Анатомия сосудов кишечника - артерии, вены. Кровоснабжение прямой кишки обеспечивается пятью артериями Кавернозная ткань в прямой кишке

Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. Начало прямой кишки соответствует уровню верхнего края 3 крестц ового позвонка. Прямая кишка расположена в полости малого таза и идет вертикально вдоль вогнутости крестца от мыса до заднего прохода. Длина ее составляет 16-18 с м. Она име ет форму двойного изгиба в сагиттальной плоскости и три изгиба во фронтальной плоскости: верхний и нижний выпуклые вправо, а средний влево. У проксимальн о й границы прямой кишки поперечные полулунные складки слизистой оболочки сигмовидной кишки в прямой кишке уступают место более гладкой эпителиальной выстилке. Тонкая розовая слизистая оболочка покрывает крестцовый и промежностный изгибы кишки и доходит до верхней части заднепроходного канала.

Мышечная оболочка прямой кишки состоит из 2 слоев: наружного - продольного и внутреннего - циркулярного. Продольный мышечный слой охватывает прямую кишку со всех сторон и расположен более или менее равномерно на всем ее протяжении. Внутренний циркулярный слой расположен по окружности прямой кишки в виде разновеликих колец и спиралей, которые, последовательно сокращаясь, медленно перемещают содержимое прямой кишки к анальному отверстию. Мышечные пучки циркулярного слоя местами значительно утолщаются, исполняя роль сфинктеров.
Циркулярный слой мышечной оболочки прямой кишки играет роль регуляторов тонуса кишечной стенки, а продольный слой обеспечивает распространение перистальтических и пропульсивных сокращений. Особенность строения стенки прямой кишки, обеспечивают ее эластичность стенок прямой кишки, поэтому может растягиваться, увеличиваться в объеме и служить временным резервуаром для кишечного содержимого. Слизистая оболочка прямой кишки дает возможность растяжению ее стенок при заполнении содержимым с последующим образованием многочисленных поперечных и продольных складок после ее опорожнения.
Поперечные складки, спиралевидно переходят одна в другую. Во время дефекации (опорожнения) указанные складки придают движению каловых масс поступательно- вращательный характер и выполняют функцию своеобразного тормоза, который препятствует быстрому продвижению кала к заднему проходу.

АНАЛЬНЫЙ КАНАЛ

Через заднепроходной треугольник проходит прямая кишка, которая заканчивается задним проходом - (анальный канна). Задний проход представляет собой щелевидное отверстие, которое переходит в заднепроходной канал - (анальный канал).
В зависимости от протяженности выделяют два названия анального канала: длинный (около 4-4,5 см) «хирургический» и короткий анатомический анальный канал. Анатомический анальный канал (более короткий), около 2 см, имеет протяжение от анальных заслонок до края анального отверстия. Длинный «хирургический» (около 4-4,5 см) анальный канал, верхней границей, которого является «гребешковая линия или уровень мышц, поднимающих задний проход. Это соответствует дистальному концу расширенной, или ампулярной, части прямой кишки. В спокойном состоянии анальный канал имеет вид сагиттальной щели, боковые стенки которого соприкасаются при смыкании. При прохождении кала анальный канал приобретает округлые контуры, с изменением его от 3 до 6 см. Просвет анальной части представляет собой переднезаднюю щель, боковые стенки которой находятся в тесном контакте. В верхней части заднепроходного канала на слизистой оболочке имеется еще один ряд продольных складок, известных под названием «анальных столбов» (столбы Морганьи). Между которыми находятся заднепроходные (анальные, Морганьевы крипты) пазухи, ограниченные снизу полулунными заднепроходными заслонками(заслонки Болла). Морганьевые крипты являются устьем анальных желез. Скапливающаяся в анальных пазухах слизь облегчает прохождение кала через узкий анальный канал. Анальные пазухи, или, как их называют клиницисты, анальные крипты, являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс в анальной железе, может быть причиной развития острого парапроктита. Выстилка анального канала от аноректальной линии до заднепроходного отверстия представлены плоским неороговевающим эпителием без придатков кожи. Выстилку анального канала называют анодермой.

