Ушибы 

Как начинается диабет 2 типа. Описание сахарного диабета второго типа: признаки и профилактика

Диабет 2 типа является инсулинонезависимой болезнью. Тем не менее сегодняшние реалии заставляют людей проявлять всё больший интерес к диабету 2 типа, симптомам и лечению, поскольку около 90% случаев заболевания диабетиков припадает именно на второй тип.

Это эндокринная болезнь, связанная со снижением восприимчивости организма к инсулину. В результате нарушается обмен углеводов и возрастает содержание глюкозы у человека в крови.

Весь мир страдает этой болезнью, поэтому не зря сахарный диабет признан эпидемией XXI века.

Причины заболевания и группы риска

Учёные до сих пор не могут определить причину, по которой клетки и ткани человека в полной мере не реагируют на выработку инсулина. Однако, благодаря многим исследованиям, им удалось выделить основные факторы, которые увеличивают шансы развития заболевания:

  1. Нарушение гормонального фона в пубертатный период, связанное с гормоном роста.
  2. Избыточный вес, который приводит к увеличению сахара в крови и отложению на стенках сосудов холестерина, вызывающего заболевание атеросклероз.
  3. Пол человека. Исследования доказали, что женщины чаще болеют диабетом 2 типа.
  4. Раса. Было доказано, что диабет типа 2 распространён на 30% чаще у представителей негроидной расы.
  5. Наследственность. Если сахарный диабет 2 типа есть у обоих родителей, то с вероятностью 60–70% он будет развиваться у их ребёнка. У близнецов в 58–65% случаев одновременно развивается это заболевание, у двойняшек – в 16–30% случаев.
  6. Нарушение функционирования печени при циррозе, гемохроматозе и т. д.
  7. Нарушения работы бета-клеток поджелудочной железы.
  8. Медикаментозное лечение при помощи бета-блокаторов, атипичных нейролептиков, глюкокортикоидов, тиазидов и т. д.
  9. Период вынашивания ребёнка. Во время беременности ткани организма более чувствительны к выработке инсулина. Такое состояние называется гестационным диабетом, после родов оно проходит, в редких случаях переходит в сахарный диабет 2 типа.
  10. Вредные привычки – активное и пассивное курение, алкоголь.
  11. Неправильное питание.
  12. Малоактивный образ жизни.

В группу риска развития этого заболевания входят люди:

  • с наследственной предрасположенностью;
  • страдающие ожирением;
  • принимающие постоянно глюкокортикоиды;
  • с развитием катаракты;
  • страдающие заболеваниями – Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника) и акромегалией (опухоль гипофиза);
  • страдающие атеросклерозом, стенокардией, гипертонией;
  • с аллергическими заболеваниями, например, экземой, нейродермитом и др.;
  • с увеличением сахара в крови, в связи с инфарктом, инсультом, инфекциями или беременностью;

К группе риска относятся женщины, у которых была патологическая беременность или масса ребёнка при рождении свыше 4 кг.

Симптомы сахарного диабета второго типа

Уровень сахара

При развитии сахарного диабета 2 типа симптомы и лечение во многом сходны с симптоматикой и лечением диабета первого типа. Зачастую появление первых признаков диабета 2 типа происходит только через несколько месяцев, а иногда и через несколько лет (скрытая форма заболевания).

На первый взгляд, симптомы диабета 2 типа ничем не отличаются от диабета 1 типа. Но все же разница есть. Во время развития у человека диабета типа 2 симптомы:

  1. Сильная жажда, постоянное желание справить нужду. Проявление таких симптомов связано с повышением нагрузки на почки, которые должны избавлять организм от лишнего сахара. Так как для этого процесса им не хватает воды, они начинают брать жидкость из тканей.
  2. Усталость, раздражение, головокружения. Поскольку глюкоза – это энергетический материал, её недостаток приводит к нехватке энергии в клетках и тканях организма. Головокружения связаны с работой головного мозга, страдающим первым при недостаточном количестве глюкозы в крови.
  3. Ухудшение зрения, провоцирующее развитие болезни – диабетической ретинопатии. Происходят нарушения в функционировании сосудов в глазных яблоках, поэтому при появлении чёрных пятен и других дефектов на картинке нужно срочно обращаться к врачу.
  4. Голод, даже при употреблении большого количества пищи.
  5. Пересыхание в ротовой полости.
  6. Уменьшение мышечной массы.
  7. Кожный зуд и высыпания.

При длительном протекании заболевания возможно усугубление признаков.

Больные могут жаловаться на такие симптомы сахарного диабета 2 типа, как дрожжевые инфекции, боль и опухание ног, онемение конечностей, длительное заживление ран.

Возможные осложнения при развитии заболевания

Вызвать различные осложнения способно несоблюдение правильного питания, вредные привычки, неактивный образ жизни, несвоевременная диагностика и терапия. У пациента могут возникнуть такие заболевания и последствия при сахарном диабете 2 типа:

  1. Диабетическая (гиперсмолярная) кома, требующая срочной госпитализации и проведения реанимационных мероприятий.
  2. Гипогликемия – резкое снижение содержания глюкозы в крови.
  3. Полиневропатия – ухудшение чувствительности ног и рук в связи с нарушением функционирования нервных окончаний и кровяных сосудов.
  4. Ретинопатия – заболевание, поражающее сетчатку глаза и приводящее к её отслоению.
  5. Частое заболевание гриппом или ОРВИ из-за снижения защитных сил организма.
  6. Пародонтоз – заболевание дёсен, связанное с нарушением работы сосудов и обмена углеводов.
  7. Наличие трофических язв из-за долгого заживления ран и царапин.
  8. Эректильная дисфункция у представителей мужского пола, происходящая на 15 лет раньше, чем у сверстников. Вероятность её возникновения колеблется от 20 до 85%.

Исходя из вышесказанного, становиться ясным, почему сахарный диабет 2 типа необходимо обнаруживать как можно раньше.

Проведение диагностики заболевания

Чтобы проверить наличие или отсутствие 2 типа сахарного диабета, нужно несколько раз сдать один из анализов – тест на толерантность к глюкозе либо исследование плазмы на голодный желудок. Разовая сдача анализа не всегда может показать правильный результат. Иногда человек может съесть много сладостей либо перенервничать, поэтому уровень сахара повысится. Но это никак не будет связано с развитием болезни.

Тест на толерантность к глюкозе определяет, сколько глюкозы содержится в крови. Для этого необходимо выпить воду (300 мл), заранее растворив в ней сахар (75 г). По истечении 2 часов сдаётся анализ, при получении результата более 11,1 ммоль/л можно говорить о сахарном диабете.

Исследование на содержание глюкозы в плазме показывает развитие гипер- и гипогликемии. Сдаётся анализ на голодный желудок утром. При получении результатов нормой у взрослого человека считается диапазон значений от 3.9 до 5.5 ммоль/л, промежуточное состояние (преддиабет) – от 5.6 до 6.9 ммоль/л, сахарный диабет – от 7 ммоль/л и больше.

У многих больных диабетом 2 типа есть специальное устройство для определения содержания сахара – глюкометр. Уровень глюкозы нужно определять не менее трёх раз в день (с утра, через час после еды и вечером).

Перед его использованием необходимо внимательно прочесть прилагаемую инструкцию.

Прежде чем употреблять лекарства, необходимо улучшить свой образ жизни.

Лечащий врач зачастую назначает курс терапии, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Такое заболевание, как сахарный диабет 4 обязательных пункта требует соблюдать при лечении. Эти пункты заключаются в следующем:

  1. Правильное питание. Диабетикам врач назначает особый рацион. Зачастую в него входят овощи и фрукты, продукты, содержащие клетчатку и сложные углеводы. Придётся отказаться от сладостей, выпечки, хлебобулочных изделий и красного мяса.
  2. Сочетание отдыха и лечебной физкультуры. Активный образ жизни – это панацея, в частности, от сахарного диабета. Можно заниматься йогой, бегом по утрам или просто ходить на прогулку.
  3. Приём противодиабетических препаратов. Некоторые пациенты могут обходиться без лекарств, соблюдая специальное питание и активный образ жизни. Самостоятельный приём лекарственного средства запрещается, только доктор может прописать те или иные препараты, указав правильную дозировку.
  4. Постоянный контроль уровня сахара, больной сможет предотвратить гипо- или гипергликемию.

Только соблюдая данные требования, применение медикаментов будет результативным, и состояние пациента улучшится.

Проведение медикаментозной терапии

При диабете 2 типа большинство пациентов интересуется, какие препараты следует принимать. В наше время при лечении диабета современная медицина продвинулась вперёд. Стоит учитывать то, что самолечением заниматься нельзя. Врач может назначить:

  • Лекарства, повышающие выработку инсулина – Диабетон, Амарил, Толбутамид, Новонорм, Глипизид. В основном молодые и зрелые люди нормально переносят эти средства, но отзывы пожилых людей не очень положительные. В некоторых случаях препарат из этой серии может вызывать аллергию и нарушение работы надпочечников.
  • Средство, снижающее абсорбцию глюкозы в кишечнике. Каждая таблетка препарата из данной серии содержит в себе активное вещество – метформин. К ним относятся Глиформин, Инсуфор, Формин Плива, Диаформин. Действие препаратов направлено на стабилизацию синтеза сахара в печени и повышение чувствительности тканей к инсулину.
  • Ингибиторы гликозидазы, к которым относится . Препарат влияет на ферменты, которые способствуют расщеплению сложных углеводов до глюкозы, блокируя их. В результате процессы всасывания глюкозы притормаживаются.
  • Фенофибрат – лекарство, активирующее альфа-рецепторы для замедления прогрессирования атеросклероза. Этот препарат укрепляет стенки сосудов, улучшает кровообращение и предотвращает появление серьёзных осложнений таких, как ретинопатия и нефропатия.

