Сильная стираемость зубов. Патологическая (ускоренная) стираемость зубов: причины и последствия

Здоровье полости рта — вопрос очень актуальный для многих. От того, насколько красивыми и здоровыми выглядят зубы человека, можно судить о его здоровье, ухоженности и статусе. Экология, стресс, халатное отношение к проблемам ротовой полости и не систематическое посещение врача способствуют образованию различных проблем и заболеваний зубов.

Патологическая стираемость зубов – проблема актуальная. Это обычный физиологический процесс организма. У людей, имеющих правильный прикус, счёсывание зубной эмали верхних зубов начинается с внутренней стороны, а нижних, соответственно, снаружи. Проблема может возникнуть при достижении человеком более зрелого возраста и перерасти в патологический процесс.

Согласно данным статистических исследований, к патологической стираемости зубов склонно 12% населения земли (большему риску подвержены мужчины – 63%). К тридцати годам определённый слой эмали постепенно стирается, а после пятидесяти часто фиксируют стирание слоя дентина. Если такие проблемы начинают появляться в более молодом возрасте, можно говорить о патологическом характере данной проблемы.

Основные причины появления

Анатологической стираемостью зубов принято называть систематическое стирание эмали (в некоторых случаях — эмали и дентина) всех или нескольких зубов. Уровень запущенности данного процесса может определить только врач, применив основные методы:

Исследование модели челюсти по слепку.
Электродиагностика.
Электромиография.
Ортопантография.

Причины патологии зубов

Специалисты основные причины этой аномалии зубной эмали комбинируют в две группы, а именно:

— Функциональный недостаток твердых тканей зубов:

— Истощение зубов человека вследствие проблем, связанных с:

потерей зубов (частичной);
вредными привычками, которые очень часто становятся причиной систематического травмирования зубов человека;
образовавшимся гипертонусом жевательных мышц человека (может образоваться вследствие напряжённых мышц лица);
беспищевым жеванием.

Классификации повышенной стираемости зубов

Классификация этого патологического заболевания составлена в зависимости от форм и сложности данного заболевания.

Выделяют основные степени стираемости:

Учитывая уровень плоскости стирания, выделяют следующие виды:

Вертикальное, чаще всего встречающееся у пациентов с неправильным прикусом. Стирается лишь внешняя сторона зубной эмали.
Горизонтальное. Со стиранием зубов уменьшается высота коронки.
Смешанное. При достижении этого уровня заболевания характерны стирания двух предыдущих видов.

В соответствии со сложностью протекания процесса различаются:

локальная стираемость. При этом стиранию подвержена одна конкретная область;
генерализованная. В этом случае процесс затрагивает полностью все области зубов человека.

Подведя итоги, можем говорить о многочисленных вариантах проявления указанной патологии зубов, при которых может быть стёрта полностью вся эмаль или только какая-то её часть, одна сторона — или сразу обе.

Симптомы заболевания

Симптомы этой болезни зависят как от степени заболевания, так и от его характера протекания.

С самого начала нарушается первичный вид зубов. Если не принимать мер, болезнь развивается, из-за чего длина зуба становится значительно короче прежней. Нарушается жевательная функция человека. Больные отмечают появившийся дискомфорт при приёме горячей, холодной, сладкой или кислой пищи, что говорит о начале гиперестезии.

Нарушенная функция жевания является признаком заболевания, называемого повышенной стираемостью зубов. Эмаль зуба крепче дентина примерно в пять раз, поэтому, пока эмаль стёрта не полностью, симптомы носят слабо выраженный характер, но как только эмаль исчезнет, симптоматика будет проявляться более выраженно.

Данная патология требует немедленного обращения к врачу, пока симптомы говорят о начальном этапе заболевания. Последствиями заболевания при отсутствии лечения могут стать деформирование суставов, изменение нижней части лица, появление сильных болевых ощущений.

Диагностика заболевания

Диагностика патологической стираемости зубной эмали включает в себя глубокий анализ симптоматики. Из-за широкого спектра симптомов диагностировать стираемость может только стоматолог, учитывая все факторы и возможные наличия других патологий.

Схема обследования включает в себя:

Полное обследование и опрос пациента, изучение истории заболевания для определения форм и стадии патологии.
Осмотр внешних признаков.
Полный осмотр полости рта, состояния жевательных мышц больного.
Исследование функций височного и нижнечелюстного суставов.

Для исследования картины болезни могут использовать рентгенографию, томографию, электромиографию.

Первоначальный осмотр лица больного включает в себя изучение контуров лица, его симметрии и пропорциональности. Специалисты анализируют степень разрушения слизистой оболочки, уровень стертости зубов, состояние твёрдых тканей для определения возможных осложнений при лечении.

Обследование жевательных мышц позволяет изучить их состояние, возможную асимметрию и гипертонус. При этом часто используют электромиографию. Всё это помогает свести к минимуму возможные осложнения.

Исследование височного и нижнечелюстного суставов позволяет определить различные виды патологий, которые могут образоваться при данном виде заболевания.

Электроодонтодиагностика, или ЭОД. Данный вид диагностирования необходим, так как при патологии стираемости зубов очень часто происходит гибель пульпы, при этом больной не наблюдал никаких признаков отклонения. ЭОД назначается только при второй или третьей степенях заболевания, так как в начальной стадии симптомы не проявляются.

Диагностика позволяет выявить главные причины образования повышенной стираемости зубов. Кроме ротовой полости, врачи акцентируют внимание на состоянии височного и нижнечелюстного суставов.

