О гайморит по мкб. Острый и хронический синусит (у взрослых и у детей)

Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа относится к классу заболеваний органов дыхания в международной классификации болезней 10 пересмотра. Что касается рубрики, то код синусита в МКБ 10 располагается в блоке острых патологий верхних дыхательных путей . Острое воспаление шифруется J01, а хронический синусит располагается под символами J32.

Синусит представляет собой острый воспалительный процесс инфекционного характера, который локализуется в придаточных пазухах носа и представляет опасность для близлежащих органов, в частности для мозговых оболочек и уха. Дальнейшее разделение заболевания в МКБ идет в соответствии с точной локализацией инфекции:

J0 – верхнечелюстное расположение (в медицинской практике именуется гайморитом);
J1 – воспаление фронтальной пазухи;
J2 – этмоидит;
J3 – воспалительный процесс в сфеноидальной области;
J4 – пансинусит, то есть инфекция во всех придаточных пазухах;
J8 – другие варианты воспалительного процесса;
J9 – инфекция неуточненной локализации.

Если острый синусит по МКБ 10 имеет код, обусловленный локализацией, то, соответственно, и хроническая форма воспаления будет разделяться также, но только в разделе других заболеваний верхних дыхательных путей.

Особенности заболевания

Данный инфекционный процесс вызывается чаще всего бактериальной флорой, однако серозные виды воспаления также встречаются. Клиническая картина заболевания не является достаточно специфической для точной постановки диагноза, поэтому врачам приходится назначать пациенту инструментальные методы обследования.

Наиболее информативными считаются и ультразвуковая диагностика. В исключительных случаях, когда предыдущие методики оказываются недостаточно точными, применяется компьютерная томография.

Находя в МКБ острый риносинусит, врач в любой стране может посмотреть протоколы диагностики и лечения пациента с таким заболеванием и следовать им.

Несмотря на то, что в каждом регионе терапия проводится по своим правилам, существует единая система, на которую следует опираться.

Терапевтические мероприятия при воспалительном процессе придаточной пазухи начинают с консервативных методов. Применяются антибиотики в виде капель или системных препаратов, проводятся физиотерапевтические процедуры и промывания. Однако при неэффективности подобного лечения или при постановке хронического воспаления в пазухах могут проводиться оперативные вмешательства.

Показания к ним врач определяет в индивидуальном порядке, основываясь на тяжести процесса, возрасте больного, виде воспаления и других нюансах. Чаще всего для лечения синуситов выполняется пункция, которая подразумевает санацию очага инфекции антисептиками с введением туда антибактериальных средств . Еще одной операцией является вскрытие пазухи радикальным или эндоскопическим методом. Острый синусит редко лечится хирургическим вмешательством, поэтому такие радикальные меры больше характерны для хронической инфекции.

Термин риносинусит заменил использующееся ранее название воспаления слизистой околоносовых полостей «синусит».

Новое название точнее передает характер процесса – воспаление слизистой лобных, гайморовых синусов, ячеек решетчатой кости, клиновидной пазухи не существует изолированно от воспаления полости носа.

Изменения в околоносовых синусах всегда сопровождаются воспалением слизистой оболочки полости носа.

Практически всегда при простудном насморке (рините) происходит воспаление ячеек решетчатого лабиринта, верхнечелюстного, лобного синуса.

По международной классификации МКБ 10 код риносинусита J 01, по современным рекомендациям EPOS, принятых в Европе в 2012 году, по характеру протекания заболевание разделяют условно на следующие виды:

острый – вирусный, бактериальный;
хронический – (пазухе) или без полипозных разрастаний.

Острый риносинусит длится не более 3 месяцев, заканчивается полным выздоровлением . Хронический риносинусит сопровождается выраженными патологическими изменениями слизистой носа и околоносовых синусов, возникает при выраженном воспалении, длящемся более трех месяцев.

В отдельную группу выделяют рецидивирующие риносинуситы. Обострения болезни отмечаются с интервалом более 2 месяцев, в год возникает 3-4 рецидива острого воспаления.

По характеру воспаления слизистой при риносинусите различают катаральную форму, гнойную, полипозную.

Катаральный риносинусит характеризуется выраженным отеком слизистой, обильными выделениями. При гнойном риносинусите отмечается скопление гноя, затруднение оттока, нарушение аэрации околоносовых полостей.

При полипозном риносинусите в полости носа и синусах разрастается слизистая ткань. Полипы могут распространяться на несколько околоносовых пазух, носовую полость.

Заболевание носит хронический характер, лечение полипозного риносинусита в основном хирургическое.

Что является причиной риносинусита

Число заболеваний риносинуситом в последнее время значительно увеличилось, это объясняется ухудшением экологии, снижением иммунитета, нерациональным питанием, неадекватным предшествующем лечением.

Возбудители риносинуситов – вирусы, бактерии, микроскопические грибки . Вирусный риносинусит длится до 10 дней, соответствует легкой стадии болезни, возбудители болезни – рино- и аденовирусы.

Вирусным острым риносинуситом дети страдают в 2-3 раза чаще взрослых. Бактериальный острый и хронический риносинусит диагностируется чаще у взрослых. При бактериальном заражении наблюдается риносинусит средне-тяжелой и тяжелой стадии.

Возбудители бактериального риносинусита стрептококки, пневмококки, у маленьких детей болезнь чаще вызывают стафилококки.

При остром бактериальном риносинусите обязательно присутствие трех признаков из следующего перечня:

появление гноя в носовых ходах, односторонняя заложенность носа;
боль в области проекции лобных, гайморовых синусов;
температура выше 38 градусов;
две волны течения болезни - ухудшение самочувствия на фоне выздоровления после простуды;
изменения крови – повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.

Вызвать заболевание может заражение грибками, распространение инфекции от больного зуба.

К причинам, вызывающим аллергический риносинусит, относят пыльцу цветущих растений, домашнюю пыль, бытовых насекомых, домашних животных, плесневые грибки.

Симптомы риносинусита

По характеру протекания заболевания по классификации EPOS различают:

легкое течение болезни;
средне-тяжелую форму;
тяжелое течение.

Основными симптомами на легкой стадии являются выделения из носа, кашель. На этой стадии нет температуры, сон и активность больного не страдают.

На средне-тяжелой стадии риносинусита температура тела поднимается до 38 градусов, выделения из носа становятся обильными, в области проекции околоносовых синусов появляется тяжесть.

При наклоне головы тяжесть усиливается, у больного появляется головная боль, сон и трудоспособность нарушаются. Неприятным симптомом может стать, .

Риносинусит в тяжелой стадии сопровождается сильными головными болями, отсутствием носового дыхания из-за заложенности носа, резким снижением трудоспособности, ухудшением состояния.

Аллергический риносинусит возникает в результате контакта с аллергеном, имеет сезонный характер. Симптомом воспаления, вызванного аллергеном, служит выраженная отечность слизистой, отсутствие носового дыхания, отек тканей лица, слезотечение, покраснение конъюнктивы глаз.

Когда необходима немедленная помощь

При остром риносунусите нельзя заниматься самолечением. Нарастание симптомов происходит быстро, при гнойном риносинусите существует опасность абсцесса мозга, сепсиса.

Аллергический риносинусит может осложниться приступом бронхиальной астмы , отеком Квинке.

