Подвывихи 

Что такое переливание крови (гемотрансфузия), правила проведения, чем полезна и опасна процедура. Переливание крови, показания и противопоказания

Такая процедура как гемотрансфузия на современном этапе стала менее опасной и более изученной. Переливание крови, показания и противопоказания являются основными критериями, благодаря которым возможно осуществить данную манипуляцию с минимизацией рисков для человеческой жизни.

Важная информация

Кстати, только в 1901 году исследователи обнаружили существование групп крови, а в 1940 были определены отрицательный и положительный резус-факторы.

В 1926 году был открыт Московский институт переливания крови. Сегодня, благодаря технологиям и научным разработкам, медики имеют возможность переливать не только кровь, но и такие ее компоненты как эитроцитная масса, замороженная плазма, лейкоцитная масса и концентрированные тромбоциты. Также возможно проведение аутогемотрансфузии — переливание пациенту его собственной крови. Данная методика получила широкое распространение в спорте, поскольку оказывает эффект кровяного допинга, снабжая кислородом мышцы в ускоренном темпе.

Кроме того, от донора пациенту практически запрещено. Такой подход обусловлен опасностью заражения СПИДом, гепатитом или сифилисом. Кровь и ее компоненты должны пройти исследование на предмет отсутствия данных антигенов.

Прямое переливание донорской крови допустимо лишь в экстренных случаях и сложных непредвиденных ситуациях. Хотя как донор, так и врач должны быть в курсе того, можно ли ему сдавать кровь.

В соответствии с российским законодательством, донором может стать любой человек, достигший совершеннолетнего возраста. Необходимым моментом является выявление признаков непригодности крови. То есть практическое проведение и использование на практике показателей ряда медицинских бесплатных тестов, позволяющих удостовериться в отсутствии или наличии вирусов гепатита, СПИДа, бледной трепонемы и сифилиса. В случае, если обнаруживается их наличие, такая кровь непригодная для переливания.

Технология переливания крови

Переливание крови и ее компонентов предполагает обязательное проведение подготовительных мероприятий. Пациент подвергается предварительному обследованию и опросу с детальным описанием анамнеза предыдущих болезней. Больному в обязательном порядке измеряют давление, температуру тела и прощупывают пульс. Кроме того, сдаются клинические анализы крови и мочи. В случае, когда у пациента наблюдалось наличие осложнений при перенесенных ранее переливаниях, врач должен быть осведомлен.

Предварительно перед самой процедурой гемотрансфузии у больного определяются группа крови, резус-фактор и наличие антигена Kell. Пациент, у которого выявлен положительный антиген, может считаться универсальным реципиентом. То есть ему можно переливать кровь как с наличием положительных, так и отрицательных антигенов. А тем, у кого антиген отрицательный, допускается переливание крови, ограничиваясь наличием отрицательных антигенов.

Далее проводится исследование группы крови и резус-фактора реципиента и донора. Подразумевается, что кровь должна быть совместимой. В самом начале процедуры делают биологическую пробу путем введения небольшого количества переливаемой жидкости в вену. Как правило, для этих целей бывает достаточно 15 мл крови. Если по истечении 10-15 минут не наблюдается никакой побочной реакции, и все идет «гладко», значит, гемотрансфузию можно продолжать, не опасаясь никаких последствий.

При переливании крови больному показано соблюдение постельного режима в течение 3 часов как минимум. При этом пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача. О состоянии больного доктор должен находиться в курсе на протяжении суток.

Чаще всего для переливания подбирается кровь с одинаковыми резусом и группой.

Лишь в качестве исключения, когда при первой группе крови резус отрицательный, она может быть перелита человеку с любой группой крови в количестве не более 450 мл. Для больных, у которых имел место резус-конфликт при предыдущих переливаниях, определение правильных кровяных компонентов производится путем подбора после проведения специальных гелевых тестов.

Гелевые тесты представляют собой современные разработки, идентифицирующие предмет исследования на совместимость с определением антигенов эритроцитов. Тем пациентам, у которых наблюдались последствия и осложнения при наличии аллоиммунных антител, проводится индивидуальный подбор крови и ее компонентов. Все действия выполняются с разрешения лечащего врача.

Для трансфузии используются специальные одноразовые системы-капельницы с подсоединенными флаконами. При комплексном переливании, совмещая его с наличием других средств, препараты вместе с кровью вводятся в вену под ключицу или в яремную вену снаружи. В очень редких случаях, при необходимости, кровь вводится посредством артерий.

Каковы показания и противопоказания к переливанию?

Показания к процедуре гемотрансфузии подразделяются на относительные и абсолютные. Состояние больного при абсолютных показаниях опасно для жизни. К ним можно отнести быструю и обильную кровопотерю, шоковые и терминальные состояния, хирургические вмешательства и малокровие тяжелой формы. При данных обстоятельствах вопрос о противопоказаниях как таковой не стоит.

Что касается относительных показаний, то здесь учитывается возможность не прибегать к гемотрансфузии, поскольку ее предназначение выступает в качестве вспомогательной части комплексного лечебного процесса. Тщательный анализ противопоказаний в этом случае является основным критерием к назначению переливания крови.

На данном этапе показаниями к переливанию разных видов эритроцитной массы служат такие состояния человеческого организма и наличие следующих болезней:

  1. Анемия острого характера, возникшая после объемной кровопотери, которая достигает 30% от общей массы циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением гемоглобинного уровня и нарушением циркуляции.
  2. Анемия хроническая. При данном показателе переливание производится далеко не во всех случаях, а только в качестве крайней меры, к примеру, при таком заболевании как лейкемия.

Для осуществления переливания плазмы после заморозки в качестве показаний выступают следующие нарушения:

  • синдром ДВС;
  • нарушенная свертываемость крови, появившаяся в результате дефицита антикоагулянтов плазмы;
  • передозировка непрямых антикоагулянтов;
  • состояния, обусловленные нехваткой в крови компонентов для полноценного свертывания, при таких заболеваниях как гемофилия, цирроз печени и гепатиты различной степени тяжести;
  • при назначении плазмареза в лечебных целях при тяжелой интоксикации организма, острого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и сепсисе.

Противопоказания для переливания крови обусловливаются тяжелыми формами поражений сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом, тромбоэмболической болезнью, отеком легких, мозговых кровоизлияний и астмы.

Состояния человеческого организма, при которых существует вероятность возникновения тяжелых последствий или необратимых процессов после переливания, относят к категории противопоказаний.

