Лопнул яичник: причины и последствия. Особенности и причины апоплексии яичника (разрыв яичника) у женщин Разрыв яичника причины симптомы последствия

При лопании яичника у женщины возникают сильные боли и ряд других неприятных симптомов. Если вовремя не обратиться к врачу, это явление может привести к летальному исходу. Врач должен направить больную на операцию, при благоприятном совершении которой сохраняется возможность беременности. В статье будут рассмотрены причины и последствия разрыва яичника у женщин.

Классификация

В зависимости от того, какие признаки разрыва яичника являются доминирующими, различают 3 разновидности этого заболевания:

анемическая - разрыв сопровождается обильным кровотечением и похож на разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
псевдоаппендикулярная - главные симптомы: вегетативная дисфункция и боль;
смешанная - сочетает в себе признаки двух вышеназванных разновидностей.

По степени развития патологии различают:

легкую форму - с кровопотерей до 150 мл;
среднюю - 150-500 мл;
тяжелую - свыше 500 мл.

Наиболее опасны анемическая и смешанная формы с последней степенью кровопотери, поскольку они приводят к тяжелой форме анемии.

Псевдоаппендикулярный разрыв относится к наиболее легким. Обычно при этой форме не прибегают к хирургическому вмешательству. В тканях яичника возникает гематома, но открытого кровоизлияния в полость малого таза не происходит. Начало заболевания характеризуется резкостью, сравнимой с ударом ножа. Боль постепенно переходит на весь низ живота, внутреннюю поверхность бедра, поясницу.

Смешанная форма в основном проявляется вначале болевым синдромом, а затем - кровотечением. При этом неприятные ощущения притупляются или проходят совсем, в результате чего женщина откладывает визит к врачу. Этого делать нельзя. Сразу после первых признаков заболевания нужно посещать гинеколога.

Этиология

Ниже будут рассмотрены причины и последствия разрыва яичника.

В данных органах у половозрелой женщина растут фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Начало нового менструального цикла порождает рост доминантного фолликула, достигающего к середине цикла величины порядка 20 мм. При нормальном течении этого цикла фолликулярная оболочка разрывается с выходом яйцеклетки, что означает начало процесса овуляции. На месте разорванного фолликула образуется желтое тело, в котором вырабатываются гормоны, подготавливающие женский организм к беременности.

В случае наличия склеротической и дистрофической динамики в тканях яичников, которые развиваются при различных воспалительных процессах и стимуляции овуляции с помощью лекарственных средств возникают нарушения в ее процессе и формировании желтого тела.

Это приводит к тому, что:

плохо сокращаются кровеносные сосуды в месте разрыва;
в желтом теле формируется гематома;
усиливается внутрибрюшное течение крови.

Также причинами разрыва яичника могут выступать следующие:

воспалительные процессы в органах малого таза;
гормональные нарушения, в том числе обусловленные отменой контрацептивов;
образование кист на желтом теле или яичнике - наиболее часто разрываются крупные кисты и опухоли, имеющие диаметр более 50 мм;
нарушения свертываемости крови из-за различных причин;
чрезмерная нагрузка на артерии во время начала менструального цикла;
частые спринцевания;
патологии внутри кровеносных сосудов;
образования спаечной болезни на репродуктивных органах;
сильные физические нагрузки;
неправильное осуществление спринцеваний;
избыточная масса тела, которая провоцирует сдавливание кровеносных сосудов;
посещение сауны или бани;
бурный коитус;
верховая езда;
травма живота;
загиб матки;
ретрофлексия;
сдавливание яичника опухолью рядом расположенного органа;
склерокистоз;
варикозное расширение яичниковых вен;
грубый осмотр гинекологом;
прием антикоагулянтов в течение длительного времени.

Наибольшее количество случаев патологии наблюдается у женщин возраста 25-30 лет.

Симптомы разрыва яичника

Однозначно определить по каким-то конкретным признакам, что лопнул яичник, нельзя. Основным симптомом разрыва яичника является появление сильной боли внизу живота, которая постепенно усиливается и начинает отдавать в область паха и поясницу.

Другие возможные симптомы:

появление крови в выделениях из влагалища;
снижение кровяного давления;
учащенное сердцебиение;
частые позывы к мочеиспусканию;
при обильном внутреннем кровотечении - появление холодного пота и побледнение кожи;
тошнота и рвота;
увеличение температуры;
нарушение ориентирования;
слабость;
напряжение брюшных мышц;
сухость во рту.

Симптомы разрыва яичника у женщин зависят от этиологии недуга и степени его проявления. При происшедшем подобном событии может наступить шоковое состояние и обморок. Они наступают в случае тяжелой формы патологии.

Наиболее часто диагностируется правосторонняя апоплексия яичника (научное название заболевания). Это связано с тем, что этот орган получает наибольшее кровоснабжение и расположен близко к аорте. Доминантные фолликулы образуются у основной массы женщин именно в правом яичнике.

Диагностика

Причины и последствия разрыва яичника взаимосвязаны. Правильная диагностика разрыва яичника составляет всего 4-5% случаев. Это обусловлено тем, что клиническая картина не является характерной и может развиваться как и любой другой недуг, характерный для малого таза и брюшной полости.

Пациентка доставляется в стационар с диагнозом «острый живот». Уточнение причины производится при госпитализации. Замедление с постановкой диагноза может привести к повышенной кровопотере и угрожать здоровью женщины.

Использующимися методами диагностики являются следующие:

жалобы на острые боли в животе, которые образовались ближе ко второй части менструального цикла;
пораженный яичник отмечается болезненностью, имеются симптомы раздражения брюшины;
анемическая и смешанная формы отличаются пониженным уровнем гемоглобина в крови;
осуществляется пункция заднего свода для обнаружения внутрибрюшного кровотечения;
проводится УЗИ, с помощью которого обнаруживается в яичнике большое желтое тело с наличием крови в нем или в животе, сам разрыв не определяется;
в случае принятия решения об операции при разрыве яичника она проводится лапароскопией, которая позволяет установить вид патологии со 100%-ой уверенностью; если же имеется геморрагический шок или хронический спаечный процесс, то подобный процесс противопоказан, в этом случае назначают лечебно-диагностическую лапаротомию.

Пальпация и осмотр на гинекологическом кресле позволяют выявить болезненность сбоку внизу живота. При использовании вагинального зеркала выявляются увеличенные размеры яичника, при том, что размеры матки остаются нормальными.

Таким образом, окончательный диагноз выставляется во время проведения операции.

Консервативное лечение

Для того чтобы предотвратить негативные последствия разрыва яичника у женщины, причины этого заболевания необходимо вовремя устранять. Лечение может осуществляться по принципу консервативной терапии или оперативного вмешательства.

Первый способ может применяться в случае небольшое кровопотери (до 150 мл) для женщин, прошедших период деторождения или не планирующих беременность в будущем.

В этом случае назначаются следующие мероприятия и препараты:

«Фенюльс», «Тардиферон» и другие железосодержащие средства;
«Но-шпа», «Дротаверин», «Баралгин» и иные спазмолитики и анальгетики для купирования болевого синдрома;
гемостатические средства для снижения болевого синдрома: витамины В 1 , В 6 , В 12 , С, «Викасол», «Этамзилат»;
резиновая грелка со льдом вниз живота для провоцирования спазма сосудов, которые уменьшат боли, остановив кровотечение;
применение свечей с беладонной;
рассасывающая терапия используется для профилактики спаек, используются противовоспалительные средства, ферментные препараты, стекловидные тела;
строгий постельный режим.

