Ушибы 

Короткая шейка матки при беременности и риск преждевременных родов. Почему шейка матки становится короткой во время беременности и чем это опасно

Короткая шейка матки при беременности обнаруживается в настоящее время при помощи Как правило, это явление считается верным признаком цервикальной недостаточности.

Такая патология нередко приводит к внезапным выкидышам, тяжелым и ранним. Сам термин "недостаточность" является представлением состояния, когда основная продолговатая часть матки и ее перешеек не в состоянии давать отпор растущей нагрузке, которая возникает при беременности, - и все это приводит к раннему раскрытию матки.

Короткая шейка матки при беременности и ее состояние зависят от достаточно многих факторов. Ее анатомическое состояние следует знать и помнить всегда. готовящейся стать мамой, состоит из самого маточного тела, в котором будет развиваться плод, а также из шейки. Именно шейка является основной частью родовых путей. Укороченная представляет собой что-то вроде усеченного конуса, протяженность которого составляет примерно 4 сантиметра. Со стороны корпуса шейка завершается внутренним зевом, а внешним зевом она заканчивается со стороны входа во влагалище. Шейка состоит из мышечной и соединительной ткани, где мышечная составляет примерно 30% от ее общего размера и расположена по большей части именно в области внутреннего зева. В этом месте образуется что-то вроде сфинктера, который и занимается поддержкой плодного яйца в матке.

Так вот, бывают случаи, когда шейный отдел матки по какой-то причине имеет малую длину. Это может обусловлено генетически, но не только. Часто укорочение шейки матки при беременности происходит по иным причинам. Например, по причине разного рода внутриматочных вмешательств, которые связаны с насильственным раскрытием шейки. Это могут быть последствия нескольких эпизодов аборта в анамнезе, в процессе которых мышечное кольцо матки травмируется. На месте травмы образуются рубцы, которые и нарушают мышечный баланс, а также повышают сопротивление растяжению или сокращению. Как результат таких вмешательств - матка уменьшается в размерах и деформируется.

Короткая шейка матки при беременности кроме этого, может быть вызвана серьезными гормональными нарушениями, которые часто проявляются в срок от 11 до В этот период у ребенка значительно вырастает функциональность надпочечников, начинается активное выделение таких сложных веществ, как андрогены. Данный вид гормонов очень активно способствует прогрессированию данной патологии. Именно по причине воздействия данных веществ шейка матки становится более мягкой, уменьшается, а потом совсем раскрывается, что и приводит к выкидышу.

Вероятность того, что короткая шейка матки при беременности может по какой-то причине обнаружиться, является поводом для обследования у гинеколога. Если результаты при обследовании показали, что недостаточность вызвана работой гормонов андрогенов, то такое нарушение можно легко откорректировать при помощи специальных препаратов, после применения которых гормональный уровень в организме приходит в норму. Если же после нескольких недель лечения состояние матки не изменилось или же это вызвано не гормональным сбоем, а травмами, то необходимо применять хирургическое вмешательство, в процессе которого шейка исправляется посредством накладывания нескольких швов.

Описываемая патология опасна не только в первый период беременности, но и на более поздних сроках, так как способна вызвать стремительные роды, которые, в свою очередь, могут вызвать разрыв шейки или матки.

Поводов для беспокойства предостаточно. Но необходимо помнить, что периодические визиты к врачу могут значительно снизить все возможные неприятные риски.

Короткая шейка матки встречается у женщин довольно часто, и главная особенность данной патологии заключается в том, что она долгое время никак не проявляется.

В большинстве случаев женщина узнает об этой проблеме от акушера-гинеколога во время вынашивания ребенка.

Код по МКБ-10

O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери

Причины короткой шейки матки

Короткая шейка матки – это весьма опасная патология, которая оказывает негативное влияние на процесс вынашивания ребенка. Отягчающими обстоятельствами данного состояния являются крупный плод, многоводие и многоплодная беременность. Многие женщины, которым был поставлен такой диагноз, задаются вопросом, какие факторы провоцируют развитие патологии.

Причины короткой шейки матки могут быть разными:

  • Врожденные аномалии в строении матки, обусловленные наследственностью (генитальный инфантилизм, пороки развития матки либо недоразвитие шеечного канала).
  • Гормональные нарушения в женском организме, вызванные беременностью (протекают бессимптомно).
  • Гиперандрогения (избыточная выработка в женском организме андрогенов – мужских половых гормонов).
  • Травмы шейки (механические), полученные в результате хирургических операций, диагностических выскабливаний или абортов и т. д.
  • Повреждения органа при предыдущих родах.
  • Дисплазия соединительной ткани (патологическое повышение релаксина).

