Диагностические тесты по оценке течения беременности. Кольпоцитологический метод исследования

Кариопикнотический индекс

Кариопикнотический индекс – кольпоцитологический показатель, отражающий процентное соотношение количества отслоившихся зрелых клеток к остальным в мазке из влагалища. Результаты позволяют судить об эстрогенной насыщенности организма. КПИ определяется в рамках цитологического исследования гормонального фона. Результаты применяются для оценки функций яичников, диагностики бесплодия, угрозы прерывания беременности, нарушений менструального цикла, гормональных изменений при климаксе. Для исследования используется материал урогенитального мазка. Определение показателей производится цитологическим методом. Значения нормы зависят от фазы месячного цикла: 7-10 день – 20-25%, 14 день – 60-85%, 25-28 день – 30%. Подготовка результатов занимает 1 рабочий день.

Кольпоцитология – комплекс лабораторных тестов, направленных на изучение отторгнутых эпителиальных клеток влагалища, изменение их состава и соотношения в разные периоды цикла. Кариопикнотический индекс – один из исследуемых показателей. В его основе лежит явление кариопикноза – процесса созревания эпителиальных клеток, выражающегося уменьшением клеточных ядер, сморщиванием мембран. Пикнотические клетки имеют ядра диаметром менее 6 мкм. КПИ – соотношение количества клеток с пикнотическими ядрами к числу клеток с непикнотическими ядрами. Показатель выражается в процентах, коррелирует с концентрацией эстрогенов.

Показания

Кариопикнотический индекс отражает эстрогенную насыщенность, функциональность яичников. Используется для определения дня овуляции, оценки гормонального фона в репродуктивном возрасте. В рамках кольпоцитологии тест показан в следующих ситуациях:

Нарушения менструального цикла . Определение КПИ назначается при аменорее, опсоменорее, олигоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях. Результат выявляет изменение синтеза эстрогенов как причину нестабильности цикла.
Бесплодие . Тест осуществляется с целью подтверждения/опровержения гормональных причин бесплодия, определения овуляции.
Осложненная беременность . Исследование используется для мониторинга процесса вынашивания у женщин из групп риска (эндокринные патологии, выкидыши и преждевременные роды в анамнезе), выявляет угрозу самопроизвольного аборта.
Климактерический синдром . Угасание репродуктивной функции сопровождается снижением уровня эстрогенов, проявляется приливами жара, потливостью, головными болями, учащенным сердцебиением, эмоциональной неустойчивостью. Анализ производится для диагностики синдрома.
Патологии полового развития у девочек . Тест назначается для оценки функции яичников, надпочечников при преждевременности или задержке полового созревания, проявляющейся ранним началом/отсутствием менструаций, малыми размерами матки, молочных желез.
Гормональная терапия . Исследование выполняется для контроля лечения эстрогенными препаратами, определения дозировки, длительности курса терапии.

Подготовка к анализу

Материалом для исследования является мазок, взятый с переднебоковой поверхности влагалища. Подготовка к процедуре состоит из ряда правил:

За неделю до исследования нужно проконсультироваться с врачом о необходимости временной отмены лекарств – гормональных препаратов, антибиотиков.
За двое суток до процедуры следует исключить половые контакты, использование вагинальных свечей, проведение спринцеваний, прием алкоголя, острой пищи.
В течение последнего часа нужно воздержаться от мочеиспускания.
Важно сообщить врачу точную дату начала менструального кровотечения. При воспалительных заболеваниях влагалища, маточном кровотечении анализ не проводится – большое количество лейкоцитов, фрагментов эндометрия снижает точность диагностики.

Мазок берется поскабливанием стенки влагалища аппликатором или шпателем. Биоматериал обрабатывается специальными препаратами, более интенсивно окрашивающими пикнотические ядра. С помощью микроскопа подсчитывается количество пикнотических и непикнотических клеток, определяется процентное соотношение.

Нормальные значения

Данные теста выражаются в процентах. Нормы кариопикнотического индекса при ненарушенном кислотно-щелочном балансе определяются фазой менструального цикла:

Фолликулярная (после кровотечения, 7-10 день цикла) – 20-25%.
Овуляторная (12-15 день) – 60-85%.
Окончание лютеиновой фазы (25-28 день) – 30-35%.

При беременности референсные значения анализа иные. Они зависят от срока:

I триместр – 0-18%.
II триместр – 0-10%.
III триместр – 0-3%.
Перед родами – 15-40%.

В периоды менопаузы, постменопаузы значения КПИ колеблются от 0 до 80%. Их интерпретация производится с учетом других тестов кольпоцитологии.

