Ушибы 

Симптомы и лечение желчекаменной болезни. Как проявляется холедохолитиаз, его разновидности и терапия Желчнокаменная болезнь по мкб 10

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, жёлчные конкременты) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре или жёлчных протоках.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота. В возрасте от 21 до 30 лет болеет 3,8% населения, от 41 года до 50 лет — 5,25%, старше 71 года — 14,3%. Из европейских стран наиболее низкая заболеваемость в Ирландии (5% общей популяции), наиболее высокая — в Швеции (38%). Преобладающий пол — женский (3-5:1).

Причины

Этиология и патогенез. Камнеобразование — стадийный процесс с периодами активного роста и затихания. Факторы, приводящие к образованию жёлчных камней. Выработка жёлчи, перенасыщенной холестерином (литогенной жёлчи): .. Избыточная секреция холестерина в жёлчь.. Сниженная секреция фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчь.. Комбинация этих факторов. Жёлчный стаз. Инфекция жёлчных путей. Гемолитические болезни.

Патологическая анатомия. Большинство жёлчных камней — смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни.. Содержат в основном холестерин.. Имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру.. Диаметр — от 4-5 до 12-15 мм.. Локализуются в жёлчном пузыре.. Рентгенонегативны. Холестерино - пигментно - известковые камни.. Множественные.. Фасетчатые, имеют грани, форма различна.. Значительно варьируют по количеству — десятки, сотни и даже тысячи. Пигментные камни.. Малые размеры, множественны.. Жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные.. Чёрного цвета с металлическим оттенком.. Расположены как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках. Кальциевые камни.. Состоят из различных солей кальция.. Форма причудливая, имеют шипообразные отростки.. Светло - или тёмно - коричневого цвета.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Латентная форма. Следует рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной болезни. Может длиться весьма долго. Диспептическая хроническая форма.. Чувство тяжести в эпигастральной и правой подрёберной областях.. Изжога.. Метеоризм, неустойчивый стул.. Появление симптоматики провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи. Болевая хроническая форма.. Выраженные болевые приступы отсутствуют.. Боли носят ноющий характер, локализуются в эпигастральной и правой подрёберной областях, иррадиируют в область правой лопатки.. Болевые точки — эпигастральная область, проекция жёлчного пузыря.. Cлабость, недомогание, раздражительность. Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма.. Внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области.. Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями.. Тошнота, рвота.. Положительные симптомы Гено де Мюсси (болевая точка при поражении жёлчного пузыря, находящаяся между проекциями на кожу ножек правой грудино - ключично - сосцевидной мышцы), Ортнера, Боаса (болезненные участки, нередко определяемые при глубокой пальпации у больных язвенной болезнью желудка [паравертебрально слева на уровне T XII -L I ] или двенадцатиперстной кишки [там же — справа], а также желчнокаменной болезнью [на 8,5 см вправо от остистого отростка T XII ]), Мерфи.. Продолжительность приступа — от нескольких минут до суток и более.. После прекращения приступа выраженность симптомов заболевания уменьшается. Другие формы.. Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС.. Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.

Осложнения. Водянка жёлчного пузыря. Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный, апостематозный) с угрозой перфорации и перитонита. Перфорация жёлчного пузыря может быть прикрытой и в свободную брюшную полость. Эмпиема жёлчного пузыря. Холангит. Абсцесс печени. Сепсис. Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночного холестаза и механической желтухи. Вторичный билиарный цирроз печени. Панкреатит. Образование свищей между жёлчным пузырем и полыми органами (двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишками, желудком) — билиодигестивные свищи. Могут осложняться желчнокаменной непроходимостью кишечника или гемобилией (кровотечением из жёлчных путей). Билиобилиарные свищи развиваются между жёлчными пузырём и протоками (синдром Мирицци) . Рак жёлчного пузыря. Повышенное отложение в стенке пузыря холестерина — холестероз, солей кальция — «фарфоровый» жёлчный пузырь.

Диагностика

Лабораторные исследования. Анализы крови: содержание лейкоцитов, концентрация билирубина, активность ЩФ, трансаминаз. Микроскопическое исследование жёлчи. Биохимическое исследование жёлчи — определение индекса литогенности (ИЛ). ИЛ — частное от деления количества холестерина, находящегося в данной жёлчи, на количество холестерина, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина и холестерина. ИЛ равен 1 — жёлчь насыщена, ИЛ >1 — жёлчь перенасыщена (литогенна), ИЛ <1 — жёлчь ненасыщена (нелитогенна).