К сожалению, долгое время большинство женщин не подозревают о том, что у них укороченная шейка матки. Обычно эта патология обнаруживается на 15-20 неделе беременности. Дело в том, что именно в этот период отмечается активное внутриутробное развитие ребенка. Плод начинает стремительно набирать в весе, что повышает нагрузку и на перешеек, и на маточную шейку. В результате гормональной перестройки организма беременной женщины шейка укорачивается и становится мягче, что способствует ее раскрытию. Естественно, это опасно для ребенка, поскольку возникает риск самопроизвольного выкидыша, а на поздних сроках – преждевременных родов.

Патогенез

Отклонение в виде короткой шейки матки может стать причиной самопроизвольного выкидыша или начала родов раньше предполагаемого срока. Это происходит из-за ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности) – состоянии, при котором укороченная шейка матки не выдерживает постоянно увеличивающуюся нагрузку в результате давления плода и околоплодных вод. Даже при своевременных родах короткая шейка в большинстве случаев приводит к ускорению родовой деятельности.

Первопричиной можно считать генетическое отклонение, т.е. природное строение матки, врожденную особенность женского организма. Если беременной диагностировали данную патологию, необходима повторная консультация врача-гинеколога для вынесения правильного решения.

Короткая шейка матки становится явной «преградой» на пути к нормальному вынашиванию малыша, поскольку вызывает ряд осложнений, которые могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Патогенез как совокупность взаимосвязанных процессов, определяющих течение данного заболевания, может зависеть как от внутренних, так и от внешних факторов. К внутренним относятся врожденные аномалии (что случается довольно редко), к внешним – различные агрессивные вмешательства (выскабливания, аборты, гистероскопия). Чаще всего укороченная маточная шейка становится следствием именно механических повреждений и хирургических операций.

Короткую шейку матки сможет диагностировать только опытный врач-гинеколог во время вагинального осмотра. При этом окончательный диагноз будет зависеть от мнения специалиста, который проведет женщине УЗИ с применением специального вагинального датчика.

Привести к такой патологии могут как недоразвитие или нарушенное строение матки, так и гормональный сбой, – истинная причина патологии будет установлена врачом. Если гинеколог определяет рыхлость маточной шейки у беременной женщины, то ей будет назначено медикаментозное лечение.

Очень часто укорачиванию шейки способствует нарушение гормонального фона, которое наблюдается у беременной примерно с 15-й недели. У будущего ребенка начинают активно функционировать надпочечники, в результате чего происходит процесс синтеза андрогенов (мужских половых гормонов). Именно из-за повышенного количества этих гормонов шейка может размягчиться и раскрыться, не вызывая при этом повышения тонуса матки.

Симптомы короткой шейки матки

Какая шейка считается короткой? Если в норме этот орган имеет длину 3,5-4 см, то при патологии этот показатель менее 2,5 см. По форме шейка матки похожа на усеченный цилиндр или конус. Условно ее можно разделить на 2 части: влагалищную и завлагалищную. Треть органа состоит из крепкой мышечной ткани, которая позволяет удерживать плод в матке на протяжении всей беременности.

Чем опасна укороченная шейка матки? Это одна из причин развития истмико-цервикальной недостаточности при беременности. Данное патологическое состояние приводит к тому, что постоянно растущий плод не способен удержаться в маточной полости. Шейка не выдерживает и раскрывается, вызывая на ранних сроках выкидыш, а на более поздних – преждевременную или ускоренную родовую деятельность. Кроме того, из-за такой анатомической особенности плод недостаточно защищен от воздействия инфекционных агентов и различных микроорганизмов, поскольку нарушена барьерная функция.

Короткая шейка матки чаще всего никак не проявляется, т.е. женщина не ощущает каких-либо проблем со здоровьем. Обычно ее ничего не беспокоит, а диагноз устанавливается врачом-гинекологом во время осмотра и дополнительного исследования (УЗИ, цервикометрия). Однако иногда (в 20 % случаев) встречается ряд признаков, указывающих на укороченную шейку матки.

Симптомы возникают в основном на фоне протекающей беременности, – будущая мать может обнаружить у себя водянистые или кровянистые выделения из влагалища, а также незначительную боль в животе (внизу). При таких симптомах женщине необходимо как можно скорее обратиться к своему врачу для осмотра, консультации и определения главной причины проблем со здоровьем. Вполне возможно, что из-за короткой шейки развилась истмико-цервикальная недостаточность – состояние, которое характеризуется невозможностью шейки удерживать растущий плод в полости матки. Соответственно, это может привести к худшему – выкидышу или преждевременным родам, что крайне нежелательно как для женщины, так и для ее малыша.