Мускулатура.

В промежностном изгибе прямой кишки толщина циркулярной мышцы увеличивается, образуя внутренний сфинктер, тянущийся в дистальном направлении около-30 мм и представляющий самый внутренний слой мышечной стенки заднепроходного канала на протяжении проксимальных 30 мм его общей длины. Толщина мышц внутреннего сфинктера составляет по окружности от 3 до 5 мм. Кнаружи от волокон внутреннего сфинктера расположены волокна продольной мышцы. У аноректальной границы продольная мышца сливается с направленными вниз волокнами лобково-копчиковой мышцы, образуя объединенный продольный мышечный слой, который расщепляется для того, чтобы пропустить обе стороны наружного сфинктера.
Волокна мышц, вплетающихся на уровне анальных заслонок называются, связкой Паркса, которая поддерживает слизистую. Нарушение связок Паркса вызывает постоянный сдвиг анальной слизистой оболочки вниз, при котором она теряет нормальную топографическую связь со сфинктерами.

Поперечнополосатая мускулатура . Дистальнее гладких мышц располагаются волокна наружного сфинктера.
Выделяют: глубокую порцию наружного сфинктера в виде кольца охватывает центрально расположенный внутренний сфинктера нижние волокна прикрепляются к копчику, спереди к луковице пещеристых тел у мужчин и констрикторам влагалища у женщин.
Поверхностная порция: начинается от задней поверхности копчика и копчиково-анальной связки, вокруг заднего прохода делится на две части, охватывая его с обеих сторонни прикрепляется к сухожильному центу промежности.
Подкожную часть сфинктера принято рассматривать как многопучковое кольцо мышц, без выраженных вентральных и дорсальных связок. Поверхностная часть это эллиптическая мышца, прикрепленная сзади к копчику, отчасти образует наиболее поверхностный слой постанальной пластины.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Кровоснабжение прямой кишки и анальных сфинктеров обеспечивается пятью артериями: непарной верхней прямокишечной и двумя парами средних и нижних прямокишечных артерий.
Верхняя ректальная артерия (A.rectalis sup) является непосредственным продолжением нижней брыжеечной артерии. На уровне S III верхняя прямокишечная артерия делится дихотомически на правую и левую ветви, проходящие по обеим сторонам дистальной части прямой кишки. Каждый сосуд разделяется на ряд мелких артерий, проходящих ниже уровня аноректального кольца приблизительно до уровня заслонок Морганьи. В среднем пять ветвей верхней ректальной артерии достигают этого уровня . Meintjes (2000) при помощи цветного дуплексного сканирования установил, что есть шесть постоянных ветвей верхней ректальной артерии в 1, 3, 5, 7, 9, и 11 часов(в положении на спине).
Средняя ректальная артерия (A.rectalis med) непостоянна, обнаруживается в у 70% случаев либо с одной или обеих сторон, встречается в подслизистом слое анального канала.
Нижние ректальные артерии (A.rectalis inf.) являются ветвями внутренней «срамной» артерии, посылает свои ветви через наружный сфинктер заднего прохода до дистальной части канала. Затем, ветви проходят проксимально в подслизистый слой.
По мнению большинства исследователей существует наличие анастомозов между артериями, питающими прямую кишку и задний проход.
Венозный отток из прямой кишки и заднепроходного канала осуществляется через вены, проходящие параллельно главному артериальному кровоснабжению. Thomson (1975) показал очевидность свободного соединения между главными венами, дренирующими заднепроходный канал. Отток венозной крови от прямой кишки осуществляется по прямокишечным венам. Верхняя прямокишечная вена впадает в нижнюю брыжеечную вену, которая относится к системе воротной вены. Средняя и нижняя прямокишечная вены впадает в системе нижней полой: Таким образом, в стенках прямой кишки соединяются ветви двух венозных систем (воротной и нижней полой вен).

Анатомия геморроидальных узлов .