Оптимизация гемотерапии имеет своей основой широкое применение при гемотрансфузии как самой крови, так и отдельных ее компонентов, в составе которых имеется большое количество эритроцитов в самых разных интерпретациях. Например, эритроцитной массе, взвеси, размороженных и свежих отмытых эритроцитах и так далее.

После того, как эритроциты поступают в организм человека вместе с кислородом, происходит восполнение их недостатка и ликвидация гипоксии. Далее автоматически запускается механизм восстановления функциональных особенностей всех систем и органов человеческого организма, что, в свою очередь, приводит к полному или частичному избавлению от многих серьезных заболеваний.

Перед переливанием крови и ее компонентов реципиенту врач обязан спросить фамилию, имя, отчество больного, дату его рождения и сверить эти данные с записями в медицинской карте и на пробирке, из которой проводилось определение группы крови и проб на совместимость с донорской кровью. Эта процедура повторяется перед трансфузией каждой дозы крови или ее компонентов.

Контейнер (бутылку) с переливаемой кровью, эритроцитарной массой выдерживают после взятия из холодильника при комнатной температуре не более 30 минут, в экстренных случаях подогревают до температуры +37 0 С в специальных устройствах (под контролем термометра!). Подогревание крови показано в следующих случаях:

при скорости переливания более 50 мл/кг/час у взрослых и более 15 мл/кг/час у детей, в частности, у новорожденных;

если у пациента имеется клинически значимая холодовая агглютинация.

Если трансфузия одного компонента длится более 12 часов, устройство для переливания крови должно быть заменено новым. Замена аналогичного устройства производится после каждого вида гемотрансфузий, если она сменяется инфузией.

Перед переливанием каждой дозы крови или эритроцитарной массы, плазмы врач обязан измерить температуру, пульс, артериальное давление больного и зафиксировать результат в его медицинской карте. В течение 15 минут после начала трансфузии пациент должен быть под постоянным наблюдением. Температура и пульс должны быть измерены и зафиксированы через 15 минут после начала переливания каждой дозы, после окончания трансфузии повторно регистрируются показатели температуры, пульса и артериального давления.

Биологическая проба производится независимо от скорости введения трансфузионной среды: струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы); затем в течение 3-х минут проводится наблюдение за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнений у реципиента (учащения пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.д.) ему повторно вводится 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут ведется наблюдение за больным. Указанная процедура проводится 3 раза. Отсутствие реакций у больного после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузии.



В случае развития клинических признаков реакции на переливание крови и ее компонентов поведение больного становится беспокойным, у него появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боль в пояснице, животе, голове. При этом могут наблюдаться снижение артериального давления, учащение пульса, увеличение частоты дыхания, появление бледности, а затем - цианоза лица. При возникновении любого из описываемых признаков реакции на переливание крови или ее компонентов гемотрансфузия должна быть немедленно прекращена путем наложения зажима на трубку устройства (системы) для переливания крови. Затем устройство (система) должно быть отсоединено от находящейся в вене иглы, к которой присоединяется другое устройство (система) - с солевым раствором. Игла из вены не удаляется во избежание потери необходимого в дальнейшем венозного доступа. Проведение мероприятий при реакциях на переливание крови и ее компонентов изложено в главе 9.

Не допускается:

вводить любые лекарства в гемотрансфузионную среду (за исключением 0,9%-го изотонического раствора хлорида натрия для разведения эритроцитарной массы);

переливать кровь или ее компоненты из одного контейнера (бутылки) нескольким больным, в том числе детям.

После переливания образцы с кровью больного, контейнеры (бутылки) с остатками трансфузионной среды следует хранить в течение 2-х суток в холодильнике.

Реципиент после переливания крови, эритроцитарной массы должен соблюдать в течение 2-х часов постельный режим и находиться под наблюдением лечащего или дежурного врача. При этом ежечасно ему измеряется температура тела и артериальное давление, которые фиксируются в истории болезни. Контролируются наличие мочеотделения и цвет мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производится клинический анализ мочи и крови.

При проведении гемотрансфузии амбулаторно больной после переливания должен находиться под наблюдением врача не менее 3-х часов. Только при отсутствии реактивных проявлений, удовлетворительных показателях гемодинамики (частота пульса, артериальное давление) и нормальном мочеотделении без признаков гематурии он может быть отпущен из организации здравоохранения.

Соответствующую запись врач производит в медицинской карте после переливания крови или ее компонентов.

ГЛАВА 7

КРОВЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ

В лечебной практике переливание компонентов крови проводится с заместительной целью, в связи с чем показания для трансфузии цельной крови значительно сужены и практически отсутствуют.

1. Переливание цельной крови.

Цельная кровь для переливания – это кровь, взятая у донора с использованием стерильных и апирогенных антикоагулянтов и контейнеров. Свежевзятая цельная кровь сохраняет все свои свойства в течение ограниченного промежутка времени. Быстрый распад фактора VIII, лейкоцитов и тромбоцитов делает цельную кровь непригодным продуктом для лечения нарушений гемостаза после хранения ее более 24 часов.

Показания к применению.

Цельная кровь должна рассматриваться как источник для приготовления компонентов крови и лишь в крайне ограниченном числе случаев можетиспользоватьсядля переливания непосредственно. При отсутствии плазмозаменителей и компонентов крови допустимо использовать цельную кровь в случаях одновременного дефицита красных клеток и объема циркулирующей крови.

Хранение и стабильность.

Донорская кровь, заготовленная для переливания в цельном виде, должна храниться при 2-6 0 С. Срок хранения зависит от состава используемого гемоконсерванта. Для CPDA-1 срок хранения составляет 35 дней. Во время хранения происходит постепенное снижение концентрации лабильных факторов свертывания V и VIII, увеличение концентрации калия и изменение PH в сторону увеличения кислотности. Уменьшается способность транспорта кислорода из-за постепенного снижения уровня 2,3 бифосфоглицерата (2,3 БФГ, раньше назывался 2,3 ДФГ). После 10 дней хранения в СРDА-1 уровень 2,3 БФГ падает, однако восстанавливается в кровотоке реципиента после переливания крови.

Побочные эффекты при применении цельной крови:

циркуляторная перегрузка;

негемолитические посттрансфузионные реакции;

аллоиммунизация против HLA антигенов и эритроцитарных антигенов;

редко, но возможен перенос protozoa (например, малярии);

посттрансфузионная пурпура.

2. Переливание эритроцитарной массы (эритроконцентрата).

