Какие лекарства противопоказаны детям? Лекарственный вопрос. Как лечиться кормящей маме

Медицинская помощь беременным, в том числе лекарственная терапия, – один из парадоксов современной медицины. При нормальном течении гестационного периода женщины обычно не нуждаются в медикаментозном лечении. С другой стороны, при сопутствующих заболеваниях (так называемой экстрагенитальной патологии) или проблемах при вынашивании плода необходим комплекс лечебных мероприятий, включающих и прием медикаментов.

Лекарства, разрешенные при беременности, всегда имеют указание на это в инструкции. Несмотря на все, перед их приемом необходимо проконсультироваться у терапевта либо у профильного специалиста (кардиолога, ревматолога, аллерголога), а при отсутствии такой возможности избегать приема.

Большинство женщин понимают важность таких ограничений. Однако они могут страдать от незначительных симптомов, например, от головной боли, что еще более вредит развивающемуся ребенку. Кроме того, у них возникают жалобы, связанные с самой беременностью, такие как запор. Неужели нужно терпеть эти проявления, или все же существуют безопасные лекарственные средства?

Основная проблема медикаментозного лечения состоит в том, что вещества способны проникать через плаценту и попадать в кровяное русло плода. Токсичное действие зависит от его химической структуры и триместра беременности.

Токсическое влияние на плод

Некоторые средства могут быть опасны в первые 3 месяца внутриутробного развития, а затем становятся безвредными для ребенка, или наоборот.

Первый триместр – период наибольшего риска. На этом этапе происходит формирование органов. Лекарства, принимаемые в это время, могут вызвать пороки развития или врожденные дефекты. При серьезных повреждениях увеличивается .
Во втором триместре лекарственные средства могут отрицательно влиять на нервную систему плода или замедлять его развитие, что приводит к низкому весу при рождении. Однако специалисты считают, что 2-й триместр – самое безопасное время для медикаментозного лечения.
Медикаменты, принимаемые в последние 3 месяца гестационного периода, могут вызывать различные осложнения в родах и после них, например, нарушение самостоятельного дыхания новорожденного. Некоторые препараты вызывают сокращения матки, приводя к ранним или слишком продолжительным родам, слабости и , что также угрожает ребенку.

Как узнать, какие лекарства безопасны

На самом деле это часто невозможно. Фармацевтические компании редко проводят клинические исследования своих препаратов у беременных женщин. Поэтому фактически лишь очень малая часть медикаментов обладает доказанной безопасностью.

Большинство информации врачи получают, исходя из опыта длительного применения того или иного медикамента. Если препарат широко применяется у беременных в течение многих лет, и не вредит вынашиванию ребенка, делается заключение о его безопасности. Кроме того, информацию получают при изучении случаев, когда беременные случайно принимали тот или иной препарат, а также в результате исследований на животных.

Лекарства, разрешенные для приема

Самые распространенные лекарственные препараты, которые необходимы беременным, – витаминно-минеральные комплексы. Лучше выбирать специальные витамины для беременных, например, Элевит Пронаталь. Во время беременности необходимо избегать приема лекарственных трав, так как многие из них повышают тонус гладкой мускулатуры и могут вызвать угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Какие лекарства можно при беременности?

Аллергия

Применяемые препараты:

дифенгидрамин (Димедрол в таблетках и растворе и гель для наружного применения Псило-бальзам);
лоратадин (Алерприв, Клаллергин, Кларидол, Кларисенс, Кларитин, Кларифер, Ломилан, Лоратадин).

Перед их применением на ранних сроках гестации (в 1-м триместре) необходимо проконсультироваться с врачом.

Простуда и грипп

При простуде от кашля, боли в горле и насморка беременным можно принимать такие лекарства:

парацетамол (Панадол, Эффералган);
солевые назальные капли и спреи (Аква Марис, Мореназал, Назол Аква);
теплые водно-солевые растворы для полоскания горла.

При тяжелом течении гриппа возможно применение препарата осельтамивир (Тамифлю).

Парацетамол разрешено использовать при головной, зубной боли.

Диарея и инфекционные болезни

Если у беременной возник жидкий стул при нормальной температуре тела, обычно это служит симптомом непереносимости какого-то из компонентов пищи. В этом случае от диареи показаны:

Фильтрум-СТИ;
Смекта;
Неосмектин;
Хилак Форте;
Эндосорб.

При инфекционном происхождении диареи, когда она сопровождается повышением температуры, болью в животе, рвотой, появлением патологических примесей в кале или водянистым стулом, необходимо срочно обратиться к врачу. При инфекционных заболеваниях антибиотики назначаются только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск осложнений у плода. Наиболее безопасны пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Такое популярное средство от диареи, как левомицетин, беременным противопоказано.

Запор

Затруднение дефекации – частое состояние у беременных. Для нормализации стула необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и воды. При необходимости в рацион можно добавлять овсяные отруби, которые можно перемешивать с кефиром и принимать на ночь. Из разрешенных лекарств от запора можно указать сиропы на основе лактулозы:

Гудлак;
Дюфалак;
Лактулоза;
Ливолюк-ПБ;
Нормазе;
Порталак;
Ромфалак;
Эвикт.

Лактулоза практически не всасывается в кишечнике, вызывает увеличение и размягчение объема каловых масс. Она не уменьшает усвоение витаминов и питательных веществ. Поэтому такие препараты можно принимать длительное время.

Геморрой

Из безопасных средств от геморроя можно отметить уже перечисленные выше препараты лактулозы, ведь нормализация стула – одно из условий ликвидации воспаления венозных сплетений в прямой кишке.

Для введения в прямую кишку и купирования симптомов заболевания можно пользоваться ректальными свечами и/или мазями:

Постеризан;
Натальсид;
Нео-Анузол;
Простопин (при отсутствии аллергии на мед).

Эти лекарства можно использовать на любом сроке гестации. Многие другие популярные средства, например, вся линейка Релиф, может использоваться с осторожностью. Средства с лидокаином беременным противопоказаны.

Подробнее о данном заболевании во время беременности, читайте .

Кандидоз

Патология возникает из-за физиологического подавления местной иммунной защиты и активации грибков рода Кандида. Безопасные для беременных препараты от молочницы (вагинальные таблетки, вагинальные и ректальные свечи, мази):

Бифидумбактерин;
Виферон;
Кандид (кроме 1-го триместра);
Флуомизин;
Экофуцин.

Вакцинация

Вакцины, произведенные с использованием живых вирусов (против краснухи, ветряной оспы), во время гестационного периода противопоказаны. Некоторые из таких препаратов, например, вакцины против холеры или гепатита А, вводятся беременным только в том случае, если они подвергаются существенному риску заражения.