Геморроидальное сплетение - является врожденным венозным сплетением, заложенным в процессе эмбриогенеза и рас
положенным в верхней части заднего прохода. Геморроидальные сплетения можно видеть при аноскопии как подслизистые подушки. Впервые описание каверно зной сосудистой ткани дал F.C. Stelzner (1962). Он обнаружил наличие кавернозной сосудистой ткани, расположенной в переходном отделе прямой кишки сразу перед аноректальной линией, является источником формирования внутренних геморроидальных узлов.
Особенностью строения кавернозных вен является наличие в их стенках мелких артерий, не распадающихся на капиляры, а непосредственно открывающихся в просвет этих вен.

Thomson (1975) показал, что сосудистая ткань, которую он назвал «сосудистыми подушками» (vascular cushions), сконцентрирована на уровне 3-4, 7 и 11 часов (по условному циферблату) в канале вровень или выше анальных заслонок. Эти подушки находятся в подслизистом и включают расширенные кровеносные сосуды (в основном, вены), гладкие мышцы и соединительную ткань.
Примерно к 10 годам жизни кавернозные вены этой области становятся более крупными, чаще формируются в группы. Кавернозная ткань прямой кишки у детей развита слабо. Наиболее типичное строение кавернозные структуры приобретают у лиц в возрасте 18-40 лет.

W. Thomson (1975) показал, что гладкая мышца подслизистого слоя отходит частично от самого внутреннего сфинктера и частично от волокон длинной порции этой мышцы, связывающей фасциальные перегородки внутреннего сфинктера. Мышца Трейца формирует сеть соединительной ткани вокруг венозных геморроидальных сплетений и фиксирует заднепроходный канал во. время дефекации. Она также укрепляет перианальную кожу вследствие проникновения волокон сквозь дистальный участок внутреннего сфинктера. Эластичные кавернозные тельца, окружённые соединительнотканными структурами и мышцей Трейца, дают возможность геморроидальным узлам изменяться в размерах и участвовать в удерживающей функции анальных сфинктеров.

Знание анатомии сосудов является необходимым условием для выполнения безопасной и обоснованной с онкологической точки зрения резекции. Сосуды толстой и формируют три сосудистые сети: системную артериальную сеть, системную венозную сеть и портальную венозную сеть.

Анатомические ориентиры сосудов кишечника :
Верхняя брыжеечная артерия (ВБА)/Верхняя брыжеечная вена (ВБВ): у горизонтального сегмента двенадцатиперстной кишки.
Нижняя брыжеечная артерия (НБА): у аорты.
Нижняя брыжеечная вена (НБВ): у нижнего края поджелудочной железы.
Селезеночный изгиб: переход от верхних брыжеечных к нижним брыжеечным сосудам.
Зубчатая линия: граница между висцеральным и системным кровообращением.

Анатомические особенности кровоснабжения кишечника

1. Сосуды тонкой кишки

Артериальное кровоснабжение :
Кровоснабжается в основном ВБА, частично из чревного ствола; имеются некоторые проксимальные коллатерали, однако концевые артерии заканчиваются на уровне кишки.
ВБА: 1 -я ветвь - поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, 2-я ветвь - средняя ободочная артерия, 3-я ветвь - сосудистые аркады тонкой кишки.

Венозный отток :
Параллельно артериальному кровоснабжению => ВБВ => воротная вена.

