Лечение множественной миомы матки. Болезнь “Множественная миома матки”: лечение и методы диагностики Множественная миома матки что такое

Миома матки – это доброкачественная опухоль мышечного слоя, возникающая под действием гормональных перестроек в организме. Считается, что патологией страдают до 80% всех женщин, однако только половина пациенток догадываются о своем диагнозе. Вероятность развития опухоли значительно повышается с возрастом. В большинстве случаев болезнь обнаруживается у женщин старше 35 лет.

Множественная миома матки – это особая форма патологии, при которой во время обследования выявляется два и более узла. Опухоли могут быть едва заметными или достигать больших размеров, локализоваться в подслизистом, интерстициальном или субсерозном слое, мешать наступлению беременности или никак не влиять на зачатие ребенка. Многоузловая миома требует иного подхода к терапии, чем единичные образования. В ряде случаев врачам ничего не остается, как прибегнуть к радикальному лечению, чтобы избавить пациентку от всех неприятных проявлений этого заболевания.

Классификация: какой бывает множественная миома

Лейомиома, фиброма, фибромиома – это все синонимы одного и того же заболевания. Порой гинекологи фибромиомы выделяют отдельно, чтобы подчеркнуть большой процент соединительной ткани в структуре опухоли. Подробнее о патологии можно узнать . По сути и происхождению это все одно и то же образование, произрастающее из мышечного слоя матки.

По МКБ-10 миома относится к группе D25. Клинические разновидности опухоли выделяют в подгруппы:

Подслизистая (субмукозная) – прорастает в эндометрий, может выходить в полость органа (D0);
Интрамуральная (интерстициальная) – расположена только в мышечном слое (D1);
Субсерозная – растет до наружной оболочки матки, может выходить в полость таза (D2).

Более подробно с различиями между этими видами миом можно ознакомиться в статье:

По отношению к мышечному слою матки выделяют три подгруппы миом: субмукозную, интерстициальную, субсерозную.

Множественные миоматозные узлы располагаются в различных отделах органа и затрагивают все его слои. Особо выделяют интралигаментарную миому, локализованную между связок матки.

В гинекологической практике значение имеет и другая классификация опухолей:

Клинически незначимая миома (до 2 см) – не мешает нормальной жизни и зачатию ребенка, протекает бессимптомно;
Миома малых размеров – до 2,5 см или до 5 недель увеличения матки;
Миома средних размеров – до 5 см или 12 недель;
– более 5 см;
Гигантские миомы – более 8-10 см.

Размер узлов миомы напрямую влияет на выбор метода лечения и во многом определяет прогноз заболевания.

Узнать, как быстро растет миома и как остановить ее рост, можно .

На заметку

При множественных миомах матки особого описания заслуживает размер и локализация доминантного, то есть самого крупного узла.

Причины появления опухоли в матке

Точная причина возникновения миомы матки не известна. Существуют две теории:

Дефект клеток во время внутриутробного развития матки;
Повреждение клеток в зрелом органе.

По данным аутопсии миома обнаруживается у 80% женщин, поэтому вторую теорию считают более вероятной. Особое внимание уделяется гормональным изменениям, приводящим к неконтролируемому росту мышечной ткани. Изучается влияние эстрогенов и их избыточного синтеза на фоне относительного дефицита прогестерона. В пользу этой теории говорит тот факт, что миома матки нередко выявляется вместе с другими гормонзависимыми заболеваниями: гиперплазией эндометрия, аденомиозом и мастопатией. Доброкачественные опухоли матки также могут сочетаться с новообразованиями в яичниках.

Симптомы: на что следует обратить внимание

Множественная миома тела матки не имеет отличительных клинических особенностей. У половины всех женщин болезнь протекает без выраженных симптомов: нет ни кровотечения, ни болей. Опухоль обнаруживается случайно на УЗИ. Появление характерных признаков отмечается при росте узлов более 2 см. О том, как распознать патологию уже на ранних стадиях, можно прочитать в статье: .

Ведущие симптомы:

Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение вне менструации;
Хронические боли в пояснице, промежности, паховой области, внизу живота;
Нарушение менструального цикла (менструации становятся обильными, длительными и болезненными);
Признаки сдавления смежных органов: мочевого пузыря и прямой кишки (учащение мочеиспускания, запоры).

Болевой синдром в пояснице – один из основных симптомов миомы матки, требующий немедленного обращения в лечебное учреждение.

Важно знать

Кровотечение из половых путей встречается не только при миоме, но может указывать и на другие гинекологические заболевания.

Осложнения при множественной миоме матки возникают при длительной истории болезни. Если годами отказываться от лечения, возможно появление таких нежелательных последствий:

Перекрут ножки опухоли (при субсерозном расположении);
Железодефицитная анемия (при частых и/или обильных кровотечениях).

На заметку

Резкие сильные боли внизу живота возникают при некрозе новообразования или перекруте ножки опухоли и требуют экстренной помощи врача.

Беременность при опухоли

Зачатие ребенка при доброкачественных опухолях миометрия возможно, если новообразования не мешают проникновению сперматозоидов и прикреплению зародыша (имплантации). Клинические незначимые опухоли никак не сказываются на развитии плода и зачастую выявляются только при УЗИ во время очередного скрининга. Миомы малых размеров также позволяют благополучно выносить ребенка.

При небольших миоматозных узлах шанс выносить ребенка высок, и беременность, как правило, протекает без осложнений.

Проблемы возникают в следующих ситуациях:

Перешеечная миома – препятствует самостоятельным родам;
Множественные субмукозные узлы (при центростремительном росте миомы) – зародыш не находит места для имплантации и погибает, не внедрившись в стенку матки;
Крупные узлы, деформирующие полость органа – высокий риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;
Интерстициальные миомы – препятствуют нормальному функционированию плаценты и питанию плода, мешают сокращению матки во время родов.