Своевременное лечение с применением медикаментов поможет устранить проблему и сохранить беременность. Поэтому беременной не стоит пренебрегать консультациями своего врача и плановыми осмотрами, – это может вовремя спасти ситуацию.

Первые признаки

Короткая шейка матки – патология, которая практически не дает никаких признаков, т.е. женщины в большинстве случаев не подозревают о наличии такой серьезной проблемы. Серьезной потому, что она грозит негативными осложнениями, прежде всего, сказывающимися на здоровье женщины, которая ждет ребенка. Обычно диагноз ставится в период беременности, когда из-за слабой, укороченной шейки возникает опасное состояние – иствико-цервикальная недостаточность, вследствие чего будущая мать может потерять ребенка.

Первые признаки размягчения или раскрытия укороченной маточной шейки – покалывающая боль во влагалище, параллельно также могут «подключиться» схваткообразные боли в пояснице и внизу живота.

Кроме того, у беременной могут появиться кровянистые выделения, которые сигнализируют об угрозе прерывания беременности. Какими бы ни были признаки (болевые ощущения, выделения из половых путей, покалывания во влагалище), женщине необходимо немедленно обратиться к врачу-гинекологу, а при необходимости – вызвать скорую.

К сожалению, самостоятельно выявить патологию невозможно, – для этого понадобится целенаправленное исследование с использованием ультразвука и специального медицинского оборудования. Чем раньше диагностируют патологию, тем быстрее будут приняты меры по сохранению беременности.

Очень короткая шейка матки

Короткая шейка матки не доставляет женщине дискомфорта, однако, безусловно, является патологией, т.к. она хуже фиксирует матку в закрытом состоянии. Такая проблема особенно остро стоит в период вынашивания ребенка. Поэтому если диагноз поставлен беременной женщине, она должна находиться под постоянным наблюдением у своего акушера-гинеколога, поскольку входит в группу риска.

Очень короткая шейка матки (менее 2-х см), прежде всего, опасна тем, что может стать главной причиной невынашивания плода и стремительных родов. При истмико-цервикальной недостаточности, которая развивается вследствие гормональной перестройки организма, женщине могут быть назначены глюкокортикоиды для коррекции состояния маточной шейки. При ухудшении состояния доктор накладывает на матку временные швы. Будущей маме показано ограничение физической активности и нагрузок.

Выявить патологию можно с помощью трансвагинального УЗИ, на основании которого врач сделает выводы о состоянии шейки и необходимых мерах предотвращения опасных последствий. Поддерживать стабильное состояние шейки и предотвращать ее преждевременное раскрытие помогает специальное гинекологическое кольцо – пессарий. Методы лечения в каждом случае определяются по результатам медицинских исследований.

Формы

Короткая шейка матки становится причиной различных осложнений, прежде всего, при вынашивании ребенка. Поэтому так важно своевременно выявить патологию и принять соответствующие меры в зависимости от ситуации.

В Х Международную классификацию болезней, которая считается нормативным документом и используется для учета заболеваемости, входит класс XV под названием «Беременность, роды и послеродовой период».

Рассматривая данный вопрос, необходимо обратить внимание на код по мкб 10 O34.3 – «Истмико-цервикальная недостаточность», а также код O34.4 – «Другие аномалии шейки матки…»

Осложнения и последствия

Короткая шейка матки встречается у женщин довольно часто, однако истинная опасность такой патологии заключается в том, что в обычной жизни она никак не проявляется, не доставляет дискомфорта и не имеет каких-либо ярко выраженных симптомов. Лишь только когда женщина забеременеет, акушер-гинеколог может выявить данную проблему при медицинском обследовании.

Последствия диагноза, к сожалению, могут быть очень серьезными. Прежде всего, это касается угрозы выкидыша (на ранних сроках) либо преждевременных родов на фоне слишком укороченной шейки, которая не способна удерживать матку с растущим плодом. Поэтому крайне важно диагностировать проблему еще на раннем этапе, чтобы своевременно предпринять меры для ее решения, т.е. установить правильную методику лечения.

Для начала эффективного лечения необходимо выявить предпосылки ИЦН – состояния, при котором наблюдается раскрытие шейки. Кроме угрозы выкидыша и преждевременных родов, нужно отметить такие последствия данной патологии, как инфицирование плода в результате его незащищенности и стремительные роды, которые чаще всего сопровождаются разрывами шейки, промежности и влагалища.