Верхняя брыжеечная артерия и вены - кровоснабжение кишечника

Артериальное кровоснабжение :
Кровоснабжается из ВБА и НБА => 3-4 основных сосуда с выраженной анатомической вариабельностью.
Подвздошно-ободочная артерия/правая ободочная артерия: последняя ветвь ВБА => терминальная часть подвздошной кишки, правые отделы ободочной кишки, печеночный изгиб.
Средняя ободочная артерия: 2-я ветвь ВБА => поперечно-ободочная кишка (1-я ветвь = поджелудочно-двенадцатиперстная артерия). Особая анатомическая ситуация: поперечно-ободочная кишка располагается дистальнее тонкой, но ее кровоснабжение осуществляется артериальными ветвями, расположенными проксимальнее ветвей, кровоснабжающих тонкую кишку.
Левая ободочная артерия: 1-я ветвь НБА => от селезеночного изгиба до нисходящей ободочной кишки.
Верхняя геморроидальная (верхняя прямокишечная) артерия: 2-я ветвь НБА => сигмовидная кишка/верхнеампулярный отдел прямой кишки.
Участки критического кровоснабжения: краевая артерия (артерия Драммонда) вариабельна как для левых, так и для правых отделов. Точка Гриффита (у селезеночного изгиба): анастомоз по краевому сосуду между ВБА и НБА слабый или отсутствует (5%); дополнительное соединение между ВБА и НБА: дуга Риолана (60%). Точка Зюдека: водораздел между сигмовидной и прямой кишкой.

Венозный отток :
Отток по ВБВ и НБВ в портальную систему. Ограниченные коллатерали с системным кровотоком.
Правые отделы и поперечно-ободочная кишка: отток в ВБВ => ход параллельно ВБА => впадает в селезеночную вену: место венозного слияния воротной вены.
От селезеночного изгиба до ректосигмоидного отдела: отток в НБВ => ход вены раздельно от НБА по направлению к хвосту поджелудочной железы => слияние с селезеночной веной.

3. Сосуды прямой кишки

Артериальное кровоснабжение :
Кровоснабжение прямой кишки осуществляется из двух источников: ВБА и внутренних подвздошных артерий.
ВБА => верхняя прямокишечная артерия (синоним: верхняя геморроидальная артерия) => богатая сосудистая сеть в подслизистом слое с большим количеством коллатералей.
Внутренние подвздошные артерии :
- Средние прямокишечные артерии (синоним: средние геморроидальные артерии).
- Нижние геморроидальные артерии: обширная сеть с двойным источником кровоснабжения => отчетливая сосудистая сеть при эндоскопии.
Срединная крестцовая артерия (начинается от задней поверхности аорты и спускается позади прямой кишки к верхушке копчика) - вариабельный сосуд.

Венозный отток : Кровь от аноректального сегмента собирается в артериовенозных сплетениях => отток через:
- Непарную верхнюю геморроидальную вену => селезеночную вену => воротную вену.
- Билатеральные средние геморроидальные вены -> внутренние подвздошные вены => НПВ.
- Билатеральные нижние геморроидальные вены: соединение между наружным и внутренним геморроидальным сплетением => частичный отток от внутреннего геморроидального сплетения => половые вены => НПВ.
- Внимание: близко расположенные к прямой кишке, но не связанные с ней пресакральные вены!

4. Сосуды анального канала и тазового дна

Артериальное кровоснабжение :
Артериальное кровоснабжение осуществляется в основном из внутренних подвздошных артерий.
Средние прямокишечные артерии => широкая интрамуральная сеть коллатералей.
Внутренняя половая артерия => нижние геморроидальные артерии.

Венозный отток :
Через широкую сеть средних и нижних геморроидальных вен, не подверженных воздействию портальной гипертензии.

Клиническое значение анатомии сосудов кишечника для колопроктолога :
Онкологическая резекция должна соответствовать артериальному кровоснабжению и лимфо-венозному оттоку.
Гематогенное метастазирование опухолей: ободочная кишка: портальная венозная система (=> печень); прямая кишка: портальная венозная система (=> печень) и системный кровоток (=> легкие).
Ишемия кишечника: толстая кишка - водоразделы у селезеночного изгиба, ректосигмоидного соединения, правых отделов; для прямой кишки риск ишемии практически отсутствует в силу большого количества коллатералей (за исключением ситуаций после перенесенных операций, прервавших пути кровоснабжения, или при полной артериальной окклюзии).

Патологические и вариационные изменения сосудов кишечника :
Ишемический колит.
Анатомические варианты.
Варикозные вены прямой кишки.
Геморрой.

