Растяжения 

Где находятся мочеточники у женщин. Мочеточники: что это, расположение и функции

Мочеточники представляют собой трубки, соединяющие органы, производящие мочу (почки), с непарным образованием – мочевым пузырем, накапливающим и выделяющим ее из организма.

Анатомия мочеточника включает:

  • его структуру;
  • основные размеры;
  • расположение по отношению к окружающим органам;
  • особенности кровоснабжения и иннервации.

Мочеточник у женщин имеет отличительные признаки только в тазовой части. Остальное строение одинаково с мужским.

Расположение по отношению к органам и брюшине

Выход из почки образуется суженым отверстием лоханки. Устье мочеточника располагается внутри мочевого пузыря. Оно проходит насквозь стенку и образует на слизистой оболочке пузыря двухсторонние щелевидные отверстия. В месте впадения из верхней части образуется складка, покрытая слизистой оболочкой.

Принято различать 3 отдела мочеточника.

Брюшной – проходит по забрюшинной клетчатке в задней стенке живота, затем направляется по боковой поверхности к малому тазу, прилегает спереди к большой поясничной мышце. Начальная часть правого мочеточника лежит позади двенадцатиперстной кишки, а ближе к тазовому отделу – за брыжейкой сигмовидной кишки.

Ориентиром для левого – служит задняя стенка изгиба между двенадцатиперстной и тощей кишкой. В зоне перехода в тазовую часть правый мочеточник лежит позади основания брыжейки.

Тазовый – у женщин располагается позади яичника, огибая шейку матки с боковой стороны, идет вдоль широкой связки матки, укладывается между стенкой мочевого пузыря и влагалищем. У мужчин мочеточниковая трубка проходит кнаружи и кпереди от семявыносящего протока, перейдя через него, входит в мочевой пузырь почти под верхним краем семенного пузырька.

Дистальный отдел (наиболее отдаленный от почки) – проходит в толще стенки мочевого пузыря. Он составляет до 1,5 см в длину. Называется интрамуральным.

В клинической практике удобнее делить мочеточник по длине на три равные части:

  • верхнюю;
  • среднюю;
  • нижнюю.

Размеры

У взрослого человека длина мочеточника составляет 28-34 см. Она зависит от роста, определяется высотой расположения почек при их закладке у эмбриона. У женщин длина органа на 2-2,5 см короче, чем у мужчин. Правый мочеточник на один сантиметр короче левого, поскольку локализация правой почки немного ниже.

Просвет трубки неодинаков: сужения чередуются с участками расширения. Наиболее узкие части находятся:

  • рядом с лоханкой;
  • на границе брюшного и тазового отделов;
  • при впадении в мочевой пузырь.

Здесь диаметр мочеточника равен соответственно 2-4 мм и 4-6 мм.


В диагностике патологические изменения определяют посегментарно

Между суженными участками выделяют сегменты:

  • сверху – пиелоуретральный сегмент;
  • участок перекреста с подвздошными сосудами;
  • нижний – пузырно-мочеточниковый сегмент.

Брюшной и тазовый отделы мочеточника отличаются по просвету:

  • в области брюшной стенки он составляет 8-15 мм;
  • в тазу – расширение равномерное не более 6 мм.

Однако необходимо отметить, что из-за хорошей эластичности стенки, мочеточник способен расширяться до 8 см в диаметре. Такая возможность помогает выдержать задержку мочи, застойные явления.


В поперечном разрезе просвет органа похож на звездчатую форму

Гистологическое строение

Строение мочеточника поддерживается:

  • изнутри – слизистой оболочкой;
  • в среднем слое – мышечной тканью;
  • снаружи – адвентициальной оболочкой и фасцией.

Слизистая состоит из:

  • переходного эпителия, расположенного в несколько рядов;
  • пластины, содержащей эластические и коллагеновые волокна.

Внутренняя оболочка на всем протяжении образует продольные складки, которые защищают целостность при растяжении. В слизистый слой прорастают мышечные волокна. Они позволяют закрыть просвет от обратного затекания мочи из пузыря.


Под цифрой 1 показан многорядный переходный эпителий, обнаружение клеток в осадке мочи указывает на патологию

Мышечный слой образован пучками клеток, идущими в продольном, косом и поперечном направлении. Толщина мышечных клеток различна. Верхняя часть включает два мышечных слоя:

  • продольный;
  • циркулярный.

Нижняя часть укреплена тремя слоями:

  • 2 продольными (внутренним и наружным);
  • средним между ними – циркулярным.

Клетки миоциты соединяются множеством перемычек (нексусов). Между пучками есть соединительно-тканные волокна, которые проходят сюда из пластинки слизистой оболочки и адвентиция.

Кровоснабжение

Ткани мочеточника получают питание из артериальной крови. Сосуды лежат в адвентициальной (наружной) оболочке и сопровождают его по все длине, проникают вглубь стенки мелкими капиллярами. Артериальные ветки отходят в верхней части от яичниковой артерии у женщин и яичковой у мужчин, а также от почечной артерии.

Средняя треть получает кровь из брюшной аорты, внутренней и общей подвздошной артерий. В нижнем отделе – от разветвлений внутренней подвздошной артерии (маточной, пузырной, пупочной, прямокишечной веток). Сосудистый пучок в брюшной части проходит перед мочеточником, а в малом тазу – за ним.

Венозный кровоток образован одноименными венами, расположенными параллельно с артериями. Из нижнего отдела по ним кровь оттекает в ветви внутренней подвздошной вены, а из верхнего – в яичниковую (яичковую).

Лимфоотток идет по собственным сосудам во внутренние подвздошные и поясничные лимфоузлы.

Особенности иннервации

Функции мочеточников контролируются вегетативной нервной системой через нервные узлы в брюшной и тазовой полости.

Нервные волокна входят в состав мочеточникового, почечного и нижнего подчревного сплетений. К верхней части подходят ветки блуждающего нерва. Нижняя – имеет одну иннервацию с тазовыми органами.

