Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб): что это такое, как бороться с болезнью? Симптомы и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Рефлекторная болезнь желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой патологический процесс, который является следствием ухудшения моторной функции верхних отделов ЖКТ. Если заболевание длится очень долго, то это чревато развитием воспалительного процесса в пищеводе. Такая патология носит название эофагинит.

Причины развития недуга

Различают следующие причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Подъём внутрибрюшного давления. Его повышение связано с лишним весом, наличием асцита, метеоризма, беременности.
Диафрагмальная грыжа. Здесь создаются все условия для развития представленной болезни. Наблюдается уменьшение давления на нижнюю часть пищевода в области грудины. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется в пожилом возрасте у 50% людей.
Уменьшение тонуса нижнего сфинктера пищевода. Такому процессу способствует употребление напитков, в составе которых присутствует кофеин (чай, кофе); медикаментов (Верапамил, Папаверин); токсическое влияние никотина на тонус мышц, употребление горячительных напитков, поражающих слизистую оболочку пищевода; беременность.
Употребление пищи в спешке и большом количестве. В такой ситуации происходит заглатывание большого количества воздуха, а это чревато повышением внутрижелудочного давления.
Язвенная болезнь двенадцатипёрстной кишки.
Употребление в большом количестве пищу, содержащую жиры животного происхождения, поперечную мяту, жареные блюда, острые приправ, газированные напитки. Весь список представленных продуктов способствует продолжительной задержке пищевых масс в желудке и подъёме внутрижелудочного давления.

Как проявляет себя недуг?

Основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса выглядят следующим образом:

изжога;
отрыжка кислотой и газом;
боль в горле острого характера;
неприятные ощущения под ложечкой;
давление, возникающее после приёма пищи, которое усиливается после употребления еды, способствующей выработки жёлчи и кислоты. Поэтому стоит отказаться от спиртных напитков, фруктовых соков, газированной воды, редиса.

Нередко симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проявляются в виде отрыжки полупереваренными пищевыми массами жёлчью. В редких случай у пациентов, страдающим эзофагитом, наблюдаются такие симптомы:

рвота или позывы к ней;
обильные слюнные выделения;
дисфагия;
ощущение давления за грудиной.

Нередко у пациентов, страдающих эзофагитом, наблюдаются загрудинные болевые ощущения, отдающие в плече, шею, руку и спину. Если имеют место представленные симптомы, то необходимо отправиться в поликлинику для обследования сердца. Причина в том, что эти проявления могут возникнуть у людей, страдающих стенокардией. Болевой синдром за грудиной при рефлюксной болезни может спровоцировать употребление еды в большом объёме или сон на очень низкой подушке. Устранить эти симптомы можно при помощи щелочных минералок и антацидов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и её признаки обладают более выраженным характером при следующих условиях:

наклон верхней части тела веред;

употребление сладостей в большом количестве;

злоупотребление тяжёлой едой;

употребление спиртных напитков;

во время ночного отдыха.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может спровоцировать формирование кардиального, стоматологического, бронхолегочного и отоларингологических синдромов. В ночное время суток пациент, страдающий эзофагитом, испытывают неприятные симптомы от следующих заболеваний:

хронический бронхит;
воспаление лёгких;
астма;
болезненные ощущения в груди;
нарушение ритма сердца;
развитие фарингита и ларингита.

Во время забора химуса в бронхи существует вероятность бронхоспазма. Согласно статистике, у 80% людей, страдающих бронхиальной астмы, диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс. Нередко, чтобы облегчить симптомы астматиков необходимо всего лишь снизить выработку кислоты желудком. Примерно 25% людям становится лучше после таких мероприятий.

Внешний осмотр пациента, страдающего эзофагитом, не может дать подробную информацию об этом недуге. Для каждого человека свойственны свои симптомы: кто-то имеет грибовидные сосочки на корне языка, а у кого-то обнаруживается недостаточная выработка слюны для снабжения слизистой рта.

Классификация заболевания

На сегодня специалистами была разработана определённая классификация заболевания. Она не предполагает присутствие осложнение рефлюксной болезни, к которым относят язву, стриктуры, метаплазию. Согласно этой классификации гастроэзофагеальный рефлюкс бывает 3-х типов:

Неэрозивная форма – это наиболее встречающийся тип заболевания. Эта группа включает в себя рефлюкс без проявлений эзофагита.
Эрозивно-язвенная форма включает в себя патологические процессы, осложнённые язвой и стриктурой пищевода.
Пищевод Баррета – вид болезни, который диагностируют в 60% случаев. Она представляет собой метаплазию многослойного плоского эпителия, спровоцированная эзофагитом. Представленная форме недуга относится к предраковым болезням.

Диагностика

Гастроэзофагеальный рефлюкс можно диагностировать при помощи следующих методов:

Тест, содержащий ингибитор протонной помпы. Вначале постановка диагноза может осуществляться на основании типичных проявлений, которые испытывает пациент. После этого врач назначит ему ингибитор протонной помпы. Как правило, используют Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Эзомепразол согласно стандартной дозировке. Длительность таких мероприятий составляет 2 недели, после чего удаётся диагностировать представленную болезнь.
Внутрипищевой рН мониторинг, длительность которого сутки. Благодаря такому исследованию удаётся понять количество и продолжительность рефлюксов за 24 часа, а также время, на протяжении которого происходит снижение уровня рН отметки ниже 4. Подобный способ диагностики считается основным при подтверждении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Удаётся определить взаимосвязь типичных, атипичных проявлений с желудочно-пищеводным рефлюксом.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Этот метод диагностики для обнаружения эзофагита помогает определить раковые и предраковые болезни пищевода. Проводят исследование при поражении пациентов, страдающих эзофагитом, тревожными симптомами, при продолжительном течении недуга, а также в случае, когда имеется спорный диагноз.
Хромоэндоскопия пищевода. Такое исследование целесообразно проводить людям, у кого гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь протекает в течение длительного времени и сопровождается постоянными рецидивами.
ЭКГ позволяет определить аритмию и болезни сердечно-сосудистой системы.
УЗИ сердца органов брюшной полости помогает обнаружить заболевания органов пищеварения и исключить патологии сердечно – сосудистой системы.
Рентген пищевода, органов грудной клети и желудка. Назначают его пациентам для обнаружения патологических изменений пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, обнаруживают печеные пробы.
Тест на Helicobacter pylori. Если подтверждается его присутствие, то назначают радиационное лечение.