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо, если наблюдается:

сильная односторонняя или двухсторонная боль во лбу;
отек вокруг глаз;
температура выше 38 градусов;
двоение в глазах, ухудшение зрения;
смещение, выпячивание глаза;
паралич двигательных мышц глаза;
отек лба.

Диагностика

К стандартным диагностическим мероприятиям относятся:

осмотр больного;
пальпация стенок околоносовых синусов;
осмотр верхнего отдела дыхательных путей с помощью зеркал;
общий анализ крови;
ультразвуковое исследования околоносовых пазух;
рентгенография;
компьютерная диагностика;
диагностически-лечебная пункция гайморовой пазухи.

Лечение

При вирусных риносинуситах лечение направлено на облегчение проявления симптомов. Больному назначают обезболивающие препараты, промывания носа солевыми растворами , сосудосуживающие средства.

Вирусный синусит сопровождается катаральными явлениями, обильными выделениями слизи из носа. Продолжительность этой стадии составляет не более 2 недель. Если за это время симптомы сохраняются, то это может означать присоединение бактериальной инфекции.

При тяжелом протекании бактериального риносинусита больному назначают жаропонижающие, болеутоляющие препараты – кеторолак, ибупрофен. Для облегчения носового дыхания используют сосудосуживающие средства – назол, називин, галазолин, ринорус, санорин, фенилэфрин.

При сильном насморке больному делают ингаляции атровента. От симптомов кашля избавляет прием препаратов колдрекс найт, туссин, пандевикс.

При аллергическом риносинусите лечат антигистаминными препаратами – лоратадином, цетиризином, применяют местные кортикостероидные средства – фликсоназе, альцедин.

Основой лекарственного лечения бактериальных риносинуситов являются антибиотики. Положительная динамика наблюдается при назначении пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов.

Препаратами выбора служат амоксициллин, цефуроксим, цефтриаксон, цефтибутен, кларитромицин, азитромицин. Для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения из синусов назначают миколитические средства ацетилцистеин, карбоцистеин.

При лечении риносинуситов эффективны физиотерапевтические процедуры:

Осложнения

Острый риносинусит, если его не лечить, переходит в хроническую форму . Опасность хронического риносинусита заключается в бессимптомном протекании в периоды между обострениями, близким анатомическим расположением глаз, мозга.

Высокая опасность осложнений наблюдается у детей раннего возраста. Последствием гнойного риносинусита может стать нарушение зрения, воспаление легких.

Прогноз

Риносинуситы успешно лечатся современными способами лекарственной и хирургической терапии, при отсутствии осложнений прогноз благоприятный.

Хронический синусит является длительно текущим инфекционно-воспалительным заболеванием носовых пазух. Согласно международной классификации, патология имеет свой номер – мкб 10. Говорить о хроническом синусите можно тогда, когда патологический процесс длится в течение двух месяцев и возникает около четырех раз в год с последующими остаточными явлениями . Что это вообще такое? Если сказать просто, то заболевание является довольно обширным, и включает в себя такие воспалительные патологии: гаймориты, фронтиты, сфеноидиты и этмоидиты.

Сразу хотелось бы отметить, что это достаточно серьёзное заболевание, которое имеет неприятные симптомы . Хроническая форма этой патологии имеет тенденцию к увеличению числа больных, и это касается как взрослых, так и детей.

Клиническая картина

Хронический синусит имеет следующие основные симптомы:

затрудненное дыхание носом;
нос заложен;
боли в области носовой пазухи;
сильные головные боли;
небольшое повышение температуры;
сухость слизистой оболочки глотки;
функции обоняния значительно снижаются, вплоть до их исчезновения;
нарушение полноценного сна;
нарушение общего состояния, человек апатичен и слаб.

Симптомы могут отличаться, и это связано с местом локализации воспалительного процесса

При фронтите болевые ощущения будут появляться в лобной части головы, если же воспалительный процесс локализуется в клиновидной пазухе, то неприятные ощущения будут появляться в теменной доле, затылочной части, в глубине головы или в глазных яблоках . Если же воспаление затронуло решетчатый лабиринт, то боли могут появляться в переносице.

Кроме того, симптомы связаны с формой заболевания: острые или хронические.

Острый синусит отличается более интенсивной клинической картиной . Сильные боли могут усугубляться высокой температурой и появлением слизисто-гнойных выделений из носовой полости.

Хронический синусит имеет тенденцию к рецидивам (обострение процесса), во время которого симптомы идентичны острому процессу.

Особенности протекания болезни у детей

Чаще всего патологический процесс является следствием затяжного насморка , гриппа, тонзиллита и многих других заболеваний.

Главной опасностью является то, что воспалительный процесс значительно снижает защитные силы организма. В итоге ребенок подвержен развитию многих других заболеваний.

В отличие от взрослых, дети более подвержены этому заболеванию

Часто родители могут путать хроническую форму синусита с обычной простудой. В результате этого диагностика происходит намного позже, и лечение в связи с этим затягивается.

Родителей должны забеспокоиться при появлении таких симптомов у их детей:

малыш дышит ртом;
ребенок жалуется на то, что у него болит голова и зубы;
частые чихания;
лицо малыша отекло;
ребенок плохо чувствует запахи, еда становится безвкусной и пресной.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие патологии могут самые различные факторы. Чаще всего синуситы отличаются вторичным характером, развиваясь на фоне основного заболевания. Из-за этого многие доктора относятся к термину «синусит» больше как к симптому, нежели заболеванию.

Синусит – это чаще вторичный процесс

В зависимости от провоцирующего фактора, синуситы у взрослых и детей классифицируют следующим образом:

травматический. Заболевание формируется в результате носовых травм;
вирусный. Патология появляется из-за проникновения инфекции;
бактериальный. Формируется под влиянием бактериальных микроорганизмов;
смешанный. Является результатом проникновения нескольких микроорганизмов;
грибковый. Появляется после попадания грибов;
аллергический. Возникает при постоянном воспалительном процессе в синусах.

Также заболевание может носить врожденный характер. При врожденных нарушениях анатомического развития носовых структур риск получить синусит увеличивается в разы. Еще искривленная носовая перегородка может быть провокатором. Все же это единичные случаи, около девяноста процентов зафиксированных случаев синуситов связаны с попаданием инфекции на слизистые оболочки носовой полости.

Виды

В зависимости от формы течения патологического процесса , синусит бывает двух видов:

экссудативный,
продуктивный.

Экссудативные синуситы, в свою очередь, бывают такими:

гнойный,
серозный,
катаральный.

Экссудативный вид отличается появлением слизистого секрета, который выделяется вследствие инфицирования околоносовых пазух.

Продуктивный также делится на такие разновидности:

пристеночно-пролиферативный,
пролиферирующий.

Продуктивная форма приводит к разрастанию или, как говорят специалисты, «пролиферации» эпителия либо к его атрофическим изменениям.

Отдельно хотелось бы упомянуть еще об одной форме синусита – одонтогенный верхнечелюстной, или гайморит. При этом заболевании воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи . Возникновение заболевания связано с тем, что инфекционно-воспалительный процесс распространяется из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти . Также заболевание может появиться после удаления зуба, когда пазуха инфицируется через возникшее перфоративное отверстие.

Полипозный синусит

Также выделяют полипозный синусит. Что это такое? Само слово «полип» дословно с греческого переводится так: «многие» и «нога». Слизистая оболочка пазух носа начинает воспаляться и разрастаться, занимая все свободное пространство. Такое перерождение слизистой оболочки называют полипозным синуситом.

