Вывихи 

Разрыв коленных связок у собак. Хирургическое лечение разрыва передней крестовидной связки у собак

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак крупных и гигантских пород наиболее часто встречающаяся патология коленного сустава. Оперативное лечение имеет приоритет при лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак.

Техника оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от массы тела животного, наличия или отсутствия угловой деформации плато большеберцовой кости, способности врача выполнить ту или иную технику стабилизации коленного сустава.

На сегодняшний день в нашей клинике наиболее широко используются следующие методы оперативного лечения:

  1. Тройная остеотомия большеберцовой кости

У собак с угловой деформацией плато большеберцовой кости в течение последних 6 лет мы стали активно применять метод тройной остеотомии большеберцовой кости (ТОТ) по Слободану Тепику (Рис. 1.).

Рис.1. Разрыв передней крестовидной связки. Для постановки данного диагноза достаточно выполнить один рентгеновский снимок в специальной позиции. При разрыве связки на рентгене будет отмечаться смещение центра мыщелков бедренной кости относительно центра плато большеберцовой кости (указано красными стрелками).



Рис.2. Стабилизация коленного сустава по методу ТОТ. А,В – Формирование и остеотомия костного клина; С – Репонирование костных отломков, выполнение накостного остеосинтеза специальной пластиной; D – Контрольная рентгенограмма после операции (на данном рентгене можно отметить уменьшение наклона плато большеберцовой кости по сравнению с рентгеном на фото В).

Стабилизация коленного сустава происходит за счет увеличения угла между осью диафиза и плато большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатеральные связки коленной чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.

Клиника обладает импортным оборудованием и большим количеством имплантатов для проведения данной операции (Рис. 3).

Сегодня это наиболее эффективная операция у крупных и гигантских пород собак с разрывом ПКС!


Рис. 3. Инструменты, необходимые дл выполнения операций, и различные типоразмеры пластин для ТОТ, которые подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке.

(!!!) Представленная техника операции имеет определенные показания, требуют наличия специального интструмента, квалификации врача и знания методических приемов! Представленные рисунки не могут служить пособием для ветеринарного врача!

Видео 1. Выполнение остеотомии большеберцовой кости.

Видео 2. Остеотомия и выделение костного клина большеберцовой кости.

Видео 3. Репонирование (соединение) костных отломков, за счет чего достигается уменьшение наклона плато большеберцовой кости, что обеспечивает стабильность коленного сустава.

Видео 4. Завершающий этап. Выполнение накостного остеосинтеза (установка пластины).

  1. Латеральная периартикулярная стабилизация коленного сустава.

Данная техника своим вторым рождением обязана появлению современных синтетических имплантатов, обладающих высокой прочностью и эластичностью.


Рис.4. Латеральная периартикулярная стабилизация специальными имплантатами для данной операции (1,0 мм «леска» (первое фото) и Fiber Wire фирмы Arthrex (второе фото)).

Данная операция показана собакам мелких и средних пород с разрывом передней крестовидной связки, а так же собакам крупным пород при «слабо» выраженной хромоте на тазовую конечность. Мы не выполняем стабилизацию коленного сустава лавсановым протезом, так как очень часто на данный материал протеза у животных возникают нежелательные реакции (Рис.5).


Рис.5. Осложнения после выполнения стабилизации коленного сустава лавсановым протезом (А – Воспаление окружающих тканей сустава и лигатурные свищи; В – Артрит).

Также мы не выполняем стабилизацию коленного сустава проволочным швом, так как данный имплант не способен выдержать нагрузку, возникающую при движении животного.

Рис.6. Разрыв проволочного шва.

Список литературы:

  1. Ягников С.А., Моханперсад Амбиссал. Стабилизация коленного сустава у собак с разрывом передней крестовидной связки на фоне угловой деформации плато большеберцовой кости. Тезисы XVI Московского ветеринарного конгресса по болезням мелких домашних животных.
  2. Ягников С.А. Стабилизация коленного сустава у собак при разрыве передней крестообразной связки. «Ветеринарная клиника». 2005,1, 26-29.
  3. Ягников С.А., Норкина О.И. Тройная остеотомия большеберцовой кости при разрыве передней крестообразной связки. М., «Российский ветеринарный журнал», №3, 2009, .

М.В. Белов, к.в.н., ветеринарный врач-хирург, ортопед, травматолог Многопрофильной ветеринарной клиники «ПЕРСПЕКТИВА-ВЕТ»

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) у собак - часто встречающаяся патология в ветеринарной ортопедии. Прежде чем раскрыть тему, сделаем краткое отступление и посвятим его этиологии, патогенезу и основным методам лечения данного заболевания.

Этиология

1) дегенеративные изменения в самой связке на фоне породистой предрасположенности у крупных и гигантских пород собак (лабрадор, голден-ретривер, ньюфаундленд и др.);

2) травма (флексия коленного сустава и ротация голени внутрь) у собак случается редко;

3) воспалительные процессы в суставе;

4) вывих коленной чашки;

5) неоплазия коленного сустава;

6) предрасполагающая причина - угол наклона плато большеберцовой кости (TPA) более 15°, несмотря на то, что угол TPA от 15 до 35° считается для собак нормой (рис. 1).

Рис. 1.

К линические признаки

Боль, отёк, хромота, перенос массы тела на здоровую конечность или на грудные конечности (при двустороннем разрыве ПКС), нестабильность сустава, звук щелчка (не всегда)

Диагностика

  1. Тесты: компрессионный тест голени (тест Хендерсона); тест «переднего выдвижного ящика» (является нормой у собак до 9 месяцев, но смещение происходит не более чем на 3–4 мм).
  2. Клинический осмотр: хромота различной степени, характерное положение тазовой конечности в положении сидя: пациент не сгибает коленный сустав и отставляет поражённую конечность в сторону, в положении стоя ставит конечность на кончики пальцев.
  3. Пункция коленного сустава .
  4. Рентгенография коленного сустава .

