Подвывихи 

Что такое инфекционный мононуклеоз у взрослых. Мононуклеоз: симптомы и лечение, последствия у взрослых

(иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

МКБ-10

B27

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции , в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов , но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит . При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле . При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина , лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины : интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит , обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит , иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению , перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз - в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии .

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии .

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Мононуклеоз ещё называют железистой лихорадкой, болезнью Филатова, патологией Пфейффера или Тюрка. Народное название - моноцитарная ангина. Патология представляет собой инфекционную болезнь острой формы, передающуюся воздушно-капельным путём. При её прогрессировании в организме увеличиваются селезёнка и печень, возникают атипичные мононуклеары или вироцитивы.

Этиология и эпидемиология

Мононуклеоз (Mononucleosis) в качестве самостоятельной нозологической единицы был зарегистрирован в 1885 году учёным Н. Ф. Филатовым. Его официальное медицинское название - идиопатическое воспаление лимфатической железы. Через 4 года Пфейффер сделал описание клинической картины. Патология приобрела новое название - железистая лихорадка.

В 1962 году заболевание стало называться инфекционным иммуноклеозом. Учёные определили наличие герпесовидного вируса, который обладает высоким уровнем постоянства. Его обнаруживают у людей, которые заразились мононуклеозом. За последние несколько лет у пациентов часто диагностируют патологию инфекционной природы.

В этиологии лимфомононуклеоза главной причиной развития становится вирус Эпштейна - Барр . Его относят к ДНК-содержащим лимфопролиферативным вирусам. Инфекция Эпштейна - Барр проявляется не только при прогрессировании бактериального мононуклеоза, но и при других болезнях (лимфоме Беркитта, карциноме носоглотки, лимфогрануломатозе).

Антитела против вируса Эпштейна - Барр можно обнаружить в крови пациентов, у которых прогрессирует системная красная волчанка, саркоидоз. Главными источниками инфицирования являются больные и вирусоносители, у которых прогрессирует инфекционный монокулез или моноцитарная ангина.

Патогенез и патоморфология

Наибольшая концентрация возбудителя обнаруживается в секрете ротовой полости. Инфекция выделяется вместе со слюной. Основной механизм передачи - воздушно-капельный. Вирус легко проникает в ретикулярные и лимфоидные ткани, поэтому в организме пациента поражаются печень, лимфатическая система и селезёнка.

В некоторых ситуациях у больного происходят патологические процессы в костном мозге и почках. Возбудитель может проникать в региональную лимфатическую систему, поэтому начинается развитие первичного лимфаденита. Когда разрушается барьер, состояние пациента ухудшается, происходят разные генерализационные процессы.

Следующая фаза развития патологии носит инфекционно-аллергический характер. Течение болезни приобретает волнообразную форму. Последний этап - формирование устойчивого иммунитета и защитных сил, полное выздоровление пациента. Когда в организме поражается лимфоидная или ретикулярная ткань, происходит резкое увеличение лимфоцитов в кровеносной системе.

На фоне развития патологии повышается количество моноцитов и моноцитоподобных лимфоцитов. Их часто называют атипичными мононуклеарами, клетками железистой лихорадки или вироцитами. Инфекционный мононуклеоз за последние несколько лет тщательно изучался учёными. Его относят к болезням иммунной системы. Вирус не разрушает клетки, которые были инфицированы. В организме происходит их активное размножение и стимуляция.

Когда возбудитель находится на поверхности бета-лимфоцитов, наблюдается активация естественной защиты организма. Если начинают формироваться специфические цитотоксические Т-киллеры, происходит постепенное разрушение инфицированных клеток. Когда В-лимфоциты начинают активно уничтожаться, в организм могут поступать вещества, которые становятся причиной резкого повышения температуры тела и интоксикации. Негативные факторы приводят к поражению печени.

Причины развития

Патология передаётся от одного человека к другому в острый период. Сначала у пациента не возникает дискомфортных ощущений и характерных симптомов. Заражение осуществляется через тесный контакт. Передача вируса происходит несколькими способами:

  • через поцелуй;
  • путём переливания крови;
  • во время поездки в общественном транспорте;
  • при использовании чужих средств личной гигиены.