Механизм сокращения

Главная задача мочеточников – проталкивание мочи от лоханки до мочевого пузыря. Эта функция обеспечивается автономной сократительной способностью мышечных клеток. В лоханочно-мочеточниковом сегменте находится водитель ритма (пейсмекер), который и задает необходимый темп сокращений. Ритм может изменяться в зависимости от:

  • горизонтального или вертикального положения тела;
  • скорости фильтрации и образования мочи;
  • «указаний» нервных окончаний;
  • состояния и готовности мочевого пузыря и уретры.


Проталкивание мочи осуществляется благодаря деятельности мышечных клеток

Доказано прямое влияние на сократительную функцию мочеточников ионов кальция. От концентрации в клетках гладкой мускулатуры мышечного слоя зависит сила сокращений. Внутри мочеточника создается давление, превышающее аналогичный показатель в лоханке и мочевом пузыре. В верхнем отделе оно равно 40 см вод. ст., ближе к мочевому пузырю – доходит до 60.

Такое давление способно «перекачивать» мочу со скоростью 10 мл в минуту. Общая иннервация мочеточника с прилегающей частью мочевого пузыря создает условия для координации мышечных усилий этих органов. Давление в мочевом пузыре «подстраивается» к мочеточниковому, поэтому в нормальных условиях предупреждается обратный заброс мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Особенности строения в детском возрасте

У новорожденного ребенка длина мочеточника составляет 5-7 см. Он имеет извитую форму в виде «колен». Только в четырехлетнем возрасте длина растет до 15 см. Внутрипузырная часть также постепенно вырастает с 4-6 мм у грудничков до 10-13 мм к 12 годам.

В лоханочной части мочеточник отходит под углом в 90 градусов, что связано с формированием почечной лоханки в течение первого года жизни малыша.

Мышечный слой в стенке развит слабо. Эластичность снижена из-за тонких коллагеновых волокон. Однако механизм сокращения обеспечивает довольно большую эвакуацию мочи, ритм сокращений постоянно частый.

Врожденными аномалиями развития считаются:

  • атрезия – полное отсутствие мочеточниковой трубки или выходных отверстий;
  • мегалоуретер – выраженное расширение диаметра по всей длине;
  • эктопия – нарушенное расположение или присоединение мочеточника, включает сообщение с кишечником, вхождение в мочеиспускательный канал, минуя мочевой пузырь, соединение с внутренними и наружными половыми органами.

Методы исследования строения мочеточника

Для выявления патологии необходимы способы, выявляющие характерную картину поражения. Для этого применяют:

  • выяснение анамнеза болезни, жалоб;
  • пальпацию живота;
  • рентгенологические исследования;
  • инструментальные методики.

Чаще всего патология мочеточников сопровождается симптомами болей. Для них типичны:

  • характер – постоянный ноющий или приступообразные колики;
  • иррадиация – в поясницу, низ живота, в паховые и наружные половые органы, у детей в область пупка.

По распространению можно судить о локализации патологического процесса:

  • если нарушения лежат в верхней трети мочеточника, то боли идут в подвздошную область (в подреберье);
  • из среднего отдела – в пах;
  • из нижней трети – в наружные половые органы.

Жалобы пациента на рези при мочеиспускании и учащенные позывы возникают при патологии в тазовой и интрамуральной части органа.

Пальпаторно опытный врач определит напряжение мышц в передней брюшной стенке по ходу мочеточника. Для более детальной пальпации нижнего отдела используют бимануальный подход (двуручный). Одна рука двумя пальцами вводится в прямую кишку, влагалище у женщин, другой совершают встречные движения.

Лабораторным путем в анализе мочи находят много лейкоцитов и эритроцитов, что может указывать на поражение в области нижних мочевыделительных путей.

Цистоскопия – путем введения цистоскопа через уретру в мочевой пузырь можно осмотреть отверстия (устья) мочеточников с внутренней стороны. Имеет значение форма, локализация, выделение крови, гноя.

С помощью хромоцистоскопии с предварительным введением в вену красящего вещества сравнивают скорость выделения из каждого отверстия. Таким образом можно заподозрить наличие односторонней закупорки (камнем, гноем, опухолью, сгустком крови).

Катетеризацию мочеточника проводят тончайшим катетером через отверстие в мочевом пузыре до уровня обнаружения препятствия. Аналогичный подход при ретроградной уретеропиелографии позволяет проверить рентгенологическую анатомию мочеточников, наличие проходимости узких мест, извитостей.

Обзорная урограмма не показывает мочеточники, но в случае имеющегося камня (тень конкрементов) по ней можно заподозрить его локализацию.


Контуры показывают физиологические сужения и состояние сегментов между ними, в данном случае выявлено нарушение прохождения контраста вплоть до полной обтурации просвета

Наиболее показательна экскреторная урография. Серия снимков после внутривенного введения контраста позволяет проследить ход мочеточников и выявить патологию. Тень имеет вид узкой ленты с четкими, гладкими границами. Врач рентгенолог определяет расположение по отношению к позвонкам. В полости таза наблюдаются 2 изгиба: сначала в боковую сторону, затем на подходе к мочевому пузырю к центру.

Уротомографию проводят при появлении сомнений в значении поражений со стороны соседних органов и тканей. Послойные снимки позволяют отделить их от мочеточника.

Моторику изучают с помощью урокимографии. Метод позволяет выявить сниженный или повышенный тонус мышц стенки. Современные аппараты дают возможность видеть на экране сокращение разных отделов мочеточника, исследовать электрическую активность клеток.

Знание строения и расположения мочеточников необходимы для диагностики заболеваний мочевыделительной системы, сравнительной патологии, сопровождающейся задержкой мочи. Каждое хирургическое вмешательство в оперативной урологии нуждается в учете анатомических, возрастных особенностей, подхода сосудисто-нервных пучков. На медицинском языке они называются топографией.