Лечение разрыва яичника продолжают после уменьшения симптомов. Пациентке назначают электрофорез с хлористым кальцием, лечение токами Бернара, диатермия.

Консервативное лечение во многих случаях приводит к возникновению бесплодия, у 50% женщин, прошедших такую терапию, отмечаются рецидивы. Это объясняется тем, что кровь и сгустки, которые во время оперативного вмешательства удаляются из брюшной полости, а остаются в ней, способствуя образованию спаек в малом тазу.

Хирургическое вмешательство

Его осуществляют для лечения и предотвращения причин и последствий разрыва яичника. Операция проводится путем лапароскопии или лапаротомии с преимуществом за первым способом. Его достоинства:

небольшой риск образования спаек с сохранением репродуктивной функции;
меньшие дозы применения обезболивающих после осуществления операции;
малый срок нахождения в стационаре;
быстрый выход из наркоза;
ранняя активизация женщины;
отсутствуют грубые шрамы в области живота.

Лапаротомия проводится при спаечном процессе, геморрагическом шоке, а также при отсутствии оборудования, необходимого для осуществления первой разновидности операции.

В процессе хирургического вмешательства производится:

остановка крови;
ее удаление со сгустками из брюшной полости;
промывание антисептическими растворами.

При большом кровоизлиянии в ткани яичника последний может быть полностью удален.

Последствия

В большинстве случае прогноз лечения благоприятный.

Разрыв яичников у женщин может привести к очень печальным последствиям:

сбои в работе репродуктивных органов - у более чем 40% женщин развивается бесплодие из-за хронических воспалительных процессов, гормонального дисбаланса и образования спаек, в случае оставления одного здорового яичника шансы на беременность сохраняются;
перитонит;
внематочная беременность - образуется за счет перекрута и перегиба маточных труб и образования спаек в малом тазу, возможность ее появления возрастает при удалении одного из яичников;
образование спаек - наблюдается при консервативной терапии и запаздывание с операцией, осложнения, вызванные ее проведением, осуществление лапаротомии, длительное хирургическое вмешательство, хроническое воспаление придатков;
геморрагический шок;
рецидив заболевания - по разным источникам может происходить в 16-50% случаев, во многом обуславливается сбоями в работе эндокринной системы;
летальный исход.

Таким образом, последствия разрыва яичника могут быть очень негативными для женского здоровья, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу.

Реабилитация

После проведения операции пациентка должна пройти процедуры, которые позволят ей восстановить здоровье.

С целью предотвращения образования спаек могут назначать физиопроцедуры, начиная с 3-4 дня после проведения операции:

электрофорез с гидрокортизоном, лидазой, цинком;
лазерная терапия низкоинтенсивная;
электростимуляция фаллопиевых труб;
низкочастотный ультразвук.

Для восстановления гормонального фона пациенткам нужно принимать в течение 1-3 месяцев оральные контрацептивы в малых дозировках. Контрацепция после терапевтического лечения может составлять до полугода.

Все женщины, перенесшие операцию, связанную с ликвидацией разрыва яичника, в течение одного года после нее подлежат диспансерному учету в женской консультации. Первичный осмотр проводится спустя месяц после хирургического вмешательства, последующие - через 3 месяца и полгода.

Перед планированием беременности пациентке лучше выполнить диагностическую лапароскопию, в ходе которой будет оценено состояние органов малого таза. Ее следует планировать, если в ходе этой операции не будет выявлено никаких патологий.

Профилактика

Как таковых, особых мероприятий подобного рода не предусмотрено. Все женщины должны регулярно посещать гинеколога. Он может сказать, лопнет ли яичник у конкретной женщины и когда это может произойти.

Представительницы слабого пола не должны утруждать себя поднятием тяжестей, спортивные тренировки не должны носить сверхинтенсивный характер. Необходимо осуществлять профилактику заболеваний половых органов, контролировать гормональный фон, проверять состояние сосудов. Сексуальные отношения с партнером должны быть мягкими. После проведенной операции на 1-2 месяца лучше отказаться от половых сношений.

При наличии острых болей в животе и наличии сомнений необходимо обратиться к врачу. К постановке правильного диагноза, помимо гинеколога, могут быть привлечены уролог и хирург.

Возникновение патологии во время беременности

Из-за гормональной перестройки организма в этот период это явление встречается редко. Но при ее возникновении проводят, как правило, щадящую терапию. Иногда же проводят и операции, которые не должны вызвать повреждения плода. Наиболее опасно лечение в первый триместр беременности, поскольку может привести к самопроизвольному аборту.

Для повышения шанса наступления беременности после перенесенной операции может назначаться гормональная терапия. Оплодотворенная яйцеклетка может искусственно внедряться в полость матки. В этом случае повреждение яичника или даже его отсутствие на дальнейшее течение беременности не повлияет.

В заключение

Разрыв яичника может случиться по разным причинам, которые могут быть как внутреннего, так и внешнего характера. Это состояние является очень опасным для здоровья женщины. Оно может спровоцировать появление различных последствий, вплоть до летального исхода. Чтобы не довести себя до такого состояния, необходимо прислушиваться к своему организму, не перетруждаться, регулярно проходить осмотры у гинеколога. Лечение может осуществляться терапевтически и хирургически. Первое применяется при легких формах заболевания и может сопровождаться многочисленными рецидивами. Поэтому преимущественно используют лапароскопию. При тяжелых формах патологии и обмороках проводят полостную операцию, в результате чего брюшная полость освобождается от спаек, скоплений крови и сгустков. Во время реабилитационного периода необходимо проходить различные физиопроцедуры по назначению врача.

Итак, мы рассмотрели причины разрыва яичника.

Апоплексия яичника - это разрыв придатка. Заболевание это опасно своими последствиями и серьезными осложнениями, которые могут спровоцировать дальнейшее бесплодие или при неблагополучном течении летальный исход. Апоплексия яичника - это еще и кровотечение, которое возникает в полости яичника.

В норме в определенный период менструального цикла в маточном придатке происходит созревание яйцеклетки, которая лопается (овуляционный процесс) и попадает в маточную трубу. Там, где вышла яйцеклетка, образуется желтое тело, которое рассасывается с ближайшей менструацией. Апоплексия - это разрыв самого яичника или фолликула внутри его по сосуду или по нервному окончанию. В зависимости от этого выделяют три вида апоплексии:

болевую форму (псевдоаппендикулярную), при которой свойственно возникновение сильной боли;
геморрагическую или анемическую, этот вид отличается сильным кровотечением (в особо тяжелых случаях ситуация требует проведения срочного оперативного вмешательства);
смешанный тип.

Наиболее часто отмечается возникновение надрыва или разрыва яичника у женщин, возраст которых колеблется от 21 до 37 лет. Но нередки случаи, когда подобное нарушение отмечают у совсем юных девочек подросткового или младшего возраста, у зрелых женщин старше 45 лет.

