Вывихи 

Что такое олигурия. Олигурия: что это такое

Мочевыделительная система выполняет важную функцию. С мочей из организма выводятся отработанные вещества и токсины. Нарушение работы ее органов сразу же сказывается на здоровье человека, на качестве его жизни. В частности, может возникать застой мочи, сопровождающийся отеками. Либо, наоборот, слишком частое мочевыделение, когда за сутки человек теряет несколько литров жидкости.

Существует множество факторов, которые запускают развитие патологических процессов. Некоторые одинаковы для обоих полов, а другие возникают только у женщин или характерны только для мужчин.

Нарушения работы органов мочевыделительной системы - наиболее частая проблема, с которой обращаются к врачу-урологу. Любая патология, если ее не лечить, может грозить большими неприятностями в будущем. Поэтому необходимо своевременно обращаться к специалисту.

Сегодня на сайте «популярно о здоровье» мы с вами поговорим о распространенных урологических патологиях, таких как, лигурия, никтурия, анурия, полиурия, дизурия. Выясним, почему они возникают и рассмотрим методы лечения:

Олигурия

Характеризуется малым выделением мочи - 500 мл за сутки и меньше. Обычно возникает на фоне острого или хронического гломерулонефрита, либо при, так называемой, токсической почке (возникает при отравлении ртутью, химическими, токсическими веществами). Также причинами могут стать: амилоидоз, почечная колика, либо новообразования брюшной полости со сдавлением (прорастанием) мочеточников.

Анурия

Практически полное отсутствие мочевыделения, когда за сутки выделяется менее 200 л мочи. Это очень серьезная, тажелая патология, которая может окончиться летальным исходом. Причинами синдрома могут быть: запущенные почечные заболевания, закупорка мочеточников, опухоли, сепсис, травма почек и др.

Полиурия

Частое мочеиспускание, с большим объемом мочи. Очень часто сопровождается сильной жаждой. Данная патология может возникать на фоне сахарного диабета, некоторых патологиях почек.

Никтурия

Врачи называют эту патологию ночным мочеизнурением. При этом заболевании основной объём жидкости выделяется почками не днем, как это бывает в норме, а ночью. Обычно является одним из первых проявлений развивающейся почечной патологии, особенно в пожилом и старческом возрасте. Нередко сочетается с энурезом (недержание мочи).

Дизурия

Так называется нарушение выделения мочи, которое характеризуется несколькими признаками:

Нарушение накопления мочи в мочевом пузыре.

Нарушение выделения мочи, сопровождающееся болью при мочеиспускании. Несвоевременное или спонтанное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, либо отсутствие мочи на протяжение суток и более, неполное опорожнение мочевого пузыря.

При наличии этих или иных настораживающих симптомов нарушения выделительной функции почек, обязательно обратитесь к специалисту. Как правило, они возникают на фоне урологических заболеваний, которые требуют серьезного лечения.

Лечение нарушений мочеиспускания

После проведения диагностики и установления точного диагноза, доктор назначит необходимое в данном случае, лечение. Препараты и медицинские процедуры зависят от выявленного основного заболевания.

Терапия включает в себя мероприятия по борьбе с инфекцией, прием препаратов, нормализующих состояние нервной, сердечно-сосудистой системы. При необходимости проводят гормональную терапию. Назначают курс электростимуляции, упражнения по укреплению мышц и т.д.

Основные методики лечения:

В зависимости от патологии, терапия может включать в себя такие методики:

Этиотропная терапия - направлена на устранение воспаления с использованием антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов.

Патогенетическое лечение - проводят мероприятия по нормализации нейротрофических процессов в мочевом пузыре. Используют лекарственные препараты, назначаемые индивидуально, физиопроцедуры, проводят курсы лечебной физкультуры. Это помогает пациенту удерживать мочу, а также контролировать процесс мочеиспускания.

При обнаружении эндометриоза у женщин, либо аденомы у мужчин, проводят операцию по удалению пораженной ткани.

Кроме того при необходимости, проводят терапию симпатической иннервации мочевого пузыря, нормализуют неврологические реакции, назначают седативные препараты. Могут быть назначены слинговые операции и операции TVT.

Народные средства

С разрешения лечащего врача можно использовать эффективные народные средства, направленные на нормализацию процессов мочеиспускания. Вот несколько рецептов:

От недержания мочи можно приготовить настой: смешайте по 50 г сухих листьев крапивы, мелко порубленного, растертого до порошка корня алтея. Добавьте 30 г травы тысячелистника. Все тщательно перемешайте. Готовить лучше в термосе - на 2 ст.л сбора - 400 мл кипятка. Через 6-8 час процедите, пейте на протяжение дня.