В состав мочевыделительной системы пациентов обоих полов и всех возрастных групп входят две почки, два мочеточника, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Строение женского мочеточника и мужского несколько отличается. Данный орган имеет вид полой парной трубки, длиной до 30 см.

Основное предназначение – транспортировка мочи из лоханок почек в мочевой пузырь. Урина передвигается благодаря мышечному слою, который размещен на стенках трубок.

Топографические особенности

Мочеточник – это мочеиспускательный проток, который служит для перегонки урины. Парный орган имеет тазовую и брюшинную части.

От лоханки трубка опускается через средину брюшины к малому тазу и соединяется с мочевым пузырем, прободая его наискосок.

Устье мочеточника

Это отверстие, которое пронизывает стенку мочевика и соединяет пузырь с мочетоком. Устье расположено в полости мочевика. В точке соединения из верхней части протока формируется складка. Между трубками также есть складка. Она выступает в роли основания треугольника мочевика – части слизистой оболочки.

Устье – это анатомическое сужение протока, поэтому в нем обычно застревают камни. Скопление конкрементов в данном месте служит причиной появления болезненных ощущений, тяжелых осложнений и опасных последствий.

Брюшной отдел

Начинается в забрюшине в задней части живота. Далее он по боковой области продвигается к органам малого таза, прилегая к поясничной мышце. Правый орган начинает свое расположение за двенадцатиперстной кишкой. В районе тазовой части он перемещается за сигмовидную кишку.

Левый проток разместился за изгибом между тощей и двенадцатиперстной кишкой. В тазовой области он проходит за основанием брыжейки.

Тазовая часть трубки у женщин размещена за яичниками. Он огибает сбоку маточную шейку, проходит вдоль маточной связки, располагаясь между влагалищем и мочевиком.

У мужчин данный отдел трубки проходит перед семенным протоком, а затем вливается в мочевик под верхней частью семенного пузырька.

Самый дальний от почки отдел – дистальный – размещается в слоях стенки мочевика. Эта часть мочетока имеет 1,5 см длины и именуется как интрамуральный.

Для удобства медики разделяют мочевые протоки на три идентичных по длине отрезка – верхний, средний и нижний.

Характерные черты

Мочеточники у обоих полов начинаются в почечных лоханках. Потом через брюшину проникают в пузырь в косом векторе.

Стенки парного органа состоят из таких слоев:

Диаметр парного органа не постоянный. На разных участках это значение может меняться. В здоровом организме трубки имеют несколько естественных сужений в определенных местах:

  • переход лоханки в мочеток;
  • выход мочеточника в полость малого таза;
  • несколько участков в малом тазу, либо по всей величине в том же районе;
  • перед слиянием мочетока и мочевого пузыря.

Длина мочеиспускательных трубок у каждого пола отличается. Их параметры зависят от стати, возраста, индивидуальных анатомических свойств человека.

Женские мочеточники

У женщин парные трубки на 2-2,5 см короче, нежели у мужчин. В связи с анатомическими особенностями в области малого таза мочеточники изгибаются из-за наличия в том месте половых органов.

Верхние отделы протоков проходят вдоль яичников, потом рядом с широкой маточной связки. Затем трубки наискось входят в мочевик вблизи с влагалищем. В точке перехода формируется мышечный сфинктер.

Мужской парный проток

У мужчин в тазовой полости перед мочевиком мочеточник изгибается вперед и вглубь, проходит между стенками прямой кишки и пузыря и подходит к семявыводящему протоку под прямым углом. Далее он продвигается мимо семенных пузырьков и упирается в стенку мочевика.

Размеры и диаметр трубок у лиц разного пола также отличаются. У женщин протоки короче. Их длина в норме не превышает 20-35 см, усредненный диаметр по всей длине составляет 5-6 мм. Мужской мочевыводящий орган длиннее на 2-2,5 см, а ширина практически такая же.

Поскольку трубка в определенных местах имеет сужения, по всей длине органа может проявляться незначительно давление. Если мочеточник здоровый, движение мочи не затрудняется.

Кровоснабжение мочеточника и главные функции

Ткани мочеточных органов питаются с помощью артериального кровоснабжения. Сосуды расположены в наружной оболочке и тянуться вдоль всего протока. Стенки трубок пронизаны мелкими капиллярами. Ветки артерии вверху отдаляются от женских яичниковых артерий и артерии мужских яичников. Также они отходят и от почечных сосудов.

Средний отдел протока питается кровью из брюшинной аорты, подвздошной артерии внутренней и общей функциональности. Нижний отдел снабжается кровью из подвздошноартериальных разветвлений – пузырных, прямокишечных, маточных и пупочных. Пучок сосудов в брюшине проходят перед протоками, а в малотазовой области – за ними.

Венозное кровообращение формируется из вен, которые расположены вдоль артерий. Они служат для потока крови из нижней части в подвздошную вену, из верхней области в яичковую или яичниковую.

Поток лимфы происходит по каналам в лимфоузлы поясничного и подвздошного отдела.

Функциональные обязанности мочеточника

Главная задача, возложенная на протоки – транспортировка урины из лоханок в мочевой пузырь. Слой мышц, расположенный в стенке протока способствует изменению диаметра органа, возникающему вследствие давления со стороны жидкости, протекающей внутри.

Под воздействием изменения ширины трубки урина проталкивается по мочетоку. Реверсное движение мочи невозможно, поскольку часть мочетока, находящийся в мочевом пузыре, функционирует как предохранитель и клапан.

Урино-протоки у детей

Детская мочевыделительная система гораздо отличается от взрослой. Разница заключается в размерах органов, их функциональной особенности, строении и расположении. Мочеточники у детей характеризуются большей извитостью, гипотоничностью и большим диаметром.

Данные анатомические свойства в некоторых случаях приводят к нарушенному пассажу, плохому оттоку урины. Вследствие этих явлений к общей картине присоединяются воспалительные процессы микробной этиологии в органах верхнего отдела.