Специальные исследования. Дуоденальное зондирование. Хроматическое дуоденальное зондирование. Рентгенологическое исследование.. Пероральная холецистография.. Внутривенная холангиохолецистография.. Инфузионная холеграфия.. Холангиография путём непосредственного введения контрастных веществ в жёлчные протоки... Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография... Чрескожная транспечёночная холангиография... Холангиография на операционном столе... Лапароскопическая холецистохолангиография... Фистулография при наличии жёлчных свищей. Радиоизотопные методы исследования жёлчных путей. УЗИ. КТ. Холедохоскопия на операционном столе.

Дифференциальная диагностика. Острый и хронический гепатит. Панкреатит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. ИБС. Рак жёлчного пузыря. Пневмония. Острый аппендицит. Мочекаменная болезнь.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ зависит от формы заболевания и степени операционного риска.

Тактика ведения. Лечению подлежат пациенты с выраженной симптоматикой; при бессимптомном течении болезни показано диспансерное наблюдение. При единичных камнях жёлчного пузыря диаметром более 1-2 см, множественных камнях, если нет противопоказаний к оперативному вмешательству, вполне оправдано проведение лапароскопической холецистэктомии. У 10% пациентов отсрочка операции приводит к прогрессированию процесса. Следует учитывать, что оперативное вмешательство на поздних сроках по жизненным показаниям сопровождается высокой летальностью. Пероральное растворение камней или волновая литотрипсия показаны в случаях, когда оперативное вмешательство не может быть проведено по каким - либо причинам, при мелких (до 1 см в диаметре) и единичных камнях.

Диета — стол №5 по Певзнеру. Малокалорийная пища, содержащая большое количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров (преимущественно растительного происхождения) . Пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 р/сут.

Лекарственная терапия. Пероральное растворение эффективно только при рентгенонегативных (холестериновых) камнях. Холелитолитические средства.. Урсодеоксихолиевая кислота — по 8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь; принимают в течение длительного времени (до 2 лет) .. Хенодеоксихолевая кислота — по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250 мг/сут до 13-16 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов); принимают до 1 года и более.. Метил - (трет) - бутиловый эфир: контактное растворение камней — введение препарата в просвет жёлчного пузыря.

Оперативное лечение. Лапароскопические операции: холецистостомия, холецистэктомия («золотой стандарт» лечения) . Эндоскопические операции: ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Открытые операции: холецистостомия, холецистэктомия (от шейки, от дна, по Прибраму). Операция через минидоступ по И.Д. Прудкову практически не уступает лапароскопическим вмешательствам. Операции при холедохолитиазе.. Холедохолитотомия с наложением глухого шва (без дренирования) .. Холедохолитотомия с наружным дренированием Т - образным дренажом или через пузырный проток.. Холедохолитотомия с внутренним дренированием... Холедоходуоденостомия... Холедохоеюностомия.. Открытые трансдуоденальные операции на большом дуоденальном сосочке: папиллотомия, папиллосфинктеротомия, папиллосфинктеротомия со сфинктеропластикой по мере освоения эндоскопических операций применяют все реже.. Операции двойного внутреннего дренирования. Удаление «забытых камней» через дренажный (фистульный) ход под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Прямое контактное растворение камней эффективно только у небольшой части пациентов.

Наблюдение. Пациентов, получающих пероральные препараты для растворения камней, необходимо периодически обследовать с определением содержания ферментов печени, холестерина и применением визуализирующих методов.

Течение и прогноз. Радикальная операция при желчнокаменной болезни у 95% больных обеспечивает полное или почти полное выздоровление. Послеоперационная летальность в период обострения в среднем составляет 5-8%, вне периода обострения — около 2%.

Особенности заболевания у детей. Группа риска.. Дети с ожирением.. Девочки старше 15 лет, имеющие в анамнезе заболевания ЖКТ.. Больные наследственной микросфероцитарной гемолитической анемией. Течение чаще бессимптомное. В остальных случаях основная жалоба детей — приступообразная боль в правом подреберье. Лечение консервативное, часто симптоматического характера (спазмолитики, анальгетики) . Оперативное лечение рекомендуют проводить до 18 лет.