Однозначно сказать, как будет протекать беременность при миоме, довольно сложно. Врачи не опасаются за здоровье плода только при наличии субсерозных узлов. Опухоль, выходящая в брюшную полость, обычно не мешает течению гестации и самостоятельным родам. Во всех остальных случаях существенно возрастает риск таких осложнений:

Привычное невынашивание беременности – частые выкидыши на ранних сроках;
Истмико-цервикальная недостаточность (при больших узлах);
Преждевременные роды;
Врожденные уродства плода из-за сдавления миоматозными узлами;
Плацентарная недостаточность, сопутствующая гипоксия и гипотрофия плода;
Аномалии родовой деятельности;
Кровотечения после родов.

По статистике до 4% всех беременностей протекает на фоне миомы. У 25% женщин отмечается незначительный рост узлов во время гестации, у 15-30% – их уменьшение. Тенденцию к стабилизации роста имеют новообразования небольших размеров. При больших и гигантских опухолях беременность редко протекает благополучно без предшествующей терапии.

Подробности о течении беременности при миоме можно узнать .

Экстракорпоральное оплодотворение при миоме матки проводится на общих основаниях и после курса лечения. Для успешного зачатия ребенка методом ЭКО необходимо устранить факторы, препятствующие нормальному вынашиванию плода.

На заметку

Забеременеть с многоузловой миомой можно, однако врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование и лечение перед планированием ребенка, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

Роды при миоме могут идти через естественные родовые пути, если опухоль не перекрывает выход из матки. Кесарево сечение может быть предложено при шеечном расположении одного из узлов, а также при большом количестве новообразований в стенке органа. Множественные узлы мешают матке сокращаться, и малыш не может появиться на свет естественным путем. Этот вопрос решается индивидуально с каждой пациенткой с учетом данных анамнеза и в зависимости от наличия иных патологических состояний.

При миоматозных узлах большого размера во время родоразрешения существует высокий риск различных осложнений, поэтому предпочтение отдается кесареву сечению.

Схема обследования

Для выставления точного диагноза применяются такие методы:

Гинекологический осмотр

При бимануальном исследовании матка увеличена в размерах и кажется бугристой из-за множественных узлов. На основании осмотра врач может заподозрить патологию и направить пациентку на дальнейшее обследование.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании видны множественные узлы, расположенные в разных отделах матки. Врач измеряет размеры образований, оценивает кровоток с помощью допплерометрии, выявляет сопутствующую патологию. Визуализировать субмукозные опухоли помогает гидросонография – УЗИ с заполнением полости матки жидкими средами.

Фото многоузловой миомы при УЗИ можно увидеть ниже.

На снимке УЗИ видны 2 миомы: одна из них — субсерозная (выглядит темнее), другая — субмукозная (светлее).

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование полости матки – золотой стандарт в изучении миомы. Во время диагностики врач оценивает размеры и локализацию узлов, а также определяет возможность проведения миомэктомии.

Магнитно-резонансная томография показана в сложных ситуациях, в том числе при неясных эхопризнаках миомы. Метод также позволяет определить расположение гигантских опухолей относительно других органов и оценить эффективность проведенной терапии.

Применение магнитно-резонансной томографии осуществляется в том случае, когда не удаётся получить точной информации о патологии даже после проведения УЗИ, и врачу сложно оценить новообразование.

Подходы к лечению многоузловой миомы матки

Клинически незначимые опухоли терапии не требуют. Показано динамическое наблюдение: регулярные осмотры у гинеколога, УЗИ каждые 6 месяцев. Если миома не растет, то никакой опасности она для женщины не представляет,

Показания для лечения миомы:

Бесплодие или невынашивание беременности;
Хронические тазовые боли;
Маточные кровотечения;
Признаки сдавления соседних органов;
Прогрессирующий рост миомы.

Выбор метода терапии будет зависеть от репродуктивного статуса женщины, количества и размеров узлов.

Для избавления от миомы матки практикуются различные подходы:

Временно-регрессионная терапия (применение гормональных средств для уменьшения размеров опухоли);
Стабильно-регрессионное лечение (ЭМА, окклюзия маточных артерий);
Органосохраняющие операции;
Радикальное лечение.

Альтернативные схемы терапии, в том числе методики народной медицины, не эффективны в случае миомы матки. Избавиться от опухоли, произрастающей из мышечного слоя, невозможно травами, иглоукалыванием или лечебной гимнастикой. Все эти методы лишь отнимают время. Опухоль растет, состояние пациентки ухудшается, усиливается риск маточных кровотечений и иных осложнений. В редких случаях возможно злокачественное перерождение опухоли, и тогда прогноз будет весьма неблагоприятным.

Консервативное лечение с использованием гормональных средств

Медикаментозная терапия оправдана при размерах доминантного узла не более 3 см. В остальных ситуациях показано хирургическое лечение. Отказ от операции грозит быстрой пролиферацией опухоли, нарушением функции соседних органов, частыми кровотечениями и бесплодием.

Лечение опухоли малых размеров лекарственными препаратами применяется достаточно широко, но назначать препарат должен только лечащий врач.

В лечении миомы матки применяются такие лекарственные препараты:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ)

Самые современные средства, позволяющие избавиться от болезни. Препараты снижают выработку эстрогена, подавляя тем самым рост опухоли. Приоритет отдается депо-формам. Гормоны вводятся один раз в месяц, курс терапии составляет от 3 до 6 месяцев. На фоне лечения отмечается стабилизация роста образования и уменьшение размеров узлов до клинически незначимых (менее 2 см).