Вакцинация против гриппа во 2-3 триместрах не только разрешается, но и рекомендуется. Кроме того, врач может посоветовать в срок между 27 и 36 неделями сделать прививку АКДС. Эта вакцина защитит новорожденного от коклюша. Такое заболевание большинство маленьких детей получают от окружающих взрослых с сухим кашлем, а для младенцев оно может быть смертельно опасным.

Неблагоприятное действие лекарств

Лекарственные препараты, которые женщина принимает во время беременности, могут влиять на развивающийся плод разными способами:

Действовать непосредственно на плод, вызывая врожденные пороки развития или его гибель.
Вызывать сужение сосудов плаценты и уменьшать снабжение плода кислородом и питательными веществами, что приводит к недостаточному росту и весу при рождении.
Приводить к сильному сокращению маточных мышц, нарушая кровоснабжение плода или вызывая .
Косвенно влиять на плод, например, снижая давление у матери.

Раньше все лекарства, назначаемые беременным, относились к одному из 5 классов безопасности. Сейчас от такой классификации отказались. Для каждого препарата указывается степень и доказательства опасности. Исходя из этой информации, врач принимает решение о назначении медикамента индивидуально, исходя из возможного риска для плода и пользы для матери.

Какие лекарства нельзя принимать:

изотретиноин и другие медикаменты для лечения кожных заболеваний на его основе;
НПВС, особенно в 3-ем триместре;
мочегонные препараты;
ингибиторы АПФ;
антибиотики из группы аминогликозидов, тетрациклина, левомицетин, сульфаниламиды;
снотворные препараты синтетического происхождения;
цитостатики, иммунодепрессанты, глюкокортикоидные гормоны.

Особенно опасно их применение на фоне имеющейся патологии беременности, слишком молодого или зрелого возраста матери, а также в 1-м триместре, когда идет интенсивное деление клеток и формирование тканей и зачаточных органов эмбриона.

В некоторых случаях под контролем врача можно принимать:

антибиотики при бактериальных инфекциях;
современные антидепрессанты;
назальные спреи от насморка на основе оксиметазолина можно использовать в исключительных случаях не более 3 дней, и только во 2-3 триместрах.

Лекарства с абсолютным противопоказанием:

ИАПФ, назначаемые для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, могут вызвать преждевременные роды или пороки развития у ребенка;
сосудосуживающие капли на основе псевдоэфрина и фенилэфрина, особенно в 1-м триместре, могут вызвать формирование дефекта пищеварительной системы или ограничить кровоснабжение плаценты;
аспирин и другие НПВС, повышающие вероятность преждевременных родов и маловодия;
метотрексат, используемый при псориазе и ревматоидном артрите, увеличивает риск врожденных дефектов и выкидыша;
вальпроевая кислота при эпилепсии вызывает порок сердца у плода, расщелину губы, нарушения интеллектуального развития в будущем.

Правила приема медикаментов во время беременности

Чтобы снизить вероятность неблагоприятного действия на плод, необходимо соблюдать следующие правила:

Принимать лекарства только по назначению терапевта и при согласии ведущего беременность акушера-гинеколога.
При имеющихся хронических заболеваниях еще до беременности получить консультацию по дальнейшей терапии у «профильного» специалиста.
Принимать лекарства в минимальной дозировке и коротким курсом.
Всегда знакомиться с инструкцией по применению; по возможности сохранить ее до благополучного завершения беременности.
При появлении любых нежелательных явлений сразу прекратить прием препарата, принять энтеросорбент, обратиться за медицинской помощью.
Вовремя проходить назначенные скрининговые исследования и для своевременного выявления отрицательного действия медикаментов на внутриутробное развитие ребенка.

Часто женщины, привыкшие снимать даже легкое недомогание при помощи медикаментозных препаратов, забывают, что вынашивая ребенка, использование фармакологической продукции по минимальному поводу не просто не рекомендовано, а категорически запрещено. Необдуманный прием лекарств при беременности «по привычке», без одобрения гинеколога приносит максимальный вред обоим: и самой будущей маме и ещё неродившемуся малышу.

При запланированной беременности почти год длится подготовка к зачатию и собственно беременность. Трудно представить женщину, которая за этот длинный период не испытала бы проблем со здоровьем, от банальной головной боли до тяжелого заболевания, требующего применения лекарственных препаратов.

Не секрет, что здоровье беременных женщин имеет тенденцию к ухудшению. Причинами этого печального обстоятельства являются нарушение питания, увлечение девушек курением и алкоголем, иногда - наркотиками, повышенный стрессовый уровень жизни, неблагополучная экология. Эти факторы привели к тому, что число беременных, страдающих анемией, поздним токсикозом, болезнями почек и системы кровообращения значительно возросло. Лишь 20% российских женщин переносят беременность без осложнений. В таких условиях возрастает необходимость применения лекарств во время беременности, и каждый раз перед врачом стоит проблема выбора медикаментов, которые не нанесут вреда плоду, развивающемуся в материнской утробе. Да и сама женщина, страдая от головной боли или повышенного давления, разрывается от жалости к себе и опасений навредить младенцу. А думать следует не только о младенце, но и о себе.

В чем вред лекарств во время беременности, и почему их прием не рекомендован? Во время вынашивания ребенка на почки и печень ложится повышенная нагрузка, и эти органы могут не справиться с выведением лекарственного препарата и нанести вред организму женщины, в том числе вызвать аллергию. К сожалению, около 80% женщин хотя бы однажды принимали запрещенные при беременности медикаменты, причем без совета с врачом и без ознакомления с аннотацией. Появление широко развитой аптечной сети помимо положительной стороны имеет и отрицательную, поощряя население к самолечению. А многие провизоры в условиях высокой конкуренции руководствуются в первую очередь коммерческими соображениями и не предупреждают о побочных действиях лекарств.

При беременности вредные лекарства не имеет права принимать ни одна женщина, сознательно относящаяся к своему положению и мечтающая о рождении здорового ребенка. Лечиться самостоятельно и беспорядочно принимать таблетки «от головы», «от живота» без предварительной консультации с врачом нельзя. Если контакт со специалистом по какой-то причине невозможен, необходимо хотя бы внимательно прочесть аннотацию к медикаменту и убедиться в том, что он не принесет вреда, что у него отсутствуют противопоказания для беременных.