Повышение значения

КПИ повышается при избытке эстрогенов – гиперэстрогенемии. Нарушение свидетельствует о ряде патологий:

Эндокринные заболевания . Эстрогенная насыщенность повышается при синдроме поликистозных яичников, гормонсекретирующих опухолях и кистах яичников, гипертекозе, патологиях надпочечников, аутоиммунном тиреоидите, гипотиреозе, ХТГ-продуцирующих опухолях различной локализации.
Риск самопроизвольного аборта . Во время беременности повышение значений теста выявляет угрозу выкидыша, преждевременных родов.
Преждевременное половое созревание . Кариопикнотический индекс растет при избыточной активности надпочечников и яичников, у девочек до 8-10 лет он подтверждает ускоренное половое созревание.
Ожирение . Жировая ткань содержит фермент, преобразующий андрогены в эстрогены.
Болезни органов ЖКТ . Уровень эстрогенных гормонов повышается из-за нарушения их связывания и выведения.
Прием лекарств . Гиперэстрогенемия развивается на фоне приема гормональных, противотуберкулезных и сахароснижающих препаратов, барбитуратов, антидепрессантов.

Снижение показателя

Снижение КПИ выявляет эстрогенную недостаточность – гипоэстрогенемию. Отклонение результата в меньшую сторону определяется в ряде случаев:

Воспалительные заболевания половых органов . У женщин репродуктивного возраста снижение эстрогенов проявляется хроническими тяжелыми кольпитами, вагинитами.
Нарушения месячного цикла . Кровотечения нерегулярные, выделения скудные, мажущие, предменструальный синдром выраженный.
Задержка полового развития . Низкий КПИ у девушек 16 лет и старше выявляет гипофункцию яичников, сопровождается отсутствием либо слабой выраженностью вторичных половых признаков, поздним наступлением менархе.
Патологии гипофиза . Нарушение синтеза эстрогенов определяется при гипофизарном нанизме, церебрально-гипофизарной кахексии, некрозе передней доли гипофиза.
Прием лекарственных средств . Эстрогенная недостаточность может развиться при неправильном применении гормональных препаратов, антидепрессантов, ноотропов.

Лечение отклонений от нормы

Кариопикнотический индекс – показатель эстрогенной насыщенности. Тест позволяет обнаружить избыток или недостаток женских половых гормонов, применяется для диагностики репродуктивного здоровья женщины, мониторинга беременности. Интерпретацией результата, назначением терапии занимается гинеколог, эндокринолог.

Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Синонимы русские

Гормональная кольпоцитология, "гормональное зеркало".

Синонимы английские

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается процент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30 %, при овуляции – 60-80 %, в прогестероновой фазе – 25-30 %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45 %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или баллах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

Для оценки функции яичников и эстрогенной насыщенности организма.
Для диагностики причин невынашивания беременности, бесплодия , нарушений менструального цикла.
Для диагностики гормональных изменений в климактерическом периоде.
Для диагностики угрозы прерывания беременности.
Для оценки эффективности гормональной терапии.

Когда назначается исследование?

При бесплодии.
При динамическом наблюдении за осложненной беременностью.
При нарушении менструального цикла (например, при аменорее, опсоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях).
При климактерическом синдроме.

Что означают результаты?

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

I тип – мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов , это характерно для резкой эстрогенной недостаточности.
II тип – мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоциты – незначительная эстрогенная недостаточность.
III тип – обнаруживаются преимущественно "промежуточные" клетки, единичные парабазальные и ороговевающие, что свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности.
IV тип – мазок состоит из ороговевающих (поверхностных) клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют, это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

2. По выраженности атрофии

Выраженная атрофия – в мазке обнаруживаются только парабазальные клетки, промежуточные и поверхностные отсутствуют, ИС = 100/0/0.
Умеренная атрофия – в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, поверхностные клетки отсутствуют. ИС = 80/20/0 или 65/35/0.
Умеренная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20. Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой, направленной вправо.
Выраженная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки, ИС = 0/15/85 или 0(0)100.

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

мазки взяты во время менструации и представлены большим числом клеток эндометрия, крови;
мазки взяты во время воспалительных заболеваний половых путей;
в препаратах присутствуют сперматозоиды;
мазок загрязнен спермицидными, антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ;
взятие мазка выполнено после внутривлагалищных манипуляций;
не соблюдены условия получения материала;
небрежно выполнено приготовление мазка.

Важные замечания

Мазки из шейки матки использовать для гормональной диагностики нельзя.

Нельзя проводить исследование:

при воспалительном процессе и после спринцевания;
после любых манипуляций во влагалище;
в течение 48 часов после полового акта;
при выраженном цитолизе, приеме гормональных препаратов (кроме случаев, когда исследование проводится с целью оценить адекватность гормональной терапии и решить вопрос о ее коррекции).