На заметку

Агонисты Гн-РГ плохо переносятся женщинами. На их фоне возникают типичные симптомы нехватки эстрогена и формируется искусственный обратимый климакс. Появляются приливы жара, потливость, головные боли, повышается артериальное давление. Для устранения неприятных симптомов проводится терапия прикрытия (add-back терапия) с назначением эстрогенов в низких дозах.

Гестагены

Аналоги естественного прогестерона действуют по той же схеме: снижают уровень эстрогена и стабилизируют размеры узлов. Курс терапии длится от 6 месяцев. По отзывам, гестагены не всегда хорошо переносятся пациентками в связи с большим числом побочных эффектов. Чаще назначаются в перименопаузу женщинам, которым противопоказан прием агонистов Гн-РГ.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы используются коротким курсом на 3-6 месяцев у молодых женщин. Применяются при планировании беременности. На фоне отмены существенно повышается вероятность благополучного зачатия ребенка. Не используются при узлах более 2,5 см в диаметре.

На заметку

Для терапии миомы применяются только КОК с сильными гестагенами (дезогестрел и др.): «Новинет», «Фемоден» и др.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) «Новинет» и «Фемоден» применяются при лечении опухоли, если размеры узлов не более 2,5 сантиметров.

Важные аспекты:

После отмены гормонов новообразование может рецидивировать, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие 3-6 месяцев после завершения курса терапии;
Если женщина не планирует стать мамой, после гестагенов или агонистов Гн-РГ назначаются современные гормональные контрацептивы: внутриматочная система «Мирена» или низкодозированные КОК;
У женщин в возрасте около 45 лет гормональная терапия может привести к наступлению естественной менопаузы, во время которой миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах.

Хирургическое лечение

Показания для оперативного лечения:

Размер доминантного узла более 3 см;
Быстрый рост миомы (более 4 недель в год);
Пролиферация опухоли в менопаузу;
Обильные или частые анемизирующие кровотечения;
Развитие осложнений (сдавление тазовых органов, некроз узла);
Бесплодие.

При многочисленных узлах используются такие методы оперативного лечения:

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Прогрессивная методика, применяющаяся при соблюдении следующих условий:

Множественные субсерозные, субмукозные и интерстициальные узлы любых размеров с хорошим кровоснабжением;
Интерстициально-субсерозные узлы диаметром до 8 см;
Многоузловая миома у женщины, планирующей беременность.

ЭМА является методом выбора при множественной миоме матки. Такая операция позволяет сохранить матку, устранив при этом неприятные симптомы болезни и существенно снизив риск осложнений во время предстоящей беременности. На фоне процедуры нормализуется менструальная функция, что также облегчает состояние женщины.

ЭМА применяется как самостоятельный метод лечения многоузловой миомы малых и средних размеров. В ходе операции врач через доступ в бедренной вене вводит в маточные сосуды эмболы, которые закупоривают просвет и прекращают кровоснабжение опухоли. Опухоль резко уменьшается в размерах, тогда как здоровая мышечная ткань не повреждается.

Одним из самых эффективных видов лечения множественной опухоли является эмболизация маточных артерий, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения узлов миомы.

При больших узлах ЭМА используется как один из этапов лечения и применяется перед миомэктомией. Такой подход существенно снижает риск кровотечения во время предстоящей операции и улучшает прогноз заболевания.

Эндоскопическая окклюзия маточных артерий

Операция позволяет существенно снизить кровоток в маточных артериях, однако не прекращает полностью питание опухоли. Этот метод целесообразно применять как один из этапов лечения перед .

Консервативная миомэктомия

Суть метода заключается в иссечении опухоли и удалении всех патологических очагов. Матка при этом сохраняется, и женщина в дальнейшем может стать матерью. Применение консервативной миомэктомии при множественных узлах ограничено. В ходе операции врач должен будет удалить большое количество узлов в разных отделах матки, и не задеть при этом здоровую ткань довольно сложно.

На заметку

После миомэктомии на матке остается рубец. Естественные роды при этом не рекомендуются, показано кесарево сечение.

Варианты выполнения операции:

Гистероскопическая миомэктомия – удаление узлов с помощью гистероскопа (оптимальный вариант при субмукозных опухолях);
– все манипуляции проводятся через проколы в брюшной стенке (лучший выбор при субсерозных опухолях);
Лапаротомия – удаление опухоли через классический разрез (показано при наличии больших новообразований, рубца на матке).

Одним из видов консервативного удаления миомы является гистероскопическая миомэктомия, которая, в основном, проводится при субмукозных узлах.

Лапароскопический доступ затруднителен в таких ситуациях:

Общее количество узлов не более 4;
Наличие субсерозных или субмукозных опухолей;
Размеры матки до 12 недель беременности.

В этом случае врач может удалить узлы (через разрез).

Гистерэктомия

Удаление матки – радикальная операция, не оставляющая шансов женщине стать матерью. Гистерэктомия проводится лапароскопическим или лапаротомным доступом и показана в таких ситуациях:

Размеры матки более 12 недель;
Множественные интерстициальные узлы;
Расположение новообразования в шейке матки;
Подозрение на злокачественное перерождение опухоли;
Рост опухоли в менопаузу;
Сочетания миомы с гиперплазией эндометрия или аденомиозом.

Альтернативой гистерэктомии при множественной миоме является ЭМА. В некоторых случаях врачам удается оставить матку и избавиться от опухоли без радикальных мер.

На заметку

Сохранение матки в менопаузу нецелесообразно. В возрасте после 45 лет существенно повышается риск злокачественного перерождения опухоли, и нет смысла оставлять в организме «бомбу замедленного действия».