Со временем эффективность применения таких препаратов снижается. Поэтому лечащий врач может назначить инсулинотерапию.

Сахарный диабет второго типа может повлечь за собой различные осложнения, поэтому инсулин назначается, чтобы компенсировать содержание сахара в крови.

Народные средства при сахарном диабете второго типа

Народная медицина при лечении сахарного диабета второго типа может применяться параллельно с основным курсом терапии.

Она укрепляет иммунитет пациента и не оказывает побочных эффектов.

Следующие народные рецепты помогут стабилизировать содержание сахара:

  1. Настой из коры осины – эффективное средство на первоначальной стадии диабета. В кипящую воду (0,5 л) бросают столовую ложку коры, проваривают около 15 минут и остужают. Такой отвар необходимо принимать по 50 мл до приёма еды трижды в день.
  2. Специальный «напиток для диабетиков», проверенный многими поколениями. Для приготовления понадобятся сухие листья черники, створки фасоли и корень лопуха по 15 мг. Все ингредиенты смешать и залить крутым кипятком, настаивать около 10 часов. Отвар пьют трижды в день по 0,5 стакана. Курс терапии составляет 1 месяц, далее делается перерыв на 2 недели.
  3. Отвар с корицей – отличное народное лекарство от диабета 2 типа, улучшающее восприимчивость клеток к инсулину и устраняющее воспаление в организме. Чтобы приготовить настой, нужно залить кипятком чайную ложку корицы, настоять полчаса, затем добавить 2 чайные ложки мёда и тщательно перемешать. Лекарство нужно разделить на два приёма – в утреннее и вечернее время. Еще можно использовать

О сахарном диабете знают многие. Но вот далеко не каждый осведомлен о разделении представленного заболевания на два типа. Их так и называют: сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа .

требует обязательного и своевременного введения инсулина. А вот 2 тип встречается сегодня у каждого четвертого человека в мире, о чем сами больные даже не догадываются.

Подобная неосведомленность может привести к ряду , которые можно предотвратить, если вовремя начать общую поддерживающую терапию.

Диабет 2 типа – что это такое?

Удивительно, но две разновидности диабетического заболевания существенно различаются.

1 тип сахарного диабета характеризуется отсутствием или нехваткой необходимого для нормальной жизнедеятельности количества инсулина , что приводит к нарушениям в преобразовании сахара в глюкозу и своевременности его выведения.

Именно поэтому больные приведенным заболеванием должны своевременно прибегать к введению инсулина , поскольку высокое содержание сахара в крови человека чревато общим недомоганием и постепенным разрушением внутренних органов.

Сахарный диабет 2 типа – это метаболическое заболевание, которое сопровождается постоянной гипергликемией вследствие отсутствия чувствительности клеток к выработанному инсулину.

То есть диабет 2 типа не связан с выработкой инсулина – здесь определяется невосприимчивость к воздействию этого фермента, что также приводит к увеличенному показателю сахара в крови, а значит, последующему разрушению клеток сосудов и внутренних органов.

Симптоматика сахарного диабета 2 типа

Симптомы представленного заболевания зачастую не воспринимаются больными всерьез, потому как проявляются они на начальном этапе развития диабета не столь интенсивно.

Человек может не догадываться о нарушении инсулиновых рецепторов клеток организма в течение нескольких лет или всей жизни.

Как правило, в таких случаях все заканчивается довольно печально, поскольку наступает , перед которой человек чувствует сильные боли в голове, животе, страдает от диареи и рвоты, сонливости и вялости.

Если вовремя не обратить внимание на представленную симптоматику, у больного падает давление, начинается тахикардия, через некоторое время наблюдается потеря сознания и коматозное состояние.

Чтобы не допустить подобных неприятных проявлений, следует уже на этапе первоначального проявления обращаться к врачу за помощью и для прохождения соответствующего обследования. К характерной для диабета симптоматике относят:

  • сухость во рту ;
  • нестерпимую и необъяснимую жажду ;
  • большое количество выделяемой мочи как днем, так и ночью;
  • хороший аппетит , но при этом больной может потерять в весе;
  • зуд кожных покровов , у мужчин отмечается воспаление крайней плоти;
  • постоянная сонливость и просто общее недомогание.

Женщины также могут обратить внимание на характерный белый песок на нижнем белье , который появляется через некоторое время после посещения туалета. Здесь же отмечается зуд в интимной зоне и влагалище, что нередко принимается за обычный кандидоз.

Причины развития заболевания

Выделяют три основные причины, способствующие развитию диабета:

1. Возрастные изменения в организме человека. Пожилым людям следует быть особенно внимательными к своему состоянию, поскольку с возрастом организм теряет толерантность (способность к усвоению ) к глюкозе, что может проявиться развитием сахарного диабета именно 2 типа.

Здесь также играет немаловажную роль генетическая предрасположенность, которая в большинстве случаев и приводит к развитию заболевания, ведь у некоторых пожилых людей, несмотря на нарушения, показатели сахара в крови находятся в пределах нормы.

2. Ожирение и лишний вес – представленные аспекты приводят к увеличению холестерина в крови человека. Следствием такой особенности является покрытие кровеносных сосудов холестериновой пленкой и уменьшенное снабжение кислородом.

Стенки сосудов, которые уже подверглись гипоксии и развитию атеросклероза, не могут в полной мере усваивать выработанный в нужных количествах инсулин и поступившую глюкозу.

3. Чрезмерное потребление углеводов – эти ферменты приводят к истощению поджелудочной железы и последующему поражению инсулиновых рецепторов в крови.

В группу риска попадают люди с генетической предрасположенностью, ожирением, развитием атеросклероза, заболеваниями сердца и поджелудочной железы, наличием аллергических проявлений.

При любых обстоятельствах только регулярное прохождение обследования поможет своевременно выявить заболевание.

Сахарный диабет 2 типа: диета и лечение

Лечение сахарного диабета представленного типа возможно только посредством соблюдения диеты и приемом препаратов, которые помогут снизить сахар в крови, что положительно сказывается на общем состоянии больного.

Диета подразумевает снижение потребления продуктов с высоким содержанием углеводов, а в качестве лечения всегда используются витамины и сахароснижающие препараты.

Диабет 2 типа: диета и питание

В основе питания при сахарном диабете 2 типа лежит низкоуглеводная диета, где под запретом находятся все продукты, содержащие большое количество углеводов.

Разумеется, полный отказ от булочек, хлеба и других мучных изделий не должен последовать. Их можно заменить разновидностями, где для приготовления использовалась мука грубого помола или твердые сорта пшеницы (например, макароны ).

Конечно же, потребление даже таких продуктов следует снизить в значительном количестве.

Также под запретом находятся продукты с высоким содержанием сахара – это конфеты, торты, печенье и прочие сладости .

Подобное употребление приведет к резкому повышению сахара в крови, что приведет к недомоганию, ведь вырабатываемый инсулин будет очень медленно преобразовывать сахар в глюкозу (или не будет вовсе ).

Многие больные диабетом заблуждаются, употребляя в неограниченных количествах фрукты, считая, что в них содержится мало углеводов . Как оказывается на деле, в мякоти любого фрукта углеводов предостаточно, точно так же, как и в овощах. Поэтому их следует вводить в рацион в малых количествах.

Есть фрукты и овощи, которые в полной мере находятся в списке запрещенных к употреблению. К ним относят виноград, бананы, дыни, картофель .

В список разрешенных для употребления продуктов входят:

все виды мяса (желательно в отварном, тушеном или запеченном виде );

кисломолочная продукция при отсутствии в ней сахара и искусственных ароматизаторов;

овощи – свекла, морковь, капуста цветная и белокочанная, огурцы, томаты, стручковая фасоль, кабачки и баклажаны, сельдерей и другие салаты;

фрукты – яблоки, груши, сливы, абрикосы и другие разновидности с малым содержанием сахара;

яйца;

грибы всех разновидностей .

В умеренных количествах используются добавки – специи, подсолнечное и сливочное масло, майонез и кетчуп .

Также следует стараться вводить в больших количествах в рацион продукты с большим содержанием клетчатки. Этот фермент способствует ликвидации поступивших углеводов, что не нагружает работой поджелудочную железу и положительно сказывается на состоянии крови.

Что же касается общих принципов питания, то диабетикам следует принимать пищу в небольших количествах каждые 3 часа. Больным запрещены любые диеты и эксперименты в питании.

Польза витаминов при сахарном диабете 2 типа

Как уже было упомянуто выше, при наличии представленного заболевания у больных отмечается увеличенное мочеиспускание. Это приводит к вымыванию полезных витаминов и микроэлементов, что также способствует разрушению клеток и тканей.