Получениеэритроцитарной массы

Эритроцитарная масса (ЭМ) - основной компонент крови, который по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более эффективно, чем применение цельной крови (в частности, при проведении обменного переливания у новорожденных), поскольку в ЭМ снижено по сравнению с цельной кровью содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных белков плазмы. Это особенно важно для профилактики «синдрома массивных трансфузий». Эритроцитарную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Гематокрит эритроцитарной массы составляет 0,65-0,75; каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Доза содержит все эритроциты, находившиеся в исходной дозе крови (500 мл), большую часть лейкоцитов (около 2,5–3,0х10 9 клеток) и разное количество тромбоцитов, зависящее от метода центрифугирования.

Показания для применения эритроцитарной массы

Трансфузии ЭМ занимают ведущее место в гемотерапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемических состояниях. Основным показанием к применению эритроцитарной массы является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери или неадекватного эритропоэза, при гемолизе, сужении плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.

Трансфузии эритроцитарной массы показаны для применения с заместительной целью при анемических состояниях различного генеза:

острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.);

тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики;

анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;

анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

Поскольку адаптация к кровопотере и снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови широко варьируют у разных больных (лица пожилого возраста хуже переносят анемический синдром), а переливание эритроцитов относится к далеко не безопасной операции, при назначении трансфузий, наряду со степенью анемизации, следует ориентироваться не только на показатели красной крови, но и на появление циркуляторных нарушений, как на важнейший критерий, определяющий, наряду с другими, показания к переливанию эритроцитарной массы. При острой кровопотере, даже массивной, сам по себе уровень гемоглобина (70 г/л) не является основанием для решения вопроса о назначении трансфузии. Однако появление у больного одышки, тахикардии на фоне бледности кожи и слизистых является серьезным основанием для проведения гемотрансфузии. С другой стороны, при хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита - ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всегда строго индивидуально.

Меры предосторожности при использовании ЭМ

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ нет. Относительными противопоказаниями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий и диссеминированный туберкулез легких, острый ревматизм и др. При наличии жизненных показаний эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. При тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности целесообразно переливать отмытые эритроциты.

Не рекомендуется применять эритроцитарную массу при различных видах непереносимости плазмы, несовместимости из-за аллоиммунизации лейкоцитарными антигенами, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Эритроцитарная масса применяется для обменного переливания у новорожденных при условии добавления свежезамороженной плазмы. Недоношенным детям и реципиентам, подверженным риску перегрузки железом, эритроцитарная масса переливается со сроками хранения не более 5 дней, заготовленная на антикоагулянте «глюгицир», СРD и 10 дней – на антикоагулянте СPDA-1.

В емкость с эритроцитарной массой не должны добавляться растворы Са 2+ или глюкозы.

С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного 0,9% изотонического раствора хлорида натрия.

Побочные эффекты при применении эритроцитарной массы

При переливании эритроцитарной массы могут возникать реакции и осложнения:

гемолитические посттрансфузионные реакции;

аллоиммунизация против НLA и эритроцитарных антигенов;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю донорской крови;

септический шок из-за бактериального загрязнения;

биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия;

посттрансфузионная пурпура.

Хранение и стабильность эритроцитарной массы

ЭМ хранится при температуре +2 - +4 0 С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на растворах Глюгицир, CPD, хранят до 21 дня; из крови, заготовленной на растворах Циглюфад, CPDA-1 - до 35 дней; ЭМ, ресуспендированную в добавочных растворах, хранят до 35-42 дней. В процессе хранения ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 часов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практический вывод - для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, следует использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при умеренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ более длительных сроков хранения.

В лечебной практике может применяться эритроцитарная масса нескольких видов, в зависимости от метода заготовки и показаний к гемотерапии:

эритроцитарная масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,75;

эритроцитарная взвесь - эритроцитарная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав раствора - длительность хранения);

эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;

эритроцитарная масса размороженная и отмытая.

3. Переливание эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе.

Получение эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе.

Этот компонент крови выделяют из полной дозы крови центрифугированием и удалением плазмы с последующим добавлением к эритроцитам консервирующего раствора в объеме 80–100 мл, обеспечивающего энергетический метаболизм в эритроцитах и, следовательно, более длительный срок хранения.

Гематокрит эритроцитарной массы составляет 0,65-0,75 или 0,5-0,6 в зависимости от способа центрифугирования и количества остающейся плазмы. Каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Доза содержит все эритроциты из исходной дозы крови, большую часть лейкоцитов (около 2,5-3,0х10 9 клеток) и различное число тромбоцитов в зависимости от способа центрифугирования.

Показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Показания и противопоказания к применению эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе, а также побочные эффекты при ее применении – те же, что и для эритроцитарной массы.

В зависимости от состава гемоконсерванта и ресуспендирующего раствора эритроцитарная масса может храниться до 42 дней. Срок хранения должен быть указан на этикетке контейнера (бутылки) с эритроцитарной массой.

4. Переливание эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (с удаленным лейкотромбоцитарным слоем).

Получение ЭМ с удаленным лейкотромбоцитарным слоем

Компонент получают из дозы крови после центрифугирования или спонтанной седиментации путем удаления плазмы и 40-60 мл лейкотромбоцитарного слоя в условиях замкнутой системы полимерных контейнеров. Плазму возвращают в контейнер с эритроцитами в количестве, достаточном, чтобы обеспечить гематокрит 0,65 – 0,75. Каждая доза компонента должна содержать минимум 43 г гемоглобина. Содержание лейкоцитов должно быть менее 1,2х10 9 клеток в дозе, тромбоцитов – менее 10х10 9 .

Показания и противопоказания к применению компонента, побочные эффекты – те же, что и для эритроцитарной массы.

Следует отметить, что посттрансфузионные реакции негемолитического типа встречаются гораздо реже, чем при переливании обычной эритроцитарной массы. Это обстоятельство делает предпочтительным применение ЭМ с удаленным лейкотромбоцитарным слоем для лечения больных, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа.

Более низкой иммуногенностью и возможностью переноса цитомегаловируса обладает эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбоцитарным слоем и подвергнутая фильтрации через антилейкоцитарные фильтры. В такой дозе ЭМ, обедненной лейкоцитами, достижим уровень менее 1,0х10 9 лейкоцитов, каждая доза компонента должна содержать не менее 40 г гемоглобина.

Хранение и стабильность ЭМ с удаленным лейкоцитарным слоем

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, должна храниться не более 24 часов при температуре от +2 до +6 0 С, если при ее приготовлении использовалось фильтрование. При применении открытых систем для ее получения она должна использоваться немедленно.

5. Переливание отмытой эритроцитарной массы.

Получение отмытых эритроцитов

Отмытые эритроциты (ОЭ) получают из цельной крови (после удаления плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе хлорида натрия или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы, разрушенных при хранении клеточных компонентов. Отмытая ЭМ должна содержать не менее 40 г гемоглобина в дозе.