Кроме описанных методов диагностики важно посетить следующих специалистов:

кардиолог;
пульмонолог;
оториноларинголог;
хирург, его консультация необходима в случае неэффективности осуществляемого медикаментозного лечения, наличия диафрагмальных грыж больших размеров, при формировании осложнений.

Эффективная терапия

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основано на быстром устранении проявлений недуга и предотвращении развития тяжёлых последствий.

Приём медикаментов

Осуществлять такую терапию разрешено только после назначения медикаментов специалистом. Если вести приём определённых препаратов, назначенных другими врачами для устранения отсутствующих недугов, то это может привести к уменьшению тонуса пищеводного сфинктера. К таким медикаментам относят:

нитраты;
антагонисты кальция;
бета–блокаторы;
теофиллин;
пероральные контрацептивы.

Бывают случаи, когда представленная группа медикаментов вызывала патологические изменения в слизистой оболочке желудка и пищевода.

Пациентам, страдающим эзофагитом, назначают антисекреторные препараты, к которым относят:

ингибиторы протоновой помпы - Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол;
препараты, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы - Фамотидин.

Если имеет место жёлчный рефлюкс, то необходимо принимать Урсофальк, Домперидон. Выбор подходящего лекарства, его дозировка должна осуществляться строго в индивидуальном порядке и под постоянным контролем специалиста.

Для непродолжительного устранения симптомов разрешается использовать антациды. Эффективно применять Гавискон форте в количестве 2 чайные ложки после еды или Фосфалюгель – 1–2 пакетика после приёма пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей предполагает использование препаратов с учётом степени выраженности проявление недуга и воспалительных изменений пищевода. Если отсутствуют ярко выраженные симптомы, то целесообразно принимать только лекарства, направленные на нормализацию моторики ЖКТ. На сегодня эффективными препаратами для приёма детям являются Метоклопрамид и Домперидон. Их действие направлено на усиление моторики антрального отдела желудка. Такие мероприятия оказывают быстрое опорожнение желудка и повышают тонус пищеводного сфинктера. Если приём Метоклопрамида ведётся у детей раннего возраста, то происходят экстрапирамидные реакции. По этой причине приём медикаментов должен осуществляться с особой осторожностью. У Домперидона побочные эффекты отсутствуют. Продолжительность такого лечения составляет 10–14 дней.

Диета

Диета при гастроэзофагеальной рефлюсной болезни занимает одну из главных направлений эффективного лечения. Пациенты, страдающие эзофагинитом, должны придерживаться следующих рекомендаций в питании:

Приём пищи ведётся 4–6 раз в день, маленькими порциями, в теплом виде. После трапезы запрещено сразу принимать горизонтальное положение, наклонять туловище и выполнять физические упражнения.
Ограничить употребление продуктов и напитков, вызывающих активизацию образования кислоты желудком и уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера. К таким продуктам относят: алкогольные напитки, капусту, горох, острую и жареную пищу, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки.
Употреблять как можно больше овощей, каш, яиц и масел растительного происхождения, в составе которых имеются витамины А и Е. их действие направлено на улучшение обновления слизистой оболочки пищевода.

Оперативное лечение

Когда консервативное лечение представленного заболевания не дало необходимого эффекта, возникли тяжёлые осложнения, осуществляют оперативное вмешательство. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может осуществляться следующими методами:

Эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения.
Радиочастотная абляция пищевода.
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену и гастрокардиопексия.

Народная медицина

Для устранения описанного заболевания можно воспользоваться народными средствами. Выделяют следующие эффективные рецепты:

Отвар льняного семени. Такая терапия народными средствами направлен на повышение устойчивости слизистой оболочки пищевода. Необходимо залить 2 больших ложки ½ л кипятка. Настаивать напиток на протяжении 8 часов, а азотом принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды. Продолжительность такой терапии народными средствами составляет 5–6 недель.
Молочный коктейль. Употребление стакана холодного молока считается эффективным народным средством при устранении всех проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапия такими народными средствами направлена на избавления кислоты во рту. Молок оказывает успокаивающий эффект на горло и желудок.
Картофель. Такими народными средствами также можно достичь положительного результата. Необходимо просто очистить одну картофелину небольшого размера, разрезать её на маленькие кусочки и медленно разжёвывать. Спустя несколько минут вы почувствуете облегчение.
Отвар из корня алтея. Терапия народными средствами, включающими в себя этот напиток, поможет не только избавиться от неприятных проявлений, но и окажет успокаивающее действие. Для приготовления лекарственного средства нужно положить 6 г измельчённых корней и добавить стакан тёплой воды. Настаивать напиток на водяной бане около получаса. Лечение народными средствами, включающими использование корня алтея, включает приём охлаждённого отвара по ½ стакана 3 раза в день.
При терапии народными средствами эффективное помогает сок корней сельдерея. Его приём должен вестись 3 раза в день по 3 больших ложки.

Нетрадиционная медицина предполагает большое количество рецептов, выбор определённого зависит от индивидуальных особенной человеческого организма. Но лечение народными средствами не может выступать в качестве отдельной терапии, его включают в общий комплекс лечебных мероприятий.

Меры профилактики

К основным профилактическим мероприятиям ГЭРБ стоит отнести следующее:

Исключить употребление спиртных напитков и табаку.
Огранить приём жаренной и острой еды.
Не поднимать тяжести.
Нельзя находиться долго в наклонной позе.

Помимо этого профилактика включает современные мероприятия по обнаружении нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и терапии грыжи диафрагмы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная патология (болезнь) или сокращённо ГЭРБ, является не только одной из самых распространённых хронических заболеваний ЖКТ, но и сопровождается большим количеством признаков. Очень часто симптомы ГЭРБ принимают за самостоятельные заболевания, так как они носят разноплановый характер, и практически неотличимы от симптомов других болезней.