Чтобы предотвратить ухудшения, специалисты прописывают больным прием комплекс витаминов. Для общего ознакомления следует привести некоторые названия витаминов для диабетиков 2 типа :

  • Общий комплекс витаминов для глаз – способствуют предотвращению развития диабетической ретинопатии, катаракты и глаукомы. Здесь можно принимать «Лютеин-Комплекс», «Оптикс», «Черника форте».
  • Витаминно-минеральный комплект «Алфавит Диабет» – комплекс включает в себя 13 витаминов и 9 минералов, различные органические кислоты и растительные экстракты. В число минерального комплекса входит магний – полезный и важный для организма микроэлемент, способствующий успокоению нервов и улучшающий работу сердца.
  • «Верваг Фарма» – препарат включает в себя 11 витаминов и 2 важных минерала – хром и цинк. Оба микроэлемента способствуют устранению тяги к потреблению сладкого и прочих вредных продуктов при диабете 2 типа.
  • «Доппельгерц Актив» – 10 витаминов и 4 минерала. Принимается для профилактики поражения сетчатки глаза и тканей почек.
  • «Компливит Диабет» – является биологически активной добавкой, которая содержит 14 витаминов и 4 важных минерала. Также комплекс включает в себя фолиевую, липоевую кислоту и экстракт гинкго билоба, способствующий улучшению периферийного кровообращения и выступающей в качестве профилактики заболеваний нервной системы.
  • «Компливит Кальций Д3» – способствует улучшению структуры костной ткани и поверхности зубов, отлично контролирует выработку белка.

Витаминов для употребления при сахарном диабете много, важно только подобрать их правильно. В решении вопроса поможет лечащий врач и комплексное обследование, которое позволит выявить начавшиеся проблемы на фоне сахарного диабета 2 типа.

Симптомы сахарного диабета, видео:

Лечение сахарного диабета в домашних условиях

Рассматривая вопрос, как лечить сахарный диабет в домашних условиях , следует привести список лекарственных препаратов, рекомендуемых для применения.

Воздействие представленных в дальнейшем препаратов способствует улучшению общего состояния и запуску необходимых процессов для нормальной жизнедеятельности.

Все лекарственные препараты подразделяются на три группы:

1. Ингибиторы альфа-глюкозидазы – способствуют всасыванию глюкозы в кишечнике, препятствуют быстрому расщеплению углеводов в тонком кишечнике, что способствует урегулированию резких скачков гликемии.

Но представленные препараты нельзя использовать в течение длительного времени – они могут привести к осложнениям в виде дисбактериоза и воспаления стенок кишечника. Здесь можно выделить такие препараты, как Акарбаза и Магнитол .

2. Бигуаниды – способствуют увеличению восприимчивости клеток к вырабатываемому в нормальных количествах инсулину. Их можно использовать при наличии заболеваний печени, почек и сердца.

Здесь выделяют Метформин (Глюкофаж и Сиофор ) и Глиформин . Глиформин при сахарном диабете также способствует снижению веса.

3. Сульфонилмочевины – воздействуют на выработку дефицитного инсулина, поэтому их употребляют в зависимости от времени и количества трапез. Такой список таблеток от диабета 2 типа выглядит как Манинил, Глюренорм, Амарил, Диабетон .

Все представленные препараты и процессы позволяют значительно снизить уровень сахара в крови, что положительно сказывается на состоянии больного.

Следует отметить, что сахароснижающие препараты при диабете 2 типа определяются на основании пройденного обследования, ведь врачам следует выявить происходящие нарушения в организме больного.

Также препараты нельзя использовать постоянно , поскольку некоторые из них обладают свойством адаптации в организме, а это чревато бесполезным использованием лекарственных средств и ухудшением состояния больного.

Сахарный диабет: лечение народными средствами

Несмотря на использование традиционной медицины, возможно и рекомендуемо . В основном все способы основаны на снижении уровня сахара в крови. Здесь используют следующие рецепты:

  • Подмор пчел. Специфические продукты пчеловодства можно использовать только в случае отсутствия аллергии. Здесь можно приготовить отвар, для которого используется 10-20 мертвых пчел и 2 л воды . Вывариваются пчелы в течение 2 часов. Готовый отвар процеживается и употребляется по стакану в день за несколько приемов.
  • Лавровый лист. Настой из лавровых листьев способствует снижению сахара в крови, но разрешен для использования при нормальном или повышенном артериальном давлении. 10 высушенных и измельченных лавровых листьев заливаются 3 стаканами кипятка и настаивается в течение 2 часов. Настой применяется процеженным по половине стакана не менее 3 раз в день.
  • . 4-5 плодов шиповника измельчают и заливают стаканом кипятка. Теперь состав кипятят в течение 5 минут и оставляют для настаивания в течение 5 часов. Процеженный отвар употребляется каждый раз за полчаса до еды.
  • Лук. Запеченный лук в целом виде имеет сладкий вкус и способствует снижению сахара в крови больного. Только употреблять овощ следует по утрам натощак в количестве одной средней головки.
  • Кора осины. Кора осины при сахарном диабете 2 типа также оказывает сахароснижающее воздействие. Представленный ингредиент можно приобрести в аптеке, где предлагаются уже расфасованные пакетики для одноразового заваривания. В пакетике содержится столовая ложка измельченной коры осины, которая заваривается стаканом кипятка и настаивается в течение 5 минут . Полученный настой употребляется в качестве обычного чая.
  • Семена льна. Семена льна при сахарном диабете 2 типа способствуют общему укреплению организма и снижению глюкозы в крови. Здесь для приготовления полезного снадобья следует приготовить отвар с использованием столовой ложки основного ингредиента и стакана кипятка . Кипятком заливают семена и проваривают в течение 10 минут. Чуть остывший отвар процеживают и выпивают полученное содержимое в течение дня, разделив на 2 или 3 приема.

Использовать народную медицину нужно осторожно. Важно предотвратить повышение сахара в крови, а не повлечь еще большие проблемы, поэтому перед использованием народной медицины следует посоветоваться с врачом.

Польза или вред от спорных продуктов

Существует целый список продуктов, которые вызывают споры специалистов в употреблении при сахарном диабете 2 типа. Спор заключается в запрете или разрешении их употребления, что обусловлено высоким содержанием сахара в продукте, но немного меньшим воздействием на уровень глюкозы в крови.

Хурма

Хурма при сахарном диабете 2 типа не запрещена к употреблению, хоть и содержит большое количество сахара. При высоком показателе гликемический индекс продукта относится к среднему и заключен в размере 45 единиц.

Разумеется, чрезмерное потребление хурмы при наличии представленного заболевания запрещено, но один плод за день не повредит общему состоянию организма. Также следует правильно выбирать фрукт и не употреблять недозрелый плод, что выражается в виде вяжущего вкуса.

Мед

Почему-то многие больные запрещают себе употребление меда при сахарном диабете 2 типа . Подобные отказы объясняются высоким содержанием сахара и глюкозы.

Однако для содержащихся в натуральном продукте представленных веществ наличие инсулина при расщеплении в организме не важно, а это не запрещает употребление меда, хотя и в небольших количествах.

Киви

Повышенное содержание глюкозы и белка приводит к запрету употребления киви при сахарном диабете 2 типа . Но подобные утверждения специалистов можно отнести к ошибочным, ведь в составе представленного фрукта содержится много клетчатки, а это положительно сказывается на быстром и эффективном расщеплении поступившей в организм глюкозы.

Кроме того, калорийность продукта составляет всего 50 ккал на 100 г , и фрукт рекомендован к употреблению при наличии лишнего веса.

Гранат

Гранат при сахарном диабете 2 типа является спорным продуктом, поскольку здесь есть «две стороны одной медали». С одной стороны, практически не содержит сахара, что разрешает его употребление при заболевании диабета.

С другой стороны, большое содержание кислот оказывает разрушающее воздействие на стенки желудка и зубную эмаль. Поэтому специалисты рекомендуют не увлекаться гранатами и съедать не более половины фрукта за день .

Редька

Редька при диабете второго типа является незаменимым продуктом, поскольку содержит в себе большое содержание холина – вещества, оказывающего положительное воздействие на усваивание глюкозы кишечником.

При отсутствии должного самостоятельного выделения вещества, а это происходит при наличии проблем с поджелудочной железой, важно его своевременное восполнение. Поэтому рекомендуется введение редьки в привычный рацион.

Свекла

Свекла при сахарном диабете 2 типа является запрещенным продуктом. Но некоторые специалисты говорят о ее пользе в силу высокого содержания клетчатки в овоще.

Здесь же следует привести в пользу овоща и гликемическую нагрузку, которая, наряду с гликемическим индексом (64 единицы ), составляет показатель всего в 5 единиц, а это можно отнести к самому низкому уровню.

Имбирь

Польза имбиря при наличии представленного заболевания заключается в нескольких аспектах.

Во-первых , он содержит в себе более 400 полезных витаминов , микроэлементов, кислот и прочих компонентов, которые так необходимы при отсутствии выработки инсулина.

Во-вторых , имбирь при сахарном диабете 2 типа способствует улучшению процессов метаболизма и переваривания пищи, а также положительно сказывается на работе печени.