Другие методы ( , электромиолиз) в лечении многоузловой миомы практически не используются в связи с низкой эффективностью.

Профилактика: как избежать опасной болезни

Специфическая профилактика не разработана. Поскольку точные причины патологии не известны, говорить о ее предупреждении довольно сложно. Несколько снизить риск развития опухоли помогают следующие рекомендации:

Своевременная реализация репродуктивной функции;
Рациональное применение гормональных средств;
Отказ от абортов;
Адекватная терапия гинекологических заболеваний.

Прогноз при миоматозе матки зависит от многих факторов. Это и возраст женщины, и количество узлов, их расположение, наличие сопутствующей патологии. Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов избежать развития осложнений и избавиться от патологии без существенных последствий.

Полезное видео о множественной миоме матки, тактике ее лечения и профилактике появления новых миоматозных узлов

Лапароскопическая операция при множественных миоматозных узлах

Миома - это доброкачественная опухоль, которая может развиваться внутри или на поверхности матки или в миометрии. У некоторых пациенток единичное новообразование может не доставлять неудобств и требовать только наблюдения. Но если развивается множественная миома матки, терапия обязательна.

Свернуть

Что такое многоузловая фибромиома?

Множественная миома матки - новообразование, которое имеет несколько узлов, отличающиеся между собой диаметром и формами. Выявляется она почти 80% пациенток, которым был выставлен диагноз фибромиома. Особенностью патологии является то, что новообразование может появиться в любом слое детородного органа. Множественные узлы миомы матки могут быть как одного вида, так и нескольких.

Фото многоузловой миомы матки

Заболевание имеет различный прогноз, который зависят от диаметра, локализации, скорости разрастания новообразования, возраста пациентки.

Классификация многоузловой миомы

В зависимости от размеров новообразования различают:

миомы матки малых размеров, диаметр которых максимум 2 см;
средние фибромиомы, размером не более 6 см;
большие, минимум 6 см.

В зависимости от места, где разрастается множественная миома матки, бывает:

, узлы растут под слизистой оболочкой матки;
, новообразование развивается в глубине миометрия детородного органа;
, она растет в сторону абдоминальной полости;
интралигаментарная, разрастается в связочном аппарате матки;
фибромиома.

Этиология

Спровоцировать появление множественной миомы матки могут различные причины. Но большинство специалистов, считают, что заболевание чаще всего развивается из-за гормонального дисбаланса.

Кроме этого, причиной патологии может быть:

отсутствие беременности и естественного вскармливания;
аборты и чистки;
воспаление детородных органов;
нарушение метаболизма;
лишний вес;
наследственность;
чрезмерные физические нагрузки;
постоянные стрессы;
повреждение органов малого таза;
продолжительное использование ВМС;
отсутствие долгое время половых контактов, сексуальная неудовлетворенность, частная смена партнеров;
эндокринные расстройства (гипофункция щитовидной железы).

Клиническая картина

Если новообразования маленького диаметра и локализованы снаружи матки или в глубине миометрия, то явные признаки патологии у большинства женщин отсутствуют, и она диагностируется случайно во время ультразвукового обследования. Если же хоть один узел локализован под слизистой или направлен внутрь детородного органа, то могут наблюдаться следующие клинические проявления:

Изменения менструального цикла. Может появиться ациклическое выделение крови, которое не связано с месячными и может быть в любой день цикла. Сами менструальные кровотечения становятся сильными и продолжительными, в них могут присутствовать сгустки. Из-за большой потери крови существует риск развития малокровия.
Появление болей различного характера. Если фибромиома локализована под слизистой, то, как правило, боли наблюдаются перед месячными и имеют схваткообразный приступообразный характер. Когда новообразование появилось внутри миометрия, то боли могут быть постоянными. Они могут возникать из-за того, что миома сдавливает прилегающие ткани и нарушает в них циркуляцию крови. Боли могут отдавать в поясничную область.
Если появляется многоузловая миома матки больших размеров, которая сдавливает мочевой пузырь и кишечник, то могут наблюдаться частые позывы на мочеиспускание и запоры. Кроме этого, могут появиться боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря.
Увеличение живота при быстром разрастании опухоли.
Появление в период менструальных кровотечений тошноты, слабости из-за большой потери крови, головокружение, отсутствие аппетита.

Осложнения

Опухоль, состоящая из нескольких узлов, провоцирует деформацию матки. Новообразования маленьких размеров не мешают наступлению беременности, но во время вынашивания ребенка они могут расти. А увеличение фибромиомы может стать причиной поздних токсикозов, преждевременных родов, самопроизвольного прерывания беременности, отслойки плаценты.

Многоузловая миома матки больших размеров может спровоцировать проблемы с зачатием, которые могут наблюдаться, как из-за невозможности эмбриона имплантироваться в стенку органа, так и из-за гормональных нарушений.

Многоузловая миома чаще, чем одиночное новообразование перерождается в злокачественную опухоль.

Диагностика

При постановке диагноза помогает сбор анамнеза, врач расспрашивает пациентку о наличии близких родственниках с такой патологией, перенесенных гинекологических операциях, течениях предыдущих беременностей, родах, периоде лактации.

Гинеколог проводит двуручное обследование пациентки, которое позволяет выявить уплотнения, неровность поверхности матки.

Назначают проведения лабораторных и инструментальных методов исследования:

и мочи;
, в том числе и в режиме доплерографии;
компьютерная томография;
магнито-резонансная томография;
цервископия;
гистеросальпингография.

Лечение

Если у пациентки наблюдаются множественные узлы миомы матки, то лечение подбирается индивидуально.