Нарушения менструального цикла (гормональный профиль)
Планирование беременности – гормональные анализы

Кто назначает исследование?

Гинеколог.

Литература

Лихачев В. К. Практическая гинекология: Руководство для врачей. – М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2007. – 664 с.
Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии/Под ред. К. В. Воронина. – Днепропетровск: Днепр-ВАЛ, 2001-219 с.
Гинекология/ Под ред. Г. М. Савельевой – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480с.

В 1938 г. Geist и Salmon предложили оценивать цитологическую картину влагалищного мазка по четырем реакциям в зависимости от степени эстрогенных влияний в организме.
Первая реакция соответствует резкой эстрогенпой недостаточности, когда в мазке определяются только атрофические клетки и лейкоциты, вторая реакция - умеренной эстрогенпой недостаточности, в мазке преобладают атрофические клетки базального слоя, в небольшом количестве обнаруживаются клетки промежуточного типа и лейкоциты. При умеренной активности эстрогенных гормонов диагностируется третья реакция. Мазок состоит из клеток промежуточного типа различной формы и величины, встречаются отдельные клеточные скопления.

Четвертая реакция влагалищного мазка обнаруживается при достаточной эстрогенной насыщенности организма. Мазок состоит из ороговевших или ороговевающих клеток. Лейкоциты и базальные клетки отсутствуют, имеется небольшое количество клеток промежуточного типа.

После овуляции клетки влагалищного эпителия (промежуточные) расположены большими группами, края их завернутые: в цитоплазме имеется выраженная зернистость.

Соответствующий индекс вычисляют путем сосчитывания 100, 200 или 500 клеток кольпоцитограммы. Таким образом определяют индекс ороговевших клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток, или кариопикнотический индекс (КПИ), индексы промежуточных клеток и атрофических или базальных. Индекс созревания (ИС) представляется, например, в виде формулы - 5/20/75, где указано число парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток на 100 подсчитанных.

Сдвиг этой формулы влево означает увеличение числа незрелых клеток, вправо- возрастание зрелости, которое происходит под влиянием эстрогенных гормонов. Наряду с выявлением количества клеток различных слоев влагалищного эпителия среди клеток поверхностных слоев при полихромной окраске подсчитывают ацидофильный и базофильный индекс. Индекс вычисляют под большим увеличением (43x10).

В нормальном менструальном цикле перед наступлением менструации средние показатели КПИ равны 30%, а после окончания - 20-25%; к моменту овуляции они колеблются в пределах 60-85%. Ацидофильный индекс к моменту овуляции чаще всего составляет 30-45%.
При изучении кольпоцитограммы целесообразно пользоваться приведенной ниже упрощенной схемой.

Представленные критерии оценки кольпоцитограммы используются для характеристики функции яичников у женщин детородного возраста. У женщин же переходного возраста в период климактерических изменений менструальной функции и после наступления менопаузы более целесообразно, следуя рекомендации М. Г. Арсеньевой, давать развернутое описание кольпоцитограмм с выделением мазков пролиферативного, цитолитического, промежуточного, атрофического, смешанного и андрогенного типов.

Мазки пролиферативного типа состоят преимущественно из клеток поверхностного слоя, располагающихся то группами, то раздельно. КПИ и эозинофильный индекс могут быть высокими, но иногда эозинофилия не превышает 10%. Эти мазки свидетельствуют о высоком уровне эстрогенных влияний и, по наблюдениям М. Г. Арсеньевой, встречаются у каждой четвертой женщины в пределах первых 5 лет менопаузы.

Мазки цитологического типа , в которых обнаруживаются обрывки цитоплазмы разрушенных клеток и отдельно лежащие «голые» ядра, встречаются при снижении уровня эстрогенных влияний или при сочетании эстрогено-андрогенных влияний.

Мазки промежуточного типа состоят преимущественно из промежуточных клеток с большим округлым или овальным ядром, располагающихся группами или пластами. КПИ находится в пределах 5-15%, эозинофильный индекс не превышает 10%.
Мазки атрофического типа , содержат в основном базальные и парабазальные клетки и лейкоциты; встречаются промежуточные клетки.

В мазках смешанного типа могут встречаться все виды клеток: базальные, промежуточные и небольшое количество ороговевающих клеток поверхностных слоев. По мнению М. Г. Арсеньевой, подобный вид кольпоцитограммы характеризует слабую эстрогенную стимуляцию на фоне умеренной андрогенной стимуляции из коры надпочечников.

Мазки андрогенного типа состоят из промежуточных клеток с крупными ядрами и небольшого количества базальных клеток. Чаще они обнаруживаются у женщин в постменопаузе на фоне повышенной экскреци 17-КС с мочой.

- Вернуться в оглавление раздела " "