Формы лечения

Лечение указанной проблемы занимает немало времени, это обуславливается огромным разнообразием факторов, влияющих на проблему. Кроме того, важно определить стадию развития заболевания, это поможет подобрать правильное лечение и ускорить процесс.

Чтобы вылечить патологическую стираемость первой и второй степеней, врачи первым делом стабилизируют уже запущенный процесс, чтобы болезнь не развивалась.

На начальной стадии врачи устанавливают временные протезы (для начала восстановительного процесса и поддержания жевательных функций). После того как прослеживается положительная динамика, временные протезы меняют на постоянные.

Лечение более запущенных стадий болезни (третьей и четвёртой) начинается с восстановления прикуса. На данном этапе специалисты строго запрещают установление коронок, так как это может стать причиной появления неправильного прикуса у больного. Вследствие их установления могут быть нарушены ткани зуба.

Изготовление протезов – немаловажный вопрос. На начальных уровнях развития данного заболевания чаще всего изготовляют протезы из пластмассы, керамики, иногда выбор падает на протезы из драгоценных металлов. В том случае, когда болезнь зашла далеко, зачастую используют протезы из керамики или металлокерамики.

При установке протезов важно помнить о том, что протезы обязательно должны быть из одинаковых материалов, в противном случае можно прийти к обратному (повторному) исправлению прикуса.

Если причиной патологического стирания зубов являются сильная нагрузка или периодическое сокращение жевательных мышц, специалисты рекомендуют ставить протезы, которые не подвержены трещинам (более прочные): из металлопластмассы либо металлические. Металлокерамика в этом случае строго под запретом.

Основные этапы лечения:

С помощью установки временных протезов врачи исправляют высоту прикуса.
Анализируют адаптацию зубов к новому положению.
После положительных результатов временные протезы сменяют на постоянные.

Восстановление высоты прикуса на первом этапе происходит с помощью установления так называемых пластмассовых капп.

Адаптационный период представляет собой приспособление больного к иным положениям челюсти. Чаще всего этот период характеризуется сильным дискомфортом. Пациент должен посещать стоматологический кабинет не реже двух раз в неделю, это необходимо для чёткого контроля и исследований результатов носки капп со стороны стоматолога. Чаще всего средняя продолжительность носки временных капп занимает около двух-трёх недель. Необходимо учитывать также то, что адаптация начинается с момента, когда пациент перестаёт жаловаться на неприятные ощущения в районе висков, нижнечелюстного сустава, а также в области жевательных мышц при употреблении пищи.

Третий этап лечения – установка постоянных протезов (конечное протезирование). На этом этапе подбираются специальные материалы, чтобы достичь сохранения правильно установленного прикуса. Для достижения максимально хороших результатов врачи при изготовлении протезов учитывают полученные результаты при носке лечебных капп, которые устанавливались временно.

Процесс постоянного протезирования может проходить как сразу, так и поэтапно. Каппы помогают определить точную окклюзионную высоту для пациента. На оставшиеся участки протезы начинают изготавливать после полной фиксации первых постоянных протезов.

Профилактика стираемости зубов

Чтобы обезопасить себя от заболевания или от появления повторного проявления его, необходимо придерживаться следующих правил и рекомендаций:

Прогноз лечения

Прогноз лечения этого заболевания в целом положительный. Конечно же, лечение занимает гораздо меньший промежуток времени, если пациент обратился на ранних стадиях заболевания. Кроме того, к быстрому выздоровлению более склонны пациенты молодого возраста. Однако нередко случаются рецидивы заболевания патологической стираемости зубов, поэтому стоматологи говорят о необходимости постановки на учёт больных, страдающих такой патологией.

Стираемость зубов – проблема, с которой может столкнуться каждый. Это патология, которая касается всех поверхностей зуба (или группы зубов) в виде интенсивной убыли его твердых тканей. Чаще такая проблема возникает у мужчин, реже – у женщин. В целом, она наблюдается практически у 13% населения и встречается у людей, старше 30 лет. Если вовремя обратиться за помощью к специалисту, разрушения зубов можно предотвратить и излечить на ранних стадиях.

Повышенное стирание зубов может возникнуть по разным причинам. Поэтому, вначале специалист должен определить природу его происхождения и полностью диагностировать патологию. Для этого пациентам назначается клиническое обследование, как комплексное, так и последовательное. Записываются ощущения пациента, а также результаты диагностики других специалистов. Это поможет определить, какой вариант лечение необходим в конкретном случае.

Повышенная стираемость зубов

В следствие чего возникает стираемость зубов?

Повышенная стираемость зубов может появиться в результате перегрузки после утраты зубов, если неправильно подобранная , оказываются вредные воздействия, связанные с профессиональной деятельностью, а также – при аномалии прикуса и хрупкости тканей зубов (гипоплазия, флюороз).

Перегрузка зубов приходится, по большей части, на клыки и резцы при отсутствии коренных зубов. Обычно, стирание зубов происходит в течение нескольких лет равномерно таким образом, что к 40-летнему возрасту длина зубов сокращается на 20-30%. При правильно сформированном с детства прикусе основное стирание приходится на передние зубы (режущие края) и жевательные участки боковых зубов.

Повышенное стирание зубов отмечается у лиц, занятых в сфере изготовления неорганических и органических кислот. Также максимально подвержены такому заболеванию люди, работа которых связана с выбросом металлических частиц в воздух.

Стойкость зубов к истиранию снижается у людей, которые страдают от системных заболеваний. от такого вида патологического явления часто требуется тем, у кого синдром Стейнтона-Капдепона и эндокринные расстройства.