Самое же важное преимущество с точки зрения рассматриваемого вопроса заключается в профилактике скопления холестерина в кровеносных сосудах больного, что провоцирует развитие и дальнейшее прогрессирование сахарного диабета 2 типа.

Подробнее о полезных свойствах имбиря читайте .

Алкоголь

Большинство специалистов не поддерживают употребление алкоголя при диабете 2 типа . Разумеется, это вполне оправданно, ведь спиртные напитки содержат большое количество сахара и углеводов.

Но употребление 50-100 мл спиртосодержащего продукта за день не повредит организму и не приведет к развитию осложнений. Здесь можно выделить все напитки, крепость которых составляет от 40 градусов и выше.

Отдельно следует рассмотреть употребление пива, которое можно назвать кладезем углеводов. Любителям приведенного напитка следует быть осторожными, но употребление одного стакана за день не приведет к опасным последствиям.

Больные зачастую задают врачам много вопросов, на которые не всегда находится однозначный ответ. К самым интересным и занимательным относятся следующие:

1. Можно ли вылечить диабет 2 типа? Звучит это ужасно, но вылечить сахарный диабет любого типа невозможно. Представленное заболевание является хроническим недугом и полному излечению не подлежит.

Поэтому не следует доверять сомнительным препаратам и способам лечения, которые сегодня предлагаются мошенниками и весьма нечистоплотными на руку продавцами и производителями.

2. Возможно ли лечение диабета 2 типа без лекарств? Здесь все зависит от степени запущенности заболевания и особенностей произошедших нарушений.

Да, иногда можно избежать обязательного потребления лекарств, но для этого следует придерживаться правильного и разрешенного питания, применять методы народной медицины, заняться спортом, физические нагрузки способствуют лучшему усваиванию полученной порции глюкозы.

Но такая статистика говорит о больных с 1 типом заболевания, хотя в группу риска попадают и представители с наличием 2 типа недуга, которые не соблюдают элементарных правил диеты и не используют лекарственные препараты или народные средства для снижения уровня глюкозы в крови.

Безусловно, сахарный диабет – это опасное заболевание, но оно не должно быть приговором , поскольку известны случаи успешного и полноценного дожития больных до старости, у которых при этом диабет диагностировался в детском возрасте.

Здесь, прежде всего, важно само отношение человека к начавшемуся разрушению. Если своевременно начать лечение и соблюдать диету, то сахарный диабет 2 типа не повлечет за собой осложнения, которые и становятся причинами смертельных случаев.

You need to enable JavaScript to vote

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – патология, характеризующаяся нарушением выработки углеводов в организме. В нормальном состоянии человеческое тело вырабатывает инсулин (гормон), который перерабатывает глюкозу в питательные клетки для тканей организма.

При сахарном диабете не инсулиннезависимом эти клетки выделяются более активно, но инсулин распределяет энергию неправильно. В связи с этим поджелудочная железа начинает продуцировать его с удвоенной силой. Повышенное выделение истощает клетки организма, оставшийся сахар накапливается в крови, развиваясь в основной признак диабета 2 типа – гипергликемию.

Причины возникновения

Однозначные причины сахарного диабета 2 типа так до сих пор и не установлены. Учёные доказали, что данная болезнь более присуща женщинам, подросткам в период полового созревания. Часто болеют недугом представители афроамериканской расы.

Сахарный диабет 2 типа в 40% случаев является наследственным заболеванием. Пациенты часто отмечают, что такой же болезнью страдали и их ближайшие родственники. Кроме этого, диабет 2 типа совместно с наследственностью может вызвать неправильный образ жизни, а также негативное влияние окружающей среды.

Таким образом, причины возникновения сахарного диабета 2 типа таковы:

Ожирение, особенно висцеральное, когда жировые клетки располагаются непосредственно в брюшной полости и охватывают все органы. В 90% случаев симптомы сахарного диабета 2 типа проявляются именно у полных людей. Чаще всего это пациенты, лишний вес которых обусловлен неправильным питанием и употреблением большого количества вредной пищи.

Этническая принадлежность – ещё одна причина сахарного диабета 2 типа. Такой признак остро проявляется, когда традиционный образ жизни меняется на прямо противоположный. Диабет второго типа вместе с ожирением вызывает малоподвижный образ жизни, отсутствие какой-либо физической активности и постоянное пребывание на одном месте.

Инсулиннезависимый сахарный диабет возникает и вследствие особенностей той или иной диеты (например, лечебной или профессионально спортивной). Так происходит при употреблении большого количества углеводов, но при минимальном содержании в организме клетчатки.

Вредные привычки — весомые причины диабета 2 типа. Алкоголь повреждает ткани поджелудочной железы, снижая секрецию инсулина и повышая его чувствительность. Этот орган у людей, страдающих этой зависимостью, значительно увеличена, а специальные клетки, которые отвечают за выработку инсулина, и вовсе атрофируются. Примечательно, что незначительное употребление алкоголя в сутки (48 г) уменьшает риск заболевания.

Сахарный диабет второго типа часто появляется вместе с другой проблемой – артериальной гипертензией. Это хроническая болезнь у взрослых людей, которая связана с длительным повышением АД. Очень часто причины возникновения сахарного диабета и артериальной гипертензии идентичны.

Симптомы недуга

Симптомы сахарного диабета второго типа бывают длительное время скрыты, а диагноз чаще всего определяется при анализе на уровень гликемии. Например, во время ежесезонного медицинского обследования. Если устанавливают диабет 2 типа, симптомы могут проявиться в основном у взрослых старше 40 лет, но даже тогда заболевшие не жалуются на резкую усталость, жажду или полиурию (увеличенное мочеобразование).

Ярчайшие признаки диабета второго типа – зуд любой части кожи или района влагалища. Но данный симптом весьма распространён, поэтому в большинстве случаев пациенты предпочитают обращаться за помощью к дерматологу или гинекологу, даже не подозревая, что у них проявляются симптомы сахарного диабета 2 типа.

От начала проявления болезни до точного определения диагноза часто проходят долгие годы, в это время у многих заболевших симптомы диабета 2 типа уже приобретают клиническую картину поздних осложнений.

Так, пациентов госпитализируют с язвенным поражением ног, инфарктом, инсультом. Нередки обращения за помощью к офтальмологам в связи с резким и быстро развивающимся снижением зрения.

Развивается заболевание в несколько этапов и бывает нескольких видов тяжести:


Стадии сахарного диабета 2 типа:

  • Компенсаторная. Стадия полностью обратима и в дальнейшем пациент подвергнется полнейшему выздоровлению, поскольку признаки сахарного диабета 2-го типа здесь не проявляются вовсе или проявляются незначительно.
  • Субкомпенсаторная. Понадобится более серьёзное лечение, некоторые симптомы диабета второго типа могут присутствовать у больного до конца жизни.
  • Декомпенсация. Обмен углеводов в организме полностью изменяется и нарушается, вернуть организм в первоначальный «здоровый» вид невозможно.

Диагностика болезни

Диагноз сахарный диабет инсулиннезависимый в большинстве случаев ставят на основании обнаружения симптома гиперемия (повышенный уровень сахара в крови) наряду со стандартными признаками сахарного диабета второго типа (вышеперечисленное ожирение, наследственность и т. д.).

Если данные признаки по той или иной причины не выявляются, дополнительно может быть установлен абсолютный дефицит инсулина. При нём больной резко теряет в весе, испытывает постоянную жажду, развивается кетоз (активное расщепление жира для максимального сохранения энергии в связи с малым содержанием в организме углеводов).

Так как сахарный диабет 2 степени часто протекает бессимптомно, для профилактики и предотвращения распространения болезни показан скрининг. Это обследование пациентов без каких-либо симптомов сахарного диабета второго типа.

Такая процедура определения уровня гликемии натощак показана людям старше 40 лет 1 раз в 3 года. Особенно остро в данном исследовании нуждаются люди с избыточной массой тела.

Молодым пациентам провериться на инсулиннезависимый диабет следует в таких случаях:


Для установки точного диагноза необходимо сделать тест на содержание сахара в крови. Определяется он при помощи специальных полосок, глюкометров или автоанализаторов.

Другой анализ – тестирование толерантности к глюкозе. Перед процедурой заболевший несколько дней должен потреблять в день по 200 г углеводсодержащей пищи, а воду без сахара можно пить в неограниченных количествах. Обычно показатели крови при диабете будут превышать 7,8 ммоль/л.

Для правильного постановления диагноза спустя 10 часов после последнего приёма пищи проводится тест. Для этого кровь могут взять как из пальца, так и из вены. Затем испытуемый употребляет специальный глюкозный раствор и сдаёт кровь ещё 4 раза: через полчаса, 1 час, 1,5 и 2 часа.

Дополнительно может быть предложен анализ мочи на сахар. Данная диагностика не совсем точна, поскольку сахар в моче может появляться по ряду других причин, не связанных с диабетом (тип 2).

Лечение болезни

Как лечить диабет второго типа? Лечение будет комплексным. Людям с диагнозом ожирение в первую очередь будет назначена диета. Ее цель направлена на плавное снижение веса с дальнейшим его сохранением. Такая диета назначается каждому пациенту с данной проблемой, даже тем, кому не был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа.