Профилактика. Литогенность жёлчи значительно повышают погрешности в диете.. Резкое нарушение нормального соотношения основных питательных веществ.. Высокое содержание холестерина, жиров.. Дефицит витамина С.. Недостаток устойчивых к пищеварительным ферментам полисахаридов, растительных липидов, лигнина, неусвояемых углеводов. Для профилактики рецидива заболевания наиболее эффективны хенодеоксихолевая кислота и урсодезоксихолиевая кислота.. Урсодезоксихолиевая кислота реже вызывает побочные эффекты.. Хенодеоксихолевая кислота. Физическая нагрузка (дозированная ходьба) способствует уменьшению экскреции холестерина в жёлчь.

Сокращение. ИЛ — индекс литогенности

МКБ-10 . K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Хронический холецистит (K81.1)

Общая информация

Краткое описание

Холецистит - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы.

Код протокола: H-S-007 "Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит с холецистэктомией"

Профиль : хирургический

Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:

K80.2 Камни желчного пузыря без холецистита

K80 Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

K81 Холецистит


Классификация

Факторы и группы риска

Цирроз печени;
- инфекционные заболевания желчевыводящих путей;
- наследственные заболевания крови (серповидно-клеточная анемия);
- пожилой возраст;
- беременные женщины;
- ожирение;
- лекарственные средства, снижающие уровень холестерина в крови фактически повышают уровень холестерина в желчи;
- быстрая потеря веса;
- застой желчи;
- заместительная гормональная терапия в постменопаузе;
- женщины, принимающие противозачаточные таблетки.

Диагностика

Диагностические критерии: постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в правое плечо и между лопатками, которая усиливается и длится от 30 минут до нескольких часов. Тошнота и рвота, отрыжка, метеоризм, отвращение к жирной пище, желтоватый оттенок кожи и белков глаз, субфебрильная температура.


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение глюкозы.

4. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

5. Определение группы крови и резусфактора.

7. Гистологическое исследование ткани.

8. Флюорография.

9. Микрореакция.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. Определение билирубина.

13. УЗИ органов брюшной полости.

14. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

15. Эзофагогастродуоденоскопия.

16. Консультация хирурга.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Дуоденальное зондирование (ЭХДЗ или другие варианты).

2. Компьютерная томография.

3. Магнитно-резонансная холангиография.

4. Холесцинтиграфия.

5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

6. Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.


Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения


Цели лечения: оперативное удаление желчного пузыря.


Лечение

Холецистэктомия, интраоперационное дренирование по Пиновскому и в послеоперационном периоде - ЭРХПГ, ПСТ.
Антибактериальная терапия для профилактики постоперационных гнойных осложнений. Перевязки. При выявлении конкрементов в желчном пузыре проводится оперативное вмешательство с целью профилактики возможных осложнений.

После подготовки больного операция начинается с лапароскопии. Если гепатодуоденальная зона интактна, операция проводится лапароскопически.


Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники:

Хронический калькулезный холецистит;

Полипы и холестероз желчного пузыря;

Острый холецистит (в первые 2-3 сут. от начала заболевания);

Хронический бескаменный холецистит;

Бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).


Если общий желчный проток увеличен или в нем имеются конкременты, осуществляются лапаротомия и классическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде осуществляются антибактериальная и симптоматическая терапия.

Операция в экстренном порядке показана при явлениях перитонита, при напряженном увеличенном желчном пузыре.

Ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной не имеет существенного различия в отношении осложнений, но при ранней холецистэктомии уменьшается пребывание в больнице на 6-8 дней.


Варианты антибактериального лечения с использованием одного из них:

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день, в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут., в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность приема препарата до 2-х недель.

4. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор 400 мг\сут., в течение 10 дней.

5. Противовоспалительные препараты по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов.


Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям):

3. Полиферментный препарат, принимаемый перед едой по 1-2 дозы, в течение 2-3 недель. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

4. Антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.


Перечень основных медикаментов:

1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.

3. *Натрия хлорид 0,9% - 400 мл

4. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл

6. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

7. Поливидон 400 мл, фл.

8. *Аминокапроновая кислота 5% - 100мл, фл.

9. *Метронидазол р-р 5мг/мл 100мл

11. *Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2мл

12. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

13. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

14. *Рибофлавин 10 мг табл.