Показания к применению отмытой ЭМ

Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.

В связи с отсутствием в ОЭ стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны для терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью и при "синдроме массивных трансфузий". Применение отмытых эритроцитов рекомендуется для возмещения кровопотери у больных с антителами в плазме к IgА, а также при остром комплемент–зависимом гемолизе, в частности, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Побочные эффекты:

гемолитические посттрансфузионные реакции;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились мене 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю;

редко, но возможен перенос рrotozoa (напр. малярии);

биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия;

посттрансфузионная пурпура.

Срок хранения ОЭ при температуре +4 0 ±2 0 С – не более 24 часов с момента их заготовки.

6. Переливание криоконсервированной эритроцитарной массы.

Получение и применение компонента

Используются эритроциты, замороженные в первые 7 дней с момента заготовки крови с применением криопротектора и хранящиеся при температуре ниже

минус 80 0 С. Перед переливанием клетки размораживают, отмывают и заливают ресуспендирующим раствором. Восстановленная доза криоконсервированных эритроцитов практически не содержит плазменных белков, гранулоцитов и тромбоцитов. Каждая восстановленная доза должна содержать не менее 36 г гемоглобина.

Показания к применению

Криоконсервированные эритроциты предназначены для восполнения дефицита эритроцитов у реципиента. В связи с высокой стоимостью этого компонента его следует использовать в особых случаях:

для переливания пациентам с редкой группой крови и множественными антителами;

при отсутствии отмытой и обедненной лейкоцитами ЭМ, при невозможности приготовления ЭМ, не содержащей цитомегаловирус;

для изоиммунизации, если замороженные эритроциты хранились более 6 месяцев;

для аутотрансфузии.

Побочные эффекты:

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю;

аллоиммунизация к эритроцитарным антигенам;

септический шок из-за бактериального обсеменения.

Срок хранения – не более 24 часов после размораживания.

7. Переливание концентрата тромбоцитов (КТ)

В клинической практике применяются тромбоциты, полученные из одной дозы консервированной крови либо методом тромбоцитафереза.

Получение тромбоконцентрата из консервированной крови

Компонент, полученный из дозы свежезаготовленной крови, содержит большую часть тромбоцитов в терапевтически активной форме. В зависимости от метода приготовления содержание тромбоцитов может колебаться от 45 до 85х10 9 (в среднем 60х10 9) в 50–70 мл плазмы. В дозе сохраняется небольшое количество красных клеток, количество лейкоцитов колеблется от 0,05 до 1,0х10 9 .

Побочные эффекты при применении КТ:

негемолитические посттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница);

аллоиммунизация антигенами НLА. Если удалены лейкоциты, риск уменьшается;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю при отборе доноров и лабораторном скрининге. Если удалены лейкоциты, риск переноса цитомегаловируса уменьшается;

редко, но возможен перенос protozoa (напр. малярии);

септический шок из-за бактериального обсеменения;

посттрансфузионная пурпура.

Хранение и стабильность КТ

Если тромбоциты предстоит хранить более 24 часов, для их приготовления используют замкнутую систему пластиковых контейнеров. Полимерные контейнеры должны обладать хорошей газопроницаемостью. Температура хранения +22±2 0 С. Тромбоциты следует хранить в тромбомиксере, который:

обеспечивает как удовлетворительное перемешивание в контейнере, так и газообмен через его стенки;

не дает при перемешивании складок на контейнере;

имеет переключатель скоростей для предотвращения вспенивания.

Срок хранения тромбоцитов должен быть указан на этикетке. В зависимости от условий заготовки и качества контейнеров срок хранения может колебаться от 24 часов до 5 суток.

Получение концентрата тромбоцитов методом тромбоцитафереза

Этот компонент крови получают с помощью автоматических сепараторов клеток крови от одного донора. В зависимости от метода и используемых при этом машин, содержание тромбоцитов может колебаться в пределах от 200 до 800х10 9 . Содержание эритроцитов и лейкоцитов также может колебаться в зависимости от метода. Способ получения обеспечивает возможность заготавливать тромбоциты от подобранных доноров, уменьшая риск НLА аллоиммунизации, и позволяет эффективно лечить уже аллоиммунизированных больных. Риск переноса вирусов уменьшается, если используются для переливания тромбоциты от одного донора в лечебной дозе.

При тромбоцитаферезе с помощью машин для афереза у донора из цельной крови выделяют тромбоциты, а оставшиеся компоненты крови возвращают донору. Для уменьшения примеси лейкоцитов можно провести дополнительное центрифугирование или фильтрацию.

При использовании тромбоцитафереза количество тромбоцитов, эквивалентное получаемому из 3-8 доз цельной крови, можно получить за одну процедуру.

Побочные эффекты при применении, хранение и стабильность компонента те же, что и для концентрата тромбоцитов, полученного из дозы консервированной крови.

Применение концентрата тромбоцитов в клинической практике

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в терапевтической дозе от одного донора. Минимальная терапевтическая доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с глубокой (менее 40х10 9 /л) амегакариоцитарной тромбоцитопенией, составляет 2,8-3,0х10 11 тромбоцитов.

Общими принципами назначения переливания тромбоцитного концентрата являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

недостаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костно-мозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбастения Гланцмана).

Конкретные показания к переливаниям КТ устанавливаются лечащим врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин тромбоцитопении и степени ее выраженности.

При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической терапии, в случае, когда у больных не предполагается каких-либо плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень тромбоцитов (20х10 9 /л и менее) не является показанием к назначению переливаний КТ.

На фоне глубокой (5-15х10 9 /л) тромбоцитопении абсолютными показаниями к трансфузии КТ является возникновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию КТ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность развития церебральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно систематическое исследование глазного дна).

Переливание КТ не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным необходима терапия стероидными гормонами, но не переливанием тромбоцитов.

Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количеством перелитых клеток, их функциональной полноценностью и приживаемостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реципиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания КТ, наряду с клиническими данными при прекращении спонтанной кровоточивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в 1 мкл через 1 час и 18-24 часа после трансфузии.

Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у больного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после трансфузии КТ должно быть увеличено до 50-60х10 9 /л, что достигается переливанием 0,5-0,7х10 11 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 2,0-2,5х10 11 на 1 м 2 поверхности тела.

Получаемые по заявке лечащего врача из ОПК или СПК КТ должны иметь этикетку, в паспортной части которой указывается количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после окончания получения КТ.

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО и резус. Непосредственно перед переливанием тромбоцитов врач тщательно проверяет этикетку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп крови донора и реципиента по системам АВО и резус. Биологическая проба не проводится.