Частые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Наиболее частый признак данного заболевания — это чувство жжения за грудиной, называемое изжогой. Изжога при гэрб, как правило, возникает через час-полтора после еды или ночью во время сна. Это неприятное ощущение может мигрировать – вверх до подложечного отдела, отдаваться в шейный и межлопаточный отдел. Усиливается чувство дискомфорта после физических нагрузок, чрезмерного принятия пищи, питья газированных напитков, кофе.
Неприятное явление, спровоцированное попаданием уже поступившей в желудок пищи или жидкости обратно — непосредственно в пищевод путём нижнего пищеводного сфинктера, а затем в ротовую полость. Это отрыжка. Она вызывает во рту неприятный привкус кислого и несвежего продукта. Как правило, отрыжка возникает в горизонтальном положении туловища, или в его наклонном положении.
Боль загрудинного характера, и/или ощущение затруднённого глотания пищи и даже жидкостей. Боли при этом могут носить иррадиальный характер — болезненные ощущения (оторванные от центра поражения) в различных участках: в межлопаточном отделе, в нижней челюсти, в шейном отделе, в отделе левой половине грудной клетки.

ВАЖНО! Перечисленные проявления и признаки ГЭРБ чаще всего сопровождают дальнейшее развитие осложнений заболевания: сужение пищевода или образование опухоли, что объясняется постоянным воспалительным процессом в области повреждения слизистой оболочки пищевода. Чем длительнее воспаление, тем серьёзней проявления и чаще возникают симптомы.

Рвота пищеводного происхождения — это также симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, вызванный развитием дальнейших осложнений. Поэтому рвотные массы — это непереваренная пища, жидкости, употреблённые непосредственно перед началом приступа рвоты.
Икоту вызывает такое явление, как раздражение диафрагмального нерва, что обусловлено многократным и длительно повторяющимся сокращением диафрагмы. Это также считается частым признаком, сопровождающим ГЭРБ.
Не пищеводные признаки ГЭРБ с легочными симптомами (беспричинный кашель, одышка без механических и физических нагрузок), с отоларингологическими признаками (охриплость, ощущение сухости в гортани, кашель при гэрб), а также с проявлениями, связанными с желудочными ощущениями (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Особенности симптомов ГЭРБ

Врачи всегда предупреждают пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной патологией, что для этой болезни свойственно ухудшение состояния и усиление, учащение всех проявлений при принятии горизонтального положения, при наклонном состоянии, при повышении механических нагрузок, поднятии тяжестей, быстром передвижении, физических упражнениях. Все симптомы можно снизить, употребив щелочные жидкости, молоко.

Некоторым пациентам присущи не пищеводные симптомы рефлюксной болезни — болезненные ощущения за грудиной, которые часто принимаются ими за симптомы сердечных болезней (так называемый острый коронарный синдром).

В тех случаях, когда содержимое желудка возвращается в гортань, особенно по ночам, во сне, у людей появляются такие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как сухой кашель, першение в горле, охриплость/осиплость при просыпании. Если возврат содержимого желудка происходит в трахею и/или бронхи, то нужно опасаться возникновения обструктивного бронхита и даже аспирационной пневмонии.

Необходимо понимать, что признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут возникать при некоторых обстоятельствах и у абсолютно здоровых людей. В таких случаях рефлюкс не характеризуется развитием патологических явлений в слизистой пищеводной оболочке и прочих органов ЖКТ. Однако к возникновению данных симптомов не нужно относиться равнодушно, особенно, если они появляются чаще 2-х раз в неделю в течение 1-2 месяцев.

В этих ситуациях требуется обязательное обращение к специалисту, который назначит соответственное обследование и диагностику ГЭРБ.

Любые экстрапищеводные проявления этого заболевания находятся в прямой зависимости от высоты проникновения дуоденального содержимого и/или пищи из желудка в пищевод и/или в дыхательные пути, а также от силы и частоты спазмов (сокращений) гладкой мускулатуры, что создаётся рефлекторно после рефлюксного вброса.

Учитывая схожесть симптомов при ГЭРБ и других заболеваниях, необходимо чётко их различать. И подробное описание каждого частого проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни самим пациентом существенно помогает при установлении правильного диагноза.

Изжога как симптом ГЭРБ

С ощущением жжения в области желудка и в верхней части грудной клетки сталкивался хоть один раз каждый человек. И установленный диагноз «рефлюксная болезнь» симптомы не меняет — жжение распространяется вверх из эпигастральной области. Длиться это очень неприятное явление может секунды и 2-3 часа. Может самопроизвольно исчезать и снова появляться. Появление этого ощущения объясняется раздражением слизистой и нервных окончаний на внутренних стенках пищевода содержимым желудка, в составе которого уже есть ферменты, соляная кислота и составляющие жёлчной массы.

Признаки, сопутствующие изжоге

Не только, собственно, изжога при ГЭРБ вызывает неприятные болезненные ощущения, но и сопровождающие её явления, похожие по механизму действия.

При сокращении диафрагмы часто газы из желудочного сектора и/или пищевода попадают в ротовую полость. Это вызывает воздушную отрыжку.
Срыгивание – это разновидность отрыжки, но ещё не переработанной желудочными соками пищей, с горьким/кислым привкусом.
Ощущение «кома» в горле при гэрб.
Тошнота и/или рвота.
Обильное слюнотечение.
Жгучие болевые ощущения, отдающиеся в загрудинный отдел из подложечной области, в левую часть груди, в шейную зону и межлопаточный отдел.
Нарушение функции глотания.
Частое покашливание (попытка откашляться — кашель при гэрб).
Хриплый голос, сиплость.

У возникновения изжоги есть много причин, но чаще всего её появление свидетельствует о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (особенно, при часто повторяющихся приступах, при изжоге в течение длительного времени).

Изжогу вызывают несколько причин, сопутствующих ГЭРБ:

снижение тонуса сфинктеров пищевода: мышечной структуры, напоминающей по механизму функционирования клапан, отделяющей нижний пищеводный отдел от желудка (верхний сфинктер), а также клапана, расположенного между глоткой и пищеводными путями (нижний сфинктер).
ослабление пищеводной функции, отвечающей за транспортирование пищи – пищевод утрачивает способность вовремя устранить заброшенное из желудка содержимое (кислое или горькое).
повышенная функция желудка, отвечающая за образование кислоты (повышенная кислотность).