Лечение

TPLO - выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости - хирургический метод, основанный на уменьшении угла плато большеберцовой кости, при котором блокируется смещение бедренной кости по плато ББК в каудальном направлении. Таким образом, происходит биомеханическая стабилизация коленного сустава (рис. 2). Теория, лежащая в основе TPLO, заключается в том, что при изменении наклона плато большеберцовой кости силы, которые обычно противодействуют крестообразной связке, будут уменьшены или устранены.


Рис. 2: ⇑ ⇒


Впервые данную методику предложил Slocum в 1993 году. TPLO является популярным методом и золотым стандартом лечения патологии передней крестообразной связки у собак.

Недавние исследования показали, что при TPLO не происходит выравнивания оси тибиального плато и оси диафиза большеберцовой кости. Кроме того, после TPLO создаётся чрезмерная каудальная тяга, особенно у пациентов с увеличенным наклоном тибиального плато. Всё это может вызывать отдалённые повреждения каудальных участков суставного хряща, что подтверждаются результатами артроскопических исследований после выполнения TPLO (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University). Объясняется это тем, что в методе TPLO не учитывается стратегия точки CORA. Точка CORA (в данном случае - центр ротации и ангуляции) - это точка, где пересекаются ось плато большеберцовой кости и ось её диафиза (рис. 3).

Рис. 3.

Поскольку TPLO поворачивает большеберцовое плато до 6–7°, коленный сустав постоянно находится в положении флексии, как при ходьбе животного под гору .

Для устранения этого недостатка сравнительно недавно был разработан метод CBLO (CORA Based Leveling Osteotomy - выравнивающая остеотомия на основе CORA) как дополнение концепций TPLO. Доктор Дон А. Халс (D.V.M., Техас, США) впервые начал использовать данную методику в качестве альтернативы TPLO. После выполнения TPLO у большинства собак механическая ось ББК остаётся достаточно удалённой от её анатомической оси (рис. 4). У собак без разрыва ПКС анатомическая и механическая оси также удалены друг от друга, что не является патологией. Но в случаях с разрывом ПКС такое несоответствие уже можно рассматривать как проблему. Метод CBLO решает эту проблему путём вращения всей проксимальной части ББК, которое приводит к совмещению оси плато ББК и оси её диафиза, а механическая ось приводится в соответствие с анатомической осью (рис. 5).

Рис. 4. TPLO. Чёрная линия - механическая ось ББК, красная линия - анатомическая ось ББК, синяя линия - наклон плато ББК
 		Рис. 5. CBLO. Выравнивание механической и анатомической осей ББК и совмещение оси плато ББК с осью диафиза
(фото с сайта Veterinary Orthopaedic Digital Planning. http://www.orthoviewvet.com)

У собак каждая большеберцовая кость имеет естественный прокурватум. Физиологически это приводит к наклону большеберцового плато. Поскольку прокурватум автоматически формирует две оси (одну - через большеберцовое плато и вторую - через диафиз большеберцовой кости), существует центр ротации и ангуляции (CORA). Полукруговое вращение в этом центре уменьшает прокурватум, восстанавливает положение механической оси ББК (рис. 5) и не приводит к так называемому «эффекту балкона», как при TPLO (рис. 6) .

Рис. 6

При операции CBLO плато ББК вращается меньше, чем при TPLO, примерно до 9–13°. Это вращение также формирует угол около 90° между прямой связкой коленной чашки и плато ББК (метод TTA также подтверждает данную теорию), что способствует поддержанию биомеханической стабильности коленного сустава в положении стоя (рис. 7) .

Рис. 7. CBLO

Рис. 7. TTA

Такой угол коленного сустава является физиологически правильным. Вращение большеберцового плато при СBLO должно формировать угол ТРА около 10°. Следовательно, механическая ось, проходя через тибиальное плато, не должна быть перпендикулярна самому плато, а должна составлять около 80° (рис. 8).

После остеотомии используется пластина с угловой стабильностью для TPLO (или специальная пластина для CBLO) и компрессионный винт (рис. 9) .


Рис. 8 Рис. 9

Плюсы CBLO

  1. Сохранение анатомической целостности проксимального эпифиза ББК.
  2. С точки зрения анатомии и физиологии остеотомия на основе CORA позволяет добиться выравнивания оси тибиального плато и оси диафиза ББК. Мыщелки бедренной кости центрируются на плато большеберцовой кости после вращения, что будет поддерживать нормальное распределение давления и естественную биомеханику коленного сустава. Аналогичная стратегия применяется при TWO и TTO. Но при CBLO проводится одна остеотомия.
  3. Метод CBLO совмещает в себе теорию TPLO (уменьшает угол наклона тибиального плато) и TTA (после ротации эпифиза, между прямой связкой надколенника и плато ББК формируется угол, приблизительно равный 90°). Аналогичная стратегия применяется при TTO. Но при CBLO проводится одна остеотомия.
  4. Рекомендуемое вращение при CBLO формирует угол ТРА в 9–13°, а не в 5–7°, что не создаёт каудальной тяги, как при стандартной TPLO.
  5. Простота хирургического планирования и выполнения техники, как и при TPLO.
  6. Отличные долгосрочные функциональные результаты, как и при TPLO.
  7. Отсутствие осложнений, связанных с разрушением каудальной части суставного хряща (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University).
  8. Возможность применения остеотомии у молодых пациентов.
  9. Использование техники в случаях с чрезмерным наклоном тибиального плато .

Недостатки CBLO

  1. Невозможность совмещения коррекции деформации ББК при медиальном вывихе коленной чашки (МВКЧ) и устранения последствий разрыва ПКС в рамках проведения одной остеотомии, в отличие от TPLO.
  2. Чрезмерное натяжение связки надколенника - достаточно спорное суждение. По нашему мнению, натяжение связки надколенника при CBLO не больше, чем при методе TTA.

Расчёт расстояния необходимой степени смещения проксимальной части ББК проводится по специальной таблице. Это расстояние также можно рассчитать по рентгеновским снимкам при предоперационном планировании.