При многократных переливаниях КТ у некоторых больных может возникнуть проблема рефрактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами донора(ов), характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий КТ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары "донор-реципиент" с учетом антигенов системы HLA.

В КТ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагрессивных Т- и В-лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции "трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга обязательно облучение КТ в дозе 25 грей. При иммунодефиците, обусловленном цитостатической или лучевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение рекомендуется.

8. Переливание гранулоцитов.

Получение и применение гранулоцитов

С помощью специальных сепараторов клеток крови стало возможным получать терапевтически эффективное количество гранулоцитов от одного донора (10х10 9 в дозе) для переливания больным с целью возмещения у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.

Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение для возникновения и развития инфекционных осложнений, некротической энтеропатии, септицемии. Переливание донорских гранулоцитов в терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления собственного костномозгового кроветворения. Профилактическое применение гранулоцитов целесообразно в период проведения интенсивной цитостатической терапии при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению переливания гранулоцитов служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной терапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уровень гранулоцитов менее 0,75х10 9 /л).

Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15х10 9 гранулоцитов, полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого количества лейкоцитов - с помощью сепаратора клеток крови. Другие методы получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффективные количества клеток.

Так же, как и КТ, гранулоциты перед переливанием у больных с тяжелой иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга желательно подвергнуть предварительному облучению в дозе 25 грей.

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО, резус. Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами подбор их по антигенам гистосовместимости.

Переливание гранулоцитов не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза. Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для КТ - обязательно указание количества гранулоцитов в контейнере. Непосредственно перед переливанием врач сверяет маркировку контейнера с гранулоцитами с паспортными данными реципиента. Значительная примесь эритроцитов в дозе требует проведения пробы на совместимость и биологической пробы.

Хранение и стабильность

Этот компонент нельзя хранить и надо переливать как можно быстрее. Если это невозможно, то его надо хранить не более 24 часов при температуре +22 0 С.

9. Переливание свежезамороженной плазмы

Получение свежезамороженной плазмы (СЗП)

Это компонент, полученный от одного донора методом плазмафереза или из консервированной крови посредством ее центрифугирования и замороженный через 1-6 часов после венепункции.

СЗП имеет нормальное содержание стабильных факторов свертывания, альбуминов и иммуноглобулинов. Она должна содержать не менее 70% исходного количества фактора VIII и, как минимум, такие же количества других лабильных факторов свертывания и естественных ингибиторов. СЗП – это основное сырье для приготовления продуктов фракционирования плазмы.

Показания для применения СЗП

Поскольку в СЗП сохраняются все факторы свертывающей системы крови, она применяется, главным образом, для восполнения их дефицита в плазме реципиента:

СЗП показана для применения с целью остановки кровотечений у больных с приобретенным дефицитом различных факторов свертывания крови (при заболеваниях печени, дефиците витамина К и при передозировке антикоагулянтов – производных кумарина, ДВС-синдроме, коагулопатиях, обусловленных массивной гемотрансфузией или гемодилюцией и др.).

СЗП применяется для переливания больным с наследственными дефицитами факторов свертывания при отсутствии концентратов этих факторов (факторы VIII, IX, V, VII, ХI и др.)

переливание СЗП показано для лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико-уремического синдрома.

СЗП является основным средством замещения изъятой плазмы при проведении лечебного плазмафереза.

Количество вводимой СЗП определяется в зависимости от клинического течения заболевания. Принято считать, что 1 мл СЗП содержит приблизительно 1 единицу активности свертывающих факторов. С целью восполнения их дефицита в крови больного СЗП назначают в дозе 10-15 мл на 1 кг веса (3-6 доз по 250,0 мл для взрослых). Такая доза способна увеличить уровень содержания дефицитных факторов свертывания на 20% непосредственно после трансфузии.

СЗП должна быть одной группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутствии одногрупной плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больному группы 0(I), плазмы группы В(III) - больному группы 0(I) и плазмы группы АВ(IV) - больному любой группы. Разрешается переливание СЗП больным без учета резус-совместимости за исключением резус-отрицательных женщин детородного возраста. При переливании СЗП проба на групповую совместимость не проводится, для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как при переливании эритроцитарной массы. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание недопустимо.

СЗП переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного - капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.

Противопоказания для применения СЗП

СЗП не должна использоваться для восполнения объема циркулирующей крови, поскольку риск переноса трансмиссивных инфекций превышает эффективность применения плазмы с этой целью. Доказана и не вызывает сомнений безопасность и целесообразность применения для коррекции гемодинамических нарушений в организме больного альбумина (протеина), коллоидных и кристалловидных растворов.

Также не показано применение свежезамороженной плазмы в качестве источника белка для парентерального питания больных. При отсутствии аминокислотных смесей препаратом выбора может служит

Под переливанием крови подразумевается введение пациенту кровяной жидкости и ее компонентов, полученной от одного из его близких родственников или от донора. На языке медицины, называют гемотрансфузией. И так разберемся поэтапно как проводиться процедура переливания крови человеку.

Еще в древние времена люди пытались спасать жизнь другим, используя гемотрансфузию. Но, так как данный метод был плохо изучен, чаще всего гемотрансфузия заканчивалась плохо для пациента. Лишь в двадцатом веке началось полноценное изучение этого феномена открытием групп крови (1901 год), а в дальнейшем и обнаружением резус-фактора (1940 год), что позволило избежать случаев при переливании.

После этого, гемотрансфузия стала на такой опасной процедурой, какой была раньше. Позже был освоен метод непрямого переливания крови на основе заранее заготовленных материалов. Для был использован цитрат натрия, который на некоторое время предотвращает свертываемость крови.

На данный момент переливание крови человека стало самостоятельной наукой – трансфузиологией и некоторые врачи выбирают ее как свою специальность.

Виды гемотрансфузий

В медицине различают два вида гемотрансфузий: по путям введения и по способам переливания крови.

По способам переливания гемотрансфузия подразделяется:

  • Прямое.
  • Аутогемотрансфузия.
  • Непрямое.
  • Обменное.

По путям введения:

  • В аорту.
  • В артерию.
  • Самый распространенный метод – в вену.
  • В костный мозг.

В современной медицине используется непрямой способ. Дело в том, что саму кровь сейчас практически не переливают, а используют ее компоненты: эритроцитарную и лейкоцитарную массу, плазму, концентрат тромбоцитов или взвесь эритроцитов. В этом случае врачи применяют одноразовый комплект для переливания крови, с присоединенными к ней и флаконом с трансфузионной средой.