Для улучшения работы выделительной системы заварите стаканом кипятка 25 г семян подорожника (есть в аптеках). Дайте несколько минут постоять, а потом минуты две размешивайте. Пейте по глоточку, 4 раза день, за час до еды.

Чтобы выделительная система работала нормально, обязательно вовремя лечите половые инфекции, тренируйте мышцы малого таза. Правильно, полноценно питайтесь, больше двигайтесь, поддерживайте нормальный вес тела. Обязательно периодически проходите профилактические медицинские обследования. Будьте здоровы!


Цилиндрурия . Цилиндры - единственные элементы мочи только почечного происхождения. Они представляют из себя белковые слепки канальцев почек. Различают следующие виды цилиндров:

1) Стекловидные (гомогенные, гиалиновые) цилиндры – это свернувшиеся в трубочку белки. Это особая форма протеинурии. Их наличие в моче свидетельствует о повышенной проницаемости как клубочков, так и канальцев. Образование этих цилиндров зависит не только от интенсивности выделения белков с мочой, но и от условий, способствующих свертыванию белка - желтуха, изменение рН крови и тканей.

2) Зернистые (это гиалиновые цилиндры, содержащие распавшиеся эпителиальные клетки канальцев).

3) Эритроцитарные и лейкоцитарные (это гиалиновые или зернистые цилиндры с адгезированными к их поверхности эритроцитами и лейкоцитами).

4) Эпителиальные (состоят из спущенных клеток эпителия канальцев почек).

5) Жировые (состоят из дегенерированных и спущенных эпителиальных клеток канальцев, покрытых капельками жира).

6) Восковидные (встречаются при дистрофических процессах в канальцах, в частности. при амилоидозе, жировой дистрофии и т. д.).

Анурия (an – отсутствие + uron - моча) характеризуется уменьшением мочевыделения ниже 100 мл в сутки или полным ее отсутствием. Анурия возникает при: 1)сильном рефлекторном и гуморальном спазме приносящих артериол (возникающем при значительном увеличении в крови катехоламинов, вазопрессина, ангитензина-2 и 3, серотонина, особенно при болевом синдроме), 2) резко выраженной артериальной гипотензии (снижение АД ниже 60-50 мм рт. ст.), характерной для массивной кровопотери, коллапса, шока, комы, 3) повреждениях клубочков и канальцев почки (имеющих как воспалительный, так и дистрофический характер), 4)нарушениях мочеиспускания (развивающихся при травмах, опухолях, мочевых камнях лоханки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Олигурия (от греч. oligos – малый, немногочисленный + uron – моча) характеризуется снижением суточного диуреза ниже соответствующих нормальных величин (или нижней границы нормы, т. е. менее 1 л), как правило, с увеличением удельного веса мочи. При олигурии величина суточного диуреза может снижаться до 200-100 мл. Олигурия возникает при: 1) обезвоживании организма (возникающем при ограничении поступления воды с питьем и пищей, усилении пото- и слюноотделения, диареи – частом и жидком стуле), 2) выраженном спазме приносящих артериол почки (выявленном в начальной стадии образования отеков), 3) артериальной гипотензии (при снижении АД ниже 90-80 мм рт. ст.), 4) повреждении и закупорке (миоглобином, микротромбами) капилляров клубочков и капсулы Шумлянского-Боумена, 5) усиленной реабсорбции воды, ионов натрия в дистальных извитых канальцах нефронов (в результате увеличения количества АДГ, альдостерона чувствительности к ним рецепторов).

Полиурия (от греч. polys – много, множество +uron – моча) характеризуются увеличением диуреза выше соответствующих нормальных величин (или верхних границ нормы, т. е более 1, 5-2 л), как правило, со снижением удельного веса мочи. Полиурия возникает при: 1) гипергидратации огранизма (вследствие избыточного поступления воды алиментарным, перрекпальным или парентеральным способами), 2) резко усиленном кровотоке через корковое вещество почки, 3) повышения гидростатического давления в сосудах клубочков, 4) снижении онкотического давления крови, 5) увеличении коллоидно-осмотического давления канальцевой мочи (в результате протеинурии, глюкозурии, натрийурии, мочевиноурии и др.), 6) снижении канальцевой реабсорбции воды (вследствие недостатка АДГ и\или уменьшения чувствительности рецепторов к АДГ и др.) 7) снижения канальцевой реабсорбции ионов натрия (в результате недостатка альдостерона, избытка натрийуретического гормона, нарушения окислительных ферментов и др.)

Следует отметить, что в суточной моче здорового человека постоянно выделяются гиалиновые цилиндры (до 20-100 тысяч).