Мононуклеоз диагностируют у взрослых и детей, имеющих слабый иммунитет. В группу риска попадают люди, которые перенесли сильный стресс, имеют серьёзные психические болезни, подвергают организм большим физическим нагрузкам. При первичном инфицировании вирус выделяется в окружающую среду на протяжении 2 лет.

Длительность инкубационного периода составляет 7-20 дней. Эта форма болезни часто переносится в детском или подростковом возрасте. Девочки заболевают в возрасте 15 лет, а мальчики - в 18 лет. Патология редко проявляется у людей старше 45 лет, поскольку в организме вырабатываются специальные антитела, способные противостоять распространению вируса.

Симптомы заболевания

При прогрессировании мононуклеоза пациенты ощущают сильное недомогание и резкое ухудшение общего состояния. Можно выделить следующие характерные признаки патологии:

  • лихорадка;
  • тонзиллит;
  • увеличение лимфатических узлов и миндалин;
  • сильная болезненность в горле.

Печень и селезёнка увеличиваются в размерах. У пациентов изменяется состав крови. После проникновения инфекции в течение первых дней пациенты сталкиваются с лёгким недомоганием, слабостью, головными болями, спазмами в мышцах. Из-за развития резкой боли в суставах у человека может наблюдаться скованность движений.

Температура тела увеличивается до 39 °C. Она резко повышается в вечернее время и снижается после пробуждения. Перепады температуры могут сохранять волнообразный характер в течение 24 часов. Длительность этой стадии - не более трёх недель.

Симптомы прогрессирования тонзиллита возникают на второй день или через 7-10 суток после заражения. Болезнь протекает в двух формах:

  • катаральная (у пациентов возникает лёгкая припухлость миндалин, лакунарное воспаление протекает в тяжёлой форме);
  • язвенно-некротическая (у больного появляется фибринозная плёнка, которая имеет ту же структуру, что и при ).

Эти симптомы мешают пациенту вести нормальный образ жизни. Патологические изменения происходят в разных системах и внутренних органах:

Мононуклеоз не имеет единых систематизированных клинических форм. В зависимости от тяжести и формы течения патологии симптомы бывают типичными и атипичными. Во время гистологического исследования врач может подтвердить вовлечение в воспалительный процесс нескольких важных органов.

У пациентов воспаляется межуточная ткань в лёгких и уменьшается количество клеточных компонентов мозга. В результате патологии развивается гипоплазия и поражается сосудистая оболочка глазного яблока. Характерные симптомы мононуклеоза - плохой сон, тошнота, диарея, в редких случаях бывает рвота. При прогрессировании мононуклеоза развиваются внутрибрюшные опухоли и лимфатические .

Инфекционная форма мононуклеоза является распространённой болезнью. Лёгкая стадия подлежит сложной диагностике. Главная особенность вируса - поражение лимфоидной ткани, которая есть внутри селезёнки, лимфоузлов, миндалин. Эти органы страдают чаще остальных.

Когда пациент обращается к врачу, тот проводит первичный осмотр и устанавливает основные симптомы болезни. Специалист замечает связь симптоматики с мононуклеозом, поэтому назначает больному лабораторное исследование. Наиболее информативным является анализ крови или моноспот-тест. Он помогает исключить развитие других болезней, которые вызывают аналогичные симптомы.

Поставить точный диагноз можно только при получении результатов клинических и лабораторных исследований. В формуле крови определяют увеличение количества лимфоцитов, а также атипичных мононуклеаров. Благодаря серологическим исследованиям можно диагностировать гетерофильные антитела к эритроцитам. В слюнной железе можно обнаружить вирус в таких ситуациях:

  • когда инкубационный период окончен;
  • в период развития инфекции;
  • через 5-6 месяцев после полного выздоровления пациента.