Состав продуктов будет подобран индивидуально лечащим врачом. Зачастую суточное употребление калорий будет понижено до 1000-1200 калорий у женщин или 1200-1600 у мужчин. Соотношение БЖУ (белки-жиры-углеводы) у 2 типа сахарного диабета идентично первому: 10-35%-5-35%-65%.

Употребление алкоголя допустимо, но в незначительных количествах. Во-первых, алкоголь совместно с некоторыми препаратами может вызвать гипоклемию, а во-вторых, дать большое количество дополнительных лишних калорий.

Лечение диабета 2 типа будет происходить за счёт увеличения физической активности. Начинать нужно с аэробных нагрузок вроде плавания или обычной ходьбы по полчаса 3-5 раз в день. Со временем нагрузки должны увеличиваться, дополнительно можно начать другие тренировки в спортзале.

Кроме ускоренного снижения веса, лечение сахарного диабета 2 типа при помощи физической активности будет состоять из понижения инсулинорезистентности (снижение реакции тканей на инсулин) за счёт повышенной двигательной активности.

Лечение диабета второго типа будет состоять из приёма лекарственных препаратов, понижающих уровень сахара в крови.

Антидиабетические средства разделяют на несколько типов:


Сенситайзеры (метаморфин и тиазолидиндион) для лечения диабета 2 типа назначаются для понижения чувствительности организма к инсулину. Метаморфин уменьшает выработку глюкозы печенью. Приём производится внутрь во время еды, а дозировка будет назначена лечащим врачом. Тиазолидиндионы направлены на усиление действия инсулина, уничтожают глюкозу в периферических тканях.

Уколы инсулина назначаются лишь при запущенных стадиях заболевания, когда диета, физическая активность и антидиабетические препараты уже не могут выполнять свою функцию или от предыдущего лечения не было никаких результатов.

Новое в лечении

Кроме традиционных методов лечения сахарного диабета 2 типа, существует ряд других открытий, сделанных учёными. Большинство из них ещё не подтвердило свою эффективность, поэтому и применять их предпочитают с осторожностью.

Дополнительную помощь худеющим при лечении диабета второго типа окажет клетчатка. Обладая растительной целлюлозой в своей основе, она будет быстрее выводить из организма вредные вещества и токсины, а также впитывать в себя излишнюю воду. Кроме этого, увеличиваясь в желудке, клетчатка вызывает чувство сытости и полного желудка, что позволит человеку насыщаться в несколько раз быстрее и не чувствовать голода.

Довольно эффективным вариантом (но только как способ профилактики и реабилитации) из всех современных методов лечения диабета 2 типа является метод Бураева, называемый ещё «фитотерапией». Он экспериментально проводился над группой добровольцев в 2010 году в Среднеуральске. Средний возраст пациентов – 45-60 лет, курс лечения – 21 день.

Ежедневно люди употребляли продукты животного и растительного происхождения. Среди ингредиентов присутствовали такие необычные продукты: осиновая кора, медвежий жир, прополис, пихтовое масло и морс из ягод. Все эти продукты употреблялись совместно с прописанной диетой №9 и 7. Кроме этого, все участники эксперимента ежедневно проходили медицинский осмотр с рядом лабораторных исследований.

По окончании эксперимента большая часть пациентов значительно потеряла в весе, а 87% отметили снижение показателей АД.

Актуален в последнее время новый метод лечения стволовыми клетками. У больного в специализированном заведение перед операцией берут нужное количество биологического материала по выбору лечащего врача. Из него выращивают и размножают новые клетки, которые впоследствии вводятся в организм больного.

Биологический материал сразу начинает поиск «пустующих» тканей, а по завершении процесса оседает там, делая своеобразную «заплатку» на повреждённом органе. Таким способом восстанавливают не только поджелудочную железу, но и ряд других органов. Данный метод особо хорош тем, что не требует дополнительных приёмов медицинских препаратов.

Ещё один новейший метод – аутогемотерапия. У пациента извлекают определённое количество крови, смешивают со специально выведенным химическим раствором и охлаждают. Процедура длится примерно 2 месяца посредством введения заготовленной охлажденный вакцины. Испытания ещё ведутся, но если такая терапия вскоре войдёт в обиход, появится возможность излечить даже диабет в самой запущенной стадии, остановив развитие и других осложнений.

Профилактика заболевания

Можно ли вылечить диабет 2 типа навсегда? Да, это возможно, но без дальнейшей профилактики заболевание рано или поздно вновь даст о себе знать.

Чтобы не допустить этого и обезопасить себя, необходимо соблюдать ряд простых правил:


Необходимо постоянно проверить свой вес. Это лучше делать с помощью таблицы индекса массы тела. Даже незначительная потеря килограммов резко понизит необходимость лечения сахарного диабета второго типа. Для профилактики желательно выбрать такой вид спорта или деятельность, которые будут увеличивать частоту сердечных сокращений.

Ежедневно нужно уделять по полчаса разнообразным упражнениям. Специалисты советуют также включать резистивные упражнения. Изнурять себя в спортзалах необязательно, ведь физическая активность может состоять из стандартных длительных прогулок, работы по дому или в саду.

Необходимо соблюдать сбалансированную диету, которая исключает объёмное употребление жирной пищи, алкоголя, мучного и сладких газированных напитков. Полностью отказываться от этих продуктов необязательно, следует понизить их количество до минимума. Поддерживать сахар в крови в нормальном состоянии поможет частое питание маленькими порциями.

Значительно снизят риск развития сахарного диабета 2 степени орехи, овощи и злаки.

Особое внимание необходимо уделять своим ногам, потому что именно эта часть тела больше всего страдает от неправильного лечения сахарного диабета 2. Нелишним будет проведение регулярных проверок зрения. Прием аспирина снизит риск сердечных приступов, инсультов и разных видов заболеваний сердечных сосудов и, как следствие, дальнейшего развития диабета второй степени. Обязательно нужно обсудить целесообразность применения и дозировку с лечащим врачом.

Учёные давно доказали, что стрессы, переживания и депрессии напрямую влияют на обмен веществ. Физическое состояние организма и резкие скачки веса в сторону увеличения или понижения негативно отражаются на здоровье человека. Поэтому спокойное отношение к жизненным проблемам и неурядицам положительно повлияет на развитие болезни.


Осложнения после диабета

Если вовремя не вылечить сахарный диабет 2 типа, последствия заболевания могут быть серьёзными. Основные осложнения:

Первый вариант возникает у больных, переживающих серьёзные стрессы, если они находятся в состоянии постоянного волнения. Уровень сахара в крови достигает критической отметки, вследствие чего развивается обезвоживание.

Диабетической комой в большинстве случаев страдают пожилые люди.

Перед постановкой диагноза они жалуются на повышенное чувство жажды и усиленное мочеиспускание. В 50% случаев такие признаки сахарного диабета 2 типа вызывают шок, кому и смерть. При первых же проявлениях симптомов (особенно если человеку известно о своём диагнозе), необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит введение специализированных растворов и дополнительное введение инсулина.

При диабете 2-го типа часто отекают ноги вследствие того, что травмируются кровеносные сосуды и понижается чувствительность конечностей. Основные симптомы: резкие и острые боли, вызванные ношением неудобной обуви или поражением ног инфекций или простой царапиной. Заболевший может ощущать «мурашки» на коже, его ноги отекают и краснеют, а даже минимальные царапины заживают в несколько раз дольше. У них могут выпадать волоски на ногах.

В редких случаях такие отёки могут привести к летальным последствиям вплоть до ампутации ног. Для того чтобы избежать осложнений, следует тщательно следить за ними, правильно подбирать обувь и делать разнообразные массажи, чтобы снять с них усталость.


Для цитирования: Аметов А.С. Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа // РМЖ. 2008. №4. С. 170

По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и онкологических заболеваний, поэтому решение мно­гих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень .

Мо мнению Международного Экспертного Комитета по диагностике и классификации сахарного диабета (1997), сахарный диабет – группа метаболических на­ру­шений, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или сочетание обоих этих факторов.

Управление сахарным диабетом 2 типа

В настоящее время во всем мире накоплены до­ка­зательства того, что эффективный контроль диабета мо­жет свести до минимума или предотвратить многие из связанных с ним осложнений.

В отношении эффективного управления СД суще­ствуют убедительные доказательства, свидетель­ствую­щие, что улучшение гликемического контроля может значительно уменьшить риск развития как микро–, так и макроангиопатии.

Анализ 10–летнего исследования DCCT (Контроль за диабетом и его осложнениями) показал, что на каждый процент снижения гликированного гемоглобина риск развития микрососудистых осложнений (ретинопатии, не­фро­патии) снижался на 35%. Кроме того, результаты данного исследования четко продемонстрировали, что агрессивный контроль гликемии наряду с нормализацией показателей артериального давления значительно сни­жает риск развития ишемической болезни сердца, це­ре­бро­вас­ку­лярных заболеваний и периферической ангиопатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Исходя из этого, основной целью лечения болезни является как можно более полная компенсация нарушений углеводного обмена. Только применение комплексной и патогенетически обоснованной терапии, учитывающей хро­ническое течение заболевания, гетерогенность мета­бо­лических нарушений, прогрессирующее снижение мас­сы β–клеток, возраст больных и опасность гипо­гли­кемий, а также необходимость восстановления нарушенной секреции инсулина и достижение эффективного долгосрочного гликемического контроля позволит достичь этой цели.