Но и до наступления беременности помните: есть лекарства, какие нельзя принимать, так как они могут оказывать негативное влияние на формирование яйцеклеток и сперматозоидов, вызывающее в них хромосомные нарушения. При этом вероятность повреждения мужских клеток значительно меньше, чем женских, так как созревание сперматозоида длится всего 75 дней, а развитие яйцеклеток начинается еще во внутриутробном периоде жизни девочки и продолжается до наступления климакса.

Есть лекарства, какие нельзя не только беременным, но и их мужьям. Врачи предлагают будущему папе за 2,5-3 месяца до предполагаемого зачатия отказаться от негативных привычек и прекратить прием вредных лекарств, не обусловленный жизненно важными причинами.

Эти предупредительные меры повысят качество сперматозоидов, следовательно, увеличат шансы на рождение здорового малыша.

Лекарства, которые категорически нельзя беременным женщинам

Бороться за качество яйцеклеток гораздо тяжелее. О репродуктивном здоровье девочки надо заботиться не только с момента ее рождения, но еще во время нахождения ее в мамином животике. В том числе это касается и влияния лекарственных препаратов, принимаемых мамой во время беременности и самой девочкой-девушкой на протяжении всей ее «добеременной» жизни.

Клиническая фармакология выделила в отдельную группу, какие лекарства нельзя принимать при беременности, так как они способны вызывать хромосомные нарушения в яйцеклетках и сперматозоидах задолго до наступления беременности.

К препаратам, какие нельзя применять при беременности, относятся:

анальгетики (анальгин, аспирин, индометацин);
антибиотики (левомицетин, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды);
снотворные и нейролептики (фенобарбитал, люминал, тиопроперазин, мажептил);
препаратами, какие нельзя при беременности, являются медикаменты, нарушающие усвоение фолиевой кислоты (триметоприм, дифенин, гексамидин);
стимуляторы овуляции (кломифен);
наркотические препараты (метадон);
также лекарствами, которые категорически нельзя беременным, являются цитостатики.

Какие препараты нельзя применять при беременности: запрещенные лекарства

Допустим, наступила беременность, о которой женщина еще не подозревает и продолжает принимать какие-то лекарства. Плодное яйцо находится в фаллопиевой трубе или в полости матки, но не успело имплантироваться. На ранних сроках развития эмбрион чрезвычайно чувствителен к любому вреду, в том числе и фармакологическому.

Запрещенными при беременности лекарствами, которые могут нанести вред эмбриону и даже привести к его гибели являются следующие препараты:

гормоны (эстрогены, прогестерон, соматотропный гормон, глюко кортикостероиды);
также лекарствами, какие нельзя беременным, являются химиотерапевтические медикаменты (меркаптопурин, фторурацил, цитарабин, метотрексат);
салицилаты (аспирин, салициламид, свечи «Цефекон», в состав которых входит салициламид);
барбитураты (гексенал, тиопентал натрия);
сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадимезин, сульфадиметоксин, альбуцид, бактрим, бисептол, септрин, уросульфан, фталазол, салазопиридазин);
кроме того, к группе препаратов, какие нельзя применять при беременности, относятся фторсодержащие лекарства (фторфеназин, фторафур).

Если негативное воздействие на эмбрион произошло до трех недель беременности, то он, скорее всего, погибает, а женщина даже не успевает понять, что в ее организме происходили какие-то изменения. Разве что менструация запоздала на несколько дней и была немного обильнее, чем обычно.

Запрещенные медикаменты: лекарства, противопоказанные при беременности

Во второй половине прошлого века фармакологи выпустили препарат талидомид, который широко рекламировался как эффективное средство для беременных, страдающих бессонницей и тошнотой. Спохватились слишком поздно, когда в Европе и США от матерей, принимавших препарат, родились дети с врожденными уродствами. Американские ученые в это же время рекомендовали использовать гормон диэтилстильбестрол (ДЭС) для лечения и профилактики самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Он не только оказался неэффективным, но и увеличил заболеваемость раком шейки матки у принимавших его женщин и у их дочерей.

В период беременности от 4 до 8 недель, когда идет активная закладка органов и систем, токсическое влияние лекарств ведет к нарушениям развития плода, к возникновению пороков органов и систем. Какой порок может развиться? Это зависит от того, какие именно органы закладываются в период приема лекарственного средства, от состояния здоровья матери, дозы препарата и длительности его назначения. Вероятность развития порока возрастает, если матери меньше 17 и больше 35 лет.

По степени опасности лекарства, какие нельзя принимать беременным, делятся на следующие группы:

чрезвычайно опасные для развивающегося плода и потому противопоказанные беременным: талидомид, метотрексат, триметоприм, андрогены, диэтилстильбэстрол, гормональные противозачаточные средства;
менее опасные для плода, вынужденно назначаемые беременным с сахарным диабетом, - бутамид, букарбан, цикламид, глибутид; эпилепсией - дифенин, гексамидин, фенобарбитал; злокачественными новообразованиями - эмбихин, допан, сарколизин, хлорбутин, а также этанол (алкоголь) и прогестерон.

Когда лекарства при беременности особенно вредны?

Медикаментами, противопоказанными при беременности, являются препараты, вызывающие пороки развития при предрасполагающих к ним условиям. Ниже перечислены условия, когда лекарства для будущей мамы особенно вредными являются:

1-й триместр беременности;
юный или «пожилой» возраст матери;
высокие дозы препаратов (к ним относятся салицилаты, антибиотики группы левомицетина и тетрациклина, противотуберкулезные средства, хинин, имизин, инсулин (в дозах, используемых в психиатрии), фторотан (опасен для работников анестезиологических отделений), нейролептики, мочегонные средства, анаприлин);
в последние недели беременности опасно назначение таких препаратов, которые имеют специфическое нежелательное воздействие на плод. Например, назначение беременной индометацина приведет к закрытию аортального протока у плода до наступления родов. В норме аортальный проток закрывается на 1-2-е сутки жизни.

Какие ещё лекарства нельзя при беременности категорически? Бета-адреномиметики нарушают углеводный обмен у плода (беротек, беродуал, сальбутамол, вентолин). Аминогликозидные антибиотики приводят к рождению глухого ребенка (мономицин, гентамицин, неомицин, канамицин).

Нет сомнений в том, что различные лекарства могут оказывать на плод негативное влияние. Однако степень такого влияния зависит от многих факторов: срока беременности, состояния общего здоровья женщины, применяемой дозы препарата и т. д. Даже повсеместно используемые и разрешенные медикаментозные препараты могут при определенных обстоятельствах вызвать различные осложнения у плода. Ни один лекарственный препарат не будет абсолютно безопасным и безвредным.