По МКБ-10 апоплексия яичника - это болезнь, возникающая у представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте. Заболевание находится на 3 месте среди других гинекологических болезней, протекающих в острой форме. Возникнув один раз, апоплексия вскоре может снова проявиться. Риск рецидива составляет более 60%.

Причины болезни

Причины патологических изменений в полости яичника могут быть различными - от физиологических до патологических. В середине менструального цикла, когда фолликул выходит из яичника, разрыв внутри органа может произойти спонтанно, даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Апоплексия яичника вполне может возникнуть на фоне чрезмерной физической нагрузки. Такое часто бывает у женщин, чья профессиональная деятельность подразумевает выполнение непосильных физических нагрузок (работа на заводе, кладовщицей, например, на железной дороге и т.д.). Различные заболевания по гинекологической части таким женщинам обеспечены, в том числе и разрыв яичника.

Надрыв яичника может произойти и после или во время грубого полового акта. Особенно часто это констатируют после изнасилования. Когда женщина прекращает принимать оральные контрацептивные средства, происходят изменения в органах, которые вырабатывали гормоны, и в работе придатков, что может спровоцировать надрыв яичника или его разрыв.

Среди других причин разрыва яичника выделяют патологические изменения в работе сосудистой системы. Например, нередко выявляют болезнь на фоне варикозного расширения вен или склероза, при котором просвет сосуда частично закупоривается атеросклеротической бляшкой.

Различные заболевания воспалительного характера тоже могут спровоцировать разрыв. К воспалению тканей органа могут привести хронические болезни венерического характера, частое пребывание на холоде, заболевания соседних органов, в том числе и мочевыводящих. Установить точную причину апоплексии сможет исключительно врач после комплексного обследования.

Характерные признаки

Симптомы заболевания могут отсутствовать в течение продолжительного времени. На что следует обратить внимание, чтобы не пропустить апоплексию? Это в первую очередь боль внизу живота. Сильная, тупая или острая, она в норме не должна присутствовать, и это должна знать каждая женщина. Ее не нужно пытаться купировать с помощью спазмолитических препаратов, ведь она лишь симптом, указывающий на происходящие внутри организма нарушения, которые могут быть опасны для здоровья и жизни.

Когда происходит кровоизлияние в брюшную полость, человека может начать тошнить, возникнет чувство слабости, будет кружиться голова. В последующем возможна рвота, при сильной кровопотере женщина вполне может потерять сознание. Если кровоизлияние произошло в фолликулярную ткань или желтое тело, то симптоматика будет более скрытой. Боль проявляется не всегда и приступом, с отсутствием дополнительных неприятных симптомов. Она возникает конкретно в области расположения придатков, без иррадиации в другие части тела. Признаки кровоизлияния в брюшину также отсутствуют.

Клиническая картина при различных формах апоплексии яичника схожа. При врачебном осмотре кожные и слизистые видимые покровы имеют обычный окрас, показатели артериального давления и пульса часто в норме или незначительно отличаются. Слизистая языка неизмененная - чистая, влажная, без патологических признаков. Осматривая живот, врач обязательно обратит внимание на его твердость, напряжение. Чаще всего при апоплексии он мягкий с наличием напряжения мышц в области брюшины. Пальпаторный осмотр брюшной полости выявляет болезненность, которая возникает в правой части брюшины.

Проявляется болезнь в основном после подъема тяжестей, бурного интимного акта, травмы. Но не исключен вариант появления ее в состоянии покоя, когда накануне не было предшествующих событий. Это чаще бывает на фоне воспаления, происходящего в органе. При тяжелой форме апоплексии боль может иррадиировать в нижние отделы живота, задний проход, крестец, наружные половые органы, в область конечностей. Дополнительными симптомами станут появление слабости, тошноты, рвоты, обморока. Насколько ярка будет симптоматика, зависит в основном от кровопотери. Чем больше человек потеряет крови, тем ярче будет клиническая картина.

Тяжелая форма отличается тоже повышенным потоотделением, при котором появляется липкий холодный пот, человек становится бледным, что видно как по коже, так по слизистым оболочкам. Вместе с болью такой симптом может напоминать почечную колику или приступ холецистита, поэтому важно вызвать скорую помощь и поехать в больницу для уточнения диагноза.

Нередки тахикардия, снижение АД, напряжение мышц живота, легкое вздутие в нижней части брюшины. При пальпации обязательно возникнет боль - резкая, неприятная. Иногда отмечают появление межменструальных или кровяных выделений, которые возникают после задержки месячных.

Методы диагностики

Если есть подозрение на то, что лопнул яичник, проводят следующую диагностику:

Сбор анамнеза.
Полное обследование и осмотр кожи, слизистых оболочек. При гинекологическом обследовании выявляется нормальный окрас гениталий и внутренней части влагалища. Иногда он может немного отличаться, становясь при патологии более бледным. Провести бимануальное исследование чаще не удается из-за повышенной болевой симптоматики. При обследовании матка обычно в норме, а что касается придатков, то один из них (в котором произошла патология) будет увеличен в размерах.
Берется кровь для проведения общего анализа. При апоплексии возможно снижение гемоглобина или его повышение (происходит, если кровь начинает сгущаться). Могут повыситься и лейкоциты.
Проводится ультразвуковое исследование всех внутренних женских органов.
Определяется уровень хорионического гонадотропного гормона в крови (чтобы исключить внематочную беременность). Нередко кровотечение происходит из-за разрыва маточной трубы в результате неправильного прикрепления плодного яйца или после проведения накануне аборта и возникших тяжелых последствий.
Берут пункцию содержимого брюшной полости через задний свод стенки влагалища.

Лапароскопию назначают для подтверждения диагноза и возможной коррекции возникшей патологии. Лапароскопия является одновременно диагностической процедурой при апоплексии яичника и лечебной. Именно она подтверждает нарушение со 100%-ной вероятностью.

Лечебная тактика

Лечение болезни может быть консервативное, с помощью лекарственных средств и специальных процедур, или оперативное, при котором совершается коррекция разрыва органа. Какой метод лечения будет выбран, зависит от вида болезни и тяжести кровотечения в брюшной полости. Если имеется болевой синдром и незначительная внутрибрюшная кровопотеря, проводят консервативное лечение. Оно заключается в соблюдении покоя и постельного режима, прикладывании льда на живот в нижней части (приводит к сосудистому спазму), назначении препаратов, которые обладают гемостатическим действием (Этамзилат), спазмолитическим (Спазмалгон или стандартные спазмолитики в виде растворов для инъекций). Проводят в качестве лечения витаминотерапию с введением таких препаратов, как Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин. В качестве физиотерапевтических процедур назначают проведение электрофореза, СВЧ-терапию.

Консервативную терапию проводят в условиях больницы, куда женщину кладут на время лечения, как минимум до того момента, пока не пройдет угроза жизни и здоровью. Там за пациенткой совершается круглосуточное наблюдение медперсонала, регулярно берутся анализы и проводятся рекомендованные манипуляции. Если возникает повторный приступ боли, ухудшается общее состояние, проявляется нестабильная гемодинамика, увеличивается количество крови в брюшной полости, назначают лапароскопию или лапаротомию.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

Наличие большого количества крови в брюшной полости, которое подтверждается на УЗИ. Гемодинамика при этом может быть стабильная, а самочувствие пациентки удовлетворительное.
Нерезультативные показатели после проведения консервативного лечения, имеются признаки того, что кровотечение в брюшине продолжается.
Назначают также лапароскопию для дифференциальной диагностики, которая позволяет исключить острую гинекологическую или острую хирургическую патологию.

