Сердечная почка. Застойная почка: причины, симптомы, диагностика и лечение

«Застойная» литература В эпоху «застоя»» доживали Симонов Константин (Кирилл) Михайлович (1915–1979) и Юрий Павлович Герман (1910–1967). Книги Германа написаны раньше, но последняя книга Симонова «Незадолго до тишины»» вышла в 1979 г.Старшими современниками людей «годов застоя»»

Основной функцией почек является фильтрация крови, а также выведение урины, обменных продуктов и токсических веществ. Если по каким-либо причинам почечные функции нарушаются, то это провоцирует развитие разнообразных патологических почечных состояний вроде пиелонефритов или МКБ, гидронефроза, застойной почки и пр.

Застойная почка — что это?

Понятие застойной почки в нефрологии обозначает нарушение общего и почечного кровотока, сопровождающегося дистрофией почечных тканей и гиперемией почечных сосудов, обусловленных дефицитом кровотока. Обычно подобная патологическая картина наблюдается на фоне недостаточности миокарда, отчего такую почку еще именуют сердечной. Если патология протекает в достаточно выраженной и тяжелой форме, то диагностируется .

Причины

В развитии застойной или сердечной почки имеют значение такие факторы:

• В крови происходит повышение концентрации катехоламинов, что провоцирует спазмирование почечных артериол. В результате преимущественно в корковых тканях на фоне спазмов происходит существенное снижение кровотока в почечных структурах.
• Пониженный кровоток вызывает клубочковые фильтрационные нарушения, что в дальнейшем ведет к задержке в организме воды и натрия.
• На фоне происходящих процессов происходит изменение в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, на фоне чего развивается вторичная форма гиперальдостеронизма (это патология, при которой надпочечниковая кора начинает продуцировать большое количество альдостеронного гормона). В результате задержка натрия еще больше возрастает, что только усугубляет состояние пациента.

Симптомы

Застойная почка значительно тяжелее нормального органа из-за застоя в ней крови и имеет множество структурных изменений морфологического характера. Внешне сердечная почка приобретает красновато-синий оттенок с некоторой пятнистостью желтого цвета.

В паренхиме развивается перерождение жировой ткани, почечная капсула натягивается, проявляется фактурный венозный узор, а поверхность органа становится сморщенной и неровной.

Мозговое и корковое вещество органа четко разделяется, а клубочковые структуры заметно увеличиваются. Кровезастой в почечных артериях вызывает сосудистое расширение, в канальцах выявляются эритроцитарные и лейкоцитарные кровяные клетки. Вещество почек атрофируется, а при разрезе определяются соединительнотканные разрастания.

В целом на сердечную почку указывают такие симптоматические проявления:

• Присутствие в урине белковых компонентов;
• Почечная гиперемия;
• Понижение суточного диуреза;
• Присутствие в урине эритроцитарных клеток;
• Повышенное давление;
• Преобладание ночных мочеиспусканий.

Важнейший признак застойной почки – и никтурия. В ночное время отечность у пациентов пропадает за счет повышения ночного диуреза.

Диагностика

Для специалистов обычно не вызывает затруднений постановка данного диагноза, поскольку картина достаточно ясная. Синдром обязательно дифференцируется с такими патологическими почечными состояниями, как гломерулонефрит или амилоидоз и пр. Назначаются рентгенологические исследования, лабораторная диагностика крови и урины, магнитно-резонансная томография и КТ, исследование и ультразвуковая диагностика.

Также весьма информативным методом считается цистоскопия, позволяющая проследить мочевыделение и просмотреть мочеточниковые каналы. Ангиография при синдроме застойной почки считается самым информативным диагностическим методом. Проводится процедура с использованием радиоактивного изотопного препарата, способного пропускать рентгеновское излучение и оставляет метки.

Лечение

Основным направлением терапии является нейтрализация недостаточности миокарда. Для этого назначаются препараты вроде Дигиталиса или Строфантина, которые положительно сказываются на почечном кровообращении, расширяют сосудистые ходы, за счет чего происходит улучшение кровотока. Повышенное выделение натриевых элементов вызывает учащение мочеиспусканий, что увеличивает показатели суточного диуреза. Рекомендована лечебная диета с минимальным употреблением соли, а также прием мочегонных калийных и кальциевых солей.