На сегодняшний день вылечить сахарный диабет 2 типа невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью.

В программу управления сахарным диабетом 2 типа включают следующие способы решения главных задач:

Изменение образа жизни (диетотерапия, физические нагрузки, уменьшение стресса);

Медикаментозное лечение (пероральные сахароснижающие препараты, инкретиномиметики, инсулинотерапия).

Несмотря на многочисленные печатные работы по управлению сахарным диабетом 2 типа, изданные в по­следнее время, не все врачи владеют алгоритмом лечения этого тяжелого заболевания. В настоящее время разработано и опубликовано пересмотренное Со­гла­со­ванное Постановление Американской Диа­бе­ти­ческой Ассоциации (ADA) и Европейской Ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), касающееся управ­ления гипергликемией при сахарном диабете 2 типа .

В таблице 1 представлены различные современные антидиабетические вмешательства, с учетом их эффективности, преимуществ и недостатков.

Цели терапии

Принципиально важным моментом являются объективные цифровые критерии компенсации сахарного диабета 2 типа. В 1999 году было опубликовано руководство по оказанию помощи больным сахарным диабетом 2 типа, в котором представлены критерии компенсации заболевания. Важно обратить особое внимание на необходимость более жесткого контроля не только углеводного обмена, но и липидного, а также показателей артериального давления через призму сосудистого риска, или риска развития фатальных сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа (табл. 2–4).

Выбор терапии и ее роль в лечении сахарного диабета 2 типа

Многочисленные исследования во всем мире сосредоточены на поиске эффективных средств лечения сахарного диабета. Однако не стоит забывать, что помимо ме­ди­ка­мен­тоз­ной терапии не менее важны и рекомендации по изменению образа жизни.

Основные принципы диетотерапии

Дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и тоже время, что способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие постпрандиальные перепады уровней гликемии

При избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (≤1800 ккал)

Ограничение простых, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки)

Увеличение потребления богатой клетчаткой пи­щи (от 20 до 40 г в сутки)

Ограничение употребления насыщенных жиров ‹<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам

Суточное количество белка в пище должно составлять 1,0–0,8 г/кг массы тела, при патологии почек это количество следует уменьшить (рис. 1)

Ограничение употребления соли до 3 г в сутки, из–за высокого риска развития артериальной гипертензии, нефропатии. Следует учитывать, что в суточном количестве неподсоленных продуктов уже содержится 1,5–2,0 г соли

Ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и риска развития гипогликемии (<30 г в сутки)

Диета должна быть богата витаминами и содержать необходимое количество микроэлементов. В зимне–ве­сен­нее время рекомендуется прием таблетированных поливитаминов .

Физические нагрузки в лечении сахарного диабета 2 типа

Вид физической нагрузки, ее интенсивность, длительность и частота должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента с учетом возраста, исходной физической активности, общего состояния пациента, наличием ослож­нений диабета и сопутствующих заболеваний (рис. 2).

Важно отметить, что физические нагрузки не только по­ло­жительно влияют на показатели гликемии, способствуя утилизации глюкозы (причем этот эффект сохраняется еще в те­че­ние нескольких часов после окончания физических упражнений), но и улучшают липидный обмен (снижают уровень ­три­глицеридов, способствующих развитию микроангиопатии, и повышают уровень липопротеидов высокой плотности, препятствующих развитию атеросклероза), а также положительно влияют на свертывающую систему крови (повышают фибринолитическую ак­тив­ность и снижают вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и уровень фибриногена).

Помимо этого, физические упражнения благотворно влияют на сердечно–сосудистую систему: повышают эф­фек­тив­ность сердечного выброса, способствуют электрической стабильности миокарда, снижают по­треб­ление кислорода сердечной мышцей, снижают и ста­билизируют артериальное давление, улучшают кровообращение в мышцах.

Не менее важно, что физические нагрузки вызывают по­ло­жительные эмоции и помогают противостоять стрессовым ситуациям, приводят к благоприятным гормональным изме­не­ни­ям: снижают уровень гормонов стресса, по­вышают уровень «гормонов удовольствия» (эндорфинов) и тесто­сте­рона и, самое главное, приводят к снижению ин­су­линорезис­тент­но­сти и гиперинсулинемии.

Следует помнить, что физические нагрузки снижают сахар крови, если исходный уровень гликемии меньше 14 ммоль/л. При уровне глюкозы крови выше 14 ммоль/л физические упражнения противопоказаны, так как они вызывают не сни­жение, а повышение сахара кро­ви и усиливают кетогенез. Также физические нагрузки противопоказаны при уровне гликемии ниже 5,0 ммоль/л. Поэтому перед, во время и после занятий не­обходимо контролировать уровень сахара крови, а при наличии сопутствующих сердечно–сосудистых заболе­ва­ний еще и артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) .

Медикаментозное управление сахарным диабетом 2 типа

В Согласованном Постановлении Американской Диа­бе­тической Ассоциации и Европейской Ассоциации по изучению диабета было подчеркнуто, что в «общем» гликированный ге­мо­глобин, равный 7%, является той точкой отсчета, на ос­но­вании которой принимаются те или иные решения. Однако если говорить не об общих, а об индивидуальных целях, то в этом слу­чае гликозилированный ге­мо­глобин должен быть мак­си­маль­но близким к 6%. Та­ким образом, Согласованное Постанов­ле­ние указало, что HbA1c≥7%, должен рассматриваться как указание к действиям, направленным на изменение терапии.

В этой связи было отмечено, что положительный эф­фект программы изменения образа жизни, в первую очередь направленной на снижение веса и повышение физической активности может отмечаться достаточно быстро, еще до того, как будет зафиксировано существенное снижение массы тела. Однако ограниченный долгосрочный эффект применительно к снижению уровня гликемии на длительной основе, диктует необходимость назначения медикаментозной терапии у большинства пациентов. Бы­ло также подчеркнуто, что выбор целей лечения и медикаментов, которые необходимо использовать для их достижения, должны быть индивидуальны для каждого пациента, балансируя между потенциальным снижением гликированного гемоглобина и долгосрочным положительным влиянием на риск развития осложнений с побочными эф­фектами, переносимостью препарата и стоимостью лечения.

По мнению экспертов, принимавших участие в разработке Согласованного Постановления, в связи с тем, что изменения образа жизни не позволяют удерживать метаболический контроль в течение длительного времени, на первом этапе одномоментно должен назначаться метформин, практически на этапе установления диагноза. По их мнению, метформин рекомендуется на начальных этапах фармакологического лечения, в случае отсутствия специальных противопоказаний, в связи с его влиянием на уровень гликемии, отсутствия прибавки веса и/или гипогликемии, обычно при низком уров­не побочных эффектов, хорошей переносимостью и относительно низкой стоимостью (схема 1) .

Бигуаниды

Следует отметить, что в лечении СД 2 типа бигуа­ни­ды начали применяться более 50 лет назад. Однако, в свя­зи с частыми случаями возникновения лактат–аци­до­за при приеме фенформина и буформина, производные гуанидина практически были исключены из терапии больных диабетом. Известно, что частота развития данного осложнения у разных препаратов неодинакова. Един­ственным препаратом, разрешенным к применению во многих странах, является метформин.

Сахароснижающее действие метформина обусловлено несколькими механизмами действия, не связанными с секрецией инсулина β–клетками. Во–первых, метформин в присутствии инсулина подавляет продукцию глюкозы печенью за счет повышения чувствительности гепатоцитов к инсулину, сни­жения глюконеогенеза, активизации обмена лактата, по­вы­шения синтеза гликогена и снижения гликогенолиза. Во–вто­рых, уменьшает инсулинорезистентность на уровне пе­ри­ферических тканей (жировой и мышечной) и печени за счет уси­ления и потенцирования действия инсулина, повышения сродства рецепторов к инсулину, восстановления нарушенных пострецепторных звеньев передачи сигнала, увеличения числа рецепторов к инсулину в клетках мишенях. В–третьих, метформин повышает утилизацию глюкозы в ре­зультате анаэробного гликолиза. В–четвертых, метформин несколько замедляет абсорбцию глюкозы в кишечнике, что в свою очередь приводит к сглаживанию постпрандиальных пиков гликемии. Возможно, это объясняется уменьшением скорости опо­рож­нения же­лудка и моторики тонкой кишки. В–пятых, при приеме метформина происходит увеличение анаэробной утилизации глюкозы в кишечнике. Таким образом, с учетом перечисленных основных механизмов действия данного препарата правильнее говорить не об истинно гипогликемизирующем (сахароснижающем), а о антигипергликемическом, препятствующем повышению сахара крови, влиянии.

В экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что метформин оказывает благоприятное действие на липидный спектр и на свертывающую систему крови. Он снижает концентрацию триглицеридов в плазме в среднем на 10–20%. Достоверное снижение концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП, вероятно, происходит благодаря уменьшению их биосинтеза в кишечнике и печени. Метформин уменьшает концентрации хиломикронов и остатков хиломикронов после еды и несколько повышает концентрации холестерина ЛПВП .

Препарат усиливает процессы фибринолиза, вследствие чего уменьшается риск тромбообразования и сосудистых осложнений диабета.