У детей первых четырех лет жизни длина парного органа не превышает 5-7 см. трубка извивается и имеет некоторое количество коленовидных сегментов. К четырехлетнему возрасту длина мочетока увеличивается до 15 см.

В области лоханок проток изгибается на 90 градусов в связи с развитием почечной лоханки на протяжении первых двенадцати месяцев жизни ребенка.

Внутренний слой мышц стенок трубки развит достаточно слабо. Коллагеновые волокна слишком тонкие, поэтому эластичность всего органа снижена.

Хорошая работа сократительного механизма и постоянный ритм сокращений способствует большой транспортировке урины по мочевыделительной системе.

У детей иногда диагностируют врожденные аномалии роста мочетока:

  • атрезия – отсутствие мочеточников и мочевыводящих отверстий;
  • мегалоуретер – чрезмерное увеличение диаметра трубки по всей длине;

эктопия – аномальное размещение либо присоединение мочетрубок, в том числе с кишечником. Патологическое вхождение в уретру мимо мочевого пузыря, сообщение с половыми органами внутреннего и внешнего расположения.

Методы диагностики анатомии органа

В качестве диагностических мероприятий используют способы, которые могут досконально определить клиническую картину патологии. При наличии камней в мужском мочеточнике применяют следующие методы исследования:

  • определение и оценка истории болезни, симптомов и жалоб пациента;
  • пальпирующее обследование живота;
  • УЗ-обследования органов брюшинной полости и малого таза;
  • инструментальная диагностика.

Для заболеваний мочетоков характерны ярко выраженные болевые ощущения с такими признаками:

  • постоянными приступообразного либо ноющего характера;
  • иррадиация болей в области поясницы, паха, внешних половых органов, низа живота, у детей боль часто отдается в пупочную область.

Место развития патологического процесса определяют по схеме распространения:

  • болезнь развивается в верхней трети протока – болевой синдром отражается в подреберной области;
  • патологические признаки среднего отдела отдаются болью в пах;
  • заболевания нижней трети отражаются неприятными ощущениями в наружных репродуктивных органах.

Методом пальпации врач оценивает напряжение переднебрюшинных мышц вдоль мочеточника. Для тщательного обследования проводят двуручную пальпацию, которая дает более точные результаты. Два пальца одной руки вводят в анус или влагалище у пациента женского пола, второй рукой производят встречные движения.

В качестве лабораторных исследований делают анализ урины на наличие чрезмерного количества эритроцитов и . Превышение нормальных показателей свидетельствует о поражении нижних отделов мочеточника.

Кроме всего прочего, для исследования патологий мочетоков проводят цистокопию, хромоцистоскопию, катетеризацию мочеточника, обзорную урограмму, экскреторную урографию, уротомографию, урокимографию.

Интересные особенности функционала

Функции мочевых протоков находятся под тотальным контролем вегетативной нервной системы. Верхняя часть трубок соприкасаются с отростками блуждающего нерва. Противоположная часть вместе с тазовыми органами сообщается с иннервацией.

В организме парные трубки служат транспортерами урины из почечных органов в мочевой пузырь. Их главной функцией является проталкивание выделившейся мочи от к пузырю.

Работа мочеточника обеспечивается клеточными сокращениями мышечного слоя. Частота сокращений зависит от функциональности клеток мочевыделительной системы. На постоянность ритма влияют:

  • скорость образования и очистки мочи;
  • поза, в котором находится тело;
  • физиологическое состояние органов мочевой системы;
  • особенности работы нервно-вегетативной системы.

Функциональность мочеточника зависит от количественного содержания кальциевых соединений в организме. Кальциевый баланс в мышцах влияет на силу сокращения органа. Благодаря этому минералу в почках и лоханках обеспечивается равномерное давление, что положительно сказывается на работе полых трубок.

В норме здоровый мочеточник перекачивает 10-14 мл урины в минуту. Внутреннее давление в протоке подстраивается под , в мочевике – под давление в мочетоке. Такой круговорот называют рефлюксом, и если он нарушится, появятся болезненные симптомы и физиологически неприятные явления

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

А А

Одной из составляющих мочевыделительной системы является устье мочеточника. Важно понимать, что представляет собой мочевыделительная система в целом, а также особенности ее строения.

Система мочевыделения – это комплекс органов, которые выводят, образуют и собирают мочу из организма человека. Она состоит из почек, почечных лоханок, мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Почки находятся в забрюшинной полости, в непосредственной близости от поясничного отдела. По форме они напоминают бобы, выполняющие роль фильтра, который удаляет из крови отработанные вещества. Урина накапливается в особых чашечках, которые образуют в почках лоханки. Лоханки переходят непосредственно в мочеточник, через который из них выводится моча. Он представляет собой тонкие трубочки в мочевом пузыре.

Оболочки мочевого пузыря формируют отверстие слева и справа, которые называется устьями. По определению, устье мочеточника является отверстием, которое проходит через поверхность мочевого пузыря, соединяя его с мочеточником.

По расположению устье находится в середине мочевого пузыря, а в местах касания формируется складка. Между устьями также есть складка, которая является основанием в треугольнике, представляющем слизистой участок без подслизистой. Вершиной этого треугольника является внутренняя часть канала для мочеиспускания.

Анатомически устье представляют собой наиболее суженную часть мочеточника, в которой чаще всего застревают камни, образуя затор при выходе мочи. Это приводит к дискомфорту и болевым ощущениям, что приводит к тяжелым последствиям.

В диаметре устья имеют всего 1 мм, а при закрытии напоминают отверстия в форме рыбьего рта. Когда на исследованиях вводится зонд конической формы, оказывается, что максимальное раскрытие в устье правого мочеточника составляет 3 мм, а слева 3,2 мм.

Формы устьев

Устье мочеточника у мужчин немного возвышается, и имеет семь форм своего вида: воронка, точка, полулунная, треугольник, овал, в виде запятой, щелевидная.