Максимальный диуретический эффект достигается при приеме растворимых средств из группы сульфаниламидов и ртутных препаратов, например, Диамокс или Диакарб, Меркузал либо Новурит. Эти медикаментозные средства усиливает натриевое выделение, снижают отечность и вес больного, уменьшают показатели артериального давления. Иногда возникает необходимость в проведении пациенту или перитонеального .

Важное значение отводится рациону. Необходимо максимально обогащать ежедневное меню мочегонными продуктами вроде арбузов и огурцов, кабачков и свеклы, кураги и тыквы. Дробное четырехразовое питание с ограничением жидкости до полутора литров. Можно молочную продукцию, паровое мясо и рыбу, ягодные соки и морсы, свежие овощи-фрукты. Под запретом жирное, консервированное, копченое и соленое, шоколад и кофе, приправы, бобы.

Профилактика

Для профилактики почечной патологии необходимо ограничивать в рационе потребление продуктов, способных нарушить нормальную функциональность почечных структур. Точный рацион подбирается индивидуально.

Положительно воздействуют на организм в целом и почки в частности прогулки, отдых за городом, умеренные физические нагрузки. Для профилактики синдрома застойной почки необходимо исключить любой алкоголь и табакокурение.

Укрепление иммунного статуса также положительно влияет на состояние организма и сокращает вероятность почечных заболеваний. Фактически застойная почка – это не самостоятельная патология, а синдром, развившийся впоследствии сердечно-сосудистых нарушений, поэтому необходимо дополнительно проводить профилактику сердечно-сосудистых патологий, избегать конфликтных и стрессовых ситуаций, нервных перенапряжений и пр.

При недостаточности кровотока почка может вовлекаться в патологический процесс. Он сопровождается гиперемией в почечных венах, дистрофическими изменениями в тканях, обусловленными дефицитом кровоснабжения. При этом, развивается синдром, называемый застойная почка.

Симптомы и проявления синдрома застойной почки

Само название синдрома говорит о его особенностях. При застое в сосудах почки скапливается избыток крови, она становится тяжелее, чем в нормальном состоянии. Застойные явления приводят к изменениям в тканях, их перерождению, изменяется характер мочеиспускания и свойства мочи.

Симптомы застойной почки:

• Гиперемия почек,
• Наличие белка в моче,
• Эритроциты в моче,
• Снижение объема мочи,
• Преобладание объема ночной мочи,
• Повышение артериального давления.

Почка при данном явлении приобретает красно-синеватый цвет, натягивается почечная капсула, поверхность органа становится неровной. При исследовании почечной ткани обнаруживается, что корковое и мозговое вещество четко отделяются друг от друга, клубочки почек увеличены, сосуды расширены. В канальцах почек выявляются эритроциты и лейкоциты. Все эти изменения приводят к атрофированию вещества почки и замещению его соединительной тканью. Этот процесс неизбежно приводит к нарушению функций органа.

Важный признак застойных явлений в почке — протеинурия (белок в моче). В дневное время в моче могут содержаться хлориды.

Постановка диагноза

При постановке диагноза важно дифференцировать застойную почку с заболеваниями, имеющими схожие симптомы. В первую очередь, это гломерулонефрит, амилоидоз.

Диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза,
• Исследование мочи и крови,
• КЗИ почек,
• Рентгенологическое исследование,
• Ангиография,
• Цистоскопия.

Благодаря обследованию, можно выяснить состояние почечных тканей, понять, как работают почки, оценить степень поражения органа. Цистоскопия позволяет изучить процесс выделения мочи и состояние мочеточников. Для диагностики застойной почки наиболее информативным исследованием становится ангиография. Она проводится с применением контраста, который позволяет определить наличие нарушений в почке.