Патологическая стираемость, как правило, может быть вызвана характерным жеванием, при котором чрезмерная нагрузка оказывает воздействие на некоторые зубы (группы зубов). В результате такого воздействия возникают осложнения:

пародонт,
патологическая стираемость вследствие недостатка функциональности твердых тканей зубов.

Не является редкостью стираемость отдельных зубов, которые антагонируют с опломбированными при помощи композитных материалов зубами. Как правило, в виду свойств таких материалов, действующих абразивно, пломбы начинают выступать, оказывая воздействие на соседние зубы, подвергая их стиранию.

Когда необходимо начинать лечение?

На ранних стадиях патологическая стираемость зубов проявляется, как уменьшение окклюизионной высоты зубов. Дискомфорта и неприятных ощущений у пациента, как правило, не возникает. Однако лечение необходимо, чтобы предотвратить прогрессирование процесса. В зависимости от степени запущенности повышенной патологической стираемости, план лечения может отличаться в соответствии с индивидуальными потребностями и этиологическим фактором.

Для пациентов с мало выраженными признаками стираемости в качестве профилактики назначается избирательная пришлифовка. Физиотерапия и медикаментозное лечение рекомендуется пациентам с гиперестензией дентина. Когда консервативные методы не оказывают должного эффекта, больным назначается , действие которого основным образом направлено на восстановление функций зубов благодаря их протезированию.

Металлические штампованные коронки не являются на данным момент популярным материалом. Лечение повышенной патологической стираемости зубов с применением таких коронок может усугубить начавшийся разрушительный процесс. Это связано с недостатками материала:

металлические коронки способны со временем протираться
могут сместиться в десневой карман, разрушив при этом циркулярную зубную связку,
способен вызвать хроническое воспаление краевого пародонта зубов, если циркулярная связка повреждена.

Поэтому сейчас на рынке протезирования лидирующие позиции занимают .

Металлические цельнолитые коронки.

Тип протеза выбирается индивидуально, по показаниям обследований. Если стираемость твердых тканей зубов на момент обследования составляет около 2-3 см и не нарушает их анатомическую форму с вестибулярной стороны, назначается лечение с использованием вкладок. Таким материалом покрывается стертая окклюзионная поверхность. В связи с этим, вкладки могут быть разнообразных форм. В качестве участков для укрепления вкладок могут быть:

ретенционные штифты,
ямки в дентите,
пораженные кариесом полости.

При незначительных размерах стираемости, лечение может производиться с применением искусственных коронок всех типов.

Если у пациента патологическая повышенная стираемость затонула твердые ткани зубов в генерализованной форме, лечение может предусматривать применение и вкладок, и коронок. Обычно такая форма лечения предусматривает покрытие зубов противоположного ряда. Касается оно зубов, которые расположены в 3-х группах:

передних
жевательных правых
жевательных левых.

В ситуациях, когда повышенная стираемость замечена у детей или подростков, назначается лечение с применением одной из разновидностей искусственных коронок. Эта система, созданная Т.В.Шаровым в 1990 году, является комбинированной колпачково-петлевой конструкцией. Применяется, если у пациентов произошел отлом угла или всего режущего края зуба, а также потери половины или ¾ длины коронки. Название конструкции связано с принципом ее крепления, так как колпачок, покрывающий скол, фиксирует петля, и в дальнейшем изготавливается индивидуальный слепок. Производится такая система следуя простой технологии. Ее выполнение может происходить в любой зуботехнической лаборатории из титана и титановой проволки.

Ниже приведено подробное видео про стираемость зубов :

Коронки, как выход из положения

Лечение в виде восстановления анатомической природной формы жевательных зубов производится при помощи одного из вариантов колпачково-окколюзионных коронок, в которых фиксирующая часть изготовлена из металла в виде тонкостенного колпачка. А восстанавливающая часть может быть представленной тремя разновидностями:

1) литой металлической,

2) пластмассовой,

3) комбинированной.

Перед специалистом возникает одновременно две задачи по восстановлению и созданию правильной формы окклюзионной высоты, если у пациента обнаружена патологическая стираемость, сопровождающаяся в результате стирания нижних и верхних зубов – стремительным снижением окклюзионной высоты в зубочелюстной системе. Лечение стираемости в этом случае будет ортопедическим. Протезы создаются техниками на основании индивидуальных диагностических моделей.

Восстановление и нормализация работы зубочелюстной системы

Если у пациента при диагностировании обнаруживается патологическая повышенная стираемость зубов, стремительно меняющая прикус, ему назначается поэтапное лечение. Главной задачей для специалиста при этом является:

привести в норму окклюзионную высоту,
наладить между рядами зубов окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения,
восстановить функционирование нервно-мышечной системы,
избавить височно-нижнечелюстной сустав от перегрузки, а также устранить осложнения.

Для этого, на первом этапе, врач восстанавливает функционирование височно-нижнечелюстного сустава и мышц, за счет возвращения к нормальной режиму межальвеолярной высоты. Второй шаг – возобновление правильной формы зубов за счет их протезирования.

Протезирование зубов — панацея от стираемости

Лечение стираемости по этапам может осуществляться по разным методикам. Каждый врач выбирает технику в зависимости от конкретного случая.