На вопрос, какие лекарства противопоказаны беременным, нельзя ответить однозначно. Чувствительность к некоторым препаратам у женщины может быть предопределена генетически. Даже лекарственные средства, которые не вызывают органических поражений плода, иногда способствуют развитию у него аллергии. Обычно прописывают только те лекарства, в отношение которых имеется опыт широкого применения в период беременности.

Эти лекарства противопоказаны на ранних сроках беременности

1. Препараты, имеющие высокий риск развития нарушений плода (тератогенные) или вызывающие прерывание беременности:

вафарин (множественные врожденные дефекты)
диэтилстильбэстрол (аденокарцинома и вагинальный аденоз у девочек после рождения)
андрогены (вирилизация и множественные врожденные дефекты развития)
противоопухолевые средства (врожденные дефекты)
кортикостероиды (дефект «волчья пасть»)
фибринолитические препараты (риск ранней отслойки плаценты)
тетрациклины (желтые зубы, замедление роста костей)
вальпроат (дефекты нейрональных трубок)
аналог витамина А (врожденные дефекты развития)
дистигмин (повышенный тонус матки)
ципротерон ацетат (у мужского плода – феминизация)
мизопростол (повышенный тонус матки)

2. Препараты с достаточно высокой степенью риска развития отклонений

хлорохин (глухота)

амиодарон (подагра)
литий (дефекты сердечно-сосудистой системы)
фенитоин (множественные врожденные дефекты, продолжают применять лишь при необходимости контроля над припадками эпилепсии)

3. Другие лекарства, которых нужно избегать

Антагонисты кальция, омепразол, хинолоновые антибиотики, гризеофульвин, рифампицин, живые вакцины, спиронолактон и т. д. Несут теоретическую опасность, выявленную при исследованиях на животных и в ходе других экспериментальных исследований.

Эти препараты противопоказаны беременным с 20-й недели

аспирин (развитие ядерной желтухи у матери и плода)
тетрациклины (желтая окраска зубов, замедление роста костей)
аминогликозиды (повреждение 8-й пары черепных нервов)
сульфаниламиды и новобиоцин (развитие ядерной желтухи)
левомицетин (сосудистый периферический коллапс)
антикоагулянты (геморрагия или ретроплацентарная микроцефалия плода)
бензодиазепины (синдром «ленивого младенца»)
тиазидные диуретики (тромбоцитопения)
сульфонилмочевина (гипокликемия)
мизопростол (преждевременные роды)
дизопирамид (преждевременные роды)
наркотические анальгетики (угнетенное дыхание, синдром опиантной отмены у новорожденного)
нестероидные противовоспалительные средства (закрытый артериальный проток, затяжные роды)
фибринолитические препараты (наличие кровотечений у плода и матери)
антитиреоидные препараты (гипотиреоз и подагра)
резерпин (гипотермия, брадикардия, заложенность носа с расстройством дыхания)

Опасность самолечения

Зная о возможном риске, беременные женщины часто, заболев, не лечатся, как следует. Такое поведение приносит ребенку еще больший вред. Всегда можно, не впадая в панику, найти качественную замену потенциально опасным препаратам. При этом нужно прибегать не к разрекламированным, а к изученным методам лечения.

Заботиться о здоровье ребенка нужно еще до его рождения. Не только алкоголь, табак и неправильное питание влияют на плод, но и лекарства. За период беременности треть женщин принимает не менее шести лекарственных препаратов. Почти все они накапливаются в тканях плода, поэтому даже самые «безобидные» лекарства беременным могут нанести вред. Ниже перечислены препараты, чаще других применяемые при самолечении, и указан риск их неблагоприятного влияния на плод.

гормональные контрацептивы способны вызывать нарушения в некоторых органах будущего ребенка
применение индометацина увеличивает риск ранней гибели плода
эуфиллин накапливается в органах и тканях плода, вызывая впоследствии у новорожденного понос, рвоту и судороги
клофелин у новорожденного приведет к сонливости, поражению печени и депрессии
анаприлин, не смотря на низкую токсичность, приводит к задержке развития плода, затруднению дыхания, желтухе и патологии сердечной деятельности у новорожденного
димедрол может стать причиной беспокойства, поноса и судорог у родившегося ребенка
аспирин может привести к затяжным и поздним родам
, кефзол, ампициллин (наиболее безопасные антибиотики для плода) могут быть причиной диатеза новорожденных
из антимикробных препаратов самыми опасными являются: бисептол, сульфадиметоксин, трихопол, фуразолидон, фурагин, левомецитин, эритромицин, гентамицин, тетрациклин, стрептомицин.

Согласно официальных данных, кроме вышеперечисленных, большой вред новорожденному наносит применение беременными женщинами атропина, анальгина, аминазина, теофиллина, борной кислоты, линкомицина. При недлительном применении лекарств и корректных дозировках, назначенных компетентным врачом, отрицательные эффекты их воздействия можно свести к минимуму. Всегда можно в каждом конкретном случае подобрать безопасную и эффективную замену запрещенному лекарству.

При самолечении (если оно неизбежно) важно обращать внимание на инструкции к лекарствам, в которых всегда указывается опасность их применения при беременности. Но лучше все же обратиться к врачу за консультацией. Как бы вас не пугало применение лекарств, помните – плохо вылеченная болезнь нанесет ребенку гораздо больший вред, чем любые лекарства.

Особенности: препараты для лечения глаукомы могут относиться к разным фармакологическим группам. Их объединяет то, что они имеют способность снижать внутриглазное давление

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Желательно, чтобы после использования лекарств внутриглазное давление снижалось на 30% от исходного уровня или до 18 мм рт. ст. и ниже. Средства, обладающие таким эффектом, относят к препаратам первого выбора. Есть также препараты второго выбора - они обеспечивают меньшее снижение внутриглазного давления, примерно на 20% от исходного уровня.

Лечение начинают с одного препарата первого выбора. Если он не дает эффекта, его заменяют средством из другой фармакологической группы. Если и в этом случае не удается достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то переходят к комбинированной терапии препаратами первого и второго выбора или комбинированными препаратами. При непереносимости средств первого выбора возможно сразу начинать лечение с препарата второго выбора, но это делается только на усмотрение врача.

Важно, чтобы внутриглазное давление было подвержено минимальным суточным колебаниям - это врач тоже учитывает, подбирая препарат.

Возможно применение местных препаратов в сочетании с лазерными и хирургическими методами лечения.

Торговое название препарата

Медикаментозная альтернатива хирургического вмешательства для больных глаукомой

С чего начинается лечение?

