Вегетативная иннервация органов. I

ИННЕРВАЦИЯ , снабжение органов и тканей нервами. Различают центростремительные, или афферентные нервы, по которым раздражение приносится в центральную нервную систему, и центробежные, или эфферентные нервы, по которым передаются импульсы, идущие от центров к периферии. Непосредственное отношение к работе какого-либо органа имеют лишь его центробежные нервы; идущие же от данного аппарата центростремительные нервы не обязательно участвуют в его функционировании. В том случае, когда работа органа стимулируется или регулируется рефлекторным путем, необходимо участие центростремительных нервов. Следует подчеркнуть, что количество центростремительных нервов, раздражение которых может вызвать рефлекторный импульс в одном центробежном нерве, очень велико. Уже в пределах одного спинного мозга колич. входящих в данный сегмент афферентных нервов значительно превосходит число выходящих из него эфферентных нервов (воронка Шеррингтона). При наличии коры больших полушарий раздражение любого афферентного нерва может в порядке условного рефлекса вызвать импульс в любом эфферентном нерве и следовательно любую деятельность организма. Неизвестно такой деятельности организма, к-рая протекала бы совершенно независимо от нервных влияний. В ряде случаев работа эффек-торного аппарата происходит исключительно под влиянием нервных импульсов. Такова например деятельность всей скелетной мускулатуры, к-рая обусловливается исключительно рефлекторным раздражением или непосредственным раздражением нервных центров. В этих случаях перерезка центробежного нерва вызывает полное выпадение функции данного аппарата. В других с лучах работа органа вызывается и нервными импульсами (рефлекторными) и непосредственным воздействием определенных раздражителей на ткань данного органа. Такова напр. работа желудочных желез, pancreas. Наконец известны случаи, когда нервные импульсы оказывают на работу органа лишь регулирующее влияние (типичный пример-сердечная деятельность). В некоторых случаях И. имеет для работы органа сравнительно второстепенное значение (например секреция мочи почками) или невыясненное значение (напр. отделение желчи печенью). Лишь очень немногие процессы повидимому не подвержены непосредственному нервному влиянию (например диффузия газов через стенку альвеол). В настоящее время доказано, что процессы обмена веществ в тканях также зависят от нервных влияний. Из сказанного ясно, что для нормальной работы органа необходима его связь с центрами через центробежные нервы. Последние разделяются на соматические, непосредственно идущие из передних рогов спинного мозга к иннервируемому аппарату (мышцам), и вегетативные, проходящие через ганглии (см. Вегетативная нервная система). Повидимому большинство, если не все аппараты организма, обладает двойной иннервацией-вегетативной и соматической [мышцы (Буке, Орбели)] или симпатической и парасимпатической иннервацией (например сердце, кишечник, желудок). Большинство данных заставляет признать, что между нервом и иннервируемым аппаратом включено специальное образование, играющее важную роль в процессах передачи возбуждения. По некоторым авторам (Langley), это образование (субстанция /S) не идентично с окончанием нерва. Окончательно однако вопрос о существовании специального промежуточного звена между нервом и иннервируемым аппаратом не может быть решен (Lapicque). Гист. сторона вопроса- см. Нервные окончания. Как правило к работе органов имеют отношение не только те отделы центральной нервной системы, откуда берут начало нервы, иннервирующие соответствующие органы. Высшие отделы мозга всегда имеют отношение к работе всех органов. Когда говорят о центре какой-либо деятельности (напр. дыхат. центре), то следует иметь в виду, что речь не может итти об узко ограниченной анат. области. Наряду с главным центром (для ряда вегетативных функций), находящимся в medulla oblong., всегда имеются подчиненные в спинном мозгу. Даже после полного исключения центров постепенно восстанавливаются нек-рые примитивные иннер-вационные механизмы за счет нервных ганглиев и тех нервных клеток, к-рые находятся в самом органе (сказанное относится лишь к области иннервации вегетативной нервной системой).-Относительно интимного механизма иннервационных процессов и о механизме передачи возбуждения с нерва на иннервируемый прибор точных и полных сведений нет. Опыты Леви (Loewy) показали, что при раздражении сердечных нервов вырабатывается какое-то хим. вещество, производящее то же действие, что и раздражение самих нервов. Самойлов высказывал аналогичный взгляд относительно механизма передачи раздражения с нерва на мышцу. С этой точки зрения передача возбуждения сводится как бы к секреции нервным окончанием определенного химического агента, обладающего специфическим действием. В последнее время доказано, что передача раздражения с нерва на мышцу связана с расщеплением креатинфосфорной кислоты на ее компоненты.-О теориях проведения возбуждения по нерву и теориях центральных иннервационных процессов- см. Нервная система, Ионная теория возбуждения. Иннервация отдельных органов- см. соответствующие органы и Вегетативная нервная система. г - Конради.

1. Краниальное ядро Якубовича расположено:

1. в промежуточном мозге

2. в продолговатом мозге

3. в среднем мозге

4. в конечном мозге

2. В каком отделе головного мозга располагается ядро Якубовича

1. в промежуточном

2. в продолговатом

3. в среднем

4. в конечном

3. Дорзальное ядро блуждающего нерва является:

1. двигательным

2. симпатическим

3. парасимпатическим

4. чувствительным

4. Парасимпатические проводники идут в составе:

1. I пары головных нервов

2. II пары головных нервов

3. III пары головных нервов

4 V пары головных нервов

5. К парасимпатическим ганглиям относятся:

1. верхний брыжеечный узел

2. спинальный ганглий

3. крылонебный ганглий

4. чревный ганглий

6. Парасимпатическая иннервация органов малого таза осуществляется из:

2. боковых промежуточных ядер грудных сегментов спинного мозга

3. боковых промежуточных ядер поясничных сегментов спинного мозга

4. боковых промежуточных ядер крестцовых сегментов спинного мозга

7. Симпатические центры локализуются в следующем отделе ЦНС:

1. в среднем мозге

2. в продолговатом мозге

3. в спинном мозге

4 в промежуточном мозге

8. Крылонебный ганглий получает преганглионарные проводники от

1. ядер Якубовича и Перлиа

2. дорзального ядра блуждающего нерва

3.