Поверхность устьев – гладкая мускулатура, которая не даёт моче двигаться в обратном направлении из-за своих сокращений. Урина попадает в мочевой пузырь, который сам по себе полый внутри и выполняет функцию сосуда для сбора жидкости из почек. Далее, через канал для мочеиспускания, урина покидает организм. Мочеиспускательный канал представляет собой трубчатый непарный орган из мышц, который выводит жидкость наружу.

Отделы в мочеточнике

Брюшной

Этот отдел находится в забрюшинной области в задней части живота, он расположен по направлению к бокам малого таза. В передней своей плоскости он прилегает в поясничной мышце. Относительно тазового отдела он находится за брыжейкой кишки сигмовидного вида, а его правая часть находится сзади двенадцатиперстной кишки.

Левая часть находится на изгибе между тощей и двенадцатиперстной кишкой, а переход в тазовую часть располагается позади брыжейки.

Тазовый

У женщин тазовый отдел находится выше яичников, огибая сзади шейку матки, между стенками мочевого пузыря и влагалища. У мужчин мочеточник проходит по направлению кнаружи к семявыводящему протоку. Через него мочеточник входит в мочевой пузырь в самом верху возле семенного пузырька.

Самый длинный в почке отдел, дистальный, проходит внутри стенки мочевого пузыря и составляет полтора сантиметра в длину. Он называется интрамуральный. Таким образом, мочеточник по всей длине делится на три части, равные между собой – Верхней, средней и нижней.

Для взрослого человека мочеточник по длине представляет собой от 28 до 34 см. Его габариты зависят от роста человека, а также от высоты расположения почек при формировании эмбриона. Для женщин длина на 2,5 см короче, а правый мочеточник на сантиметр меньше левого, поскольку правая почка находится немного ниже.

Строение мочевого пузыря

У трубок просвета неодинаковы, по всей длине сужения перемежаются с расширениями. Самые узкие части находятся в местах соприкасания с пузырем, в непосредственной близости от лоханки почки, а также на границе тазовые брюшного отдела. В этих местах диаметр всего около 4 мм.

Между участками сужением можно выделить определенные сегменты. В нижнем это пузырно-мочеточниковое включение, в верхнем – пиелоуретральный сегмент, а в среднем – перекрестье из подвздошных сосудов.

Тазовые и брюшной отделы по диаметру просвета также различаются, причем в области брюшины он составляет от 8 до 15 мм, а в тазовой области – максимум 6 мм. Из-за своей эластичности стенок, просвет может расширяться до 8 см в диаметре, что позволяет надежно задерживать мочу и препятствовать образованию застойных явлений.

Гистология

Гистологические строение мочеточника отличается наличием слизистой оболочки изнутри, снаружи – адвентициальной оболочки и фасции, а в среднем слое – мышечной ткани.

Сама слизистая состоит из эпителия переходного типа и пластин из коллагеновых эластичных волокон. Внутренняя оболочка образовывает складки, которые способствует целостности при растяжении. Слизистый слой взаимодействует с мышечными волокнами, которые закрывают просвет во избежание рефлюкса. Слой мышц состоит из пучков клеток в продольном, поперечном и косом направлении. По толщине стен эти клетки различаются, причём в верхней части отмечены продольный и циркулярные слои, а нижние укреплены двумя продольными и средним слоем.

Кровоснабжение

Мочеточник питается из артериальной крови, причём сосуды находятся в адвентициальная оболочки по всей длине. Артериальное ветки у мужчин отходят в яичковую область, а у женщин в – область яичников.

Средняя треть питается кровью брюшной аорты через внутренние и общие подвздошные артерии. Нижний отдел получает кровь от маточной, пупочной и прямокишечной веток. Сосудистые пучки проходят в малом тазу за мочеточником, в области брюшины – перед ним.

Венозный отток образуется венозными венами, которые располагаются параллельно артериям. В нижних отделах кровь идет по подвздошным венам, а в верхних – по яичниковым. Лимфоотток происходит по собственным сосудам в поясничный и подвздошный лимфоузлы.

Особенности строения в детском возрасте

У новорожденных детей мочеточник по длине составляет от 5 до 7 см. По форме он довольно извилист, виде колен. Только в возрасте 4 лет его протяженность становится 15 см, причём внутрипузырная его часть вырастает до 13 мм только к 12 годам, а у грудничков всего 6 мм.

Стенки мышечного слоя довольно слабые, его эластичность очень низка из-за коллагеновых волокон, слишком тонких по сравнению с взрослыми. Но для сокращений ритм сохраняется постоянным, а их механизм может обеспечить довольно большой объем выводимой мочи.

К числу врождённых аномалий относят:

  1. мегалоуретер, увеличенный диаметр по всей длине;
  2. атрезию, при которой в трубке отсутствуют выходные отверстия;
  3. эктопию, при которой нарушается расположение мочеточника и его соединение с кишечником, минуя область мочевого пузыря.

Методы исследования строения мочеточника

Для того чтобы выявить патологию или заболевание, необходимо найти способы, которые смогут дать цельную картину поражения органов. Это возможно при помощи пальпации живота, рентгеновских снимков, истории болезни и выяснения симптомов, инструментальных методов.

Болевые симптомы

Любые патологии мочеточника сопровождаются сильными болями. Различают их характер:

  • ноющий или в виде периодически пронизывающих колик;
  • отдающий в пах, поясницу или нижнюю часть живота. У детей может быть иррадиация в пупок.

По распространенности болей определяют место локализации патологии:

  • боли в подреберье или в подвздошной области указывают на нарушения верхней трети мочеточника;
  • боли в паху свидетельствуют о патологии в среднем отделе;
  • в наружных половых органах – поражена нижняя треть.

Если при деуринации ощущаются рези, то затронуты тазовая и интрамуральная части органа.

Пальпация

Пальпацией врач может зафиксировать напряженность мышц впереди брюшины по всей протяжённости мочеточника. Более тщательная пальпация в нижней части требует бимануальности двумя руками.