Скрытая форма вируса Эпштейна - Барр может сохранять свои свойства в В-лимфоцитах на протяжении длительного времени. Наибольшая концентрация вирусов находится в слизистой ротоглотки. Они выделяются у 15% пациентов, которые переболели инфекционной формой мононуклеоза.

Современные лаборатории оснащены инновационным оборудованием, поэтому специалисты используют одноразовые стерильные инструменты во время забора биологического материала. Благодаря такой подготовке можно получить более точный результат. Болезнь считается обнаруженной, если в организме есть инфекция.

Врачи могут определить форму патологии и период активизации бактериального процесса. Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заражения на начальных этапах болезни. Чтобы отслеживать этапы развития инфекции, пациентам нужно сдавать кровь на анализ каждые 3-4 дня независимо от симптомов. Лечением инфекционного мононуклеоза у взрослых должен заниматься квалифицированный специалист, который поможет предотвратить серьёзные осложнения.

Последствия и осложнения

При прогрессировании монокулезного синдрома существует высокая вероятность развития осложнений, если пациенту назначено неправильное лечение или оно отсутствует на протяжении длительного времени. Гематологические осложнения - это быстрое и интенсивное разрушение структуры эритроцитов. Пациенты сталкиваются с аутоиммунной гемолитической анемией, пониженным содержанием тромбоцитов в периферической крови, тромбоцитопенией, уменьшенным количеством гранулоцитов.

У больного может резко лопнуть селезёнка или возникнуть непроходимость в дыхательных путях. Такая патология приводит к летальному исходу. Опасность здоровью представляют многообразные неврологические осложнения:

Наиболее вероятные осложнения при отсутствии лечения мононуклеозной патологии - интерстициальная пневмония, ухудшение работы сердца и сосудов, поперечный миелит, психические расстройства. Когда болезнь переносят дети и выздоравливают, в течение 6-7 месяцев они ощущают периодическую усталость.

Родители должны обеспечить должный уход за малышами. После выздоровления им нужно спать в дневное время. Если болезнь перенесена в школьном возрасте, ученика не нужно нагружать занятиями.

Способы лечения

При лечении мононуклеоза врач назначает лекарства для снижения симптомов и клинических проявлений. Когда у пациента регулярно поднимается температура тела, необходимо принимать жаропонижающие средства. Больному обеспечивают обильное питье и полный покой.

Комплексная терапия включает в себя применение десенсибилизирующих препаратов, которые помогают предупредить или ослабить аллергическую реакцию. Наиболее эффективные лекарства - интерферон, иммуностимуляторы и другие противовирусные средства. По показаниям врачей пациентам назначают эффективные противовирусные препараты:

Больное горло нужно полоскать тёплым раствором Фурацилина, содой и солью, которые в равных пропорциях смешивают и растворяют в стакане воды. Чтобы облегчить состояние, избавиться от головной боли и снизить температуру тела, необходимо принять Ибупрофен или Ацетаминофен.

Кортикостероиды помогают устранить болезненность и дискомфортные ощущения, уменьшить отеки в миндалинах, горле и селезёнке. Принимать лекарства нужно под постоянным контролем врача.

Лихорадочное состояние можно быстро устранить при помощи отвара на основе ромашки, мяты, семян укропа. Можно заварить чай из розы, плодов шиповника. Существует несколько проверенных и эффективных способов:

Ещё один проверенный метод лечения патологии - фитоаппликации. Для этого нужно взять в равных пропорциях почки сосны, листья чёрной смородины, берёзы и арники горной. Дополнительно можно добавить цветы календулы, ромашку, сушеницу топяную, лекарственный донник, а также листья ивы. В одном литре кипятка нужно заварить 5 ст. л. сухой смеси.

Средство настаивают в течение 30 минут. Настой аккуратно сливают, а влажное сырье заворачивают в марлю. Готовая фитоаппликация накладывается на область поражённых лимфатических узлов. Длительность компресса - 20 минут. Для интенсивного лечения мононуклеоза у взрослых нужно сделать около 9-10 процедур. Компрессы накладывают через день.