4. нижнего слюноотделительного ядра

9. Промежуточные латеральные ядра серого вещества спинного мозга лежат в:

1. передних рогах серого вещества спинного мозга

2. задних рогах серого вещества спинного мозга

3. боковых рогах серого вещества спинного мозга

4. в центральной части серого вещества спинного мозга

10. Из каких вегетативных ядер осуществляется парасимпатическая иннервация органов малого таза

1. дорзального ядра блуждающего нерва

2. боковых промежуточных ядер грудных сегментов

3. боковых промежуточных ядер поясничных сегментов

4. боковых промежуточных ядер крестцовых сегментов

11. Какие вегетативные узлы принадлежат Х паре

1. параорганные

2. интрамуральные

3. околопозвоночные

4. предпозвоночные

12. Белые соединительные ветви имеют:

1. все спинномозговые нервы

2. грудные спинномозговые нервы

13. В составе каких нервов идут парасимпатические волокна к органам малого таза

1. большого и малого внутренностных нервов

2. поясничных внутренностных нервов

3. крестцовых внутренностных нервов

4. тазовых внутренностных нервов

14. От какого ядра берут начало вегетативные проводники промежуточного нерва

1. дорзального ядра блуждающего нерва

2. верхнего слюноотделительного ядра

3. нижнего слюноотделительного ядра

4. ядра Якубовича

15. В каком отделе ЦНС локализуются симпатические центры

1. в среднем мозге

2. в ромбовидном мозге

3. в спинном мозге

4. в промежуточном мозге

16. Какое ядро серого вещества спинного мозга является симпатическим

1. собственное

2. грудное

3. промежуточное медиальной

4 промежуточное латеральное

17. По серым соединительным ветвям симпатические проводники направляются к:

1. органам головы и шеи

2. органам груди

3. органам брюшной полости

4. соме

18. Белые соединительные ветви содержат:

1. парасимпатические преганглионары

2. парасимпатические постганглионары

3. симпатические преганглионары

4. симпатические постганглионары

19. Серые соединительные ветви имеют:

1. все спинномозговые нервы

2. грудные спинномозговые нервы

3. крестцовые спинномозговые нервы

4. копчиковые спинномозговые нервы

20. Чревное (солнечное) сплетение иннервирует:

1. органы шеи

2. органы грудной полости

3. органы верхнего этажа брюшной полости

4. органы малого таза

21. В составе солнечного сплетения отсутствуют:

1. симпатические волокна

2. парасимпатические волокна

3. двигательные проводники

4. чувствительные волокна

22. Серые соединительные ветви содержат

1. парасимпатические преганглионарные волокна

2. парасимпатические постганглионарные волокна

3. симпатические преганглионарные волокна

4. симпатические постганглионарные волокна

23. Серые соединительные ветви представляют собой путь симпатических проводников к

1. к органам головы и шеи

2. к органам грудной клетки

3. к органам брюшной полости

4. к соме

24. Внутренностные нервы содержат:

1. только симпатические преганглионары

2. только симпатические постганглионары

3. симпатические преганглионары и постганглионары

4. симпатические и парасимпатические преганглионары

25. Спинномозговые нервы, имеющие серые соединительные ветви

1. все

2. никакие

3. только грудные

4. только крестцовые

26. Солнечное сплетение иннервирует органы

1. верхнего этажа брюшинной полости

2. среднего этажа брюшинной полости

3. нижнего этажа брюшинной полости

4. грудной полости

27. Топография солнечного сплетения

1. передняя полуокружность грудной аорты

2. передняя полуокружность брюшной аорты

3. бифуркация аорты

4. передняя полуокружность нижней полой вены

28. В каком отделе мозга происходит замыкание дуги зрачкового рефлекса

1. в промежуточном

2. в среднем (на уровне верхних холмиков)

3. в среднем (на уровне нижних холмиков)

4. в мосту

29. Какой нерв осуществляет парасимпатическую иннервацию мочевого пузыря

1. блуждающий

2. большой внутренностный

3. крестцовые внутренностные

4. тазовый внутренностный

30. Вегетативные проводники промежуточного нерва начинаются:

1. от дорзального ядра блуждающего нерва

2. от верхнего слюноотделительного ядра

3. от нижнего слюноотделительного ядра

4. от ядра Якубовича

31. В иннервации желудка принимают участие:

1. чревное сплетение

2. верхнее брыжеечное сплетение

3. нижнее брыжеечное сплетение

4. подчревное сплетение

32. Ветви каких вегетативных сплетений принимают участие в иннервации печени

1. солнечного

2. верхнего брыжеечного

3. нижнего брыжеечного

4. подчревных

33. Ветви каких вегетативных сплетений принимают участие в иннервации селезенки

1. солнечного

2. верхнего брыжеечного

3. нижнего брыжеечного

4. подчревных

34. Ветви каких вегетативных сплетений принимают участие в иннервации матки и ее придатков

1. солнечного

2. верхнего брыжеечного

3. нижнего брыжеечного

4. подчревных

35. В иннервации тонкой кишки принимает участие:

1. чревное и верхнее брыжеечные сплетения

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Сложная вегетативная рефлекторная дуга
Способы подхода вегетативных волокон к иннервируемым
структурам.
Морфофункциональные отличия соматической части НС от
вегетативной.
Виды иннервации.
Сущность афферентной и эфферентной иннерваций.
Иннервация сосудов и внутренних органов головы, шеи,
грудной, брюшной полостей и таза.
1

В иннервации внутренних органов участвует как
соматическая нервная система, так и вегетативная
Соматическая нервная система обеспечивает
Афферентную (чувствительную) иннервацию и;
Эфферентную (двигательную) соматическую
иннервацию (поддержание тонуса и сокраще-ние
поперечно-полосатой мускулатуры)
2

Принцип иннервации внутренних органов

Вегетативная нервная система обеспечивает:
Афферентную иннервацию без участия ЦНС
по принципу аксон-рефлекса;
и Эфферентную вегетативную
(симпатическую и парасимпатическую)
а) двигательную (поддержание тонуса и
сокращение гладких мышц и мышцы сердца)
б) секреторную (изменение секреторной
деятельности железистых клеток)
3

Сущность афферентной иннервации заключается:
в восприятии рецепторными образованиями энергии
раздражителей из внешней и внутренней среды;
трансформации ее в нервный импульс
(возбуждение);
передачи его в инстанции ЦНС, на основе которых
формируется ответная реакция организма
(осуществляется его адаптация).
Сущность эфферентной иннервации заключается в
передаче нервного импульса, сформировавшегося
на основе афферентной иннервации, к рабочим
органам (эффекторам), которыми являются мышцы
и железистая ткань, в результате чего происходит
регуляция тонуса и степени сокращения мышц или
регуляция выделения количества и качества
секрета.
4