Изжогу вызывает не только ГЭРБ, но и другие заболевания. Например, это явление сопровождает такие патологические состояния, как:

осложненная патология онкологического характера — болезнь Барретта;
эзофагиты разной этиологии – инфекционное или аллергическое воспаление пищевода, воспаления лекарственного и травматического характера;
спазм пищевода (эзофагоспазм);
грыжи пищеводного отверстия в диафрагме;
диспепсии (нарушение функций двигательных механизмов желудка);
язвенная болезнь.

В этих случаях симптомы изжоги несут только клинические признаки заболеваний, и очень важно вовремя распознать характер болезни, вызвавшей это явление. Потому так необходима правильная диагностика ГЭРБ.

Любой тип изжоги, в том числе, вызванной ГЭРБ, может провоцировать и усугублять различные факторы, снижающие тонус сфинктеров пищевода.

наклоны после приёма пищи;
приём алкоголя;
обильный приём пищи;
употребление жирной, кислой, солёной и острой пищи;
перенапряжение, вызванное физическими нагрузками, поднятием тяжестей, быстрой ходьбой (особенно повышенной нагрузкой на мышцы живота);
лежачее положение непосредственно после еды;
приём определённых видом лекарственных средств (нитратов и пр.);
ношение стягивающей одежды (особенно в области ЖКТ);
ожирение;
чрезмерное курение;
беременность;
внезапные стрессы.

Загрудинные боли

Неприятные болезненные ощущения за грудиной, это распространённый симптом рефлюксной болезни. Его часто путают с признаками патологий сердечно-сосудистой системы. Хотя, чаще всего, такой вид болей связан с нарушением функции пищевода и верхнего (кардиального) желудочного отдела.

При появлении таких ощущений необходимо немедленно обращаться к врачу для прохождения обследования и диагностики – не только ЖКТ, но и ССС, чтобы определить ГЭРБ по симптомам и анализам.

Эзофагит, спровоцированный процессом желудочно-пищеводного рефлюкса, как правило, вызывает у пациентов жжение глубоко в грудной области. Явление усиливается при приёме аспирина и аспирин-содержащих лекарственных препаратов, при употреблении алкоголя и пищевых продуктов определённого типа. Чтобы облегчить состояние иногда достаточно приёма небольшого количества пищи, нескольких глотков воды.

Из сопутствующих проявлений также характерны: рефлюксная болезнь желудка, симптомы которой описаны выше, дисфагия, резкое понижение веса.

Экстрапищеводные (внепищеводные, не пищеводного характера) проявления ГЭРБ

Симптомы орофарингеального характера среди признаков ГЭРБ, состоят из серии проявлений:

воспаление носоглоточной системы и подъязычной миндалины;
образование эрозий на эмали зубов;
стоматит и/или кариес;
периодонтит и фарингиты;
ощущение типа «ком» в горле (не только при глотании, но и в покое).

Кроме того, признаки отоларингологического характера проявляются в виде осиплости и охриплости, сухого кашля с попытками откашляться, ларингита, ларингеального крупа (редко), появлением язвочек, образованием гранулём и полипов на голосовых складках, стенозирования гортани в области, расположенной под голосовой щелью, а также оталгий неясной этиологии (боль в ушах) и ринита.

Перечисленные симптомы ГЭРБ, появляются при развитии гастроэзофагеального рефлюкса, и обусловлены непосредственным повреждением соляной кислотой трахеи и области гортани, содержащейся в желудке в уже переработанном содержимом, вброшенном обратно в область загрудинного сектора и гортани. Поражение слизистой, особенно усугублённое курением, может перерасти в хроническую стадию и привести к онкологическому заболеванию гортани.

Симптомы бронхолегочного характера, обусловленные рефлюксом (вбросом) желудочных масс в бронхиальный сектор, выражаются патологическими состояниями:

хронический бронхит, иногда с появлением бронхоэктазов;
пневмония, в том числе, аспирационного характера;
абсцесс;
кровохарканье, с проявлениями ателектаза (опадение) лёгких или одного лёгкого, его доли;
задержка (провалы) дыхания ночью во сне (патология — апноэ);
приступы кашля с развитием бронхиальной астмы;
рвота при гэрб.

Особенно опасны респираторные патологии, являющиеся симптомами, связанными с проникновением желудочных масс в бронхиальные пути, для детей. Они проявляются стридорозным дыханием (это свист при дыхании, что сопровождается шумом), пневмониями, резким удушьем, часто апноэ во сне, появлением астмы и цианоза. У новорожденных такие проявления опасны синдромом внезапной смерти.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма

Боли и болезненные ощущения в области грудной клетки, которые ассоциируются врачами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Однако, рефлюкс желудочного содержимого в пищеводную систему провоцирует аналогичные признаки — рефлекторную стенокардию и начальную ишемию миокарда. Болезненные ощущения симптомов ГРЭБ часто сопровождаются аритмией, резким повышением артериального давления.

Болезненные ощущения в грудном отделе, несвязанные с патологией сердца, достаточно распространённое осложнение рефлюксной болезни. Эти симптомы ГЭРБ часто принимают за ишемическое заболевание и патологию ССС, что в отличие от проявлений неосложненных типов ГЭРБ, является прямой угрозой жизни.

ВАЖНО!!! При появлении подобных симптомов необходимо немедленно выполнить дифференциальную диагностику — ЭКГ с нагрузочными пробами, коронарографию, что является рентгеноконтрастным, точным и достоверным способом исследования, позволяющим определить не только характер, и участок сужения артерии, но и отличить признаки от симптомов ГЭРБ.

Есть и иные экстрапищеводные признаки, к которым врачи относят неприятный запах изо рта постоянного характера – халитоз, гастропарез, неустановленную диагностическими методами боль в области спины, которая имитирует патологические заболевания позвоночника. При этом симптомы гэрб у взрослых отличаются от проявлений этой патологии у детей.

Обязательно нужно обратить внимание не появление описанных ниже признаков.

Вздутие живота

Такое неприятное явление, как вздутие живота, представляет собой ощущение распирания в области живота, которое пациенты часто описывают, как чувство, похожее на искусственное ощущение увеличения объёма живота, или стягивание его тесной одеждой, поясом.

При этом нельзя забывать, что не только рефлюксная болезнь желудка вызывает такие симптомы. У здоровых людей ощущение пучения и «растяжения» живота возникает по разным причинам:

Заглатывание чрезмерных порций воздуха при быстрой еде;
Чрезмерное увлечение газированными водами;
Частый приём пищевой соды при проявлениях изжоги;
Чрезмерное употребление пищи, богатой углеводами, вызывающими брожение, или крахмалом и клетчаткой.