Прямой вид гемотрансфузии

Для того, чтобы совершить (непосредственно от донора к пациенту), нужно иметь определенные показания для его проведения:

  • Если у больного отсутствует какой-либо эффект после непрямого переливания крови и у него наблюдается шоковое состояние третьей степени совместно с кровопотерей от тридцати до пятидесяти процентов.
  • Человек страдает гемофилией и его кровопотеря огромна, а болезнь не поддается лечению.
  • Выявлены патологии в системе .

Прямая гемотрансфузия проводится с помощью шприца и аппарата. Предварительно проходит обследование в любой из станций переливания крови. Перед операцией проводится анализ на обоих и на их резус-фактор. Также берутся биопробы и анализируется индивидуальная совместимость. Используется около сорока шприцов.

Этапы проведения гемотрансфузии:

  • медсестра делает с помощью шприца и передает ее врачу, который в сваю очередь вводит этот биоматериал больному. Чтобы кровь не свертывалась в первые несколько шприцов может быть добавлен цитрат натрия.

Показаниями для обменного переливания крови являются:

  • гемолитическая анемия новорожденных, гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность. У больного из кроветворной системы удаляют некоторое количество крови, которое потом возмещается в том же объеме.

Аутогемотрансфузия

Что касается аутогемотрансфузии, то во время этой операции пациенту переливают собственную кровь, которую он сдает либо сразу перед процедурой, либо за некоторое количество часов до нее. Несомненным плюсом этого метода является отсутствие осложнений при переливании собственной крови.

Показания к аутогемотрансфузии:

  • пациента, нет возможности в данный момент найти донора, риск осложнений при переливании чужой крови.

Противопоказания:

  • воспалительный процесс в организме, заболевания почек и печени, имеющие тяжелую форму, злокачественные опухоли в последней стадии своего развития.

Показания к переливанию

К абсолютным показаниям переливания крови относятся:

  • Если у пациента наблюдается большая кровопотеря – это тридцать процентов от всей крови в организме теряется в течение двух часов.
  • Кровотечение по неизвестной причине не прекращается.
  • Была сделана операция.
  • У больного наблюдаются тяжелые формы анемии.
  • Человек находится в состоянии шока.

Частные показания для гемотрансфузии следующие:

  • Тяжелый токсикоз.
  • Некоторые случаи анемии.
  • Гемолитические болезни.
  • Интоксикации отравляющими вещества.

Противопоказания

В результате многих опытов было доказана, что операция по переливанию крови человеку крайне сложна, потому что возможны осложнения и отторжения тканей. Если в организме больного произойдет гемотрансфузия, то могут нарушиться важнейшие процессы в организме, поэтому такую методику советуют не всем. Врач, наряду с пользой, должен рассмотреть возможный вред операции.

Не назначают переливание крови по следующим причинам:

  • Если у больного наблюдаются миокардит, или кардиосклероз, которые вызвали у него сердечную недостаточность.
  • Все виды аллергии.
  • Гипертония третьей степени.
  • Нарушен белковый обмен в организме.
  • Во внутренней оболочке сердца обнаружены гнойно-воспалительные заболевания.

Если к переливанию крови существуют абсолютные показания, но налицо одно из противопоказаний, то операцию будут проводить, но сначала подготовят к ней больного с помощью мер профилактики, направленных на укрепления состояния его здоровья.

Группа риска

Группа риска, для которых процедура по переливанию может закончится осложнениями:

  • Имеется злокачественная опухоль в последней стадии развития.
  • Женщины, которые перенесли тяжелые роды, выкидыши и у которых были новорожденные с желтухой.
  • Гнойно-воспалительный процесс в организме.
  • Люди, до этого плохо перенесшие гемотрансфузию.

Где берут кровь

Существует несколько видов источников, из которых медики берут кровь для переливания:

Донор крови – это основной источник крови для гемотрансфузии. Им становится любовь совершеннолетний человек, способный сдать кровь и ведущий здоровый образ жизни. Перед процедурой забора крови, донора в обязательном порядке обследуют на гепатит, сифилис и ВИЧ.

Утильная кровь. Она находится а плаценте и забор осуществляется у рожениц сразу после рождения ребенка. Собирают утильную кровь в отдельные сосуды, в которые сразу добавлен концентрат, мешающий ее свертываемости. Из этой крови готовятся определенные препараты – фибриноген, тромбин, протеин и так далее. Сама плацента, по расчетам медиков, может дать около двухсот миллилитров биоматериала.

Трупная кровь. Она берется у людей, которые будучи здоровы, умерли в результате несчастного случая. В качестве причин смерти допускаются кровоизлияния в мозг, травмы, удары электрическим током и так далее. Не позднее, чем через шесть часов после смерти, берется кровь для гемотрансфузии. Если трупная кровь вытекает самостоятельно из ран в результате травмы, то ее собирают в отдельные емкости для изготовления из нее определенных препаратов. На станциях переливания ее проверяют на наличие заболеваний, группу и резус-фактор.

Реципиент. У больного, которому предстоит операция за несколько часов до нее берут кровь, которую консервируют, а затем ему же и переливают. Если кровь во время травмы была излита в плевральную или брюшную полость, то допускается ее использование при гемотрансфузии. В случае такого переливания у пациента не обнаруживается никаких осложнений и не приходится лишний раз проверять кровь на группу.

Трансфузионные среды

Для того, чтобы заготовить среду, в которой будет находиться кровь для донорства, используется стабилизатор (чаще всего, цитрат натрия) – он нужен, чтобы кровь не свертывалась, консервант (декстроза, сахароза или другие вещества) и антибиотик. Такой раствор и кровь находятся в отдельном сосуде в соотношении примерно один к четырем. В зависимости от того, какой консервант был использован, консервированная кровь может храниться в течение тридцати шести дней.


Свежецитратная

В кровяную жидкость добавляется цитрат натрия, имеющий шестипроцентный раствор. Соотносится с основной массой как один к десяти. Свежецитратная кровь должна быть использовано в течение нескольких часов после приготовления.

Гепаринизированная

Гепаринизированная плазма крови не должна хранится больше одних суток, потому что в основном используется для аппаратов с искусственным кровообращением. Если говорить о стабилизаторе, то это – гепарин натрия, а декстроза использована в качестве консерванта.

На данный момент использование цельной крови не приветствуется, потому что из-за нее происходят всевозможные осложнения при переливании крови. Поэтому, чаще всего, для гемотрансфузии используют лишь ее компоненты. Например, эритроцитарная масса переливается при анемии и тяжелых кровотечениях, лейкоциты – при лейкопении и недостаточной иммунитете, тромбоциты – при тромбоцитопении, плазма, протеин и альбумин – при нарушенном гемостазе.