Если у больного повышенная патологическая стираемость зубов образовала большую разницу (6 мм) между высотой 1\3 нижней части лица пациента при смыкании челюстей в положении покоя без образования дистального сдвига, лечение для восстановления и увеличения межальвеолярной высоты может производиться одновременное. Для этого автор при помощи съемных капп повышает высоту до нормального положения. Если в течение 2-3-х недель у пациента не наблюдается других патологий и не происходит расстройство височно-нижечелюстного сустава, врач приступает к окончательному протезированию по выбранному им методу. В случаях, когда на протяжении этого периода времени, больной жалуется на боль в суставе, специалистом проводятся работы по снижению высоты, чтобы довести ее до необходимого уровня очередным поднятием спустя какое-то время.

Лечение стираемости, которая привела к нарушению высоты в 8 мм и более, следует производить в несколько этапов. Таким образом, получится исключить нежелательные реакции мышц челюстной системы в ответ на новое положение суставов. Повышенная патологическая стираемость, достигшая 8 мм, лечится по методу, включающему использование накусочных пластинок с лечебным эффектом. В подобных ситуациях, перед тем, как проводить лечение, пациента подготавливают, следя за перемещениями челюстей и их состоянием под рентгенологическим контролем.

Чтобы восстановить и зафиксировать окклюзионную высоту при повышенной патологической стираемости, врач может применять как обычные штампованные коронки, так и коронки спаянной либо литой накладкой, предназначенной для жевательных поверхностей зубов. Кроме того, что такие конструкции способны оказывать противостояние нагрузкам, они довольно износостойки, благодаря чему обеспечивают длительный эксплуатационный срок. Такие коронки рекомендуется использовать, если патологическая стираемость зубов сопровождается бруксизмом. Также их применяют врачи, когда исключено применение других конструкций (литых, металлокерамических и пр.). При установке на передние зубы штампованных коронок, окколюзионная поверхность которых выполнена литой, их следует дополнительно облицовывать.

Изготовление металлокерамических коронок

Перед тем, как приступить к изготовлению индивидуальных моделей металлокерамических коронок для передних зубов, специалист сначала должен восстановить окклюзионную высоту и провести , чтобы стабилизировать правильный прикус. Конструкции протезов подбираются на основе клинических показаний. Так образуется пространство для установки металлокерамических коронок на передних зубах. В таких ситуациях, если прикус прямой, режущие края передних зубов не подлежат шлифовке.

Более сложная работа предстоит специалисту, если патологическая стираемость коснулась большей половины (2/3 части) коронки зубов. Основная задача для автора в таких ситуациях заключается в том, что необходимо установить окклюзионную высоту на нормальный уровень, чтобы восстановить анатомическую форму зубов. Для этого на передние и боковые зубы, которые коснулась стираемость, укрепляют культевидные литые штифтованные вкладки. Цельнолитые коронки, которые впоследствии будут установлены поверх, могут быть пластмассовыми, из фарфора или с облицовкой. Трудность работы заключается, в основном, в изготовлении культевых вкладок, так как повышенная патологическая стираемость зубов на 2/3 и более длины коронки значительно уменьшает объем ротовой полости. Это происходит потому, что в нижних резцах либо премолярах (молярах) происходит отложение заместительного дентина. Зачастую на этих участках происходит также облитерация (частичная или полная) корневых каналов.

Лечение и протезирование зубов, если стерта длина коронок, более, чем на 2/3 части, происходит с применением съемных конструкций с накладками, если возможности использовать корневые каналы таких зубов отсутствуют.

Ортопедическое лечение — нюансы

Ортопедическое лечение патологической стираемости, если целостность зубных рядов сохраняется, а патология органичена, также представляет определенные трудности. Как правило, при этом у подверженных стираемости зубов сохраняется контакт с антагонистами, обусловленный вакантной гипертрофией альвеолярного отростка. А нарушение межальвеолярной высоты не происходит. Лечение пациентов с такой патологией специалисты осуществляют в два этапа. Первый заключается в создании под протез места. Второй – установку протеза. В большинстве случаев патологическая стираемость касается передних зубов. На первом этапе их покрывают пластмассовой каппой при разобщении боковых зубов. Перестройка в альвеолярном отростке стимулируется функциональной нагрузкой, возникающей в области стертых зубов. Таким образом, достаточно места для протеза будет уже спустя 3-4 месяца. Лечение зубов у пациентов зрелого возраста таким методом не производится. Это связано с тем, что в пожилом возрасте практически невозможно добиться перестройки. Поэтому, повышенная стираемость зубов предотвращается у таких больных путем увеличения межальвеолярной высоты в соответствии с высотой коронок в пределах оптимальной высоты в состоянии покоя.

Ниже приведено видео о борьбе со стираемостью зубов, глазами специалиста :

Патологическая стираемость зубов может быть устранена на ранних стадиях проявления. Поэтому, при первых беспокойствах и признаках аномалии прикуса, обратитесь к стоматологу. Специалисты проведут полную диагностику, проконсультируют и помогут подобрать оптимальный вариант лечения.

Стертые зубы могут присутствовать не только у пожилых людей. Существует такое понятие, как патологическая стираемость зубов, которая представляет собой патологический процесс, характеризующийся интенсивной убылью твердых тканей как во всех зубах, так и в одном. Данное явление наблюдается чуть более, чем у 10% людей. Чаще всего, им страдают мужчины после 30 лет.

Причины патологической стираемости зубов

Повышенное стирание способно возникать на любых зубных поверхностях. И происходит оно по целому ряду причин. Именно поэтому, непосредственно перед началом лечения, специалист должен определить причину столь неприятного явления. Для этого проводится последовательное комплексное клиническое обследование.