Совсем недавно диагноз Глаукома считался приговором для человека. Сегодня же медицинское оборудование позволяет выявить даже незначительные изменения структуры зрительного нерва и контролировать эффективность лечения. Оно направленно на снижение внутриглазного давления (ВГД), являющегося причиной гибели зрительного нерва. И, как правило, является комплексным, включающим медикаментозную и физиотерапию, при необходимости хирургическую или лазерную.

Метод лечения выбирает врач. Это зависит от формы заболевания, уровня ВГД, состояния зрительного нерва и зрения. В большинстве случаев сначала назначаются препараты, снижающие ВГД. Они способствуют оттоку глазной жидкости и снижению ее выработки глазом, что и приводит к понижению ВГД. Капли от глаукомы классифицируются по действующему веществу в составе, также они могут быть комбинированными. Что очень удобно для тех, кому необходимо применять несколько разных лекарств.

Виды глазных капель

Какие капли есть от глаукомы? Их достаточно много, они делятся по механизму действия и бывают способствующими оттоку внутриглазной жидкости, это:

Холимиметики. Сужают зрачок, что оттягивает радужную оболочку от радужно-роговичного угла. Жидкость находит выход, ВГД снижается. Используются для лечения закрытоугольной формы болезни. Если препараты содержат пилокарпин, то может произойти сужение зрительного поля, спазм аккомодации. При длительном применении возможны конъюнктивиты и дерматиты. В случае использования молодыми людьми, имеющими глаукому и близорукость одновременно, возможны периферические разрывы сетчатки. Действуют не более 6 часов.
Симпатомиметики. Сюда относится Эпифрин, воздействующий на рецепторы автономной нервной системы, что улучшает отток жидкости внутри глаза. Возможны такие побочные эффекты, как покраснение конъюнктивы, хронический конъюнктивит и мидриаз. Гипертония и тахиаритмия.
Простагландины F2 ?. Это Ксалатан и Траватан. Имеют продолжительный срок действия – около суток. Применяются для лечения остроугольной глаукомы. При закапывании возможно жжение, отечность сетчатки, покраснение слизистой.

Еще капли для глаз бывают уменьшающими производство внутриглазной жидкости, это:

Ингибиторы карбоангидразы. Сюда входят Азопт и Трусопт. Купируют карбоангидразу в цилиарном теле глаза, благодаря чему снижается выработка жидкости и ВГД.

Агонисты?2-адренорецепторов. Это Клофелин и Бримонидин. Имеют двойное действие: снижают выработку и улучшают отток.

Бета-адреноблокаторы. Проксодол и Тимолол (Окумед, Окупресс-Е и Арутимол). Противопоказаны при бронхиальной астме, дистрофии роговицы, сухих конъюнктивитах, брадаритмии.

Также есть и комбинированные препараты. Например, Косопт, Дуотрав, Ксалаком и Фотил. Их действие начинается через час-два после инсталляции и продолжается от 12 часов до одних суток. При хронической глаукоме часто назначают Прозерин, Армин, Фосфакол и другие. Подбираются индивидуально.

Лечение должно проводиться строго под контролем врача. Самолечение исключено!

Как подбираются препараты

При глаукоме не всегда удается сразу подобрать эффективные глазные капли. Если назначенные препараты не оказывают должного эффекта, то их меняют на другие. Иногда подбор занимает достаточно много времени.

Также после длительного применения действие капель может ослабевать. При возникновении привыкания, назначенные капли необходимо комбинировать с другими препаратами.Если во время лечения препараты не приносят ожидаемого эффекта, то ставится вопрос о лазерной или хирургической операции.

Видео о бессимптомной болезни или как правильно закапывать капли в глаза

Капли от глаукомы закапывают не чаще 4-х раз в день. Более часто капают те, кому противопоказана операция. Время распределяется равномерно. Если первая инсталляция была утром, вторая и третья проводится днем, последняя перед сном. Таким образом, в течение дня предупреждается повышение ВГД. Вместе со специальными каплями назначаются и препараты широкого спектра действия, так как глаукома сопровождается рядом других нарушений работы глаз.

Если чтение статьи было для вас интересным и полезным, то будем благодарны за комментарий, оставленный к ней! Да и другие пользователи прочитают его с интересом!

Полезно знать, что нельзя при глаукоме

При глаукоме, кроме того, что необходимо выполнять все предписания лечащего доктора, очень важно для сохранения зрения и предотвращения рецидивов болезни вести рациональный образ жизни. В случае своевременного обращения к офтальмологу, когда диагноз поставлен на ранней стадии заболевания, можно предотвратить тяжелые последствия глаукомы. Но следует знать, что даже если нет никаких симптомов болезни, ее надо лечить постоянно.

Сама глаукома опасна тем, что повышенное внутриглазное давление в закрытом пространстве глаза вызывает сдавливание сосудов, которое приводит к гипоксии или пониженному питанию тканей глаза кислородом. А гипоксия приводит к отеку, а затем и к атрофии зрительного нерва и сетчатки.

Чтобы помочь себе и не навредить, следует знать, как правильно действовать и спокойно отнестись к данной ситуации. Не стоит пренебрегать своей болезнью, так как глаукома – коварный враг. Вы можете просто ослепнуть за два часа после сильного приступа головной боли, даже не подозревая, что это был приступ глаукомы. Придерживаясь не столь сложных правил, можно этого избежать.

Каждый пациент должен знать, что нельзя при глаукоме провоцировать повышение внутриглазного давления. Профилактика рецидивов глаукомы сводится к уменьшению суточных колебаний внутриглазного давления.

Влияние эмоциональных и физических нагрузок на течение заболевания

Механизм развития глаукомы медицина еще не до конца изучила. Однако известно, что заболевание категорически не приемлет стрессовых ситуаций и эмоциональных и физических нагрузок. Следует обратить внимание, что длительные физические нагрузки с наклоненной головой могут вызвать повышение внутриглазного давления. Хрусталик глаза, смещающийся вниз, может заблокировать пути оттока внутриглазной жидкости, что может спровоцировать приступ глаукомы.

Следует, по возможности, избегать ситуации, которые вызывают прилив крови к голове:

Мытье полов

Стирка

Собирание ягод

Работы на приусадебном участке

Стоит приобрести себе низкую скамеечку для выполнения работы по дому. Если у вас есть огород, следует работать сидя на ней, пропалывая грядки.

Легкие физические нагрузки при глаукоме не противопоказаны. Однако следует придерживаться строгих правил. Нельзя выполнять упражнения с резкими поворотами и наклонами головы. Нельзя становиться вниз головой. И категорически запрещается подъем и ношение тяжестей. Допустимый вес ноши не больше 3 кг в каждой руке.