Полипы выглядят как наросты

Причины возникновения данной формы синусита до сих пор точно не установлены. Все же некоторые факторы удалось выяснить:

подмечена связь с;
часто возникающий насморк может приводить к изменению слизистой оболочки носа и пазух, вследствие чего формируются полипоидные ткани;
грипп специалисты считают еще одним провокатором полипоза.

К клиническим признакам этой формы синусита можно отнести такие симптомы:

односторонняя или двусторонняя заложенность носа с затрудненным носовым дыханием;
изменяется голос;
гнойные выделения из носа;
чешутся глаза;
головные боли;
изменяется вкус;
кашель.

Заложенность носа – это главный симптом полипоза

Общие лечебные мероприятия включают в себя следующее:

прием поливитаминов;
применения средств для промывания носовой полости;
горячая ванна или душ способствуют уменьшению отечности слизистой оболочки носа;
обильное питье, которое включает в себя чистую простую воду и мятный чай;
поддержание оптимальной влажности в помещении;
выполнение специальных дыхательных упражнений.

Методы борьбы

Лечение хронического синусита должно быть комплексным, назначаться оно должно специалистом. Сначала поговорим о консервативных методах лечения.

Консервативное лечение

Вылечить заболевание можно при выполнении двух важных условий:

восстановление проходимости устьев, которые соединяют пазухи с носовой полостью;
борьба с возбудителем воспалительного процесса.

Специалист назначит диагностическое исследование , которое ускорит процесс лечения

Медикаментозное лечение выполняет такие важные задачи:

разжижает слизь в околоносовых пазухах;
значительно улучшает механизм очищения синусов;
снимает отечность слизистой оболочки;
нейтрализует патогенную микрофлору;
восстанавливает слизистую оболочку;
нормализует иммунитет.

Хронический процесс всегда связан с ослаблением иммунной системы , поэтому часто специалисты назначают иммуномодуляторы местного или общего действия.

Носовая полость орошается и промывается лекарственными веществами , благодаря чему достигается такой лечебный эффект:

очищаются синусы от густой слизи;
профилактическая мера от слизистого застоя;
устранение раздражающих веществ, в частности пыли;
увлажнение слизистой оболочки;
нормализация носового дыхания.

Антибактериальная терапия будет эффективна при двух условиях:

микроорганизмы должны быть чувствительными к антибиотику;
в месте воспаления должна создаться нужная концентрация антибактериального вещества.

Местные антибиотики дают лучший эффект, так как они проникают намного быстрее в воспалительный очаг и не отличаются развитием побочных эффектов со стороны пищеварительной системы

Хирургическое лечение

Лечить оперативным путем следует в таких случаях:

при неэффективности консервативных мер;
при анатомических предпосылках для развития хронического процесса;
при нарушении слизистого оттока;
при нарушениях вентиляционных способностей пазух.

Доктора проводят пункцию при гайморите. Этот метод травматичный, поэтому его все реже применяют в ЛОР-практике. Все большую популярность набирает эндоскопическое расширение каналов околоносовых пазух. С помощью вакуума содержимое пазух эвакуируется, а полость промывается. Эта методика позволяет точно выявить возбудителя заболевания.

Лекарственные растения

Лечение народными средствами хронического синусита – это просто, натурально и эффективно!

Эффективность и безопасность некоторых лекарственных трав не до конца изучены, поэтому перед их применением следует проконсультироваться со специалистом

Рассмотрим популярные рецепты народной медицины:

лекарственный сбор. Для его приготовления следует взять подорожник, бессмертник и тысячелистник. Понадобятся листочки этих растений. На один стакан кипятка следует взять одну столовую ложку сбора. Применяется средство в виде ингаляций;
капли в нос. В равных пропорциях берут сок чистотела и ромашки. Лекарственный раствор можно закапывать в нос как обычные капли или смачивать турунды, которые просто засовывают в носовой проход;
в качестве ингаляций на один стакан кипятка берут одну столовую ложку сока шалфея, ромашки и календулы;
нос можно закапывать соком татарника в течение одной недели.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод о том, что синусит поддается лечению. Не затягивайте с лечением, вовремя обращайтесь к врачу, и будьте здоровы!

Гайморит – это воспаление верхнечелюстных пазух носа. В народе под гайморитом ошибочно понимают воспаление любой из околоносовых пазух, что на самом деле называется синуситом. Гайморит беспокоит человека чаще других хронических заболеваний, а из патологии ЛОР-органов занимает первое место.

Как и другие заболевания, гайморит имеет свой код в базисном нормативном медицинском документе МКБ. Это издание выпущено в трех книгах, содержимое которых обновляется один раз в десять лет под контролем Всемирной Организации Здравоохранения.

Классификация по МКБ 10

Как и другие человеческие знания, отрасль здравоохранения классифицировала и задокументировала свои стандарты, которые системно по пунктам содержатся в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ 10).

С помощью МКБ 10 обеспечивается соотношение информации по диагнозам, подходам к диагностике и лечению болезней между разными странами и континентами.

Цель МКБ 10 – создать максимальные условия для анализа и систематизации статистической информации об уровне заболеваемости и смертности в разных странах, внутри одной страны. Для этого всем заболеваниям дали специальный код, который состоит из буквы и цифры.

Например, острый гайморит относится к острым респираторным болезням верхних органов дыхания и имеет код J01.0, а хр. гайморит относится к другим болезням дыхательной системы и имеет код J32.0. Это облегчает учет и хранение необходимой медицинской информации.

Код МКБ 10 для острого синусита (гайморита):

J01.0 – Острый гайморит (или острый синусит верхнечелюстных пазух);
J01.1 – Острый фронтит (острый синусит фронтальных пазух носа);
J01.2 – Острый этмоидит (острый этмоидальный синусит);
J01.3 – Острый сфеноидальный синусит (острый сфеноидит);
J01.4 – Острый пансинусит (воспаление всех пазух одновременно);
J01.8 – Другой острый синусит;
J01.9 – Острый синусит неуточненный (риносинусит).

Хроническим называется синусит (гайморит), если имеется более 3 эпизодов обострения в год.

Код МКБ 10 для хронического синусита:

J32.0 – Хронический гайморит (хр. синусит верхнечелюстных пазух, хр. антрит);
J32.1 – Хронический фронтит (хр. фронтальный синусит);
J32.2 – Хронический этмоидит (хр. этмоидальный синусит);
J32.3 – Хронический сфеноидальный синусит (хр. сфеноидит);
J32.4 – Хронический пансинусит;
J32.8 – Другие хронические синуситы. Синусит, захватывающий воспалением более одного синуса, но не пансинусит. Риносинусит;
J32.9 – Хронический синусит неуточненный (хр. синусит).

Название синусита зависит от места воспаления. Чаще оно локализуется в гайморовых пазухах и называется гайморитом. Происходит это потому, что выходное отверстие из гайморовых пазух очень узкое и находится в невыгодном положении, поэтому, сочетаясь с искривлением перегородки носа, сложной формой носового валика, воспаляется чаще других пазух. При одновременном воспалении носовых ходов заболевание называется остр./хр. риносинусит, который имеет большее распространение, чем изолированный синусит.

Уточнение

Если имеется необходимость указать возбудителя хр. гайморита, то добавляется вспомогательный код:

В95 – возбудитель инфекции стрептококк или стафилококк;
В96 – бактерии, но не стафилококк и не стрептококк;
В97 – заболевание спровоцировано вирусами.