Таким образом, во избежание возможных последствий, будущей маме следует регулярно посещать женскую консультацию в соответствии с установленным графиком. Только в таком случае ИЦН будет диагностирована вовремя. Каждой женщине, планирующей родить здорового ребенка, очень важно также пройти обследование перед зачатием, которое включает УЗИ тела матки и органов малого таза. Диагноз укороченной шейки ставится, если длина органа в диаметре составляет менее 2-х см, а внутреннего зева – от 1-го см и более. В таком случае будущая мама входит в группу риска, ставится врачом на специальный контроль, а также следит за образом жизни, чтобы избегать повышенных нагрузок и не допускать увеличения маточного тонуса.

Осложнения

Короткая шейка матки – один из главных факторов риска, влияющих на прерывание беременности (выкидыш) или невынашивание ребенка. Если в обычной жизни такая патология не доставляет женщине никаких проблем, то в период беременности грозит различными осложнениями вплоть до стремительных родов с их негативными последствиями и потери малыша.

Осложнения могут касаться отторжения плода, патологических родов, преждевременного рождения, что, естественно, негативно отражается на здоровье ребенка и психическом состоянии женщины. Каким образом предупредить возможные осложнения? Короткую шейку матки можно выявить на осмотре у гинеколога, начиная с 11-й недели, однако чаще всего это изменение диагностируется на более поздних сроках.

Самым распространенным осложнением является истмико-цервикальная недостаточность, которая при своевременном выявлении успешно лечится и блокируется. Важно просто соблюдать предписания врача и не пускать ситуацию на самотек. Постоянный контроль врача-акушера над течением беременности и своевременно назначенное лечение позволят женщине доносить малыша и благополучно родить его. Если задолго до срока 37-38 недель шейка начинает укорачиваться, беременная нуждается в постоянном контроле и особом наблюдении. Контроль длины маточной шейки осуществляется на протяжении всей беременности. При каждом УЗИ обследовании врач проводит обязательное ее измерение, поскольку от этого показателя зависит успешность вынашивания.

Диагностика короткой шейки матки

Короткая шейка матки – это патология, которая может доставить много неприятностей женщине в период вынашивания малыша. От этого показателя (размеров ее длины) будет зависеть здоровье матери и ребенка, а также исход беременности.

Диагностика короткой шейки матки обычно проводится с 11-й недели, когда женщина обследуется у врача-гинеколога и стает на учет по беременности. Основная проблема такой патологии (когда шейка менее 2-х см) кроется в угрозе самопроизвольного выкидыша (в первые месяцы вынашивания) или преждевременных родов. Комплексное диагностирование включает в себя:

  • пальцевое исследование влагалища (помогает оценить длину шейки, проходимость и состояние шеечного канала);
  • УЗИ (считается главным методом диагностики и контроля над развитием ИЦН);
  • зеркальный осмотр шейки (позволяет определить состояние наружного зева);

Признаками ИЦН (опасного состояния, при котором наблюдается преждевременное размягчение шейки) является уменьшение длины органа до 25-20 мм, а также раскрытие цервикального (шеечного) канала более чем на 9 мм. Такая патология требует незамедлительного вмешательства (назначения эффективных методов лечения), т.к. это плохой диагностический признак, который угрожает потерей ребенка. Нужно отметить, что естественное раскрытие шейки происходит лишь непосредственно перед родовым процессом, но не раньше установленного природой времени.

Анализы

Короткая шейка матки – патология, которую можно выявить только во время вагинального осмотра (чаще всего – путем проведения трансвагинального ультразвукового исследования). В обычной жизни женщина даже не подозревает о такой проблеме, и лишь во время беременности акушер-гинеколог сможет поставить диагноз на основании обследования (более точный результат удается получить на сроке 18-22 недель, когда из-за укороченной шейки развивается ИЦН).

Анализы, необходимые для уточнения опасного состояния (угрозы выкидыша вследствие ИЦН) назначает врач. Обычно это комплексное обследование, которое включает:

  • исследование мазка и крови на разные бактериальные половые инфекции (хламидиоз, гонорею, микоплазмоз и др.);
  • анализ крови на антитела к ХГЧ и внутриутробные инфекции (герпес, вирус краснухи, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
  • исследование мочи на кетостероиды;
  • определение в крови беременной уровня гормонов (эстрогена, тестостерона и прогестерона);
  • коагулограмма (определение уровня свертываемости крови);
  • исследование крови на волчаночный антикоагулянт и уровень гормонов щитовидной железы.

Такое комплексное медицинское обследование необходимо для выявления и уточнения точной причины угрозы выкидыша, одной из которых может послужить короткая шейка матки (врожденная или приобретенная). Истмико-цервикальная недостаточность, приводящая к преждевременному укорачиванию и раскрытию шейки, имеет место в том случае, если длина органа составляет менее 2-х см, а диметр внутреннего зева – не более 1 см. Такое состояние объясняется физиологической невозможностью шейки удерживать растущий плод в маточной полости.