Операция, которую проводят при апоплексии яичника, должна быть максимально щадящая, в виде коагуляции в том месте, где произошел разрыв, вскрытия или пункции кисты, вместе с удалением ее содержимого. Если повреждения слишком большие и возможности сохранить орган нет, проводят его удаление.

Лапаротомию назначают, если имеется сильное внутрибрюшное кровотечение, наблюдается резкое ухудшение состояния больного или спаечный процесс, при котором проведение лапароскопии является невозможным.

После проведения операции пациенткам показана медикаментозная терапия, направленная на устранение причин, спровоцировавших апоплексию яичника. С ее помощью нормализуется гормональный фон, регулируются обменные процессы, устраняются воспаления хронического течения и т.д. Чтобы избежать тяжелых последствий болезни, необходимо при возникновении характерных симптомов немедленно обратиться за помощью в скорую и до приезда врачей находиться в состоянии покоя в лежачем положении.

Народная терапия

Самолечение при апоплексии яичника вредно и небезопасно для здоровья. При возникновении неприятных симптомов обязательно следует посетить специалиста. Если ситуация не опасна, врач назначит консервативную терапию, вместе с которой можно провести лечение народными средствами. Они также могут служить профилактикой болезни.

При апоплексии яичника можно:

Взять лен в семенах - примерно 40 г, проварить в кипятке 25 минут, после чего поместить в чистый марлевый отрез, немного остудить и приложить к тому месту, где больше болит. Такой компресс можно держать 10-12 часов.
20 г зверобоя измельчить и добавить 400 мг кипящей воды. После кипячения отвара в течение 20 минут необходимо его настоять, процедить и пить по 1 стакану утром и вечером.
Хорошо помогает в качестве вспомогательной терапии при апоплексии сок алоэ или тыквенный, который нужно пить в свежем виде 2 раза в сутки.
Для лечения можно воспользоваться травяным сбором из ромашки, календулы, зверобоя, бессмертника, тысячелистника и дубовой коры. Всех трав нужно взять поровну - примерно по 15 г, залить крутым кипятком (достаточно 500 мл), настоять в течение 25 минут, хорошо процедить и использовать в качестве клизмы.

Снять воспаление внутри влагалища хорошо помогает масло облепихи, продающееся для удобства в виде вагинальных суппозиториев. Можно делать тампоны из меда и алоэ каждый день, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Хорошо включить в рацион блюда из тыквы - тыквенные каши, пюре, десерты, семечки. Этот овощ помогает практически при всех заболеваниях внутренних органов, в том числе и по части гинекологии. Следует воздержаться от приема острых блюд, которые могут усилить кровотечение. Вместо чая можно пить легкий настой травы сурепки, принимая по 50 мг за 1 прием.

Влияние на последующую беременность

Беременность после апоплексии яичника возможна, поскольку в результате разрыва и дальнейшего оперативного вмешательства часть органа сохраняется. Если в результате болезни пришлось удалить полностью весь орган, возникновение беременности может наступить при наличии здорового и функционирующего придатка.

Различные осложнения на пути к зачатию могут возникнуть, если возникнут спайки в брюшине. Чтобы избежать осложнения после проведенного лечения на фоне разрыва яичника, нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций относительно реабилитационного периода. Это позволит избежать серьезных и опасных для здоровья осложнений, предупредит возникновение рецидива и поможет в целом восстановиться организму, наладить репродуктивную функцию.

Обязательно после проведения оперативного вмешательства назначают противовоспалительные препараты, в том числе и антибактериальные. Женщине после лечения в течение 6 месяцев нужно предохраняться. При половом акте лучше предохраняться с помощью презерватива, чтобы не подхватить инфекционное заболевание.

Апоплексия яичника, протекающая в острой форме, имеет более благоприятный прогноз относительно дальнейшего функционирования органа и возможности зачать малыша. Легкая и болевая форма, напротив, чревата большими осложнениями и дальнейшим бесплодием. Происходит это по той причине, что женщина при неяркой симптоматике затягивает с визитом к врачу, занимаясь самолечением или вовсе просто купируя боль обезболивающими средствами. Это способствует ухудшению патологического процесса, в том числе и прикреплению поврежденного придатка к кишечнику.

Тяжелейшие последствия могут возникнуть и в том случае, если у женщины началось скрытое внутреннее кровотечение, которое пациентка не смогла распознать ввиду отсутствия острых симптомов. В таком случае может развиться перитонит, который несет прямую угрозу жизни женщины.

При апоплексии правого или левого яичника наступление беременности возможно, и, как показывает статистика, большая вероятность ее наступления бывает после лапароскопического вмешательства. Консервативное лечение имеет более неблагоприятный прогноз, поскольку после такой терапии отмечают высокий риск возникновения бесплодия - более 39%.

Меры профилактики

Болевая форма апоплексии яичника часто не приводит к серьезным патологическим изменениям в органе. Все возможные нарушения устраняются при правильном подходе, в том числе и сбои в центральной нервной системе, гормональном фоне и кровообращении в придатке. При геморрагической форме нарушается овариальный кровоток, меняется гормональный статус, возникает дисфункция в ЦНС. Все изменения очень серьезны и плохо поддаются корректировке.

Добиться положительных восстанавливающих результатов возможно только при хорошем лечении, с применением лекарственных средств. Для восстановления функции головного мозга назначают ноотропные средства (Винпоцетин). Чтобы подавить овуляцию и восстановить гормональный фон, назначают оральные контрацептивы - Жанин, Логест и др.

Профилактика возникновения разрыва яичника - это в первую очередь регулярный осмотр у гинеколога. Надо следить и за гигиеной половых органов, ответственно относиться к выбору полового партнера, избегать переохлаждений и своевременно лечить болезни воспалительного характера.

Женщинам важно помнить, что они создания хрупкие, независимо от физической формы. Именно поэтому, если женщина готовится в будущем стать матерью, ей нужно максимально ограничить подъем тяжестей, особенно регулярно. Если этого требует производство, то лучше поискать другую работу и не рисковать здоровьем.

При сбоях менструального цикла, периодически возникающих болях внизу живота следует обращаться к врачу. Возможно, понадобится назначение оральных контрацептивов, которые не только предохранят от возможной беременности, но и окажут терапевтическое действие в качестве профилактики разрыва яичника.

Кровоизлияние в яичник, вызванное разрывом желтого тела, фолликулярной кисты, стромы яичника или сосудов граафова пузырька называется апоплексией (разрывом) яичника. При этом нарушается целостность его тканей и происходит излияние крови в брюшную полость. Согласно статистике разрыв яичника диагностируется примерно у 3% женщин, обратившихся за гинекологической помощью. Чаще всего диагностируется в репродуктивном возрасте.

Как происходит разрыв яичника

Апоплексия у женщин возникает в результате нарушения яичникового цикла. В норме в яичниках ежемесячно развиваются фолликулы. В начале менструального цикла в одном из них (доминантном) созревает яйцеклетка. К моменту овуляции (примерно середина цикла) оболочка фолликулы разрушается и она высвобождается. На ее месте образуется, так называемое желтое тело. Его функция — выработка гормонов, способствующих зачатию и сохраняющих беременность на стадии эмбриона.