Почти все внутренние органы имеют
три вида иннервации:
афферентную,
эфферентную соматическую
и вегетативную (симпатическую и
парасимпатическую).
5

Пути подхода афферентных нервных волокон:

В
составе
структур
(ветвей)
спинномозговых нервов
В составе структур (ветвей) черепных
нервов
В
составе
структур
(ветвей)
вегетативных
стволов,
сплетений,
нервов.
(Например, к
симпатическим
нервам
чувствительные волокна подходят
через белые соединительные ветви) 6

Пути подхода эфферентных соматических двигательных) нервных волокон:

К
органам головы и шеи (мышцам
языка, мягкого неба, глотки, гортани,
верхней трети пищевода, глазного
яблока, среднего уха) – в составе
ветвей соответствующих черепных
нервов (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII пар
черепных
нервов),
к
наружному
сфинктеру прямой кишки и уретры – в
7
составе полового нерва.

Пути подхода эфферентных вегетативных (двигательных и секреторных) нервных волокон:

Парасимпатические нервные волокна:
в составе ветвей черепных нервов (из
парасимпатических ядер III, VII, IX, X пар)
в составе ветвей внутреностных нервов (из
крестцовых сегментов спинного мозга)
Симпатические нервные волокна:
в составе ветвей спинномозговых нервов
(по белым соединительным ветвям)
в составе ветвей перивазальных сплетений
8

VII, IX, X пары черепных нервов.

9

10.

10

11.

Эфферентную
симпатическую
иннервацию
внутренние органы получают из симпатических
ганглиев
–
паравертебральных
и
превертебральных
через
симпатические
сплетения.
Эфферентную парасимпатическую иннервацию
внутренние органы головы получают из
парасимпатических ядер 3, 7, 9 пар черепных
нервов; органы шеи, грудной и брюшной
полостей до сигмовидной кишки – из
парасимпатического ядра 10 пары черепных
нервов; сигмовидная кишка и все органы малого
таза – из бокового промежуточного вещества
крестцовых сегментов SII–IV.
11

12. ИННЕРВАЦИЯ СОСУДОВ

иннервацию.
Афферентная
иннервация
сосудов
головы
осуществляется чувствительными волокнами в составе
ветвей черепных нервов (V, IX, X).
Афферентная иннервация сосудов шеи, туловища,
конечностей и внутренних органов осуществляется
чувствительными волокнами в составе ветвей
спинномозговых нервов.




12

13.

13

14. ИННЕРВАЦИЯ СОСУДОВ

Эфферентная
иннервация
сосудов.
Подавляющее число сосудов имеют только
симпатическую эфферентную иннервацию.



от
всех
симпатических
узлов
(параи
превертебральных)



соединительные ветви.
14

15. ЧТО ИННЕРВИРУЕТ ВНС?

Всю гладкую мускулатуру
а) в стенке внутренних органов
б) в стенке сосудов
в) в органах чувств (в коже – m.errector pili,
mm.ciliares, sphincter et dilatator pupilae)
Сердечную мышцу
Железистые клетки
ФУНКЦИЯ ВНС - Адаптационно-трофическая
15

16. Локализация тел нейронов в трехнейронной вегетативной рефлекторной дуге.

Тело первого афферентного (чувствительного)
нейрона (он общий для соматической и
вегетативной рефлекторных дуг) располагается
в ганглиях спинномозговых и черепных нервов.
Тело второго вставочного нейрона находится в
боковых столбах спинного мозга C8-L2, S2-S4
сегментов и в парасимпатических ядрах III, VII,
IX, X пар черепных нервов.
Тело третьего эфферентного (двигательного или
секреторного) нейрона локализуется во всех
вегетативных ганглиях.
16

17. Способ подхода вегетативных волокон к иннервируемым органам.

Вегетативные волокна достигают
иннервируемых органов в составе:
1) соматических СМН и ЧН и их
ветвей,
2) вегетативных нервов,
3) вегетативных сплетений и их
ветвей.
17

18.

1
2
3
18

19. Морфофункциональные отличия соматической части нервной системы от вегетативной (см. предыдущую лекцию)

Соматическая
Вид отличия
нервная система
1.Выход нервных Относительная
волокон (нервов) сегментарность
из ЦНС.
выхода волокон
(нервов)
2. Наличие
Миелиновые
миелиновой
нервные волокна
оболочки
3. Объекты
Исчерченная
эфферетной
поперечноиннервации
полосатая
(скелетная)
мышечная ткань.
Вегетативная
нервная система
Очаговость выхода
волокон (нервов)
В основном
безмиелиновые
нервные волокна
-гладкая мыш.
ткань,
-исчерченная
сердечная
мышечная ткань,
- железистые
19
клетки

20.

Вид отличия
4. Структура
эфферентного звена
рефлекторной дуги
Соматическая нервная
система
Однонейронное (аксон
двигательного нейрона
без перерыва достигает
эффектора)
Вегетативная нервная
система
Двухнейронное, в
котором различают преи постганлионарные
нервные волокна.
5. Места локализации
тел нейронов рефл-ных
дуг:
а) афферентный
нейрон;
б) вставочный нейрон;
в) эфферентный нейрон
-в соматических ганглиях -в соматических
СМН И Ч).
ганглиях СМН И ЧН.
-в задних рогах
спинного мозга и
чувствительных ядрах
ЧН.
-в боковых рогах
спинного мозга и в
вегетативных
(парасимпатических)
ядрах ЧН.
- в передних рогах
спинного мозга и
двигательных ядрах ЧН
-в вегетативных
(симпатических и
парасимпатических)
20
ганглиях.