Гипостенурия - стойкое уменьшение относительной плотности мочи (1003-1005, при норме 1015-1025) характерно для заболеваний самих почек. Этот симптом свидетельствует о нарушении концентрационной функции почечных канальцев, что чаще всего бывает при пиелонефрите и указывает на хроническую почечную недостаточность. В этих случаях наблюдается монотонность относительной плотности мочи, отсутствие ее колебаний в достаточно широких пределах – изостенурия (снижение в моче NaCl, КСР, шлаков). Сочетание последней с гипостенурией носит название изогипостенурии.

Общие симптомы при заболеваниях почек:

1. Почечные отеки (общие отеки тела- анасарка).

2. Почечная артериальная гипертензия.

3. Почечная эклампсия (судороги).

4. Почечная недостаточность.

5. Уремическая кома.



Болевой синдром при заболева­ниях почек

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

Проведите расспрос больного. Выясните, есть ли жалобы, характерные для больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Обратите внимание на следующие жалобы:

Боль в поясничной области, нарушение мочеотделения, отеки, головную боль, головокружение, сердечные жалобы, нарушение зрения, диспептические расстройства (потерю аппетита, тошноту, рвоту), кожный зуд, лихорадку, слабость, снижение работоспособности.

Боли в поясничной области могут быть обусловлены:

1) обструкцией мочеточников;

2) растяжением и воспалением почечной лоханки;

3) растяжением почечной капсулы;

4) острой ишемией почечной ткани;

5) аномалией развития и положения почек;

6) воспалением околопочечной клетчатки.

§ Приступ очень сильных болей, обычно односторонних, иррадиируюших вниз по ходу мочеточника в паховую область, характерен для почечной колики. Почечная колика возникает при резких движениях, прыжках, езде по неровной дороге, обычно сопровождается дизурическими явлениями, уменьшается или полностью проходит после тепловых процедур, применения спазмолитиков. Боль при почечной колике обусловлена нарушением оттока мочи из верхних мочевых путей, чаще всего - вследствие их закупорки (например, камнем), перегибом или воспалительным отеком мочеточника. В механизме возникновения почечной колики имеют значение сокращение мочеточника и растяжение почечной лоханки вследствие задержки мочи.

§ Боль ноющая, тупая в одной половине поясничной области ощущается больными при хроническом пиелонефрите вследствие воспаления почечной лоханки.

§ Боль ноющая односторонняя, интенсивная с иррадиацией вниз, в паховую область, сопровождающаяся нарушением мочеиспускания, возникает при остром пиелонефрите вследствие растяжения почечной лоханки, обусловленного задержкой в ней мочи и воспалительного экссудата из-за закупорки мочеточника слизью.

§ Боль ноющая, тупая, длительная, двухсторонняя в поясничной области, без иррадиации возникает вследствие воспали­тельного (или застойного) отека паренхимы почек с последующим растяже­нием фиброзной капсулы (например, при остром гломерулонефрите).

§ Резкая, остро возникшая боль с одной стороны поясницы может быть признаком инфаркта почки вследствие быстрого и сильного растяжения почечной капсулы.

§ Боли разной интенсивности в области поясницы и подреберья, усиливающиеся при тряской езде, резких движениях, успокаивающиеся при надавливании рукой на область подреберья, при переходе из вертикального положения в горизонтальное возникают при значительном смещении почек (блуждающая почка).


§ Интенсивная боль постоянного характера в поясничной области, иррадиирующая в подреберье, уменьшающаяся при сгибании ноги в тазобедренном суставе на больной стороне и усиливающаяся при попытке вытянуть ногу, характерна для воспаления околопочечной клетчатки (паранефрита).

Нормальные показатели суточного диуреза: здоровый человек за сутки выделяет примерно 1500-1800 мл мочи (суточный диурез). Частота мочеиспусканий в норме – 5-7 раз в сутки.

Нарушения диуреза: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, странгурия, никтурия, дизурия.

Полиурия - увеличение суточного отделения мочи (более 2 л). Патологическая полиурия может быть кратковременной и длительной. Кратковременная полиурия может иметь место при приступе стенокардии, мигрени, вследствие вазомоторных расстройств, при схождении отеков, при приеме мочегонных средств. Длительная полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в канальцах из-за высокого осмотического давления фильтрата, содержащего сахар. Каждый грамм выделяющегося с мочой сахара дополнительно увлекает за собой от 12 до 40 г воды. Суточный диурез может достигать 8-10 л при несахарном диабете вследствие выпадения резорбтивной функции антидиуретического гормона в дистальных отделах почечных канальцев. При этом заболевании максимальная полиурия до 20-25 л.


При почечной недостаточности, осложнившей хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероз, вследствие падения канальцевой реабсорбции возникает так называемая вынужденная, компенсаторная полиурия. Эта полиурия стойкая и сочетается с низкой плотностью мочи.