Гинекологические заболевания (синдром поликистоза яичников, хроническое или острое воспаление придатков матки , спаечный процесс, стимуляция овуляции медикаментозными методами и т. д.) нарушают естественный процесс созревания яйцеклетки. Происходит аномальное формирование желтого тела и внезапный разрыв яичника. Стенки кровеносных сосудов становятся ломкими и легко повреждаются. Это приводит к усилению кровотечения в брюшной полости. Кровоизлияние способствует образованию гематомы внутри яичника (на месте желтого тела).

В большинстве случаев, апоплексия яичника происходит в момент овуляции или во второй половине менструального цикла. В этот период повышается проницаемость стенок сосудов яичников. Увеличивается их наполняемость кровью. Чаще всего диагностируется повреждение правого яичника. В нем больше кровеносных сосудов. Он соединен с аортой, а левый яичник с почечными артериями.

Дисбаланс гонадотропинов — основная причина апоплексии яичников

Нарушение яичникового цикла вызывает резкий дисбаланс гонадотропинов: повышению выработки лютеинизирующих гормонов и снижению количества фолликулостимулирующих и лактотропных. Это приводит к переполнению овариальной ткани яичника кровью, что и становится причиной его разрыва. Существуют и другие причины апоплексии. Среди них:

Внешние (экзогенные). Это может быть повышенная физическая нагрузка (например, езда верхом на лошади или грубый секс); травмы в области половых органов; некорректное исследование или спринцевание влагалища и т.п.
Внутренние (эндогенные): спайки в зоне малого таза; опухоли различного происхождения; патологии матки. Они оказывают давление на яичники. При этом происходит сдавливание кровеносных сосудов и разрыв яичника.

Предпосылками разрыва яичников служат:

дистрофические или склеротические изменения кровеносных сосудов;
воспаление половых органов или брюшины, покрывающей яичник;
venae ovaricae (варикоз овариальных вен);
гиперемия венозная и прочие болезни крови;
длительный прием препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянтов);
психическая неуравновешенность.

Боль в животе после секса — один из симптомов апоплексии

На фоне этих заболеваний разрыв капсулы яичника может произойти без видимых на то причин, например, во время ночного сна.

Согласно классификации апоплексии яичника выделены следующие формы:

Болевая. Эта форма характеризуется кровоизлиянием в ткань желтого тела или фолликула. Признаки кровотечения в брюшной полости отсутствуют. Основным симптомом этой формы является боль в нижней части живота, в отдельных случаях сопровождающаяся рвотными позывами. Причина болевого синдрома — спазматические явления в зоне артерии правого или левого яичника, раздражение ткани яичников. Болевые ощущения могут возникнуть после небольшой задержки месячных или в период овуляции.
Анемическая или геморрагическая форма. Может иметь легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) степень тяжести.
1. При геморрагической апоплексии легкой степени (кровопотери внутри брюшной полости не более 150 мл) симптомы схожи с проявлениями болевой формы.
2. Средняя (кровопотери до 500 мл) форма проявляется усилением всех симптомов. Возникает резкая боль с иррадиацией в гениталии, крестец, нижние конечности, в зону анального отверстия. У женщин появляется слабость, возникают позывы на тошноту и сухость во рту, кружится голова. Могут появиться кровянистые выделения из влагалища.
3. Анемическая форма III степени (потери крови свыше 500 мл) сопровождается большими кровопотерями. Это усиливает все симптомы. Кожные покровы становятся бледными. Выступает холодный пот. Температура повышена.Пульс частый, но слабый. Женщина часто теряет сознание. Возможна задержка мочеиспускания. Иногда наблюдается непроходимость кишечника.
Смешанная форма. Для нее характерны симптомы разрыва яичника и болевой, и геморрагической формы.

Разрыв яичника может стать причиной бесплодия

Многие женщины при появлении этих симптомов не торопятся показаться врачу, надеясь, что проблема рассосется сама собой. А между тем последствия разрыва яичника могут оказаться весьма плачевными:

кровоизлияние может стать причиной перитонита или сепсиса;
нередко после разрыва капсулы яичника появляются проблемы с мочеполовой системой;
не устраненные причины апоплексии приводят к рецидивам, а это грозит потерей яичника и бесплодием.

Точная диагностика апоплексии — гарантия успешного лечения

Признаки разрыва яичника у женщин схожи с симптомами таких заболеваний, как непроходимость кишечника, внематочная беременность, острый аппендицит. Поэтому важно быстро и правильно диагностировать это заболевание. Оно относится к острым патологиям, требующим незамедлительного хирургического вмешательства. Особенно это касается правого яичника, с обширной системой кровообращения. Первоначальный диагноз ставится при двуручном исследовании гинекологом. При подозрении на апоплексию назначается УЗИ органов малого таза. Оно позволяет выявить в брюшной полости наличие кровяных сгустков и определить количество свободной жидкости. При слабовыраженной симптоматике выполняется лапароскопия.

Разрыв капсулы яичника успешно лечится

При апоплексии используется консервативное и оперативное лечение. Выбор методики зависит от состояния больной и клинических проявлений заболевания. Разрыв яичника легкой степени не требует операции. Если у женщин отсутствуют признаки внутреннего кровотечения, им назначаются спазмолитические препараты и полный покой. Лечение проводится в стационаре. Больная должна соблюдать постельный режим. Ей рекомендованы холодные компрессы и прием витаминных комплексов. После того, как минует острая стадия, врач назначает физиотерапевтические процедуры (токи Бернара, диатермию, электрофорез).

В большинстве случаев консервативное лечение не устраняет полностью проблемы. Почти у каждой женщины, прошедшей медикаментозную терапию, последствия проявляются в виде рецидивов. Поэтому гинекологи даже на легкой стадии рекомендуют хирургические методы. Посредством операции ушиваются разрывы яичника или выполняется коагуляция разрывов овариальной ткани, проводится клиновидная резекция или полное удаление яичника, удаление сгустков крови из брюшной полости и тщательное ее промывание.

Самой безопасной, позволяющей не только устранить патологию, но и сохранить репродуктивные органы, является лапароскопическая операция. Она выполняется специальной трубой через маленькое отверстие в животе. При этом не требуется наркоз, пациентка не испытывает сильной боли. У женщин не остается послеоперационных рубцов. Они могут рассчитывать на беременность.При тяжелой геморрагической форме, сопровождающейся большими потерями крови, для лечения разрыва яичника используется лапаротомия — операция, выполняющаяся надлобковым разрезом или нижнесрединным доступом.

Что нужно делать при подозрении на разрыв яичника

При подозрении на разрыв яичника необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Больную уложить в постель и до приезда бригады скорой помощи обеспечить полный покой. Принимать лекарственные препараты (в том числе и обезболивающие) до осмотра доктором категорически запрещается. Врач должен оценить состояние больной. Неотложная помощь при апоплексии яичника заключается в безотлагательной отправке пациентки в стационар. При этом если выражены симптомы анемической (геморрагической) формы с признаками кровоизлияния, пациентка госпитализируется на носилках. Введение кровезамещающих препаратов должно быть начато до отправки в стационар.