Чтение, вышивание, вязание и другие виды деятельности, связанные с напряжением глаз, должны выполняться при достаточном освещении.

При вождении автомобиля следует придерживаться некоторых правил:

Не стоит управлять автомобилем в сумеречное или ночное время.

При ярком освещении следует пользоваться специальными солнцезащитными очками.

Основные табу для больных глаукомой

1. Яркий солнечный свет.

Нельзя в солнечную погоду находиться без солнцезащитных очков. Врачи рекомендуют пользоваться очками с линзами зеленого цвета с высокой степенью защиты от солнечных лучей. Зеленый цвет линз не только снижает внутриглазное давление, но и успокаивает нервную систему.

Не следует пользоваться солнцезащитными очками с очень темными линзами. Это приводит к повышению внутриглазного давления, так как они сильно затеняют обстановку.

2. Длительное нахождение в темноте.

Не следует долгое время находиться в темном помещении. Откажитесь от просматривания телевизора с выключенным светом. Телевизор не должен быть единственным источником освещения. Даже во время ночного сна, людям с глаукомой рекомендуется включать ночник.

3. Неправильное питание и большой объем жидкости.

Людям с глаукомой не следует переедать. Злоупотребление острыми, солеными и копчеными блюдами могут повысить артериальное давление, что в свою очередь приведет к повышению внутриглазного давления. Следует отказаться от напитков, содержащих кофеин. Кофе и крепкий чай способствуют сужению кровеносных сосудов, что может стать причиной приступа глаукомы.

Повысить внутриглазное давление может употребление в пищу концентрированных мясных или рыбных бульонов, мясных субпродуктов. Больным следует ограничить жирные сорта мяса, сметану, сливочное масло, сладости и простые углеводы.

Нельзя превышать количество употребляемой жидкости более полутора литров в сутки. Большой объем жидкости может увеличить секрецию внутриглазной жидкости, что в дальнейшем станет причиной колебаний внутриглазного давления. Под жидкостью подразумевается не только вода, но и супы, соки, молоко и т.д.

Не следует за один прием выпивать более 200 мл жидкости. Лучше распределить суточное потребление жидкости на несколько приемов. Не стоит пить «залпом». Это также стимулирует секрецию внутриглазной жидкости.

4. Неправильная работа кишечника.

Не следует забывать о правильной работе кишечника. Неправильное питание, сидячий образ жизни может привести к нерегулярному опорожнению кишечника и запорам. Во время запоров может сильно подняться внутриглазное давление (до 50 мм рт.ст. при норме 18 мм рт.ст).

5. Неправильное положение тела во время сна.

Не следует спать без подушек. Низкое положение головы во время сна вызывает застой внутриглазной жидкости. Голова должна быть приподнята. После сна лучше всего не залеживаться в кровати, так как в утреннее время внутриглазное давление может повышаться. Для его снижения следует выполнить физическую разминку.

6. Температура окружающей среды.

Заболевание не любит воздействие низких температур. Больным не рекомендуется долгое пребывание на холоде. Холодные ванны могут также спровоцировать повышение внутриглазного давления. Прогулки на свежем воздухе и общее закаливание могут дать положительный эффект на течение патологического процесса при глаукоме.

Перегревание также может спровоцировать приступ глаукомы. В жаркую погоду голова должна быть защищена от солнца. Лучше, если это будет шляпа с большими полями или кепка. Не рекомендуется посещение сауны или бани. Длительное пребывание у горячей плиты также исключается.

Никотин и алкоголь при глаукоме

Глаз имеет структуры, продуцирующие жидкость и дренажные системы, которые осуществляют отток этой жидкости. В норме эти процессы находятся в состоянии динамического баланса. Как только возникает дисбаланс, происходит временное или постоянное повышенное внутриглазное давление.

В первую очередь начинает страдать зрительный нерв. Курение вызывает не только сужение кровеносных сосудов, вызывая гипоксию тканей, но и обладает выраженным токсическим действием на ткани зрительного нерва.

Среди любителей алкоголя существует миф о том, что употребление небольшого количества крепких алкогольных напитков снижает внутриглазное давление. Это отчасти верно. Давление может снизиться через два часа после употребления 50 мл алкоголя. Но следует знать, что спустя некоторое время может наблюдаться скачок внутриглазного давления. Кроме этого, алкоголь обладает разрушительным действием на зрительный нерв.

Опасность самолечения

Категорически запрещено увеличивать или уменьшать дозировку назначенного препарата, даже если по какой-либо причине было пропущено закапывание глаз. Промежуток времени между введением лекарства должен быть приблизительно одинаковым. При двукратном введении лекарства, оптимально закапывать препарат утром и вечером перед сном.

Перед применением препаратов, которые имеют сосудосуживающее действие, следует обязательно проконсультироваться с офтальмологом. Категорически запрещено применение атропина. Обязательно следует сообщать о своем заболевании, общаясь с докторами других специальностей.

Даже если принимаются все меры по борьбе с заболеванием и выполняются рекомендации, не стоит пренебрегать посещать офтальмолога для контрольного осмотра. Это касается и тех лиц, которые подвергались хирургическому или лазерному лечению болезни.

Глаукома может протекать бессимптомно, вызывая патологические изменения на протяжении длительного времени. Не откладывайте визит к доктору при следующих симптомах: напряжение в глазу, затуманивание зрения, радужные круги, боли в области надбровий, сильные головные боли. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Это может привести к полной потери зрения.

При переезде следует взять у доктора выписку из истории болезни с подробным описанием течения глаукомы и ее лечения.

В силу большой распространенности и высокого процента инвалидности по зрению среди болезней глаз у человека глаукома является одной из ведущих медико-социальных проблем в офтальмологии. Поэтому своевременная диагностика и лечение помогут на долгое время сохранить зрение.

Глазные капли от глаукомы: виды препаратов и их особенности

Область применения

Глазные капли от глаукомы – один из самых распространённых способов лечения этого заболевания, которое без терапии может закончиться полной слепотой. Единственной альтернативой медикаментозным препаратам является хирургическое вмешательство. Однако не всем больным подходит оперативный способ лечения.

Основная причина глаукомы – это повышенное внутриглазное давление. Поэтому главный принцип лечения – это снижение глазного давления до нормальных показателей. Если этого не сделать, то можно получить неизлечимую слепоту из-за гибели зрительных нервов.

Глазные капли при глаукоме помогают понизить давление и остановить разрушение зрительных нервов.

Особенности препаратов

Чтобы снизить показатели внутриглазного давления, можно воздействовать на следующие механизмы глаза:

Улучшить отток внутриглазной жидкости;

Уменьшить выработку внутриглазной жидкости.