Олигурия - выделение за сутки малого количества мочи (менее 1000 мл). Олигурия может быть обусловлена внепочечными причинами (лихорадочным состоянием, обильным потоотделением, рвотой, поносами, падением артериального давления при шоке, коллапсе, обильной кровопотере, в стадии нарастания отеков, асцита, экссудативного плеврита), и почечными причинами (далеко зашедшим поражением почек - ХПН, при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме и др.).

Анурия - выделение за сутки менее 300 мл мочи или полное прекращение мочеотделения. Различают три вида анурии: секреторную, экскреторную и рефлекторную.

Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации вследствие воспалительных и дистрофических изменений почечной паренхимы в стадии почечной недостаточности вследствие гибели 70-80% нефронов и вследствие нарушения почечного кровообращения, при шоке, массивной кровопотере, падении АД ниже 50 мм рт ст., спазме почечных сосудов, терминальной стадии недостаточности кровообращения, двухстороннем тромбозе почечных сосудов.

Экскреторная анурия (ишурия) возникает из-за препятствия в мочевых путях, вызываемых камнем, кристаллами сулъфаниламидных препаратов, раковой опухолью, исходящей из половых органов.

Рефлекторная анурия может возникнуть при сильных болях, переломах конечностей, ушибах и т.п., а также при парезах, тяжелых инфекционных заболеваниях, коматозном состоянии у больных; в отличие от экскреторной анурии может возникнуть задержка мочи (геtеnсio urinae), когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь.

Поллакиурия - учащенное мочеиспускание малыми порциями (менее 200 мл). Наблюдается при цистите, гипертрофии предстательной железы.

Странгурия - болезненное мочеиспускание, причиной которого является спазм сфинктера в области шейки мочевого пузыря.

Никтурия - учащенное мочеиспускание в ночное время. У здорового человека дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3 - 3/4 суточного количества мочи. При никтурии суточный ритм выделения мочи нарушается, и наибольшее ее выделение происходит в ночное время (хронический нефрит в стадии почечной недостаточности, сердечная недостаточность).

Дизурия - учащенное болезненное мочеиспускание. При дизурии могут наблюдаться рези, ложные позывы к мочеиспусканию.


Боли, возникающие в начальный период мочеиспускания, наблюдаются при остром уретрите и обусловлены раздражением мочой воспаленных стенок уретры. Боли в конце мочеиспускания более характерны для цистита, простатита, опухолей мочевого пузыря и являются следствием максимального сокращения мышц мочевого пузыря, эти боли нередко сопровождаются окрашиванием кровью последней капли мочи. Боли в течение всего акта мочеиспускания отмечаются при сужении мочеиспускательного канала, его опухолях или камнях

Отеки почечного происхождения обычно появляются внезапно, утром, наиболее выражены в местах отложения рыхлой подкожной клетчатки (лицо, область крестца, мошонка), имеют бледную окраску (за счет спазма артериол), быстро нарастают и могут быстро исчезать. В отличие от них отеки сердечного происхождения появляются постепенно, располагаются в местах, наиболее отдаленных от сердца (голени, стопы), усиливаются к вечеру и уменьшаются утром, нередко имеют синюшный оттенок.

Основные механизмы возникновения почечных отеков:

1. Уменьшение выделения натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации, что приводит к гиперволемии, повышению гидростатического давления.

2. Понижение онкотического давления крови вследствие высокой протеинурии.

3. Повышение проницаемости стенки капилляров в результате увеличения активности гиалуронидазы при остром гломерулонефрите и поражении почек при коллагенозах.

4. Повышение секреции альдостерона, что также приводит к задержке води и натрия.

Головные боли, головокружение, сердечные жалобы обусловлены наличием симптоматической (почечной) артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите.

Нарушения зрения при заболеваниях почек вызвано резким повышением артериального давления, что может приводить к развитию почечной ретинопатии (спазм артерий и артериол, кровоизлияния в сетчатку из-за нарушения проницаемости стенок капилляров и уремической интоксикации).

Основные механизмы симптоматической почечной артериальной гипертензии:

1. Задержка натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации приводит к гиперволемии, увеличению ОЦК и повышению систолического артериального давления. Накопление натрия в стенке сосудов приводит к повышению общего периферического сопротивления сосудов, повышению чувствительности сосудистой стенки к прессорным влияниям ангиотензина и катехоламинов, что ведет к повышению диастолического артериального давления.


2. Активация прессорной системы

а) ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

б) симпато-адреналовой системы вследствие задержки катехоламинов из-за нарушения экскреторной функции почек и повышенной чувствительности сосудистой стенки к их прессорному влиянию.