Кариозные поражения подлежат восстановлению с использованием композитного материала, амальгамы, стеклоиономерного цемента, литой золотой вкладки. Ключевыми факторами в принятии решения в пользу того или иного материала являются понятия долговечности, эстетики и доступности.

1. Восстановление коронками

На фото показаны меллокерамические коронки

1. Восстановление зубов мостовидными протезами на культевых вкладках

корневого канала

Поддержание окклюзионного соотношения

Данный этап направлен на то, чтобы как можно дольше сохранить те результаты, которые были получены во время лечения. Программа профилактики в каждом конкретном случае составляется индивидуально, включая в себя профессиональную гигиену, предполагающую отслеживание состояние тканей пародонта, а также, реставрационных конструкций.

Важно! Сохранить результаты реставрации обычно помогает окклюзионная капа, которая позволяет свести к минимуму нагрузку как в дневное, так и в ночное время суток. По этой причине, такая капа должна быть идеально сбалансирована во всех положениях челюсти.

Когда зубы пациента подвержены повышенному стиранию, это ведет к изменениям состояния ряда. И изменения эти далеко не в лучшую сторону, негативно влияя на качество жизни в целом.

Фото: До и после восстановления

Усилиями современной стоматологии удается восстановить даже значительно стертые зубы, предотвратив дальнейшее развитие данного патологического процесса. Поэтому, не стоит откладывать визит к специалисту, ведь устранять любую проблему лучше всего на начальной стадии.

Стираемостью называют процесс убыли твёрдых тканей зубов. Стираемость зубов происходит как во временном прикусе, так и в постоянном; как окклюзионных поверхностей, так и апроксимальных; как с пониженной скоростью, так и с повышенной. В зависимости от степени выраженности такого процесса в первую очередь выделяют физиологическую и патологическую стираемости.

Физиологическая стираемость зубов

Физиологическая стираемость зубов носит приспособительный характер и происходит в результате регулярных контактов зубов антагонистов. Процесс начинается с момента вхождения зубов в окклюзионные взаимоотношения и, являясь медленнотекущим, продолжается всю жизнь. Приспособительный момент заключается в том, что зубы приспосабливаются к различным движениям нижней челюсти, обуславливая плавность её движений, снижает нагрузку на периодонт и способствует повышению целостности зубного ряда.

Из-за воздействия контактных точек антагонизирующих зубов друг на друга в этих местах образуются площадки, увеличивающие контактную (или жевательную) поверхность зубов, облегчающие скольжение этих зубов, уменьшая амплитуду движений нижней челюсти и снижая нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав.

Функции периодонта с течением жизни человека постепенно снижаются. Это обуславливается уменьшением трофических способностей нервно-сосудистого компонента периодонта, из-за чего происходит постепенная атрофия альвеолярной кости, снижение эластичности волокон и изменение соотношения между внутри- и внекостной частями зуба. Зуб в лунке представляет собой рычаг, и чем больше его внекостная часть, тем более сильное воздействие передаёт этот зуб на ткани периодонта. Учитывая, что происходит постепенная убыль костной части периодонта, процесс должен усугубляться с годами даже у человека, не имеющих никаких патологических изменений в периодонте. Но этого в норме не происходит. А не происходит из-за того, что физиологическое стирание твёрдых тканей зубов уменьшает высоту внекостной части зуба. Благодаря этому соотношение внутри- и внекостных частей зуба остаётся постоянным, а нагрузка на периодонт адекватной возрасту.

Помимо окклюзионных поверхностей, естественному стиранию подвергаются и апроксимальные поверхности зубов. Межзубные сосочки так же со временем подвергаются атрофии и снижению их высоты. Но из-за перехода точечного контакта между зубами в плоскостной, увеличение площади этой площадки и приближение нижнего края площадки к десне промежутков между зубами и десной не образуется. Это позволяет организму осуществлять адекватное самоочищение ротовой полости и сохраняет естественный вид зубов. Так же увеличение поверхности соприкосновения увеличивает устойчивость в зубном ряду, а его укорочение компенсируется медиальным смещением зубов.

Таким образом можно сделать вполне обоснованный вывод, что физиологическая стираемость является взаимозависимым с состоянием здоровья человека, незаменимым свойством жевательного аппарата человека, способствующая сохранению его функциональной и морфологической целостности.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов или, как её ещё называют, повышенная стираемость появляется тогда, когда стираемость зубов происходит по сценарию, отличному от физиологической стираемости. При патологической стираемости процесс перестаёт быть медленнотекущим, происходит стирание иных поверхностей зубов и, помимо эмали, в стирание вовлекается дентин, а соответственно и пульпа зуба. Очень часто патологическая стираемость сопровождается дискомфортом у пациента и появлением у него соответствующих жалоб, чего практически никогда не происходит при естественном процессе.

В тот момент, когда стираемость переходит в декомпенсированное состояние, постепенно снижается высота нижней трети лица. Такому процессу сопутствуют дистрофические нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, появлением болей в нём и в жевательных мышцах, снижение функции жевания. Внешне это проявляется выраженностью носогубных и подбородочной складок, уменьшением нижней трети лица, выдвижением подбородка и человек приобретает, так называемое, старческое выражение лица.

Далее, из-за смешения нижней челюсти вверх, происходит так же и её смещение кзади. В таком случае страдает так же функция дыхания. Уменьшается объём ротоглотки за счёт дистального смещения челюсти, а соответственно и способность пропускать необходимый объём воздуха. Человек рефлекторно начинает сутулиться, происходят дистрофические нарушения в позвоночнике, а соответственно в первую очередь в опорно-двигательной и нервной системах человека, а также в пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других.