Из-за того, что существует риск быстрого роста опухоли, терапию не стоит откладывать. Выбор тактики лечения зависит от:

возраста женщины;
локализации узлов;
сопутствующих патологий.

Консервативная терапия при многоузловой миоме назначается, только если ее размер небольшой и заболевание не прогрессирует.

При таком течении патологии медикаменты назначают до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить размеры узлов и операция была менее травматичной. Лекарства назначенные после операции помогают закрепить результат от нее.

Новообразование маленьких размеров может регрессировать, если будут назначены гормоны (см. ).

Препараты

Могут быть прописаны:

Аналоги прогестерона (Дюфастон, ), которые уменьшают активность эстрогенов, гормонов вызывающих в большинстве случаев прогрессирование фибромиомы. Но у некоторых женщин эти препараты, наоборот могут вызвать рост опухоли, поэтому самолечение ими не допустимо.
Синтетические андрогены (Даназол, Гестринон). Они подавляют продуцирование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. При их дефиците яичники меньше вырабатывают эстрогенов и прогестинов, без этих гормонов опухоль перестает расти.
Агонисты ГнРГ (Бусерелин) создают условия в организме как при менопаузе: яичники перестают функционировать, половые гормоны не поступают в кровоток и рост опухоли приостанавливается.

После консультации со специалистом и в качестве вспомогательных средств можно применять рецепты народной медицины.

Боровая матка

Остановить кровотечение и уменьшить размеры миомы может боровая матка.

Чтобы приготовить из нее настой 1 ст.л. сырья нужно залить стаканом кипятка и поместить на водяную баню на 5 минут. Затем отключив газ оставить на плите еще на 3 часа. Принимать настой по 3 ст. л. 3 раза в сутки. Более подробно о применение народных средств можно прочитать в статье «Народные методы лечения миомы матки».

Если имеются узлы больших размеров, то прибегают к хирургической терапии.

Операция

Она показана, если наблюдаются:

болезненные месячные, сопровождающиеся большими потерями крови;
новообразование больших размеров;
миома быстро растет;
существует риск ее перерождения.

Экстренная операция показана:

открылось сильное кровотечение;
наблюдается перекрут узла;
рост миомы в полости детородного органа.

Более подробно о хирургической терапии можно прочитать в статье « ».

Многоузловую миому матки лечить сложнее, чем единичное новообразование. Поэтому обязательно нужно хотя бы раз в год посещать врача.

Множественная миома диагностируется у 80% пациенток с данным заболеванием. В последнее десятилетие значительно снизился средний возраст женщин, в котором диагностируется заболевание, до 30-35 лет.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Множественный миоматоз матки является заболеванием, при котором развиваются несколько доброкачественных опухолевых образований, состоящих из соединительной и мышечной ткани.

Классификация миомы

Одна из общепринятых классификаций миоматозных образований основывается на расположении узлов. Так, существует три слоя маточной стенки: внутренний слой — эндометрий, мышечная оболочка, или миометрий, наружный слой, или серозная оболочка.

По месту расположения различают следующие виды миоматозных узлов:

субмукозные расположены вблизи полости матки;
интрамуральные узлы растут в мышечном слое стенки матки;
субсерозные или подбрюшинные узлы локализованы снаружи репродуктивного органа.

Узлы могут располагаться между слоями, специалисты классифицируют их в данном случае как интрамурально-субмукозные или интрамурально-субсерозные. От того, где располагается множественная опухоль матки с субсерозным узлом, зависят симптомы, характерные для определенного вида миомы, методика лечения, угроза для репродуктивной функции.

При наличии каких либо симптомов, характерных для миоматоза, женщине следует обратиться к гинекологу. В тех случаях, когда не удается лично посетить специалиста, предусмотрена опытным врачом. При этом важно понимать, что дистанционно специалист не сможет провести полную диагностику и поставить диагноз, а также осуществлять лечение.

Множественные узлы миомы матки: причины развития

Доброкачественное новообразование множественного типа является распространенным гинекологическим заболеванием, частота которого увеличилась в последние годы. Множественные узлы матки развиваются из гладкомышечных клеток. Современное представление мировых специалистов о причинах возникновения миом основано на изменении уровня гормонов в организме.

Множественные узлы возникают вследствие нарушения баланса между гормонами: прогестероном и эстрогеном. Количество эстрогена по мере прогрессирования заболевания увеличивается, а прогестерона – уменьшается.

Развитию узлов способствуют следующие факторы:

большое количество менструаций. Организм женщины предназначен природой для продолжения рода, вынашивания ребенка. Современные женщины рождают за жизнь в среднем одного или двух детей, из-за этого в их организме происходит множество менструаций, повреждающих ткани матки;
длительное отсутствие беременности негативно отражается на гормональном фоне;
сниженный иммунитет в результате длительных воспалительных процессов;
генетическая предрасположенность. Вероятность множественного миоматоза высока у тех женщин, родственники которых по материнской линии имели данную патологию;
повреждения эндометрия вследствие абортов и выскабливаний;
нарушение кровообращения органов малого таза.

Для определения причин происхождения множественных образований в матке гинекологи проводят инструментальные исследования, изучают историю болезни, характерные симптомы, а также беседуют с пациенткой о возможной генетической предрасположенности и перенесенных ранее гинекологических заболеваниях. Данный комплексный подход позволяет собрать максимальное количество информации, необходимой для выбора способов лечения патологии. У Вас есть возможность изучить и записаться на прием к опытному гинекологу.

Признаки множественной миомы

Симптоматические проявления множественных узлов схожи с одиночной опухолью, их сила зависит от количества, размеров, расположения и типа образований. Однако в некоторых случаях нарушение может никак не проявляться и женщина, редко посещающая гинеколога, может долгое время жить с миомой и не знать о ее существовании. Своевременное посещение врача является залогом женского здоровья.