Осложнения

Во время среднесрочного и долгосрочного наблюдения у большинства собак (около 85–90%) полностью восстановились функции коленного сустава. Общее количество осложнений после выполнения CBLO составило 16% .

Для сравнения:

  • общее количество осложнений после выполнения TPLO варьируется от 10,7% до 14,8% ;
  • общее количество осложнений после выполнения TTA варьируется от 16 до 33% .

Клинический случай из практики нашей клиники

Собака, кобель породы золотистый ретривер, кличка Савелий, вес 33 кг, возраст 7 лет. На прогулке возникла внезапная хромота на правую тазовую конечность. При обращении в клинику поставлен диагноз «разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава». В качестве лечения выбрана хирургическая стабилизация коленного сустава методом CBLO. Операция проведена через 3 недели после разрыва ПКС (рис. 10, 11).



Рис. 10. До операции, предоперационное планирование Рис. 11. Сразу после операции методом CBLO

В послеоперационном наблюдении отмечено:

  • восстановление опоры на прооперированную конечность на 3-й день после проведённой операции;
  • полное исчезновение хромоты через 2 месяца после проведённой операции;
  • полное восстановление функции прооперированной конечности без ограничений в нагрузках через 3,5 месяца после проведённой операции.

Выводы

Описанный метод остеотомии на основе CORA может успешно применяться для лечения разрыва ПКС у собак. В данной статье метод CBLO не рассматривается как наилучший, он рассматривается как альтернатива методу TPLO и как ещё один способ изменения угла наклона плато ББК при разрыве ПКС.

CBLO - относительно новая методика. Литературные данные по этой методике пока ограничены и нередко противоречивы.

Литература

  1. Hulse D., Beale B., Kerwin S. Second look arthroscopic findings after tibial plateau leveling osteotomy. Vet Surg, 2010, 39 р. 350.
  2. Raske M., Hulse D., Beale B., et al. Stabilization of the CORA Based Leveling Osteotomy for Treatment of Cranial Cruciate Ligament Injury Using a Bone Plate Augmented With a Headless Compression Screw. Vet Surg, 2013, 42: 759–764.
  3. Geert Verhoeven DVM, PhD, Dipl. ECVS Professor Orthopedic Surgery Fac. Veterinary Medicine, Ghent University. Cora Based Leveling Osteotomy (CBLO). 2015, Borsbeek, Belgium.
  4. Robert H. Galloway, D.V.M. Teresa Millar, D.V.M. Cranial Cruciate Ligament Rupture. 2015 - Steveston Veterinary Hospital.
  5. Уланова Н.В., Горшков C.C. Сравнительный анализ методов TPLO
    и TTA в лечении разрыва передней крестообразной связки у собак на основании серии клинических случаев// VetPharma. - 2014. - № 5.
  6. Erin N. Kishi, Don Huls. Owner Evaluation of a CORA-Based Leveling Osteotomy for Treatment of Cranial Cruciate Ligament Injury in Dogs. Veterinary Surgery, 2016, p.: 507–514.

СВМ № 2/2018

Разрыв передней крестообразной связки является частой проблемой у различных пород собак приводящий к хромоте на тазовую конечность из-за боли и нестабильности в коленном суставе. В дальнейшем, данная патология приведет к развитию хронического воспалительного процесса и остеоартрозу, в результате чего собака потеряет возможность полноценно пользоваться лапой.

Разрыв передней крестообразной связки часто встречается у крупных и средних пород собак: ротвейлер, кавказская овчарка, канекорсо, лабрадор, боксер и прочие. В нашей ветеринарной практике также не редко встречаются разрывы передней крестообразной связки у мелких пород собак, таких как, йоркширский терьер, карликовый пудель, мопс и чихуахуа. В крайне редких случаях данная патология встречается у кошек и, как правило, имеет травматическое происхождение.

Возраст собак может варьироваться различный. Это связано с причиной возникновения данной патологии, но чаще всего разрывом ПКС страдают собаки от 5 до 7 лет.

Разрыв передней крестообразной связки у собак составляет 60-70% от общего числа патологий коленного сустава.

Чтобы лучше понять причину возникновения разрыва ПКС, механизм самого разрыва и его последствия, нужно хорошо понимать анатомию коленного сустава.

Коленный сустав включает в себя дистальный эпифиз бедренной кости, коленную чашечку, проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей и соответственно состоит из бедроберцового сустава, сустава коленной чашечки и проксимального межголенного сустава.

Коленный сустав у собаки - сложный одноосный, так как движение в этом суставе возможно в боковой сагиттальной плоскости.

Бедрочашечный сустав образован бедренной костью и коленной чашечкой. Латеральный и медиальный держатели надколенника берут начало в связочных буграх мыщелков бедренной кости и оканчиваются на коленные чашечки. Прямая связка коленной чашечки начинается от ее верхушки и заканчивается на гребне большеберцовой кости.

Бедроберцовый сустав является сложным суставом. Он включает в себя помимо бедренной и берцовой костей - латеральный и медиальный мениски, которые участвуют в сглаживании инконгруентных суставных поверхностей. Мениски имеют полулунную форму и каждый из них соединен с большеберцовой костью - краниальной и каудальной берцовоменисковыми связками. Латеральный мениск имеет еще и бедроменисковую связку.

Латеральная и медиальная сесамовидные кости (везалиевы) находятся с каудальной стороны сустава и соединены с мыщелками бедра.

Межголенный проксимальный сустав объединяет головку малоберцовой кости с латеральным мыщелком большеберцовой кости при помощи краниальной и каудальной связки головки малоберцовой кости.

Крестовидные связки располагаются по центру сустава и состоят из перекрещивающихся пучков коллагеновых волокон.

Передняя крестообразная связка начинается от заднего участка латерального мыщелка бедренной кости и направляется вперед в вентромедиальном направлении до большеберцовой кости и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Задняя крестовидная связка начинается в каудальной связочной ямке межмыщелково возвышения и заканчивается в межмыщелковой ямке бедренной кости. Сама передняя крестообразная связка состоит из продольно ориентированных коллагеновых волокон, цель которых предотвратить смещение большеберцовой кости в краниальном направлении при сгибании и разгибании коленного сустава, ротации голени, предотвращение гиперэкстензии коленного сустава.