Именно эти 2 принципа стали базовыми для всех лекарственных препаратов, использующихся при лечении глаукомы.

Особенность препаратов в том, что после закапывания они быстро проникают к глазным нервам и оказывают терапевтическое действие. Капли бережно ухаживают за глазом, защищают от красноты и сухости. Препараты от глаукомы выпускают в удобных флаконах, которые делают процесс лечения не только эффективным, но и комфортным.

Если глазные капли попадут внутрь организма, то могут стать причиной проблем с желудочно-кишечным трактом и вызвать головокружение.

Антиглаукомные препараты в виде капель в глаза представлены тремя основными видами (по механизму действия):

Средства, снижающие продукцию внутриглазной жидкости (адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы). Это такие препараты, как Тимолол, Бетоптик. Трусопт.

Глазные капли, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глазного яблока, например, Пилокарпин. Ксалатан, Траватан.

Комбинированные препараты, обладающие двойным действием. К ним можно отнести Фотил (тимолол+пилокарпин) и Проксофилин. Фотил — комбинированный препарат, применяемый при лечении глаукомы

Особенность глазных капель от глаукомы в том, что они накапливают свои лекарственные свойства. Это, в свою очередь, позволяет поддерживать внутриглазное давление на нормальном уровне даже после прекращения закапывания. Поддержание внутриглазного давления в пределах нормы позволяет излечить глаукому и избавиться от проблем с потерей зрения.

Лечебный эффект от применения лекарственных средств наблюдается с первого дня использования.

Список

Итак, основная цель применения глазных капель от глаукомы — это понижение уровня глазного давления до нормальных физиологических показателей. Препараты избирательно воздействуют на систему сосудов и мышц внутри органа зрения. В результате они расслабляются, и симптомы заболевания уходят. С этой целью назначаются капли следующих фармакологических групп:

Холиномиметики;
?-адреноблокаторы;
Простагландины F2 альфа;
Селективные?-адреномиметики;
Ингибиторы карбоангидразы.

Капли группы холиномиметиков

Механизм действия препаратов этой группы состоит в стимуляции рецепторов, находящихся в клетках стенок кровеносных сосудов, что приводит к их расширению. Перечень препаратов:

Пилокарпин 1% (флаконы-капельницы по 1,5 мл). При первичной глаукоме следует капать по 1 капле 2 – 6 раз в день. При остром приступе закрытоугольной глаукомы: в течение первых 2 часов – по 1 капле каждые 15 минут; следующие 2 часа – каждые 30 минут, последующие часы – 1 раз в 60 минут. Продолжать лечение нужно до снижения внутриглазного давления.
Карбахолин 3%. Назначается при закрытоугольной глаукоме в форме инсталляций от 2 до 4 раз в сутки. В аптеках не доступен.
Ацеклидин 2, 3, 5% раствор. Капают по 1 – 2 капли до 6 раз в сутки. Лечение этим препаратом возможно только в клинике.

Карбохолин используется только в условиях стационара.

Пилокарпин используют при лечении глаукомы

Действие перечисленных препаратов развивается быстро . Эффект заметен уже спустя 15 – 20 минут после применения и сохраняется на протяжении 4 часов.

Данные капли сужают зрачок и восстанавливают отток внутриглазной жидкости. Помимо лечения глаукомы, холиномиметики используются в офтальмологической практике в диагностических целях. Противопоказаниями к применению холиномиметиков:

Аллергия на один из консервантов или активных компонентов препарата;

Воспаление сосудистой оболочки, радужки или цилиарного тела;

Реабилитационный период после хирургического вмешательства.

Побочные эффекты:

При местном применении небольшое количество действующего вещества препарата попадает в общий кровоток, поэтому системные осложнения (брадикардия, бронхоспазм) наблюдаются редко.

Блокаторы адренорецепторов

Альтернативным механизмом регуляции внутриглазного давления является воздействие на специфические? – адренорецепторы. Они находятся не только в органе зрения, но и в бронхах, сердце, кишечнике. Однако эффект капель ограничивается только органами зрения. Помимо восстановления нормального оттока водянистой влаги, лекарства в некоторой степени снижают её продуцирование. Перечень препаратов данной группы:

Пилокарпин 1% Применяют по 1 капле дважды в день. При неэффективности используют 0,5% раствор. После нормализации давления возвращаются к исходной концентрации.

Окумед 0,25% 10 мл (Индия).

Бетаксолол 0,5% (Россия). Капают по 1 капле дважды в сутки.

Бетоптик 0,25% 5 мл (США).

Ксонеф 0,5% 5 мл (Индия). Бетоптик 0,25% используют при лечении глаукомы

При местном применении перечисленных препаратов могут проявиться такие побочные эффекты, как светобоязнь, слезотечение, жжение, зуд, покраснение, лёгкие нарушения остроты зрения. Но эти проявления проходят через некоторое время. Крайне редко отмечаются системные осложнения в виде замедления ритма сердечных сокращений, бронхоспазма, головной боли, сонливости, ринита и аллергической сыпи на коже вокруг глаз.

Блокаторы адренорецепторов противопоказаны для лечения глаукомы у детей, а также при хроническом вазомоторном насморке, дистрофических процессах в роговице, сердечной недостаточности.

Простагландины

Капли этой группы воздействуют на специфические рецепторы, расположенные в мышце ресницы . В итоге улучшается работа дренажной системы глаза и восстанавливается нормальный отток водянистой влаги. Препараты не влияют на величину зрачка, эффект от использования сохраняется в течение суток. Список препаратов:

Ксалатан 0,005% 5 мл (США).

Глаупрост 0,005% 2,5 мл (Румыния).

Ксалатамакс 0,005% 2,5 мл (Хорватия).

Глаумакс 0,005% 2,5 мл (Эстония).

Травопрост. По 1 капле один раз в сутки.

Траватан (США) 0,5 мл.

Тафлупрост. Одноразовые флаконы. Применяют по 1 капле в каждый глаз вечером.

Тафлотан 0,0015% (30 одноразовых флаконов по 0,3 мл). капли Траван используют при лечении глаукомы

С осторожностью эти капли назначают при бронхиальной астме, болезнях хрусталика и радужки, кератите. увеите. в период беременности и лактации. Из побочных эффектов отмечают покраснение, жжение и зуд, точечные помутнения на роговице.

Длительное применение этих препаратов может привести к изменению цвета глаз.

