишечное углубление или боковой карман.

Этиология заболевания у женщин

Существует несколько факторов, способных спровоцировать острый тазовый перитонит у женщин:

эндометрит — гнойно-воспалительное заболевание матки;
сальпингит, аднексит — воспаление яичников и маточных труб;
вульвовагинит — воспаление влагалища;
цервицит — воспаление шейки матки;
аппендицит — гнойное заболевание кишечника.

В группе риска пациенты со сниженным иммунитетом. Пельвиоперитонит часто манифестирует на фоне стрессов, менструации и переохлаждения.

Первичный перитонит малого таза диагностируется крайне редко. Он развивается при прямом проникновении возбудителей инфекций в обозначенную область. Такое случается при перфорации стенки матки или при гинекологических операциях: хирургических абортах, диагностическом выскабливании, установке внутриматочной спирали.

Классификация патологии

При систематизации патологии используются разные критерии. С учетом распространенности выделяют:

частичный пельвиолеритонит — участок воспаления имеет ограниченную локализацию, находится вблизи источника инфекции;
диффузный — патологический процесс захватывает париетальный и висцеральный отдел брюшины.

По типу преобладающих патологических изменений перитонит малого таза бывает:

адгезивным — протекающим с образованием спаек;
экссудативным — протекающим с образованием выпота.

По характеру перитонеального выпота различаются две формы пельвиоперитонита: серозно-фиброзную и гнойную. Серозно-фиброзная форма хорошо поддается лечению, но после выздоровления в большинстве случаев образуются спайки, которые становятся причинами бесплодия. При гнойной форме в двухгласовом пространстве скапливается гной. Увеличение его количества способно спровоцировать прорыв содержимого кармана в соседние органы. Качественный состав экссудата зависит от вида возбудителя инфекции.

Симптомы и признаки

Дебютирует патология всегда остро:

повышается температуры тела до 40 градусов;
появляются периодические ознобы;
развивается тахикардия;
внизу живота разливаются сильные боли;
происходит задержка газов, вздутие живота;
перистальтика ослабевает, мочеиспускание становится болезненным;
нарастает интоксикация.

Признаки раздражения брюшины сильно выражены в нижних отделах живота, слабее в верхних. Если симптомы острого перитонита малого таза не были до конца купированы в период лечения, заболевание способно перейти в хроническую форму. Для нее характерно вяло текущее течение, периоды ремиссии сменяются рецидивами, они тяжело поддаются медикаментозному воздействию.

Менструальный цикл становится нестабильным, возникают на эпизодические приступы метеоризма, незначительные боли внизу живота. При хроническом тазовом перитоните у женщины может стабильно держаться температура тела дна отметке 37,5. Во время интимной близости возникает болезненность, беспокоят обильные выделения в виде «белей». Каждый раз, когда иммунитет падает, начинается обострение с его выраженной клиникой.

Диагностика

При обнаружении симптомов перитонита малого таза необходимо обращаться за помощью к гинекологу.

Постановка диагноза начинается с осмотра больной, сбора анамнеза заболевания, анализа образа жизни пациентки. Затем врач пальпирует брюшную стенку — таким способом он определяет степень ее напряженности, зону болезненности, локализацию очага инфекции. Проводится гинекологический осмотр, с целью определения развитости матки, ее подвижности, болезненности. Одновременно с этим берется мазок на определение качественного состава микрофлоры.

При исследовании крови отмечается выраженный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Обязательно назначается УЗИ, при помощи которого в брюшине легко обнаруживается очаг поражения и скопление экссудата. Этот диагностический метод позволит установить наличие гнойного содержимого, степень заражения.

Если УЗИ подтверждает наличие перитонита, через брюшную стенку производится прокол и изъятие экссудата. Жидкость отправляется на лабораторное исследование. При помощи бактериологического посева в специальные культурные среды определяется тип возбудителя инфекции, выявляется его чувствительность к современным антибактериальным препаратам.

В более тяжелых случаях, когда возникает необходимость в хирургическом лечении перитонита малого таза, проводится лапароскопия. Через небольшие разрезы вводится специальная трубка, на конце которой есть камера. При помощи нее врач способен с предельной точностью увидеть состояние больного органа, определить расположение гнойного очага и произвести манипуляции, позволяющие устранить патологические изменения.

Методы терапии

Лечение первиоперитонита проводится в несколько этапов:

прием обезболивающих препаратов;
антибактериальная терапия;
дезинтоксикация;
терапевтические пункции свода влагалища для вывода выпота.