Соответственно при ее разрыве у собаки возникает нестабильность в коленном суставе и при каждом шаге голень смещается в краниальном направлении и нормальное движение конечности становиться невозможным. Нестабильность в коленном суставе очень часто приводит к повреждению медиального мениска, что еще больше усугубляет течение болезни и прогноз.

Этиология разрыва ПКС у собак

Есть несколько причин приводящих к разрыву передней крестовидной связки, но самая распространенная это дегенеративные изменения самой связки. Вследствие различных предрасполагающих факторов крестовидная связка истончается, нарушается ее питание, связка становится не эластичной и любое неудачное движение собаки приводит к ее разрыву.

При дегенеративных изменениях передней крестообразной связки ее разрыв, как правило, происходит постепенно, и клинические признаки нарастают со временем. То есть сначала у собаки происходит надрыв крестообразной связки, и собака начинает хромать, далее при незначительном прыжке или игре с другими собаками происходит ее полный разрыв с яркими клиническими проявлениями. Как уже было написано выше, разрыв передней крестообразной связки из-за дегенеративных изменений самой связки является самой распространенной причиной разрыва у собак в возрасте от 5до7 лет.

У собак в более молодом возрасте дегенеративные изменения передней крестообразной связки и ее разрыв могут наступить в результате врожденных деформаций самого коленного сустава или других патологий тазовой конечности, например, дисплазия тазобедренного сустава или вывих коленной чашечки у мелких пород собак. В результате неправильной нагрузки на связку она подвергается изменениям и разрывается.

Разрыв передней крестообразной связки вследствие травмы коленного сустава практически не встречается в ветеринарной практике и если встречается, то как правило из-за сильного растяжения коленного сустава, например, при авто травме.

Еще одной причиной разрыва передней крестообразной связки является иммуноопосредованная, или инфекционная воспалительная артропатия.

К предрасполагающим факторам разрыву передней крестообразной связки можно также отнести чрезмерный наклон плато большеберцовой кости или чрезмерный каудальный наклон верхней суставной поверхности большеберцовой кости и стеноз межмыщелкового углубления бедренной кости.

При чрезмерном наклоне плато большеберцовой кости создается чрезмерная нагрузка на крестообразную связку, и она может подвергаться изменениям и разрываться.

Теория недостаточного межмыщелково углубления имеет свое начало в гуманной медицине. У людей разрыв передней крестообразной связки может происходить в результате столкновения медиальной поверхности латерального мыщелка бедра с краниальной крестообразной связкой. У собак данная теория имеет основания быть, так как при исследовании коленных суставов учеными в 1994 году было отмечено, что все исследуемые суставы с разорванными передними крестообразными связками имели менее выраженные межмыщелковые углубления по сравнению со здоровыми суставами.

Клинические признаки разрыва ПКС у собак

Самым распространенным клиническим признаком при разрыве передней крестообразной связки является болевой синдром при движении в коленном суставе. При частичном разрыве болевой синдром может быть не сильно выраженный и собака будет слегка прихрамывать на больную лапу. При полном разрыве болевой синдром более сильно выражен, у собаки наблюдается сильная хромота опорного типа или собака вообще теряет возможность пользоваться больной лапой, и держит ее в согнутом состоянии.

При разрыве передней крестообразной связки может наблюдаться отек коленного сустава и повышение местной температуры. Это может быть связано с наличием инфекционного начала в коленном суставе или вторичного воспаления из-за нестабильности после разрыва.

Наличие нестабильности в коленном суставе, этот клинический признак как правило оценивает ветеринарный специалист при помощи тестов, которые проводит на коленном суставе. При полном разрыве, который произошел недавно, нестабильность, как правило, выражена намного лучше и ее легко может оценить ветеринарный врач. также нестабильность в коленном суставе хорошо диагностируется у мелких пород собак и ее даже могут заметить сами владельцы собаки. Что касается крупных пород собак, то нестабильность примерно через 3-4 недели может быть менее выраженной из-за наличия хронического воспаления и пери артикулярного фиброза, что усложняет диагностику. При частичном разрыве передней крестообразной связки нестабильности в коленном суставе наблюдаться не будет, клинически будет наблюдаться болевой синдром и хромота. Редко наблюдается отек коленного сустава.

При флексии коленного сустава также может наблюдаться звук щелчка. Этот клинический признак наблюдаться при повреждении медиального мениска, когда оторванная часть мениска может загибаться между суставными поверхностями медиального мыщелка бедра и плато большеберцовой кости и при сгибании коленного сустава создавать характерный звук. У крупных собак это не редкость. Повреждение медиального мениска может усугубляться со временем, когда мениск как бы перетирается суставными поверхностями и приходит еще в большую негодность. Если медиальный мениск поврежден, то со временем в таком суставе будут наблюдаться артрозные изменения, так как мениск выполняет очень важные амортизирующие функции в коленном суставе.


Обычно при полном разрыве передней крестообразной связки вначале клинические признаки будут сильно выражены, но со временем они начинают затихать, и собака может начать приступать на больную конечность и соответственно это не очень хорошо для мениска. Назначение обезболивающих препаратов соответственно также не допустимо, для избегания движения в нестабильном суставе.

Что касается отдаленных клинических признаков - это атрофия мышц бедра артроз коленного сустава, не редкость для собак с разрывом передней крестообразной связки.

Атрофия мышц бедра развивается, если собака не дает должную нагрузку на больную лапу, при этом она может ходить на обеих лапах, но стараться переносить вес тела на здоровую заднюю конечность. Атрофию можно легко увидеть, сравнив здоровую лапу и больную, лапа с разрывом связки будет казаться тоньше, мышцы на ощупь будут дряблые и не иметь нормального тонуса.

Сложнее определить атрофию, когда передние крестообразные связки разорваны на обеих лапах, банально из-за невозможности сравнения, но опытный специалист должен справиться и с этим.

