Рефлюкс у грудничков симптомы и лечение. Лекарства для улучшения работы кишечника

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническая, склонная к рецидивам патология, возникающая вследствие непроизвольного, по разным причинам возникающего, обратного заброса из желудка и 12-перстной кишки их содержимого в просвет пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, или заброс, осуществляется благодаря сокращению мышц стенки желудка. После рождения рефлюкс дает возможность младенцу избавиться от проглоченного с пищей воздуха и излишков питания.

Именно поэтому для грудничка рефлюкс является защитным механизмом: лишнее количество пищи не смогло бы перевариваться, подверглось бы брожению в кишечнике и вызвало бы вздутие и боли. Проглоченный воздух создал бы дополнительное давление в желудке и тоже стал бы причиной болевых ощущений у малыша. По этой причине рефлюкс у новорожденных является естественным физиологическим механизмом, а не патологией.

С 4-5 месяцев пищеварительная система малыша уже более сформирована, нормализуется работа сфинктеров, моторика органов ЖКТ, функция желез. Так что по достижению годовалого возраста рефлюкса уже не должно быть. Только при наличии аномалий развития или провоцирующих факторов гастроэзофагеальный рефлюкс сохраняется до устранения причины и является в этих случаях патологией.

ГЭРБ – достаточно распространенная патология ЖКТ у детей. Ею поражены 9-17 % детского населения независимо от пола ребенка. С возрастом распространенность заболевания растет: если у малышей до пяти лет оно выявляется с частотой 0,9:1000 деток, то в возрастной группе 5-15 лет им страдают 23 % детей. Причем почти у каждого третьего ребенка развиваются осложнения, а в отдаленном периоде не исключено возникновение злокачественного заболевания пищевода.

Возможность рефлюкса из желудка в пищевод обусловлена несостоятельностью пищеводного сфинктера и нарушенной моторикой желудка. Сфинктер является мышечным жомом, выполняющим роль клапана между желудком и пищеводом.

ГЭРБ является следствием воздействия желудочного сока на слизистую в нижней 1/3 пищевода. В норме в желудке кислая среда (рН 1,5-2,0), а в пищеводе – слабощелочная или нейтральная (рН 6,0-7,7). При попадании в просвет пищевода кислого содержимого слизистая поражается путем химического воздействия.

Причины ГЭРБ у детей

Вредные привычки будущей мамы, особенно курение, повышают риск развития у младенца ГЭРБ.

Причины возникновения болезни могут быть разными – это полиэтиологичная патология:

У грудничков и дошколят возникновение рефлюксной болезни связано обычно с наследственной предрасположенностью или аномалиями развития пищеварительных органов (деформацией желудка, коротким от рождения пищеводом, диафрагмальной грыжей).

ГЭРБ у ребёнка может быть связана с вредными привычками матери при беременности и в период лактации (курение, употребление алкогольсодержащих напитков), или с нарушениями диеты .

Причиной рефлюксной болезни могут стать нарушения режима кормления, характера питания ребенка (перекормы стараниями сердобольных мам и бабушек, паратрофия и ожирение).

Недостаток родительского внимания к детям тоже может стать фактором риска развития ГЭРБ: употребление ребятами (чаще – подростками) их любимой еды – чипсов, сладостей, газированных напитков приводит к нарушению функции пищеводного сфинктера и других органов ЖКТ.

У дошкольников причиной рефлюксной болезни могут стать и длительное сидение на горшке в результате повышения внутрибрюшного давления и ослабления сфинктера пищевода.

Провоцирующим фактором для возникновения ГЭРБ может стать применение некоторых медикаментозных средств (барбитуратов, β-адренорецепторов, холиноблокаторов нитратов и др.).

Стрессовые ситуации влияют на моторику в пищеварительных органах, на выделение соляной кислоты. Отрицательные эмоции могут провоцировать забросы желудочного содержимого в пищевод.

Нередко рефлюксная болезнь выявляется при заболеваниях органов дыхания (муковисцидозе, бронхиальной астме, часто возникающем бронхите).

Классификация

В основе классификации ГЭРБ у детей лежит степень поражения слизистой пищевода:

ГЭРБ без развития эзофагита (воспалительных изменений в пищеводе).
ГЭРБ с эзофагитом делят по степени тяжести:

I степень: слизистая становится рыхлой с локальным участком покраснения;
II степень: разлитое покраснение слизистой с фибринозным налетом на отдельных участках, на складках могут появляться эрозии (неглубокие язвы);
III степень: характерным является поражение пищевода на разных его уровнях с появлением множественных эрозий;
IV степень: образуется кровоточащая язва, развивается стеноз (сужение) пищевода.

Кроме того, при рефлюксной болезни может отмечаться нарушение моторики в нижнем отрезке пищевода 3-х степеней: от незначительной кратковременной дисфункции сфинктера в результате пролапса на 1-2 см (при степени А) до длительной недостаточности сфинктера в результате пролапса на 3 см (при стадия С).

Симптомы

Все проявления рефлюксной болезни делятся на 2 группы:

Эзофагеальные (связанные с органами ЖКТ);
Экстраэзофагеальные (не связанные с пищеварительным трактом), которые делятся на:

кардиологические;
бронхолегочные;
стоматологические;
отоларингологические.

У деток в раннем возрасте основными проявлениями ГЭРБ являются срыгивание или рвота (в редких случаях – с прожилками крови) и . Могут возникать тяжелые нарушения функции дыхательной системы вплоть до остановки дыхания и внезапного летального исхода.

Хотя у малышей сложно выявить эту патологию, но о ней могут свидетельствовать такие проявления, как срыгивание у грудничка, беспокойство и плач после кормления, отрыжка воздухом, хрипы и кашель по ночам.

В более старшем возрасте у детей отмечается . Ребенок может плакать при приеме пищи, не зная, как объяснить возникшее жжение. Нередко наблюдается икота, тошнота. Дети могут пожаловаться на боль в груди, возникающую при наклонах туловища после еды. У некоторых малышей реакцией на жжение и боль будет гримаса на лице, ребенок держится руками за место локализации боли.