В целом диагностика такого опасного состояния основывается на клинико-анамнестических, инструментальных и лабораторных данных. Подозрением на короткую шейку является появление у женщины обильных водянистых выделений во время беременности (нередко с примесью крови), а также боли внизу живота.

Инструментальная диагностика

«Короткая шейка матки» – такой диагноз может быть установлен во время гинекологического осмотра с применением зеркал, а также при пальцевом влагалищном исследовании. Если у нерожавших женщин наблюдается закрытие наружного зева, то у беременных при развитии ИЦН отмечается расширение шеечного канала и внутреннего зева, а также пролабирование плодного пузыря. Таких методов исследования достаточно для выявления патологии, однако в сомнительных случаях женщине назначают УЗИ полости матки.

Инструментальная диагностика включает в себя следующие методы исследования:

  • трансвагинальное УЗИ;
  • токография для определения тонуса матки и наличия схваток;
  • трансвагинальная эхография для определения длины шейки (при показателе до 2-2,5 см имеется угроза выкидыша или преждевременных родов);
  • динамическая эхография (проводится при наличии признаков угрозы невынашивания ребенка);
  • кардиомониторинг (назначается с целью определения внутриутробного состояния плода);
  • допплерометрия кровотока (плодового и маточно-плацентарного) – проводится с целью определения состояния плода.

В результате преждевременного уменьшения маточной шейки в первом триместре беременности значительно увеличивается риск невынашивания ребенка. Шейка матки, не соответствующая нормам, практически не защищает плод от проникновения инфекций. Поэтому очень важно своевременное выявление патологии и использование эффективных мер, направленных на решение проблемы.

Дифференциальная диагностика

Короткая шейка матки опасна тем, что может спровоцировать развитие опасного состояния при вынашивании ребенка. Речь идет об истмико-цервикальной недостаточности, результатом которой становится самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, что крайне нежелательно для будущей мамы. Самостоятельно поставить диагноз практически невозможно. Иногда симптомы настолько слабо выражены и незаметны, что могут быть проигнорированы как пациенткой, так и врачом. Очень важно проведение комплексного обследования, которое включает пальпацию и осмотр шейки матки в гинекологических зеркалах.

Дифференциальная диагностика используется как методика, направленная на исключение у пациента возможных заболеваний, не подходящих по каким-либо симптомам, и установление единственно верного диагноза. Успех такой диагностики определяется лишь тщательным комплексным обследованием.

Дифференциальную диагностику такой патологии проводят с другими факторами, провоцирующими угрозу прерывания беременности. Так, при пальпации отмечается размягчение и укорочение маточной шейки до 25-20 см, а также V-образное расширение цервикального канала. Однако следует отметить важную деталь: у женщин, которые забеременели впервые, может отмечаться закрытие наружного зева, что сбивает врача с толку при постановке диагноза. В таком случае необходимо дополнительное исследование в виде УЗИ с трансвагинальным датчиком.

При угрозе преждевременных родов дифференциальная диагностика проводится с патологиями органов брюшной полости: в частности, циститом, острым аппендицитом, септическим колитом, заболеваниями мочевыводящих путей. Такое опасное состояние также дифференцируется с пищевой токсикоинфекцией, острым пиелонефритом, кишечными и почечными коликами, наличием миомы матки. Для точности дифференциальной диагностики (при наблюдении сопутствующих патологий) часто требуется квалифицированная помощь врачей других специальностей. Госпитализация беременной женщины проводится на фоне отрицательной динамики шейки матки (резкого укорочения и сглаживания), а также данных анамнеза о преждевременных родах. После купирования признаков преждевременных родов пациентку переводят в отделение патологии для проведения дальнейшего лечения.

Профилактика

Короткая шейка матки чаще всего диагностируется при наличии беременности, когда женщина становится на учет. После диагностических мероприятий, если ситуация серьезная (т.е. существует угроза выкидыша), гинеколог назначает эффективные методы, направленные на сохранение беременности. Чтобы избежать неприятных последствий такой патологии, необходимо задуматься о ранней профилактике заболевания. Таким образом, легче предотвратить осложнения, которые могут привести к угрозе прерывания беременности.

Профилактика должна быть направлена на соблюдение следующих рекомендаций и правил:

  • регулярное (1-2 раза в год) посещение врача-гинеколога для своевременного обнаружения проблем с женским здоровьем и принятия мер по их устранению;
  • применение надежных средств контрацепции с целью защиты от незапланированной беременности и ее последствий – абортов;
  • правильное планирование беременности (особенно важно для женщин, в анамнезе которых имели место выкидыши или преждевременные роды);
  • ведение здорового образа жизни в сексуальном плане (наличие одного партнера);
  • постоянный контроль над здоровьем (при любых симптомах, свидетельствующих о «женских» проблемах, необходимо незамедлительно обращаться к врачу-гинекологу).