Одна рука врача должна быть введена в прямую кишку у мужчин или влагалище у женского пола, а второй снаружи совершают движения навстречу.

При лабораторных исследованиях мочи можно обнаружить много эритроцитов и лейкоцитов, что свидетельствует о болезни нижних органов выделения урины.

Инструментальный метод

Самой распространенной является цистоскопия, когда через уретру осматривают цистоскопом мочевой пузырь и устья внутри. Особое внимание уделяют наличию гноя, кровяным выделениям, форме и расположению.

При введении в вену подкрашивающего вещества проводится хромоцистоскопия, которая анализирует скорость вывода жидкости каждым отверстием. Так можно выявить закупорку канала камнем или опухолью.

При катетеризации используют самый тонкий катетер через отверстие в мочевом пузыре. Катетер вводят до его упора в препятствие. Такой же подход при уретеропиелографии ретроградного типа позволяет обнаружить аномалии в органе, незаметные другими способами. Такой способ применяют для обследования извилистых и узких мест в строении органа.

Рентгенография

Урограмма не может показать орган целиком, но если в нем есть образование в виде камня, то при её помощи можно найти место его расположения. Самая информативная- экскреторная урография, когда снимки делают серией при введенном в вену контрасте. При прохождении красящего вещества можно отследить его ход и выявить место расположения патологии. Тень обнаруживается узкой лентой с четкими границами. Рентгенолог определяет её расположение относительно позвонков.

Уротомография делается при подозрении на поражения соседних тканей и органов. Снимки делаются слоями, что позволяет отследить распространение патологии к соседним органам.

Урокимография изучает моторику, выявляя снижение или чрезмерное повышение тонуса мышечных стенок. Оборудование отслеживает сокращения отделов, показывая активность клеток электрического типа.

Заключение

Только обладая сведениями о строении и месте размещении мочеточников можно диагностировать их дисфункцию, а также выявить патологии органов системы мочевыделения. Часто все эти болезни сопровождаются проблемами с выводом мочи, её задержкой или непроизвольным выделением.

Любое вмешательство хирургическими методами требует знаний и опыта работы с пучками нервов и сосудов, учета анатомических особенностей. Все эти сведения в медицине носят название топографии.

Прохождение мочи по мочеточнику осуществляется за счет сокращений сегментов мочеточника - цистоидов, которых обычно три.

Мочеточник (ureter) . Мочеточник представляет собой уплощенную трубку длиной 27-30 см. От почечной лоханки мочеточник идет вниз и медиально, до безымянной линии таза, которая делит мочеточник на два анатомических и хирургических отдела: верхний - брюшной и нижний - тазовый. Брюшной отдел мочеточника располагается по внутреннему краю m. psoatis и рыхло спаян с париетальной брюшиной, о чем следует помнить, отыскивая мочеточник на этом участке. Опознавательное значение имеет семенная вена, которая проходит здесь латеральнее мочеточника и перекрещивает его у входа в таз. В тазовом отделе мочеточник образует дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону, направляясь вниз и медиально к мочевому пузырю. Мочеточник впадает в нижнюю стенку мочевого пузыря наискось, прободая ее сбоку от средней линии, и открывается на слизистой оболочке пузыря щелевидным отверстием у верхнего угла пузырного треугольника.

На уровне lin. innominata таза мочеточник перекрещивает подвздошные сосуды, после чего располагается медиальнее их. Околопузырный отрезок мочеточника перекрещивает запирательные артерию и вену и наружную пупочную артерию, а также семявыносящий проток у мужчин и маточную артерию у женщин.

Стенка мочеточников образуется двумя слоями гладкой мускулатуры: внутренним - продольным и наружным - циркулярным. В стенке пузыря мочеточник окружен третьим мышечным слоем, так называемым мочеточниковым влагалищем Вальдейера, которое связано функционально с мышцами пузыря. Слизистая оболочка мочеточника покрыта многослойным переходным эпителием.

Просвет мочеточника в среднем равен 5-8 мм. У выхода из лоханки, на месте перекреста подвздошных сосудов и в толще стенки пузыря, просвет мочеточника сужен до 3-4 мм.

Артерии верхнего отдела мочеточника отходят от почечных артерий, среднего - от семенных и подвздошных, нижнего - от пузырных или маточных. Вены соответствуют артериям.

Лимфатические сосуды верхнего отдела впадают в железы почечного гилюса, среднего - в забрюшинные, нижнего - в подвздошные лимфатические узлы.

Иннервируется мочеточник из почечного, семенного и подвздошных сплетений.

Из аномалий развития мочеточника наиболее часто встречается удвоение мочеточника которое может быть полным - от отходят два мочеточника и в мочевом пузыре они открываются с одной стороны двумя устьями - или частичным, когда мочеточник удвоен не на всем протяжении и открывается в мочевом пузыре одним устьем. Удвоение мочеточника часто сопровождается удвоением почки.

Врожденная атония мочеточника - понятие функциональное, определяющееся состоянием его динамики. Мочеточник расширен, стенки его при этом истончены. Атония сопровождается задержкой прохождения мочи по мочеточнику. Атоничный мочеточник называют мегалоуретером.

Часто встречается аномальное сужение пузырного отверстия мочеточника и шаровидное выпячивание его устья - уретероцеле, которое бывает одно- или двусторонним. Другие аномалии мочеточника встречаются редко.

Диагностика аномалий мочеточника производится с помощью (см.), ретроградной (см.) и экскреторной (см.).

Лечение аномалий мочеточника - оперативное, при уретероцеле - эндовезикальная устья мочеточника.

Повреждения мочеточника закрытые возникают вследствие внезапного сдавления туловища, удара тупым предметом или падения с высоты и ведут к полному или неполному разрыву мочеточника.