У подростков эзофагеальные симптомы проявляются более четко. Наиболее распространенным симптомом (хотя и не обязательным) является изжога, возникающая в результате действия желудочного содержимого (соляной кислоты) на слизистую в пищеводе. Может быть отрыжка горьким или кислым.

Достаточно часто отмечается так называемый симптом «мокрого пятна»: оно появляется на подушке после сна. Его появление сопряжено с усиленным слюноотделением вследствие нарушенной моторики пищевода.

Характерными являются также нарушения глотания (дисфагия), проявлением которых будут боли в загрудинной области во время приема пищи и ощущение комка в груди. Часто возникающая у ребенка икота хоть и не является опасным признаком, но должна насторожить родителей в отношении рефлюксной болезни. Особенно если подросток теряет вес.

У некоторых детей эзофагеальные симптомы могут отсутствовать, и ГЭРБ выявляется только при обследовании. А может быть и наоборот: проявления налицо, а при эндоскопии признаков болезни не обнаруживают.

При развитии кровоточащей язвы отмечаются симптомы анемии, головокружение, выраженная слабость, бледность кожи и слизистых, возможны обмороки и др.

Вне зависимости от возраста при ГЭРБ могут отмечаться:

головные боли;
метеозависимость;
эмоциональная лабильность (нервное, агрессивное поведение, беспричинная депрессия и т. д.);
бессонница.

Экстраэзофагеальные симптомы:

Бронхолегочные признаки сопутствуют рефлюксной болезни наиболее часто (около 80 %). Они характеризуются обструктивным синдромом, появлением одышки или приступа кашля ночью и после употребления пищи. Они могут сочетаться с изжогой, отрыжкой. Часто у детей отмечается бронхиальная астма. Бронхолегочная симптоматика уменьшается или даже исчезает при лечении рефлюксной болезни.

Кардиальными симптомами могут стать нарушения ритма сердечной деятельности в виде разного рода аритмий, изменений на ЭКГ.

Отоларингологические признаки: першение в горле, осиплость голоса, ощущение застрявшей в горле пищи, чувство сдавливания в груди или в области шеи, боли в ушах.

Стоматологическим признаком ГЭРБ является повреждение эмали на зубах в виде эрозий (в результате действия соляной кислоты, забрасываемой из желудка).

Осложнения ГЭРБ у детей

ГЭРБ может привести к появлению в пищеводе эрозий, продолжительная кровоточивость которых станет причиной анемии.

При отсутствии адекватного лечения рефлюксной болезни она может привести к таким осложнениям:

Стеноз, или суженный просвет пищевода, связанный с рубцеванием язв и эрозий слизистой. В воспалительный процесс вовлекаются ткани вокруг пищевода, и возникает периэзофагит.

, являющаяся следствием длительной кровоточивости эрозий в пищеводе или ущемления диафрагмальной грыжи. Характеристика анемии при ГЭРБ: нормоцитарная, нормохромная, норморегенераторная. При этом уровень железа в сыворотке крови может несколько снижаться.

Пищевод Барретта: плоский многослойный эпителий слизистой пищевода заменяется на цилиндрический. Считается предраковым заболеванием. Его выявляют у 6-14 % больных. Практически всегда наступает озлокачествление – развивается плоскоклеточный рак или аденокарцинома пищевода.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ у детей основана на клинических проявлениях, результатах исследований (лабораторных и инструментальных). При опросе врач выявляет наличие типичных проявлений болезни. Осмотр ребенка обычно малоинформативен.

Анализ крови может обнаружить (в случае развития анемии) снижение показателей гемоглобина и количества эритроцитов.

Инструментальные методы исследования:

Интраэзофагеальная рН-метрия при суточном мониторировании позволяет выявить несостоятельность сфинктера пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс), дать оценку поражения слизистой – методику не случайно называют золотым стандартом в диагностике ГЭРБ. Данные об изменениях кислотности в пищеводе являются решающими для подтверждения диагноза рефлюксной болезни. Метод используется в любом возрасте ребенка.

Фиброгастродуоденоскопия проводится в обязательном порядке при подозрении на рефлюксную болезнь. Эндоскопическая аппаратура позволяет выявить эзофагит (воспаление пищевода) и определить степень его и нарушенной моторики пищевода. При проведении процедуры возможен забор биопсийного материала в случае подозрения на осложнение в виде пищевода Барретта.

Рентгенологическое исследование с применением контраста позволяет подтвердить наличие гастродуоденального рефлюкса и выявить патологию органов ЖКТ, явившуюся причиной ГЭРБ или следствием ее (нарушенную эвакуаторную функцию желудка, стеноз пищевода, диафрагмальную грыжу).

Лечение ГЭРБ у детей

В зависмости от возраста, степени тяжести рефлюксной болезни для ее лечения у детей могут использоваться такие методы:

немедикаментозное лечение;
медикаментозная терапия;
хирургическая коррекция.

Детей младшей возрастной группы лечат немедикаментозным методом с помощью постуральной терапии и коррекции питания. Постуральной терапией называется лечение с помощью изменения положения тела. Для уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса и снижения риска развития эзофагита рекомендуется кормить ребенка грудью, сидя под углом 50-60 0 .

Нельзя перекармливать детей. После кормления ребенку необходимо не меньше 20-30 мин. соблюдать вертикальное положение. Во время сна также следует создавать малышу специальное приподнятое (на 15-20 см) положение головы и верхнего отдела туловища.

Для коррекции питания только по назначению педиатра можно применять смеси с антирефлюксным свойством (Нутрилак АР, Хумана АР, Нутрилон АР), способствующие загустению пищи и уменьшению количества рефлюксов.

Для детей старшего возраста диета при ГЭРБ рекомендует:

частое питание дробными порциями;
увеличение белков в рационе, снижение жиров;
исключение жирных продуктов, жареных блюд, острой пищи;
запрещение употребления газированных напитков;
ограничение сладостей;
вертикальное положение сохранять после употребления пищи не менее получаса;
запрещение занятий спортом после еды;
прием пищи не позже, чем за 3 ч. до сна.