При артрозе коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки при пальпации и сгибании коленного сустава может ощущаться крепитация в самом суставе, коленный сустав будет увеличен в размере, особенно с медиальной стороны, может наблюдаться контрактура.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собак

Диагностировать разрыв передней крестообразной можно при помощи специальных тестов, которые проводит ветеринарный врач на приеме и специальных диагностических исследований.

При осмотре больного сустава для диагностики разрыва передней крестообразной связки необходимо провести два специальных теста:


Иногда оба теста имеет смысл проводить под анестезией, особенно если вы подозреваете, что разрыв произошел уже давно и в коленном суставе уже имеется артроз. При диагностики старых разрывов ПКС тесты могут быть не сильно информативны и смещения при выполнении тестов могут быть незначительные из-за наличия пери артикулярного фиброза, поэтому минимальное смещения можно заметить только в расслабленном суставе, поэтому таким пациентам делают седативный препарат.

При надрыве передней крестовидной связки данные тесты будут отрицательные.

Рентгенографическое исследование при разрыве передней крестообразной связки не является специфическим и достаточно информативным исследованием, так как диагноз по большей части ставится на основании клинического обследования сустава. Рентген диагностика может быть на полезной для обнаружения последствий после разрыва передней крестообразной связки, в частности наличия деформирующего остеоартроза. При рентген диагностике будут заметны следующие изменения: в области надколенника, с медиальной стороны коленного сустава и в области сесамовидных костей будут присутствовать остеофиты. Суставные поверхности коленного сустава также могут иметь дефекты, в полости сустава могут быть свободные фрагменты хрящевых и костных структур.

Компьютерная томография коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки, также, как и рентгенографическое исследование недостаточно информативным при данной патологии. При КТ мы можем хорошо оценить костные структуры сустава, их изменения или наличие остеофитов. Мягкотканые структуры, такие как латеральный и медиальный мениски, крестовидную связку оценить сложно.

Отдельное внимание нужно уделить такому диагностическому исследованию, как артроскопия коленного сустава.

Артроскопическое исследование коленного сустава крайне важно при частичном разрыве передней крестообразной связки. Данный метод позволяет поставить диагноз при отсутствии положительного ответа на тест выдвижного ящика или тест компрессии голени. Также артроскопическая малоинвазивная хирургия коленного сустава активно применяется у нас в клинике. С помощью неё мы можем оценить состояние менисков, провести манипуляции по частичному или тотальному удалению мениска, удалить обрывки передней крестообразной связки-малоинвазивно!; то есть с наименьшей хирургической травматизацией, а далее применить методику по стабилизации коленного сустава.

Мрт коленного сустава - область диагностики, которая на данный момент начинает рассматриваться, как высокоинформативное исследование коленного сустава в ветеринарии. При помощи Мрт коленного сустава можно увидеть повреждение мениска, частичный или полный разрыв передней крестообразной связки и другие структуры сустава. К сожалению, из-за высокой стоимости оборудования не каждая клиника может позволить себе проводить такое исследование.

Лечение разрыва крестовидной связки у собак

Выбор метода лечения при разрыве передней крестообразной связки зависит от разных факторов, таких как, масса тела собаки, угол плато большеберцовой кости, давность болезни и прочее, но в любом случае все должно быть направлено на устранении боли и улучшение качества жизни собаки.

Существуют два метода лечения разрыва ПКС:

Терапевтическое лечение

Под терапевтическим лечением при разрыве передней крестообразной связки понимают:

Ограничение подвижности собаки, это прогулки с животным на поводке или содержание собаки в небольшом вольере где активные движения не возможны. Соответственно нужно избегать активных игр с собакой, различных прыжков и прочее. Ограничение подвижности следует проводить на один месяц, в некоторых случаях и на более длительный срок.

Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты данной группы назначают для устранения болевого синдрома и воспаления в коленном суставе.

На ветеринарном рынке эти НПВС представлены очень широко, но в своей практике мы пользуемся чаще всего только небольшим спектром препаратов данной группы.

Для мелких пород собак мы пользуется такими препаратами, как:

  • Локсиком (0.5 мг мелоксикама в 1 мл) суспензия.
    Для собак с массой тела до 5 кг. Препарат назначают в первый день приема по 0.4 мл на 1 кг массы тела, далее по 0.2 мл на 1 кг массы тела животного, строго после кормления. Курс до 10 дней. Препарат можно применять для животных с 6 недельного возраста.
  • Превикокс 57мг (фирококсиб) таблетки.
    Для собак с массой тела от 3 кг. Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Препарат можно применять с 10 недельного возраста и, если масса собаки составляет более 3 кг.

Для собак более крупных пород мы чаще всего применяем такие препараты, как:

  • Превикокс 227 мг (фирококсиб) таблетки.
    Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Также таблица расчета дозировки приведена выше.
  • Римадил 20,50,100 мг(карпрофен) таблетки.
    Препарат назначают в дозировке 4 мг на 1 кг массы тела, строго после еды. Препарат не назначают собакам моложе 12 недельного возраста.

Следует помнить, что все нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать раздражения слизистой оболочки желудка и кишечника, приводя к развитию эрозий и язв, но при правильном применении это бывает крайне редко. Также НПВС применяются с осторожностью у собак с заболеваниями печени или почек, так как они могут обладать гепатотоксичностью и нефротоксичностью. Поэтому перед применением препарата рекомендуется проводить биохимический анализ крови для избежание последующих проблем.

Отдельно, как самостоятельное терапевтическое лечение применение наколенников для собак не используется. В комплексной терапии, например, с недостаточным ограничением подвижности, данный метод может пригодиться, как дополнительная поддержка коленного сустава при движении собаки. Чаще всего из-за анатомического строения конечности собаки наколенник сползает с лапы или сама собака пытается его снять, что делает данный метод не эффективным.

Сам по себе терапевтический подход при разрыве передней крестообразной связки не является золотым стандартом в лечении данной патологии и часто приводит к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава, что со временем делает движения в больной лапе невозможным. Поэтому, у нас в клинике данный тип лечения предлагается пациентам, у которых есть противопоказания к проведению общего наркоза или, когда хирургическое лечение невозможно по желанию владельцев.