Вспомогательный код выставляется только в том случае, если наличие того или иного возбудителя доказано специальными лабораторными анализами (посевами) у конкретного больного.

Стрептококк

Причины

Синусит (гайморит) может появиться по следующим причинам:

После травмы.
После перенесенной простуды, гриппа.
Бактериальная инфекция.
Грибковая инфекция (чаще наслаивается на воспаление, вызванное бактериями). Она играет главную роль при стойких затяжных гнойных процессах.
Смешанные причины.
Аллергическое воспаление. Встречается редко.

Основной причиной развития гайморита является бактериальная инфекция. Среди различных бактерий чаще выявляются стрептококки и стафилококки (в частности St. Pneumoniаe, бета-гемолитические стрептококки и S. Pyogenes).

На втором месте находится гемофильная палочка, чуть реже встречается Моракселла. Часто высеиваются вирусы, в последнее время получают распространение грибы, микоплазмы и хламидии. В основном, инфекция попадает через полость носа или от верхних кариозных зубов, реже с кровью.

Распространенность гайморита

Не определена зависимость развития гайморита от географического нахождения человека. И, что интересно, выявленная бактериальная флора в пазухах людей, проживающих в разных странах, очень похожа.

Чаще всего гайморит регистрируется в зимнее время года после перенесенного гриппа или эпидемии простудного заболевания, которые заметно подрывают иммунную систему человека. Медики отмечают зависимость частоты обострения гайморита от состояния окружающей среды, т.е. частота заболевания выше там, где в воздухе содержится больше вредных веществ: пыли, газа, токсических веществ от автотранспорта и производственных предприятий.

Каждый год примерно около 10 млн российского населения переносит воспаление околоносовых пазух. В подростковом возрасте гайморит или фронтит встречается не более, чем у 2% детей. В возрасте до 4 лет частота заболеваемости мизерная и не превышает 0,002%, потому что у маленьких детей пазухи еще не сформированы. Основным удобным и простым способом массового обследования населения является рентген пазух носа.

Женщины в два раза чаще мужчин страдают синуситом и риносинуситом, потому что имеют более тесный контакт с детьми школьного и дошкольного возраста – они работают в детских садах, школах, детских поликлиниках и больницах, женщины после работы помогают делать домашние задания своим детям.

Фронтит у взрослых людей встречается гораздо чаще, чем у детей.

Классификация

Гайморит бывает острый и хронический. Острый появляется впервые в жизни после простуды, переохлаждения. Имеет яркую клинику с выраженной симптоматикой. При правильном лечении излечивается полностью и больше никогда не беспокоит человека. Хронический гайморит/фронтит является последствием острого процесса, который не заканчивается в течение 6 недель.

Хронический гайморит бывает:

катаральным;
гнойным;
аллергическим;
фиброзным;
кистозным;
гиперпластическим;
полипозным;
осложненным.

Степени тяжести

В зависимости от симптомов заболевания выделяют три степени гайморита:

легкая степень;
средняя степень;
тяжелая степень тяжести.

В соответствии со степенью тяжести заболевания осуществляется выбор лекарственных средств. Это важно, так как в легких случаях допускается лечение без применения антибиотиков.

Симптоматика

Основной, а иногда и единственной, жалобой пациентов является заложенность носа. При яркой клинике в утренние часы появляются слизистые выделения, гной. Важный симптом – тяжесть, давление или боль в области клыковой ямки, корня носа.

Гайморит часто сопровождается высокой температурой, общей слабостью и разбитостью, головными и лицевыми болями.

Лечение

Лечение гайморита, особенно у беременной женщины или у ребенка, всегда должно проводиться под контролем врача.

Оно включает сосудосуживающие капли в нос, гипертонические растворы для промывания. В большинстве случаев назначаются антибиотики, которые хорошо проникают во все среды организма и губительны для широкого спектра бактерий, – амоксициллины, цефалоспорины, макролиды. В тяжелых случаях назначаются гормоны, пункция, хирургическое вмешательство.

Лечение острого синусита и риносинусита длится от 10 до 20 дней, хронического от 10 до 40 дней.

Представленная информация должна использоваться только для ознакомления – она не претендует на справочно-медицинскую точность. Не занимайтесь самолечением, пуская свое здоровье на самотек, – обращайтесь к врачу. Только он сможет осмотреть нос, назначить необходимое обследование и лечение.

Ещё в XVIII веке специалисты медицинской сферы предпринимали попытку систематизировать данные о различных заболеваниях и причинах, приводящих к летальному исходу. В 1893 году был утвержден прототип современной версии международной классификации болезней МКБ-10. Он появился благодаря стараниям Жака Бертильона, который в то время стоял во главе службы статистики Парижа.

Под МКБ-10 понимают международный документ, который содержит 3 тома десятого пересмотра, принятие которого произошло в Женеве в 1989 году. Первый том содержит классификации болезней. Один том включает инструкции по работе, а третий том представляет алфавитный указатель болезней.

Если обратиться к этому документу, то можно увидеть, что по МКБ гайморит в существующей в нём классификации относится к классу 10. Оно присутствует в разделе «Болезни органов дыхания». Далее этот недуг подразделяется на острый j01.0 и хронический j32.0 верхнечелюстной синусит. После того, как природа возбудителя, который спровоцировал возникновение этого недуга, точно установлена, в код этого заболевания могут вноситься дополнительные обозначения:

B-95 — стрепто и стафилококки;
В-96 — бактерии;
В-97 – вирусы.

Проведение обследования людей, страдающих от гайморита, позволило специалистам установить, что чаще всего этому недугу, код которого указан в МКБ10, подвергаются взрослые. У детей носовые пазухи развиты довольно слабо, поэтому у них это заболевание возникает гораздо реже. В большинстве случаев возникновение гайморита является следствием неправильного или недостаточного лечения простудных заболеваний.

Причины болезни

Для того чтобы у человека развился гайморит (код по мкб 10 может отличаться), должно быть выполнено одно условие -околоносовые пазухи, которые соустьями сообщаются между собой, должны воспалиться. Когда возникает воспалительный процесс слизистой, то происходит суживание соустий, и в пазухах возникают слизистые выделения патогенного характера, которые постепенно превращаются в гной.

К возникновению воспалительных процессов в пазухах могут приводить самые разные причины:

патогены-вирусы , которые проникли в носоглотку;
простудные заболевания , находящиеся в запущенной форме;
рядом расположенные источники инфекции. К числу таковых относится воспаление миндалин и гнойный кариес ;
воздействие раздражителя на слизистую в течение продолжительного времени. К числу негативных факторов относятся вредные производства , бытовая химия, а также загрязнённый воздух;
перенесённое человеком переохлаждение организма , а также ОРВИ и ОРЗ;
наличие аномалий в строении носовой перегородки или её травмы;
слабая иммунная система;
наличие аллергических реакций на внешние раздражители.

Когда возникает насморк, многие люди используют для лечения обычные капли. Если такие средства применять бесконтрольно, то это может привести к возникновению состояния застаивания слизи в верхнечелюстных пазухах и спровоцировать появление гайморита.

В некоторых случаях при возникшем рините используют препараты сильного действия, которые в процессе терапии приводят к разрушению кровеносных сосудов и вследствие этого вызывают носовые кровотечения.