Важно исключить запоры у ребенка и другие факторы, вызывающие повышенное внутрибрюшное давление. По возможности следует исключить применение медикаментов, провоцирующих рефлюкс. При у ребенка нужно с педиатром разработать меры по нормализации веса.

Необходимость проведения медикаментозного лечения определяет и подбирает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Могут использоваться препараты из таких групп:

блокаторы протонной помпы – препараты, снижающие синтез соляной кислоты железами слизистой желудка, снимающие изжогу (Рабепразол);
нормализаторы моторики ЖКТ путем воздействия на мышцы в органах пищеварения (Тримебутин);
прокинетики, стимулирующие моторику ЖКТ (Домперидон, Мотилиум, Мотилак);
антациды, нейтрализующие соляную кислоту (Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель).

В зависимости от сопутствующих патологических изменений проводится также симптоматическое лечение.

Показаниями для хирургической коррекции (фундопликации) являются:

аномалии развития органов пищеварения;
тяжелое течение ГЭРБ;
неэффективность консервативного лечения;
сочетание рефлюксной болезни с диафрагмальной грыжей;
развитие осложнений.

Во многих клиниках операция выполняется менее травматичным лапароскопическим методом.

Прогноз

Необходимость лечения ГЭРБ медикаментами оценивает врач в зависимости от тяжести течения болезни.

У большинства детей, страдающих ГЭРБ, заболевание имеет благоприятный прогноз. В случае осложнения в виде пищевода Барретта существует повышенный риск озлокачествления. Хотя в детском возрасте злокачественная опухоль развивается в очень редких случаях, но в будущем у каждого третьего пациента в течение 50 лет диагностируют рак пищевода.

Профилактика ГЭРБ

Для снижения риска развития рефлюксной болезни следует исключить все факторы, способствующие ее возникновению. Наиболее важными профилактическими мерами являются:

обеспечение правильного питания ребенку;
исключение причин, повышающих внутрибрюшное давление;
ограничение применения провоцирующих рефлюкс медикаментозных средств.

Резюме для родителей

Основными проявлениями рефлюксной болезни являются отрыжка, изжога, чувство комка в груди. Игнорировать «жгучую» проблему у ребенка нельзя. Болезнь может привести к нарушениям деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, образованию кровоточащей язвы и анемии.

При обнаружении мокрого пятна на подушке и других проявлений следует обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу и провести обследование для установления причины ГЭРБ. В случае необходимости провести адекватное лечение, чтобы не допустить развития осложнений.

Здоровьесберегающий канал, врач высшей категории Васильченко И. В. рассказывает о ГЭРБ у детей:

Детский тип недуга – проблема, с которой в той или иной степени приходится столкнуться всем родителям. Как избавиться от рефлюкса ребенку, узнайте прямо сейчас!

Симптомы развития рефлюкса у детей

Симптомами болезни являются:

срыгивания – у грудных детей;

беспокойство ребенка (плач, капризность);

задержка роста малыша (при частых и/или обильных срыгиваниях);

ребенок старшего возраста может жаловаться на чувство жжения в груди, горечь во рту.

Ранние симптомы болезни проявляются в виде ноющей боли вверху живота, которые часто усиливаются после приема пищи. Также могут появляться приступы бронхиальной астмы. Рефлюкс у грудных детей специфичен частыми срыгиваниями, частой рвотой и плохой прибавкой в весе.

Неспецифические признаки рефлюкса у детей

Неспецифическими симптомами болезни могут быть:

отсутствие аппетита,

неприятный запах изо рта,

нарушение глотания,

частые отиты.

Диагностика болезни у ребенка

Основными методами диагностики являются эзофагогастродуоденоскопия и рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

На начальной стадии рефлюкса отмечают эрозию дистального отдела пищевода,
при средней стадии очаги воспаления сплачиваются в общую зону.
На окончательной стадии воспаление захватывает всю область слизистой, и появляются язвы. На четвертой стадии рефлюкса у ребенка уже четко просматривается язва пищевода, метаплазия слизистой пищевода (пищевод Баррретта), стеноз.

Особенности лечения рефлюкса у детей

У грудных детей заболевание обычно проходит самостоятельно к году на фоне созревания желудочно-кишечного тракта. Если приступы частые, обильные, приводят к отставанию в физическом развитии, то педиатр решает вопрос о медикаментозной терапии, назначении специализированной антирефлюксной смеси, дополнительного обследования.

Как избавиться от рефлюкса ребенку - полезные советы

часты дробные приемы пищи;

избегать при рефлюксе у детей наклонов туловища, поднятия тяжести, прыжков, особенно после еды;

ужин не позже чем за 3 часа до сна;

не принимать горизонтальное положение сразу после еды;

не носить тугих поясов;

ограничить при рефлюксе у детей употребление кофе, шоколада, жирной, острой и жареной пищи, сушеной рыбы и сухофруктов, газированных напитков, жевательной резинки;

избегать курения (в том числе, пассивного),

Чтобы избавиться от рефлюкса, ребенку полезно жевать жевательные резинки – это увеличивает количество выделяемой слюны, которая способна очистить пищевод от образовавшегося желудочного сока.

У многих детей наблюдается изжога, которая может продолжаться на протяжении 2-4 часов. Таким больным рекомендуют приподнять изголовье кровати, чтобы голова и плечи были выше живота и не давали возможность желудочному соку отрыгиваться в пищевод.

Вопрос о назначении медикаментозного лечения решается индивидуально лечащим врачом после получения результатов обследования.

Медикаментозная терапия рефлюкса у ребенка

При лечении кислотного рефлюкса у детей легкой формы назначаются лекарственные препараты, которые отпускаются без рецепта врача и содержат в себе антациды и гистаминовые нейтрализаторы, а также необходимо соблюдать диету.

Антациды применяют для кратковременного и моментального ликвидации следствия кислотного рефлюкса. Желудочный сок нейтрализуется после приема лекарственного препарата на незначительный срок и не дает хорошего эффекта. К антацидам относят tums maalokx, mulanta.