Можно ли забеременеть после апоплексии яичника

При своевременно проведенной операции, беременность у женщин обычно наступает через 6-9 месяцев. Но для этого важно соблюдать все рекомендации лечащего врача и пройти курс комплексного лечения, направленный на улучшение циркуляции крови в зоне малого таза, подавления овуляции и нормализации менструального цикла. Беременность может наступить и при удалении одного яичника. Его функцию будет выполнять другой. В нем вполне успешно во время овуляции произойдет оплодотворение яйцеклетки, и она достигнет матки. Однако перед планированием зачатия, необходимо пройти контрольное обследование лапароскопическим методом.

Разрыв яичника может произойти, когда беременность уже развивается. Последствия апоплексии яичника в этот период могут быть гораздо печальнее. Для ее устранения обычно проводится лапароскопическая операция. Но риск выкидыша иногда бывает достаточно высоким. Чтобы сохранить беременность, при любом недомогании следует сразу обратиться за медицинской помощью и при необходимости пройти стационарное обследование и лечение.

Реабилитация после апоплексии — надежная защита от рецидивов

После операции по устранению симптомов апоплексии средней и тяжелой геморрагической формы каждой больной необходимо пройти реабилитацию. Она направлена на нормализацию гормонального фона, подавления несвоевременной овуляции, предупреждения появления спаек и восстановления детородных функций. Для этого используются физиотерапевтические процедуры:

электрофорез с лидазой и цинком;
стимуляция током;
терапия лазерными лучами, ультразвуком, магнитным полем.

Для подавления овуляции назначают прием контрацептивных таблеток. Курс лечения ими рассчитан на полгода. Также назначаются иммуномодулирующие препараты, средства для коррекции работы структур головного мозга.

Апоплексия яичника — не приговор. Она успешно лечится. И у женщин есть возможность забеременеть после операции. Разрыва яичника можно избежать, если заботиться о своем здоровье, не отказываться от медицинского осмотра и не перегружать себя физически.

Апоплексия яичника - это внезапно возникающий разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в его ткани или внутрибрюшным кровотечением. Возникнуть апоплексия яичника может у женщин от 14 и до 45 лет, однако более всего ей подвержены женщины 20-35 лет. В то же время известны случаи разрыва яичника даже у маленьких девочек.

Встречается данное заболевание не слишком часто (1-3 % от общего числа гинекологических болезней), однако оно опасно тем, что вероятность рецидива возникает примерно в 45-70 случаях из 100

Причины

Одной из основных причин возникновения апоплексии яичника считается сосудистая патология, которая приводит к нарушению целостности питающих яичник кровеносных сосудов и как следствие, к его разрыву.

Однако вызвать данное заболевание может еще целый ряд факторов:

изменения кровеносных сосудов в малом тазу: варикозная болезнь, фиброз, склероз и др.;
повышенная нагрузка на сосуды в определенные периоды менструального цикла;
заболевания, вызывающие нарушение свертываемости крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопения и др.);
длительный прием антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь;
гормональные нарушения, вызывающие чрезмерное наполнение тканей яичника кровью;
наличие воспалительного процесса в яичниках, маточных трубах, матке или брюшной полости;
наличие спаек в органах малого таза.

К факторам риска, способствующим возникновению апоплексии, можно отнести:

овуляцию яйцеклетки (середина цикла) из-за разрыва зрелого фолликула;
период роста сосудов в желтом теле - 20-22-й день менструального цикла;
слишком бурный секс;
травма брюшной полости;
чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей и др.

Однако медицине известны случаи, при которых разрыв тканей яичника происходил без видимых на то причин в состоянии абсолютного покоя.

Формы

Апоплексию делят, как правило, на 3 формы:

1) Болевая - выраженный болевой синдром, нередко сочетается с тошнотой. При этом боль может быть до того сильной, что женщина теряет сознание. Однако при этом симптомы внутрибрюшного кровотечения отсутствуют. Опасна данная форма тем, что из-за сильной схожести ее признаков с аппендицитом не всегда удается быстро поставить правильный диагноз и начать лечение;

2) Анемическая - для данной формы характерны все признаки, указывающие на внутреннее кровотечение: бледность, слабость, головокружение, обмороки;

3) Смешанная форма - сочетает признаки как болевой, так и анемической форм.

В зависимости от места разрыва выделяют левостороннюю и правостороннюю апоплексию.

Правосторонняя форма

Наиболее часто встречается именно разрыв правого яичника. Это связано с большей интенсивностью кровообращения в нем, возникающей из-за того, что от аорты отходит именно правая артерия яичника. Кроме того, в правом яичнике лучше развита и лимфатическая система.

Левосторонняя форма

Встречается немного реже по причине меньшей наполняемости этого яичника кровью, так как левая артерия яичника соединена не с аортой, а с почечной артерией.

Симптомы, указывающие на апоплексию

Симптоматика во многом зависит от формы апоплексии. Чаще всего встречается смешанная.

Самый основной признак - ярко выраженный болевой синдром, появляющийся, как правило, в середине цикла и по временным рамкам совпадающий с овуляцией яйцеклетки.

Боль локализирована в нижней области живота, однако может «отдавать» и в наружные половые органы, ногу, находящуюся на стороне разрыва, область пупка и прямую кишку.

Так как при смешанной форме в брюшной полости находится кровь, которой там быть не должно, происходит ее раздражение, обычно проявляющееся тошнотой или рвотой.

Симптомы смешанной апоплексии также в значительной мере схожи с острым аппендицитом или внематочной беременностью, поэтому доктор при постановке диагноза должен быть предельно внимательным.

Вместе с болью со временем начинают проявляться и признаки внутреннего кровотечения: кожа больной бледнеет, пульс учащается, артериальное давление снижается, появляется холодный пот, температура тела может повыситься до 38°С.

При этом состояние женщины ухудшается достаточно быстро, поэтому при обнаружении сходных симптомов у себя или своих близких следует немедленно вызвать медицинскую помощь. Ведь несвоевременное лечение может привести к трагическим последствиям, вплоть до смерти.

Диагностика заболевания

При появлении в середине либо второй половине цикла характерных болей в области яичника или иных схожих симптомов, следует немедленно обратиться за врачебной помощью для уточнения диагноза.

Диагностика апоплексии яичника включает в себя:

1) Гинекологический осмотр , во время которого отмечается болезненность со стороны одного из пораженных яичников, напряжение мышц передней брюшной стенки, смещение шейки матки, причем сама матка, как правило, не увеличена, однако она плотная, а ее своды на стороне разрыва болезненны. Иногда могут присутствовать выделения из влагалища с примесью крови (таким образом слизистая матки реагирует на гормональные изменения, происходящие в организме женщины);

2) Общий анализ крови , по результатам которого отмечают сниженный уровень гемоглобина (обычно при анемической либо смешанной форме апоплексии яичников);

3) УЗИ органов малого таза , показывающее признаки кровоизлияния в большое желтое тело пораженного яичника и/или в брюшину;

Однако даже при положительных результатах анализов, указывающих с большой вероятностью на апоплексию, окончательный диагноз может быть поставлен врачом только во время операции.

Ваши действия при подозрении на разрыв яичника

Для скорейшей госпитализации в хирургический либо гинекологический стационары больной следует срочно вызвать бригаду скорой помощи и принять горизонтальное положение.