Признаки повреждения мочеточника - боли в поясничной области, кровь в моче, через несколько дней высокая температура и припухлость в поясничной области вследствие мочевого затека (см.). При закрытом повреждении мочеточника производят дренирование мочевого затека и нефростомию; в последующем - восстановительная операция на мочеточнике.

Открытые повреждения мочеточника чаще встречаются в военное время. Признаки - кровь в моче и выделение мочи из . При подозрении на повреждение мочеточника производят экскреторную урографию, ретроградную уретерографию. Лечение оперативное, как при закрытом повреждении.

Иногда повреждения мочеточника возникают во время гинекологических или родовспомогательных операций. Если повреждение мочеточника во время операции установлено, необходимо немедленно восстановить проходимость мочеточника. При нераспознанном повреждении мочеточника образуется мочеточниковый или сужение мочеточника.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 3 минуты

А А

Мочеточник является трубкой, соединяющей органы, в которых образуется моча. Он характеризуется непарным образованием, мочевым пузырем, органом, в котором происходит накопление и выделение жидкости из организма. В анатомию включаются его размеры, структура, расположение по отношению к соседним органам, особенности иннервации и кровоснабжения. У женщин мочеточник отличается от мужского только в тазовой области.

Особенности расположения

Выходное отверстие из почек характеризуется сужением в области лоханок. Это вызывает частое закупоривание именно этих частей просвета в канале при прохождении по нему конкрементов или песка. Устье находится внутри одного из органов мочеполовой системы, мочевого пузыря. Оно проходит сквозь стенку и образует щелевидное отверстие двустороннего типа на слизистой оболочки органа. В том месте, где мочеточник впадает в пузырь, в верхней части образовывается складка, состоящая также из слизистой оболочки.

Какие сегменты выделяют в мочеточнике?

Главные сегменты мочеточника – брюшной, тазовый и дистальный.

Брюшной проходит по клетчатке за брюшиной в задней стенке живота. Затем он меняет направление к малому тазу по боковой поверхности и прилегает к большой поясничной мышце спереди. Начало правой стороны трубки находится сзади двенадцатиперстной кишки, а в области тазового отдела – за брыжейкой сигмовидной кишки. Левая трубка располагается возле задней стенки между тощей кишкой и двенадцатиперстной. В области перехода в таз правый мочеточник находится сзади брыжейки.

Тазовый сегмент у женщин находится сзади яичника, огибая с боковой стороны шейку матки, идет вдоль неё и укладывается между влагалищем и стенкой мочевого пузыря. У мужчин этот канал проходит к семявыносящим протокам и входит в мочевой пузырь под самыми семенными пузырьками.

Наиболее отдалённый, дистальный отдел, располагается возле самой толстой стенки мочевого пузыря и составляет полтора сантиметра по длине. Этот отдел называется интрамуральным. В медицине есть традиционное деление на три части, равные по длине, называющиеся верхней, нижней и средней соответственно.

Каковы размеры мочеточника?

У взрослого человека этот орган по длине составляет около 30 см. Его протяженность зависит от расположения почки, закладываемой в момент формирования эмбриона. У женщин показатель длины на два с половиной сантиметра меньше, чем у мужчин, а правая часть трубки на сантиметр короче, чем левая, поскольку правая почка располагается ниже.

В трубке просвет также неодинаковый, расширения чередуются с суждениями. Самые узкие участки расположены возле границы брюшного отдела, рядом с почечными лоханками и в месте впадения в мочевой пузырь. В самых узких местах диаметр составляет от 2 до 6 мм.

Между участками с сужениями есть пиелоуретральный сегмент, пузырно-мочеточниковый и перекрестие с подвздошными сосудами. Чаще всего проблемы возникают в области пиелоуретрального отдела, обструкция этого сегмента провоцирует развитие гидронефроза. В тазовом и брюшном отделе просвет трубки различается, причём в брюшине он составляет от 8 до 15 мм, а в области таза не больше 6 мм. Стенки обладают большой эластичностью, за счёт чего размер меняется до 8 см. Это способствует удержанию урины, а также предотвращению застойных явлений.

Гистологические особенности строения

С точки зрения гистологии в строении мочеточника происходит поддержка слизистыми оболочками изнутри, мышечной тканью в среднем слое и фасцией с адвентициальной оболочкой снаружи. Слизистая состоит из эластичных и коллагеновых волокон, а также переходного эпителия, который представляет собой несколько слоев. Вся внутренняя поверхность создает продольные складки, которые защищают орган от перерастяжения.

В слой слизистой оболочки прорастают волокна мышц, которые закрывают просвет и предотвращают рефлюкс, обратное движение мочи в мочевой пузырь. Мышечный слой образуется из пучков клеток, которые идут в разных направлениях. По толщине эти мышцы разные, верхняя часть состоит из двух слоев, продольного и циркулярного. Нижняя часть состоит из двух продольных слоев и циркулярного, среднего, между ними.

Особенности кровоснабжения

Мочеточник своими тканями питается из артериальной крови. Его сосуды находятся в наружной адвентициальной оболочке и располагаются по всей ее длине, проникая мелкими капиллярами вглубь. Артериальные ветви верхней части отходят от яичниковой женской артерии и яичковой у мужчин.

В средней части питание кровью производится из брюшной аорты, а также из подвздошных артерий – внутренней и общей. Нижний отдел получает кровь из маточной, пупочной, пузырный и прямокишечной артерий. Сосудистые пучки области брюшины находятся непосредственно перед мочеточником, а в области – таза сразу за ним.

Венозный кровоток образовывается из вен, которые располагаются параллельно артериям. В нижнем отделе кровь оттекает подвздошном венам, из верхнего отдела в яичниковую или яичковую артерию. Лимфоотток производится по своим собственным сосудам в поясничные лимфоузлы и подвздошные внутренние.

Особенности иннервации

Все функции мочеточника находятся под контролем нервной вегетативной системы. Регуляция осуществляется при помощи узлов нервного вида в тазовой и брюшной полости. В состав почечных сплетений и нижнего подчревного клубка входят нервные волокна. В верхней части расположены блуждающий нерв и его ветки. В нижней части находится лишь иннервация с тазовыми органами.