Хирургическое лечение разрыва крестовидной связки у собак

Хирургический метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является самым надежным методом, который дает самый лучший результат. Рассмотрим несколько методов хирургического лечения при разрыве передней крестообразной связки:

Внутрикапсулярные методы.

Цель внутрикапсулярного метода состоит в восстановлении стабильности коленного сустава путем замены связки трансплантатом. При над верхушечном методе операции трансплантат состоит из прямой пателлярной связки, клина коленной чашечки, пателлярного сухожилия и широкой фасции. Он размещается по ходу первоначальной крестообразной связки в коленном суставе, в ее нормальном анатомическом положении. Со временем трансплантат должен прижиться в коленном суставе, должно восстановиться его кровообращение и со временем он напоминает здоровую крестообразную связку.

Все внутрикапсулярные методы стабилизации имеют свои положительные стороны: полная замена передней крестообразной связки. В биомеханическом плане данный метод имеет свои заметные преимущества.

С другой стороны, есть и свои отрицательные моменты: после замены связки, на нее сразу идет значительная нагрузка и она может не прижиться и разорваться. Также если у собаки есть деформация коленного сустава, в результате чего и произошли дегенеративные изменения крестообразной связки, и она разорвалась, то смысла в замене связки нет. Также есть свои операционные технические трудности при ее замене.

Внекапсулярные методы (ФТШ или латеральный шов, транспозиция мышц).

Внекапсулярные методы основаны на стабилизации коленного сустава при помощи швов или использования мягких тканей в качестве поддержки коленного сустава.

Фабелло-тибиальный шов или латеральный шов.

Стабилизирует коленный сустав за счет образования фиброзной ткани вокруг имплантата (шва). Латеральный шов размещают с латеральной стороны коленного сустава через двойное отверстие в области бугристости большеберцовой кости. Другой конец нити проводят при помощи иглы за латеральную фабеллу. Далее оба конца нити попускают через клипсу, нить натягивают и зажимают клипсу.

Данный метод хорошо для собак не более 12-15 кг. Опороспособность на больную конечность после операции наступает на 7-14 день, к 12-ой недели хромота проходит.

Транспозиция мышц.

Стабилизация коленного сустава осуществляется за счет переноса дистального конца двуглавой мышцы бедра и дистального конца портняжной мышцы на гребень большеберцовой кости. В результате чего при движении коленного сустава остается стабильным, краниального смещения голени не наблюдается.

Данный метод подходит собакам с любым весом и является достаточно недорогим. Опороспособность на больную конечность восстанавливается через 4-6 недель. Полностью хромота может проходить до 4-5 месяцев.

У данного метода есть свои недостатки в долгосрочном периоде такие как, вторичное повреждение медиального мениска и развитие остеоартроза.

Также данный метод требует ограничение подвижности собаки до 4 недель, что не всегда является возможным, в противном случае может произойти, отрыв перемещенных мышц.


Вокруг суставные методы (Остеотомии: TPLO, TTA, TTO). Данные методы основаны на изменении анатомических структур сустава для восстановления.

TPLO выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости (tibialplateaulevelingosteotomy)- хирургический метод, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава.

Данный метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является одним из самых надежных хирургических методик. Подходит собакам всех весовых категорий с углом плато большеберцовой кости более 15 градусов. Цель проведения TPLO это динамическая стабилизация коленного сустава. Краниальное смещение большеберцовой кости при разрыве передней крестообразной связки обусловлено углом наклона плато большеберцовой кости компрессионной тягой, возникающей при переносе массы тела на поврежденную конечность, направленную параллельно продольной оси большеберцовой кости. Если угол плато будет составлять 5-6.5°, то смешение голени в краниальном направлении не будет и сустав будет стабилен. Остеотомия осуществляется при помощи осциллирующей пилы и полотна специально подобранного радиуса. Далее после изменения угла, плато фиксируется относительно большеберцовой кости специальной пластиной для методики TPLO («лист клевера»).

У собак после проведения данной методики при разрыве передней крестообразной связки достаточно ранняя опороспособность на больную лапу. Уже через 5-7 дней собаки активно пользуются лапой. В послеоперационном уходе не требуется жесткого ограничения подвижности, рекомендовано применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. При повреждении менисков с данной методикой артроз коленного сустава развивается намного медленней. Как и у любой другой методики у данного метода имеются свои осложнения, это инфицирование имплантата (2%), отрыв бугристости большеберцовой кости (4.3%), вторичное повреждение мениска (3%).

TTА выдвижение бугристости большеберцовой кости (Tibial tuberosity advancement) - хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение.

Суть данной методики состоит в том, что если добиться угла в 90 градусов между прямой связкой надколенника и плато большеберцовой кости, то краниального смещения голени будет не наблюдаться, соответственно коленный сустав будет стабильный.

Методика подходит для собак различной весовой категорией, а также с углом плато большеберцовой кости менее 15 градусов. В после операционном периоде рекомендуется применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. Плюсом метода также является ранняя опороспособность, минусом развитие послеоперационных сером (33%) и отрыв бугристости большеберцовой кости (15%). ТТА не так часто применяется у нас в клинике из-за аспектов дороговизны имплантатов, а также более высокой степени послеоперационных осложнений по сравнению с TPLO.

TTO (Тройная остеотомия большеберцовой кости).

Суть данного метода также состоит в изменении анатомии плато большеберцовой кости, а именно, изменение угла плато и выдвижение бугристости при помощи остеотомии. Данная методика проводиться собакам, у которых угол плато составляет менее 15 градусов. также имеются ряд недостатков, это травматичность операции, отрыв бугристости большеберцовой кости и строгое послеоперационное ограничение подвижности.

Прогноз при разрыве ПКС у собак

Прогноз на выздоровление на прямую зависит от времени обращения после разрыва передней крестообразной связки.