Если при множественной миоме проявляются симптомы, то они могут быть следующими:

менструации сопровождаются сильной болью, повышается обильность выделения менструальной крови. Наиболее интенсивные кровотечения характерны для субмукозных образований. Длительные и интенсивные кровотечения могут стать причиной развития анемии, при которой пациентка испытывает головную боль, слабость, перепады настроения, сниженную концентрацию внимания. Патология органа может вызывать болезненные ощущения в период менструации. Многие женщины ошибочно относят кровотечения между менструациями к симптомам миоматоза, однако они не характерны для данной проблемы;
чувство давления в области живота, учащенное мочеиспускание, запоры являются результатом того, что увеличенная в размерах матка с множеством узлов начинает давить на соседние органы. Кроме этого, при больших размерах образований нижняя область живота может существенно увеличиваться;
боли во время секса и проблемы с зачатием возникают при развитии субмукозных множественных миом. Среди врачей существуют споры, возникает ли боль при сексе из-за нарушения или ее причиной являются другие проблемы;
чувствительность матки при ощупывании, жар и сильная боль могут проявляться при нарушении питания одного или нескольких узлов. Данный процесс называется также деградацией миоматозного узла.

Пациенткам, наблюдающимся у специалиста по поводу множественных миоматозных узлов, следует регулярно посещать гинеколога и сообщать о появлении новых симптомов и ухудшении самочувствия. Также следует задать врачу вопрос о том, какие факторы могут усугубить клинические проявления заболевания, чтобы не допустить этого. Врач акушер-гинеколог Европейской клиники Д.М. Лубнин при лечении пациенток добивается максимальных результатов за счет внимательного изучения болезни, применения современных методик.

Лечение множественных миоматозных узлов

Множественные узлы матки требуют комплексного лечения. Современные способы борьбы с заболеванием подразделяются на медикаментозные, хирургические, а также отдельным методом является эмболизация маточных артерий. Выбор методики основан на количестве и локализации образований, планах женщины на беременность, особенностях течения заболевания, возрасте пациентки и других факторах.

При малых узлах с целью замедления их роста женщинам назначается специальный препарат Эсмия. Механизм действия этого лекарственного средства основан на блокировке рецепторов прогестерона, так как данный гормон провоцирует рост миоматозных образований. Однако при лечении данным препаратом узлы в матке не всегда перестают расти. Консервативный способ применяется в тех случаях, когда эмболизация является избыточной мерой: при небольших опухолях или молодом возрасте пациентки.

Хирургическое удаление осуществляется одним из двух методов: миомэктомией или гистерорезектоскопией. Применение данных методик эффективно тогда, когда множественные узлы могут помешать зачатию. Решение о применении миомэктомии применяется в каждом случае индивидуально.

Наиболее нежелательным методом удаления опухоли в матке является гистерэктомия. Основной причиной этого является тот факт, что после операции женщина лишается репродуктивной функции, так как происходит ампутация матки. После вмешательства пациентке требуется длительное восстановление, соблюдение постельного режима и других реабилитационных мероприятий.

Эмболизация маточных артерий признана гинекологами наиболее эффективным, безопасным и современным способом избавления пациентки от множества узлов. После проведения данной процедуры симптомы исчезают в первые часы, состояние женщины улучшается и уменьшается размер узлов. Эмболизация показана пациенткам, планирующим в будущем беременность, желающих навсегда избавиться от патологии, так как после проведения процедуры риск возникновения рецидива минимален. Опытным специалистом в данной области является эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров.

Множественные узлы миомы матки: лечение эмболизацией маточных артерий

Малоинвазивный метод эмболизации маточных артерий (ЭМА) применяется для терапии как одиночных, так и множественных узлов. Механизм его действия основан на закупорке сосудов, питающих образование. Одним из важных преимуществ ЭМА является сохранение репродуктивной функции, немаловажными являются также минимальные риски возникновения рецидива после вмешательства.

Об эффективности процедуры свидетельствуют результаты, появление которых отмечается в первые часы после эмболизации. Так, после введения препарата, закупоривающего артерии, питающие миому, происходит постепенное разрушение опухоли, замещение ее волокон соединительной тканью. Матка возвращается к прежним размерам примерно через год после эмболизации артерий.

Эмболизация маточных артерий проводится в специальных операционных, оборудованных необходимыми приборами. Лечение множественных миоматозных узлов с использованием данного метода осуществляется эндоваскулярным хирургом, а не гинекологом. В России лечение гинекологической патологии методом ЭМА осуществляет Бобров Б.Ю., эндоваскулярный хирург, учувствовавший в 2002 году в первой эмболизации, выполненной в стране.

Беременность при множественных узлах в матке

Миома матки считается одной из основных причин бесплодия. Однако данное мнение ошибочно, так как женщины с данным заболеванием успешно могут зачать и родить ребенка. Женщина с множественными миоматозными узлами, которая планирует беременность, должна обратиться к врачу, который оценит риски и определит, необходимо или нет лечить заболевание в данном случае.

Решение о методе лечения принимается гинекологом на основе данных об истории болезни, имеющихся симптомах, размерах узлов и их локализации. Лечение миомы может отразиться на зачатии – отложить его сроки или осложнить вынашивание ребенка.

Рост множественных узлов небольшого размера при беременности не наблюдается. Однако при диаметре более 5 см они могут давать следующие симптомы: боль, жар и тошноту. Появление боли характерно для конца первого триместра и начала второго. Беременная женщина должна сообщать гинекологу об ухудшении самочувствия и появлении каких-либо признаков заболевания, чтобы врач мог назначить терапевтические мероприятия.

Удаление миомы во время беременности не практикуется, так как это может вызвать маточное кровотечение, разрыв органа, преждевременные роды или выкидыш, поэтому в период беременности лечение миомы множественного типа направлено на уменьшение симптоматики и прекращение роста образований.

Крупные предлагают женщинам консервативные, хирургические и современные методы устранения патологии. В данных клиниках гинекологи совместно другими специалистами помогают женщинам вылечить заболевание и вернуться к привычной жизни.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.

Миома представляет собой доброкачественное новообразование, которое разрастается в мышечной ткани матки.

Нередки случаи, когда опухоль представлена несколькими узлами. Это заболевание называют множественной миомой матки.

Ее последствия, степень тяжести, болезненность зависят от множества факторов: размеров, скорости роста, возраста пациента, локализации узлов.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Миома — что это такое и при каких обстоятельствах она развивается, – такой вопрос волнует многих женщин, у которых выявлено это заболевание. Рост новообразования происходит довольно медленно в тот момент, когда одна клетка в мышечной ткани матки начинает активно делиться, образуя тем самым узел, который может локализоваться в различных слоях эпителия.

Различают несколько видов заболевания:

интерстициальная миома — формирование узла в глубоком мышечном слое тела матки;
субсерозная — образование опухоли на поверхностном слое;
множественная миома матки с субмукозным узлом – разрастание узла на слизистой оболочке матки вовнутрь;
узловой аденомиоз – доброкачественное новообразование, состоящее из эндометрия, проникает из слизистого слоя в мышечный, а далее прорастает в брюшную полость. Миома матки в сочетании с аденомиозом проявляется в мажущих кровянистых выделениях, вздутии живота, сильных болях во время менструаций.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относятся:

воспалительные процессы органов малого таза;
позднее наступление менструаций;
большое количество сексуальных партнеров;
аборты и хирургические операции на матке;
бесконтрольное использование оральных контрацептивов;
нарушенный обмен веществ;
длительное ношение внутриматочных контрацептивов;
генетическая предрасположенность;
нарушение гормонального фона;
стрессы, тяжелые физические нагрузки
нарушение работы эндокринной системы.

Симптомы и признаки множественной миомы матки

При небольших размерах субсерозно-интерстициальная миома развивается бессимптомно, и чаще всего заболевание обнаруживается на профилактическом осмотре у врача-гинеколога. К группе риска относятся женщины в возрасте от 30 лет и старше.

К основным симптомам заболевания относятся:

обильные менструальные выделения как циклические, так и ациклические;
схваткообразные боли перед и во время менструации;
постоянные ноющие боли могут проявляться, если узел расположен в мышечном слое и происходит сдавливание новообразования окружающими тканями и нарушено кровоснабжение;
болезненные ощущения в процессе мочеиспускания, дефекации при разрастании опухоли в брюшную полость.
сбои в работе пищеварительной системы;
частые позывы к мочеиспусканию;
увеличение размеров живота;
дискомфорт и тяжесть внизу живота.

Видео: Основные симптомы миомы

Диагностика

Наличие узла в матке легко обнаруживается при гинекологическом осмотре методом пальпации (в надлобковой области прощупывается бугристое плотное новообразование).

Особое внимание уделяется оценке состояния кожных покровов, слизистых оболочек. Бледность свидетельствует об анемии – чрезмерной потере крови.

Для подтверждения точности диагноза назначаются дополнительные исследования, а именно:

ультразвуковая диагностика с использованием влагалищного датчика позволяет установить точную форму, размеры и локализацию образования;
гистероскопия – проводится посредством введения в полость матки специального аппарата – гистероскопа. Благодаря этому удается провести детальный осмотр и взять фрагмент эпителия матки для проведения гистологического исследования;
лапароскопия – проводится при субсерозной локализации миомы. Эта методика позволяет отличить миому матки от опухоли яичников;
гистеросальпингография – назначается при подозрении на подслизистую локализацию миоматозного узла;
магнитно-резонансная томография позволяет уточнить структуру новообразования и отличить миому от аденомиоза.

Лечение

Выбор метода лечения во многом обусловлен характером течения болезни, симптоматикой, размерами и локализацией миоматозных узлов, возраста пациента и желания иметь детей. Различают несколько консервативных и радикальных методик, каждая из которых имеет свои преимущества и особенности.

Гормональная терапия

Это консервативная методика, которая позволяет приостановить разрастание опухоли, уменьшить ее размеры, предотвратить неблагоприятные последствия.

Гормональные препараты назначаются при отсутствии кровотечений, наличии противопоказаний к проведению хирургического лечения, при расположение узлов в поверхностном и мышечном слое матки.

Путем введения специальных медикаментов происходит перекрытие кровотока к узлу. Это довольная эффективная методика, которая позволяет сохранить детородный орган.

Миомэктомия

Позволяет удалить узел с помощью введения в брюшную полость через небольшие разрезы лапароскопа.

Лапаротомическая миомэктомия

Новообразование удаляется через небольшой разрез на животе в проекции матки.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскоп вводится в матку через влагалище. Такая методика применяется при расположении узла внутри полости матки.

Гистерэктомия

Метод предполагает удаление матки полностью. Назначается при больших размерах узлов и отсутствии желания пациента иметь детей в будущем.

ФУЗ-абляция

Это новейшая методика, которая заключается в воздействие на опухоль ультразвуковыми волнами. Не рекомендуется проводить лечение этим способом при наличии более 5 миоматозных узлов и планировании беременности в будущем.