Обычно бывают использованы следующие компоненты крови при переливании:

  • Эритроцитарная взвесь – это раствор с эритроцитарной массой, который разводится в объеме один к одному.
  • Эритроцитарная масса – она создается путем центрифугирования и удаления из крови шестидесяти пяти процентов плазмы.
  • Замороженные эритроциты – из крови путем отмывания растворами удаляются белки тромбоцитов, лейкоцитов и плазмы.
  • Лейкоцитарная масса, которая получается в результате отстаивания и центрифугирования и представляет собой белые клетки с примесью тромбоцитов, плазмы и эритроцитов.
  • Тромбоцитарная масса, которую обычно изготавливают из свежеконсервированной крови, приготовленный до этого не позднее, чем день назад.
  • Жидкая плазма получается в результате оттаивания и центрифугирования и есть белки и биоактивные компоненты, которые используются не позднее, чем через два или три часа после их изготовления.
  • Плазма сухая – получается из замороженной в результате вакуумной обработки.
  • Альбумин – он выделяется из плазмы и бывает в растворах разной концентрации.
  • Протеин – вещество, состоящее из альбумина и альфа и бета-глобулина.

Как переливается кровь

Алгоритм проведения по переливанию крови:

  • В первую очередь специалист определяет показания к данной процедуре и определяет наличие противопоказаний. Перед переливанием крови у женщин выясняют, были ли осложнения при беременностях или резус-конфликт.
  • Проводится забор кровяной жидкости с целью выяснить резус-фактор и группу пациента.
  • Макроскопическая оценка эритроцитов, плазмы и лейкоцитов.
  • В дальнейшем проводится проверка донорской крови из флакона.
  • Обязательна проверка на индивидуальную совместимость.
  • Если группы совместимы, проводят совместимость по резус-фактору. Чаще всего, проверка совершается с тридцатитрехпроцентным раствором полиглюкина. Пять минут проводят центрифугирование, не подогревая данное вещество. На дно данной смеси капают кровь больного, донора и затем добавляют полиглюкин. Распределяют вещество ровным слоем по стенам для этого наклоняют пробирку. В течение пяти минут вращают пробирку, добавляют физраствор и перемешивают не взбалтывают. Если эритроциты склеились, то переливать кровь нельзя.
  • Делают предварительную биологическую пробу. Пациенту вводят внутривенно некоторое количество крови донора и смотрят на реакцию его организма в течение трех минут. Делается эта процедура три раза. Если больной чувствует себя нормально, то операцию продолжают. Но, если у него наблюдаются такие симптомы как тахикардия, одышка, боль в животе или пояснице, озноб, то это обозначает, что кровь несовместима. Существует и проба на гемолиз, когда больному вводится сорок пять миллилитров крови донора и затем осуществляется забор ее из вены. Ее оставляют в пробирке, центрифугируют, а затем смотрят на цвет. Если кровь имеет свою нормальную окраску, то переливание возможно, если кровь красная или розовая, то нет.
  • Иногда трансфузию проводят с помощью капельного способа. В этом случае ставят капельницу, где она капает со скоростью сорок или шестьдесят капель в секунду и наблюдают за состоянием больного.
  • Врач должен заполнить историю болезни пациента. Для этого вписывается его группа крови, резус-фактор, те же данные от донора и его фамилию, результат проб на совместимость, а долее - дату гемотрансфузии и подпись специалиста.
  • В течение трех часов медицинский персонал проводит наблюдение за состоянием здоровья больного, отмечая все его жалобы. Потом оценивает цвет мочи, количество ее выделения, цвет кожи пациента. На следующий день он обязан сдать общий анализ крови и мочи.

Переливание крови — это одна из наиболее распространенных медицинских процедур для людей всех возрастов. Она заключается во введении в организм одного человека крови, предварительно взятой у другого человека — донора.

Зачем выполняется переливание крови?

Переливание крови — это одна из наиболее распространенных медицинских процедур для людей всех возрастов. Она заключается во введении в организм одного человека крови, предварительно взятой у другого человека — донора. Переливание может потребоваться при проведении операции, для восполнения крови, потерянной в результате тяжелой травмы (к примеру, автомобильной аварии) или же для лечения определенных заболеваний и нарушений. Переливание крови осуществляется благодаря тонкой иглы и капельницы. Игла вводится в кровеносный сосуд для откачивания необходимого объема крови. Обычно процедура занимает от 1 до 4 часов. Перед переливанием врачи должны убедиться в том, что группа крови донора и реципиента совпадают.

Обычно донорская кровь предварительно собирается и хранится в так называемом банке крови. Донорская сдачи крови проводится как в специализированных центрах, так и непосредственно в больницах. Вполне возможно периодически сдавать свою кровь для собственного же использования в будущем (на всякий случай). Такую процедуру называют переливанием аутологичной крови. Она часто применяется перед предстоящей операцией. (Для накопления объема крови, необходимого для большинства операций, необходимо от 4 до 6 недель. Врач может порекомендовать конкретный объем, который следует заготовить, а также определит время, необходимое для восстановления количества эритроцитов между каждой сдачей). Ваша кровь не может быть использована в незапланированных ситуациях, таких как авария.

Передача донорской крови другу или члену семьи называется направленным переливанием. Его необходимо планировать за 4-6 недель до предполагаемого момента переливания.

Как сохранить здоровье?

Большинство переливаний крови проходят успешно и без каких-либо осложнений. Зачастую предварительное изучение качества крови и четкое определение ее группы позволяют получить оптимальный результат. После процедуры переливания врачи проверяют температуру тела, уровень кровяного давления и сердечный ритм.

При помощи анализов крови можно проверить реакцию тела на переливание. Также в рамках предварительных обследований проверяется состояние почек, печени, щитовидной железы и сердца, а также общий уровень здоровья. Кроме того, специалисты проверят, насколько хорошо свертывается кровь и как действуют любые принимаемые вами препараты.

Возможные легкие осложнения:

  • Болезненные ощущения в месте введения иглы.

Возможные аллергические реакции:

  • Пониженное кровяное давление, тошнота, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, тревога, а также боль в груди и спине.

Редкие тяжелые осложнения:

  • Повышенная температура в день проведения переливания.
  • Повреждение печени из-за переизбытка железа.
  • Необъяснимое повреждение легких в течение первых 6 часов после процедуры (у пациентов, которые до переливания были очень больны).
  • Тяжелая или отсроченная реакция при введении не той группы крови или же в том случае, если организм атакует эритроциты донорской крови.
  • Реакция «трансплантат против хозяина» — это нарушение, при котором лейкоциты донорской крови атакуют ткани организма реципиента.

Жесткие предварительные процедуры по изучению качества донорской крови и четкому определению ее группы делают переливание крови безопасной процедурой.

Многие люди переживают о возможности получения крови, содержащей инфекции или вирусы, такие как и , или вариантная болезнь Крейцфельда-Якоба (смертельное заболевание мозга — человеческая разновидность губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота). Хотя перечисленные инфекции действительно могут теоретически передаться в рамках переливания крови, риск подобного сценария крайне низок.

Требования к донорам в разных странах отличаются, но в целом это должны быть совершеннолетние лица с массой тела не менее 50кг, состояние здоровья которых в день сдачи крови тщательно проверяется. Также доноры должны конфиденциально ответить на ряд вопросов, позволяющих выявить возможные заболевания, определить образ жизни, общий уровень здоровья, перенесенные ранее заболевания и риски, связанные с поездками в другие страны. К примеру, если человек недавно путешествовал в регион с эпидемией , ему не разрешат сдавать кровь до истечения определенного периода времени. Подобные вопросы применяются и для определения образа жизни человека. Их целью, в частности, является выявление ситуаций с повышенным риском инфицирования ВИЧ/СПИД. Иногда на основании полученных ответов потенциальный донор не допускается к сдаче крови. Впоследствии в лабораторных условиях кровь проходит тщательное исследование на предмет наличия вирусов или инфекций.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Насколько надежным является содержание крови в банках крови?
  • Если я выезжаю за пределы своей страны, нужно ли мне получить какие-то дополнительные сведения о переливании и хранении крови?
  • Если я решусь на аутологическое или направленное переливание крови, за сколько месяцев мне нужно начать планирование?

Ещё не так много лет назад многие критические состояния являлись смертельными для человека. Однако уровень развития медицины не стоит на месте, с каждым годом ученые находят все новые и новые способы поддерживать жизнедеятельность даже очень больных людей, и излечивать сложнейшие недуги. Так одним из важнейших лечебных изобретений в свое время стала возможность переливания крови. Эта процедура ежедневно спасает и продлевает жизнь огромному количеству людей разного возраста и пола, а также с разными диагнозами. Поговорим о показаниях и противопоказаниях к ее проведению.

Кому можно делать переливание крови? Показания

В целом все показания к осуществлению переливания крови можно разделить на две группы, а именно на абсолютные и относительные. Так к первым относят те случаи, при которых переливание является единственным возможным методом лечения.

Среди них первое место занимает острая кровопотеря, которая становится причиной острой анемии. Так массивная и довольно быстрая потеря крови часто становится причиной летального исхода без существенного понижения гемоглобина (менее 25%) у эритроцитов. При этом опасность кровопотери напрямую зависит от снижения артериального давления. Так если максимальные показатели тонометра не превышают восьмидесяти миллилитров ртутного столба, можно говорить об угрозе жизни пациента.

Объём переливания в этом случае зависит от размеров кровопотери и может варьироваться от пятисот миллилитров до трех тысяч миллилитров и даже более. Однако перед осуществлением такой процедуры нужно обязательно перевязать кровоточащий сосуд. Если источник кровопотери не найден, то переливание осуществляют малыми дозами.

Абсолютное показание к переливанию – это еще и травматический либо операционный шок. В этом случае максимально эффективным считается переливание крови либо плазмы, объемом в 250мл – 1л. Параллельно применяются противошоковые жидкости, а также полиглюкин. Если шок носит особенно тяжелый характер, то переливание должно быть внутриартериальным и струйным, после чего постепенно переходят к внутривенному.

Переливание также могут осуществлять в рамках коррекции истощающих недугов, продолжительного нагноения, а также разных хирургических кровотечений. В этом случае дозировка крови довольно небольшая.

Также такая процедура показана и при гнойной интоксикации, в этом случае она призвана стимулировать иммунобиологические силы организма. Таким больным переливают по сто-двести миллилитров каждый день.

Для коррекции ожоговой болезни в шоковой стадии проводят переливание плазмы в объеме до одной-двух тысяч миллилитров на день. Если наступает стадия интоксикации, то на протяжении трех дней вливают две тысячи миллилитров плазмы. Септическая стадия ожоговой болезни требует вливания по сто-двести пятьдесят миллилитров крови с интервалом в четыре-пять дней, параллельно осуществляют вливания плазмы либо гидролизатов.

Переливание крови также необходимо и на этапе предоперационной подготовки. Такая процедура эффективно активизирует иммунобиологические силы организма, снижает симптоматику анемии, а также оптимизирует деятельность сердца и сосудов.

Непосредственно во время оперативного вмешательства может осуществляться переливание капельно-струйной методикой, предупреждая острую анемию, а также травматический шок. Дозировка при этом зависит от состояния пациента, а также от продолжительности операции.

Свежезамороженная плазма может переливаться при коррекции острого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, который также именуют ДВС-синдромом. Также такие вливания проводятся при нарушениях свертывания крови, которые развиваются на фоне дефицита плазменных физиологических антикоагулянтов.

Плазма способна помочь, если имела место быть передозировка антикоагулянтов непрямого действия. Она также достаточно эффективно компенсирует нехватку факторов свертываемости крови по причине понижения их продукции, что может наблюдаться при гемофилии В, циррозах печени и острых гепатитах. Переливание свежезамороженной плазмы эффективно справляется с тяжелыми отравлениями, сепсисом, острым ДВС-синдромом и пр.

Оптимальная компонентная гомотерапия на сегодняшний день заключается в первую очередь на широком использовании компонентов крови, которые содержат эритроциты.

Их вливание довольно эффективно восстанавливает нехватку тех же эритроцитов в организме и устраняет гипоксию, что приводит к восстановлению нарушенных функций органов, а также систем.

Кому опасно делать переливание крови? Противопоказания

Переливание крови не может осуществляться в том случае, если у пациента наблюдаются серьезные нарушения в деятельности почек либо печени. Такая процедура противопоказана при наличии декомпенсации сердечной деятельности. Она не может проводиться, если больной страдает от аллергических недугов, среди которых бронхиальная астма, острая экзема либо отек Квинке.

Кроме того переливание запрещено при наличии у больного кровоизлияний в мозг либо тяжелых сотрясений мозга. Еще одним противопоказанием к проведению данной процедуры принято считать активный туберкулез, находящийся в стадии инфильтрации.

Тем не менее, стоит учесть, что наличие жизненных показаний к осуществлению гемотрансфузии список противопоказаний может сужаться.