Если патология была обнаружена уже после наступления беременности, будущая мама должна внимательно следить за своим состоянием и следовать рекомендациям доктора. Чаще всего такие рекомендации связаны с ограничением физических нагрузок, ношением бандажа, воздержанием от половых связей (при угрозе невынашивания ребенка).

Прогноз

«Короткая шейка матки» – с таким диагнозом сталкиваются многие женщины, которые решили стать мамами, поскольку данная патология обычно обнаруживается на первом или втором осмотре у врача-гинеколога при постановке на учет по беременности. Часто для подтверждения диагноза женщине назначают другие методы исследования, в частности, трансвагинальное УЗИ, которое дает более качественную визуализацию исследуемых женских органов.

Прогноз при грамотно продуманном лечении такой патологии является положительным. Это обусловлено использованием наиболее эффективных методов лечения, направленных на уменьшение тонуса матки, а также удержание плода в ее полости (с помощью акушерского пессария либо наложения швов). Очень важно вовремя начать терапию и строго следовать всем указаниям и рекомендациям врача, который предпримет меры для пролонгирования беременности.

Короткая шейка матки при беременности на сегодняшний день является довольно распространенной проблемой. Из-за неспособности удерживать давление матки с растущим плодом шейка постепенно укорачивается, смягчается и раскрывается. Если не предпринимать никаких мер для устранения данной патологии, то самыми опасными ее последствиями станут выкидыш и преждевременные роды. Именно поэтому крайне необходимо наблюдение за состоянием маточной шейки и своевременно начатая терапия по устранению возможных осложнений.

Мечта о рождении здорового малыша может не осуществиться, если беременность протекает с осложнениями. Короткая шейка матки при беременности является одним из подобных осложнений. Если состояние диагностировалось вовремя, то пролонгирование беременности сложностью не является – распространенность патологии довольно широкая.

Поэтому очень важно, чтобы женщина вовремя проходила все обследования – установить данный диагноз можно при УЗИ – обследовании, которое выполняется в период от 15 до 17 недель.

Немного анатомии

Матка – орган, в котором происходит формирование и развитие плода – состоит из нескольких отделов: шейка, перешеек, тело.

Шейку матки – ее длина обычно колеблется от 30 до 45мм – по форме можно сравнить с конусом; в свою очередь она делится на 2 части: нижнюю влагалищную, которая видна при обычном осмотре – влагалищная, и надвлагалищная – её возможно осмотреть только при УЗИ. Во время беременности в этом отделе гинекологических органов происходят значительные изменения.

Внутри шейки располагается цервикальный канал, заканчивающийся внутренним зевом перед входом в матку. В зеве расположен сфинктер – мышечное кольцо, оно плотно сомкнуто во время беременности.

Всю беременность цервикальный канал плотно закупорен цервикальной слизью – слизистой пробкой. Ее функция – не допустить проникновения к плоду инфекции восходящим путем из влагалища при беременности.

Под действием усиленной выработки прогестерона – гормона, отвечающего за зарождение новой жизни – в шейке матки при беременности увеличивается кровоток. А под действием эстрогенов – гормонов, отвечающих за формирование детского места – маточный эпителий в I триместре разрастается, шейка удлиняется.

С 30 недели шейка снова начинает укорачиваться, и к концу III триместра достигает уже 10-15 мм. Цервикальный канал будет образовывать родовые пути, и природа позаботилась, чтобы младенец быстрее преодолел опасное сужение.

Изменения шейки матки контролируются всю беременность. Что значит, диагностирована короткая шейка матки при беременности, и чем состояние опасно?

Причины патологии и ее симптомы

Укорачивание шейки матки при беременности от 17 до 37 недель – состояние достаточно опасное.

Истмико-цервикальная недостаточность – ИЦН – приводит к тому, что физиологические функции органа нарушаются:


  • матка не в состоянии удержать плод;
  • околоплодные воды изливаются;
  • восходящая инфекция свободно проникает в плодохранилище.

Раскрытие шейки увеличивается под тяжестью растущего плода, угроза возникновения преждевременных родов нарастает. Патология опасна, если она появилась и на поздних сроках. Укорачивание шейки и быстрое раскрытие зева вызывает стремительные роды, во время которых опасности подвергается не только младенец, но и сама женщина.

Неподготовленные родовой деятельностью ткани влагалища и промежность могут разорваться, а значит, появляется кровотечение. Это может вызвать болевой шок.