Вторичной проблемой после разрыва передней крестообразной связки является повреждение медиального мениска. Если собака давно ходит с разрывом, травма мениска может усугубляться и на операции чаще всего задний рог медиального мениска удаляют частично или полностью. Удаление мениска, хроническое воспаление коленного сустава и прочее несет за собой развитие артроза коленного сустава, что в будущим приведет к невозможности полноценно пользоваться лапой.

Также при длительном болевом синдроме в коленном суставе у собаки происходит атрофия мышц бедра, что усугубляет реабилитационный период после операции.

В заключение данной статьи, хотелось бы отметить главную рекомендацию для владельцев животных - это своевременное обращение за помощью к ветеринарному специалисту.

Клинический случай №1

Владельцы собаки породы алабай по кличке Юзбаш обратились в ГВОЦ "Прайд" с жалобами на хромоту тазовой конечности у своего питомца.

В результате ортопедического осмотра и рентгенологического исследования был поставлен диагноз - разрыв передней крестообразной связки. Данная проблема была решена при помощи хирургического лечения методикой TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). Это современная методика, которая позволяет добиться быстрых и эффективных результатов. Данная методика заключается в изменении угла плато большеберцовой кости, при котором передняя крестообразная связка теряет своё функциональное значение.

Прошло 5 дней с момента операции, а Юзбаш уже может использовать свою лапу. Реабилитация после такой операции не требует большого количества времени и затрат владельцев.



Клинический случай №2

В ветеринарный центр "Прайд" поступила собака породы пудель по кличке Дорфи, которая начала хромать на левую тазовую конечность. С течением времени хромота только усиливалась.

Ветеринарным врачом-ортопедом Масловой Е.С. был проведен ряд обследований (клинический осмотр животного и рентгенологическое исследование) и тестов (синдром "выдвижного ящика"), которые позволили диагностировать разрыв передней крестообразной связки. Было принято решение о хирургическом лечении проблемы методом - фабелло-тибиального шва (латеральный шов). Данная методика выполняется для стабилизации коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки у собак мелких пород. Методика считается не травматичной и собаки очень быстро восстанавливаются после операции. Дорфи, пройдя все предоперационные обследования, была допущена к операции. Собака хорошо перенесла наркоз, саму операцию и период восстановления.


Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Клинический случай №3

Собака по кличке Кузя (11 лет) поступил в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с тем, что за день до этого на даче он перестал наступать на правую тазовую конечность. На приёме с помощью специальных тестов и рентгенографического исследования были диагностированы медиальные вывихи надколенников с обеих сторон и разрыв передней крестообразной связки справа.

Причины разрыва передней крестовидной связки (ПКС) различны. У более пожилых собак разрыв ПКС бывает по двум причинам: это дегенеративные изменения связки и воспалительные процессы в суставе. Эта патология крайне редко имеет травматическую природу, и всегда лечится хирургически.

Поскольку у Кузи небольшая масса тела, ему решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального или фабелло-тибиального шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити (существуют специальные наборы для латерального шва), которые препятствуют нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой приносящий хороший результат, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования врачом Масловой Е.С. Кузе была успешно проведена данная операция.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Смирнова О.В.


Клинический случай №4

Чихуахуа по кличке Лёля (9 лет) поступила в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с хромотой на правую тазовую конечность. С помощью специальных тестов и рентгенографического исследования был диагностирован медиальный вывих надколенника и разрыв передней крестообразной связки справа. Эта патология очень распространена у мелких пород собак и лечится только хирургически.

Поскольку Лёля - миниатюрная девочка, ей решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального (фабелло-тибиального) шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити, который препятствует нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой, нетравматичный и даёт хорошие результаты, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования (анализы крови и УЗИ сердца) врачом хирургом-ортопедом Лёле была успешно проведена данная операция. И после выхода из наркоза в стационаре она поехала домой.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Клинический случай №5

Лабрадор Ута поступил на прием к ветеринарному врачу-ортопеду Масловой Е.С. с проблемой болезненности в левой тазовой конечности. После осмотра и проведения ряда ортопедических тестов в сопровождении рентген-диагностики у собаки обнаружили крепитацию в коленном суставе и синдром "выдвижного ящика". Врачом поставлен диагноз - разрыв передней крестообразной связки. Это довольно часто встречающаяся патология среди собак. Для решения проблемы используют хирургическое лечение методикой TPLO. Наиболее современный метод, позволяющий животному быстро начать использовать лапу без наличия крестообразной связки. Ута был успешно прооперирован и отправился домой после пробуждения под наблюдением своего анестезиолога и врачей стационарного отделения.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.


Cruciateligamentruptureindogs

Где находится и почему так называется крестообразная связка?

Название крестообразнаяозначает «пересекать» или «образовать крест» Это две полосы волокнистой ткани, расположенных на коленных суставах. Они присоединяются к бедренной и большеберцовым костям (в верхней и нижней точки коленных суставов)

На коленном суставе Крестовидных связок несколько, но наиболее распространена травма связанная с разрывом передней крестообразной связки.

У людей сустав имеет аналогичную структуру, и называются передние и задние крестообразные связки. У спортсменов разрыв передней крестообразной связки как правило является общей травмой коленного сустава.

Фото1. Анатомия коленного сустава

Как происходит травма и разрыв крестообразных связок?

Из анатомии мы знаем, что коленный сустав является сложным суставом, состоящим из соединения трёх костей, он является не стабильным суставом, потому что не блокировки костей в суставе. Этот шаровидный механизм стабилизируется большим связочным аппаратом. Крестообразные связки ограничивают излишнюю подвижность сустава в момент движения и покоя.

Как правило, разрыв крестообразной связки происходит тогда, когда собака в ходе своего движения резко меняет направление. В этот момент может произойти чрезмерное вращение коленного сустава и кинетическая сила тела и движения воздействует на связки. Разрыв крестообразных связок, как правило, очень болезненная травма. Собака резко может заскулить и начнет хромать на одну из тазовых конечностей.

Разрыв (ПКС) является очень частой патологией особенно у крупных и гигантских пород собак и также является, основной причиной дегенеративных заболеваний коленного сустава.