По разным оценкам, за счёт нарушения функций и состояния жевательного аппарата и описанных выше изменений, уменьшение продолжительности жизни человека может произойти на 15 и более лет. На таком фоне курение становится безобидным развлечением.

Причины патологической стираемости зубов

Причины патологической стираемости зубов весьма разнообразны. Всех их можно объединить в следующие группы.

Функциональная неполноценность твёрдых тканей зубов , обусловленная снижением качественных и количественных характеристик эмали и дентина. При этом процесс может быть:

Наследственным (напр. Синдром Капдепона – Стентона);
Врождённым (нарушения амело- и дентиногенеза) ;
Приобретенным (нарушения обмена веществ различной этиологии, а так же нарушения функций эндокринной, сосудистой, нервной и других систем)

Устойчивость к стиранию у зубов зависит от процессов обызвествления твёрдых тканей зуба в пред- и в постэруптивный периоды. Ведущую роль в процессах минерализации занимает нейро-гуморальная регуляция организма. Особенно важна полноценность функции паращитовидных желез, ответственных за равновесие кальция и калия в организме.

Синдром Капдепона – Стентона

Нарушения амело- и дентиногенеза

Функциональная перегрузка зубов , которая может происходить при:

Частичной потере зубов;
Парафункциях (напр. бруксизме);
Гипертонусе жевательных мышц различного происхождения;
Хронической травме зубов;
Нарушениях прикуса;

Патология может вызываться или усугубляться в тех случаях, когда имеются дефекты зубных рядов и парафункции жевательных мышц. Отсутствующие зубы возлагают свои функции на оставшиеся зубы, а, соответственно, на их периодонт, вызывая его функциональную перегрузку. За счёт этого снижаются приспособительные возможности поддерживающего аппарата зуба, не способные компенсировать снижение высоты нижней трети лица. При патологической стираемости происходит отложение вторичного цемента на поверхности корня зуба, перестройка в костной ткани альвеол и деформация периодонтальной щели.

Вместе с этим, снижение высоты может сопровождаться парафункциями жевательных мышц, проявляющихся в виде бруксизма, гипертонуса и т.п. Снижение высоты непременно приведет к дистрофическим изменениям в височно-нижнечелюстном суставе. Так как эти процессы взаимосвязаны, то развивается так называемый «порочный круг», когда каждый из его элементов усугубляет другой и весь процесс в целом. В таком случае установление причинно-следственных связей и создание планов профилактики и лечения становится весьма затруднительным.

Профессиональные вредности могут возникать на производстве с выделением кислот, щелочей и других веществ, приёме некоторых лекарств и т.д. Например, кислоты снижают качественные характеристики эмали и дентина, а мелкая пыль является самым обыкновенным абразивом, который в комбинации с адекватной зубочелюстной системой становится агрессивным, ускоряя процессы физиологического стирания.

Так же причиной повышенного стирания могут стать ятрогенные факторы, например высокая твёрдость некоторых керамических масс при протезировании и некачественная полировка реставраций. Даже в тех случаях, когда твердость материалов не превышает твёрдости тканей зуба, их агрессивная поверхность оказывается несопоставимой с выносливостью эмали, а тем более дентина зуба.

Классификация патологической стираемости зубов

Если отличить физиологический процесс от патологического для врача часто не составляет труда, то проявления патологической стираемости весьма разнообразны и нуждаются в классификации и конкретизации в каждом конкретном случае. Поэтому классификация патологической стираемости зубов следующая:

По стадии (М.Р. Бушан):

Физиологическая – в пределах эмали;
Переходная – в пределах эмали с частичным вовлечением дентина;
Патологическая – в пределах дентина.

Физиологическая стираемость всегда протекает в пределах дентина, однако в молодом возрасте усиленное стирание только эмали вместе с этиологическим фактором может быть диагностировано врачом. Стирание дентина является характерным признаком патологической стираемости. Вовлечение дентина может вызывать появление повышенной чувствительности и изменений со стороны пульпы, такие как отложения заместительного дентина, сужения просвета корневых каналов вплоть до непроходимости каналов и атрофии пульпы и образование кальцификатов (дентиклей) в полости зуба.

По степени (М.Р. Бушан):

I – стёртость на 1/3 длины коронки зуба;
II – стёртость на 2/3 длины коронки зуба;
III – стёртость коронки зуба более чем на 2/3.

При отсутствии других факторов, способствующих заболеваниям периодонта, патологическая стираемость редко сопровождается изменениями со стороны поддерживающего аппарата зуба. Это обусловлено уменьшение внекостной части зуба и уменьшение длины рычага, что снижает нагрузку на периодонт при нагрузке на зубы.

По форме (А.Л. Грозовский):

Горизонтальная;
Вертикальная;
Смешанная.

При горизонтальной форме стираемости происходит убыль твёрдых тканей зубов в горизонтальной плоскости с образованием горизонтальных фасеток стираемости. Процесс чаще всего происходит как на нижней, так и на верхней челюсти. Вертикальный тип стираемости наиболее характерен и очевиден на фронтальной группе зубов: на нёбной поверхности верхних фронтальных зубов и губной поверхности антагонистов, что определено окклюзионными взаимоотношениями. Однако при, к примеру, прогеническом соотношении челюстей и зубных рядов фасетки стираемости на верхних фронтальных зубах наблюдаются с губной стороны и с язычной стороны антагонистов.