Если у человека заложило нос после посещения оживленного места или он перенес простудное заболевание, возникли гнойные выделения или боли, которые появляются при наклоне головы вперед, то в этом случае для устранения неприятных симптомов следует посетить врача и проконсультироваться по поводу своего состояния.

Следует отметить, что перечисленными симптомами признаки острого гайморита не ограничиваются. Специалисты также выделяют и другие, по которым можно диагностировать этот недуг:

сильное давление, появившееся в области носовых пазух;
повышение температуры тела, сопровождаемое ознобом;
появление головных болей, которые усиливаются при поворотах головы;
трудности с дыханием и приступы сухого кашля ночью;
появление состояния общей слабости, легкая утомляемость, нарушение сна;
потеря аппетита и снижение памяти.

Данные симптомы могут носить яркое выражение в том случае, если возникшее заболевание протекает остро. Слабо они выражаются при наличии недуга в хронической форме. Последний вариант является более опасным, поскольку это состояние может оставаться незамеченным продолжительное время. Вяло протекающий гайморит в хронической форме под воздействием внешних факторов в любой момент может перейти в острую и спровоцировать возникновение серьезного заболевания.

Лечение гайморита

Если воспалились верхнечелюстные пазухи, то при лечении следует различать заболевание острой и хронической формы.

Если обнаружено острое воспаление, то первые действия специалиста должны быть связаны с незамедлительным удалением из носовых пазух гноя. Прогревание околоносовых областей на этой стадии заболевания проводить нельзя. Если имеется хроническая форма болезни, то в этом случае необходима комплексная терапия лекарственными препаратами.

Медикаментозная терапия

Очищение от гнойных выделений является главной целью при лечении гайморита. Для того чтобы этого добиться, лучшим решением является применение лекарственных средств, относящихся к группе антисептиков.

Мирамистин . Это средство применяют для промывания носовых пазух и закапывания носа. Людям, которые имеют аллергическую реакцию на компоненты лекарства, оно противопоказано.
Протаргол . В составе этого фармакологического препарата присутствует серебро. Лекарство применяется главным образом для закапывания в нос и не имеет противопоказаний.
Диоксидин . 1% раствор применяется для промывания носовых пазух и выпускается производителем в ампулах. Это средство запрещено назначать беременным, молодым мамам в период грудного вскармливания и детям для терапии гайморита.
Фурацилин . Применяется 0,2% раствор для проведения промываний. После курса лечения длительностью 5-10 процедур наступает полное излечение больного от возникшего заболевания.

Капли в нос

При хр гайморите прописывают капли от насморка. Их применение позволяет избавить страдающего от гайморита человека от состояния отечности слизистой, а также уменьшить заложенность носа. Необходимо помнить о том, что препарат, обладающий сосудосуживающим эффектом, не рекомендуется применять больше 5 дней, чтобы избежать привыкания. Перед тем как проводить закапывания этими медикаментами, необходимо провести процедуру очищения носовых пазух от слизи. Для этого стоит использовать такие препараты, как Аквалор, Квикс-спрей, Долфин. Они хорошо помогают удалять слизь при гайморите. В зависимости от формы недуга, а также состояния пациента закапывается один из следующих препаратов:

с антибиотиком - Изофра, Синуфорте;
лекарства с сосудосуживающим эффектом - Називин, Глазолин;
антигистаминные - Цетиризин, Лоратадин.

Как и любой лекарственный препарат, капли в нос имеют определенные побочные эффекты, поэтому во избежание вреда для здоровья применять их следует только по назначению врача.

Антибиотики

Эти лекарственные средства назначают только после предварительного выявления возбудителя, спровоцировавшего заболевание. Препараты подбираются с учетом их силы действия на определенные группы микробов.

Пенициллины - Панклав, Ампиксид. Лекарства этой группы демонстрируют наибольшую эффективность в борьбе со стрептококками.
Цефалоспарины - Цефиксим, Панцеф. Данные лекарственные средства хорошо борются со стрептококками, могут устранять гемофильную палочку, а также клебсиеллу и моракселлу.
Марколиды - Джозамицин, Кларитромицин. Средства, относящиеся к этой группе, демонстрируют высокую эффективность и не имеют побочных эффектов при применении.

Даже если антибиотик, который больным применялся ранее, помогал ему, то снова использовать его при терапии без назначения врача не рекомендуется. Могут появиться различные факторы, например, ослабленный иммунитет, перенесенные заболевания или изменившиеся условия жизни, которые приведут к тому, что организм отреагирует на прием прежнего лекарства непредвиденным образом.

Народная медицина

Гайморит является серьезным недугом, поскольку носовые пазухи располагаются в непосредственной близости от органов слуха, зрения, а самое главное — головного мозга. Для того чтобы в короткие сроки устранить эту болезнь, процесс терапии необходимо проводить при непосредственном контроле со стороны лечащего врача. Однако иногда по состоянию здоровья или вследствие других обстоятельств проводить терапию лекарственными препаратами нет возможности. В этом случае можно обратиться к средствам народной медицины, которая предлагает немало проверенных рецептов, применение которых позволяет справиться с воспалительными процессами, возникшими в носовых пазухах.

Можно каждый день закапывать облепиховое, шиповниковое и топлёное сливочное масло 3-4 капли по 5-6 раз.

Выполнять промывания, используя отвары лекарственных трав. Эффективное средство можно приготовить из ромашки, календулы и шалфея. Также действенным получаются отвары, приготовленные из зверобоя, мяты перечной и тысячелистника.

Черная редька, которую предварительно натирают и укладывают на больную область. Перед этим на это место следует уложить марлю, заранее смоченную в растительном масле. Держать компресс следует в течение десяти минут. Проводить курс лечения этим средством необходимо в течение 10 дней.

Три пачки лаврового листа необходимо залить кипятком, а после этого настаивать. Готовый настой следует использовать для приготовления компрессов и применять в течение 6 дней.

Профилактика

Довольно часто возникновение гайморита происходит вследствие продолжительного насморка, который не был вылечен. При насморке хронической формы слизь может скапливаться в пазухах и при возникновении переохлаждения или других факторов, которые приводят к насморку, переходить в гайморит. Поэтому самой главной профилактической процедурой является доводить до конца начатое лечение насморка.

Есть ещё и другие причины, которые приводят к возникновению воспалительных процессов в носовых пазухах:

Увлажнение воздуха. Для того чтобы восстановить слизистую носа, следует пользоваться увлажнителем;
Выполнение самомассажа области, на которую проецируются гайморовы пазухи. Проведение этой процедуры способствует улучшению кровотока, а кроме этого происходит прогревание и более лучший отток слизи;
Вентиляция пазух. Для проведения этой процедуры необходимо втягивать воздух через себя в течение 2 секунд. Застойной воздух будет выходить в нос из пазух.

Заключение

МКБ-10 является документом, в котором содержится классификация существующих в настоящее время заболеваний. В этом документе присутствует и гайморит, который является довольно распространенным недугом. Часто им заболевают в холодный период года вследствие переохлаждения организма. При появлении этой болезни она может принимать острую и хроническую форму. Наиболее опасной является именно острая форма. Хроническую можно лечить самостоятельно. Существует немало препаратов, которые могут использоваться для терапии.