Гистаминовые нейтрализаторы уменьшают процент вырабатываемого сока в желудке. Их не считают эффективными для нейтрализации желудочного сока в отличие от ингибиторов протонового насоса. К гистаминовым препаратам для лечения рефлюкса у ребенка тносят такие препараты, как Ранитидин, Циметидин, Низатидин, Фамотидин. Эти лекарственные препараты принимают перорально по одной таблетке два раза в день и можно купить в любой аптеке без рецепта врача.

Причины и профилактика детского рефлюкса

Часто рефлюкс называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью – это расстройство, которое связанно с постоянным забросом содержимого желудка в пищевод и сопровождается воспалением пищевода (эзофагитом). Причинами болезни чаще всего бывают анатомические нарушения в области перехода желудка в пищевод (это может быть грыжа), нарушение вегетативной нервной регуляции, воспалительный процесс желудка (язвенная болезнь, гастрит), нарушение диеты (систематическое переедание) а также прием некоторых лекарственных средств.

Причины рефлюкса у грудных детей

Причинами болезни могут быть:

незрелость пищеварительного тракта у грудных детей;

неправильное кормление ребенка (при этом происходит аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха при кормлении);

кормление избыточным объемом пищи (избыток молока у матери);

врожденная и приобретенная патология пищеварительной системы.

Причины болезни у детей старшего возраста

Рефлюкс у детей старшего возраста возникает на фоне хронической гастродуоденальной патологии, которая может носить врожденный характер (недостаточность кардиального сфинктера) или приобретенный (гастрит, язвенная болезнь). В любом случае, необходимо обратиться к специалисту с целью обследования и, при необходимости, назначения лечения рефлюкса.

Частые случаи провоцирования кислотного рефлюкса у ребенка является пища, которая расслабляет нижний сфинктер. Большое количество в меню ребенка шоколада, кофеина, перечной мяты, достаточно жирных продуктов могут возбудить кислотный рефлюкс у многих людей. .

Профилактика детского рефлюкса

С целью предотвращения срыгивания у грудного ребенка рекомендовано:

частые кормления при рефлюксе у детей малыми порциями;

перед кормлением ребенок выкладывается на живот, что способствует отхождению газов;

пища при рефлюксе у детей должна быть густой;

использовать для профилактики рефлюкса приподнятое положение при кормлении;

не давить ребенку на животик во время кормления, не использовать тугое пеленание;

после еды подержать ребенка «столбиком» 20-30 минут, чтобы проглоченный во время еды воздух вышел;

во время сна укладывать ребенка на бок.

Для профилактики болезни у детей старшего возраста нужно стараться избегать поздних перекусов и переедания.

Патология пищевода в течение последних лет привлекает повышенное внимание детских гастроэнтерологов и хирургов. Это происходит в связи с тем, что обратный заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод вызывает серьезные изменения в слизистой и приводит к воспалительным процессам разной тяжести (эзофагиту). При этом осложняется течение многих заболеваний, если такие имеются. Рефлюкс-эзофагит у детей значительно ухудшает качество жизни и доставляет немало проблем родителям. На сегодняшний день он является одной из самых популярных и распространенных болезней пищевода.

Анатомия, ее роль в развитии рефлюкса

Давление в брюшной полости значительно выше, чем в грудной. В норме содержимое желудка не может попасть в пищевод, т. к. мышечный сфинктер (жом, мышечное кольцо) в нижней части пищевода, находясь в сомкнутом состоянии, препятствует этому. Проходить может только пищевой комок или жидкость при глотании. Поступления пищи в обратном направлении в норме не происходит за счет крепко сжатого пищеводного сфинктера. Иногда у здорового ребенка возникает кратковременный рефлюкс: это происходит 1–2 раза в день, продолжается короткое время и считается нормой.

Заболевание у новорожденных

Рефлюкс-эзофагит у ребенка возникает в силу анатомического строения органов пищеварения у детей.

У грудничков кардиальный отдел желудка развит недостаточно из-за несовершенства нервно-мышечного аппарата, что приводит к функциональной неполноценности. Это проявляется частыми срыгиваниями воздухом и содержимого желудка после кормления. Рефлюкс в этом возрасте считается нормой при условии, что ребенок нормально развивается и набирает вес. Образование сфинктеров начинается с четырех месяцев. К десяти месяцам рефлюкс прекращается. На втором году жизни рефлюксов у ребенка быть не должно. Их появление свидетельствует о патологии одного из отделов системы пищеварения.

Существует мнение, что рефлюкс у новорожденных передается генетически: в одних семьях отрыжки - обычное явление, во многих его нет или наблюдается очень редко.

Причины развития рефлюкса

У детей после года рефлюкс развивается за счет , когда сфинктер пищевода зияет частично или полностью. Это происходит при гастродуодените, язвенной болезни: из-за спазмов и гипертонуса желудка повышается внутрижелудочное давление и снижается в целом подвижность пищеварительного тракта.

Причиной нарушенной моторики могут стать:

нарушение анатомии (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод и др.);
нарушение регуляции пищевода вегетативной нервной системой (стрессы, укачивание в транспорте);
ожирение;
сахарный диабет, когда беспокоит сухость во рту и мало слюны: слюна, имеющая щелочную реакцию, частично «гасит» кислотность попавшего в пищевод содержимого желудка и препятствует развитию рефлюкс-эзофагита;
болезни органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь желудка).

Факторы, приводящие к развитию заболевания

Развитию рефлюкс-эзофагита способствуют:

Многие продукты питания (шоколад, цитрусовые, помидоры), которые расслабляют мышцы пищеводно-желудочного перехода и приводят к появлению частых рефлюксов.
Лекарственные препараты, расслабляюще действующие на мышцы пищевода (нитраты, антагонисты кальция, эуфиллин, некоторые снотворные, седативные, слабительные, гормоны, простагландины и др.).
Нарушение режима питания - переедание или редкий прием пищи в больших количествах одномоментно, обильная еда перед сном.

Клинические стадии воспаления пищевода

Рефлюкс-эзофагит является той патологией, которая трудно распознается у детей. Невозможность рассказать жалобы, наличие симптомов, характерных не только для рефлюкс-эзофагита, но и связанных с другими органами и системами, невозможность обследования в полном объеме значительно затрудняют диагностику.