При этом важно отметить, что прием любых обезболивающих средств или иные действия, помогающие уменьшить боль (прикладывание на низ живота льда или грелки с теплой водой и т.п.), категорически противопоказаны.

Способы лечения заболевания

Ранее для лечения апоплексии яичника применялось 2 способа: консервативный и хирургический.Применение консервативного метода было возможно в случае потери незначительного объема крови.

Он включает в себя спазмолитическую и укрепляющую сосуды терапию, а также физиотерапию.

Однако врачебная практика показала, что все же отсутствие хирургического вмешательства с целью очищения брюшной полости от крови нередко становится причиной развития воспалительного процесса и его следствия – перитонита.

Кроме того, очень высок риск осложнений: более чем в 80 % случаев впоследствии у женщины появляется спаечная болезнь в малом тазу, а в 45 % - бесплодие.

Поэтому на сегодняшний день приоритетным методом лечения считается хирургическое вмешательство, во время которого происходит ушивание поврежденного яичника, а также очищение от сгустков крови и обработка брюшной полости раствором антисептиков. Врачи всегда стараются провести операцию максимально щадящим способом, однако при значительных повреждениях яичника его все же приходится удалять.

Влияние на текущую и будущую беременность

Сам по себе разрыв яичника не лишает вас возможности забеременеть, так как во время операции, как правило, выполняют лишь частичное его удаление. Однако даже при полном удалении ткани одного из яичников яйцеклетка способна полноценно созреть и в оставшемся здоровом.

Проблемы с зачатием могут появиться при образовании в брюшной полости спаек.

Для того чтобы избежать этого, следует:

пройти курс противовоспалительного лечения (с применением антибиотиков) и физиотерапии (лазеротерапия, электрофорез, низкочастотный ультразвук и др.);
предохраняться от беременности на протяжении первых 4-6 месяцев после операции;
применять гормональные препараты (ярина, новинет, логест, регулон и др.), которые не только являются профилактическим средством против образования спаек, но и способствуют восстановлению гормонального фона.

В редких случаях апоплексия может возникнуть и в период уже имеющейся беременности. Если это произошло, по медицинским показаниям проводится операция методом лапаротомии (разреза). При этом беременность по возможности сохраняется, однако стоит отметить, что риск невынашивания все же возрастает.

Правда ли, что кашель может стать ? Узнайте что может вызвать этот недуг и будьте осторожны.

В яичниках протекают процессы подготовки женского организма к беременности. Здесь вырабатываются гормоны, регулирующие созревание яйцеклеток, а также участвующие в работе всех систем организма. Яичники уязвимы к действию различных неблагоприятных факторов. Инфекции, чрезмерные физические нагрузки ведут к заболеваниям или травмированию этих органов. Необходимо понимать, какие последствия могут возникнуть при этом, как их избежать. При повреждении яичников требуется срочная медицинская помощь, так как частым осложнением является опасное для жизни кровотечение.

Содержание:

Что такое апоплексия яичников

Апоплексия – это внезапный разрыв яичниковой ткани. При этом происходит повреждение сосудов, которое ведет к сильному и опасному для жизни кровотечению. Как правило, повреждение яичников имеет непосредственную связь с процессами, происходящими в различных фазах менструального цикла, поэтому обычно наблюдается у женщин репродуктивного возраста (в 20-40 лет).

Вероятность апоплексии максимальна в середине цикла и перед месячными, когда созревают фолликулы, увеличивается кровенаполнение яичниковых тканей. Такая патология возникает примерно у 3 из 100 пациенток, страдающих гинекологическими заболеваниями.

Разрыв правого яичника происходит чаще, чем левого. Это связано с тем, что он крупнее и имеет более развитую сосудистую сеть. Кроме того, имеет значение отличие в кровоснабжении этих парных органов. Кровоток в правом яичнике сильнее, так как его артерия связана непосредственно с аортой. В левый яичник кровь поступает из почечной артерии – более мелкого сосуда.

Виды апоплексии

Повреждение яичниковой ткани может произойти в различных отделах этого органа. Соответственно, различают:

разрыв фолликулярной кисты (новообразования, которое появляется в стенке фолликула, если овуляция не происходит);
овуляционный разрыв доминантного фолликула;
повреждение оболочки и стромы органа;
разрыв кисты желтого тела.

Иногда фиксируется повреждение нефункционирующих яичников.

Причины апоплексии яичников

Повреждение яичниковых тканей чаще всего наблюдается после изменения их структуры в результате перенесенных заболеваний. Однако иногда апоплексия бывает и у здоровых женщин.

Причинами разрыва яичника обычно становятся:

Сосудистые нарушения (расширение яичниковых вен, склероз кровеносных сосудов). Нарушение кровотока приводит к скоплению и застою крови в определенных участках, повреждению сосудистых стенок и кровотечению.
Воспаление яичниковых тканей (оофорит), образование в них рубцов, истончение оболочек. Причинами воспаления могут быть инфекционное поражение органов репродуктивной системы, хирургическое вмешательство.
Стимуляция овуляции с помощью гормональных препаратов. Побочными эффектами считается формирование кист, гиперстимуляция .
Перекручивание ножки кисты, расположенной на поверхности яичника.
Поликистоз. В теле органа образуется множество мелких кист. Происходит его увеличение, растяжение яичниковой оболочки, повреждение сосудов.
Образование миомы матки, способной повредить расположенную в непосредственной близости яичниковую оболочку.
Нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов.
Образование спаек в области придатков.
Гормональные нарушения, способствующие образованию кист в фолликуле и желтом теле.

Нарушения развиваются на фоне длительного приема гормональных препаратов для лечения гинекологических или иных заболеваний, а также стрессы. Апоплексия может произойти также из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. Это происходит при выполнении женщиной силовых спортивных упражнений, резких наклонов. Спровоцировать повышение давления могут езда на велосипеде или на лошади.

Разрыв яичниковых тканей у здоровой женщины возможен во время бурного секса, а также при гинекологическом осмотре с помощью зеркал накануне месячных. Апоплексия может произойти из-за ушиба нижней части живота.

Установить истинную причину разрыва яичников удается лишь после проведения обследования.

Дополнение: Предсказать и предотвратить такую патологию практически невозможно. Иногда она становится следствием давней травмы, о которой женщина успела забыть. Поэтому после любой травмы в области таза рекомендуется обязательно посетить гинеколога и проверить состояние матки и придатков. При появлении резкой боли в нижней части живота и других симптомов апоплексии необходимо вызывать «скорую помощь».

Симптомы апоплексии

По характеру симптомов апоплексию яичников можно спутать с такими патологиями, как аппендицит, внематочная беременность, урологические заболевания. Между тем, учитывая опасность внутреннего кровотечения, врач должен принять решение о способе лечения как можно быстрее.

При разрыве яичников боль бывает сильной, имеет режущий, ноющий или колющий характер. Она возникает, как правило, с той стороны, где произошло повреждение (чаще справа), отдает в крестец, паховую область, в промежность, распространяется на весь живот.

Внутреннее кровотечение приводит к падению артериального давления, учащению пульса, затруднению дыхания. Кожные покровы бледнеют, под глазами и на ногтях появляется синева. Происходит повышение температуры тела до 38°, образуется испарина.