Народные средства

Из средств народной медицины различают следующие способы борьбы с симптомами миомы:

спринцевание теплым содовым раствором при сильных кровотечениях;
настой трав душицы, донника, цветков белой крапивы, мелиссы;
спиртовой раствор золотого уса;
семена капусты брокколи;
отвар цветков картофеля.

Видео: Новый метод удаления миомы

Профилактика

Поскольку узловая миома часто обусловлена нарушением обмена веществ, работы эндокринной и гормональной системы рекомендуется:

придерживаться правильного питания, исключить из рациона слишком жирную пищу и углеводы, являющимися факторами гормональных нарушений, есть больше белковой пищи, фрукты и овощи, пить свежевыжатые соки;
не стоит посещать баню, сауну;
не рекомендуется загорать и долго пребывать в жарких странах, поскольку солнечная радиация провоцирует развитие опухоли.

Влияние на беременность

Узлы во время беременности становятся более мягкими, иногда они склонны разрастаться. Не всегда миома становится преградой на пути вынашивания плода. Однако существует ряд факторов, которые служат показаниями к прерыванию беременности, поскольку представляют существенную угрозу жизни и здоровью как будущему малышу, так и матери.

К их числу относятся:

разрастание узлов до больших размеров;
локализация миомы на шейке матки;
рост опухоли быстрыми темпами.
расположение плаценты в узле.

При наличии миомы беременная женщина должна проходить обследование каждые 2 недели.

На сегодняшний день множественная миома матки – далеко не редкое явление. Миомой матки называют доброкачественную опухоль. Чаще с ней сталкиваются женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте. Опухоль образовывается из мышечных волокон матки. При этом женщина может совершенно не догадываться о происходящих в ее организме патологических изменениях.

Обычно множественные миомы матки, симптомы которых не проявлялись длительное время, требуют срочного хирургического вмешательства. Дело в том, что запущенные случаи часто сопровождаются геморрагическим синдромом.

Подробнее о заболевании

Как уже было сказано, множественная миома матки является опухолью. Узлы на ней могут располагаться в разном количестве, иметь разные формы и размеры.

Множественная миома матки может быть: малой, средней, большой. Сразу стоит заметить, что размеры образования практически не влияют на выраженность симптомов. Плохое самочувствие и болевые ощущения в нижней области живота и даже в случаях с довольно крупными размерами опухоли могут полностью отсутствовать. Такая клиническая картина особенно характерна для миомы, местом локализации которой является задняя стенка. А вот если новообразование поразило подслизистый слой матки, даже небольшие его размеры обычно сопровождаются болевыми ощущениями в области поясницы, женщина может заметить нарушение менструального цикла. Узлы могут располагаться вблизи друг от друга, иногда они локализуются в разных местах.

Виды миомы могут отличаться. Существуют субмукозная, субсерозная, интерстициальная миомы.

В целом схема лечения данного заболевания составляется в соответствии с рядом факторов, это, прежде всего:

локализация миоматозных узлов;
возраст пациентки;
величина узлов;
быстрота их развития;
наличие сопутствующих заболеваний;
общее состояние организма больной.

Что приводит к развитию заболевания?

На сегодняшний день точные факторы, провоцирующие образование миомы, не установлены. По мнению большинства ученых, множественная миома матки начинает свое развитие из-за клетки-предшественницы. При этом механизм ее возникновения является спорным вопросом. Большинство мнений сводятся к тому, что причина заключается в повреждении клетки зрелого органа, что может вызвать воздействие каких-либо факторов. Подтвердили эту версию и многочисленные исследования.

Читайте также: Как можно остановить рост миомы матки?

Также известно, что в поддержке патологического процесса большую роль играет высокий уровень содержания в крови эстрогенов (половой женский гормон). Развитие новообразования также стимулируется и прогестероном.

Патологическое изменение клеток приводит к быстрому их делению, и, как следствие, образуется опухоль, которую называют миомой. К повышенному уровню эстрогенов могут привести:

аборты;
травмы, которым подвергались органы малого таза;
длительные воспалительные процессы или инфекционные заболевания, связанные с женскими половыми органами;
регулярные тяжелые физические нагрузки;
психические, нервные перенапряжения.

Среди основных факторов риска развития заболевания также выделяют наличие наследственной предрасположенности, большое количество лишних килограммов (ожирение).

Подробнее о симптомах

Чаще всего небольшие миомы, местом локализации которых является наружная часть поверхности органа или глубина его мышечного слоя, не сопровождаются выраженными симптомами. Обнаружить образование в этом случае удается только с помощью УЗИ.

Наличие симптомов в первую очередь характерно для миоматозных узлов, расположенных под слизистой оболочкой органа (такие новообразования известны как субмукозные). Помимо этого, определенные проявления могут наблюдаться при узле, локализованном во внутренней части матки, имеющем интрамуральное расположение (внутренний мышечный слой органа).

Прежде всего, заболевание может проявляться ациклическими и циклическими кровотечениями. В результате частых кровопотерь у женщины развивается железодефицитная анемия.

Множественная миома матки иногда проявляется часто возникающими болями в нижней области живота. Они могут отличаться по характеру.

В случае с субмукозными миомами болевые ощущения отличаются спазматическим приступообразным характером и наблюдаются обычно во время предменструального периода.

При узлах, местом локализации которых является внутренний мышечный слой матки, болевые ощущения имеют ноющий постоянный характер. Вызваны они в основном сдавленной опухолью тканью. Возможно наличие недостаточного кровоснабжения – ишемизации.

Миоматозные узлы крупных размеров, местом расположения которых стал поверхностный слой органа, зачастую приводят к сдавливанию мочевыводящих путей или прямой кишки. В результате болевые ощущения может вызвать мочеиспускание или дефекация. В таких случаях существует риск нарушения функций органов.