Заболевание протекает в четыре стадии.

На первой стадии, когда воспалительный процесс в слизистой поверхностный, симптомов практически не бывает.
Вторая стадия может сопровождаться образованием эрозий в слизистой пищевода, и тогда клинически это проявляется жжением за грудиной, тяжестью и болью в эпигастрии после еды, изжогой. Другие диспептические симптомы, которые появляются при рефлюксе на этой стадии: отрыжка, икота, тошнота, рвота, затрудненное глотание.
На третьей стадии возникают язвенные поражения слизистой. Это сопровождается выраженной симптоматикой: у ребенка нарушается глотание, появляется сильная боль и жжение за грудиной, ребенок отказывается от еды.
При четвертой стадии происходит поражение слизистой по всей протяженности пищевода, могут образовываться сливающиеся язвы, охватывающие большее 75% площади, состояние ребенка тяжелое, все симптомы ярко выражены и беспокоят постоянно, независимо от кормления. Это самая опасная стадия, так как может осложняться , развитием онкологических заболеваний.

Выявляется заболевание со второй стадии, когда появляются характерные симптомы. На третьей и четвертой стадии требуется хирургическое лечение.

Характерные симптомы рефлюкс-эзофагита

С момента возникновения рефлюкса и последующего развития эзофагита, у ребенка появляется разнообразная симптоматика, которую важно вовремя заметить, чтобы предотвратить дальнейшие тяжелые осложнения. Самые частые из них:

Изжога - характерное проявление рефлюкса. Она возникает независимо от приема пищи и при любой физической нагрузке.
Боли, жжение в верхней части живота во время или после еды приводят к тому, что ребенок перестает есть, становится беспокойным, плаксивым. Эти боли усиливаются в положении сидя или лежа, при различных движениях или небольших физических нагрузках.
Со временем появляется неприятный запах изо рта даже при наличии здоровых зубов. Впоследствии молочные зубы у ребенка рано разрушаются.
Замедление роста при частых срыгиваниях.

Другие проявления заболевания

Рефлюкс-эзофагит, помимо характерных симптомов, проявляется внепищеводными проявлениями. К ним относятся: ночной кашель, рефлюксный отит, ларингит, фарингит.

По статистике у 70% детей с данной патологией есть проявления бронхиальной астмы, развивающиеся из-за микроаспирации содержимого желудка. Позднее вечернее обильное кормление может спровоцировать рефлюкс и развитие приступа удушья у ребенка.

В связи с этим требует пристального внимания:

появившийся кашель, воспаление уха, не связанные с инфекцией;
изменившийся тембр голоса у ребенка;
разрушение молочных зубов раньше сроков их смены;
нарушение глотания;
резкая потеря веса;
длительно непрекращающаяся икота;
кал и рвотные массы черного цвета или наличие в них следов крови;
изменение в поведении ребенка: агрессия или отсутствие интереса к игрушкам;
проблемы с кишечником: запоры, поносы, метеоризм.

Лечение недуга

Поскольку у грудничков рефлюкс до определенного возраста считается нормой и к 10 месяцам проходит самостоятельно, когда завершается развитие пищеварительного тракта, лечение в этом возрастном периоде не требуется. Только в случае отставания в физическом развитии, потере веса или при отсутствии набора веса, тревожных симптомах и изменении поведения необходимо начинать лечение.

Соблюдение режима

И у грудничков, и у детей более старшего возраста лечение нужно начинать с соблюдения пищевого режима. Его правила включают:

прием еды небольшими порциями;
вертикальное положение ребенка в течение некоторого времени после кормления для исключения рефлюкса;
отказ от любой физической активности и нагрузок после еды;
ранний ужин - за несколько часов до сна;
отказ от сдавливающей тесной одежды, поясов.

Детям более старшего возраста рекомендуется использовать жевательные резинки при изжоге: их применение вызывает образование большого количества слюны, которая имеет щелочную реакцию и помогает «погасить» кислоту при рефлюксе желудочного содержимого в желудок. Но при длительном жевании резинки натощак в течение 15-20 минут происходит активная выработка желудочного сока, что приводит к негативным последствиям.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается узкими специалистами на начальных стадиях (первой и второй) с незначительно выраженными симптомами, которые еще можно откорректировать приемом медикаментов. Назначения проводятся после исследований и с учетом особенностей пациента. Используются следующие группы препаратов:

ИПП-ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантапразол) - они блокируют образование соляной кислоты. Омепразол является «золотым стандартом» в лечении рефлюкса у детей с двухлетнего возраста.
Блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин) - снижают кислотность желудочного сока, механизм их действия отличается от ИПП, у детей до года не применяются.
Антациды: цель их применения - нейтрализация соляной кислоты, восстановление поврежденной слизистой (Фосфалюгель, Маалокс, Гавискон).
Прокинетики (Домперидон, Координакс, Мотилиум, Цизаприд) - усиливают сокращения мышц желудка, повышают тонус пищеводного сфинктера, способствуя быстрейшему опорожнению желудка, уменьшая рефлюкс.
Ферментные препараты способствуют лучшему перевариванию пищи.
Препараты для борьбы с метеоризмом (Меликон).

Прием этих препаратов относится к симптоматической терапии, они не устраняют причину болезни.

При частых и обильных срыгиваниях у ребенка происходит обезвоживание и нарушение водно - электролитного баланса. В таких случаях лечение проводится в стационарных условиях с использованием инфузионных растворов.

Все без исключения лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания. Поэтому лечение ребенка должно проводится только специалистом и быть полностью оправданным.

Хирургическое лечение

Третья и четвертая стадия рефлюкс-эзофагита требует хирургического вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являются:

неэффективность длительного медикаментозного лечения (если лечение длится безрезультатно несколько месяцев или лет);
сильный болевой синдром, некупирующийся лекарственными препаратами;
глубокие повреждения слизистой (множественные эрозии, язвы), занимающие большую протяженность органа;
аспирационный синдром;
тяжелая обструкция дыхательных путей как осложнение эзофагита.