K40-K46 Грыжи
K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит
K55-K64 Другие болезни кишечника
K65-K67 Болезни брюшины
K70-K77 Болезни печени
K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

K81.0 Острый холецистит

Без камней:
абсцесс желчного пузыря
ангиохолецистит
холецистит:
  • эмфиземaтозный (острый)
  • гaнгренозный
  • гнойный
эмпиемa желчного пузыря
гaнгренa желчного пузыря
K81.1 Хронический холецистит

K81.8 Другие формы холецистита

K81.9 Холецистит неуточнённый

K82 Другие болезни желчного пузыря

Исключено:

отсутствие контрaстности желчного пузыря при рентгенологическом исследовaнии (R93.2)
K91.5)
K82.0 Закупорка желчного пузыря
Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней:
окклюзия
стеноз
сужение
Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью ()

K82.1 Водянка желчного пузыря

Мукоцеле желчного пузыря
K82.2 Прободение желчного пузыря
Рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря
K82.3 Свищ желчного пузыря
Свищ:
пузырно-толстокишечный
холецистодуоденaльный
K82.4 Холестероз желчного пузыря
Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]
K82.8 Другие уточнённые болезни желчного пузыря
Пузырного протока или желчного пузыря:
спайки
атрофия
киста
дискинезия
гипертрофия
отсутствие функции
язва
K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённая
K83 Другие болезни желчевыводящих путей

Исключено:

перечисленные состояния, относящиеся к постхолецистэктомический синдром (K91.5)
K83.0 Холангит
Холaнгит
  • восходящий
  • первичный
  • рецидивирующий
  • склерозирующий
  • вторичный
  • стенозирующий
  • гнойный
Исключено: холaнгитический aбсцесс печени (K75.0)
холaнгит с холедохолитиазом ()
хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)

K83.1 Закупорка желчного протока

Желчного протока без кaмней:
  • окклюзия
  • стеноз
  • сужение
Исключено: с холелитиазом ()

K83.2 Прободение желчного протока

Рaзрыв желчного протока
K83.3 Свищ желчного протока
Холедоходуоденaльный свищ
K83.4 Спазм сфинктера Одди

K83.5 Желчная киста

K83.8 Другие уточнённые болезни желчевыводящих путей

Желчного протока:
  • спайки
  • атрофия
  • гипертрофия
K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточнённая
K85 Острый панкреатит

Включено: Абсцесс поджелудочной железы
Некроз поджелудочной железы:
Панкреатит:
  • острый (рецидивирующий)
  • геморрaгический
  • подострый
  • гнойный
K85.0 Идиопатический острый панкреатит

K85.1 Билиарный острый панкреатит

Желчнокаменный панкреатит
K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии

K85.3 Медикаментозный острый панкреатит

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K85.8 Другие виды острого панкреатита

K85.9 Острый панкреатит неуточнённый
K86 Другие болезни поджелудочной железы

Исключено : K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

Хронический панкреатит:
  • инфекционный
  • повторяющийся
  • рецидивирующий
K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточнённые болезни поджелудочной железы

Поджелудочной железы:
атрофия
камни
цирроз
фиброз
Поджелудочной железы:
  • недоразвитие
  • некроз:
    • aсептический
    • жировой
K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.1* Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†)
Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. В настоящей статье перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте .
3. БДУ - без дополнительных уточнений.
4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.
5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему

Желчно-каменная болезнь - образование в желчном пузыре камней, различных по размеру и структуре. Желчно-каменной болезнью страдает примерно каждый десятый человек старше 40 лет, женщины страдают в два раза чаще. Реже болеют дети. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Чаще встречается у коренных жителей Америки и у людей испанского происхождения. К факторам риска относится избыточный вес, a также рацион питания с большим содержанием жиров.

Камни формируются из желчи (жидкости, с помощью которой осуществляется пищеварение). Желчь вырабатывается в печени, а затем скапливается в желчном пузыре. Выработка желчи происходит в основном за счет холестерина, пигментов и различных солей. Изменение химического состава желчи может стать причиной образования камней. Примерно каждый пятый камень состоит только из холестерина и примерно каждый двадцатый - только из пигментов. Обычно в желчном пузыре образуется большое количество камней, некоторые из них могут достигать значительных размеров.

Часто желчно-каменная болезнь развивается без каких-либо объективных причин. Тем не менее, камни, состоящие из холестерина, скорее образуются у людей со значительным избыточным весом.