Учебное видео анатомии верхней, нижней брыжеечных артерий и их ветвей кровоснабжаюших кишечник

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы

Прямую кишку кровоснабжают 5 артерий. Непарная верхняя прямокишечная (ветвь нижнебрыжеечной артерии) и две парных - средние прямокишечные (ветви внутренней подвздошной артерии) и нижние прямокишечные (ветви внутренней половой артерии). Основным стволом прямой кишки является верхняя прямокишечная артерия.

Венозный отток прямой кишки осуществляется в две венозные системы – нижней полой и воротной вен. При этом образуются три венозных сплетения – подкожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение расположено под кожей, поверхностнее наружного сфинктера прямой кишки. Зарубежные авторы называют это сплетение нижним прямокишечным венозным сплетением. Здесь могут формироваться наружные геморроидальные узлы. Наиболее выражено подслизистое (иначе, верхнее) венозное сплетение, расположенное в самом дистальном отделе прямой кишки, в зоне продольных складок слизистой оболочки ампулы. Это сплетение образует так называемую геморроидальную зону. Венозная кровь от этой зоны оттекает по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную артерию, в систему воротной вены. От подкожного сплетения – в систему нижней полой вены по нижним и средним прямокишечным венам.

В 1963 году Ф. Стелзнером (F. Stelzner) изучены и описаны сосудистые тельца прямой кишки (corpus cavernosus recti) с кровоснабжением из системы верхней прямокишечной артерии (рис. 3).

Верхняя прямокишечная артерия

Кавернозный коллектор

Рис. 3. Кровоснабжение кавернозных коллекторов из верхней

прямокишечной артерии (система нижней брыжеечной артерии)

Эта артерия имеет продольное по отношению к стенке кишки направление, в отличие от артерий проксимальных отделов толстой кишки. A. rectalis superior является непарной. Подходя непосредственно к прямой кишке, она делится на 3 ветви, идущие по линиям, проецирующимся на 3, 7 и 11 часов по условному циферблату часов (при положении тела на спине). Именно в этих участках и формируется 3 группы кавернозных телец. Эти тельца или коллекторы – не патология, а нормальные пещеристые образования, закладывающиеся в процессе эмбриогенеза, и имеющиеся у людей любого возраста, в том числе и у детей. До 16-18 лет кавернозные тельца развиты плохо, размеры их небольшие. С возрастом их величина возрастает.

Особенности строения кавернозных телец.

В дистальной части прямой кишки существует 2 типа вен:

обычные, стенка которых состоит из трех слоев (интима, средний слой, адвентиция);

кавернозные вены.

В стенках кавернозных вен имеются мелкие артерии, которые, не распадаясь на капилляры, открываются прямо в просвет вены. Эти внутристеночные артерии называются улитковыми. Они являются конечными ветвями верхней прямокишечной артерии (из системы нижней брыжеечной артерии). Стенка кавернозной вены имеет несколько глубоких складок, которые при наполнении артериальной кровью расправляются, значительно увеличивая просвет вены.

Улитковая артерия

Стенка кавернозной вены со складками

Артериальная кровь

Рис. 4. Строение кавернозной вены (схема); показано развитие

артериального кровотечение при повреждении ее стенки

Кавернозные вены расположены в подслизистом слое анального канала, на уровне зубчатой линии группами, которые напоминают виноградную гроздь и называются кавернозными тельцами или кавернозными коллекторами. Отдельные кавернозные вены могут располагаться изолировано.

Венозный отток от коллекторов осуществляется по венам, имеющим обычное строение. Они сопровождают соименные артерии. Верхняя прямокишечная вена не имеет клапанов, в отличие от средней и нижней. Между этими венами имеются анастомозы.

Функция кавернозных телец : наполняясь кровью, эти образования герметизируют анальный канал, дополняя функцию сфинктеров.

Оглавление темы "Топография прямой кишки.":

Мышечная оболочка rectum состоит из наружного продольного, stratum longitudinale, и внутреннего циркулярного, stratum circulare, слоев. На расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия кольцевидные мышцы образуют утолщение, которое рассматривается как третий (непроизвольный) сфинктер.