Соблюдение режима кормления ребенка является главным правилом профилактики рефлюкс-эзофагита. При правильном питании и своевременном обращении к педиатру, если возникли малейшие подозрения на заболевание пищеварительного тракта у ребенка, можно избежать развития рефлюкс-эзофагита и его тяжелых осложнений.

Рефлюкс у новорожденных считается естественным процессом, вполне объяснимым с точки зрения физиологии, который в подавляющем большинстве случаев успешно лечится коррекцией питания. Но в медицине еще существует такое понятие, как рефлюксная болезнь. Поскольку оба эти состояния похожи друг на друга, необходимо вооружиться знаниями, чтобы понимать разницу между ними.

Рефлюкс - норма?

Гастроэзофагеальный рефлюкс характеризуется обратным забросом желудочного содержимого в пищевод, а в некоторых случаях в ротовую полость. У грудных детей такое содержимое представлено полуствороженным молоком или адаптированной смесью, в зависимости от того, чем ребенок питается. Так как из желудка могут попадать в пищевод некоторые кислоты, рефлюкс иногда называют кислотным.

Согласно статистике 50% детей до 3-месячного возраста срыгивают от 1 до 4 раз в сутки. Кульминация срыгиваний по частоте приходится на 4-й месяц жизни. А достигнув полугодия, подобных эксцессов становится все меньше и меньше, полностью исчезая к 1─1,5 годам.

Если срыгивания нечастые, ребенок ест достаточно по объему и нормально прибавляет в весе, хорошо себя чувствует, - принято говорить о «неосложненном» рефлюксе, который не требует особого лечения. Как же он возникает?

Все дело в строении желудочно-кишечного тракта. У новорожденного пищевод короче, чем у взрослого человека, а первоначальный объем желудка не превышает 30 мл. Сам желудок пока располагается горизонтально, а мышца, находящаяся на границе с пищеводом (сфинктер), развита слабо. Все эти факторы в совокупности способствуют тому, что порция молока, попавшая во время приема пищи, часто и почти беспрепятственно выходит обратно при активных движениях после еды либо при горизонтальном положении.

Во время еды пища продвигается по пищеводу благодаря процессу перистальтики - особые мышцы, сжимаясь и разжимаясь, создают своеобразную волну, проталкивая еду к желудку. Достигнув нижнего отдела пищевода, еда встречается с очередным препятствием - пищеводным сфинктером. Он напоминает мышечное кольцо, ворота, через которые содержимое проходит дальше в желудок. Как только порция еды прошла «таможню», сфинктер плотно смыкается, чтобы предотвратить обратный заброс. Слабость мышечного кольца может быть в любом возрасте, но у маленьких детей она происходит гораздо чаще.

На фоне слабого сфинктера практически все младенцы срыгивают небольшое количество молочка через 20─30 минут после принятия пищи

Связан ли плач ребенка с рефлюксом? Нет никаких данных о том, что срыгивания вызывают боль. Дискомфорт - да. Однако проблемы с засыпанием и повышенная раздражительность не рассматриваются как клинические симптомы рефлюкса. Поэтому ищите причину плача в других областях: возможно, ребенку нужно поменять подгузник, покормить его или просто приласкать.

Симптомы рефлюксной болезни

Когда же рефлюкс перестает быть безобидным и начинают говорить о гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ)? В том случае, когда желудочная кислота слишком часто попадает в пищевод, что приводит к его раздражению или повреждению. Симптомы ГЭРБ:

частые и обильные срыгивания, нередко они фонтанируют;
ребенок плачет, отказывается от еды;
малыш выгибает шею и спину, стремясь таким образом принять менее болезненное положение (синдром Сандифера);
плохая прибавка в весе;
кашель, не являющийся следствием инфекционного заболевания.

Причины возникновения

Предпосылками для развития ГЭРБ становятся не только ослабление антирефлюксного механизма, заброса кислот (соляной и желчных) и пепсина в пищевод, но и различные аномалии, встречающиеся в детском возрасте:

Пилоростеноз - патологическое сужение привратника желудка, из-за чего движение пищи затруднено; сопровождается рвотами.
Пилороспазм - временное сокращение привратника, также задерживающее эвакуацию пищи.
Диафрагмальная грыжа - смещение нижнего отдела пищевода в грудную полость через отверстие диафрагмы.

Срыгивания не всегда безобидны. Общее состояние ребенка и частота рефлюксных проявлений подскажут, когда настало время обследоваться, чтобы найти истинную причину таких состояний

Диагностика

Нет необходимости диагностировать каким-то особым образом неосложненный рефлюкс. Для педиатра, а также для родителей он и так очевиден, расценивается как вариант нормы и не вызывает беспокойств.

Если же имеются серьезные подозрения на гастроэзофагеальнорефлюксную болезнь, ребенок направляется на консультацию к детскому гастроэнтерологу. На приеме у врача собирается подробный анамнез и проводится общий физикальный осмотр. Далее на усмотрение доктора могут быть сделаны следующие обследования:

Рентгенологическое исследование . В желудочно-кишечный тракт вводится контрастное вещество (барий), а затем на экране монитора наблюдают за его движением по пищеварительному тракту.
Эндоскопия . Благодаря данному исследованию можно оценить состояние и цвет слизистой оболочки, есть ли отеки на складках пищевода или кардиального сфинктера, эрозирована ли поверхность. Если есть показания, берется биопсия.
Сфинктероманометрия . Обследование, позволяющее оценить тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Проба pH . Проводится суточный мониторинг кислотности, благодаря которому видно, сколько эпизодов рефлюкса происходит за сутки и с какой длительностью. Для этого на 24 часа в пищевод вводится зонд со специальным датчиком на конце, который и проводит измерения уровня кислотности.
Исследование полостей желудка . Проверяется, нет ли в органах ЖКТ чего-либо, что мешает продвижению пищи и ее своевременной эвакуации.

Лечение

Лечение простых случаев, основной симптом которых небольшие регулярные срыгивания, зачастую ограничивается коррекцией образа жизни малыша:

экспериментируют с исключением из рациона коровьего молока;
ограждают малыша от вдыхания табачного дыма, раздражающего дыхательные пути и провоцирующего кашель;
добавляют в пищу специальные загустители;
пересматривают рацион кормящей матери.