К образованию пигментных камней может привести слишком интенсивный процесс разрушения красных кровяных телец, что бывает при и . Затрудненное опорожнение желчного пузыря, которое может привести к сужению желчных протоков, также повышает риск развития заболевания.

Желчно-каменная болезнь часто протекает без симптомов. Тем не менее, симптоматика может развиться, если один или более камней преграждают пузырный проток или общий желчный проток. Камень, частично или полностью преграждающий поток желчи, вызывает приступ, известный под названием желчной колики, которая проявляется следующими симптомами:

Боль в верхней правой части живота, варьирующаяся от умеренной до острой;

Тошнота и рвота.

Приступы обычно оказываются быстро проходящими. Обычно возникают после приема жирной пищи, которая заставляет желчный пузырь сжиматься. Застрявшие в желчных протоках камни преграждают выход желчи. Это может привести к сильному воспалению или инфицированию желчного пузыря и желчных протоков. Закупорка желчных протоков также может быть причиной развития желтухи.

Если на основе имеющихся симптомов врач заподозрил у пациента желчно-каменную болезнь , необходимо сдать анализ крови. Кроме того, пациент должен пройти ультразвуковое обследование. Если установлена закупорка желчного протока, точное местонахождение камня в желчном пузыре может быть обнаружено с помощью специальной процедуры - эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, в ходе которой с помощью эндоскопа в желчные протоки вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок.

Желчно-каменная болезнь , протекающая без симптомов, не требует специального лечения. Если симптомы не постоянны или же носят мягкую форму, возникновения дальнейших эпизодов дискомфорта можно избежать с помощью диеты с низким содержанием жиров. Тем не менее, если симптомы не проходят или же состояние пациента ухудшается, возможно, необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения (удаление желчного пузыря с помощью традиционных хирургических методов или же щадящей хирургии). Удаление желчного пузыря обычно приводит к полному выздоровлению. Отсутствие желчного пузыря в большинстве случаев никак не отражается на здоровье пациента, желчь продолжает бесперебойно поступать через проток непосредственно в кишечник. Существуют медикаменты, с помощью которых можно добиться рассасывания камней, полностью состоящих из холестерина, но для полного их исчезновения могут потребоваться месяцы или даже годы. Альтернативный метод - лечение достигается с помощью ударного действия ультразвуковой волны, когда камни разбиваются на небольшие части, и в дальнейшем они безболезненно проходят в тонкий кишечник, а затем выводятся из организма с каловыми массами. Использование медикаментов и литотрипсии делает необязательным применение хирургических методов.

Для холедолитиаза характерно присутствие в путях циркуляции желчи определенных конкрементов, которые и провоцируют нарушения протока. Из-за размера образования и степени закупоривания канала отличается и симптоматика. Для болезни характерна боль, желтушный цвет глаз и кожи, может сопровождаться повышением температуры.

Особенности болезни

Холедохолитиаз - это закупоривание оттока желчи. Относится к группе желчнокаменных заболеваний. При этом в холедохе (желчные пути) наблюдается новообразование, которое частично или полностью ограничивает циркуляцию желчи. Сегодня конкременты в желчном пузыре встречаются очень часто и холедохолитиаз - это одна из форм заболевания.

По статистике конкременты наблюдаются у около 30% женской половины общества и 25% мужской в передовых странах. Среди всех желчных заболеваний холедохолитиаз занимает порядка 10%. Если вследствие болезни пузырь был удален, то риск возникновения болезни увеличивается, но может вовсе не проявляться.

По международной классификации недуг имеет код K80. Диагностику и лечение болезни производит гастроэнтеролог.

Холедохолитиаз является достаточно серьезным заболеванием и часто может перерастать в более серьезные формы и служить причиной развития болезней прилегающих органов. Так к осложнениям болезни относятся:

  1. желтуха механического характера;
  2. панкреатит острой или хронической формы;
  3. билиарный цирроз печени;
  4. стеноз в большом дуоденальном сосочке;
  5. холангит в острой форме.

По мере пребывания конкрементов в протоке, все более ухудшается циркуляция желчи, что приводит к риску возникновения других камней. Если закупорится достаточно сильно, то начнут развиваться и другие заболевания прилегающих органов.