21. ВИДЫ ИННЕРВАЦИИ

I. Афферентная (чувствительная)
II. Эфферентная:
1. Соматическая (двигательная) только по
отношению скелетной мускулатуры
2. Вегетативная (симпатическая и
парасимпатическая)
а) двигательная (по отношению гладких
мышц и мышцы сердца)
б) секреторная (по отношению
железистых клеток)
21

22. Сущность афферентной иннервации заключается:

в восприятии рецепторными образованиями
энергии раздражителей из внешней и внутренней
среды;
2. трансформации этой энергии в нервный импульс
(возбуждение);
3. передачи нервных импульсов в инстанции ЦНС, на
основе которых формируется ответная реакция
организма (обеспечивающая его адаптацию к
постоянно изменяющимся условиям).
Часть нервных импульсов по проводящим
путям анализаторов достигают их корковых ядер,
в которых на основе высшего анализа и синтеза
данных импульсов у человека возникают
ощущения, представления, понятия, обобщения
22
об окружающем мире (познавательная функция)
1.

23. Сущность эфферентной иннервации заключается:

в передаче нервного импульса, сформировавшегося на
основе афферентной иннервации, из ядерных образований
ЦНС, к рабочим органам (эффекторам), которыми являются
мышцы и железистые клетки. Различают, как было
отмечено выше, эфферентную соматическую и
вегетативную иннервации.
Эфферентная соматическая(двигательная) иннервация
заключается в регуляции тонуса скелетных мышц и
реализации эффекта их сокращения;
Эфферентная вегетативная(двигательная) симпатическая и

тонуса сердечной и гладких мышц и реализации эффекта
их сокращения;
Эфферентная вегетативная(секреторная) симпатическая и
парасимпатическая иннервация заключается в регуляции
выделения количества и качества секрета железами. 23

24.

Практически все органы тела человека
имеют
чувствительную
иннервацию,
которая осуществляется в основном
соматической частью НС.
Органы, в структуре которых имеется хотя
бы один вид мышечной ткани или
железистые клетки, например, внутренние
органы
имеют
и
эфферентную
иннервацию, которая осуществляется как
соматическими, так и вегетативными
отделами НС.
24

25.

Таким образом подавляющее большинство
внутренних органов имеют три вида
иннервации:
1.афферентную.
2.эфферентную вегетативную иннервацию
(симпатическую и парасимпатическую).
3. А органы, в составе которых имеется
поперечно-полосатая мускулатура, имеют
еще
и
эфферентную
соматическую
иннервации.
Афферентная и эфферентная соматическая
иннервация
внутренних
органов
25
осуществляется соматическими СМН и ЧН.

26.

Эфферентная
двигательная
и
секреторная
вегетативная симпатическая и парасимпатическая
иннервации
осуществляются
вегетативными
волокнами и нервами.
Эфферентная вегетативная иннервация.
а) Эфферентная симпатическая иннервация органов
осуществляется из единого симпатического ядра, n.
intermediolateralis (С8 – L2) спинного мозга. Нервные
импульсы от нейронов этого ядра идут по их аксонам
(преганглионарным
волокнам),
достигают
паравертебральных или превертебральных ганглиев.
В этих ганглиях происходит переключение нервных
импульсов на нейроны ганглиев. По аксонам этих
нейронов (постганглионарным волокнам), которые
образуют симпатические перивазальные сплетения,
нервные импульсы подходят к иннервируемым
26
структурам органов.

27.

б) Эфферентная парасимпатическая иннервация
органов осуществляется из ядерных структур
головной и тазовой частей парасимпатической
системы – это парасимпатические ядра III, VII, IX, X
пар черепных нервов и парасимпатическое ядро, n.
intermediolateralis S2-4 спинного мозга.
Нервные импульсы от нейронов парасимпатических
ядер идут по их аксонам (преганглионарным
волокнам),
достигают
околоорганных
и
внутриорганных ганглиев. В этих ганглиях происходит
переключение нервных импульсов на нейроны
ганглиев.
По
аксонам
этих
нейронов
(постганглионарным волокнам) нервные импульсы
подходят к иннервируемым структурам органов.
27

28.

Нередко на определенном протяжении, как
преганглионарные, так и постганглионарные
симпатические и парасимпатические волокна
образуют вегетативные (симпатические и
парасимпатические) нервы. Поэтому, при
разборе
иннервации
органов
нередко
фигурируют вегетативные нервы, имеющие
собственное название.
28

29. ИННЕРВАЦИЯ СОСУДОВ

Сосуды имеют афферентную и эфферентную
иннервацию.
Афферентная
иннервация
сосудов
головы
осуществляется чувствительными волокнами в
составе ветвей V, IX, X пар черепных нервов, а
сосудов шеи, туловища, конечностей и внутренних
органов – чувствительными волокнами в составе
ветвей СМН и n. vagus (X).
К внутренним органам чувствительные волокна
подходят в составе симпатических нервов, в которые
они переходят по белым соединительным ветвям, а
также в составе ветвей блуждающего нерва.
Все чувствительные волокна являются дендритами
афферентных
псевдоуниполярных
нейронов
соматических ганглиев СМН и ЧН
29

30.

30

31.

Эфферентная иннервация сосудов. Сосуды
имеют только симпатическую эфферентную
иннервацию.
1) К гладким мышцам сосудов внутренних
органов постганглионарные волокна подходят в
составе симпатических перивазальных сплетений
от
всех
симпатических
узлов
(параи
превертебральных)
2) К гладким мышцам сосудов поперечнополосатых мышц постганглионарные волокна
подходят в составе ветвей спинномозговых
нервов, в которые они поступают через серые
соединительные ветви.
31

32. ИННЕРВАЦИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Иннервируемые
органы и
структуры
Афферентная
соматич.
иннервация
Голова
1.
Слизистая
полости рта,
носа, неба,
глотки,
гортани и
конъюнктив
ы нижнего
века
Ветвям
и
n. trigeminus
(v)
Эфферентная иннервация ВНС
Симпатическая
Парасимпатическая
Columna
intermediolateralis,
radix ventralis
nn.spinales, rr.
communicantes albi *,
Ganglion cervicale
superius tr.sympathici,
n.caroticus internus,
plexus caroticus
internus, n. petrosus
profundus.
N. salivatorius sup.
(VII), n.intermedius,
n.petrosus major,
g.pterigopalatinum:
1.rr.nasales
posteriores mediales,
laterales et inferiores
2.nn.palatinus major et
palatini minores
3.r.pharyngeus
Эфферентная
соматич.
иннервация
нет
32

33.