Более хроническая форма повреждения крестообразной связки может происходить из за прогрессирующего ослабления связочного аппарата, в результате повторных травм или артрита. Сначала хромата может быть слабо выраженной из-за частичного надрыва связки.

В более чем 70% случаев именно разрыв ПКС является причиной хромоты и боли в коленном суставе у собак, он является самым распространённым ортопедическим заболеванием и неизбежно приводит к развитию дегенеративных изменений в коленном суставе. (Corr SA, Brown C., A., 2007)

На долю разрыва передней крестообразной связки приходится 35-40% всех ортопедических патологий не травматического характера (Brunberg 1990)

Симптомы разрыва ПКС

Боль в коленном суставе

Отек сустава

Ограничение движений коленного сустава

Как поставить диагноз?

Владельцы животного заметят, что их собака хромает на заднюю конечность. Конечно, они сразу обратятся в ветеринарную клинику, и врач ортопед определит ряд мер для постановки диагноза.

Сбор данный (анамнез) осмотр собаки

Тест на синдром выдвижного ящика (как правило, под седацией)

Рентгенологическое исследование зон интереса

Миниартотомия или артроскопия

(фото2) Тест на синдром выдвижного ящика

Фото 16 Техника миниартротомии

Видео 1 Тест на синдром выдвижного ящика.

Патологическое движение голени вперед, относительно бедренной кости. Как правило, с разрывом (ПКС) происходит травматизация менисков коленного сустава.

(фото 12) Рентгенологическое обследование, разрыв ПКС

Мениск - это прокладка из хрящевой ткани серповидной формы. Выполняет функцию амортизатора в коленном суставе.

Медиальный (внутренний) мениск находится на внутренней части

латеральный (наружный) мениск находится на наружной части суставного плато большеберцовой кости.

Рис 3 Анатомия менисков

Отдельная травма мениска – крайне редкая патология. При разрыве ПКС травма мениска наблюдается в 20-81%Чаще, рвется тело мениска, чем его рог.

Рис 4 виды травмы менисков

Каким собакам нужна операция?

Собаки весом до 10 кг могут быть вылечены без хирургического вмешательства. Но для этого необходимо строгое соблюдение правил, отказ от прыжков и резких движений, клетка, вольер, отдых, лечение в течении 6 недель.

Собаки весом более 10 кг, как правило, нуждаются в операции по стабилизации коленного сустава.

Какие есть техники по стабилизации коленного сустава?

На сегодняшний день нет единого подхода, мнения по лечению данной патологии у крупных пород собак, существует много разных техник стабилизации коленного сустава.

И в связи с этим можно сделать определённый вывод: практична, та операция, техникой которой врач владеет в совершенстве, предпочтения владельца, масса тела собаки, стоимость операции и безопасность.

1. Рамена связки

Экстракапсулярная (tight rope, латеральный шов, L.Brunberg, фабеллотибиальный шов)

Интракасулярная (замена связки лавсановым протезом)

Техника по Ефимову (Метод бицепссарториотранспозиции)

2. Изменение биомеханики

Изменение угла верхней суставной поверхности голени (остеотомия поверхности или краев голени TPLO, TTO)

Изменение положения связки надколенника (ТТА1, ТТА2)

ТехникаTPLO выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости– хирургический метод, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава. Впервые данную методику предложил Slocum в 1993 году.

Рис.5 Схема техники TPLO

ТехникаTTO - Стабилизация коленного сустава происходит за счет изменения угла между осью диафиза и плато большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатералные связки коленной чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.

Рис5. Техника TTO

ТехникаТТА1 и TTA2 ТТА (TibialTuberosityAdvancement) - Сутью данного метода является удлинение бугристости большеберцовой кости, что меняет геометрию коленного сустава, препятствуя хромоте животного.

Рис. 7 Техника TTA1Рис.6 Техника TTA

Рис.9 Техника TTA2Рис. 8 Техника TTA2

Фото 17. Техника ТТА

Видео 2 Собака после операции ТТА2, с момента операции прошло 7 дней

Видео 2 Разрыв крестообразной связки, операция по методу ТТА 2, собака через 1,5 месяца после операции

Техника TightRope - основана на принципах изометрического расположения имплантата.

Рис.10 Техника TightRope

Техника Фабеллотибиальный шов. Фиксация протеза выполнена за латеральную сесамовидную кость и бугристость большеберцовой кости.

Рис.11 Техника Фабеллотибиальный шов

Рис. 14,15 Техника по Ефимову

ТехникаПо L. Brunberg- дубликатура фиброзного слоя капсулы сустава

Рис.18 Техника по L. Brunberg

Рис. 19 Преимущества и недостатки техник

Рис. 20 Сводная таблица

Анализируя работу нашей клиники, мы больше используем техники ТТА1,ТТА2 или модернизированные их комбинации, также часто используем сочетание техник фабеллотибиальный шов с техника по L. Brunberg. Операции по техники ТТА показали отличный результат при 80% случаев, также очень быстрое восстановление оперируемой конечности. У гигантских пород собак при техники ТТА1 в 15% случаев отмечался отрыв бугристости большеберцовой кости, поэтому мы стали сочетать техники, модернизируя их.

Вне зависимости от владения оперативными приемами и техническим оснащением клиники, при лечении данной патологии крайне важно выполнить артротомию если вы уверены в разрыве мениска, тщательно удалить обрывки связки, а также произвести ревизию менисков, и при необходимости, менискэктомию.

Послеоперационный период восстановления 8 недель. При некоторых техниках операциях срок возврата функциональной способности конечности может доходить до 3 месяцев.

При операциях на тазовых конечностях мы используем современное анестезиологическое пособие.

Ингаляционная анестезия – севофлюран (газовый наркоз)

Эпидуральная анестезия

Применение данной схемы показало отличный результат, собака через 30 минут после оперативного вмешательства адекватно реагирует и может самостоятельно передвигаться

Хирург Садоведов К.П.

Отделение ветеринарной неврологии

Ветеринарная клиника «Алисавет» Москва