Причинами укорачивания шейки матки являются такие факторы:

  • наследственные факторы – индивидуальные особенности развития: генитальный инфантилизм, недоразвитие шеечного канала;
  • патология матки;
  • травмирующие воздействия от предыдущих гинекологических оперативных вмешательств;
  • гормональные нарушения;
  • дисплазия соединительной ткани.


Крупный плод, многоводие и многоплодная беременность состояние утяжеляют. Чаще всего обнаруживают патологию – укорачивание шейки матки при беременности – с 15 по 22 неделю, во время планового обследования.

Но женщина и сама может понять, что у нее в организме не все в порядке, по следующим симптомам: болям внизу живота и появлению выделений – кровянистых, густых слизистых, или жидких водянистых, с характерным запахом.

Последние указывают на вытекание околоплодных вод – эта патология чаще развивается с 22 недели.

Диагностика короткой шейки майки

Обнаружить патологию шейки матки во II триместре возможно –как уже упоминалась – при УЗИ. Но поставить диагноз врач может и при обычном вагинальном осмотре. Беременных на кресле обследуют редко, но при жалобах пациентки это обязательно делается.

Патологические изменения возможно обнаружить еще на стадии планирования беременности, если с 18 по 20 день менструального цикла провести рентгенологическое обследование, а во время менструального цикла – в секреторную фазу – при воспользоваться расширителем Гегара.

Если диагноз подтверждается, то при короткой шейке матки у беременных требуется обязательное лечение, а во время планирования – терапевтическая подготовка к вынашиванию.

Лечение шеечной патологии

Когда аномалии шеечного строения выявлены до беременности, лечение проводится для устранения
причин, их вызвавших.


Терапевтический курс в первую очередь направлен на устранение инфицирования, так как при подобной патологии в полости матки обычно диагностируются воспалительные процессы – ведь запирательная функция цервикального отдела нарушена, и патогенные микроорганизмы свободно поднимаются из влагалища по восходящей, из наружного зева проникая во внутренний.

После санации полости матки и влагалища выполняют оперативное вмешательство, устраняя аномалии развития.

После операции родоразрешение проводится только с помощью кесарева сечения.

Пролонгирование беременности

В зависимости от клинической картины и срока беременности, лечение проводится консервативным, хирургическим или профилактическим методами. Корректировка метода может осуществляться во время наблюдения за беременностью. Критическая длина шейки, зафиксированная на 20 неделе – 3 см – с этого момента женщину берут под постоянный контроль.

Для повторнорожающих на 14 неделе длина шейки матки при вынашивании 1 плода – 3,6 см, снижение ее к концу II триместра до 3 см считается угрожающим. Короткая шейка матки при беременности 28-30 недель при многоплодии для первородящих – 3,7 см, для родящих повторно – 4,5 см.

Хирургическое вмешательство необходимо, если к концу ІІ триместра размер шейки укорачивается до 2 см.

В этом случае может потребоваться проведение следующих манипуляций:


  • закрытие наружного зева методом сшивания;
  • сужение внутреннего зева механическим путем;
  • укрепление мышц стенок механическим способом.

Операции проводятся уже с І триместра беременности – с 7 недели, как только патология выявляется. Если к оперативному вмешательству имеются противопоказания, то для вынашивания ребенка придется отказаться от активной жизни, и перейти на постельный режим. Тонус матки снижается с помощью медикаментозных средств.

Незадолго до наступления родов весь организм женщины начинает активную подготовку к предстоящей работе. Помимо прочего происходят изменения с шейкой матки: она размягчается и укорачивается, начинаясь открываться перед родами, чтобы пропустить ребеночка. Но в некоторых случаях эти процессы наблюдаются еще задолго до отведенного для них часа.

Короткая шейка матки при беременности может быть врожденной физиологической особенностью женского организма или возникать под воздействием различных факторов. Но вне зависимости от причины, она представляет угрозы для вынашивания ребенка: короткая шейка не способна удерживать растущий и тяжелеющий плод в утробе и под его тяжестью раскрывается, из-за чего происходит выкидыш или преждевременные роды.

Короткая шейка матки при беременности: как распознать?

Нормальная средняя длина данного органа составляет 4 (от 3 до 5 см). Короткой считается шейка, имеющая длину менее 2,5-2 см. Такой физиологический признак в медицине относят к симптомам истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) - состояния, при котором шейка матки размягчается и раскрывается, из-за чего не может противостоять внутриматочному на нее давлению и удерживать плод в полости матки. Оно всегда связано с угрозой невынашивания, а потому может сопровождаться повышенным маточным тонусом или кровянистыми выделениями из влагалища, хотя чаще протекает без этих признаков.