Тошнота

Очень неприятное тянущее ощущение в отделах подложечного участка, в груди, некомфортное чувство во рту, часто вызывающее рвоту, сопровождающие симптомы в виде слабости, чрезмерной потливости, повышенном слюноотделении (гиперсаливации), чувством охлаждения конечностей, понижением артериального давления и выраженное аномальной бледностью лица – это тошнота.

Рвот а

Рвота, как признак ГЭРБ, является процессом, происходящим рефлекторно, вызванным непроизвольным выбрасыванием содержимого пищевода в глотку, или в ротовую полость, что происходит за счет увеличенной функции перистальтики нижних желудочных отделов, расслабленности верхних зон и слизистой пищевода при непроизвольном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки.

Несмотря на то что гастроэзофагеальная рефлюксная патология отличается своими традиционными проявлениями и признаками, наиболее частым из которых считается изжога, нельзя забывать, что параллельно возникают многочисленные экстрапищеводные симптомы ГЭРБ. И врачи могут ошибочно поставить своим пациентам такие диагнозы, как бронхиальная астма, сердечные патологии и пр.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы, возникающее из-за желудочно-пищеводного рефлюкса. Рефлюкс – это ретроградный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Желудочный сок, ферменты повреждают его слизистую оболочку, а иногда и вышележащих органов (трахеи, бронхов, глотки, гортани).

Причины возникновения рефлюкса могут быть самыми разнообразными. Наиболее распространенные причины ГЭРБ:

снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
повышение давления в брюшной полости (при беременности, ожирении, асците);
диафрагмальная грыжа;
переедание или торопливое употребление пищи, в результате которого заглатывается большой объем воздуха;
употребление в пищу продуктов, требующих больше времени на переваривание, и вследствие этого, задерживающихся в желудке.

Симптомы ГЭРБ

Лиц, страдающих ГЭРБ, регулярно беспокоит изжога - чувство жжения за грудиной, возникающее после употребления некоторых продуктов, переедания, физической нагрузки.

– чувство жжения за грудиной, появляющееся через 1-1,5 часа после еды или в ночное время. Жжение может подниматься до подложечной области, отдавать в шею и в межлопаточную область. Дискомфорт может усиливаться после физической нагрузки, переедания, приема газированных напитков, крепкого кофе.
Отрыжка – явление, обусловленное поступлением содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер непосредственно в пищевод, а затем в ротовую полость. В результате отрыжки во рту появляется кислый привкус. Отрыжка чаще всего появляется в горизонтальном положении, наклонах туловища.
Боль и ощущение затруднения при глотании пищи. Эти симптомы чаще появляются при развитии осложнений болезни (сужения или опухоли пищевода) и обусловлены наличием постоянного воспаления в поврежденной слизистой оболочке пищевода.
Пищеводная рвота – признак ГЭРБ, также появляющийся при развитии осложнений. Рвотные массы представляют собой не переваренную пищу, съеденную незадолго до начала приступа рвоты.
Икота – признак заболевания, развитие которого обусловлено раздражением диафрагмального нерва, вызывающее частое сокращение диафрагмы.

Для ГЭРБ характерно усиление вышеописанных пищеводных симптомов в горизонтальном положении тела, при наклонах вперед и физических нагрузках. Эти проявления могут уменьшаться при приеме щелочных минеральных вод или молока.

У некоторых больных наблюдаются и внепищеводные симптомы заболевания. Пациентов могут беспокоить боли за грудиной, которые могут быть расценены, как признаки сердечных заболеваний (острый коронарный синдром). При попадании содержимого желудка в гортань, особенно в ночное время, больных начинает беспокоить сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса. Может происходить заброс желудочного содержимого в трахею и бронхи, в результате чего возможно развитие обструктивного бронхита и аспирационной пневмонии.

Признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, в данном случае рефлюкс не вызывает развития патологических изменений в слизистой оболочке пищевода и других органов. Тем не менее, если вышеописанные симптомы возникают более 2 раз в неделю на протяжении 2 месяцев, следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Диагностика ГЭРБ

Врач ставит предварительный диагноз ГЭРБ на основании жалоб пациента. Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг – основной метод исследования, подтверждающий у больного ГЭРБ. В ходе этого исследования определяется количество и длительность рефлюксов в течение суток, а также продолжительность времени, в течение которого уровень рН падает ниже 4.
Тест с ингибитором протонного насоса. Пациенту на 2 недели назначается прием препарата из группы ингибиторов протонной помпы (омез, нексиум) в стандартной дозе. Эффективность терапии является подтверждением заболевания.

Помимо этих методов диагностики больному могут назначаться и другие исследования. Обычно они необходимы для оценки состояния пищевода и других органов пищеварительной системы, выявления сопутствующих заболеваний, а также для исключения болезней, с похожей клинической картиной:

ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с уреазным тестом;
хромэндоскопия пищевода;
рентгенологические исследования пищевода и желудка с использованием контраста;
ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение ГЭРБ

Накотин и алкоголь способствуют возникновению рефлюкса. Отказ от этих вредных привычек - важный шаг навстречу избавлению от ГЭРБ.

В первую очередь больному необходимо изменить образ жизни, а именно отказаться от такой вредной привычки, как курение, и от употребления алкогольных напитков. Эти факторы способствуют возникновению рефлюкса. Людям, страдающим ожирением, необходимо нормализовать массу тела при помощи специально подобранной диеты и комплекса физических упражнений.
Соблюдение диеты и режима питания. Пищу следует принимать маленькими порциями 5-6 раз в день, не допускать переедания. После еды рекомендуется в течение нескольких часов избегать физических нагрузок и горизонтального положения тела. Из рациона питания следует исключить крепкие кофе и чай, газированные напитки, шоколад, цитрусовые, острые блюда и пряности, а также продукты, способствующие газообразованию (бобовые, капуста, свежий черный хлеб).
Лекарственная терапия направлена на купирование симптомов заболевания и предупреждение осложнений. Больным назначаются ингибиторы протонной помпы (омез, нексиум), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин). При желчном рефлюксе назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) и прокинетики (тримедат). Изредка для избавления от изжоги можно применять антациды (альмагель, фосфалюгель, гевискон).