Лечение

Опасно длительное течение застойных процессов в почках. Оно чревато развитием почечной недостаточности в силу нарушения функции почек. Кроме того, застой приводит к осложнениям:

• образование камней,
• воспалительные процессы,
• повышение АД.

В соответствии с проявлениями проводят общее и симптоматическое лечение. Начать его нужно как можно скорее, это поможет избежать необратимых изменений в тканях.

Главная причина застойной почки — недостаточность работы сердца. Основное лечение должно быть направлено на устранение или уменьшение этой недостаточности. Больному назначаются препараты, позволяющие восстановить кровоток, улучшить состояние и работу сосудов.

С помощью антибактериальных средств ведется борьба с воспалением, при необходимости назначаются обезболивающие препараты. Большое внимание уделяется процессу выведения натрия. Для корректировки могут быть назначены специальные препараты, ускоряющие выведение натрия, снижающие удельный вес мочи. Такое лечение позволяет добиться снижения артериального давления, уменьшения отечности. Пациентам показана диета с малым количеством соли.

Восстановить нормальную работу почек в некоторых случаях можно только с помощью хирургического вмешательства. Пациентам с сердечной недостаточностью и застойными почками может быть назначен перитонеальный диализ или гемодиализ.

Для профилактики застоя или после лечения необходимо соблюдать диету, подобранную врачом. Полезны активные занятия и общие оздоровительные мероприятия. Стоит отказаться от курения, алкоголя, ведь они негативно сказываются на кровообращении и способствуют развитию застойных явлений.

Застойные почки большие и более тяжелые, чем в норме. Цвет сине-красный, имеет место жировое перерождение почечного вещества, желтая пятнистость. Венозный рисунок выраженный, почечная капсула натянутая. В результате инфаркта или соединительно-тканного сморщивания поверхность почек неравная. На разрезе более темное мозговое вещество хорошо отличимо от коркового вещества. Корковое вещество может быть из-за своего жирового перерождения желтовато пятнистыми. Увеличенные клубочки выдаются на разрезе из окружающей ткани в форме красных пятен. Микроскопически застой в почках характеризуется широкими сосудами. В канальцах и в капиллярах имеются лейкоциты и эритроциты, свернутый белок. Наблюдается жировое и паренхиматозное перерождение клеток. После длительного застоя почечное вещество атрофируется и его место занимает разрастающаяся соединительная ткань. Стенка клубочков набухает. Ради полноты информации укажем на то, что при недостаточности кровообращения количество протекающей через почки крови уменьшается в значительно большей степени, чем это можно было бы ожидать на основании минутного объема. Однако, это само по себе не объясняет функциональное расстройство, которое безусловно вызывается нейрогормональным действием. Задержка натрия и связанная с этим задержка воды в настоящее время в очень значительной степени выдвигает на передний план роль почек при декомпенсации.

Нужно дополнить сказанное еще рассмотрением вопроса никтурии. Отеки ходячих больных исчезают ночью с увеличением количества мочи. Причина никтурии объясняется отчасти гидродинамическими факторами, отчасти же действием со стороны нервной системы. Роль антидиуретического вещества в деле возникновения никтурии была описана Жотером и Жебеком. Таким образом можно предполагать, что именно вегетативное нервное действие во время ночного сна приводит к увеличению минутного объема и к понижению венозного давления. То же самое можно достигнуть искусственным сном и гибернацией. За роль гидродинамических факторов говорит тот факт, что у декомпенсированного больного, постоянно лежащего, нет существенной разницы между количеством мочи, выделяемым днем и ночью.

При недостаточности кровообращения удельный вес мочи выше, чем в норме. На этом основании можно дифференцировать сердечную олигурию от почечной недостаточности (при последней удельный вес мочи не высокий).

При полиурии, наступающей вследствие рекомпенсации, до сих пор высокий удельный вес становится низким и цвет мочи очень светлым. Моча становится светлой и в том случае, если одновременно с застоем существует и почечная недостаточность. При поражении структуры и функции почек следует считать естественным, что в моче декомпенсированных больных часто обнаруживаются белок и эритроциты.

Женский журнал www.