Принципы «безопасного» кормления

Первое, на что обращают внимание при срыгиваниях, - это стиль питания. Возможно ли, что заботливая мама пытается «хорошо и сытно» покормить свое чадо даже вопреки его воле? Так, к сожалению, бывает.

Поэтому первое правило : кормим небольшими объемами, но чаще. На практике это означает, что ребенка необходимо забрать от груди на 4─5 минут раньше обычного или сразу же, как только кроха начал отвлекаться. Если же основа питания - адаптированные смеси, тогда объем отдельной порции уменьшают на 10─20 мл, сколько порекомендует педиатр.

Если ребенок уже получает прикорм, но все равно рефлюкс дает о себе знать, диета будет заключаться в упоре на белковую и углеводную пищу маленькими порциями. Соки и помидоры исключаются из рациона

Второе правило : отсутствие резких движений и вертикальное положение полчаса после кормления. Всем известное ношение столбиком просто необходимо в первые 4 месяца жизни, если вы хотите максимально сократить частоту срыгиваний. Не обязательно ходить 30 минут по комнате, можно присесть в удобное кресло, в то время как младенец спокойно усыпает у вас на плече в полувертикальном положении.

Только лишь эти два шага в 85% случаев позволяют сократить рефлюксные проявления. Но бывает, что нужны изменения другого плана.

Диетическое питание

Согласно исследованиям у 15─36% детей, которым был поставлен диагноз гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, имелась непереносимость молочного коровьего белка.

Коррекция питания состоит в исключении из рациона матери, кормящей грудью, молочных продуктов. Эксперимент проводят на протяжении 3 недель. Если за это время состояние малыша улучшилось, говорят о непереносимости молочного белка и диету сохраняют до достижения ребенком 1 года.

В случае когда малыш находится на искусственном вскармливании, подбирается безмолочная смесь на основе гидролизата белка: «НутрилонПепти», «Фрисопеп», «Нутрилак пептиди СЦТ».

Загустители

На сегодняшний день в диетотерапии большую роль играет применение так называемых антирефлюксных смесей. Это специальная продукция для детей раннего возраста с повышенной вязкостью, благодаря чему пища дольше задерживается в желудке. В детском питании используют два вида загустителя:

Перевариваемые (крахмал кукурузный, рисовый, картофельный).
Неперевариваемые (камеди).

Камедь рожкового дерева и другие неперевариваемые загустители оказывают не только антирефлюксный, но и слабительный эффект. Как неперевариваемый полисахарид, камедь достигает толстой кишки в неизмененном виде и становится субстратом для роста бифидо- и лактобактерий. По сравнению с крахмалами, у камеди антирефлюксный эффект более выражен. Представители лечебных смесей: «Хумана Антирефлюкс», «Нутрилак АР антирефлюксный», «Нутрилон Антирефлюкс», «Фрисовом». Эти же смеси рекомендуют детям, склонным к запорам и кишечным коликам.

Если есть необходимость использовать смеси с загустителями, лучше остановить выбор на тех, что в составе имеют камедь

Смеси, в которых в качестве загустителя используется крахмал, считаются более мягкими по действию. Эффект от их применения заметен после месячного приема. Представители: «Сэмпер Лемолак», «Нан антирефлюкс».

А если новорожденный на грудном вскармливании? Не стоит от него отказываться. Молоко сцеживается, и в него добавляется загуститель, приобретенный в аптеке, согласно рекомендациям от производителя и врача.

Следует учесть, что соску на бутылочке придется поменять: дырочка должна быть достаточно широкой, чтобы пропускать густую смесь. Подойдет соска «для каш».

Внимание! Все загустители, использующиеся для коррекции питания детей до 3 месяцев, особенно склонных к аллергии, должны назначаться только доктором. Они практически не используются в качестве единственного лечебного компонента и не рекомендуются детям, у которых уже развился эзофагит (воспаление или повреждение слизистой оболочки пищевода).

Медикаментозное лечение

В случае когда все вышеперечисленные меры оказываются неэффективными, разрабатывается стратегия лечения лекарственными препаратами разных фармакологических групп. В ознакомительных целях приведем примеры таких препаратов:

Ингибиторы протонного насоса. Такие средства, как омепразол, пантопразол, блокируют последнюю стадию образования соляной кислоты, тем самым уменьшая ее выработку. Как правило, омепразол является золотым стандартом в лечении ГЭРБ у детей начиная с 2-х летнего возраста.
Антациды. Цель антацидных препаратов также заключается в нейтрализации соляной кислоты. В педиатрической практике используют Фосфалюгель, Маалокс, которые, кроме главной их функции, действуют восстанавливающе на поврежденную слизистую.
Блокаторы H-2 гистаминов (ранитидин, фамотидин). Лечение детей до года редко включает прием этих препаратов.
Прокинетики (домперидон). Усиливают моторику желудка, тем самым способствуя быстрейшему его опорожнению и укреплению сфинктера.

Препараты, уменьшающие кислотность желудка, подбирает врач

Упорные срыгивания приводят к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Очень часто восстановить подобные потери получается лишь в стационаре путем введения инфузионных растворов.

Все лекарственные препараты имеют ряд побочных действий, а также ограничения по возрасту. Поэтому их назначение должно быть полностью оправданным. Врач учитывает все нюансы и решает, какие группы лекарств подойдут лучше всего.

Повод вызвать «скорую помощь»

Рефлюкс, осложненный эзофагитом, обязательно должен быть пролечен. Если у новорожденного появился один или несколько нижеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за помощью:

ребенок стремительно теряет массу тела;
ежедневные , которому менее 3 месяцев, приводят к голоданию малыша;
категорический отказ от питья и еды в течение дня;
кровь в рвотных массах или стуле, сильная диарея;
состояние малыша чрезмерно угнетено, заторможено;
развивается пневмония.