Это антибиотики, а также антигистаминные средства, которые обеспечивают эффективное лечение в случаях, если возникновение гайморита было связано с аллергеном, попавшим в организм. Также применяется закапывание в нос при помощи препаратов в виде капель. Для того чтобы не допустить возникновения гайморита, необходимо до конца лечить возникший в холодное время насморк и полностью устранять его симптомы. В этом случае риск возникновения такого сложного заболевания, как гайморит у вас будет исключён.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Острый синусит (J01), Хронический синусит (J32)

Оториноларингология, Оториноларингология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол № 32

Синусит - это воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух.
NB ! Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи. По длительности течения выделяют острый синусит - при давности заболевания до 8 недель и хронический - при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.
В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже - клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ - 10
Код	Название
J01	Острый синусит
J01.0	Острый верхнечелюстной синусит
J01.1	Острый фронтальный синусит
J01.2	Острый этмоидальный синусит
J01.3	Острый сфеноидальный синусит Острый гемисинусит
J01.4	Острый пансинусит
J01.8	Другой острый синусит
J01.9	Острый синусит неуточненный
J32	Хронический синусит
J32.0	Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1	Хронический фронтальный синусит
J32.2	Хронический этмоидальный синусит
J32.3	Хронический сфеноидальный синусит
J32.4	Хронический пансинусит
J32.8	Другие хронические пансинуситы
J32.8	Другие хронические синуситы
J32.9	Хронический синусит неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

По течению и форме поражения:

· Острый (катаральный, гнойный, некротический).
· Хронический (катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный, смешанные формы, осложненный - остеомиелит, холестеатома, пиомукоцеле, распространение процесса на клетчатку орбиты, полость черепа).
· Вазомоторный (аллергический, неаллергический).

По этиологии:
· риногенный;
· одонтогенный;
· травматический.

По характеру возбудителя:
· вирусный;
· бактериальный аэробный;
· бактериальный анаэробный;
· грибковый;
· смешанный.

По распространенности процесса:
· этмоидит (передний, задний, тотальный);
· гайморит;
· фронтит;
· сфеноидит;
· этмоидогайморит;
· гемисинуит (справа, слева);
· пансинусит.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· нарушение носового дыхания;
· локализованная боль в зависимости от поражения пазух:
- в подглазничной (гайморит);
- надбровной (фронтит);
- затылочной (сфеноидит);
- в области переносицы (этмоидит);
· гнойные выделения из полости носа;
· заложенность носа;
· припухлость мягких тканей в области щеки, у корня носа;
· недомогание.

Из анамнеза: выясняем сроки и кратность заболевания.

Физикальное обследование:
· Риноскопия: гиперемия, отечность слизистой, гнойное отделяемое из под средней носовой раковины, гнойное отделяемое в задних отделах носа, отделяемое со зловонным запахом.
Пальпация проекции придаточных пазух носа:
- Лобных;
- Решетчатых;
- Верхнечелюстных пазух.
NB ! При надавливании большими пальцами обеих рук на точки первой и второй ветвей тройничного нерва проверяется их болезненность, которой в норме быть не должно. Пальпируют передние стенки в области собачьей ямки мягко надавливая. Признаки вовлечения в патологический процесс решетчатого лабиринта и лобных пазух может служить болезненность при пальпации в области внутренней поверхности медиальных и верхних отделов орбит.
Перкуссия в проекции придаточных пазух носа: cогнутым под прямым углом средним пальцем проводится перкуссия передних стенок придаточных пазух носа.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;
· исследование микрофлоры: выявление возбудителя;
· цитологическое исследование: нейтрофиллез, клетки слущенного эпителия, слизь.

Инструментальные исследования:
· Эндоскопия носа и околоносовых пазух: с применением гибкого эндоскопа, жесткого эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 4 мм, с применением жесткого эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 2,8 мм у детей. Для выявления особенностей анатомического строения
· Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа (носоподборолочная, носолобная, боковая проекции): снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда можно определить горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съемка производилась в положении сидя).
· Контрастная рентгенография: производится для уточнения формы хронического процесса в пазухах.
· Флюорография ППН: изменение слизистой, наличие экссудата.
· Пункция гайморовой пазухи: наличие гнойного содержимого.

Показания для консультации специалистов:
· консультация окулиста - при подозрении на наличие внутриглазничных осложнений;
· консультация невропатолога, нейрохирурга - при внутричерепных осложнениях;
· консультация стоматолога, челюстно-лицевого хирурга - при наличии поражения зубов (синусит одонтогенного происхождения).

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Полипы полости носа	Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога - наличие полипозной ткани в полости носа.	Риноскопия. Рентгенография, КТ ППН	Процесс проходит в пределах все полости носа с вовлечением ППН, наличие полипозной ткани.
Юношеская ангиофиброма носоглотки	Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога - Снижение носового дыхания, периодические кровотечения из носа.	Риноскопия. Рентгенография распространения процесса в носоглотке и ППН и наличия костной деструкции	Процесс проходит в пределах носоглотки. С вовлечением ППН. Имеется образование при дотрагивании кровоточит.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Ацетилцистеин (Acetylcysteine)
Беклометазон (Beclomethasone)
Будесонид (Budesonide)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Джозамицин (Josamycin)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Метамизол натрия (Metamizole)
Мометазон (Mometasone)
Парацетамол (Paracetamol)
Повидон - йод (Povidone - iodine)
Преднизолон (Prednisolone)
Теофиллин (Theophylline)
Флутиказон (Fluticasone)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этанол (Ethanol)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ: при легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение пациента проводится на амбулаторном уровне под наблюдением оториноларинголога. Основу лечебных мероприятий составляет системная или местная антибактериальная терапия.

Схема лечения синусита на амбулаторном этапе:

Немедикаментозное лечение:
· Режим - общий;
· Диета №15.

Медикаментозное лечение: при синуситах бактериальной природы применяют антибактериальные препараты, для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие. При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны и могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры вверхних дыхательных путях и стать причиной хронизации процесса. А так же пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты, чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах. Пациентам с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия.

Лекарственная группа		Способ применения	Уровень доказательности
Антибактериальные препараты	Ампициллин или	250 или 500мг х 4 раза в сутки. Детям до 20 кг суточная доза 50-100 мг/кг массы на 4 прием	А
	или		А
	азитромицин	инфекциях ЛОР-органов,	А
	беклометазона дипропионат или		В
	будезонид или		В
	мометазона фуроат или		В
	флутикозона фуроат		В
Нестероидные противовоспалительные препараты	ацетаминофен или	10-15 мг/кг разовая доза внутрь Максимальная суточная доза Ацетаминофена в таблетках для младенцев до полугода составляет 350 мг, до года - 500 мг, до трех лет - 750 мг, до 6 лет - 1 грамм, до 9 лет - 1,5 грамма, до 12 лет - 2 грамма. Кратность приема - 4 раза/сутки с интервалом между приемами 4 часа и более. Максимальная длительность лечения- 3 дня (в качестве жаропонижающего препарата) и 5 дней (при приеме в качестве анальгетика).	В
	ибупрофен или	200-800 мг, частота приема - 3-4 раза/сут; для детей - 20-40 мг/кг/сут в несколько приемов.	В
	кетопрофен	100мг однократно. 300 мг суточная доза. Противопоказан: детский возраст до 18 лет - для инъекций, до 6 лет - для геля, до 15 лет - для таблеток.	В
Противогистаминные средства	клемастин или		В
Противогистаминные средства	лоратадин	10 мг/сут Дети с массой тела ниже 30 кг таблетку делят на 2 дня или 5 мг сутки	В
Муколитические препараты	теофиллин или	Дети с массой до 30 кг 10-20мг/кг прием два раза вдень. У взрослых от 200 до 400 мг в сутки. Лечение подбирается идивидуально.	В
	Ацетилцистеин	Дети с 2 лет 200мг делится на три приема. Взрослые по 200 мг 2 или 3 раза в день.	В

(имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Ненаркотические анальгетики	Метамизол натрия**	детям вводят по 0,1 - 0,5 мл. Внутрь, после еды, или ректально 2 - 3 раза в день по 250 - 500 мг, максимальная разовая доза равна 1 г, суточная — 3 г. Для детей 2 - 3 раза в день обычная доза 2 - 3 лет — 50 - 100 мг, 4 - 5 лет — 100 - 200 мг, 6 - 7 лет — 200 мг, 8 - 14 лет — 250 - 300 мг.	В
Антисептические препараты	Перекись водорода	3% раствор по 100 мл	С
	Повидон йодированный	По 20-50 мл	С
	Спирт этиловый	70% и 96%	С
	Хлоргесидин	Раствор для местного и наружного применения	С

**применение с особой осторожностью под постоянным контролем

Хирургическое лечение:
Преимуществами пункционного лечения на амбулаторном этапе является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи. Это соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии. Детям пункционное лечение проводится по строгим показаниям с учетом развития пазух и анатомического строения.
Противопоказанием для пункционного лечения на амбулаторном этапе является:
· Признаки внутричерепных гнойных осложнений;
· Выраженное психомоторное возбуждение.

· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости носа и ППН;
· отсутствие отделяемого из носа;
· восстановление дыхательной функции;

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ : при тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация пациента в отоларингологическое отделение. Тактика лечения включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение:
· Режим - общий;
· Диета №15.

Медикаментозное лечение: главная задача проводимой медикаментозной терапии - эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Антибактериальные препараты	Ампициллин или	250 или 500мг х 4 раза в сутки. Детям до 20 кг суточная доза 50-100 мг/кг массы на 4 прием	А
	Амоксициллин + клавулановая кислота или	легкие и среднетяжелые течения инфекции по 1 таб 250 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 500 мг+125 мг каждые 12 часов, при тяжелом течение инфекции-1 таб 500 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 875 мг+125 мг каждые 12 часов. Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза. Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кг	А
	Азитромицин или	по 0,5 г ежедневно (курсовая доза 1,5 г) Детям старше 12 лет и с массой тела более 45 кг. При инфекциях ЛОР-органов, - 500 мг/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза - 1.5 г).	А
	Цефуроксим или	Взрослым назначают по 750 мг 3 раза в сутки. Детям назначают по 30-100 мг/кг в сутки в 3-4 приема Новорожденным и детям до 3 месяцев назначают 30 мг/кг в сутки в 2 - 3 приема.	А
	Цефазолин или	Средняя суточная доза для взрослых - 0.25-1 г; кратность введения - 2-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 6 г. Детям 1 месяца и старше - 25-50 мг/кг в сутки; при тяжелом течении инфекции доза может быть увеличена до 100 мг/кг в сутки. Кратность введения - 2-4 раза в сутки.	А
	Цефиксим или	Взрослые и дети старше 12 лет и с массой тела больше 50 кг суточная доза равна по 400 мг (по 200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в сутки). Дети в возрасте 0,5 - 12 лет: по 4 мг/кг каждые 12 часов или по 8 мг/кг/сут	А
	Джозамицин	При приеме внутрь взрослым и детям старше 14 лет - 1-2 г в сутки в 2-3 приема. Детям в возрасте до 14 лет - 30-50 мг/кг в сутки в 3 приема.	А
Гормональные препараты	Преднизолон	Доза Преднизолона и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания. Преднизолон вводят внутривенно (капельно или струйно) в капельницах или внутримышечно. В/в препарат обычно вводят сначала струйно, затем капельно	В
Гормональные препараты	Дексаметазон	Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию. Препарат вводят внутривенно медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); внутримышечно	В
Кортикостероидные препараты для местного применения	беклометазона дипропионат или	Средняя суточная доза для взрослых составляет 400 мкг в 2-4 приема. При необходимости доза может быть увеличена до 600-800-1000 мкг/сут. Для детей разовая доза — 50-100 мкг, кратность применения — 2-4 р/сут.	В
	Будезонид или	Взрослым от двух до 4 ингаляций. Детям старше 6 лет 1- 2 ингаляции (50-200мкг в сутки)	В
	мометазона фуроат или	Взрослым и детям старше 12 лет по 2 ингаляции 1 раз за сутки. суточная доза препарата - 200 мкг. Детям 2-11 лет по одной ингаляции. Общая разовая дозировка препарата составляет 100 мкг	В
	флутикозона фуроат	Дети 6-11 лет одна доза в сутки (55мкг). Дети старше 12 лет и взрослые две дозы в сутки (100 мкг)	В
Противогистаминные средства	Клемастин или	Внутрь, до еды, по 1 мг 2 раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 3-6 мг/сут. Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают по 0.5 мг утром и вечером (2 раза в день), в возрасте от 1 года до 6 лет - сироп 0.67 мг (1 ч.ложка).	В
	лоратадин	10 мг/сут Дети с массой тела свыше 30 кг по 1 таблетке (10 мг) в сутки или сиропа из расчета 10 мг действующего вещества. Дети с массой тела ниже 30 кг таблетку делят на 2 дня или 5 мг сутки

Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих менее 100% вероятность применения): см. Амбулаторный пункт.

Дальнейшее ведение:
При ОСО:
· наблюдение у отоларинголога в поликлинике по месту жительства в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.
При ХСО:
· Диспансерное наблюдение у отоларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
· отсутствие боли в ухе;
· восстановление слуховой функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· госпитализация в оториноларингологическое отделение для санации и реконструкции полости носа и ППН.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие гнойно-воспалительного процесса в полости носа и ППН не купированных при амбулаторном лечении;
· наличие признаков внутричерепных риногенных осложнений;
· выраженные симптомы интоксикации с тенденцией ухудшения общего состояния больного.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Itzhak Brook, Kaparaboyana Ashok Kumar, Maggie Kramper, Richard R. Orlandi Clinical Practice Guideline: Adult. Society of Otorhinolaryngology, oct.2014 2) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2005. -366с. 3) Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. М.: Гэотар-Мед. -2002.С. 259-268. 4) Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С. Консервативня терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии, №4, 2013г. С.15-21. 5) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. - М., 2005, -328с. 6) Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии, №3, 2013г. С.8-11. 7) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина/608с. 8) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484. 9) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62, N12. - P.1457-1471. 10) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352. 11) Bonding P., Ectopic adenoid tissue in the choanae// J. Laryngol. Otol.-2001/Vol.115, №3. Р.198-201.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков клинического протокола:
1) Аженов Талапбек Муратович - доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан».
2) Байменов Аманжол Жумагалеевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Бекпанов Алмат Жаксылыкович - кандидат медицинских наук, детский оториноларинголог Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства.
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Исмагулова Эльнара Киреевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1 РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Гайморит МКБ-10 выделяет по цифровому и буквенному обозначению.