На уровне диафрагмы таза над волокнами наружного сфинктера , m. sphincter ani externus, в мышцы прямой кишки вплетаются волокна m. levator ani, в частности m. puboanalis и т. puborectalis.

М. puborectalis - одна из важнейших мышц, осуществляющих замыкательную функцию прямой кишки. За счет прикрепления этой мышцы к кишке образуется промежностный изгиб прямой кишки.

Слизистая оболочка верхнего отдела ампулы прямой кишки образует 2-4 не исчезающие при наполнении прямой кишки поперечные складки, plicae transversae recti , имеющие винтообразный ход. В ампулярной части имеются одна складка на правой стенке, две - на левой.

Слизистая оболочка прямой кишки обладает хорошей всасывающей способностью, на чем основан ректальный метод введения питательных жидкостей и лекарственных веществ.

Синтопия прямой кишки.

В брюшинном этаже малого таза кпереди от прямой кишки располагаются петли тонкой кишки, иногда свисающая часть сигмовидной, а также покрытая брюшиной часть мочевого пузыря.

В подбрюшинном этаже кпереди от прямой кишки располагаются не покрытая брюшиной задняя стенка мочевого пузыря, простата, ампулы семявыносящих протоков, семенные железы (пузырьки) и конечные отделы мочеточников. Прямая кишка отделена от них fascia rectoprostatica Денонвиллье-Салищева (septum rectovesicale). По бокам от ампулы располагаются ветви внутренних подвздошных сосудов и нервы plexus hypogastricus inferior. Сзади прямая кишка примыкает к крестцу.

Через переднюю стенку прямой кишки (peranum) пальпируют простату и семенные.железы, исследуют прямокишечно-пузырное углубление и вскрывают тазовые абсцессы.

Кровоснабжение прямой кишки

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется a. rectalis superior (непарная - конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и а. rectalis media (парная, из a. iliaca interna).

A. rectalis superior проходит в корне брыжейки сигмовидной кишки и подходит к задней поверхности прямой кишки. Сзади на уровне начала кишки она делится на две-три ветви, которые по задней и боковым поверхностям кишки достигают ее нижнего отдела, где анастомозируют с ветвями средних прямокишечных артерий.

14054 0

Артериальное кровоснабжение обеспечивается 5 артериями (рис. 21): непарной верхней прямокишечной, парными средними и нижними прямокишечными.

Рис. 21. Кровоснабжение ободочной и прямой кишки:
1. v. mesenterica superior; 2. a.colica media; 3. a.mesenterica superior; 4. a.colica dextra; 5. v. cava inferior; 6. aa. jejun s et ilei; 7. leocolica; 8. a.mesenterica inferior; 9. a.sacralis mediana; 10. a. iliaca communis dextra; 11. v. iliaca communis dextra; 12. a. iliaca externa dextra; 13. a. iliaca fhtern dextra; 14. a.umbilicalis; 15. a.obturatoria; 16. a.rectalis media; 17. a.vesicalis superior; 18. a.vesicalis inferior; 19. a.pudenda interna; 20. a.rectalis inferior; 21. arcus Riolani; 22. v. mesenterica inferior; 23. aorta; 24. a. colica sinistra; 25. aa. sigmoideae; 26. a. rectalis superior; 27. v.iliaca externa sinistra; 28. v. iliaca interna sinistra

Верхняя прямокишечная артерия (a.rectalis superior) (рис. 22) является тазовым продолжением нижней брыжеечной артерии, отходящей от брюшной аорты на уровне 3-го поясничного позвонка, это основной источник кровоснабжения органа. На уровне 2—3-го крестцовых позвонков (обычно на 3 см ниже мыса) она делится на правую и левую конечные ветви, из которых правая обычно расположена несколько более кзади. Они огибают боковые стенки ампулы кишки. Система верхней прямокишечной артерии обеспечивает кровоснабжение большей части прямой кишки, до уровня 5—10 см выше заднепроходного отверстия.