3. Снижение функции депрессорной системы: понижается уровень простогландинов и продуктов калликреин-кининовой системы (брадикинины и каллидины), которые обладают сосудорасширяющим эффектом

Диспептические расстройства у больных с заболеваниями почек (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы) являются проявлением уремического гастрита и колита, развивающихся в терминальной стадии почечной недостаточности при различных хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефросклероз, амилоидоз почек).

Уринозный (аммиачный) запах изо рта у больных с заболеваниями почек обусловлен выделением мочевины через слизистую рта и ее разложением до аммиака под влиянием бактерий.

Кожный зуд при заболеваниях почек - это проявление тяжелой почечной недостаточности, является следствием раздражения кожных рецепторов продуктами распада белков (мочевина).

Лихорадка - проявление воспалительных заболеваний почек, вызванных инфекцией (пиелонефрит, паранефрит, цистит).

Общая слабость, снижение работоспособности, нарушение сна и т.д. являются проявлением поражения центральной нервной системы уремической интоксикацией у больных с заболеванием почек при развитии почечной недостаточности.

Соберите анамнез заболевания.

Выясните, что предшествовало заболеванию:

§ обратите внимание на перенесенные заболевания, особенно такие, как ангина, скарлатина, туберкулез, малярия, пневмония, острые респираторные заболевания;

§ наличие сахарного диабета;

§ переохлаждение;

§ эпизоды отхождения камней, дизурические явления в прошлом;

§ наличие длительных нагноительных заболеваний, очагов хронической инфекции (остеомиелит, абсцесс легкого, туберкулез, бронхоэктазы, хронический тонзиллит, хронический отит, заболевания зубов и т.д.);

§ профессиональные вредности (контакт с ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов, сулемой, висмутом, серебром);

§ предшествующий длительный прием нефротоксических препаратов (сульфаниламиды, некоторые антибиотики - аминогликозиды, тетрациклин, препараты фосфора, барбитураты), переливание крови;


§ при опросе женщин выясните, как протекали беременности и роды, не было ли нефропатии беременности;

§ обратите внимание на появление в прошлом отеков, кровавой мочи, увеличение артериального давления, ухудшение зрения, появление лихорадки, возможно, "беспричинной".

Проведите осмотр больного и выявите характерные симптомы:

Общее состояние больного может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, крайне тяжелым.

Сознание больного при почечной недостаточности вследствие уремии может быть нарушено (бред, галлюцина­ции, возбуждение, кома);

Положение больного может быть :

§ активное;

§ пассивное (при уремической коме);

§ вынужденное (на больном боку с приведенной к животу согнутой в тазобедренном суставе и коленном суставе конечности - при паранефрите; беспокоен, мечется в постели при почечной колике; наличие судорог при уремической коме).

Телосложение, рост, вес : отмечается снижение веса вплоть до кахексии при уремии, как следствие полной потери аппетита, упорной бессоницы, рвоты, поноса и сильного распада тканевых белков.

Температура тела повышается при гломерулонефрите, пиелонефрите, воспалительных поражениях мочевыделительных путей. Понижается до субнормальных цифр при уремии.

Лицо больного с заболеваниями почек бледное, одутловатое с отечными веками и узкими глазными щелями (facies nephritica);

Цвет кожных покровов: отечная бледная кожа (при хроническом гломерулонефрите), землистая со следами расчесов, геморрагическими высыпаниями (при развитии почечной недостаточности).

Осмотр придатков кожи: отеки почечного происхождения см. выше.

Проведите исследование сердечно-сосудистой системы:

Осмотр и пальпация области сердца : верхушечный толчок смещен кнаружи, становится разлитым, высоким, сильным, резистентным вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка сердца при артериальной гипертензии.

Перкуссия области сердца : левая граница относительной тупости сердца смещается влево и вниз, увеличивается левый поперечник сердца, сосудистый пучок при артериальной гипертензии.

Аускультация сердца : при артериальной гипертензии появляется ослабление 1 тона (гипертрофия и дилатация левого желудочка), акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке.

При уремии появляется шум трения перикарда – уремический перикардит.

Почечная эклампсия . Эклампсия – это внезапный судорожный приступ, развивающийся у почечного больного с отеками (гломерулонефрит, нефропатия беременных). Резкое повышение артериального давления, спазм сосудов с повышением их проницаемости приводит к отеку головного мозга и повышению внутричерепного давления. Сдавление мозга и его ишемия проявляются потерей сознания, судорогами, расширением зрачков, снижением зрения, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Повышение внутричерепного давления сопровождается тошнотой, рвотой, брадикардией.

Проведите исследование почек и мочевого пузыря:

Осмотр поясничной области . Выпячивание в поясничной области с гиперемией кожных покровов (при паранефрите), асимметрия ее половин (при наличии опухоли почек больших размеров, гидронефроза).

Определение симптома поколачивания . Больной сидит, мышцы спины расслаблены. Врач кладет левую руку плашмя, поперечно позвоночнику на одну и другую половины поясничной области над проекцией почек, ребром правой руки наносит короткие и не очень сильные удары по левой руке. Появление боли расценивается как положительный симптом поколачивания, который может выявляться у больных при почечно-каменной болезни, паранефрите, остром пиелонефрите.

Пальпация почек :

§ положение врача: сидя справа от больного, лицом к головной части кровати;

§ положение больного: лежа на спине, ноги и руки вытянуты, мышцы расслаблены;

§ первый момент пальпации (установка рук врача): левую руку со сложенными вместе пальцами подводят сзади под больного под XII ребро, при пальпации левой почки - левую руку продвигают дальше под левую поясничную область. Правую руку, II - V пальцы которой согнуты по одной линии, устанавливают у края реберной дуги в области фланка снаружи от края соответствуюшей прямой мышцы живота. Направление пальцев правой руки - перпендикулярно к левой;

§ второй момент пальпации (сближение рук): при каждом выдохе врач постепенно продвигает концы пальцев правой руки к задней стенке брюшной полости до сближения с пальцами левой руки. Левая рука при этом активна: приподнимает кпереди поясничную область, приближая этим почку, лежащую на поясничных мышцах, к правой руке;

§ третий момент пальпации (собственно пальпация): когда пальцы рук сблизились, больному предлагают сделать глубокий вдох "животом". Если почка доступна пальпации, нижний полюс ее подходит под пальцы правой руки, которыми врач захватывает почку, усилив давление сзади. Таким образом, почка оказывается ущемленной между пальцами правой и левой руки.


Затем делается скользящее движение пальцами правой руки вниз во время выдоха, в этот момент возникает представление о толщине нижнего полюса почки, ее форме, характере поверхности, консистенции, чувствительности и степени подвижности. В случае значительного опущения и смещения почки, следуя указанной методике, удается продвинуть пальцы правой руки за верхний полюс почки и пощупать всю почку целиком, определив ее поверхность, форму, размер и степень смешения вниз, вверх, в сторону;

§ положение больного стоя, лицом к врачу; врач сидит перед больным. Положение рук врача и методика пальпации аналогичны пальпации в положении лежа.

У здорового человека почки не пальпируются. Пропальпировать можно только увеличенную не менее чем в 1,5 – 2 раза почку (поликистоз, гидронефроз). Неизмененная почка может пропальпироваться при опущении (нефроптоз).

Различают 3 степени опущения почек:

1 степень – пальпируется нижний полюс.

2 степень – пальпируется вся почка, она хорошо подвижна.

3 степень – почка смещена в противоположную сторону за линию позвоночника.

Перкуссия мочевого пузыря :

§ положение больного - лежа на спине;

§ положение врача - сидя справа лицом к больному;

§ палец-плессиметр кладут параллельно лобку на переднюю брюшную стенку на уровне пупка и производят тихую перкуссию вниз по передней срединной линии по направлению к лобку. Если мочевой пузырь растянут мочой, при перкуссии появляется тупость над лобком, если пуст - тимпанический звук.

Что такое Олигурия и анурия -

Олигурия — замедление мочи в организме, которое может говорить о многих болезнях. Олигурия не может считаться изолированным заболеванием, это симптом, который может говорить об определенных нарушениях.

Что провоцирует / Причины Олигурии и анурии

Если при пустоте мочевого пузыря у вас нет дискомфорных ощущений, то поводов для беспокойства нет. Такие ситуации могут быть, если вы находитесь в жаркой среде - в таком случае организм выводит жидкость с потом. Также на количество выделенной мочи влияет то, сколько жидкости в день вы употребили. Если вы не пили ничего и не ели жидких блюд, мочи выделится малое количество. Если же такое состояние сохраняется 2-3 дня и более, обратитесь к врачу, который осмотрит вас, опросит и, возможно, направит на обследование организма.

Поскольку причин олигурии множество, их делят на группы. В первую группу причисляются состояния, при которых наблюдается дополнительное выведение из организма жидкости. Это длительная диарея, повторяющаяся рвота, обильное потение, кровотечения. Причиной олиругии могут стать болезни сердечной мышцы, заражение крови, поражения кровеносных сосудов, васкулит, инфекции и ожоги.

Следующая группа причин олигурии - патологии почек:

  • почечная недостаточность
  • гломерулонефрит
  • патология сосудов почек
  • острый пиелонефрит
  • гемолитический синдром
  • гематологические расстройства
  • эмболия почечных вен

В некоторых случаях олигурия возникает при закупоривании мочеточника камнем, опухолевым образованием, сгустком крови. Эту группу можно условно назвать механическими причинами. Также среди причин могут быть: сужение уретры, болезни предстательной железы, рак мочевого пузыря, длительный курс лекарств, травмирование почек.

Патогенез (что происходит?) во время Олигурии и анурии

В норме почки человек должны в литр производить 1,5 литра жидкости. При олигурии производимый объем снижается примерно до 400-500 мл. Олигурию при диагностике можно перепутать с затруднением выделения, причиной которого является в основном нарушение функционирования мочевого пузыря. Олигурию можно заподозрить, если вы редко ходите в туалет.

Симптомы Олигурии и анурии

Снижается количество выделяемой организмом мочи, человек редко ходит в туалет справлять малые нужды. В зависимости от причины болезни, олигурия и анурия могут сопровождаться болевыми ощущениями, тянущими ощущениями, дискомфортом в области живота и т.д.

Диагностика Олигурии и анурии

В основном для установления причины олигурии достаточно сдать общий анализ мочи и крови. Если работа почек нарушена, тогда анализы покажут содержание белков и лейкоцитов выше нормы, также обнаружится эпителий в моче (который выстилает стенки почек) и какое-то количество эритроцитов.

Перед началом лечения обязательно нужно выяснить природу симптома. Для этого врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию органов мочевыделительной системы и т.д.

Лечение Олигурии и анурии

При определении инфекционной болезни как причины олигурии, доктора приписывают больному антибиотики. Выбор лекарства зависит от того, какой возбудитель заболевания был определен. При пиелонефрите, гломерулонефрите и прочих опасных болезнях пациент должен придерживаться специальной диете, при которой многие продукты питания больному просто нельзя.

Олигурия может возникнуть от камней в почках, тогда прибегают к хирургическим методам лечения. При обнаружении злокачественных новообразований операцию стоит делать безотлагательно. Олигурия - это обратимое состояние. Как только больной излечивается от причины (основного заболевания), образование мочи в организме приходит в норму. Если лечения нет, симптом прогрессирует, эволюционируя в анурию. Это полное прекращение образования мочи.

Анурия как крайняя форма олигурии бывает при целом списке тяжелых болезней почек, включая злокачественную опухоль, камни в почках и почечную недостаточность у взрослых, детей и подростков. В некоторых случаях при лечении олигурии появляется противоположное состояние, называемое полиурия. Этот симптом проявляется в частых позывах в туалет, при этом в сутки выделяется 2 и больше литра мочи.

Профилактика Олигурии и анурии

Следует своевременно лечить заболевания почек, пить достаточное количество жидкости и проходить обследование у врача при обнаружении подозрительных симптомов.

Почки выполняют в организме функцию фильтрации и его освобождение от продуктов распада и лишней жидкости. Норма мочи у каждого человека индивидуальна и находится в прямой зависимости от многих признаков: температуры, количества выпитой жидкости, физических нагрузок. В среднем она составляет около полутора литров. Но резкое снижение количества вырабатываемой мочи говорит о наличии проблем выделительной системы. Такое состояние носит название олигоанурия и может приводить даже к полному прекращению выделения урины.

Болезнь имеет сходство с задержкой мочи, поэтому их легко спутать. Но если задержка характеризуется наличием позывов к мочеиспусканию, то при олигоанурии позывы отсутствуют.

Специалисты утверждают, что данное заболевание возникает на фоне других проблем со здоровьем. Нередко оно проявляется при почечной недостаточности. Даже при отсутствии признаков патологии и нормальном состоянии организма, необходимо своевременно обратиться к врачу. Промедление может стоить человеку здоровья. Накапливание в организме токсичных веществ, которые в норме должны выводиться почками, могут привести к интоксикации и даже к коме.

Классификация

Олигоанурия классифицируется в зависимости от причин, которыми оно вызывается:

  • Аренальная – развивается у младенцев с недоразвитыми органами;
  • Преренальная – развивается на фоне других заболеваний, например, в результате тромбоза вен, большой потери крови или сердечной недостаточности;
  • Рефлекторная – связана с нарушениями в центральной нервной системе;
  • Постренальная – заболевание возникает при наличии препятствия для прохождения мочи, например, конкрементов в почках.

К секреторной олигоанурии относятся первые три вышеперечисленные разновидности заболевания, последняя принадлежит к экскреторному типу.