Беременные женщины также подвергаются поражению инфекцией. Во время вынашивания ребенка иммунная система становится слабой, поэтому организм становится восприимчивым к разным микробам. При прогрессировании мононуклеоза во время беременности появляется воспалительный процесс в печёночных желчных протоках, а также развивается тонзиллит.

Женщины часто путают симптомы этой патологии с ангиной. Заболевание постепенно развивается, поэтому начинают воспаляться миндалины, возникает отёчность в аденоидах. Пациентки ощущают болезненность во время глотания. У беременных резко повышается температура тела, снижается аппетит. Сначала организм пытается самостоятельно бороться с инфекцией, но при отсутствии лечения постепенно ослабевает.

Такие патологические изменения приводят к развитию желтухи, воспалительным процессам в лёгких, неврологическим нарушениям. На коже возникает сыпь. Характерный признак - болезненность в животе. При диагностике мононуклеоза в период беременности врачи могут настаивать на аборте.

Излечиванию подлежит только лёгкая форма. Женщинам назначают антигистаминные препараты, капли в нос и полоскания для горла. В тяжёлых ситуациях беременные пациентки направляются в стационар, где будут находиться под круглосуточным наблюдением специалистов.

Дополнительно будущим матерям назначают интерферон, позволяющий снизить риск развития хронической формы мононуклеоза. Пациентке нужно соблюдать строгий постельный режим, если температура тела повышается до 38 °C и выше. Категорически запрещено смазывать горло или посторонними предметами убирать налёт с миндалин. Такая процедура приводит к развитию абсцесса, который негативно влияет на состояние беременной женщины и плода.

Болезнь у детей

Мононуклеоз у детей сопровождается такими же симптомами, как и у взрослых. Для лечения назначаются антибактериальные препараты, самым эффективным из которых является ампициллин. У детей часто наблюдается кожная сыпь, которая требует срочной терапии. Её причины неизвестны, но до полного исчезновения ребёнок ощущает слабость.

После интенсивной терапии малышу требуется длительный период восстановления и реабилитации. Важно восстановить иммунитет и обмен веществ. В течение первого года рекомендуется ограничить контакт ребёнка с другими детьми. К противопоказаниям в этот период относят длительное нахождение под солнечными лучами и поездки на дальние расстояния.

Лёгкие формы болезни эффективно лечатся противовирусными средствами. В тяжёлом состоянии врач принимает решение о назначении гормональных противовоспалительных препаратов. Во время терапии важно соблюдать покой. Ребёнку нужно обеспечить полноценный сон в ночное время и днём. Важно регулярно выходить на свежий воздух в парк и другие места, где отсутствует большое скопление людей.

Детям нужно пить как можно больше жидкости, в том числе травяной чай с лимоном и жидким мёдом. Каждый день до полного выздоровления делают полоскания горла, смазывают носовые пазухи. Для снижения температуры детям назначают Парацетамол. Это лекарство принимают под строгим контролем и наблюдением врача. В доме нужно регулярно делать влажную уборку, использовать бактерицидные средства для обработки поверхностей. Вирус мононуклеоза является онкогенно активным, поэтому формула крови восстанавливается в течение длительного времени.

Ребёнка нужно поставить на учёт к врачу-гематологу, чтобы тот регулярно отслеживал показатели лабораторных анализов. Залогом быстрого выздоровления являются комплексная терапия и соблюдение всех рекомендаций врача. Лечением инфекционного мононуклеоза должен заниматься квалифицированный специалист.

Чтобы предупредить заражение вирусом во взрослом и детском возрасте, нужно придерживаться профилактических мер. Важно соблюдать гигиенические требования, поскольку вирус передаётся через слюну больного.

Необходимо использовать только личные средства гигиены, не есть из чужой посуды. Нужно заботиться о собственном организме и повышать иммунитет. Важно оградить себя от стрессовых ситуаций и перенапряжения. Необходимо заботиться о полноценном сне и отдыхе. Если патология появляется у ребёнка, родители должны знать, что это за болезнь мононуклеоз и как она лечится. При своевременном лечении медицинский прогноз является положительным.