Назначение терапии необходимо доверить врачу, самолечением заниматься не стоит, так как это может привести к развитию осложнений.

К какому врачу обратиться

При появлении изжоги и других признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В диагностике важна роль эндоскописта. В лечении болезни участвует диетолог. Кроме того, требуется консультация кардиолога для исключения коронарной патологии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой патологический процесс, который является следствием ухудшения моторной функции верхних отделов ЖКТ. Возникает вследствие рефлюкса – регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит повреждение слизистой оболочки пищевода, а также могут возникать повреждения вышележащих органов (гортани, глотки, трахеи, бронхов). Что это за заболевание, какие причины и симптомы, а также лечение ГЭРБ — рассмотрим в этой статье.

ГЭРБ — что это такое?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — это заброс желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в просвет пищевода. Рефлюкс называют физиологическим, если он появляется непосредственно после еды и не доставляет человеку очевидного дискомфорта. Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями.

Но если таких забросов много и они сопровождаются воспалением или повреждением слизистой оболочки пищевода, внепищеводными симптомами, то это уже болезнь.

ГЭРБ встречается во всех возрастных группах, у лиц обоих полов, в том числе среди детей; заболеваемость увеличивается с возрастом.

Классификация

Различают две основные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

неэрозивная (эндоскопически негативная) рефлюксная болезнь (НЭРБ) - встречается в 70% случаев;
(РЭ) - частота встречаемости составляет около 30% от общего числа поставленных диагнозов ГЭРБ.

Специалисты различают четыре степени при поражении пищевода рефлюксом:

Линейное поражение – наблюдаются отдельные участки воспаления слизистой и очаги эрозии на ее поверхности.
Сливное поражение – негативный процесс распространяется на большую поверхность за счет сливания нескольких очагов в сплошные воспаленные участки, но еще поражением охвачена не вся площадь слизистой.
Циркулярное поражение – зоны воспаления и очаги эрозии охватывают всю внутреннюю поверхность пищевода.
Стенозирующее поражение – на фоне полного поражения внутренней поверхности пищевода уже происходят осложнения.

Причины

Основным патогенетическим субстратом развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является собственно гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть ретроградный заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс чаще всего развивается по причине несостоятельности сфинктера, располагающегося на границе пищевода и желудка.

Развитию болезни способствуют следующие факторы:

Снижение функциональной способности нижнего сфинктера пищевода (например, вследствие деструктуризации пищевода при грыже пищеводного отдела диафрагмы);
Повреждающие свойства желудочно-кишечного содержимого (из-за содержания соляной кислоты, а также пепсина, желчных кислот);
Нарушения освобождения желудка;
Повышение внутрибрюшного давления;
Беременность;
Курение;
Избыточный вес;
Снижение клиренса пищевода (например, вследствие уменьшения нейтрализирующего действия слюны, а также бикарбонатов пищеводной слизи);
Прием медикаментозных средств, снижающих гладкомышечный тонус (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреномиметики, спазмолитики, нитраты, М-холинолитики, желчесодержащие ферментные препараты).

Факторами, способствующими развитию ГЭРБ, являются:

нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта,
гиперацидотические состояния,
пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку, приводя к развитию воспаления.

Основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса выглядят следующим образом:

изжога;
отрыжка кислотой и газом;
боль в горле острого характера;
неприятные ощущения под ложечкой;
давление, возникающее после приёма пищи, которое усиливается после употребления еды, способствующей выработки жёлчи и кислоты.

Кроме того, кислота из желудка, попадая в пищевод, оказывает негативное влияние на местный иммунитет тканей, при этом затрагивая не только пищевод, но и носоглотку. Страдающий от ГЭРБ человек часто жалуется на хронический фарингит, .

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями:

боль в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне),
тяжесть в животе после приема пищи,
гиперсаливация (повышенное слюнотечение) во сне,
неприятный запах изо рта,
охриплость.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении, а уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод.

Признаки ГЭРБ с эзофагитом

Рефлюксная болезнь в области пищевода способна вызывать в нем такие реакции:

воспалительный процесс,
поражение стенок в виде язв,
видоизменение выстилающего слоя, соприкасающегося с рефлюктатом, в несвойственную для здорового органа форму;
сужение нижнего отдела пищевода.

Если вышеописанные симптомы возникают более 2 раз в неделю на протяжении 2 месяцев, следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

ГЭРБ у детей

Главная причина развития рефлюксной болезни у детей – незрелость нижнего отдела сфинктера, который препятствует эвакуации пищи из желудка обратно в пищевод.

К другим причинам, способствующим развитию ГЭРБ в детском возрасте, относятся:

функциональная недостаточность пищевода;
сужение прохода выносного тракта желудка;
восстановительный период после операции на пищеводе;
операции на резекцию желудка;
последствия серьёзных травм;
онкологические процессы;
тяжёлые роды;
высокое внутричерепное давление.

Общие симптомы ГЭРБ у ребенка следующие:

частые срыгивания или отрыжка;
плохой аппетит;
боль в области желудка;
ребенок чрезмерно капризничает во время кормления;
частая рвота или рвотные позывы;
икота;
затрудненное дыхание;
частый кашель, особенно ночью.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Для того чтобы предупредить развитие данного заболевания у ребёнка, родители должны внимательно следить за его питанием.

Осложнения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать следующие осложнения в организме:

стриктура пищевода;
язвенное поражение слизистой оболочки пищевода;
кровотечения;
формирование синдрома Барретта – полное замещение (метаплазия) многослойного плоскоклеточного эпителия пищевода цилиндрическим желудочным эпителием (риск рака пищевода при метаплазии эпителия повышается в 30-40 раз);
злокачественное перерождение эзофагита.

Диагностика

Кроме описанных методов диагностики важно посетить следующих специалистов:

кардиолог;
пульмонолог;
оториноларинголог;
хирург, его консультация необходима в случае неэффективности осуществляемого медикаментозного лечения, наличия диафрагмальных грыж больших размеров, при формировании осложнений.