Рис. 22. Система верхней прямокишечной артерии:
a) рисунок (вид сзади); b) натуральный препарат прямой кишки (ангиограмма): 1. aa. sigmoideae; 2. a. iliaca communis; 3. a. rectalis superior; 4. a. iliaca interna; 5. rami terminales a. rectalis superior

Правая и левая средние прямокишечные артерии (a. rectalis media dex. et sin.) (рис. 23) являются ветвями соответствующих внутренних подвздошных артерии, чаще отходящими на уровне седалищной ости. Это очень вариабельные сосуды, иногда они начинаются от внутренней половой (a. pudenda int.), нижней ягодичной (a. glutea inf.), запирательной (a. obturatoria) и других тазовых артериальных ветвей. Существуют достаточно выраженные анастомозы между системами верхней и средних прямокишечных артерий.

Рис. 23. Натуральный препарат органов малого таза (вид сверху): 1. v.iliaca externa sinistra; 2. a.iliaca externa sinistra; 3. ureter; 4. a.vesicalis superior; 5. rectum; 6. a.rectalis media; 7. a.iliaca interna sinistra; 8. v.iliaca interna sinistra

Правая и левая нижние прямокишечные артерии (a. rectalis inferior dex. et sin.) (рис. 24) появляются в седалищно-анальной ямке как первые ветви этого отдела внутренних половых артерий (a. pudenda interna dex. et sin.). Поначалу они идут в расщеплении запирательной фасции (канал Алькока), а затем в клетчатке этой ямки фронтально направляются к стенкам анального канала и прилежащим к нему тканям.

Рис. 24. Внутрипревральный аппарат прямой кишки натуральный препарат, вид снизу):
1. m. sphincter ani externus; 2. pars subcutaneous; 3. pars superficialis; 4. pars profundus; 5. n. rectalis inferior; 6. 8. w.rectales inferiores 7 a.rectalis inferior; 9. m. levator ani; 10. m.sphincter ani internus; 11. fossa ishioanalis; 12. lig. anococcygeum

В стенках прямой кишки прямокишечные артериальные сосуды широко анастомозируют, это относится, прежде всего, к системам верхней и нижних артерий. Анастомотические сети имеют кольцевой характер в верхней половине органа, сетевидный — в его каудальной части. При этом дорсо-каудальная часть ампулы прямой кишки обладает меньшим количеством анастомозов, относительно слабее васкуляризирована, что может сказаться на состоянии кишечного шва в этой зоне (Vogel P. et al., 1988).

Венозный отток из микрососудистого русла стенок кишки и анального канала осуществляется, прежде всего, в сосуды прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis), компоненты которого залегают в слизистой оболочке, подслизистой основе и под адвентицией (рис. 25). Отток венозной крови от прямой кишки осуществляется по прямокишечным венам, из которых верхняя является началом нижней брыжеечной и относится к системе воротной вены, а средние и нижние относятся к системе нижней полой вены.

Рис. 25. Венозные сплетения аноректум:
1. v. iliaca interna; 2. v. rectalis media; 3. m. levator ani; 4. vv. rectales inferior; 5. продольный слой мышечной обопочки прямой кишки; 6. m. puborectalis; 7. т. sphincter ani externus; 8. т. sphincter ani internus; 9. циркулярный слой мышечной оболочки прямой кишки; 10. plexus venosus submucosus; 11. plexus venosus intermusculars; 12. v. rectalis superior

Средние прямокишечные вены впадают во внутренние подвздошные, нижние — во внутренние половые. Таким образом, прямокишечное венозное сплетение составляет один из важнейших порто-кавальных анастомозов (рис. 26). В венозном оттоке от стенок анального канала принимают участие и латеральные крестцовые вены.

Рис. 26. Венозный отток от аноректум (вид сзади):
1. rectum; 2. v.pudenda interna; 3. plexus venosus rectalis; 4. v. rectalis inferior; 5. v. mesenterica inferior; 6. v. iliaca communis dextra; 7. v. rectalis superior; 8. v. iliaca interna dextra; 9. v. rectalis media

Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин