Преждевременное половое развитие проблемы для девочки. Что происходит во время полового созревания? Симптомы Преждевременного полового созревания
Преждевременное половое созревание - синдром, при котором появление вторичных половых признаков наблюдается раньше обычного срока, а именно, у детей женского пола в возрасте до 8 лет, а у детей мужского пола - до 9 лет. По мнению специалистов, согласно последним исследованиям, преждевременное половое созревание наблюдается во всем мире, причем большую распространенность оно получило среди африканцев и американцев. Встречаемость заболевания составляет 0,5% детей в популяции.
Классификации преждевременного полового созревания
Попытка систематизации отдельных разновидностей этого патологического состояния позволила выделить две основные формы преждевременного полового созревания :
1. Истинное, или преждевременное половое созревание центрального генеза , развитие которого связано с преждевременной активностью гипофиза и гипоталамуса. В этом случае увеличение выработки половых гормонов половыми железами происходит благодаря стимуляции внутренних половых желез гонадотропными гормонами, вырабатываемыми гипофизом и гипоталамусом.
2. Ложное, или периферическое преждевременное половое созревание , которое обусловлено ферментативными дефектами синтеза стероидных гормонов корой надпочечников или опухолями половых желез, что приводит к увеличению выработки половых гормонов, и не связано с уровнем гонадотропинов.
3. Преждевременное половое созревание, связанное с нарушениями генного кода , приводящими к автономной активации деятельности половых желез, не зависящее от уровня гонадотропинов.
Четкой границы между истинной и ложной формами преждевременного полового созревания не существует, они могут трансформироваться одна в другую или протекать в сочетанном варианте, однако для удобства постановки диагноза и выбора тактики лечения разработан рабочий вариант классификации преждевременного полового созревания, согласно которого выделяют следующие формы:
1. Истинное преждевременное половое созревание , к которому относят:
Идиопатическое преждевременное половое созревание;
Церебральное преждевременное половое созревание, развившееся по причине опухолей, а также неопухолевых поражений центральной нервной системы (гамартомы, глиомы, энцефалита, гидроцефалии, менингита, токсоплазмоза, облучения, оперативного вмешательства, арахноидита). Причиной церебрального преждевременного полового созревания могут быть также такие врожденные синдромы, как нейрофиброматоз, туберозный склероз и ряд других;
Истинное преждевременное половое созревание, развивающееся в результате длительного воздействия половых гормонов вследствие несвоевременной коррекции врожденной дисфункции коры надпочечников, либо позднего удаления опухолей, продуцирующих гормоны.
2. Ложное преждевременное половое созревание , которое возникает:
У пациентов мужского пола вследствие яичковых опухолей, новообразований, расположенных в черепе и вне его, продуцирующих хорионгонадотропический гормон, опухолей надпочечников и врожденной дисфункции коры надпочечников;
У пациентов женского пола - в результате злокачественных новообразований яичников, опухолей надпочечников, либо наличия яичниковых фолликулярных кист.
3. Гонадотропиннезависимые формы преждевременного полового созревания :
Синдром Маккьюна - Олбрайта;
Тестотоксикоз.
4. Неполные формы преждевременного полового созревания :
Ускоренное пубархе (оволосение);
Раннее телархе (увеличение грудных желез).
Все перечисленные формы преждевременного полового созревания характеризуются основными признаками прогрессирования полового созревания, а именно, появлением вторичных половых признаков, увеличением объема наружных половых органов, ускорением роста и созревания костной ткани.
В зависимости от полноты клинических проявлений выделяют полную форму преждевременного полового созревания , при которой можно выявить все вышеперечисленные клинические признаки, и неполную форму преждевременного полового созревания , для которой характерно развитие только преждевременного пубархе (вторичного оволосения) или телархе (увеличения размеров молочных желез).
Кроме того, существуют такие формы преждевременного полового созревания, которые не укладываются ни в одну из вышеописанных, например, преждевременное половое созревание, развившееся на фоне некомпенсированного первичного гипотиреоза.
Причины преждевременного полового созревания
Истинное, или гонадотропинзависимое преждевременное половое созревание обусловлено тем, что активация импульсной секреции гонадотропин-рилизинг-гормона, вырабатываемого гипоталамусом, происходит раньше, чем предполагалось. Повышение секреции этого гонадолиберина приводит к увеличению выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, являющихся гонадотропными. Те, в свою очередь, активизируют продукцию половых гормонов в половых железах, приводя тем самым к развитию вторичных половых признаков, меняющих внешний вид ребенка. Наиболее частой причиной истинного преждевременного полового созревания является гамартома гипоталамуса.
Причиной ложного преждевременного полового созревания чаще всего является нарушение в ферментативных процессах производства стероидных гормонов в коре надпочечников, реже - опухоли половых желез и надпочечников, вырабатывающие половые гормоны.
Причиной развития независимых от уровня гонадотропина форм преждевременного полового созревания считают генетические мутации, которые приводят к постоянной активации выработки половых гормонов клетками мужских и женских половых желез без участия гонадотропных гормонов.
Клинические признаки преждевременного полового созревания
При истинных формах преждевременного полового созревания у девочек наблюдается увеличение грудных желез и наружных половых органов. В большинстве случаев формируется половое оволосение, но его интенсивность значительно меньше, чем у девочек в течение нормального полового созревания. Также нехарактерны и другие андрогензависимые симптомы полового созревания, такие как акне, жирная себорея, повышенное функционирование потовых желез. Эти симптомы у девочек с ранним половым созреванием развиваются после 6–7 лет, потому что в этот период происходит физиологическая активация андрогеновой функции надпочечников.
При высокой активности патологического процесса начинаются менструации, носящие регулярный характер. К примеру, у девочек с гипоталамической гамартомой менструации начинаются чрезвычайно рано - через несколько месяцев после замеченного увеличения молочных желез. Однако у половины девочек с истинным преждевременным половым созреванием менструации могут отсутствовать в течение нескольких лет после появления вторичных половых признаков.
У пациенток с ложными формами преждевременного полового созревания наряду с увеличением груди можно наблюдать менструации. Выделения при этом носят беспорядочный характер, отсутствует цикличность, они могут быть обильными или мажущими.
При изолированном телархе у детей до двух лет единственным вторичным половым признаком является увеличение грудных желез, после трех лет наблюдается более мягкий вариант истинного раннего полового созревания.
При изолированном адренархе у девочек развивается оволосение лобковой, иногда аксиллярной областей. У мальчиков отмечается увеличение размеров яичек и полового члена, быстро развиваются вторичные половые признаки, такие как половое оволосение, появление акне, огрубение голоса, увеличение мышечной массы, усиленное потоотделение со специфическим запахом.
Ложные формы преждевременного полового созревания у мальчиков характеризуются неизменным объемом яичек на фоне быстро развивающихся вторичных половых признаков. При тестотоксикозе половые железы могут значительно увеличиваться в объеме, но есть варианты течения патологического процесса, при котором увеличение яичек незначительно по сравнению с развитием вторичных половых признаков.
У девочек и мальчиков при всех формах раннего полового созревания отмечается ускорение роста до 10-15 см в год, что характерно для ростового скачка при физиологическом половом созревании, причем оно может предшествовать развитию вторичных половых признаков. Кости скелета также подвергаются ранней дифференцировке, приводящей к преждевременному закрытию ростовых зон, что может повлечь за собой значительное снижение конечного роста.
Методы диагностики преждевременного полового созревания
На первом этапе обращения пациентов с преждевременным половым созреванием следует определить форму заболевания и выявить характер активации гонадотропной функции. Следующим этапом является определение источника повышенной выработки гонадотропных и половых гормонов. Для прохождения всех этих этапов следует провести ряд диагностических исследований.
При сборе анамнеза следует заострить внимание на характере полового развития у родственных лиц. Раннее половое созревание среди мужчин по линии отца или матери часто становится свидетельством тестотоксикоза. Если при сборе анамнеза специалист получает сведения о наличии в семье братье и сестер с признаками преждевременного полового созревания, это позволяет предположить наличие у пациента врожденной дисфункции коры надпочечников. Гипоталамическая гамартома проявляется, как правило, ранним началом заболевания и быстрым развитием вторичных половых признаков.
Физикальное обследование предусматривает клиническую оценку полового развития на основании классификации Таннера - Маршала, согласно которой оценивают у девочек степень развития грудных желез, наружных гениталий, менструаций, а также тип телосложения. У мальчиков обращают внимание на объем и консистенцию яичек, размеры полового члена, выявляют наличие и частоту эрекций, степень развития мышечной системы, изменение голоса, наличие акне на коже, а также степень лобкового и аксиллярного оволосения. Кроме того, у пациентов обоих полов определяют динамику роста.
При внешнем осмотре также следует обратить внимание на наличие симптомов заболеваний, сопровождающихся клиническими признаками преждевременного полового созревания. Например, наличие крупных пятен с неровными границами на коже может свидетельствовать о наличии синдрома Маккьюна - Олбрайта - Брайцева, а большое количество мелких пигментных пятен и подкожных узелков характерно для нейрофиброматоза.
Лабораторная диагностика преждевременного полового созревания складывается прежде всего из определения уровня половых гормонов, хотя данный вид исследования не позволяет выявить форму раннего полового созревания. Ещё одним лабораторным методом диагностики заболевания является определение содержания дегидроэпиандростерон-сульфата, повышенный уровень которого наблюдается при андрогенпродуцирующих новообразованиях надпочеников. Измерение концентрации 17-гидроксипрогестерона служит свидетельством наличия у пациентов врожденной дисфункции коры надпочечников. При подозрении на наличие у больных опухолей, продуцирующих хорионгонадотропический гормон, рекомендовано определение его содержания в крови, которое при наличии новообразования превышает нормальные показатели в десятки раз.
Информативным методом лабораторной диагностики преждевременного полового созревания специалисты считают тест с люлиберином, позволяющий получить объективную информацию о состоянии гонадотропинов. Для его проведения может быть использован препарат естественного люлиберина, который вводится внутривенно в дозе 50-100 мкг или его искусственные аналоги суточного действия - диферелин или бусерелин. При внутривенном введении люлиберина до его введения, а также через полчаса, час, полтора и два часа после берут образцы крови, в которых максимальный подъем лютеинизирующего гормона фиксируют на 30-й минуте, а фолликулостимулирующего гормона - через час-полтора после введения препарата.
Так как бусерелин вводится через нос, результаты исследования могут быть ложноотрицательными в случае наличия у пациента отека или атрофии слизистой носа, поэтому его применение ограничено. Более достоверные результаты можно получить при подкожном введении диферелина суточного действия, при этом замеры уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов проводят в образцах крови, взятых через час и четыре часа после введения препарата.
В случае наличия истинной формы преждевременного полового созревания характерен уровень максимальной концентрации лютеотропного гормона. При ложных гонадотропиннезависимых формах раннего полового созревания уровень лютеотропного гормона снижен до минимально определяемых значений. Неполные формы синдрома преждевременного полового созревания характеризуются показателями вышеуказанного гормона, соответствующими норме. В случае изолированного телархе наблюдается повышение уровня фолликулостимулирующего гормона на фоне незначительного увеличения уровня лютеинизирующего гормона.
Инструментальные методы исследования пациентов с преждевременным половым созреванием включают в себя рентгенографическое исследование костей кистей для определения костного возраста. У пациентов с неполными формами преждевременного полового созревания костный возраст совпадает с хронологическим. Опухоли гипоталамуса, тестотоксикоз, врожденная дисфункция коры надпочечников из-за высоких концентраций половых гормонов приводят к резкому увеличению костного возраста, что отчетливо наблюдается на рентгеновском снимке.
Для исключения новообразований центральной нервной системы используют методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Ультразвуковое исследование у девочек позволяет оценить степень увеличения яичников и матки, выявить наличие фолликулярных кист и объемных образований яичников. У мальчиков с помощью ультразвукового исследования можно диагностировать опухоли яичка и аденомы, характерные для тестотоксикоза, а также выявить новообразования в надпочечниках.
Лечение преждевременного полового созревания
Основными целями лечения преждевременного полового созревания является подавление развития вторичных половых признаков, вызывающих эмоциональный и психологический дискомфорт у ребенка и родителей, а также снизить темпы костного созревания.
Схема лечения преждевременного полового созревания формируется исходя из его формы. Для коррекции истинного гонадотропинзависимого преждевременного полового созревания используют аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, например, диферелин. Критериями для необходимости его использования служат подтверждение гонадотропинзависимого преждевременного полового созревания, быстрое прогрессирование клинических признаков заболевания, менструации у девочек до 7 лет и увеличение объема яичек более 8 мл у мальчиков до 8 лет. Телархе-вариант как медленно прогрессирующая форма преждевременного полового созревания у девочек после 5 лет коррекции не требует.
Тактика лечения новообразований центральной нервной системы, служащих причиной развития преждевременного полового созревания, зависит от вида опухолевого процесса. К примеру, гамартому, отличающуюся отсутствием тенденции к росту, могут не удалять, если она не представляет угрозы для жизни пациента. Если же её наличие вызывает неврологические симптомы и судороги, прибегают к её разрушению и удалению высокотехнологичными методами. Если она проявляется лишь симптомами преждевременного полового созревания, пациентам назначают лишь депо-аналоги рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона.
Хирургическую и лучевую терапию глиом хиазмальнооптической области и дна III желудочка проводят по нейрохирургическим показаниям. Оптические глиомы, которые сочетаются с нейрофиброматозом 1-го типа, имеют упорный и медленный характер роста, могут спонтанно подвергаться инволюции, именно поэтому в нейрохирургии часто применяют выжидательную тактику. Герменативно-клеточные опухоли любой локализации обладают высокой радиочувствительностью, поэтому для их лечения используют лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
Для лечения гонадотропиннезависимых форм преждевременного полового созревания применяют препараты, которые блокируют выработку гормонов, влияющих на их периферический метаболизм, или конкурируют с половыми гормонами на рецепторном уровне. С этой целью девочкам для снижения уровня эстрогенов в крови назначают аримидекс или фаслодекс, а мальчикам при тестотоксикозе рекомендуют применять кетоконазол или ципротерон ацетат, дозировка которых подбирается лечащим врачом индивидуально.
Пациенты с преждевременным половым созреванием нуждаются также в психологическом консультировании, а порой и в психотерапевтической помощи, позволяющим лучше осознавать и принимать свое состояние, профилактировать развитие депрессивных расстройств, зависимостей и снижения самооценки у пациентов.
-
Преждевременным половое созревание называют в случае появления вторичных половых признаков у мальчиков возрастом младше 9 лет, у девочек – до 8 лет. Согласно данным статистики, этот симптомокомплекс распространен среди детей всего мира – болезнями, сопровождающимися им, страдает порядка 0.5 % детей. Однако наиболее часто регистрируют данный синдром в Америке и странах Африки.
В этой статье мы ознакомим читателя с видами преждевременного полового созревания (ППС), причинами и механизмами его развития, а также расскажем о симптомах, принципах диагностики и лечения этой патологии.
Виды
Классификация синдрома преждевременного полового созревания весьма условна, поскольку одни его формы в определенных условиях способны трансформироваться в другие. Тем не менее, выделяют 4 основных разновидности данного нарушения, каждая из которых включает в себя по нескольку подвидов. Рассмотрим их.
Истинное преждевременное половое созревание
Возникает в связи с повышенной активностью системы гипофиз-гипоталамус. Оно, в свою очередь, делится на 3 вида: идиопатическое (причин которого выявить не удается), церебральное и возникающее под воздействием половых гормонов.
Церебральное истинное ППС могут вызвать:
- опухоли центральной нервной системы (глиома зрительного тракта, гамартома гипоталамуса и прочие);
- кисты III желудочка;
- родовые травмы центральной нервной системы;
- гидроцефалия;
- инфекционные заболевания головного мозга ( , токсоплазмоз);
- оперативные вмешательства на головном мозге;
- лучевая терапия.
Истинное преждевременное половое созревание, возникшее в результате длительного воздействия на организм ребенка половых гормонов, может иметь место в таких случаях:
- при поздно начатом лечении врожденной дисфункции коры надпочечников;
- в результате удаления опухолей, вырабатывающих гормоны.
Ложное ППС
У девочек оно возникает, как правило, на фоне:
- опухоли (карциномы) яичников;
- овариальных фолликулярных кист.
У мальчиков причиной такой патологии становятся:
- опухоли, секретирующие ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
- опухоли (андростеромы) надпочечников;
- опухоли (лейдигомы) яичек;
- врожденная дисфункция коры надпочечников (а именно, дефицит ферментов 11-бета- и 21-гидроксилазы).
Формы, не зависимые от гонадотропинов
Такие варианты преждевременного полового созревания имеют место при тестотоксикозе и синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта. Активность половых желез в данном случае обусловливают генетические нарушения, она не связана с уровнем в крови фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
Неполные (парциальные) формы ППС
Проявляются они преждевременным вторичным оволосением или изолированным ранним увеличением молочных желез.
Отдельным вариантом ППС является таковой на фоне первичного в стадии декомпенсации. Его нельзя отнести ни к одной из вышеперечисленных форм болезни, поскольку механизм развития данной патологии иной.
Причины и механизм развития
Признаки преждевременного полового созревания могут появляться на фоне различных заболеваний.Как понятно из данных, предоставленных выше, преждевременное половое созревание – это не самостоятельная патология, а лишь синдром, комплекс симптомов, которые возникают в результате иных нарушений в организме, на фоне самых различных заболеваний.
Истинное ППС возникает в связи с преждевременной активацией секреции гонадолиберина – гормона, синтезируемого клетками гипоталамуса. Основная функция этого гормона – стимуляция выделения передней долей гипофиза гонадотропных гормонов – ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинизирующего). Они, в свою очередь, стимулируют работу половых желез – выделение ими половых гормонов со всеми вытекающими из этого симптомами (развитием вторичных половых признаков). В здоровом организме все эти процессы активизируются в пубертатном периоде, а при патологии – раньше срока. В большинстве случаев причиной ранней активации секреции гонадолиберина становится опухоль гипоталамуса – гамартома.
Ложное ППС возникает, как правило, в результате дефицита ферментов 11-бета- и 21-гидроксилазы, результатом которого становится усиленное выделение надпочечниками гормонов-андрогенов. В отдельных случаях избыток в организме половых гормонов возникает при наличии опухолей, секретирующих их.
Гонадотропиннезависимое преждевременное половое созревание является следствием генетических мутаций. Они обусловливают гиперпродукцию половыми железами гормонов без участия в этом процессе ФСГ и ЛГ.
Клинические проявления
Истинное ППС у девочек проявляется следующими симптомами:
- рост молочных желез;
- вид «как у взрослых» наружных половых органов;
- активизируется рост волос в лобковой и подмышечных областях, однако оно все же меньше, чем у здоровых девочек в пубертатный период;
- повышенная потливость;
- , часто даже регулярные (наблюдаются у 40-50 % девочек, а у остальных они могут отсутствовать даже на фоне всех остальных симптомов ППС в течение нескольких лет после появления последних).
В возрасте 6-7 лет активизируется способность надпочечников вырабатывать андрогены, поэтому начиная именно с этого возраста и появляются симптомы преждевременного полового развития.
Симптомы истинного ППС у мальчиков:
- увеличение в размерах наружных половых органов (полового члена) и желез (яичек);
- акне;
- усиленное потоотделение;
- оволосение наружных половых органов, рост волос в подмышках;
- огрубение голоса;
- рост мышц.
При ложных формах ППС у мальчиков размер яичек остается прежним, либо они увеличены незначительно.
Также данная патология и у девочек, и у мальчиков сопровождается быстрыми темпами роста ребенка – как в пубертате. Такие дети вырастают на 10-15 см за 1 год. Имеет место ускоренная дифференцировка костей – это приводит к раннему закрытию зон роста и росту человека ниже среднего в итоге.
Принципы диагностики
На этапе постановки диагноза перед врачом стоят такие задачи:
- определить форму болезни;
- выяснить, активна ли функция половых желез (то есть имеет место гонадотропинзависимый или гонадотропиннезависимый вариант ППС);
- разобраться, почему же повышена секреция гонадотропинов и половых гормонов.
Чтобы ответить на все эти вопросы, специалист выслушивает жалобы больного, собирает анамнез его жизни и заболевания, проводит объективное обследование, определяет необходимость дополнительного обследования – лабораторного и инструментального.
Анамнез жизни и заболевания
Самое важное на данном этапе – выяснить, каким же было половое развитие у близких родственников пациента.
- Так, для тестотоксикоза характерно раннее половое созревание мужчин в семьях и матери, и отца.
- В пользу врожденной дисфункции коры надпочечников скажет ППС у братьев больного или симптомы вирилизации у его сестер.
- Гипоталамическая гамартома характеризуется ранним началом полового созревания и быстрым прогрессированием этого процесса.
Объективное обследование
Собственно факт преждевременного полового созревания хорошо заметен «на глаз». Осматривая девочку, врач обратит внимание на:
- увеличение в объеме молочных желез, потемнение ареол;
- изменение телосложения (фигура девочки становится более округлой, женственной);
- изменения в области наружных половых органов;
- наличие, частоту, длительность и объем менструаций.
Обследуя мальчика, специалист:
- оценит размеры яичек и полового члена;
- уточнит факт наличия эрекций и их частоту;
- обратит внимание на степень развития мышц его пациента;
- оценит тембр голоса, уточнит у родителей ребенка, стал ли голос более грубым.
У детей и того, и другого пола врач обратит внимание на наличие высыпаний на лице (акне), оволосения подмышечных и лобковой областей, определит показатели роста и массы тела.
Кроме того, во время объективного обследования могут быть обнаружены симптомы различных заболеваний, проявлением которых является и ППС (пятна кофейного цвета, подкожные фибромы, признаки гипотиреоза и так далее).
Лабораторная диагностика
Больным с ППС могут быть назначены такие методы лабораторной диагностики:
Методы инструментальной диагностики
В диагностике преждевременного полового созревания могут быть использованы такие методы:
- рентгенография кистей с целью определения костного возраста (высокий уровень половых гормонов в крови увеличивает костный возраст);
- компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа (позволяет исключить опухоли центральной нервной системы);
- УЗИ органов малого таза (с его помощью определяют степень увеличения половых органов – матки, яичников, обнаруживают фолликулярные кисты, опухоли, аденоматозные узлы);
- магнитно-резонансная или компьютерная томография надпочечников и почек (позволяет выявить опухоли этих органов).
Принципы лечения
Оно преследует такие цели:
- остановить процесс развития вторичных половых признаков;
- подавить скорость созревания костей, чтобы отсрочить закрытие зон роста, чем улучшить прогноз относительно него.
Истинное гонадотропинзависимое преждевременное половое созревание лечат путем приема препаратов группы агонистов гонадолиберина. Наиболее часто применяется диферелин, который активно связывается с рецепторами гонадолиберина в гипофизе, предотвращая связывание с ними самого гормона. Вводят это лекарственное средство внутримышечно, 1 раз в 28 дней. Дозу рассчитывают индивидуально, исходя из массы тела больного ребенка.
Формы преждевременного полового созревания, прогрессирующие медленно, возникшие в возрасте 5-6 лет у девочек, лечению обычно не подлежат.
Опухоль гипоталамуса – гипоталамическая гамартома – не угрожает жизни больного, поскольку, как правило, в размерах не увеличивается. Тем не менее, она сопровождается весьма неприятными для человека неврологическими симптомами, в том числе и судорогами, которые ухудшают качество его жизни и требуют лечения с применением радиохирургических методов, радиочастотной термокоагуляции. Если ППС – единственный признак данной патологии, оперативное вмешательство не проводят, а применяют аналоги гонадолиберина.
Глиомы хиазмальнооптической области могут являться показанием к хирургическому и лучевому лечению, но иногда пациенты, страдающие ими, просто находятся под динамическим наблюдением у врача. Это связано с тем, что в отдельных случаях такие опухоли могут сами собой инволюционировать (претерпевать обратное развитие). Поэтому если глиома не проявляет себя какими-то опасными для жизни или очень неприятными для больного симптомами, ее не трогают.
Синдром Мак-Кюьна-Олбрайта подлежит лечению, если он сопровождается длительным повышением уровня эстрогенов в крови и частыми кровотечениями с потерей больших объемов крови. Чтобы нормализовать уровень эстрогенов, применяют препараты Аримидекс и Фаслодекс.
При тестотоксикозе применяют кетоконазол. Ведущий его эффект – противогрибковый, но действует этот препарат путем угнетения стероидогенеза (блокирует превращение 21-стероидов в андрогены, снижая уровень в крови последних). На фоне лечения у отдельных больных возможно развитие недостаточности функций надпочечников и печени. Также могут быть использованы Ципротерон ацетат, Аримидекс и Бикалутамид, которые на синтез тестостерона не влияют.
Из немедикаментозных методов лечения чрезвычайно важны здоровый образ жизни и правильное питание. Больным необходимо избегать внешних источников тестостенона и эстрогена. Также им следует поддерживать нормальный вес при помощи регулярных физических нагрузок.
Поскольку дети, страдающие преждевременным половым созреванием, чувствуют свою непохожесть на сверстников, у них зачастую возникают комплексы и прочие психологические проблемы. В таких случаях им показана консультация и лечение у психотерапевта.
Половое созревание - это период жизни человека, в течение которого его организм достигает биологической половой зрелости. Этот период называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков (см. ), окончательным формированием половых органов и половых желез. Время наступления пубертатного периода зависит от многих факторов - национальности, климатических условий, питания, условий жизни, пола и т. д. У мальчиков он в среднем наступает с 15-16 лет, у девочек с 13-14 лет и заканчивается соответственно к 20 и 18 годам. Следует подчеркнуть, что в сроках наступления пубертатного периода отмечаются значительные индивидуальные отклонения. В физиологическом отношении этот период характеризуется созреванием и началом функционирования половых желез. В коре надпочечников начинают усиленно вырабатываться андрогены (см. ), повышается секреция гонадотропинов гипофиза (см. Гонадотропные гормоны), что ускоряет развитие половых желез. У девочек с усилением функции яичников, вырабатывающих , начинается молочных желез, наружных и внутренних половых органов: матки, половых губ. В возрасте 14-15 лет, иногда раньше, происходит становление менструального цикла (см.). Объективным критерием зрелости половых желез служат менструации у девочек и (см.) у мальчиков. Наиболее часто встречающаяся последовательность появления половых признаков представлена в таблице.
Последовательность появления признаков полового созревания
Возраст в годах Признаки полового созревания девочки мальчики 8 Таз становится шире, бедра округляются 9 Увеличение секреции сальных желез 10-11 Начало развития молочных желез Начало роста и яичек 12 Появление волос на половых органах, увеличение половых органов Рост гортани 13 Щелочная реакция влагалищного секрета становится резко кислой Увеличение яичек и полового члена. Небольшое появление волос на половых органах. Начало формирования по мужскому типу 14 Появление менструации и появление волос в подкрыльцовых впадинах Изменение голоса (ломается), небольшое увеличение (набухание) грудных желез 15 Выраженные изменения размеров таза и его пропорций по женскому типу мошонки, появление усов и появление волос в подкрыльцовых впадинах. Значительное увеличение яичек 16-17 Менструации происходят регулярно, с овуляцией (см. ). Усиление роста волос на лице, теле; мужской тип растительности на лобке. Появление поллюций 18-19 Прекращается рост скелета Замедление роста скелета Нередко нормальное половое созревание протекает в несколько иной последовательности. В этих случаях иногда бывает очень трудно найти четкую границу между нормой и патологией. Одной из причин подобных отклонений являются нарушения гормональных систем, в других случаях определенное значение приобретают конституциональные особенности подростка в пубертатный период, а также психогенные факторы, которые могут вызывать выраженные эндокринные расстройства. Чрезвычайно важно учитывать эти случаи, поскольку нерациональное применение гормональных препаратов при лечении может привести к значительным повреждениям многих систем. В период полового созревания наблюдаются иногда небольшие временные отклонения, т. е. вариации нормального процесса развития. Их расценивают как физиологические явления. У девочек может быть значительный рост молочных желез (макромастия), причем преждевременного полового созревания не наступает. К физиологическим вариациям полового созревания относятся также , ювенильные маточные кровотечения, аменорея (см.). Нередко наблюдаются болезненные менструации, сопровождающиеся головными болями, рвотами, слабостью. Эти нарушения обычно наблюдаются у девушек с неустойчивой нервной системой. У мальчиков может быть небольшое увеличение грудных желез (пубертатная гинекомастия), которая полностью проходит.
Поздним (pubertas tarda) считается половое созревание, наблюдающееся у девушек в 18-20 лет, у юношей в 20- 22 года. При данной патологии лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение условий быта, питания и введение мужских, женских половых гормонов и препаратов, содержащих гонадотропные гормоны гипофиза. Запаздывание полового развития и отставание в росте наблюдается при инфантилизме (см.). Недоразвитие полового аппарата и отсутствие половых признаков данного пола - гипогенитализл (см.) - обусловлены дисфункцией эндокринных желез и прежде всего гипофиза.
Ранним (pubertas ргаесох) считается половое созревание, наступающее у девочек моложе 8 лет, у мальчиков моложе 10 лет и характеризующееся преждевременным появлением вторичных половых признаков, быстрым развитием половых органов и ускоренным ростом. У мальчиков это проявляется в ускорении роста, а затем раннем прекращении роста (что в дальнейшем ведет к низкорослости), быстром росте половых органов и появлении вторичных половых признаков (оволосение, низкий тембр голоса, выражена скелетная мускулатура). Возможны и поллюции. У девочек отмечается ускорение роста, а затем раннее прекращение роста, становится широким, увеличиваются размеры матки и яичников. Встречаются случаи менструаций в дошкольном возрасте.
Раннее половое созревание в сочетании с ускоренным ростом, но резкой диспропорцией скелета, низкорослостью и умственной отсталостью определяется как macrogenitosomia praesox.
С проблемой полового созревания тесно связан вопрос . Это система медико-педагогических воздействий на подростков с целью воспитания у них определенных норм поведения в сексуальной жизни. Задача полового воспитания заключается в создании физически здорового поколения, сексуальная жизнь которого должна быть подчинена нормам морали нашего общества. Совместное обучение и воспитание мальчиков и девочек, раннее вовлечение их в общественную жизнь, сочетание обучения с производственным трудом, широкое развитие и среди молодежи создают базу для разумного родового воспитания.
Половое созревание (лат. pubertas) - это процесс роста и дифференцировки половых желез, половых органов и вторичных половых признаков. Половое созревание протекает со сложнейшими изменениями в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других системах организма, а также в физическом развитии и заканчивается наступлением половой зрелости.
Большую роль в половом созревании играет гипоталамическая область, находящаяся в неразрывной функциональной взаимосвязи с гипофизом. В период Половое созревание заметно повышается активность гонадотропных гормонов гипофиза, возрастает содержание андрогенов и эстрогенов в крови и моче. Эстрогены, синтезируемые яичниками, вызывают увеличение матки, влагалища, малых половых губ, молочных желез и ороговение эпителия влагалища. Андрогены обусловливают половое оволосение, рост полового члена и мошонки у мальчиков, а у девочек - клитора и больших половых губ. Половые гормоны, особенно андрогены, стимулируют рост и дифференцировку костной ткани, способствуют закрытию зон роста, усиливают развитие мускулатуры. В этих процессах проявляется белково-анаболический эффект половых гормонов. Взаимоотношение между различными системами, регулирующими половое созревание, показано на рис. 1.
Рис. 1. Схема взаимоотношений между различными системами, регулирующими рост и половое развитие (из Гилленсверда, по Уилкинсу).Половое созревание начинается у девочек раньше, чем у мальчиков. В этот период у девочек заметно увеличивается экскреция с мочой эстрогенов и гонадотропинов, а у мальчиков - андрогенов. В последнее время во всех странах сроки начала полового созревания сдвинулись к более раннему периоду. Так, по наблюдениям В. С. Груздева, относящимся к 1894 г., менструации начинались в 15 лет 8 мес.; в настоящее время (1965) они начинаются чаше в 13-14 лет. У юношей дата наступления половой зрелости устанавливается по первым эякуляциям. Начало и продолжительность пубертатного периода зависят от семейных (конституциональных) особенностей, строения тела и условий внешней среды (питание, климат, жилищные условия и др.). Половое созревание начинается у девочек от 8-11 и продолжается обычно до 17 лет, у юношей - с 10-13 и до 19 лет.
В период полового созревания могут наблюдаться гипертоническая реакция и гипотоническое состояние, лабильность пульса, акроцианоз, пятна Труссо, ортостатическая альбуминурия, спонтанная гипогликемия, иногда и психические нарушения. О степени полового созревания судят по вторичным половым признакам - оволосению на лобке (11-13 лет) и в подмышечной области (12-15 лет), у девочек, кроме того, по срокам начала менструаций и развитию молочных желез (10-15 лет), а также при помощи рентгенограмм кисти и дистальных концов костей предплечья. Началу полового созревания соответствует окостенение сесамовидной кости, затем появляется синостоз в первой пястной кости и концевых фалангах; при окончании полового созревания происходит полное синостозирование эпифизов лучевой и локтевой костей. Оценивать степень полового созревания у мальчиков по размерам наружных половых органов необходимо осторожно, так как их рост нередко несколько отстает.
Преждевременное половое созревание (pubertas praecox) бывает истинным и ложным. При истинном имеется взаимосвязь между гипоталамо-гипофизарной областью, половыми железами и надпочечниками. Различают конституциональную (эссенциальную) и церебральную формы истинного полового созревания.
Конституциональная форма наблюдается почти всегда у девочек и обусловлена, по-видимому, семейным предрасположением. Вторичные половые признаки появляются рано, даже с рождения, однако чаще в 7-8, а менструации - в 8-10 лет. Менструации овуляторные. У мальчиков вторичные половые признаки могут возникнуть уже в 9-11 лет, реже раньше. Налицо макрогенитосомия (преждевременное увеличение наружных половых органов). В 12-13 лет половое созревание заканчивается.
Первоначально дети с преждевременным половым созреванием опережают в физическом развитии своих сверстников. Однако в дальнейшем в связи с закрытием зон роста у некоторых из них возникают низкорослость и диспропорциональность - нижние конечности относительно коротки по отношению к туловищу (рис. 2). Психическое развитие таких детей чаще соответствует возрасту, а если отстает, то приблизительно на 2 года. У девочек экскреция фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов с мочой достигает уровня пубертатного периода. Содержание 17-кетостеропдов в суточной моче превышает уровень возрастной нормы. При опухолях надпочечника и половых желез уровень экскреции гормонов значительно выше. Вагинальный мазок подтверждает нормальный менструальный цикл.
Прогноз при конституциональной форме преждевременного полового созревания благоприятный. Лечение не проводится.
При церебральной форме истинного полового созревания имеются поражения гипоталамической области (опухоли, кровоизлияния, врожденные дефекты мозга, энцефалит) или опухоль шишковидной железы. В настоящее время большинство исследователей считает, что даже при опухолях шишковидной железы преждевременное половое развитие обусловлено вторично возникающими изменениями в гипоталамусе в связи с внутренней гидроцефалией. У детей отмечается раннее и быстрое развитие половых органов и вторичных половых признаков. В яичниках возникают зрелые граафовы фолликулы, желтое тело. В яичках образуются интерстициальные клетки и происходит сперматогенез. Содержание гонадотропинов, эстрогенов, 17-кетостерои-дов в моче соответствует пубертатному периоду.
Преждевременное половое созревание отмечается и при множественной фиброзной дисплазии, при которой имеются изменения в костной системе, пигментация кожи и повышенная активность щитовидной железы.
Ложное половое созревание (pseudopubertas praecox) возникает при патологических изменениях в надпочечниках, яичниках или яичках. Овуляция и сперматогенез отсутствуют. После удаления опухоли возможно обратное развитие вторичных половых признаков.
Замедленное половое созревание (pubertas tarda) характеризуется поздним развитием половых органов и желез, а также появлением вторичных половых признаков. У юношей оно диагностируется в 20-22 года, у девушек в 18-20 лет. Наиболее часто возникает под влиянием конституционального (семейного) фактора, реже вследствие недостаточных гигиенических условий и алиментарных причин. Запаздывание полового созревания наблюдается иногда до 15-16 лет. При этом отстает физическое и нередко психическое развитие. Дифференцировка костной системы также отстает, чаще на 2-4 года. Большинство детей в ближайшие годы достигает в половом развитии своих сверстников.
Оценку полового созревания необходимо проводить на основании ряда признаков и особенно рентгенологических данных о дифференцировке костной системы. Соответствие процессов окостенения фактическому возрасту, как правило, исключает отставание в половом созревании.
Вариации полового созревания . Преждевременное развитие молочных желез (premature thelarche) у девочек может быть единственным признаком отклонения. Отсутствие вторичных половых признаков, эстрогенных изменений вагинального мазка и увеличения внутренних и наружных половых органов позволяет отличить этот процесс от истинного полового созревания. Предполагают, что в основе premature telarche лежит повышенная реакция ткани молочных желез на эстрогены. В дальнейшем эта реакция может исчезнуть. Лечения не требуется.
У мальчиков нередко наблюдается пубертатная гинекомастия (см.), выраженная чаще слева и исчезающая без лечения. Лечение мужскими половыми гормонами противопоказано.
Преждевременное вторичное оволосение (premature pubarche) развивается на лобке, в подмышечных впадинах без других признаков вирилизации и чаще наблюдается у девочек. Лишь с 10-12 лет оно сочетается с увеличением молочных желез, наружных и внутренних половых органов. Позже дети развиваются нормально. Выделение с мочой 17-кетостероидов соответствует возрастной норме или несколько превышает ее. Дети с преждевременным половым созреванием требуют наблюдения врача и должны периодически обследоваться.
Во время полового созревания иногда имеется увеличение щитовидной железы II и III степени без нарушения функции. Лечение при этом не проводится. Нередко, особенно у мальчиков, развиваются акромегалоидные явления (также физиологические). Возможно преобладание мужского или женского начала. Прогноз при этом благоприятный. В этот же период иногда отмечается так называемый псевдофрейлиховский тип ожирения, несколько похожий по наружному виду на ожирение при адипозо-генитальной дистрофии (см.). При этом распределение жира равномерное с некоторым преобладанием в области груди, живота и бедер. Руки и ноги часто укорочены. Длина тела и дифференцировка костей соответствуют фактическому возрасту. Гипогенитализм отсутствует или выражен незначительно. Выделение 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов с мочой в норме. Основной обмен снижен или в норме. Половое созревание наступает в обычные сроки или несколько запаздывает. Медикаментозного лечения не требуется.
В период полового созревания у девушек с явлениями базофилизма (базофильные клетки гипофиза усиленно функционируют) отмечается ожирение по женскому типу, появляются стрип на бедрах, ягодицах, груди. Артериальное давление нередко повышено. Однако половое развитие не нарушено или даже ускорено. Менструации возникают вовремя, причем цикл сохранен. Прогноз, как и при описанных выше вариантах ожирения, благоприятный.
Пубертатное истощение наблюдается преимущественно у девушек. Первые симптомы: отсутствие аппетита, боли в животе, отрыжка и рвота, чаще повторная. Кожа сухая, морщинистая. Отмечаются брадикардия, глухие тоны сердца, артериальная гипотония, аменорея. В отличие от гипофизарной кахексии, нет атрофии молочных желез и выпадения волос. Основной обмен снижен. Функция щитовидной железы не нарушена. Содержание 17-кетостероидов в моче снижено, после введения АКТГ достигает нормы. Фолликулостимулирующий гормон в моче чаще отсутствует или снижен. Прогноз обычно благоприятный. Лечение - необходим тщательный уход, аминазин, белково-анаболические стероиды. Метандростенолон (или неробол) по 5 мг в день, нероболил внутримышечно по 25-50 мг 1 раз в неделю (4-6 инъекций).
К постановке диагноза, назначению медикаментов, особенно гормонов, а также к прогнозу заболеваний и состояний в периоде полового созревания нужно подходить осторожно.
Рис. 2. Девочка 2,5 лет: раннее половое и физическое развитие (рост 110 см).
Все о половом созревании мальчиков и девочек. Отличие периода пубертата у мальчиков и девочек. А также советы психологов, как помочь ребенку преодолеть этот непростой жизненный этап.
Забавный малыш начинает превращаться во взрослого юношу или девушку в период полового созревания. Научное его название – «пубертат». В данный период каждый ребенок становится более зрелым не только физически, но и психологически.
Во время пубертата в подростке меняется очень многое – его тело, его внешность и даже его восприятие самого себя, окружающих людей и окружающего мира. Невозможно найти двух мальчиков или девочек, у которых данный период проходит абсолютно одинаково. Но все же некоторые закономерности, которые объединяют всех подростков в период пубертата, специалистам удалось выявить.
Начало периода полового созревания и его срок
У мальчиков и девочек половое созревание проходит совершенно по-разному и воспринимают его дети тоже по-разному. Это также важно учитывать.
Если для юных представительниц прекрасного пола совершенно нормальным явлением считается ранее половое созревание, то у мальчиков наоборот может возникнуть задержка полового созревания.
Важно отметить, что ранее половое созревание девочки не должно сильно беспокоить родителей.
Зачастую мама и папа начинают переживать по этому поводу и водить ребенка по врачам. Хотя на самом деле в таком явлении нет ничего страшного.
В целом период пубертата у представителей обоих полов длится примерно пять лет. Срок его начала очень индивидуален. Но, если он слишком явно колеблется, то родители могут посоветоваться с педиатром. Только опытный специалист сможет грамотно оценить физическое состояние ребенка и, если возникнет необходимость, назначить ему дополнительные медицинские обследования и соответствующие анализы. Все это позволит выяснить, по каким причинам произошло отклонение от нормы.
Стоит отметить, что серьезные проблемы с гормонами у детей бывают очень редко. В большинстве случаев основной причиной их становится наследственность.
В первую очередь родителям нужно вспомнить, были ли у них в свое время отклонения в какую-либо сторону в период полового созревания. Если да, то это на 50 процентов повышает риск возникновения подобных отклонений и у их чад. Особенно явно это проявляется в росте. Если и мама, и папа малыша невысокие, то не следует ждать резкий скачок в росте у мальчика и девочки.
Несмотря на допустимые отклонения срока периода пубертата в обе стороны, современные медики все же установили для него определенные рамки. У юных барышень половое созревание начинается с 7 лет. Крайний срок его начала – 13 лет. У мальчиков, как правило, данный период начинается с 10 лет. Крайний срок его начала – 15 лет.
При этом, если до 15 лет девочки опережают мальчиков в развитии, то далее юные представители сильного пола начинают их активно обгонять
Если крайний возраст прошел, а период пубертата так и не начался, родителям рекомендуется обратиться в врачу-эндокринологу или детскому педиатру.
Очень важный момент! Свои сомнения по поводу здоровья и нормального развития своего крохи ни в коем случае нельзя озвучивать при нем.
Результатом такой неосторожности может стать глубокая психологическая травма, бороться с которой необходимо будет при помощи специалистов. В подростковый период психика мальчиков и девочек крайне уязвима. Лучше обсудить с врачом свои опасения один на один, а уже затем пригласить в кабинет ребенка.
Половое созревание мальчиков и девочек происходит по-разному
Признаки полового созревания
В определенном возрасте головной мозг человека начинает вырабатывать особый гормон гонадолиберин. В процессе стимулируется гипофиз и начинает вырабатываться еще два гормона: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий. Они присутствуют в организме представителей обоих полов. Но в свою очередь оказывают влияние на разные части тела у мальчиков и у девочек.
В организме представителей мужского пола эти гормоны провоцирует начало выработки спермы и тестостерона. Именно последний отвечает за большинство изменений, которые происходят у мальчика-подростка в течение всего периода пубертата.
А в женском организме два отмеченных выше гормона воздействуют на яичники, в результате чего начинает вырабатываться еще один гормон под названием «эстроген». Все перечисленные гормоны вместе готовят организм юных представительниц прекрасного пола к материнству.
Можно сказать, что именно гормоны превращают маленьких детей во взрослых людей, ведь уровень половых гормонов в обсуждаемый период возрастает до нового «взрослого» уровня. Как только данный период полностью завершится, и парень, и девушка будут физически полностью готовы к продолжению рода. Правда, только физически. Ведь психологическая зрелость наступает значительно позже.
Во время пубертата в организме ребенка активно вырабатываются гормоны
Рост
В период пубертата подросток растет очень быстро. Происходит самый настоящий «скачок роста». Рукава недавно приобретенной куртки вдруг становятся слишком короткими, а брюки – совершенно не по размеру. Рост продолжается приблизительно в течение 3 лет. На пике его скачка рост мальчика или девочки может увеличиваться аж на 10 сантиметров в год.
После того, как скачок роста завершится, тело остановится в росте. До конца жизни человек больше не вырастет и будет иметь именно такой рост, который получил в период своего активного полового созревания.
Важно добавить, что на сегодняшний день медикам известны некоторые уникальные заболевания, в результате которых человек продолжает расти и после того, как период пубертата закончится. В этом случае пациенту потребуется профессиональная помощь опытных медиков.
Известно также, что в старости рост может сократиться на несколько сантиметров. Как правило, на 2-4 сантиметра.
Изменение форм
В период полового созревания изменяется не только рост мальчиков и девочек, но и формы их тела. В первую очередь меняется масса тела. Если малыш был худым, то он может неожиданно резко поправиться, при этом не изменяя своего привычного питания. Кстати, меняется и аппетит. Часто подростки начинают поглощать еду просто в огромных количествах.
У парней активно формируется мышечная ткань, а плечи заметно расширяются. Наступает период ломки голоса. Девушки в этот период становятся более женственными, в их теле становится больше жировой ткани, особенно в бедрах и груди. Кстати, иногда у представительниц прекрасного пола одна грудь вырастает больше, а другая меньше. Но это не должно пугать девочку, уже через некоторое время их размер станет практически одинаковым. При этом левая грудь у женщин в большинстве случаев оказывается чуть больше правой. Это совершенно нормальное явление, которое не свидетельствует о каких-либо нарушениях и не требует операционного вмешательства.
В это время голос ребенка может стать совершенно непривычным и неузнаваемым – слишком низким или слишком широким. Детям, занимающимся вокалом, на данный период даже порой приходится приостановить свои активные выступления и занятия, чтобы дождаться завершения ломки голоса.
Если в этот сложный период тело ребенка заметно меняется и, например, девочка начинает слишком много есть и заметно полнеть, то не следует сразу же сажать ее на диету и отбирать еду. Некоторые безответственные родители и вовсе предлагают своему чаду те или иные специальные разрекламированные таблетки для похудения. Ребенку не нужно пытаться похудеть никакими способами до тех пор, пока его тело не будет полностью сформировано. Если есть подозрения на избыточный вес, лучше не предпринимать ничего самостоятельно, а обратиться за помощью к соответствующему специалисту.
Кстати, лучшим способом оставаться здоровым и привлекательным в любой жизненный период является спорт и активный образ жизни. Особенно это важно для подростков. Спортивная активность помогает не только укрепить иммунитет и сделать свое тело красивым, но также справиться со многими психологическими проблемами. Физические упражнения позволяют упокоиться и не нервничать по пустякам. В период полового созревания многие подростки становятся крайне раздражительными и агрессивными. Именно поэтому им показаны разнообразные активные увлечения, которые позволят выплеснуть наружу свою энергию и перевести агрессию в мирное русло.
У подростков заметно меняется форма тела
Оволосение
Еще одним признаком активного взросления является появление волос по всему телу. Это происходит как у парней, так и у девушек. Волосы начинают расти на лобке, в подмышечных впадинах, увеличивается их количество на руках и ногах. У мальчиков покрывается волосами также грудь, живот и спина. Начинают расти усы и борода.
Кстати, такое случается и у юных представительниц прекрасного пола. Правда, в большинстве случаев это свидетельствует об опасном гормональном сбое. Заметив такую особенность у девочки, следует как можно скорее обратиться к соответствующему специалисту. Пациентке может быть назначено специальное лечение и курс гормональных препаратов.
Важно отметить, что у представительниц некоторых национальностей появление волос в нежелательных местах является нормой. В этом случае лечение ребенку не понадобится. Главное, чтобы это не стало для подростка серьезной проблемой. В настоящее время известно множество способов, как избавиться от волос на лице и других открытых местах быстро и безболезненно. Поэтому достаточно просто рассказать об этом девочке.
Проблемы с кожей
Сопровождает половое созревание и еще одна неприятность - изменение состояния кожи. На лице и теле у подростка начинают в большом количестве появляться угри и прыщи. У каждого ребенка этот период проходит по разному. У кого-то все лицо оказывается усыпанным прыщами, а кто-то переживает его с идеально чистыми щечками. Но медикам удалось установить, что только 20 процентов из всех парней и девушек проходят через период полового созревания с идеальной красивой кожей. Все остальные пытаются бороться с ее несовершенствами.
Чаще всего проблема появляется в самом начале периода пубертата. Именно по возникновению угрей и акне на коже можно в первую очередь судить о том, что ребенок начал взрослеть. Как правило, проходят прыщи к 18-20 годам. Но бывают и такие случаи, когда они продолжают беспокоить человека до 27-30 лет. Правда, это скорее исключения.
Самые проблемные области - это кожа лица, спина, плечи и грудь. У некоторых мальчиков и девочек сыпь появляется также на бедрах и руках выше локтя..
Главная опасность таких высыпания заключается в том, что при неправильном уходе последствия могут сохраниться у ребенка на коже на всю оставшуюся жизнь. Например, после угрей, которые человек не лечит или делает это неграмотно, могут остаться некрасивые заметные следы. Особенно подобные недостатки кожи беспокоят юных представительниц прекрасного пола. Помочь девочке в данном вопросе могут именно родители. Например, можно обратиться к косметологу, который подскажет правильный уход или вместе отправиться в аптеку и приобрети действенное качественно средство. Очень важны в этом случае и регулярные гигиенические процедуры. Например, умывание с антибактериальным мылом.
Появление прыщей - основной признак переходного возраста
Запахи
Меняется в обсуждаемый период и запах тела ребенка. Это неизбежное изменение. Если от малыша практически никогда не пахнет потом, то потовые железы подростка работают очень активно. Чтобы справиться с этой неприятностью, не потребуется какое-либо специальное лечение и использование лекарственных средств. Достаточно лишь регулярно принимать душ с мылом, а также ежедневно надевать чистую свежую одежду.
А вот от использования активных дезодорантов против неприятного запаха пота лучше сразу отказаться. Особенно вреден он для девочек, так как провоцирует развитие различных заболеваний молочных желез.
Половое созревание девочек
Как уже было сказано выше, у мальчиков и девочек этот период проходит совершенно по-разному. Некоторые различия уже были отмечены, теперь стоит поговорить о них поподробнее.
В первую очередь родителям девочки стоит помнить о важности ее полового воспитания. Начинаться оно должно в самом раннем возрасте, практически с того момента, как малышка появляется на свет. Например, прививание малышке чистоплотности тоже входит в правильное половое воспитание. Какая мама не хочет, чтобы ее кроха выросла здоровой, нежной и мягкой женщиной, которая любит себя и своих деток.… Именно для этого и необходимо начинать половое воспитание девочки с самого юного возраста.
Большая ошибка родителей – рассказывать своему чаду про то, что его нашли в капусте и прочую безграмотную ерунду. Ребенок заслуживает знать правду с самого раннего детства. Очень важно без стыда и смущения ответить на все его вопросы, пусть самые неудобные для родителей. Подросток должен правильно осознавать свою половую роль и спокойно относиться к развитию сексуальности. Только в таком случае он сможет вырасти грамотным и здоровым не только физически, но также психологически.
Если родители с самого раннего возраста правильно подошли к вопросам полового воспитания, то период пубертата пройдет для них легко и беспроблемно.
Половое созревание юной представительницы прекрасного пола предшествует наступлению ее половой зрелости, которая начинается с момента первой менструации.
В статье уже было упомянуто, то достаточно сложно назвать возраст, когда этот непростой период начнется у той или иной девочки. Можно взять для отсчета примерную среднюю цифру – 11 лет. Значит, половая зрелость наступит примерно в 13 лет, через 2 года.
Хотя в последнее время специалисты отмечают, что у современных девочек половое созревание начинается все раньше и раньше. Например, уже в 7-9 лет. В этом случае родителям стоит обратиться за помощью к соответствующим врачам, которые смогут подкорректировать данную проблему. Если же отклонение есть, но оно не настолько критично, то переживать маме и папе не стоит. Возможно, это наследственная особенность.
Особенно опасно в этот период пичкать малышку какими-либо гормональными препаратами, которые могут серьезно пошатнуть ее здоровье и даже привести в будущем к неизлечимому бесплодию.
В период полового созревания особую роль играет внимание родителей
Рост девочек
В первую очередь стоит поговорить о скачке роста непосредственно у девочек.
Активно расти юная леди начинает примерно в 7-8 лет. Сначала она прибавляет в год по 6-8 сантиметров. А через год скачок роста резко притормаживается и в год малышка будет прибавлять уже всего 1-2 сантиметра. Продолжиться это до 11 лет. Далее следует очень активный скачок роста, который порой пугает родителей, - около 10 сантиметров за год.
Помимо роста стремительно увеличивается и вес. Вместо 1-2 килограммов в год барышня может набирать уже 6-8 килограммов.
Очень важно отметить, что внешне это не должно быть сильно заметно. В противном случае необходимо обратится к врачу, чтобы он исключил ожирение.
Аппетит у девочки может стать просто по-настоящему «зверским». Но не стоит сажать ее на диету и отбирать еду. Это легко объяснить потребностью огромного количества питательных веществ, витаминов и калорий, которые необходимо для активного роста.
Родителям будет достаточно следить за тем, чтобы питался ребенок правильно. Булки, конфеты и фаст-фуд нужно заменить на каши, орехи, овощи и фрукты. Лучше всего готовить мясо и рыбу на пару или в духовом шкафу. В этом случае серьезных проблем с весом у ребенка не будет.
Формирование молочных желез
Очень важными изменениями в юном женском организме является рост и формирование молочных желез. Сначала околососковый кружок и сам сосок слегка выдвигается вперед и увеличивается в размере. А после этого начинает изменяться внешне и сама молочная железа. В первые 12 месяцев она становится конусовидной. А примерно за полгода-год до первой менструации молочные железы приобретут привычную круглую форму.
Изменение фигуры и оволосение
В первую очередь на теле девочки волосы появляются в подмышечных впадинах и в области промежности. Фигура ее становится более женственной и округлой – расширяются бедра, становится более заметной талия. Часто малышке приходится полностью сменить весь имеющийся гардероб, потому что, например, подростковые бесформенные джинсы уже не подходят ей по размеру. Может измениться и структура волос. Если раньше малышке удавалось заплести только жиденькую косичку, то теперь ее волосы могут стать густыми и крепкими. Также зачастую исчезают детские забавные кудряшки.
Подросткам приходится полностью менять гардероб
Менструация
Первая менструация в среднем наступает у юной леди в 13-14 лет. Это свидетельствует о том, что ее половое созревание идет правильно, и организм нормально естественно развивается. В целом менструальный цикл устанавливается в течение достаточно длительного времени. Сначала кровотечение бывает очень нерегулярным и непродолжительным. Главное, чтобы оно не длилось более 5 дней.
Подобная нерегулярность не должна пугать родителей девочки. В течение первого года это совершенно нормальное явление. После того, как первая менструация уже наступила, девочка практически прекращает расти. В последующие годы рост ее увеличится максимум на 4-5 сантиметров. Поэтому уже в данный момент можно судить, какого роста будет малышка.
Мама юной представительницы прекрасного пола обязательно должна помочь ей пережить такой сильный стресс, как первая менструация. Особенно тяжелым событием это станет в том случае, если девочка совершенно ничего не знает о менструальном кровотечении. Именно поэтому женщина должна заранее рассказать своей дочери о том, что такие физиологические изменения – это совершенно нормально. А также – научить ее пользоваться соответствующими предметами гигиены и правильно ухаживать за половыми органами в данный период.
Если о этом малышка впервые узнает не от мамы, а от подруг, то и делиться всеми своими дальнейшими переживаниями она, скорее всего, будет именно с ними, а не со своей семьей.
Нескладность фигуры
В период пубертата в фигуре девочки может появиться явная нескладность и непропорциональность всего тела. Но пугаться ее не стоит. Это лишь временная особенность детского тела, которая вскоре исчезнет безвозвратно и малышка превратится в самую настоящую красавицу. Главное, не забыть объяснить это и самой девочке, которая может крайне переживать по поводу этой своей временной непривлекательности.
Ведь зачастую кости начинают расти неравномерно. Например, сначала вытягиваются ноги и руки, становясь непропорционально длинными. Удлиненным оказывается и лицо. Походка подростка становится угловатой и нескладной. В результате таких изменений у девочки могут появиться серьезные психологические проблемы. Особенно, если у ее подруг период полового созревания еще не начался, и они пока остаются прежними жизнерадостными детьми.
Если этот вопрос оказался для ребенка слишком болезненным, то можно отправить девочку на консультацию к детскому психологу, который поможет ей справиться с любыми проблемами.
Психологи отмечают, что чем лучше у девочки отношения с мамой, тем проще она воспринимает все перемены, которые происходят с ее организмом. Важно как можно больше говорить с ребенком и отвечать на все его, даже на первый взгляд самые глупые, вопросы.
Иногда девочки наоборот переживают из-за слишком позднего полового созревания, когда у всех подружек уже начала расти грудь и формироваться женственная фигура, а она все еще остается ребенком. У нее даже может начать формироваться комплекс неполноценности.
В этом случае следует объяснить ребенку, что половое созревание неизбежно наступит, просто немного позже. Мама может даже привести в пример себя, слегка приукрасив действительность. Все это поможет проще пережить проблему. Если же ее проигнорировать, то комплексы, скорее всего, будут преследовать малышку всю жизнь, отравляя ее существование.
В целом моральная поддержка родителей важная для юной представительницы прекрасного пола на всех этапах ее жизни.
Девочки-подростки часто бывают угловатыми и нескладными
Половое созревание мальчиков
Начинать половое воспитание мальчиков также нужно в самом раннем возрасте.
Зачастую обращать внимание на то, как у их ребенка складываются отношения с противоположным полом, родители начинают лишь в тот период, когда мальчик уже становится подростком. А это огромная ошибка. Ребенку нужно подавать пример правильного межличностного общения на себе с самого раннего детства.
Также очень важно давать исчерпывающие ответы на все вопросы ребенка. Необходимо интересоваться его проблемами и принимать активное участие в жизни мальчика. Чтобы ребенок не отправился учиться у улицы, придется ответить и на все его «интимные» вопросы, а, кроме того, объяснить, откуда берутся дети. Грамотно, лаконично и доходчиво.
Началом периода пубертата медики считают появление выраженными вторичных половых признаков. Это:
Увеличение пениса и мошонки;
Появление волос в области половых органов и подмышечных впадинах, а также увеличение растительности на ногах и руках;
Именно по ним в первую очередь родители смогут понять, что ребенок начал взрослеть.
Эрекция
Параллельно с появлением указанных выше вторичных половых признаков у мальчика начинает возникать эрекция. Конечно, это может случаться у ребенка и раньше, даже сразу после рождения. Но теперь эрекция имеет непосредственно выраженный сексуальный характер. Поэтому у ребенка часто случаются ночные поллюции. Правда, пока слабо выраженные и нерегулярные.
Со временем увеличивается в размере предстательная железа, и начинают «работать» семенные пузырьки.
Чтобы мальчик не чувствовал себя некомфортно, следует общаться с ним на данную тему очень аккуратно и тактично. Эротические сновидения и эрекция во сне – это совершенно нормально. Если ребенка это будет беспокоить, можно, например, «нечаянно» включить ему передачу на данную тему или подложить соответствующий журнал.
Оволосение
Как уже было отмечено в самом начале данной статьи, волосы у мальчиков в период полового созревания начинают появляться в самых разных местах. При этом у мужчин волосы на лобке растут вверх, а у женщин в стороны. Если родители вдруг заметили у своего сына оволосение по женскому типу, его следует немедленно показать специалисту эндокринологу. Возможно, в работе организма мальчика начались неполадки.
Кости таза у парня подростка сначала становятся немного вытянутее и длиннее, а затем окончательно заканчивают формироваться по мужскому типу. Увеличивается нижняя челюсть. А вот туловище укорачивается.
В некоторых случаях мальчик может заметно располнеть. Чаще всего это временное явление и оно очень быстро пройдет. Если ребенка это сильно беспокоит, нужно помочь ему разобраться в причинах увеличения веса и объяснить, что скоро все изменится. Помочь оставаться в прекрасной форме парню сможет спорт. Физические нагрузки для мужчины очень важны в любом возрасте. Они позволят ему всегда оставаться сильным, крепким, здоровым и привлекательным внешне.
Помимо физиологических изменений, следует отметить и психологические. В характере мальчика случаются изменения и возникают новые черты, которые свойственны больше мужчине, чем ребенку. В первую очередь в данный период они начинают активно проявлять интерес к представительницам противоположного пола. Возникает не только первая влюбленность, но и первое половое влечение.
Помимо тела и психики активно начинает развиваться интеллект мальчика. Ребенок уже начинает искать свое место в обществе и подбирает для себя самую подходящую модель поведения.
Мальчик стремиться к самостоятельности и может слишком критично воспринимать окружающую действительность. Именно в этот непростой период формируется характер и основные вкусы человека.
Также нельзя пускать на самотек интимную жизнь собственного чада. Скорее всего, родителям кажется, что их мальчик еще ребенок. Но у большинства юных представителей сильного пола половая жизнь начинается как раз в 13-15 лет. Поэтому подростку нужно заранее рассказать все о правильной контрацепции, о возможных заболеваниях, передающихся половым путем, беременности и прочих важных моментах. Часто именно детская наивность и неосведомленность становится причиной серьезных взрослых проблем в их жизни. Главное, не читать нотации, а говорить кратко, спокойно и по делу.
Вместе отправиться в магазин или аптеку и купить все необходимые средства по уходу за собой. Например, девочка может бояться приобрести прокладки или не знать, какие средства по уходу за собой ей подойдут. Нужно помочь подростку преодолеть этот страх и выбрать подходящие товары. Не следует жалеть денег на качественный крем против прыщей для своего ребенка. Нужно понимать, как для него важно иметь чистую кожу и выглядеть привлекательно;
Чтобы у мальчика или девочки не было проблем в общении со сверстниками, не нужно создавать для них глупых ограничений. Например, запрещать ребенку приводить домой друзей. У него обязательно должна быть своя компания, в которой он будет учиться общаться и примерять на себя различные социальные роли. При необходимости можно вместе выбрать для малыша подходящий кружок по интересам. Например, записать его в театральную студию;
Очень важно стараться проводить время вместе. Даже если родители очень заняты, то хотя бы пару часов в неделю для семейного времяпрепровождения найти всегда удастся. Особенно, когда это так важно для нормального развития ребенка. Например, можно вместе отправиться в парк погулять, обсудить какие-то интересные темы и поесть мороженого. А можно удобно расположиться дома с настольными играми, включив веселую музыку. Главное помнить, что совместный просмотр телевизора – это вовсе не здоровый и правильный семейный досуг;
Чтобы ребенок всегда рассказывал маме и папе о своих проблемах, следует научиться его внимательно слушать и всегда стараться искренне помочь малышу. Насмешки, ирония и невнимательность оттолкнут девочку или мальчика и приведут к тому, что он закроется в себе.
Поддержка старших играет большую роль в пубертатном периоде
Совместными усилиями родителей и ребенка сложный период полового созревания удастся преодолеть легко и без каких-либо опасных и неприятных последствий.
Раннее (преждевременное) половое созревание - это проявление признаков полового созревания (развитие груди, яичек, лобковой и подмышечной волос; запах тела; менструального кровотечения и ускорение роста) раньше обычного. Раннее (преждевременное) половое созревание - это половое созревание, которое начинается в возрасте до 7-8 лет (против 9-16 лет) у девочек или до 9 лет (против 9-15 лет) у мальчика. Финал раннего полового созревания - половая зрелость, когда ребенок физически, гормонально и сексуально готов к воспроизведению рода. Период от начала полового созревания до половой зрелости называется периодом полового созревания.
Если у ребенка проявляются только некоторые из ранних признаков полового созревания, то говорят о «частичном» раннем половом созревании. Например, развитие груди у девочек до 3 лет, которое позже прекращается или сохраняется без появления других физических изменений, характерных для полового созревания. Точно так же у некоторых девочек и мальчиков может быть ранний рост лобковых и / или подмышечных волос, который не связан с другими изменениями в половом развитии. Дети с "частичным" ранним половым созреванием, как правило, не нуждаются в лечении; другие признаки полового созревания появятся у них в обычном возрасте.
Как преждевременное половое созревание влияет на ребенка
После завершения полового созревания рост в высоту останавливается. Так как во время половой зрелости рост костей прекращается в более раннем возрасте, чем обычно, дети с ранним половым созреванием, как правило, не достигают полной высоты потенциала взрослого. Их ранний скачок роста делает их изначально высокими по сравнению со своими сверстниками, но они перестают расти слишком рано, и в конечном итоге они ниже ростом, чем должны были бы быть.
Ранее половое созревание создаёт для ребенка трудности эмоционального и социального характера. Например, девочки с преждевременным половым созреванием стесняются своих физических изменений, таких как менструации, большая грудь, которые появились задолго до любого из их сверстников. Но самая сложная часть заключается в том, что девочку дразнят.
Даже эмоции и поведение у детей с преждевременным половым созреванием отличаются от сверстников. Девочки могут стать капризными и раздражительными. Мальчики могут стать более агрессивными, иметь половое влечение не соответствующее их возрасту.
Девочки, которые созревают рано, могут рано знакомиться с мужчинами и проявлять сексуальную активность, могут даже раньше выйти замуж, чем их одноклассники. Раннеспелые девочки имеют больше проблем с поведением и с большим риском к наркомании и суициду.
Если вы обеспокоены поведением вашего ребенка, поговорите с врачом или школьным персоналом, найдите возможность получить профессиональною консультацию, чтобы помочь ребенку пройти трудное время.
Причины раннего полового созревания
Начало полового созревания инициируется гипоталамусом (область мозга, которая контролирует гипофиз). Гипоталамус собирает и расшифровывает сигналы, поступающие из тканей организма, и извне и секретирует соответствующие гормоны для передней доли гипофиза. Гипофиз (железа размером с горошину у основания мозга) в ответ освобождает гормоны, которые стимулируют синтез половых гормонов яичниками (у девочек) или яичками (у мальчиков).
Признаки раннего полового созревания могут появиться из-за проблем с функцией надпочечников, яичников или яичек. Детский врач может назначить ряд тестов для выяснения основного заболевания.
Иногда преждевременное половое созревание происходит из-за структурной проблемы в мозге (например, опухоль), черепно-мозговая травма, инфекции (например, менингит), проблем в яичниках или щитовидной железе.
Для большинства девочек основная медицинская проблема отсутствует - они просто начинают раннее половое созревание без всякой видимой причины.
У мальчиков раннее половое созревание встречается реже, и чаще связано с основной медицинской проблемой, чем это у девочек. Примерно у 5% мальчиков преждевременное половое созревание наследуется. Раннее половое созревание мальчиков передаётся от деда по материнской линии через мать. У девочек наследование раннего полового созревания встречается в 1% случаев.
Выделяют следующие общие причины раннего полового созревания
- Ожирение: критическим весом для менархе (первая менструация) принят вес 48 кг. Предполагают, что жировая ткань, продуцируя гормон лептин , способствует раннему половому созреванию (доказано на животных). В этой гипотезе открытым остаётся вопрос о том, почему развивается ожирение, какие факторы определяют его формирование.
- Социальные факторы : девочки, растущие в неблагополучных семьях, достигают половой зрелости раньше.
- Отсутствие отца или присутствие в семье чужого взрослого мужчины, не отца девочки, способствует раннему половому созреванию.
- Можно предположить, что более открытая сексуальность в популярных средствах массовой информации может стимулировать раннее половое развитие.
- Экологические факторы
Половое развитие детей в значительной мере определяется факторами окружающей среды. Важную роль в инициировании раннего полового созревания играют так называемые экологические токсины, действию которых подвергались женщины во время беременности.
Среди них
- Метаболиты ДДТ
- ПБД (полибромированные дифенолы)
- Фталаты
- Бисфенол А
- Дихлорбензол
У ребенка инициировать раннее половое созревание могут:
- средства личной гигиены, бытовые изделия и моющие средства;
- продукты питания.
Анализ данных литературы по результатам исследований, проведенных на животных и людях, позволяют заключить, что ведущую роль в изменении сроков полового созревания играют эндокринные расстройства .
Лечение при раннем половом созревании эффективно!
На фармацевтическом рынке есть два препарата, которые замедляют раннее половое созревание. Это нафарелин и леупролид. Назначает и проводит лечение только врач детский эндокринолог.
Родители, не теряйте связь с ребенком, дорожите его доверием.
Убедите вашего ребенка, что у всех детей будут проходить такие же изменения тела, но у него это происходит раньше, чем у других. Поощряйте ребенка принимать участие в занятиях физкультурой, в общественной работе; выделите ему время для того, чтобы обсудить с вами все волнующие его вопросы.