Дли диагностики гастроэзофагеального рефлюкса используют следующие методы:

эндоскопическое исследование пищевода, которое позволяет выявить воспалительные изменения, эрозии, язвы и другие патологии;
суточное мониторирование кислотности (рН) в нижней части пищевода. В норме уровень рН должен находиться в пределах от 4 до 7 , изменение фактических данных может указывать на причину развития болезни;
рентгенография - позволяет обнаружить , язвы, эрозии и др.;
манометрическое исследование пищеводных сфинктеров - выполняется с целью оценки их тонуса;
сцинтиграфия с применением радиоактивных веществ - проводится для оценки пищеводного клиренса;
биопсия - выполняется при подозрении на пищевод Баррета;
ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ; ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Разумеется, для точной диагностики используется не все методы. Чаще всего врачу необходимы только данные, полученные при осмотре и опросе пациента, и также заключение ФЭГДС.

Лечение рефлюксной болезни

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть медикаментозным или оперативным. Вне зависимости от стадии и степени выраженности ГЭРБ, во время терапии необходимо постоянное соблюдение определенных правил:

Не ложиться и не наклоняться вперед после употребления пищи.
Не носить тесную одежду, корсеты, тугие пояса, бандажи – это приводит к росту внутрибрюшного давления.
Спать на кровати, у которой приподнята та часть, где располагается голова.
Не есть на ночь, избегать обильного приема пищи, не употреблять слишком горячую еду.
Отказаться от алкоголя и курения.
Ограничить потребление жиров, шоколада, кофе и цитрусовых, так как они обладают раздражающим действием и снижают давление НПС.
Худеть, если имеется ожирение.
Отказаться от приема медикаментов, вызывающих рефлюкс. К ним относятся спазмолитики, р-блокаторы, простагландины, антихолинергические препараты, транквилизаторы, нитраты, седативные средства, ингибиторы кальциевых каналов.

Лекарства при ГЭРБ

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов:

Антисекреторные средства (антациды) несут функцию снижения негативного влияния соляной кислоты на поверхность пищевода. Наиболее распространенными являются: Маалокс, Гевискон, Альмагель.
В качестве прокинетика применяют мотилиум. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более.
Прием витаминных препаратов , в том числе витамина В5 и U с целью восстановления слизистой оболочки пищевода и общего укрепления организма.

Взывать ГЭРБ может, в том числе, и несбалансированное питание. Поэтому медикаментозное лечение обязательно следует поддерживать грамотным питанием.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) прогноз благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Критерием выздоровления является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования. Для предотвращения осложнений и рецидивов заболевания, контроля эффективности лечения необходимо регулярно посещать врача, терапевта или гастроэнтеролога, не реже 1 раз в 6 месяцев, особенно осенью и весной, проходить обследования.

Хирургическое лечение (операция)

Существуют различные методики хирургического лечения болезни, но в общем их суть сводится к восстановлению естественного барьера между пищеводом и желудком.

Показания к оперативному лечению следующие:

осложнения ГЭРБ (повторные кровотечения, стриктуры);
неэффективность консервативной терапии; частые аспирационные пневмонии;
диагностирование синдрома Баррета при дисплазии высокой степени;
потребность молодых пациентов с ГЭРБ в долгосрочной антирефлюксной терапии.

Диета при ГЭРБ

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимает одну из главных направлений эффективного лечения. Пациенты, страдающие эзофагинитом, должны придерживаться следующих рекомендаций в питании:

Исключить из рациона жирную пищу.
Для поддержания здоровья исключите жареные и острые продукты.
При заболевании не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая на голодный желудок.
Людям склонным к болезням пищевода не рекомендуется употребление шоколада, помидоров, лука, чеснока, мяты: эти продукты снижают тонус нижнего сфинктера.

Таким образом, приблизительный дневной рацион больного ГЭРБ выглядит следующим образом (см. меню на день):

Некоторые врачи полагают, что для пациентов, которым поставлен диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» именно данные правила питания и здоровый образ жизни важнее, чем продукты, из которых составлено меню. Также следует помнить о том, что к своему рациону нужно подходить с учетом собственных ощущений.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предполагает большое количество рецептов, выбор определённого зависит от индивидуальных особенной человеческого организма. Но народные средства не могут выступать в качестве отдельной терапии, их включают в общий комплекс лечебных мероприятий.

Масло облепихи или шиповника : принимают по одной чайной ложке до трех раз в сутки;
Домашняя аптечка больного рефлюксной болезнью должна меть следующие травы в засушенном виде: коры березовой, мелиссы, семян льна, душицы, зверобоя. Приготовить отвар можно, залив пару столовых ложек травы кипятком в термосе и настояв не менее часа, либо добавив горсть лекарственного растения в кипящую воду, снять кастрюлю с плиты, накрыть крышкой и дать настояться.
Измельченные листья подорожника (2 ст. л.), зверобой (1 ст. л.) поместить в эмалированную емкость, залить кипятком (500 мл). Через полчаса чай готов к употреблению. Принимать напиток можно длительное время по полстакана утром.
Лечение ГЭРБ народными средствами подразумевает не только фитотерапию, но и использование минеральных вод. Их следует применять на конечной стадии борьбы с заболеванием или в период ремиссий с целью закрепления результатов.

Профилактика

Для того чтобы никогда не столкнуться с неприятным заболеванием, важно всегда уделять внимание своему режиму питания: не переедать, ограничивать употребление вредных продуктов, следить за массой тела.

При условии соблюдения указанных требований риск возникновения ГЭРБ будет сведен к минимуму. Своевременная диагностика и систематическое лечение позволяет предупредить прогрессирование заболевания и развития опасных для жизни осложнений.

Термином «гастроэзофагеальный рефлюкс» обозначают обратное продвижение содержимого желудка, через нижний пищеводный сфинктер, в пищевод.

Показатель кислотности содержимого желудка в норме составляет 1,5-2,0 (низкое значение кислотности обусловлено секрецией соляной кислоты). В противоположность этому, содержимое пищевода имеет показатели кислотности, близкие к нейтральным (6,0-7,0).

При развитии гастроэзофагеального рефлюкса кислотность в пищеводе значительно смещается в сторону низких значений за счет попадания кислого содержимого желудка. Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка, кроме того, содержащим пищеварительные ферменты, способствует развитию ее воспаления.

Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки также способны оказывать сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок может наблюдаться также их продвижение в пищевод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим критериям:

развивается, главным образом, после приема пищи;
не сопровождается дискомфортом;
продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая;
в ночное время частота рефлюксов небольшая.