Причины

Главные факторы развития холедолитиаза:

  • Перемещение конкрементов, образовавшихся в просвете, в протоки. Обычно мигрируют маленькие образования, потом могут наслаиваются друг на друга. Движение камней провоцирует повышенное давление в пузыре и усиление сокращения стенок органа. Существует закономерность, чем меньший камень, тем больше шансов на его миграцию.
  • Конкременты могут образовываться и в холедохе, но статистика указывает на 10-15% случаев. Предрасположенность к такому формированию проявляется из-за воспалительных процессов в протоке или их механического повреждения. Нанести травму холедоху можно либо во время операции, либо при инвазивном эндоскопическом осмотре. Второстепенными причинами могут выступать холангит в склерозирующей форме, глистные инвазии или кисты.
  • Таким образом основная причина заключается в увеличении давления в пузыре и протоках. Перемещаясь между отделами, он может застрять, вызвав закупоривание, а в дальнейшем к нему может присоединиться еще один конкремент. В процессе перемещения он неизбежно цепляет стенки холедоха, от чего они получают раздражение и отек.
  • При маленьком конкременте болезнь может решиться сама собой, но это при условии отсутствия в фатеровом сосочке стриктур. Выйдя в двенадцатиперстную кишку, полностью удалится из организма естественным способом. Если камень не смог выйти, то он закупоривает протоку. Как следствие желчь затруднительно отходит, и холедох выше места перекрытия, расширяется. Сопровождается воспалительной реакцией и возможно развитие различных возбудителей.

В некоторых случаях при разных заболевания и патологиях этого органа необходимо его удалять. Вы можете узнать подробнее об этой операции - холецистэктомии.

Виды

В зависимости от места образования конкрементов разделяют и холедохолитиаз. Он бывает нескольких типов:

  1. Конкременты формируются в просвете желчного пузыря, так как циркуляция желчи ухудшена. Такие камни называют первичными.
  2. Если новообразования после формирования в пузыре переносятся в проток, то это вторичные камни.
  3. Могут появиться осложнения, если в процессе операции на желчном пузыре не были обнаружены конкременты.
  4. Камни рецидивирующего характера, они появляются непосредственно в протоках, обычно как следствие операций. Формирование таких новообразований длительное до 3-х и более лет.

Чаще всего холедохолитиаз проявляется в первичной форме и новообразования просто мигрируют. Увы, но не слишком часто конкременту удается самостоятельно выйти, приходится предпринимать меры лечения.

Симптомы

При удалении желчного пузыря, даже не смотря на увеличенный риск заболевания, холедохолитиаз не оказывает сильного воздействия на организм.

Обычно болезнь протекает бессимптомно, так как желчь не циркулирует и просто нечего закупоривать. Такое проявление наблюдается в 15% всех случаев. Также может не быть симптомов, если конкремент самостоятельно эвакуировался в двенадцатиперстную кишку не вызывая закупоривания. Однако следует обращать внимание:

  1. Первым симптомом болезни выступает боль, которая проявляется из глубины живота, подобная боль наблюдается при острой форме холецистита. В подавляющем большинстве случаев боль тупая, резкая или ноющая. Болезненные ощущения наблюдаются в области правого подреберья или эпигастрии, может отражаться на спину.
  2. В случаях с проникновением камня к фатеровому сосочку, боль может быть опоясывающей, подобной острому панкреатиту, также холедохолитиаз может его спровоцировать. Зато, если конкремент не застрянет в этом месте, то спокойно эвакуируется и симптоматика исчезнет.
  3. Желтуха. Данная проблема требует немного больше времени для проявления, чем боль, так она проявляется спустя 12 часов после нее. Желтуха может дополнить болезненные ощущения или заменить их, обычно боль несколько притупляется. Желтоватый оттенок кожи может усиливаться и ослабевать - это характерная черта холедохолитиаза.

Из-за переменчивого характера желтухи болезнь часто путают с гепатитами вирусного происхождения, раком поджелудочной, лептоспирозом.

Если затянуть с лечением заболевания, то может обесцвечиваться кал, моча приобретает темный оттенок, а желчи выделяется крайне мало, может перерасти в ахолию. Помимо упомянутой симптоматики может привести к осложнениям и это далеко не редкость.

Диагностика

Диагностика требует проведения обследований, первым из ряда выступает:

  • УЗИ печени вместе с желчным пузырем. На УЗИ следует обращать внимание на расширение протоков, что характерно при закупоривании холедоха и застое желчи. Также наблюдаются новообразования в желчном пузыре или протоке.
  • В крови наблюдается увеличенное содержание билирубина и щелочной фосфатазы.Биохимический анализ может не дать уверенности, так как отклонения не всегда большие. Кровь сразу приходит в порядок при эвакуации конкрементов. Если есть подозрения на бессимптомный холедохолитиаз, то проводят скрининговые исследования.
  • В дополнение может проводиться ЭРХПГ, методика позволяет в то же самое время выполнить ручное вмешательство, убрав конкремент.
  • При необходимости может проводиться чрескожная чреспеченосная холангиография.

Традиционное лечение

Чаще всего при заболевании приходится проводить экстракцию конкрементов при РХПГ.Так при эндоскопии вводится сфинктер Одди, который проникает в место закупоривания и расширяет холедох. Конкременты при этом выводятся в двенадцатиперстную кишку и удаляются из организма. Такая процедура помогает в 85% всех случаев. Когда камень более 18 мм, его необходимо предварительно раздробить, а потом вывести.

Если холедохолитиаз имеет рецидивирующих характер, то следует обратиться к специалисту. Часто в таких случаях удаляют желчный пузырь хирургическим методом.

Более традиционное лечение народными средствами также присутствует, и оно подразумевает выполнение нескольких, достаточно простых, рекомендаций:

  1. Диета. Следует значительно сократить прием продуктов, которые содержат жиры, холестерин и белки животного происхождения. Также рацион необходимо подробить на 5-6 частей.
  2. Минеральные воды позволяют немного разжижить желчь и она легче циркулирует. Увеличивается вероятность самостоятельного вывода конкрементов и застой желчи уменьшается.
  3. Употребление народных средств.

В некоторых случаях без употребления препарата не обойтись, более того, может потребоваться даже хирургическое вмешательство. Прежде, чем перейти к лечению, следует провести диагностику и узнать причину симптоматики и размер камня. Вероятно, перед выводом, его еще придется раздробить. Медикаментозное лечение заключается в употреблении болеутоляющих лекарств, растворителей конкрементов и смазмолитиков, большинство препаратов можно заменить народными средствами.

Народное лечение

Безопасность народного лечения и отсутствие необходимости в приобретении медикаментов обусловили особенную популярность народных средств:

  • Рецепт 1. Лечение свеклой

Следует взять несколько свекл и очистить от кожуры. Далее варить на небольшом огне продолжительное время, пока отвар не будет подобен сиропу. Употреблять по четверти стакана трижды в день перед приемом пищи. Курс лечения несколько месяцев.

  • Рецепт 2. Картофельный отвар

Взять картофель 1 кг и положить в кастрюлю, которую залить водой 6 л. Проварить под крышкой в течение 4 часов. Полученную консистенцию следует размять, воду при этом оставить в таре и отложить все на ночь. Воду следует перелить в банки и плотно закрыть крышками, поставив отвар в холодильник. Оставшуюся массу из картофеля можно выкинуть. Употреблять лекарство по 2 ст. л. трижды в день, лучше за 30 минут перед едой, предварительно подогрев отвар. Курс длится 40 дней.

  • Рецепт 3. Лечение травами

Крайне эффективный настой, который помогает даже при застарелых конкрементах.

45 г цветков календулы лекарственной, 25 г цветков василька синего, 15 гр корней одуванчика лекарственного, 12 гр корней крапивы двудомной, 3 г травы донник лекарственный. Сбор следует измельчить и размешать. 2 ст.л. сухой смеси залить 1 л кипятка, нужно использовать термос. Лучше добавить 5 кусков сахара-рафинада, чтобы вкус был более приятным. Настойку выдержать 3-4 часа и употреблять перед едой по 1 стакану порядка 4-5 раз.

Профилактика

Профилактика холедохолитиаза, как и других заболеваний желчнокаменных болезней - это соблюдение правильного питания. Следует исключить из рациона жирную, жаренную и острую пищу, все что оказывает негативное влияние не только на состояние желчи, но и на желудок, печень.

Здоровый образ жизни играет далеко не последнюю роль, так как камни появляются при застаивании желчи. Проводя разминку, физкультуру удается минимизировать риск. Так желчь более активно выводится и, вместе с ней, небольшие камни, если такие есть. Предотвращая откладывание конкрементов, удается избежать и заболевания или облегчить его протекание.

Также вы можете узнать лечении множественного холедохолитиаза из этого видео.