Причины

Олигоанурия поражает лиц обоих полов, а также детей. Заболевание проявляется в результате повреждения почек, сбоя в их работе и дальнейшей неспособностью органов выделять урину. Причины, вызывающие данную патологию разнообразны. Рассмотрим основные из них:

  1. Почечные инфекции . Заболевание может возникать на фоне бактериальных заболеваний, например холеры, которая характеризуется потерей воды организмом, слабостью, пониженным давлением, мышечными сокращениями, жаждой, диареей и рвотой. При отсутствии должного лечения, холера может привести к летальному исходу.
  2. Также проблемы с выведением мочи может спровоцировать гломерулонефрит . При этом недуге больной чувствует усталость, высокую температуру тела, повышенное давление, отёки, рвоту.
  3. Сердечная недостаточность . В этом случае олигоанурия возникает в результате уменьшения выброса сердцем крови. Больной чувствует слабость, увеличение вен, одышку и сухой кашель.
  4. Гиповолемия . Данное заболевание имеет такие симптомы, как усталость, низкая масса тела, головокружение, сухие слизистые глаз и их западание.
  5. Опухоли выделительных органов.
  6. Мочекаменная болезнь.
  7. Хирургические операции.
  8. Врождённые почечные аномалии.

Нередко у мужчин олигоанурия возникает вследствие алкогольного отравления, а у женщин в результате абортов и сложных родов. У детей патология проявляется по причине перенесённого пиелонефрита или при наличии врождённых аномалий внутренних органов.

Симптомы

Значительное снижение количества выделяемой урины из организма – это и есть основной симптом данной патологии. При отсутствии других признаков следует заметить, сколько воды было выпито за день, обратить внимание на температуру окружающей среды и физические нагрузки. В летнее время года наблюдается повышенное потоотделение, а при недостаточном потреблении жидкости позывы к опорожнению мочевого пузыря происходят реже. В этом случае нельзя говорить о наличии заболевания.

И наоборот, если при обильном питье и отсутствии физических нагрузок наблюдается резкое снижение объёма выделяемой урины, то это повод обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Если же олигоанурия стала результатом повреждений или аномалии почек, то это может проявляться следующими признаками:

  • Кровь в моче.
  • Урина мутной консистенции с гноем.
  • Снижение аппетита.
  • Аммиачный запах во рту.
  • Налёт на языке.
  • Болевые ощущения в почках и при мочеиспускании.
  • Высокая температура тела и скачки давления.
  • Слабое состояние организма, тошнота.
  • Отёки.

Диагностика

Лечение заболевания назначается после постановки соответствующего диагноза. Врач собирает у больного информацию о количестве жидкости, выпиваемой в течение дня, а также об объёмах и характере мочи. Обращается особое внимание на такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, а также применение каких-либо препаратов.

После сбора основной информации доктор назначает следующие диагностические методы:

  • Анализ мочи , позволяющий выявить наличие инфекционных патологий.
  • Биохимия крови , которая даёт информацию о концентрации белков и лейкоцитов.
  • Анализ крови на её способность к свёртываемости.
  • Цистоскопия , которая предполагает аппаратное обследование стенок мочевого пузыря;
  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, позволяющее выявить наличие конкрементов или воспалительных процессов в органах.
  • Магнитно-резонансная томография почек , помогающая определить наличие опухолей или аномалий.
  • , предполагающая введение контрастного вещества для выявления локализации концентрации мочи в организме.

Для определения рефлекторной олигоанурии применяется метод новокаиновой блокады . Новокаиновый раствор вводится в ткани почек, в результате чего происходит восстановление рефлекторных функций.

Важно вовремя выявить заболевание у младенцев, которые, в отличие от взрослых, не могут пожаловаться на боли, а у недавно родившегося организма процесс развития симптомов патологического процесса протекает намного быстрее.

Лечение и терапия

Начальные периоды заболевания не предусматривают госпитализацию больного. Пациент может лечиться дома, изредка назначаются капельницы и помещение в стационар.

Медикаментозное лечение зависит от причины, вызвавшей данную патологию. Чаще всего объём выделяемой мочи успешно восстанавливается и приходит в норму. Одним из распространённых способов лечения олигоанурии является введение катетера в мочеиспускательный канал для нормализации его проходимости и выведения скопившейся урины. При почечной недостаточности практикуется использование искусственного фильтра для выведения токсичных веществ из организма.

Лечение сочетается с диетой и регулированием объёма жидкости, выпиваемой пациентом в течение дня.

Профилактика

Олигоанурия является серьёзным заболеванием, которое при отсутствии лечения может привести к осложнениям и необратимым последствиям. Для того, чтобы исключить такой сценарий развития болезни, её важно своевременно диагностировать, для чего необходимо следить за объёмами выделяемой мочи, её цветом и консистенцией. При обнаружении ненормальных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

Для недопущения возникновения патологии почек рекомендуется своевременно лечить заболевания, связанные с органами выделительной системы, не увлекаться алкогольными напитками, не применять мочегонные лекарства без назначения доктором, не допускать абортов, вести здоровый образ жизни, проходить плановое обследование у уролога.