?-адреномиметики

Особенностью препаратов данной группы является угнетение выработки внутриглазной жидкости, что ведёт к стойкому понижению давления внутри органа зрения. В настоящее время из группы?-адреномиметиков используется только препарат Бримонидин. В аптеках он не продается, его применение проводится только в условиях стационара для лечения открытоугольной глаукомы. Противопоказанием к назначению лекарства служат возраст до 2 лет, беременность и лактация.

Альфаган применяют при лечении глаукомы

С осторожностью Бримонидин следует применять одновременно с антидепрессантами, при заболеваниях сердечно – сосудистой системы.

Это лекарство не оказывают влияния на размер зрачка и не приводит к сужению кровеносных сосудов.

Ингибиторы карбоангидразы

Капли этой группы воздействуют на специфический фермент, который вырабатывается в цилиарном теле. Угнетение его синтеза вызывает снижение продукции внутриглазной жидкости. Известны всего 2 препарата этой группы:

Трусопт 2% 5 мл (США);

Азопт 10 мг/мл 5 мл (США). Трусопт используют для лечения глаукомы

Эти лекарства широко применяются для лечения врождённой глаукомы и разрешены с первых дней жизни. Однако не рекомендуют их использовать при беременности и лактации.

Местные побочные реакции возникают всего в 3% случаев и проявляются покраснением век, сухостью, жжением. Ещё реже отмечают головную боль, носовые кровотечения, тошноту или рвоту, образование камней в почках, слабость, пониженную работоспособность. В детском возрасте эти осложнения носят более выраженный характер.

С осторожностью следует использовать эти капли при закрытоугольной глаукоме.

Комбинированные препараты

В некоторых случаях лечение глаукомы требует использования сложных лекарств, в состав которых входят 2 активных компонента. Однако вместе с тем возрастает риск возникновения осложнений. Также расширяется перечень противопоказаний. Список препаратов:

Фотил 5 мл (Франция);

Ксалаком 2,5 мл (США);

ДуоТрав 2,5 мл (США);

Косопт 5 мл (США);

Дорзопт Плюс 5 мл (Румыния);

Азарга 5 мл (США). Фотил — комбинированный препарат, применяемый при лечении глаукомы

Комбинированные препараты не применяются в педиатрии.

Решать, какие капли лучше подходят для лечения глаукомы и как правильно их использовать, должен офтальмолог на основании данных обследования.

Антиглаукомные препараты применяются только по назначению врача. Для уменьшения системного воздействия лекарства необходимо в течение 1 – 2 минут после закапывания слегка надавливать на угол глаза. Во избежание бактериальной инфекции следует строго соблюдать правила гигиены.

Способ применения и дозы глазных капель при глаукоме подбираются лечащим офтальмологом после полной диагностики заболевания.

Передозировка препаратами для лечения глаукомы может возникнуть:

Из-за длительного применения капель;

При несоблюдении условий использования;

При наличии противопоказаний к применению лекарственных средств.

Симптомы передозировки проявляются как местные аллергические реакции, развитие сердечно-сосудистой недостаточности и нарушения дыхательных функций.

Взаимодействие антиглаукомных капель с другими препаратами допустимо только при разрешении врача. Очень часто комбинация нескольких препаратов приводит к брадикардии и сердечной недостаточности.

При применении нескольких глазных препаратов для лечения глаукомы необходимо соблюдать временной интервал, для того чтобы каждое из средств оказало свои лекарственные свойства.

Видео

Выводы

Глазные капли против глаукомы – это лекарственные средства. которые эффективно снижают внутриглазное давление, улучшают отток жидкости внутри глаза и снижают выработку внутриглазной влаги. Использовать капли можно только по назначению врача: многие препараты отпускаются только по рецепту и требуют врачебной консультации и контроля. Своевременное использование капель позволяет вылечить глаукому и предотвратить перетекание заболевания в хроническую форму.

Щербакова Н.И., 2017

Всем известно понятие ятрогенных заболеваний. Но меньше всего мы подозреваем себя в качестве этиопатогенетического фактора. В каких случаях лечащий врач может стать причиной обострения?

В патогенезе миастении ведущую роль играют аутоиммунные механизмы, направленные против ацетилхолинового рецептора(АХР) поперечно-полосатых мышц (80–90 % случаев). При так называемой серонегативной форме миастении, когда нет антител к АХР, выявляются антитела к специфической мышечной тирозинкиназе (MuSK, в 40 % случаев) или к липопротеиновому рецептору низкой плотности (Lrp4, в 9 % случаев). Показано, что пусковым механизмом при миастении кроме аутоиммунных могут бытьи неиммунные факторы, которые посредством каскада патологических реакций запускают аутоиммунные процессы. Среди причин, запускающих миастенический процесс, описан целый ряд лекарственных препаратов, непосредственно или опосредованно отрицательно влияющих на нервно-мышечную передачу (НМП). Многие из этих препаратов обладают иммуномодулирующими и иммуногенным потенциалом. В литературе описаны случаи дебюта миастениии развития миастенических кризов (МК) после внутривенного введения йодсодержащих контрастных веществ и даже ботулинического токсина типа А. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают центральный миорелаксирующий эффект, имея участки связывания на ГАМК-ергических рецепторах. Нейролептики могут изменять иммунный ответ, блокируя взаимодействие серотонина и дофамина с рецепторами. Кураре-подобные миорелаксанты (D-тубокурарин, ардуан) экранируют участки связывания ацетилхолина (АХ) на АХР. Схожим эффектомобладают такие антибиотики, как аминогликозиды, которые нарушают выделение медиатора АХ, блокируя потенциал-зависимые кальциевые каналы пресинаптической терминали аксона. Купренил (D-пеницилламин) стимулирует продукцию антител к АХР и приводит к развитию синдрома, клинически не отличимого от миастении. В последние годы получены новые доказательства регуляции иммунного ответа и клинического течения миастении метимазолому пациентов с сопутствующей гиперфункцией щитовидной железы. Препараты магния подавляют высвобождение АХ из терминалей аксонов; последствия их негативного действия на НМП ряд исследователей сопоставляют с эффектом кураре. Достоверность этих наблюдений проверена многочисленными экспериментамии многолетним клиническим опытом. Во всех доступных руководствах по миастении имеются разделы с перечнем препаратов, назначение которых категорически исключается при подозрении на наличие у пациента патологии НМП. Несмотря на это продолжают встречаться случаи развития ятрогенной миастении. Обескураживают сообщения и рекомендации о введении магнезии в период обострения миастении с целью коррекции гипомагниемии, что приводит к развитию МК. Самое удивительное, что развитие угрожающего жизни состояния не останавливает врача, который уверенно вводит магнезию повторно и, конечно, получает очередной МК.
Вся статья>>>