Иннервируемые органы и
структуры
2.
Язык
Афферентная соматич.
иннервация
Общая
чувствительность: n.
lingualis (V).
Вкусовая
чувствительность:
сосочки передних 2/3
слизистой языка –
вкусовые волокна
chorda tympani (VII), а
сосочки задней 1/3
слизистой языка –
вкусовые волокна rr.
linguales (IX).
В области
надгортанника – r.
laryngeus superior (x)
Эффер. симпатич.
инн-я
Эфферентная парасимпатическая инн-я
Эфферентная соматич.
инн-я
n.salivatori- Мышцы
us sup.(VII), языка –
–«–
n. intermedius;
chorda
tympani
(VII).
n.
hypogloss
us (XII)
33

34.

3.
Ветви
Мягкое 1) n.
небо
palatinus
major, nn.
–«–
palatini
minores (V)
2) nn. palatini et n. nasopalatinus
(IX)
4.
Рlexus
*, Ganglion
Глотка pharingeus, cervicale
образовано superius
IX и X ЧН tr.sympathic
i, rr.
et tr.
sympathicus laryngopharyngei
n.salivatori 1) m.tensor veli
-us
palatini – n.
sup.(VII),
mandibularis (V)
n. intermedius;
n.petrosu
s major
2) m. levator veli
palatini, m. palato
glossus, m.
palatopharyngeus, m.
uvulae - rr. palatini (X)
1)m.stylopharyngeus –
n. glossopharyngeus
(IX)
2) mm. constric-tor
pharyngis superior,
Pharynge medius, inferior; m.
salpingopharyngeus34i (X).
rr. pharyngei (Х)
n.salivatori
-us inf.
(IX),
n.dorsalis
nervi vagi
(X), rr.

35.

Иннервируе
мые органы
и структуры
Афферентная
соматич.
иннервация
5.Подниж- n. linнечелюст- gualis
ная и
(v)
подъязычная
железы
6.
Околоушная
железа
n.
auriculotemporales
(v)
Эфферентная иннервация ВНС
Симпатическая
*, Ganglion cervicale
superius tr.sympathici,
nn.carotici externi, plexus
caroticus externus
- \\ -
Парасимпатическая
N.salivatorius sup.
(n.intermedius), chorda
tympani (VII),
g.submandibulare et
g.sublinguale.
N.salivatorius inferior,
n.tympanicus
n.petrosus minor (IX)
g.oticum,
n.aoriculotemporalis (V)
35

36.

36

37.

37

38.

4. mm.
sphincter
pupilae et
ciliaris
сосудистой
оболочки
глазного
яблока
n.
ophthal
micus,
nn.
ciliares
longi et
breves
m.dilatator
pupilae
сосудистой
оболочки
глазного
яблока
- \\ -
нет
n.oculomotorius
accessorius (III),
radix
parasympaticus,
g.ciliare,
nn.ciliares breves
(V)
*
n.caroticus
internus
pl.caroticus
internus
pl.ophthalmicus
нет
38

39.

Шея
IX и X ЧН et
гортань,
tr.
трахея,
sympathicus
щитовидная и
паращитовидная
железы
*, Ganglii
cervicales superius,
medium,
cervicothoracicum
(stellatum)
tr.sympathici.
nn. carotici externi,
plexus caroticus
externus.
1. Nucl.dorsalis
n.vagi, шейные
ветви (X)
39

40.

Грудная
полость
Пищевод
Легкое
Сердце
Чувствит
ельные
ветви
n.vagus и
симпатических
нервов
Ganglii thoracici (С2-5)
tr.sympathici,
аортальное
сплетение
*,
1) n.cardiacus
cervicalis superior (от
верхнего шейн. узла)
2) - \\ - medius (от
среднего шейн. узла)
3) - \\ - inferior (от
нижнего шейн. узла)
4) nn.cardiaci
thoracici (от верхних
грудн. узлов
tr.sympathici.)
Nucl.dorsalis n.vagi
(X), грудные ветви
n.vagi
Rami cardiaci n.vagi:
a) rami cardiaci
superiores (из
n.laryngeus superior)
b) rami cardiaci
inferiores (из
n.laryngeus reccurens и
грудной части n.vagi)
40
plexus cardiacus superficialis et profundus

41.

Перикард
Nucl.dorsalis
Грудные
*
Верхние n.vagi (X),
ветви n.
грудные
(грудные
vagus (X),
узлы truncus ветви) (X)
ветви n.
sympathicus
phrenicus:
rr.pericardi
acophrenic
us
41

42.

42

43.

Брюшная
полость
1. Желудок,
тонкая и
толстая
кишки до
сигмовидной
hepar,
pancreas, ren,
lien,
gl.suprarenalis
(cortex)
Брюшные
ветви
1)n.vagus
2)n.splanch
nici major
3)-\\- minor
4)
n.phrenicus
sinister,
5) nn.
splanchnici
lumbales
N.dorsalis
nervi vagi
1) Нижние
(X),
грудные gangll. tr. (брюшные
sympathici,
ветви)
n.splanchnicus
major
2)-\\- minor
3) Ganglia
coeliaca,
aortorenalia,
pl. mesentericum
sup. et inf.
(pl.caeliacus)
*
43

44.

44

45.

2.
1.N. splanСигмовид- chnici
ная и
pelvini
прямая
кишки;
3. матка,
маточные
трубы,
семенные
пузырьки,
простата,
яичник,
яичко
Ganglia sacralia
trunci sympathici
а) pl.
intermesentericus,
mesentericus
inferior,
hypogastricus
superior
б) Nn.
hypogastrici
dexter et sinister
в) plexus
hypogastrici
inferiores
Nuclei
parasympathetici S2-4,
n.n.
splanchnici
pelvini.

АФФЕРЕНТНАЯ ИННЕРВАЦИЯ. ИНТЕРОЦЕПТИВНЫЙ АНАЛИЗАТОР

Изучение источников чувствительной иннервации внутренних органов и проводящих путей интерорецепции имеет не только теоретический интерес, но и большое практическое значение. Существуют две взаимосвязанные цели, ради которых изучаются источники чувствительной иннервации органов. Первая из них - познание структуры рефлекторных механизмов, регулирующих деятельность каждого органа. Вторая цель - познание проводящих путей болевых раздражений, что необходимо для создания научно обоснованных хирургических методов обезболивания. С одной стороны, боль является сигналом о заболевании органа. С другой стороны, она может перерасти в тяжкое страдание и послужить причиной серьезных изменений в деятельности организма.