Итак, сам по себе рефлюкс, или, как говорят в народе, срыгивания, в младенческом возрасте не должны пугать родителей, поскольку объяснимы с точки зрения физиологии и анатомии. Сложности возникают при частых рвотах, когда кислоты в пищеводе становится настолько много, что она способна вызывать повреждения слизистой - а это связано с изжогой и болью для малыша. Тогда говорят о рефлюксной болезни.

С другой стороны, патологические срыгивания - повод пройти тщательное обследование, дабы исключить наличие сопутствующих серьезных заболеваний. О том, что настало время для обследования, подскажет родительская интуиция и участковый педиатр.

Пищеварительная система, включающая в себя такие органы, как пищевод, желудок и кишечник, выполняют значительную роль в жизни каждого человека – они обеспечивают питание и жизнь организма от младенчества до старости. Система пищеварения у грудничков несовершенная и нежная, может работать не идеально, адаптируясь к изменившимся условиям существования.

В утробе малыш практиковался перерабатывать околоплодную жидкость, превращая её в меконий (первородную массу), а теперь ему нужно научиться усваивать материнское грудное молоко (идеально адаптировано для чувствительной, пищеварительной системы ребёнка) или молочную смесь. В грудном возрасте малыша внимательные родители могут наблюдать различные признаки сбоя работы в его пищеварительной системе.

К одним из таких случаев относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) – заболевание, которое обусловлено забросом желудочного содержимого в пищевод, тем самым повреждая стенки слизистой желудочным соком или дуоденальным содержимым (содержат в своём составе пепсин, соляные и желчные кислоты, панкреатиновые ферменты). В современном мире ГЭРБ встречается как у взрослых, так и у детей, где статистика у последних составляет от 8,7% до 17% .

Гастроэнтерологи, исследуя данное заболевание, отмечают, что появление гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), являющегося непосредственной причиной ГЭРБ, имеет многофакторную природу: это может быть и образ жизни беременной женщины, наличие вредных привычек и заболеваний, наследственность, а также не выявленные причины влияния.

Виды ГЭР

Физиологический. Появляется во время приёма пищи. Как правило, такому виду ГЭР способствует неправильное кормление ребёнка (неудобная для малыша поза, некомфортная обстановка и т. д.), непереносимость молочной смеси (грудное молоко исключение, так как оно идеально адаптировано для малыша), её состава или качества. После устранения физических факторов влияния, рефлюкс должен исчезнуть.
Патологический. Формирует ГЭРБ, характеризуется большей частотой, не зависит от времени приёма пищи, носит повреждающий характер для стенок пищевода.

Особое внимание стоит обратить на образование патологического ГЭР у детей, так как причинами его появления могут являться:

Недостаточная кардия желудка (часто происходит из-за нарушений вегетативной нервной системы). Характеризуется неполным закрытием клапана, который разграничивает пищевод и желудок. Таким образом, за счёт попадания разъедающих кислот, происходит недоброкачественное перерождение слизистой стенки пищевода. Характерно чувство жжения в пищеводе, ощущение «бульканья» и переполненности в животе, боли, тошнота и даже рвота;
Скользящая грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы;
Нарушение развития соединительной ткани (дисплазия), которое появляется в эмбриональном и постнатальном периодах, приводящее к ухудшению процесса гомеостаза.

Также отмечают провоцирующую природу возникновения ГЭРБ у детей:

Нарушения системы режима питания и его качества.
Респираторная патология, включающая в себя бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхит с рецидивами.

Симптомы ГЭРБ у грудничков

Изжога. Как правило, мама замечает, как поднимается молоко по соответствующему звуку (влажная отрыжка, которую ребёнок может обратно проглотить).
Эффект «мокрого пятна». Независимо от того, что мама после кормления подержала малыша вертикально, ребёнок не переел, но всё равно часть молока (больше столовой ложки) вышла обратно назад.
Отрыжка с кислым содержимым свидетельствует о том, что в нём содержится желудочный сок с кислотами и ферментами (если ребёнок переел, то он срыгнёт молоко нейтрального запаха).
Затруднение прохождения молока по глотке и пищеводу или боль при глотании. Малыш плачет при кормлении, отказывается от еды (не путать с коликами, когда ребёнок сучит ножками и поджимает к животику).
При кормлении часть молока выходит из носа.
В носоглоточной полости слышны влажные хрипы у ребёнка. Могут появляться до и после кормления.

При наличии любых из вышеперечисленных симптомов, родителям малыша следует об этом рассказать педиатру, который при необходимости назначит соответствующие исследования на наличие рефлюкса и ГЭРБ.

Существует несколько способов исследования пищевода на наличие данного заболевания, но основным считается pH-мониторинг (длительность диагностики 24 часа) с помощью катетера, который устанавливается в пищевод через носовую полость. Такой метод позволяет более точно замерить общее количество рефлюксов, число ГЭР, длящихся более 5 минут, их длительные эпизоды, а также количество в вертикальном и горизонтальном положении.

Лечение и профилактика рефлюкса у грудничков

Обычно терапия детей с диагнозом ГЭРБ, где рефлюкс не является причиной серьёзных патологий, направлена на минимизацию и устранение симптоматики, а именно:

Включение в рацион ребенка прикорма (не ранее 3 месяцев), включающего в себя овощные пюре (картофель, морковь, кукуруза). Рекомендации должен давать лечащий врач, педиатр.
Рекомендуется поднятие изголовья кровати ребенка на 10–15 см выше так, чтобы малыш находился в полугоризонтальном положении.
Кормление малыша недопустимо в горизонтальном положении. Оптимальным положением считается наклон ребёнка под 45–60 градусами.
Введение загустителей, препятствующих возникновению рефлюкса, основу которых составляют рисовый или кукурузный крахмал, клейковина рожкового дерева и др.

Помимо немедикаментозной терапии, описанной выше, существует также лечение с использованием лекарственных препаратов и хирургическая коррекция . Такие случаи на практике встречаются реже и решаются с согласования врачей, так как требуют строго индивидуальный подход.

Стоит отметить, что грудные дети обладают необыкновенными компенсаторными возможностями с рождения, и, следовательно, с возрастом данная симптоматика может частично или полностью исчезнуть, если ко всему прочему были соблюдены должный уход и правила при наличии данного заболевания.