Мононуклеозом чаще всего болеют дети и подростки, и у многих возникает вопрос: может ли быть инфекционный мононуклеоз у взрослых? Да, это вполне возможно. Хотя у большинства людей к сорока годам и вырабатывается стойкий иммунитет к этому заболеванию, случаи мононуклеоза все-таки бывают. Вероятность заболеть резко снижается после сорока лет.

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, имеющее вирусную природу. Иногда его еще называют моноцитарной ангиной или железистой лихорадкой. Вызывается недуг весьма распространенным вирусом Эпштейна-Барр.

Этот вирус относится к группе вирусов герпеса человека.

Он может на протяжении длительного времени дремать в теле человека, не проявляясь никакими симптомами.В таком случае человек считается носителем вируса и при этом представляет опасность как источник инфекции. Особенно активно начинает выделяться вирус в конце инкубационного периода (который в среднем длится от 30 до 50 дней).Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Возможно заражение через общие предметы обихода, из-за плохого мытья рук, несоблюдения других правил гигиены. Возможна передача болезни и при переливании крови, а также после родов от больной матери к ребенку.

Иными словами, болезнь весьма заразна. Но, поскольку с возрастом формируется специфический иммунитет к вирусу, симптоматика у взрослых может быть несколько сглажена, и болезнь протекает легче.

Течение болезни

Человек вдыхает воздух, содержащий вирус, поражается эпителиальный слой дыхательных путей, зева глотки. Воспаляются слизистые оболочки, через лимфу вирус попадает в соседние лимфоузлы, вызывая их значительное увеличение (лимфоденопатию). Распухшие лимфоузлы – очень характерный для этой болезни признак, который сразу же дает основания заподозрить мононуклеоз.

Проникая в кровь, вирус продолжает активно размножаться и распространяться по всему организму, захватывая лимфоциты. По кровеносным сосудам он может проникнуть в различные органы, нарушая нормальную работу клеток. Остается вирус в организме до конца жизни и в периоды сильного снижения иммунитета может проявлять свое отрицательное воздействие.

Основные симптомы заболевания

Поначалу может наблюдаться легкая слабость, недомогание. Если оставить болезнь без внимания, признаки ее усугубляются. Слабость нарастает, подскакивает температура. Лихорадка может длиться не одну неделю, а в некоторых случаях и месяц. Нос нередко заложен, дыхание затруднено, горло першит и болит. При остром течении явления интоксикации нарастают, появляется чрезмерная потливость.

Многие пациенты жалуются на ощущение ломоты в костях и мышцах. Кроме увеличения лимфатических узлов, иногда наблюдается увеличение других органов (печени, селезенки). Увеличенные лимфоузлы легко обнаруживаются путем пальпации. На ощупь они очень плотные, при этом достаточно подвижны, боль в них отсутствует. Чаще всего поражению подвержены узлы подчелюстные и на затылке.

Если состояние пациента серьезно ухудшается, становятся заметны признаки ангины, сильно краснеют миндалины, обнаруживается желтоватый налет. Происходят кровоизлияния на слизистых оболочках, на задней стенке глотки наблюдается зернистость. Часто наблюдается желтушность кожных покровов и склер, цвет мочи темный. На коже иногда наблюдаются всевозможные высыпания, причем их локализация может быть самой разной. Но такая сыпь исчезает довольно быстро (уже через несколько дней), не беспокоя больных чрезмерным жжением или же зудом.

Обычно уже через две или три недели болезнь начинает отступать, и заболевший постепенно возвращается к привычной жизни. Температура опускается до нормы, к естественным размерам возвращается селезенка и печень.

Какими могут быть последствия мононуклеоза у взрослых?

В большинстве случаев прогноз у взрослых благоприятен, болезнь отступает и пациенты возвращаются к нормальному образу жизни. Но у некоторых заболевших мононуклеоз принимает хроническую форму, и тогда процесс затягивается. Более того, в ряде случаев последствия заболевания могут быть весьма серьезными и иногда приводят даже к смерти заболевшего.