О том, что у нее короткая шейка матки, женщина может даже не подозревать. Диагноз ИЦН обычно ставится во время прохождения осмотра на гинекологическом кресле или ультразвукового исследования с внутривагинальным датчиком.

ИЦН выявляется приблизительно во втором триместре, когда плод начинает активно набирать вес, из-за чего давление плодного пузыря на шейку матки усиливается.

Такая патология бывает врожденной, но также может быть следствием таких процессов и нарушений:

  • операционные вмешательства в области шейки (вследствие формирования рубцов она укорачивается);
  • травмы вследствие предыдущих родов;
  • гормональные колебания в организме женщины (в период беременности может повышаться выше нормы концентрация андрогенов, что влияет на формирование ИЦН).

Также специалисты выделяют отягощающие это состояние факторы:

  • крупный плод;
  • многоводие;
  • вынашивание многоплодной беременности.

Чем опасна короткая шейка матки при беременности

Самая большая опасность при ИЦН в период беременности состоит в формирующейся угрозе ее прерывания.

Из-за недостаточной длины шеечного канала (менее 2 см) и чрезмерной ширины наружного зева (более 1 см) шейка матки не способна удерживать плод, из-за чего происходит ее преждевременное раскрытие.

Если истмико-цервикальная недостаточность не будет выявлена вовремя, и если не предпринять необходимые меры, то либо произойдет выкидыш, либо роды начнутся раньше положенного срока.

Непосредственно в родах возникает угроза стремительного их течения (а отсюда - разрывов, травм и прочих осложнений). Кроме того, риск занесения инфекции вовнутрь утробы при такой беременности повышается, ведь короткая шейка матки не в состоянии должным образом защищать плод от патогенных микроорганизмов.

Но хорошая новость состоит в том, что короткая шейка матки при беременности не является серьезным препятствием для ее благополучного вынашивания и успешного завершения. Необходимо лишь провести профилактику преждевременных родов.

Беременность при короткой шейке матки: лечение

Если у женщины в анамнезе имеются прерывающиеся беременности или преждевременные роды, а также, если в период вынашивания ребенка у нее диагностировали ИЦН, то до самого окончания срока она должна находиться под пристальным присмотром врача.

Саму длину короткой шейки матки при беременности увеличить невозможно. А потому лечение ИЦН направлено главным образом на профилактику преждевременных родов и прерывания беременности.

Существует две тактики, к которым прибегают гинекологи, если у их беременной подопечной обнаруживается короткая шейка матки. В профилактических целях (реже - в лечебных), когда нет значительного укорочения, на входе (в шеечный зев) устанавливается специальное кольцо (пессарий), уменьшающее давление плодного пузыря, фиксирующее матку в определенном положении и предотвращающее его преждевременное раскрытие.

Если же шейка слишком короткая или наружный зев довольно широкий, то врач накладывает швы, препятствующие ее раскрытию, до самих родов. Однако медлить с этим нельзя: наложить швы возможно только до 27 недели беременности.

При короткой шейке матки важно как можно раньше прибегнуть к ее искусственному закрытию, чтобы обойтись без трагических последствий. Более того: принятые меры окажутся тем более эффективными, чем меньшим будет срок беременности, на котором обнаружится ИЦН. А потому при обнаружении данной патологии действовать следует безотлагательно.

Вызванное активностью андрогенов укорочение шейки матки при беременности корригируется при помощи гормональных препаратов - глюкокортикоидного ряда.

Врач обязательно отметит своей подопечной, что необходимо следить за тонусом матки, всячески избегая его возможного повышения. В частности, следует исключить физические нагрузки и любой дискомфорт. Возможно, есть смысл приобрести дородовой бандаж.

Короткая шейка матки и роды

Это тот случай, когда говорят, что нет худа без добра.

Короткая шейка матки облегчает появление ребенка на свет, не создавая лишних препятствий на его пути, хотя при очень маленькой длине может стать причиной стремительных родов, что нежелательно.

Но поскольку предварительно на нее накладываются швы или акушерский пессарий, то незадолго до родов любое из приспособлений нужно будет заранее снять. Исключением может быть разве запланированное кесарево сечение: в таком случае швы могут не снимать вовсе.

Во всех остальных случаях короткая шейка матки «освобождается» от акушерского кольца или швов на сроке в 38 недель или раньше, если у женщины отходят околоплодные воды, начинается родовая деятельность, появляются водянистые или кровянистые выделения.

Будущей маме не стоит волноваться: все эти процедуры - и наложение швов/пессария и их снятие - довольно безболезненны. Неприятны - да, но ощутимой боли не вызывают. Данная патология не является редкостью - и у врачей накоплен огромный опыт ведения беременностей у женщин с короткой шейкой матки.

Специально для - Маргарита СОЛОВЬЕВА