Возникают тошнота, рвота, головокружение, слабость, сухость во рту. В первые моменты появляется сильное возбуждение. По мере того как пациентка слабеет, сознание гаснет, возможен обморок, а затем коматозное состояние.

Учащается мочеиспускание, так как отекший яичник сдавливает мочевой пузырь. Возможно появление кровотечения из половых органов. Если внутреннее кровотечение не остановить сразу, то развивается шоковое состояние. Потеря более 0.5 л крови организмом нередко ведет к гибели.

Видео: Симптомы и осложнения после апоплексии

Осложнения апоплексии

Последствия разрыва яичника могут быть очень серьезными. Они зависят от формы патологии, ее происхождения и от своевременности лечения.

Формы апоплексии

По степени тяжести симптомов и объему кровопотери выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму патологии. Симптомы проявляются в разной степени. Существуют следующие формы апоплексии:

Болевая форма (основным проявлением является острая схваткообразная боль в области повреждения). Ее источником становится кровоизлияние в яичниковые ткани, повышение давления внутри самого органа, образование гематомы.
Анемическая (преобладают симптомы потери крови – слабость, головокружение, обмороки). Такая форма возникает, если гематома разрывается, кровь из разорванных сосудов вытекает в брюшную полость. Возникает геморрагический синдром.
Смешанная форма.

Существует несколько факторов, последствия которых бывают необратимыми.

Внутрибрюшное кровотечение. При апоплексии может произойти гибель пациентки из-за сильной кровопотери. Такая ситуация возможна, например, при наличии у больной заболеваний крови (низкой свертываемости). Некоторые женщины постоянно принимают лекарства, разжижающие кровь, препятствующие образованию тромбов в сосудах. Такие препараты часто назначаются пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Иногда пониженная свертываемость крови является наследственной патологией. Смертельная кровопотеря происходит в результате позднего обращения к врачу после разрыва яичника, отсутствия своевременной медицинской помощи.

Гибель пациентки возможна из-за перитонита или сепсиса, вызванных попаданием крови в полость малого таза. Даже если кровотечение удалось вовремя ликвидировать, может возникнуть воспаление мочевого пузыря или кишечника.

Образование спаек в брюшной полости. Они образуются в результате повреждения и воспаления тканей в области матки, придатков, а также других органов малого таза. Появление спаек приводит к хроническим болям в животе и пояснице, смещению матки и других органов. Возникают менструальные нарушения, снижается вероятность зачатия и благополучного протекания беременности. Редким осложнением является спаивание яичника с петлями кишок, препятствующее нормальному пищеварению.

Бесплодие. После разрыва яичника иногда приходится прибегать к его хирургическому удалению. При этом наступает бесплодие , если во втором органе имеются патологии. Причиной неспособности к зачатию становится образование спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в маточную трубу, а также нарушение гормональной функции яичников. После апоплексии бесплодием страдает примерно 40% женщин.

Повторная апоплексия. Разрыву яичниковой ткани способствует ее ослабление из-за образования рубцов и спаек.

Разрыв яичников и беременность

Если произошел разрыв легкой степени, то врачи стараются провести лечение таким образом, чтобы сохранить репродуктивную способность пациентки. При этом удаляется лишь пораженная часть яичника, после выздоровления пациентка, как правило, способна зачать и выносить здорового ребенка. Рекомендуется планировать наступление беременности не ранее, чем через 5-6 месяцев.

Если наблюдается тяжелая форма разрыва и приходится удалять один из яичников, то наступление беременности также вполне возможно, так как для созревания яйцеклеток достаточно второго органа.

Разрыв яичников может произойти и во время беременности. Если степень поражения невелика, пораженную часть органа удаляют, не затрагивая матку с развивающимся плодом. Однако после стресса и хирургического вмешательства повышается риск самопроизвольного прерывания беременности. Пациентка, забеременевшая после устранения последствий разрыва яичника или перенесшая операцию во время беременности, должна находиться под усиленным наблюдением врачей для предотвращения выкидыша.

Видео: Виды апоплексии, диагностика и лечение

Проведение диагностики

Как правило, врачи «скорой помощи» диагностируют состояние «острый живот». Уточнение его причины производится в больнице в ходе обследования. Привлекаются такие специалисты, как гинеколог, хирург и уролог.

Предупреждение: При острой боли и других признаках разрыва яичников больной необходимо лечь, положить на живот холодную грелку. Не следует принимать обезболивающие и какие-либо иные средства, чтобы не осложнить постановку диагноза.

С помощью общего анализа крови определяется уровень гемоглобина и степень анемии.

Проводится УЗИ для того чтобы установить отсутствие или наличие беременности, внематочной в том числе. Во время исследования может быть обнаружено увеличение желтого тела , если в него произошло кровоизлияние, а также наличие жидкости в брюшной полости.

Во время осмотра на гинекологическом кресле обнаруживаются характерные гинекологические признаки апоплексии: локализация боли в области увеличенных яичников, выбухание заднего свода, смещение шейки матки. Осуществляется пункция заднего свода влагалища, что позволяет подтвердить наличие внутреннего кровотечения. По составу содержимого устанавливают его причину (разрыв кисты, самого яичника или маточной трубы).

Для постановки окончательного диагноза проводят лапароскопию (изучение состояния органов малого таза с помощью видеокамеры, вводимой через небольшой разрез в брюшине). Важно установить диагноз быстро и точно, так как дальнейшее ухудшение состояния пациентки крайне опасно для жизни.

Лечение

Если признаков кровотечения в брюшную полость не обнаружено, наблюдается лишь легкая степень болевой формы апоплексии, то проводится консервативное лечение. При этом пациентке предписывается постельный режим, на живот укладывают холод, назначается прием кровеостанавливающих и обезболивающих средств, а также витаминов.

При наличии внутреннего кровотечения проводится хирургическая операция преимущественно методом лапароскопии. Объем операции зависит от вида поражения. Проводится ушивание разорванной яичниковой ткани или клиновидная резекция поврежденного участка. В некоторых случаях яичник удаляется полностью (проводится оофорэктомия). Важным моментом является полное удаление крови из брюшной полости и тщательное промывание антисептическими растворами. Это необходимо для предотвращения образования спаек (и последующего бесплодия), а также перитонита.

После операции проводится лечение с целью восстановления гормонального фона и менструального цикла. Для предотвращения воспаления органов и появления спаек проводится физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазерная терапия, УВЧ, электрофорез, электростимуляция маточных труб).

В течение месяца после операции необходимо воздерживаться от половых сношений. После их возобновления в течение полугода требуется использование контрацептивов, рекомендованных врачом.

Профилактика апоплексии

Чтобы снизить вероятность подобной патологии, врачи рекомендуют 1-2 раза в год проходить профилактический гинекологический осмотр. Необходимо своевременно обращаться к врачу для обнаружения кист яичников и лечения воспалительных и других заболеваний матки и придатков, диагностирования причины менструальных расстройств. Женщина должна срочно обратиться к врачу при любых болевых ощущениях внизу живота.

Необходимо избегать поднятия тяжестей, а также повышенных нагрузок при занятиях спортом. Любые гормональные препараты (в том числе и средства контрацепции) не следует принимать без согласования с врачом.