Формы повышенного стирания зубов: а — горизонтальная; б — вертикальная; в — смешанная

По степени компенсации (Е.И. Гаврилов):

Компенсированная – без снижения высоты нижней трети лица;
Декомпенсированная – со снижением высоты нижней трети лица;

Зубочелюстная система обладает относительно высокими компенсаторными возможностями. Вслед за убылью твёрдых тканей зуба происходит перестройка альвеолярного отростка челюстей и смещение зубов в область дефекта или область отсутствия окклюзионных взаимоотношений. Так называемое зубо-альвелярное удлинение, или феномен Попова-Годона. В зависимости от степени такой перестройки, патологическую стираемость зубов дифференцируют на компенсированную, когда смещение зубов предотвращает снижение высоты нижней трети лица, и декомпенсированную, когда компенсаторные перестройки не способны в полной мере ликвидировать дефект или полностью отсутствуют.

По протяжённости (В.Ю. Курляндский):

Локализованная – повышенная стираемость отдельных зубов или группы зубов;
Генерализованная.

Локализованная стираемость чаще наблюдается во фронтальном отделе зубных рядов, например, при глубоком прикусе. Такой вид стираемости так же локально компенсируется организмом благодаря местной гипертрофии альвеолярного отростка. В таком случае точки опоры высоты нижней трети лица, приходящиеся на жевательные зубы, остаются интактными, без нарушения окклюзионных взаимоотношений и положения элементов височно-нижнечелюстного сустава.

При генерализованной форме процесса захватываются коронки всех зубов, с нарушением высоты прикуса. В таком случае степень компенсации зависит от индивидуальных особенностей организма.

Статья написана Соколовым Н.А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Стираемость Зубов обновлено: Февраль 25, 2018 автором: Валерия Зелинская

Повышенная стираемость зубов – это патологический процесс ускоренного стачивания верхних слоев твердых тканей, то есть эмали. Стоит отметить, что этот процесс нормален и начинается он сразу после прорезывания зубов, степень выраженности его складывается из множества факторов: наследственности, твердости пищи, состава воды, которую употребляет человек. Но стираться зубы, должны, естественно в разумных пределах – это не должно быть заметно. Если присутствует повышенная стираемость, которую к тому же можно заметить, то это уже, конечно же, патология. Но давайте разберемся с проблемой подробнее.

Физиологическая стираемость

Стираемость твердых тканей зубов в норме – естественный процесс, который призван помочь адаптироваться к нагрузке. Он равномерен, локальной перегрузки не наблюдается, если речь идет о нормальном строении зубочелюстной системы. Результатом стирания становится постепенное изменение контактов зубов-антагонистов, изменение угла наклона, чтобы окклюзия была правильной.

Важно! Физиологическую стираемость отличает главным образом то, что она затрагивает только эмаль – в норме дентин не обнажается, а стиранию подлежат участки эмали в области контактных плоскостей зубов.

Молочные зубы также подлежат частичному стиранию. Так, уже к 3-4 годам у ребенка стираются зубцы резцов и бугры клыков и моляров, а к 6 допускается стирание до дентина. Его стирание может быть вплоть до 13-14 лет, то есть до полной смены. О повышенной стираемости говорят тогда, когда просвечивает полость или коронка утрачивается практически полностью, то есть имеет место 4 и 5 степень стирания.

Причины патологической стираемости

Причины заболевания зачастую кроются в наличии вредных привычек – когда человек грызет предметы (ногти, ручки, карандаши) или удерживает их во рту, любит орехи и семечки, а также отдает предпочтение продуктам с повышенной кислотностью. Кроме того, болезнь может быть следствием бруксизма и других нарушений тонуса жевательной мускулатуры.

Болезнь может быть спровоцирована также постоянным приемом некоторых лекарственных средств, заболеваниями ЖКТ, сопровождающимися забросом желудочной кислоты или частой рвотой, болезнями сердца и сосудов, нервной и эндокринной систем.

И, наконец, к стираемости могут привести неподходящие или некачественные ортопедические конструкции, скученность зубов или другие дефекты прикуса.

Симптомы патологии

К симптомам патологической стираемости относят ряд нарушений:

изменение анатомии коронки, т.е. уменьшение ее высоты,
гиперестезия – повышенная чувствительность при температурных, механических, химических воздействиях,
повреждения, язвочки слизистой оболочки – это происходит из-за наличия острых краев зубов,
нарушения прикуса, как следствие – убыли твердых тканей из-за неправильного распределения жевательной нагрузки,
уменьшение высоты нижней трети лица – опущение уголков рта, четко обозначенные носогубные, подбородочные складки,
боли различного характера в височно-нижнечелюстном суставе, лицевой мускулатуре, мышцах шеи – если имеет место дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Многие из признаков можно отнести к последствиям и осложнениям основного заболевания – они формируются позже, по мере прогрессирования стирания.

«Стираемость может затрагивать один, несколько зубов или весь зубной ряд. Это зависит от конкретной причины. Так, если проблема в излишней высоте искусственной коронки, убыль твердых тканей будет наблюдаться на одном зубе-антагонисте. Если речь идет о скученности с одной стороны, «пострадает» оставшаяся половина зубного ряда. Если имеет место нарушение прикуса, стираемости могут быть подвержены все зубы» , – отмечает И. Воловонский, стоматоло-терапевт со стажем работы более 17 лет.