Помимо этого, метформин обладает слабым анорексигенным действием.

Исследование BIGRO (BIGyanides and Prevention of the Risk of Obesity) продемонстрировало, что применение метформина у 324 больных с абдоминальным ожиреним сопровождалось более выраженным по сравнению с плацебо снижением массы тела, инсулина плазмы, общего холестерина и показателей фибринолиза.

В целом, у большинства пациентов переносимость препарата хорошая. Среди побочных эффектов действия метформина следует отметить диарею и другие явления со стороны желудочно–кишечного тракта (металлический привкус во рту, анорексия, тошнота, рвота), которые в начале терапии наблюдаются почти у 20% больных, а за­тем самостоятельно проходят в течение нескольких дней. По всей видимости, эти расстройства связаны с влиянием метформина на замедление всасывания глюкозы в тонком кишечнике. Накапливаясь в ЖКТ, углеводы вызывают процессы брожения, метеоризм, что может создавать некоторые неудобства для пациента. Пре­дотвра­ще­ние или уменьшение отрицательного влияния препарата на ЖКТ обеспечивается назначением минимальных доз препарата с постепенной титрацией с интервалом в не­сколько дней.

Было рекомендовано начинать терапию метформином с низких доз – 500 мг, принимаемых 1 или 2 раза в сутки вместе с приемом пищи (завтрак и/или ужин). Через 5–7 дней, если не отмечены побочные эффекты со стороны желудочно–ки­шеч­но­го тракта, доза метформина может быть увеличена до 850 мг или 1000 мг после завтрака и после ужина. Если в ответ на увеличение дозы развиваются побочные эффекты, то доза снижается до первоначальной, с последующими попытками увеличить дозу позднее.

Было отмечено, что максимально эффективная доза метформина обычно составляет 850 мг два раза в сутки, с умеренно более высокой эффективностью при повышении дозы до 3000 мг. Однако побочные эффекты могут ограничивать использование более высоких доз (табл. 5).

В целом, отдавая должное внимание представленному Согласованному Постановлению, необходимо отметить, что несмотря на наличие приверженцев метформина и в нашей стране, и за рубежом, существует и другая точка зрения, свидетельствующая о необходимости учитывать, что дефекты секреции инсулина играют важную роль в развитии и прогрессировании сахарного диабета 2 типа, а, следовательно, роль других препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа должна быть оценена должным образом.

Препараты сульфонилмочевины

Основной механизм действия препаратов сульфонилмочевины (СМ) заключается в стимуляции секреции инсулина. Препараты СМ воздействуют на β–клетки поджелудочной железы, в частности, связываясь и закрывая К–АТФ–за­ви­си­мые каналы клеточной мембраны. В результате этого происходит деполяризация клеточной мембраны, открытие Са2+ каналов, приток Са2+ и экзоцитоз инсулина из гранул.

Важно отметить, что АТФ–зависимые К+–каналы находятся не только в поджелудочной железе, но и в миокарде, гладкой мускулатуре, нейронах и клетках эпителия. Поэтому, чрезвычайно важной характеристикой для препаратов СМ является специфичность связывания с рецепторами, расположенными именно на по­верх­ности β–клеток поджелудочной же­лезы. Экстра­пан­креатические эффекты препаратов СМ убедительно не доказаны, скорее всего, они связаны с уменьшением глюкозотоксичности благодаря стимуляции инсулина.

Лечение препаратами СМ, как правило, начинают с максимально низких доз, при необходимости постепенно увеличивая один раз в 5–7 дней до получения желаемого уровня гликемии. Пациентам с выраженной глюкозотоксичностью лечение можно сразу начинать с максимальной дозы, в дальнейшем, при необходимости, снижая ее по мере уменьшения уровня глюкозы крови (табл. 6).

К побочным эффектам препаратов СМ относятся гипогликемия, прибавка массы тела, кожная сыпь, зуд, желудочно–кишечные расстройства, нарушения состава крови, гипонатриемия, гепатотоксичность.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Препараты этой группы принадлежат к новому классу пероральных сахароснижающих агентов, действующих на уровне рецепторов, активируемых пролиферацией пероксисом (PPAR). Эти рецепторы находятся в основном в ядрах клеток жировой и мышечной ткани. PPAR–γ активация повышает чувствительность к инсулину через увеличение экспрессии многочисленных генов, кодирующих протеины, отвечающие за метаболизм глюкозы и свободных жирных кислот (СЖК). В результате чего улучшается чувствительность к инсулину на уровне печени, мышечной и жировой ткани.

Тиазолидиндионы снижают инсулинорезистентность за счет увеличения количества транспортеров глюкозы (ГЛЮТ–1, ГЛЮТ–4) и улучшения условий утилизации глюкозы тканями, снижения уровня СЖК и триглицеридов в крови, усиление инсулинового пептида, подавления продукции глюкозы печенью, снижения фактора некроза опухоли и ремоделирования жировой ткани.

В России зарегистрированы и разрешены к клиническому применению 2 препарата из группы глитазонов: росиглитазон и пиоглитазон (табл. 7).

Тиазолидиндионы противопоказаны пациентам с сахарным диабетом 2 типа и сердечной недостаточностью III–IV класса по NYHA, при повышении печеночных трансаминаз › 3 раза выше верхней границы нормы, при беременности и лактации.

Результаты международных исследований показывают, что глитазоны эффективны для лечения сахарного диабета 2 типа. Применение росиглитазона в дозе 4 и 8 мг в сутки сопровождалось статистически достоверным снижением как уровня гликемии натощак на 0,9–2,1 ммоль/л и на 2–3 ммоль/л соответственно, так и постпрандиально, гликированный гемоглобин уменьшался на 0,3% и 0,6–0,7% соответственно . Помимо этого, было продемонстрировано, что при лечении тиазолидиндионами случаи сердечной недостаточности встречаются с той же частотой, что и в группе плацебо (‹1%), в комбинации с инсулинотерапией – 1–3%, тогда как при проведении только терапии инсулином – 1% .

Прандиальные регуляторы (глиниды)

Прандиальные регуляторы – короткодействующие препараты, реализующие свои сахароснижающие свойства путем острой стимуляции секреции инсулина, что позволяет эффективно контролировать уровень гликемии после еды.

Механизм действия препаратов данной группы заключается в закрытии АТФ– чувствительных К+ каналов в клетках поджелудочной железы, что способствует деполяризации и открытию Са2+ каналов, в связи с чем увеличивается поступление кальция в β–клетки, что, в свою очередь, приводит к секреции инсулина.

Важно отметить, что действие глинидов на АТФ–чув­стви­тель­ные К+ каналы в β–клетке сопоставимо по силе действия с препаратами СМ, но реализуют данный эффект эти две группы препаратов через различные места связывания на поверхности β–клетки.

В нашей стране зарегистрированы два препарата этой группы: репаглинид и натеглинид (табл. 8).

Ингибиторы α–глюкозидазы

К этой группе препаратов относятся средства, которые конкурируют с пищевыми углеводами за связывающие центры ферментов желудочно–кишечного тракта, участвующих в расщеплении и всасывании углеводов, то есть являются конкурентными ингибиторами.

В нашей стране зарегистрирован только один препарат из этой группы – акарбоза.

Под действием акарбозы количество поглощаемых углеводов не уменьшается, но их всасывание значительно замедляется, тем самым надежно предотвращая резкое повышение сахара крови после еды. При этом сам препарат практически не расщепляется и не всасывается в кровь.

Акарбоза не стимулирует секрецию инсулина из β–клеток поджелудочной железы, поэтому не приводит к гиперинсулинемии, не вызывает гипогликемии. За­мед­ление всасывания глюкозы в кровь под влиянием данного препарата облегчает функционирование поджелудочной железы и предохраняет ее от перенапряжения и истощения. Доказано, что акарбоза уменьшает инсулинорезистентность. При длительном применении приводит к выравниванию суточной гликемической кривой, снижению среднесуточного уровня гликемии, уменьшению уровня гликемии натощак, а также к снижению и нормализации уровня гликированного гемоглобина, что способствует профилактике поздних осложнений сахарного диабета . Лечение акарбозой начинают с 50 мг во время ужина, постепенно увеличивая дозу до 300 мг в сутки (по 100 мг 3 раза в день).

И, наконец, следует отметить результаты применения акарбозы с целью профилактики сахарного диабета 2 типа – Stop NIDDM. В рамках этого исследования было продемонстрировано, что применение акарбозы у па­ци­ентов с нарушенной толерантностью к глюкозе позволило снизить риск развития сахарного диабета 2 типа на 37% .

Инкретиномиметики (агонисты рецепторов глюкагоно–подобного полипептида–1)

Первый инкретиномиметик, утвержденный US FDA для лечения больных сахарным диабетом 2 типа, является эксенатид (BYETTA). Механизм действия этого препарата тесно связан с основными биологическими эффектами гормонов желудочно–кишечного тракта – инкретинами. Известно, что прием пищи стимулирует образование многих гормонов желудочно–ки­шеч­ного тракта, вовлеченных в регуляцию секреции желудочного сока, панкреатических ферментов, вызывает сокращение желчного пузыря и обеспечивает всасывание нутриентов (рис. 3).