МКБ – систематизация заболеваний международного уровня, это признанный во всем мире документ, который используется не только для разделения болезней по классам, но и для учета статистических данных по тем или иным недугам и контроля над эпидемиологическим состоянием.

Каждая болезнь, согласно МКБ-10, имеет свой номер, то есть код. Так как гайморит относится к формам синусита, то и в системе его стоит искать среди воспалений придаточных пазух носа.

Острому синуситу соответствует код МКБ J01, а дальше болезнь подразделяется на типы в зависимости от места локализации воспалительного процесса:

фронтальный синусит – воспаление слизистых оболочек лобных, то есть фронтальных, пазух – J01.1;
этмоидальный синусит – воспаление в решетчатом лабиринте – J01.2;
сфеноидальный синусит (сфеноидит) – воспалительный процесс в клиновидной пазухе – код по МКБ-10 J01.3;
пансинусит – воспаление во всех придаточных носовых пазухах – J01.4.

Если воспалились слизистые носа и околоносовые пазухи, то это развился риносинусит, он имеет другое название, когда воспалительная или хроническая формы синусита ярко выражены, – гайморит.

Хронические синуситы также имеют отдельный код – J32, и среди перечисленных типов (фронтальный, этмоидальный, сфеноидальный и др.) первым стоит верхнечелюстной, согласно международной классификации имеющий обозначение J32.0.

Таким образом, если воспаление распространяется в верхнечелюстной области и затрагивает гайморовы пазухи, значит, диагностируется хронический верхнечелюстной синусит.

Данное заболевание не относится к редким недугам, и, по статистике, его переносит 1 человек из 10 независимо от возраста.

LmY-2jt9Z5c

Гайморит требует лечения на ранней стадии, иначе болезнь перетекает в более серьезные формы, которые чреваты различными осложнениями.

Чаще всего воспаление гайморовых пазух развивается на фоне недолеченных простудных заболеваний и насморка. Кроме того, спровоцировать гайморит могут кариозные зубы, особенно находящиеся в верхней челюсти, и сбои в деятельности иммунной системы – аллергические реакции и др.

К причинам возникновения болезни можно отнести инфекционных возбудителей. Нередко при постановке диагноза гайморит в мазке выделений из носа обнаруживается стафилококковая бактерия, которая активизируется при пониженном иммунитете.

Хронический верхнечелюстной синусит может появиться в следующих случаях:

при попадании на слизистые оболочки носа болезнетворных бактерий;
если организм получил сильное переохлаждение;
при аномалиях в строении носоглотки;
если присутствуют патологии желез секрета врожденного характера;
после перенесенных травм, затронувших носовую перегородку;
в случае возникновения у пациента полипов и аденоидов и т.п.

Если говорить о факторах, способствующих развитию подобных болезней, то главным из них является чрезмерное применение назальных средств. Их использование способствует скапливанию слизистых образований в области придаточных пазух.

Первым симптомом являются обильные выделения из носа. Сначала они бесцветные и имеют жидкую, водянистую консистенцию. После этого развивается острый верхнечелюстной синусит (код по МКБ-10 – J32.0), носовые выделения становятся более густыми, зеленовато-желтыми. Если болезнь перетекает в хроническую форму, то в слизи из носа может наблюдаться примесь крови.

Кроме того, в случае ухудшения состояния больного присутствуют следующие признаки болезни:

нарушение памяти;
бессонница;
общая слабость, усталость;
повышается температура тела, в некоторых случаях до критических отметок;
озноб;
головная боль;
больной отказывается от еды;
боли в височной, затылочной, лобной областях.

Иногда присутствует и внешний признак болезни – припухлость носа.

Заболевание может достаточно быстро прогрессировать, поэтому уже при первых симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью.

Если игнорировать первичные признаки, то гайморит приводит к очень серьезным, а зачастую и необратимым последствиям:

развитию острого гнойного воспаления клетчатки глазницы (флегмоны) с последующим отмиранием тканей;
гнойному воспалению нижнего века;
воспалительным процессам в ухе (отиту);
поражению органов бронхолегочной системы;
заболеванию почек, сердечной мышцы.

Среди самых тяжелых последствий можно отметить менингит, гнойное воспаление мозговых тканей и заражение крови.

На первичном приеме при осмотре и опросе больного ЛОР может заподозрить, что у пациента гайморит в хронической форме. Если слизистая утолщенная, покрасневшая, с отеками, кроме того, больного мучают вязкие и гнойные течения из носа, то это верные признаки болезни.

А точно выяснить, прав ли врач, помогут следующие диагностические методы:

исследования бактерий, находящихся в слизи из носовой полости;
риноэндоскопия – осмотр состояния слизистых носа и пазух при использовании специального прибора;
рентген носовых пазух.

В некоторых случаях назначается пунктирование пораженной пазухи, а также аллерготесты для того, определить иммунный статус больного.

К сожалению, не существует средства, способного навсегда излечить хронический верхнечелюстной синусит. В периоды обострений требуется обязательное комплексное лечение, способствующее не только устранению симптомов, но и ликвидации патогенного возбудителя гайморита.

Прежде всего, лечение заключается в очистке (санации) носовых пазух, в которых скапливается инфекция.

Чтобы остановить процессы роста и размножения бактерий, назначаются антибактериальные средства, относящиеся к группе цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефтибутен, Цефикс) либо фторхинолов (Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Спарфлоксацин).

Одновременно с препаратами-антибиотиками назначаются антибактериальные средства местного назначения, например спрей Биопарокс.

Чтобы избавиться от обильных слизистых выделений и снять отечность, выписывают спреи и капли сосудосуживающего действия – Називин, Галазолин и др. Но необходимо соблюдать инструкцию и не использовать препараты дольше положенного. В противном случае может развиться привыкание организма к компонентам средств.

В современной медицине для лечения хронического гайморита активно используется препарат Ринофлуимуцил, который разжижает слизь, скопившуюся в пазухах, и снимает отеки.

Чтобы очистить пазухи от патогенных микроорганизмов, назначают курс дезинфицирующих промываний с использованием Диоксидина, Фурацилина.

В большинстве случаев у пациентов с гайморитом наблюдается значительное снижение иммунной защиты, поэтому обязательной является консультация врача-иммунолога. Для коррекции состояния иммунитета могут быть назначены следующие препараты: Рибомунил, Имудон, ИРС-19.

Если заболевание носит аллергический характер, то могут быть прописаны антигистаминные средства – Эдем, Телфаст – либо препараты, содержащие гормоны, например Назонекс.

Помимо медикаментозной терапии, в качестве дополнения используются и физиотерапевтические процедуры:

лечение при помощи солевых пещер – спелеотерапия;
ультразвук в область инфицированных носовых пазух;
электрофорез с добавлением Лидазы;
применение высокочастотного излучения (УВЧ) на пораженную область;
использование магнитотерапии на глотку;
терапия с применением лазера.

Если в пазухах скопилось большое количество гноя и это угрожает жизни пациента, то проводится экстренное дренирование гайморовых пазух и последующее выведение их содержимого. После процедуры для более сильного эффекта антибактериальные средства вводятся локально в пораженный участок.

Zf1MzNwFEzo

Не стоит бояться подобных процедур, так как это самый быстрый способ помочь в экстренных ситуациях, который не влияет на рецидивы болезни.

При самых сложных случаях пациенту грозит оперативное вмешательство – гайморотомия, то есть вскрытие пазух и их последующая очистка.