Классификация повышенной стираемости, степени и формы

Степени стираемости зубов определяются наиболее распространенной классификацией А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера. Исследователи учли физиологическую стираемость и выявили нормальный показатель – до 0,042 мм/год. Согласно возрастным нормам выделяют три степени:

к 25-30 годам сглаживаются бугры и режущие края,
к 45-50 годам стирается эмаль лишь частично,
к 50 и более стираемость достигает границы эмали и дентина.

По Бракко процесс классифицируется следующим образом:

сглаживание краев и бугров,
стирание бугров полностью (на 1/3 коронковой части), оголение дентина,
снижение высоты коронки на 70%,
распространение процесса на шейку, т.е. почти до десны.

По Грозовскому выделяются 3 формы повышенной стираемости зубов:

горизонтальная,
вертикальная,
смешанная.

По Курляндскому принято выделять еще 2 вида: локализованная и генерализованная патология. Степени представлены следующим образом:

распространение на эмаль и незначительную часть дентина,
распространение на границе основного дентина,
просвечивание полости, стирание до заместительного дентина,
стирание всей коронковой части.

Классификация по Бушану подразумевает не только стадии развития патологии и глубину поражения, но также протяженность, изменения функций, плоскость зуба. Исследователь также выделил 4 степени – первая характеризуется обнажением дентина и укорочением высоты коронки на 30%, постепенно этот показатель увеличивается и к 4-й доходит до 80%.

Диагностика стираемости

Диагностика дефекта осуществляется с применением комплексного обследования. В него входит вербальный опрос, выяснение этиологии, визуальная оценка состояния полости рта, формы лица, высоты его нижней трети, особенностей прикуса.

Изучить состояние жевательной мускулатуры и ВНЧС врач может с помощью электромиографии, томографии сустава, рентгеновского снимка. Для того, чтобы составить верный план лечения, может потребоваться проведение электроодонтодиагностики, панорамный рентгеновский снимок или рентгенография отдельных групп зубов. На основании полученных результатов специалист уточняет вид, форму, степень заболевания, определяет особенности прикуса и предлагает метод лечения.

Лечение патологической стираемости

Что делать, если диагноз подтвердился? Врач предложит тактику лечения, опираясь на состояния зубочелюстной системы, сложность случая, степень выраженности недуга. Выделяют два варианта лечения: терапевтическое и ортопедическое.

Терапевтическое лечение стираемости зубов заключается в аппликациях препаратов для укрепления тканей, снижения гиперестезии (высокой чувствительности). Такие препараты выпускаются в виде растворов и гелей, а также паст для нанесения. Вспомогательным способом служит физиотерапия. Широко применяются пасты и материалы, которые запечатывают дентинные канальцы. Механизм действия зависит от конкретного состава: некоторые из них действуют механически, сам препарат запечатывает канальцы и позволяет снизить чувствительность. Как правило, речь идет о средствах в форме лака. Другие действуют иначе: блокируют передачу нервного импульса. К терапевтическим методам относится и реставрация – восстановление поверхности с помощью композитных материалов.

Ортопедическое лечение заключается в подборе и установке протезов. Однако стоит учесть, что в некоторых случаях протезирование предваряют другие меры, позволяющие исключить причину стираемости или приостановить патологический процесс. Так, при существенном прогрессировании заболевания важно восстановить высоту прикуса с помощью специальных назубных и зубодесневых капп . Каппы потребуются и при бруксизме, что позволит замедлить разрушение.

Установка коронок

Металлокерамические коронки – один из лучших вариантов протезирования при повышенной стираемости. Они позволяют существенно снизить нагрузку и полностью восстановить форму и функцию зуба. При этом заболевании чаще всего применяются цельнокерамические коронки или на основе диоксида циркония, поскольку они отличаются высокими прочностными характеристиками. Металлокерамика обойдется в сумму от 7,5 тысяч рублей, а вот конструкции на основе диоксида циркония и керамические коронки примерно в 20-30 тысяч.

Культевые вкладки

Выраженное разрушение зубов может потребовать установки культевых вкладок, которые точно повторяют форму зубных каналов. Это долговечное решение, которое требует наличия здорового сохранного корня. При здоровых околозубных тканях она прослужит долгое время – показатели прочности такого решения также очень высоки. Стоимость такого решения составляет от 4500 рублей.

Микропротезирование – виниры, люминиры

Искусственные конструкции – керамические вкладки, виниры, – создаются в зуботехнических лабораториях. Вкладка является оптимальным решением в случае, когда выражена потеря дентина. Виниры и люминиры послужат оптимальным способом восстановления как эстетики, так и защитят зубы от стираемости.

«Долгое время боролась со скученностью зубов с одной стороны с помощью брекетов. Зубные ряды выровняли, но с одной стороны верхние резцы сильно источились за то время, пока скученность была. Решилась на установку люминиров – и отбеливать зубы не пришлось, и проблему с разными размерами зубов решила».

Ирина М., фрагмент сообщения с форума woman.ru

Стоимость винира с установкой на один зуб составляет в среднем 20 тысяч рублей, люминира – около 40 тысяч.

Предупредить повышенную стираемость можно, обеспечив правильный прикус. Важно своевременно обращать внимание на заболевания тонуса жевательной мускулатуры, принимать меры при наличии скученности зубов, адентии, а также бороться с вредными привычками. Питание также играет важную роль – необходимо обеспечивать нормальный баланс витаминов и минералов.

Видео по теме

1 Мандра Ю.В., Ронь Г.И. Пути повышения эффективности лечения ранней стадии повышенной стираемости зубов, 2011.