Интероцептивные проводящие пути несут афферентные импульсы от рецепторов (интероцепторов) внутренностей, сосудов, гладкой мускулатуры, желез кожи и т.д.Ощущения боли во внутренних органах могут возникать под влиянием различных факторов (растяжение, сдавление, недостаток кислорода и др.)

Интероцептивный анализатор, как и другие анализаторы, состоит из трех отделов: периферического, проводникового и коркового (рис.18).

Периферическая часть представлена разнообразными интероцепторами (механо-, баро-, термо-, осмо-, хеморецепторами) - нервные окончания дендритов чувствительных клеток узлов черепных нервов (V, IX, X), спинномозговых и вегетативных узлов.

Нервные клетки чувствительных ганглиев черепных нервов - это первый источник афферентной иннервации внутренних органов.Периферические отростки (дендриты) псевдоуниполярных клеток следуют в составе нервных стволов и ветвей тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов к внутренним органам головы, шеи, грудной и брюшной полости (желудок, двенадцатиперстная кишка, печень).

Вторым источником афферентной иннервации внутренних органов являются спинномозговые узлы, содержащие такие же чувствительные псевдоуниполярные клетки, как и узлы черепных нервов. Нужно отметить, что спинномозговые узлы содержат нейроны как иннервирующие скелетные мышцы и кожу, так и иннервирующие внутренности и сосуды. Следовательно, в этом смысле спинномозговые узлы являются соматически-вегетативными образованиями.

Периферические отростки (дендриты) нейронов спинномозговых узлов из ствола спинномозгового нерва переходят в составе белых соединительных ветвей в симпатический ствол и проходят транзитно через его узлы. К органам головы, шеи и груди афферентные волокна следуют в составе ветвей симпатического ствола - сердечных нервов, легочных, пищеводных, гортанно-глоточных и других ветвей. К внутренним органам брюшной полости и таза основная масса афферентных волокон проходит в составе внутренностных нервов и далее, пройдя “транзитом” через ганглии вегетативных сплетений, и по вторичным сплетениям достигает внутренних органов.

К кровеносным сосудам конечностей и стенок туловища афферентные сосудистые волокна - периферические отростки чувствительных клеток спинномозговых узлов - проходят в составе спинномозговых нервов.

Таким образом, афферентные волокна для внутренних органов не образуют самостоятельных стволов, а проходят в составе вегетативных нервов.

Органы головы и сосуды головы получают афферентную иннервацию, главным образом, из тройничного и языкоглоточного нервов. В иннервации глотки и сосудов шеи принимает участие своими афферентными волокнами языкоглоточный нерв. Внутренние органы шеи, грудной полости и верхнего “этажа” брюшной полости имеют и вагусную и спинальную афферентную иннервацию. Большинство внутренних органов живота и все органы таза имеют только спинальную чувствительную иннервацию, т.е. их рецепторы образованы дендритами клеток спинномозговых узлов.

Центральные отростки (аксоны) псевдоуниполярных клеток вступают в составе чувствительных корешков в головной и спинной мозг.

Третьим источником афферентной иннервации некоторых внутренних органов являются вегетативные клетки второго типа Догеля, расположенные во внутриорганных и внеорганных сплетениях. Дендриты этих клеток образуют рецепторы во внутренних органах, аксоны некоторых из них достигают спинного и даже головного мозга (И.А.Булыгин, А.Г.Коротков, Н.Г.Гориков), следуя или в составе блуждающего нерва или через симпатические стволы в задние корешки спинномозговых нервов.

В головном мозгу тела вторых нейронов располагаются в чувствительных ядрах черепных нервов (nucl. spinalis n. trigemini, nucl. solitarius IX, X нервов).

В спинном мозге интероцептивная информация передается по нескольким каналам: по переднему и латеральному спинно-таламическим путям, по спинно-мозжечковым путям и по задним канатикам - тонкому и клиновидному пучкам. Участие мозжечка в адаптационно-трофических функциях нервной системы объясняет существование широких интероцептивных путей, следующих к мозжечку. Таким образом, тела вторых нейронов располагаются и в спинном мозге - в ядрах задних рогов и промежуточной зоны, а также в тонком и клиновидном ядрах продолговатого мозга.

Аксоны вторых нейронов направляются на противоположную сторону и в составе медиальной петли достигают ядер таламуса, а также ядер ретикулярной формации и гипоталамуса. Следовательно, в стволе мозга, во-первых, прослеживается концентрированный пучок интероцептивных проводников, следующих в медиальной петле к ядрам таламуса (III нейрон), во-вторых, происходит дивергенция вегетативных путей, направляющихся ко многим ядрам ретикулярной формации и к гипоталамусу. Эти связи обеспечивают координацию деятельности многочисленных центров, участвующих в регуляции разнообразных вегетативных функций.

Отростки третьих нейронов идут через заднюю ножку внутренней капсулы и заканчиваются на клетках коры головного мозга, где и происходит осознование болевых ощущений. Обычно эти ощущения носят разлитой характер, не имеют точной локализации. И.П.Павлов объяснял это тем, что корковое представительство интероцепторов имеет малую жизненную практику. Так, больные с повторными приступами болей, связанных с заболеваниями внутренних органов, определяют их локализацию и характер гораздо точнее, чем в начале заболевания.

В коре вегетативные функции представлены в моторной, премоторной зонах. Информация о работе гипоталамуса поступает в кору лобной доли. Афферентные сигналы от органов дыхания и кровообращения - в кору островка, от органов брюшной полости - в постцентральную извилину. Кора центральной части медиальной поверхности полушарий мозга (лимбическая доля) также является частью висцерального анализатора, участвуя в регуляции дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, обменных процессов.

Афферентная иннервация внутренних органов не носит сегментарного характера. Внутренние органы и сосуды отличаются множественностью путей чувствительной иннервации, среди них большинство составляют волокна, происходящие из ближайших сегментов спинного мозга. Это основные пути иннервации. Волокна же дополнительных (окольных) путей иннервации внутренних органов проходят из отдаленных сегментов спинного мозга.