Если развивается гнойная форма, проводится лапароскопия — установка дренажа малого таза с последующими диффузиями. Если во время диагностики удается выявить наличие перфорации полости матки или абсцессы, проводится полостная операция. Ее цель – устранение очага инфекции и иссечение пораженных тканей.

Возможные осложнения и последствия

Запущенные формы пельвиоперитонита приводят к образованию множественных спаек. Они нарушают работу внутренних органов. Болезнетворная инфекция, находящаяся внутри них, может легко попасть в кровь и спровоцировать сепсис. Заражение крови может закончиться летальным исходом.

В редких случаях перитонит перекидывается на всю брюшную полость. Заболевание способно провоцировать внематочные беременности и стать причиной бесплодия.

Профилактические меры и прогноз

Чтобы обезопасить себя от тазового перитонита, необходимо:

соблюдать правила личной гигиены;
проводить профилактические гинекологические осмотры;
своевременно лечить любые воспалительные заболевания, связанные с мочеполовой системой;
избегать незащищенных половых актов.

При своевременном обращении к специалистам прогнозы положительные. Женщина после лечения возвращается к привычной жизни через десять дней. Чем запущеннее форма заболевания, тем сложнее последствия, вплоть до иссечения органов или смерти.

Гинекологическим перитонитом в медицине называют локальное (ограниченное) воспаление брюшины малого таза, которое сопровождается заражением крови. Перитонит - это всегда крайне тяжелое состояние, поэтому патологию необходимо лечить экстренно.

Прогноз лечения зависит от оперативности помощи.

Чаще перитонит в гинекологии развивается из-за разрыва оболочки гнойника или нагноившейся кисты в малом тазу, что приводит к выходу содержимого в брюшную полость. Таким образом, воспаление охватывает все органы малого таза. Еще одной распространенной причиной перитонита выступает повреждение брюшины во время гинекологической операции, родов или аборта.

Лечение перитонита - цели и способы терапии

Так как симптомы острого перитонита ярко выражены, поставить диагноз доктор может практически сразу. Из тестов потребуется сдать экспресс-анализ крови и пройти УЗИ. Лечение проходит в два этапа - операция и прием антибиотиков.

Гинекологи медицинского центра Диана ответили на главные вопросы относительно лечения гинекологического перитонита.

Всегда ли для лечения перитонита в гинекологии требуется операция?

Да. Перитонит устраняют только хирургическим путем. Но если процесс выявлен на начальной стадии, когда воспаление затрагивает небольшой участок брюшины, могут применяться малоинвазивные методики лечения. Вмешательство заключается в выполнении пункций через задний свод влагалища: доктор откачивает шприцем гной и кровь из воспаленного участка, а затем вводит в брюшную полость антибиотики и антисептики.

В каких случаях операция при перитоните нужна срочно? И как она проходит?

Срочная операция потребуется при нагноении внутренних органов и оболочек и разрыве гнойников, подозрении на воспаление и отек матки, отмирании тканей.

Операция представляет собой экстренное вскрытие брюшной полости. Доктор удаляет гнойный очаг, откачивает гной, обеззараживает травмированные участки и временно устанавливает дренажные трубки, по которым отходят остатки гнойной жидкости.

После операции в связи с гинекологическим перитонитом можно иметь детей?

Если операция проходит успешно, детородная функция не нарушается. В тяжелых случаях, когда врач обнаруживает существенные изменения, например, опухоли в матке или яичниках, могут потребоваться крайние меры - полное удаление матки и придатков. Такие операции спасают жизнь пациентке, но исключают наступление беременности. К счастью, эти меры применяются при перитоните крайне редко.

Какие лекарства назначаются при лечении гинекологического перитонита?

После экстренной операции врач назначает комплексное лечение, направленное на устранение причины перитонита и лечение последствий заболевания. Послеоперационное восстановление предполагает обязательное применение сразу нескольких видов лекарств:

Антибиотики - выбор зависит от типа возбудителя перитонита;
Дезинтоксикационная терапия - капельницы солевых и белковых растворов, восстанавливающие водно-солевой баланс в организме;
Обезболивающие препараты - снимают послеоперационные боли;
Противоаллергические лекарства ;
Витамины и иммуностимуляторы .

Соблюдение рекомендаций хирурга в послеоперационный период - залог быстрого и полноценного восстановления. Нарушение правил приводит к повторному воспалительному процессу, справиться с которым будет сложно. Повторный перитонит может закончиться даже гибелью пациентки.

Высококвалифицированные врачи-гинекологи окажут оперативную помощь пациенткам, столкнувшимся с опасным гинекологическим перитонитом. Клиника оборудована инновационной аппаратурой, а персонал обладает опытом работы с пациентками, у которых диагностирован гинекологический перитонит любой степени тяжести.