Что же может произойти? Главной причиной смертельного исхода мононуклеоза является разрыв селезенки. Есть вероятность осложнений и в виде сильного гепатита, возможно воспаление почек. Существует опасность развития пневмонии, которую нужно начать лечить незамедлительно.

Возможны и серьезные гематологические нарушения: чрезмерное разрушение эритроцитов (разновидность анемии), уменьшение содержания в крови гранулоцитов и тромбоцитов.

Вирус, вызывающий мононуклеоз, может поражать и нервную систему. Поэтому существует небольшая вероятность некоторых неврологических осложнений. Это может быть поражение черепного и лицевого нервов, в результате чего возникает паралич мимических мышц. Иногда возможен полиневрит (множественное поражение нервов), энцефалит, и даже есть вероятность развития психоза.

Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, всех неприятных последствий мононуклеоза обычно удается полностью избежать.

Как диагностируют мононуклеоз?

Эта болезнь очень распространена, она имеет ряд признаков, придающих ей сходство со многими другими недугами. Поэтому диагностика нередко бывает затруднительна, особенно при легких формах течения. Вирус Эпштейна-Барр обычно поражает лимфоидную ткань, поэтому при подозрении на мононуклеоз врачи прежде всего обращают внимание на состояние лимфатических узлов, печень, селезенку, миндалины. Подтвердить диагноз окончательно может лишь специальный анализ крови. Если он положительный, другие болезни, вызывающие похожие симптомы, исключаются. При мононуклеозе в крови обнаруживают повышенное количество лимфоцитов и наличие характерных для мононуклеоза атипичных клеток (мононуклеаров). Сам же вирус можно обнаружить в слюне, даже когда после выздоровления прошло шесть месяцев. Постоянное присутствие вируса в слюне может говорить о том, что имеет место хронический процесс.

Лечение мононуклеоза

Терапия при инфекционном мононуклеозе направлена на облегчение неприятных симптомов. При высокой лихорадке применяют жаропонижающие средства, носовое дыхание облегчают посредством сосудосуживающих лекарств. Очень облегчает состояние регулярное полоскание горла теплой соленой водой, раствором соды или же фурацилина.

Головную боль эффективно убирают ацетаминофеном или ибупрофеном. Под наблюдением врача больные принимают кортикостероиды, что помогает устранить отеки горла, миндалин и селезенки. Назначается интерферон, иммуностимуляторы и другие современные антивирусные средства.

Огромное значение имеет и образ жизни больного в острую фазу заболевания. Организму в этот период вредны нагрузки, желательно находиться в состоянии полного покоя.

То есть рекомендован постельный режим. Питание должно быть легким и умеренным, чтобы не создавать чрезмерной нагрузки на печень. Едят понемногу, несколько раз в день, диета должна включать белки, растительные жиры, углеводы. Очень важно, чтобы было достаточным количество витаминов.

Для такого питания очень хорошо подходят нежирные сорта рыбы, молочные продукты, овощные блюда, различные виды фруктов. Не рекомендуется кушать жареное, соленое и острое.

Во время болезни противопоказаны тяжелые физические нагрузки, перегревание или, наоборот, переохлаждение. А вот легкая лечебная физкультура и спокойные прогулки на свежем воздухе, несомненно, пойдут на пользу, они укрепят иммунитет и ускорят выздоровление.

Мононуклеоз определяется как острая или хроническая вирусная патология. Провоцируется болезнь специфическим вирусом Эпштейна-Барр (разновидность герпетического агента). Согласно данным медицинской статистики, только 20% вирусного поражения приходится на острые формы мононуклеоза, в то время как в оставшихся 80% клинических случаев наблюдается хронический мононуклеоз у взрослых и детей. Речь идет о латентном течении инфекционного заболевания, когда недуг с самого начала проявляется вяло. В большинстве случаев это говорит о том, что иммунитет справляется с агентом.

Вероятные факторы развития болезни

Заболевание развивается в результате воздействия двух основных факторов. В первую очередь, необходимо, чтобы инфекция проникла в организм. Учитывая, что вирусом Эпштейна-Барр заражены 95% людей, с большой долей вероятности можно утверждать, что этот фактор присутствует у каждого. Второй необходимый фактор - снижение эффективности работы иммунной системы.