Желудочно-пищеводный рефлюкс следует рассматривать как болезненный, если он имеет следующие характеристики:

частые и/или продолжительные эпизоды рефлюкса;
эпизоды рефлюкса регистрируются в дневное и/или ночное время;
заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики, воспалением/повреждением слизистой оболочки пищевода.

Причины

Ряд факторов способствует развитию заброса желудочного содержимого в пищевод. Среди них:

несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера;
преходящие эпизоды расслабления нижнего пищеводного сфинктера;
недостаточность пищеводного клиренса;
болезненные изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса.

Защитная, «антирефлюксная», функция нижнего пищеводного сфинктера обеспечивается благодаря поддержанию тонуса его мускулатуры, достаточной протяженности сфинктерной зоны и расположению части сфинктерной зоны в брюшной полости. У достаточно большой части больных выявляется снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере; в других случаях наблюдаются эпизоды преходящего расслабления его мускулатуры.

Установлено, что в поддержании тонуса нижнего пищеводного сфинктера играют роль гормональные факторы. Ряд медикаментов и некоторые продукты питания способствуют снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере и развитию или поддержанию рефлюкса.

Расположение части сфинктерной зоны в брюшной полости, ниже диафрагмы, служит мудрым приспособительным механизмом, предотвращающим заброс желудочного содержимого в пищевод на высоте вдоха, в тот момент, когда этому способствует возрастающее внутрибрюшное давление.

На высоте вдоха в нормальных условиях происходит «пережатие» нижнего отрезка пищевода между ножками диафрагмы. В случаях формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы конечный отрезок пищевода смещается выше диафрагмы. «Пережатие» верхнего отдела желудка ножками диафрагмы нарушает эвакуацию из пищевода кислого содержимого.

Благодаря сокращению пищевода поддерживается естественное очищение пищевода от кислого содержимого, и в норме показатель внутрипищеводной кислотности не превышает 4. Естественные механизмы, благодаря которым осуществляется очищение, следующие:

двигательная активность пищевода;
слюноотделение; содержащиеся в слюне бикарбонаты нейтрализуют кислое содержимое.

Нарушения со стороны этих звеньев способствует снижению «очищению» пищевода от попавшего в него кислого или щелочного содержимого.

Симптомы рефлюкса

Проявления гастроэзофагеального рефлюкса характеризуются разнообразием признаков, которые могут наблюдаться изолированно и в комбинациях. Согласно результатам специальных исследований, признаки гастроэзофагеального рефлюкса выявляются у 20-40% жителей развитых стран (по некоторым данным - почти у половины взрослого населения). Ежедневно признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают до 10% населения, еженедельно - 30%, ежемесячно - 50% взрослого населения.

К наиболее характерным проявлениям относятся:

изжога;
срыгивание;
боли за грудиной и в левой половине грудной клетки;
болезненное глотание;
длительный кашель, охриплость голоса;
разрушение зубной эмали

К сожалению, выраженность клинических проявлений далеко не в полной мере отражает выраженность рефлюкса. Более чем в 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводной кислотности ниже 4 не сопровождается какими-либо ощущениями.

Диагностика

Оценка изменений пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни посредством эзофагоскопии с биопсией позволяет не только оценить степень поражения пищевода, но и провести дифференциальный диагноз с эзофагитами.

Рентгенологическое исследование пищевода с барием позволяет выявить анатомических нарушений пищевода и желудка, которые способствуют формированию гастроэзофагеального рефлюкса (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

24-часовое мониторирование внутрипищеводной кислотности играет важную роль в подтверждении наличия гастроэзофагеального рефлюкса.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечебные мероприятия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должны быть направлены на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение повреждающих свойств желудочного содержимого, повышение пищеводного очищения, защиту слизистой оболочки пищевода.

Важно соблюдение общих мер, которые способствуют уменьшению выраженности заброса желудочного содержимого в пищевод. Они включают:

нормализацию массы тела (у больных с избыточной массой тела эта мера позволяет уменьшить выраженность степень недостаточности нижнего пищеводного сфинктера);
исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, ограничение потребления жирной пищи, кофе, шоколада (перечисленные воздействия способствуют снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, жирная пища замедляет активность желудка);
исключение кислой пищи, которая, как правило, провоцирует появление изжоги;
прием пищи небольшими порциями, регулярно;
прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна;
избегание нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
сон на кровати, головной конец которой приподнят на 10-15 см.

О диете при эзофагитах

При неэффективности подобных мероприятий назначают антациды. Антациды - группа лекарственных средств, содержащих в своем составе соли алюминия, магния, кальция, которые нейтрализуют соляную кислоту. Помимо этого, антациды способны связывать и снижать активность пищеварительного фермента желудочного сока, желчные кислоты и лизолецитин - входящие в состав желчи и обладающие повреждающим действием на слизистую желудка и пищевода.

Предпочтительнее принимать антацидные препараты в форме гелей. В просвете пищевода и желудка гели образуют мелкие капли, что усиливает их эффект. В настоящее время в виде гелей выпускаются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ремагель. В этих препаратах содержатся соли алюминия, либо соли алюминия и магния в различных соотношениях.

Антациды принимают за 30 минут до приема пищи и на ночь (при возможности желательно принимать препарат в положении лежа, небольшими глотками).

При отсутствии эффекта от приема антацидов, а также при наличии эндоскопических признаков эзофагита необходимо назначение прокинетиков и/или антисекреторных препаратов.

В качестве прокинетика пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показано назначение домепридона в связи с наличием у метоклопрамида системных побочных эффектов. Домперидон назначается по 10 мг 4 раза в день.

При наличии у пациента эрозивного эзофагита необходимо дополнительное назначение ингибиторов протонной помпы (рабепразола 20 мг на ночь, омепразол по 20 мг 2-3 раза в день).

Длительность лечения эрозивного эзофагита должна составлять не менее 8 недель; при заживлении эрозий необходимо проводить поддерживающую терапию домперидоном (20 мг/сут), ингибиторами протонной помпы (рабепразолом 10-20 мг/сут, омепразолом 20 мг/сут) или их комбинацией.

Прогноз

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наблюдаются у 10-15% больных и определяют прогноз течения заболевания. При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита возможно развитие язв и сужения пищевода, пищеводных кровотечений.