Наиболее популярным и наиболее изученным в настоящее время является глюкагоно–подобный полипептид–1 (ГПП–1). ГПП–1 продуцируется энтеро–эндо­крин­ными L–клетками тонкого кишечника, и регуляция его секреции из эндокринных клеток ЖКТ осуществляется с помощью нескольких внутриклеточных сигналов, включая протеин киназу А, протеин киназу С и кальций. Мно­го­численные экспериментальные работы продемонстрировали, что секреция ГПП–1 контролируется нутриентами, а так­же нервными и эндокринными сигналами. В исследованиях Kieffer T.Y., 1999, Drucker D.J., 1998, Massimo S.P., 1998, было показано, что ГПП–1 секретируется в ответ на прием смешанной пищи и та­ких отдельных составляющих, как глюкоза, жирные кис­лоты и пищевые волокна. Так, пероральный прием глюкозы у человека приводил к двухфазному увеличению ГПП–1 в плазме, тогда как внутривенные инфузии глюкозы име-ли минимальный эффект . Период полужизни циркулирующего, био­логически активного ГПП–1 меньше, чем 2 минуты. Та­кой ко­рот­кий период полужизни ГПП–1 в плазме обусловлен протеазной активностью фермента дипептидилпептидаза IV (ДПП–IV). Учитывая роль желудочно–кишечных гормонов в регуляции углеводного обмена предложены два новых класса препаратов: инкретиномиметики и ингибиторы ДПП–IV.

Под действием эксенатида происходит глюкозозависимое усиление секреции инсулина, восстановление первой фазы секреции инсулина, подавление секреции глюкагона и СЖК, замедление опорожнения желудка и уменьшение потребления пищи .

В различных международных исследованиях было продемонстрировано, что эффекты эксенатида независимы от длительности и степени тяжести сахарного диабета 2 типа .

Стартовая доза эксенатида 5 мкг два раза в сутки в течение 60 минут перед завтраком и перед ужином. Через 1 месяц от начала терапии дозу можно увеличить до 10 мкг два раза в сутки.

Основным побочным явлением является тошнота лег­кой или умеренной степени тяжести, проходящая через 1–2 недели.

Таким образом, этот принципиально новый класс препаратов показан для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа как дополнительная терапия к метформину, производным сульфонилмочевины или их комбинации для улучшения гликемического контроля.

Ингибитор дипептидилпептидазы–IV

В прошлом году на мировом фармацевтическом рынке появился новый класс пероральных препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа – ингибитор ДПП–IV. Первым и единственным представителем данного класса, рекомендованным FDA, является ситаглиптин. Механизм действие этого препарата, также как и действие эксенатида, тесно связан с основными биологическими эффектами гормонов желудочно–ки­шеч­ного тракта. Ситаглиптин является мощным, пол­ностью об­ра­тимым ингибитором фермента ДПП–4, тем самым приводящим к повышению уровня активных форм ин­кре­тинов. Дей­ствие ситаглиптина состоит в усилении глюкозозависимого инсулинового ответа и одновременное подавление глюкозозависимой секреции глюкагона на фоне повышения уровня глюкозы крови. По результатам проведенных многочисленных международных исследований ситаглиптина получены следующие данные:

Значительное и стабильное снижение уровней глюкозы плазмы натощак;

Значительное снижение колебаний уровней глюкозы плазмы после приема пищи;

Значительное снижение уровня гликированного гемоглобина;

Улучшение функции b–клеток.

Частота гипогликемии в проведенных исследованиях была низкой и равной той, которая наблюдалась при приеме плацебо. Ситаглиптин не влияет на массу тела, что также важно при лечении больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Данный препарат имеет большую продолжительность действия, поэтому принимается 1 раз в сутки.

Инсулинотерапия

Несмотря на большой выбор на фармацевтическом рынке различных групп пероральных сахароснижающих препаратов, которые модулируют различные патофизиологические аспекты сахарного диабета 2 типа, редко удается добиться и поддерживать длительное время целевые значения гликемии. Исследование, проводившееся в рамках UKPDS, подтвердило, что ранее присоединение инсулинотерапии к терапии пероральными сахароснижающими препаратами может безопасно поддерживать HbA1c близко к 7% в первые 6 лет после установления диагноза. Таким образом, переход на инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа с целью компенсации функции β–клеток является логичным терапевтическим подходом для достижения оптимального контроля гликемии .

Эксперты, принимавшие участие в Согласованном По­становлении Американской Диабетической Ассо­циа­ции и Европейской Ассоциации по изучению диабета, предлагают следующую схему инициации инсулинотерапии у больных сахарным диабетом 2 типа (схема 2) .

Таким образом, инсулинотерапия показана при неэффективности диеты и максимальных доз сахароснижающих препаратов (HbA1c›>7,5%, гликемия натощак >8,0 ммоль/л при ИМТ<25 кг/м2), при наличии кетоацидоза, временный перевод на инсулинотерапию показан при оперативном вмешательстве.

Современные виды инсулинов представлены в таблице 9 .

Комбинированная терапия

Многим пациентам с сахарным диабетом 2 типа для достижения и поддержания в течение длительного времени целевых значений гликемии монотерапии обычно бывает недостаточно.

Исследование UKPDS продемонстрировало прогрессивное течение СД 2 типа. Известно, что функция β–клеток ухудшается со скоростью примерно 5% в год от момента установления диагноза. Этим объясняется снижение эффективности монотерапии, выявленным при оценке количества пациентов, имевших уровень гликированного гемоглобина менее 7% через 3,6 и 9 лет от начала наблюдения. Таким образом, с целью сохранения контроля гликемии и предупреждения развития осложнений диабета необходимо постоянное усиление сахароснижающей терапии . Поэтому, применение комбинированной терапии на ранних и последующих этапах заболевания считается вполне оправданным. Сле­дует отметить, наиболее предпо­чти­тель­ны­ми явля­ют­ся комбинации пероральных сахароснижающих препаратов, воздействующих на оба патофизиологических дефекта сахарного диабета 2 типа (например, метформин в сочетании с сульфонилмочевиной, сульфонилмочевина в комбинации с эксенатидом). Наиболее эффективной комбинацией является инсулин в со­че­тании с метформином. Важно отметить, что комбини­ро­ван­ная те­рапия инсулина и тиазолидиндионов в настоящее вре­мя в странах Евросоюза не утверждена.

Немаловажную роль при лечении пациентов играет степень выполнения рекомендаций, предписанных врачом (комплаентность). Очевидно, что чем больше количество препаратов, тем комплаентность ниже. В связи с этим фармацевтическими компаниями разработаны фиксированные комбинированные препараты. Такая терапия обеспечивает максимальную эффективность в достижении почти нормального гликемического контроля: имеется возможность снизить до минимума побочные действия компонентов комбинации за счет низкой дозировки. Все это приводит к улучшению качества жиз­ни больных и повышает приверженность к лечению.

Заключение

В заключение еще раз хотелось бы отметить важность достижения и поддержания в течение длительного времени целевых значений гликемии. Большинству пациентов на первом этапе одномоментно с рекомендациями по питанию и режиму физических нагрузок должен назначаться метформин, практически на этапе установления диагноза. При невозможности достижения или поддержания «околонормальных» значений гликемии с помощью одной группы препаратов показано назначение комбинированной терапии. С учетом результатов международных исследований рекомендуется более ранее назначение инсулинотерапии пациентам, не достигшим целевых значений гликемии с помощью пероральных сахароснижающих препаратов.


6. И.И.Дедов, М.В.Шестакова. Сахарный диабет; Москва 2003.
7. Miyazaki Y., Glass L., Triplitt C. et Al. Effect of rosiglitazone on glucose and non–esterified fatty acid metabolism in type II diabetic patients. Diabetologia, 2001, 44: 2210–2219.
8. Nesto R.W., Thiazolidinedione use, fluid retention and congestive heart failure: a consensus statement from the American heart association and American diabetes association. Diabetes care, 2004, 27: 256–263.
9. Polonsky K. Alternations in immunoreactive proinsulin and insulin clearance inducted by weight loss in NIDDM. Diabetes, 1994, 43: 871–877.
10. DAlessio D.A, Vahl T.P. Glucagon–like peptide 1: evolution of an incretin into a treatment for diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004, 286: E882–E90.
11. Drucker DJ. Biological action and therapeutic potenctial of the glucagons–like peptides. Gastroenterology, 2002, 122: 531–544.
12. Egan J.M., Meneilly G.S., Elahi D. Effects of 1–mo bolus subcutaneous administration exentid–4 in type 2 diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003, 284: E1072–E1079.
13. Drucker DJ. Enhancing incretin action for the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Care, 2003, 26: 2929–2940.
14. Heine R.J., Van Gaal L.F., Johns D. et Al. Exenatide versus insulin glargine in patients with suboptimalli controlled type 2 diabetes. Ann Intern Med, 2005, 143(8): 559–569.
15. Wright A. et Al. Sulfonilurea inadequacy: efficacy of addition of insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes mellitus in U.K. prospective Diabetes Study (UKPDS 57). Diabetes Care, 2002, 25: 330–336.
16. UK Prospective Diabetes Study Group: UK Prospective Diabetes Study 16: overview of 6 years therapy of type II diabetes: a progressive disease. Diabetes, 1995, 44: 1249–1258.