Выделяют несколько способов передачи вирусного агента:

  1. Воздушно-капельный путь. Инфекционный агент Эпштейна-Барр передается при кашле, чихании, с частичками слюны. Для инфицирования достаточно находиться некоторое время рядом с зараженным человеком. При этом сам носитель может не подозревать, что опасен для окружающих (заразиться от него можно, при этом сам он не болеет).
  2. Контактный путь. Возбудитель передается при физических контактах. Другое наименование острого и хронического мононуклеоза - болезнь поцелуев. Также возможна передача при половом контакте. Поэтому описанным недугом чаще страдают взрослые люди.
  3. Бытовой путь. Имеет много общего с контактной формой инфицирования. Заражение происходит при взаимодействии с предметами быта, которыми пользовался больной человек: полотенцами, расческами, гигиеническими средствами (зубными щетками и тому подобным).
  4. Трансмиссионный путь. Встречается сравнительно редко. Тем не менее, если реципиент не инфицирован, велика вероятность проникновения вируса в организм с кровью от донора.
  5. Наконец, возможно попадание агента в организм человека при прохождении по родовым путям от беременной матери к ребенку. Это один из наиболее распространенных путей распространения инфекции.
  6. Алиментарный (фекально-оральный) путь. Встречается крайне редко. Сколько-нибудь заметной эпидемиологической значимости не имеет.

Даже будучи носителем агента Эпштейна-Барр, пациент далеко не всегда страдает мононуклеозом . Это означает, что непосредственно болезнь от человека к человеку не передается, переходит лишь болезнетворный вирус. Человек, всю жизнь будучи лишь носителем, может так и не заболеть. В других же случаях течение патологического процесса столь скудно, что характерных признаков практически нет.

Симптоматика

В отличие от острой формы заболевания, когда симптомы не оставляют ни малейших сомнений, при хроническом течении возможно существование признаков в латентной форме. Это означает, что симптоматика присутствует, но интенсивность ее столь мала, что пациент не придает своему состоянию сколько-нибудь большого значения. Среди характерных проявлений можно выделить:

  • Инкубационный период болезни составляет порядка 2-3 недель. Спустя указанный срок в хронической фазе наблюдается легкая гипертермия на уровне субфебрильных значений (не выше 37,2-37,5 градусов). Пациент чувствует слабость, сонливость, небольшое недомогание. Поскольку признаки неспецифичны, человек принимает их за банальную простуду.
  • Далее начинаются боли в горле. Они слабые, ноющие, тянущие. По утрам возможно отхождение из лакун небольшого количества желтоватого или зеленоватого комкообразного гноя. Отходят гнойные пробки (комочки с резким неприятным, гнилостным запахом). Это симптомы тонзиллита.
  • Воспаляются шейные и подъязычные лимфатические узлы. Однако лимфаденит также протекает вяло. Вместо подъема температуры, гиперемии и формирования характерного узлового образования все ограничивается легкой тянущей болью при жевании, разговоре, попытках двигать шеей или языком. При пальпации можно обнаружить увеличенные лимфатические структуры.
  • Формируются патологические высыпания на коже. Они могут иметь вид пятен, папул, точек-кровоизлияний. Однако в отличие от острого мононуклеоза, когда высыпания массивны, при хроническом течении недуга речь идет о единичных или очаговых малочисленных дефектах на коже (в области лица или шеи, груди или рук).
  • Развивается заложенность носа, истечение небольшого количества слизи из носовых ходов. Голос становится сиплым, слабым. Возможно становление кашлевого рефлекса без отхождения мокроты. Это так называемый фарингит.