Значительная часть импульсов от внутренних органов достигает вегетативных центров головного и спинного мозга через афферентные волокна соматической нервной системы благодаря многочисленным связям между структурами соматического и вегетативного отделов единой нервной системы. Афферентные импульсы от внутренних органов и аппарата движения могут поступать к одному и тому же нейрону, который в зависимости от сложившейся ситуации обеспечивает выполнение вегетативных или анимальных функций. Наличие связей между нервными элементами соматических и вегетативных рефлекторных дуг обусловливает появление отраженных болей, что необходимо учитывать при постановке диагноза и лечении. Так, при холецистите бывают зубные боли и отмечается френикус-симптом, при анурии одной почки бывает задержка выделения мочи другой почкой. При заболеваниях внутренних органов возникают кожные зоны повышенной чувствительности - гиперестезии (зоны Захарьина-Геда). Например, при стенокардии отраженные боли локализуются в левой руке, при язве желудка - между лопатками, при поражении поджелудочной железы - опоясывающие боли слева на уровне нижних ребер вплоть до позвоночника и т.д. Зная особенности строения сегментарных рефлекторных дуг, можно воздействовать на внутренние органы, нанося раздражения в области соответствующего кожного сегмента. На этом основана иглотерапия и применение местных физиопроцедур.

ЭФФЕРЕНТНАЯ ИННЕРВАЦИЯ

Эфферентная иннервация различных внутренних органов неоднозначна. Органы, в состав которых входит гладкая непроизвольная мускулатура, а также органы обладающие секреторной функцией, как правило, получают эфферентную иннервацию из обоих отделов вегетативной нервной системы: симпатического и парасимпатического, оказывающие на функцию органа противоположный эффект.

Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы вызывает учащение и усиление сердечных сокращений, повышение артериального давления и уровня глюкозы в крови, повышение выброса гормонов мозгового слоя надпочечников, расширение зрачков и просвета бронхов, снижение секреции желез (кроме потовых), угнетение перистальтики кишечника, вызывает спазм сфинктеров.

Возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы снижает артериальное давление и уровень глюкозы в крови (повышает секрецию инсулина), урежает и ослабляет сокращения сердца, суживает зрачки и просвет бронхов, повышает секрецию желез, усиливает перистальтику и сокращает мускулатуру мочевого пузыря, расслабляет сфинктеры.

В зависимости от морфофункциональных особенностей того или иного органа в его эфферентной иннервации может преобладать симпатический или парасимпатический компонент вегетативной нервной системы. Морфологически это проявляется в количестве соответствующих проводников в структуре и выраженности внутриорганного нервного аппарата. В частности, в иннервации мочевого пузыря и влагалища решающая роль принадлежит парасимпатическому отделу, в иннервации печени - симпатическому.

Некоторые органы получают только симпатическую иннервацию, например, дилятатор зрачка, потовые и сальные железы кожи, волосковые мышцы кожи, селезенка, а сфинктер зрачка и ресничная мышца -парасимпатическую иннервацию. Только симпатическую иннервацию имеет подавляющее большинство кровеносных сосудов. При этом повышение тонуса симпатической нервной системы, как правило, вызывает сосудосуживающий эффект. Однако есть органы (сердце) в которых повышение тонуса симпатической нервной системы сопровождается сосудорасширяющим эффектом.

Внутренние органы, содержащие поперечно-полосатую мускулатуру (язык, глотка, пищевод, гортань, прямая кишка, уретра) получают эфферентную соматическую иннервацию из двигательных ядер черепных или спинномозговых нервов.

Важное значение для определения источников нервного снабжения внутренних органов является знание его происхождения, его перемещений в процессе эволюции и онтогенезе. Только с этих позиций будет понятна иннервация, например, сердца из шейных симпатических узлов, а половых желез - из аортального сплетения.

Отличительной особенностью нервного аппарата внутренних органов является многосегментарность источников его формирования, множественность путей, соединяющих орган с ЦНС и наличие местных центров иннервации. Этим можно объяснить невозможность полной денервации любого внутреннего органа хирургическим путем.

Эфферентные вегетативные проводящие пути к внутренним органам и сосудам двухнейронные. Тела первых нейронов располагаются в ядрах головного и спинного мозга. Тела вторых - в вегетативных узлах, где происходит переключение импульса с преганглионарных на постганглионарные волокна.

ИСТОЧНИКИ ЭФФЕРЕНТНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ИННЕРВАЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Органы головы и шеи

Парасимпатическая иннервация . Первые нейроны: 1) добавочное и срединное ядро III пары черепных нервов; 2) верхнее слюноотделительное ядро VII пары; 3) нижнее слюноотделительное ядро IX пары; 4) дорсальное ядро X пары черепных нервов.

Вторые нейроны: околоорганные узлы головы (ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, ушной), внутриорганные узлы X пары нервов.

Симпатическая иннервация. Первые нейроны - промежуточнобоковые ядра спинного мозга (С 8 , Th 1-4).

Вторые нейроны - шейные узлы симпатического ствола.

Органы грудной полости

Парасимпатическая иннервация . Первые нейроны - дорсальное ядро блуждающего нерва (X пара).

Симпатическая иннервация . Первые нейроны - промежуточнобоковые ядра спинного мозга (Th 1- 6).

Вторые нейроны - нижний шейный и 5-6 верхних грудных узлов симпатического ствола. Вторые нейроны для сердца располагаются во всех шейных и верхних грудных узлах.

Органы брюшной полости

Парасимпатическая иннервация . Первые нейроны - дорсальное ядро блуждающего нерва.

Вторые нейроны - околоорганные и внутриорганные узлы. Исключение составляет сигмовидная кишка, которая иннервируется как органы таза.

Симпатическая иннервация . Первые нейроны - промежуточнобоковые ядра спинного мозга (Th 6-12).

Вторые нейроны - узлы чревного, аортального и нижнего брыжеечного сплетений (II порядка). Хромофинные клетки мозгового вещества надпочечников иннервируются преганглионарными волокнами.

Органы полости таза

Парасимпатическая иннервация . Первые нейроны - промежуточнобоковые ядра сакрального отдела спинного мозга (S 2-4).

Вторые нейроны - околоорганные и внутриорганные узлы.

Симпатическая иннервация . Первые нейроны - промежуточнобоковые ядра спинного мозга (L 1-3).

Вторые нейроны - нижний брыжеечный узел и узлы верхнего и нижнего подчревных сплетений (II порядка).

ИННЕРВАЦИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

Нервный аппарат кровеносных сосудов представлен интероцепторами и периваскулярными сплетениями, распространяющимися по ходу сосуда в его адвентиции или вдоль границы наружной и средней его оболочек.