Особенности механизма сокращения

Предназначение органа заключается в передвижении мочи от лоханок в почках до мочевого пузыря. Это становится возможным благодаря сократительной функции мышечных клеток. В области лоханочно-мочеточникового сегмента расположен пейсмекер, водитель ритма. Именно он задает нужный темп сокращения. В зависимости от положения человека, сигналов нервных окончаний, скорости образования мочи в почках и готовности уретры с мочевым пузырем, ритм сокращений может меняться.

В медицине доказано влияние ионов кальция на сократительную функцию мочеточников, что активно используется врачами при лечении проблем с мочеиспусканием.

Сила сокращений зависит от насыщенности и числа клеток с гладкой мускулатурой мышечного типа в стенках мочеточника. Внутри трубки есть определенное давление, которое превышает показатели в мочевом пузыре и лоханках почек. В самом верхнем отделе оно составляет 40 см водного столба, а ближе к выходу, в мочевом пузыре, до 60. Это давление способно двигать урину со скоростью около 10 мл в минуту.

Особенности иннервации в области прилегания к мочевому пузырю обеспечивают необходимые условия для совместной сократительной работы и мышечных усилий обоих органов. В мочевом пузыре давление может перестраиваться под ритмы пейсмекера, поэтому при отсутствии патологии обеспечивается защита от пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Какие особенности строения мочеточника у детей?

У новорожденных детей мочеточник по длине составляет всего 5 или 7 см. По форме он достаточно извит и напоминает колено. Только при достижении 4 лет у ребенка длина возрастает до 15 см. Его внутрипузырная часть также увеличивается с 6 мм у грудничков до 13 мм у детей 12 лет. В области лоханок мочеточник расположен под углом в 90 градусов, что напрямую связывается с формированиями почечных лоханок у новорожденного ребёнка в самое первое время его жизни.

В стенке слабо развит мышечный слой. Его эластичность снижается из-за коллагеновых волокон тонкого типа. Но сокращения своим механизмом обеспечивают достаточную эвакуацию урины за счёт учащение ритма.

Возможные врождённые аномалии

  • Атрезия, которая характеризуется отсутствием трубки или выходного отверстия для мочи;
  • Мегауретер, когда присутствует сильное расширение по всей длине канала;
  • Эктопия, явно неправильное расположение или соединение канала с другими органами. При таком положении мочеточника он входит в кишечник или мочеиспускательный канал без соединения с мочевым пузырем.

Для того чтобы выявить патологию в строении необходимо использовать комплексные меры по изучению поражения. Для этого необходимо производить пальпацию живота, обследование на рентгене, собрать анамнез болезни и жалобы пациента, а также использовать инструментальные методики.

При патологии мочеточников пациент чаще всего страдает от болей. При этом очень важно определить их характер, ноющий или приступообразный. Столь же важным является показатель иррадиации, когда боль отдает в паховую область, в поясницу, в низ живота или наружные органы. У детей боль часто иррадиирует в пупок.

По распространению болевого синдрома можно судить о локализации патологии:

  • при нарушениях в верхней трети боль отдает в подреберье и подвздошную область;
  • при проблемах в среднем отделе болевые ощущения ощущаются в паховой области;
  • сильные боли возникают в наружных половых органах при патологиях нижней трети.

При проведении пальпации специалист определяет по передней брюшной стенки напряжение мышц по всему ходу мочеточника. Необходимо использовать двуручный, бинуальный метод, когда одна рука вводится в прямую кишку или влагалище у женщины, а вторая с внешней стороны круговыми движениями направляется к ней навстречу. На клиническом исследовании мочи при этом обнаруживается большое количество эритроцитов и лейкоцитов, что свидетельствует о поражении нижней части мочевыделительных путей.

Проведение цистоскопии предполагает введение через уретру цистоскопа в мочевой пузырь с целью осмотра внутренней поверхности и устья мочеточника. Для специалиста важнейшими являются показатели локализации патологии, ее форма, а также выделения гноя и крови. При использовании красящего вещества и проводимой хромоцистоскопия сравнивается скорость выделения из каждого отдела. В таком случае возможно на ранней стадии обнаружить закупорку опухолью, камнем, сгустками крови или гноем.

В некоторых случаях проводится катетеризация мочеточника, при которой используется катетер самого тонкого диаметра. Его вводят в мочевой пузырь до столкновения с препятствием. Такой же подход при использовании уретеропиелография ретроградного типа выявляет патологию, при этом исследуя проходимость в узких местах и изгибах. При выполнении обзорной урограммы орган не видно, но если в нём есть камень, то по тени можно увидеть его расположение.

Самое информативное обследование – экскреторная урография. Делается серия снимков после того, как через вену введён контраст. Контрастное вещество прослеживает ход жидкости и обнаруживает патологию. При этом тень появляется в виде достаточно узкой ленты с гладкими и четкими границами. Рентгенолог определяет локализацию патологии относительно позвонков. В области таза на снимке заметны два изгиба в боковую сторону и при входе в мочевой пузырь.

Эндоскопическое исследование мочеточников

Специалисты практикуют уротомографию, которая применяется при подозрениях на поражения соседних органов и тканей. Снимки делаются послойно, за счёт чего можно их отделить от мочеточника.

Урокимография изучает моторику органа. При использовании этого метода можно определить снижение или повышение тонуса мышц, причем для каждого отдела индифферентно Также возможно отслеживание электрической активности клеток.

Заключение

Знание особенностей строения мочеточников крайне необходимо для правильной диагностики любых заболеваний мочеполовой системы. Любое хирургическое вмешательство при проведении операции в урологической области требует не только знания, но и достаточной практики с учетом анатомии, возраста пациента и прохождения пучков нервов и сосудов. В хирургической медицине это называется топографией.