Характерных поражений желудочно-кишечного тракта, легких с формированием пневмонии и других изменений не отмечается. Болезнь сходит на нет самостоятельно спустя 5-7 дней. Возникает вопрос: можно ли заболеть мононуклеозом повторно после перенесенного недуга? Однако он не совсем корректен. Вирус Эпштейна-Барр, как и его «сородичи» герпетического типа, отличается высокой вирулентностью, потому излечение не наступает никогда. Тем более когда речь идет о хронической форме процесса. Повторно происходят частые рецидивы. При этом каждый повторный виток заболевания может быть непохожим на другие. Как только иммунная система дает сбой, патология предстает перед больным «во всей красе» с поражениями легких, желудочно-кишечного тракта, массивными высыпаниями, нарушениями дыхания и другими проявлениями. Это тот случай, когда, как говорится, «раз на раз не приходится». Чтобы болезнь не повторялась, нужно придерживаться правил профилактики.

Диагностические мероприятия

Диагностика мононуклеоза - задача врача-инфекциониста либо терапевта . На первичной консультации специалист проводит устный опрос пациента и собирает анамнез. Этого недостаточно, поскольку симптоматика недостаточно специфична. Хроническая форма заболевания, особенно если течение процесса легкое, трудно поддается диагностике. Важно своевременно заподозрить вероятный характер патологии и начать лечение. В противном случае время будет потеряно и болезнь снова начнет рецидивировать. Это вопрос опыта специалиста. Назначаются специфические анализы:

  1. Общее исследование крови. В формуле анализа обнаруживаются атипичные мононуклеары, большое количество лимфоцитов, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов.
  2. Назначаются анализы на специфические антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Они дают возможность определить, свежий ли процесс, как давно произошло инфицирование, насколько эффективно иммунитет справляется с возбудителем.
  3. ПЦР, ИФА. Дают возможность выявить наличие в крови следов ДНК вируса.
  4. Серологические исследования.

Для исключения вторичного поражения и стадирования процесса показаны рентгенография легких, ультразвуковое исследование брюшной полости. Указанных исследований достаточно для постановки и подтверждения диагноза, а также назначения адекватного лечения.

Лечение

Специфических методов терапии мононуклеоза как острого, так и хронического не существует. Назначается симптоматическое лечение, а также общеукрепляющая терапия. Показан прием медикаментов следующих фармацевтических групп:

  1. Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения для купирования воспалительных процессов в органах и тканях. Кеторолак, Нимесулид, Найз, Ибупрофен, Нурофен и другие.
  2. Анальгетики для снятия боли. Можно использовать лекарства на основе метамизола натрия: Баралгин, Анальгин, комбинированные медикаменты.
  3. Жаропонижающие на основе парацетамола и ибупрофена.
  4. Специфические антибактериальные препараты. Подбираются только врачом. Дополнительно способствуют предотвращению вторичного инфицирования.
  5. Противогерпетические лекарственные средства для местной обработки носоглотки и верхних дыхательных путей.
  6. Антисептические препараты для устранения очаговых проявлений со стороны горла и других структур носоглотки.

В обязательном порядке прописывается диета с высоким содержанием белков, низким количеством быстрых углеводов. Показано частое и дробное питание. Нельзя физически перетруждаться, требуется постельный режим.

Последствия мононуклеоза могут быть самыми сложными и противоречивыми: возможны нарушения в работе печени, лимфоидной ткани и всей лимфатической системы, легких, сердечно-сосудистой системы .

Профилактика

Специфических мер профилактики не существует. Требуется держать иммунитет в тонусе. Для этих целей назначаются следующие мероприятия:

  • закаливание с помощью контрастного душа;
  • правильное питание. Рацион должен быть в достаточной мере витаминизированным, максимум растительной пищи и нежирного мяса, как можно меньше фастфуда, жирных сортов мяса, жареного, копченого и соленого;
  • отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Эти факторы подрывают защитные силы организма.

Хронический мононуклеоз представляется серьезным и коварным заболеванием. Оно часто рецидивирует, дает множество осложнений, развивается исподволь, годами, порой не давая о себе знать до тех пор, пока иммунитет не ослабнет. Дабы справиться с этой напастью, нужно при первых же признаках недомогания отправляться к врачу, чтобы не терять время. Это наиболее верное решение.