Афферентная (чувствительная) иннервация осуществляется за счет нервных клеток спинномозговых узлов и узлов черепных нервов.

Эфферентная иннервация кровеносных сосудов осуществляется за счет симпатических волокон, причем артерии и артериолы испытывают сосудосуживающее влияние непрерывно.

К сосудам конечностей и туловища симпатические волокна идут в составе спинномозговых нервов.

Основная масса эфферентных симпатических волокон к сосудам брюшной полости и таза проходит в составе чревных нервов. Раздражение чревных нервов вызывает сужение кровеносных сосудов, перерезка - резкое расширение сосудов.

Рядом исследователей были обнаружены сосудорасширяющие волокна, входящие в состав некоторых соматических и вегетативных нервов. Возможно только волокна некоторых из них (chorda tympani, nn. splanchnici pelvini) имеют парасимпатическое происхождение. Природа большинства сосудорасширяющих волокон остается неясной.

Т.А.Григорьева (1954) обосновала предположение о том, что сосудорасширяющий эффект достигается в результате сокращения не кольцевых, а продольно или косо ориентированных мышечных волокон сосудистой стенки. Таким образом, одни и те же импульсы, приносимые симпатическими нервными волокнами, вызывают различный эффект - сосудосуживающий или сосудорасширяющий, в зависимости от ориентировки самих гладкомышечных клеток по отношению к продольной оси сосуда.

Допускается и еще один механизм вазодилятации: расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки как результат возникновения торможения в вегетативных нейронах, иннервирующих сосуды.

Наконец, нельзя исключить и расширения просвета сосудов в результате гуморальных влияний, поскольку гуморальные факторы могут органически входить в рефлекторную дугу, в частности как ее эффекторное звено.

Спинной мозг - одно из важнейших звеньев нервной системы человека. Это скопление нервных клеток и соединительной ткани несет информацию от головного мозга к мышцам, коже, внутренним органам, то есть ко всем частям тела взаимообразно.
Спинной мозг начинается у основания головного мозга (рис. 1), идет от продолговатого мозга и проходит по канальной трубе, образованной другими позвонками.
Заканчивается спинной мозг в первом поясничном позвонке большим количеством волокон, которые тянутся к концу позвоночника и крепят спинной мозг к копчику.
От спинного мозга через отверстия в дугах позвонков отходят нервные волокна, обслуживающие разные части тела.
На рис. 3 и в таблицах 1 и 2 отмечены и обозначены сегменты спинного мозга, которые иннервируют разные внутренние органы и мышечные системы. Каждый сегмент ответствен за определенную часть человеческого тела.
По своей длине спинной мозг состоит из 31 пары нервных волокон: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, одна копчиковая. Корешки чувствительных нервов прикреплены к задней стороне спинного мозга, корешки двигательных нервов - к передней. Каждая пара волокон контролирует определенную часть тела.

Рис. 3. Сегментарная иннервация внутренних органов и мышечных систем : C - шейный отдел; D - грудной отдел; L - поясничный отдел; S - крестцовый отдел.
Цифровые обозначения - порядковый номер позвонка

Возникает логичный вопрос: что означает приговор "повреждение спинного мозга" - приговор, нередко сопровождаемый медицинским диагнозом "перелом позвоночника"?
При спинномозговой травме связь головного мозга с частью тела, расположенной ниже повреждения, прерывается, и его сигналы не проходят. Чем больше нарушение связи, тем тяжелее последствия травмы. Так, травма на уровне шейных позвонков вызывает паралич всех четырех конечностей, потерю чувствительности большей части тела и нарушение работы внутренних органов, вплоть до дыхания. Травма на более низком уровне (грудном или поясничном) вызывает обездвиженность только нижних конечностей и нарушение работы внутренних органов, находящихся в тазу.
Сознательные действия идут от головного мозга, но, становясь рефлекторными, передаются в ведение спинного мозга, то есть головной мозг программирует порядок действий. В "банке данных" уже при рождении была определена его роль в управлении дыханием, сердцебиением, циркуляцией крови, пищеварением, функциями выделения и воспроизводства. Бесчисленные ежедневные действия - ходьба, прием пищи, разговорная речь и др. - запрограммированы с детства.
Каждый нерв функционирует нормально в том случае, если позвоночник растянут, если он прямой, сильный и гибкий. Если позвоночник укорачивается, расстояние между позвонками уменьшается, и нервы, выходящие через отверстия позвоночных дуг (рис. 1), сдавливаются.

Таблица 1

Когда сдавливаются волокна в верхней части шеи, у человека появляются сильные головные боли. При сдавливании нервов грудной части вызывается расстройство органов пищеварения. Воздействие на нервные волокна, расположенные чуть ниже, может поразить кишечник и почки.
В таблицах 1 и 2 приведена достаточно подробная информация о сегментарной иннервации внутренних органов. Из них видно, что нет такой части тела, на которую не действовала бы позвоночная нервная система.

Таблица 2

Если позвоночник подвержен перенапряжению или резким ударам, позвоночный диск может лопнуть, и студенистая масса ядра через внешнюю оболочку может попасть в позвоночный канал-"трубу". Так образуется грыжа межпозвонкового диска (рис. 1). Глубокое смещение диска в канал может оказать сильное давление на спинной мозг и даже отсечь многие функции организма, расположенные ниже уровня грыжи. Кроме того, лишенные упругой опоры позвонки трутся друг о друга и могут защемить нерв, выходящий из спинного мозга.
Однако не всякая травма позвоночника приводит к нарушению спинного мозга и его функций. Известны случаи, когда при падении человек повреждал несколько отростков позвонков и оставался не только живым, но и вполне здоровым. При нескольких переломах тел позвонков мозг может не травмироваться механически, а лишь временно - даже до года - "отключиться", подобно тому, как это происходит с головным мозгом при сильном сотрясении. Поэтому сам по себе перелом позвоночника еще не приводит к стойкой инвалидности. В таких случаях говорят: "Отделался легким испугом..." - и, отлежав положенные месяцы, больной благополучно встает на ноги.
Бывает наоборот: спинной мозг повреждается при целом или почти целом позвоночнике. Это случается при ножевых или огнестрельных ранениях, электрических травмах или опухолях, вирусных заболеваниях или (в редких случаях) кровоизлияниях близлежащих сосудов.