Подвывихи 

Детская гидроцефалия лечение. Гидроцефалия у детей: симптомы, лечение, последствия

Что такое водянка? Водянка ил окклюзионная гидроцефалия – врожденная патология, возникающая в полостях головного мозга из-за скопления больших объемов цереброспинальной жидкости. Ликвор постепенно накапливается в полостях и желудочках органа. Болезнь проявляется внешне, как увеличение объема головы в районе мозга. У маленьких детей кости черепа подвижные, а швы еще не заросли, поэтому давление ликвора смещает кости черепной коробки. Изменение размеров черепа происходит у ребенка до 2 лет и может проявляться в различной степени. Если симптомы гидроцефалии ярко выражены, необходима операция.

Внутри головного мозга имеется ликвор – специальная жидкость, которая защищает его от повреждений при травмах и сотрясениях. Он циркулирует вокруг проводящей системы и всего головного мозга. Отток жидкости от полостей происходит по специальным каналам. Ликвор вырабатывается постоянно, но организм поддерживает его количество на одном уровне. Объем притока всегда соответствует оттоку.

Водянка возникает при нарушении оттока либо увеличении его выработки. Излишек ликвора собирается в полостях, раздувая череп.

Причины болезни:

  • Пороки структур головного мозга;
  • Пороки головного мозга, наличие в нем новообразований, кист, кровоизлияний;
  • Травмы головы;
  • Инфекционные болезни матери при вынашивании;
  • Аномалии ЦНС, генетические поломки.

Симптомы

Умеренная водянка не вызывает явных деформаций. Наружная гидроцефалия проявляется увеличением объема черепной коробки с расхождением черепных швов. Размер головы новорожденного быстро растет, увеличиваясь до 60 см. На коже проявляется четкая венозная сетка. Роднички набухают, в том числе боковые. Из-за нарушений деформации черепа изменяется расположение глаз.

«Синдром заходящего солнца» – типичное состояние глаз у ребенка больного гидроцефалией.

При проявлении симптомов во внутриутробном периоде из-за аномального размера формы головы невозможны естественные роды. Большое количество жидкости способствует повышению внутричерепного давления. У ребенка 4–5-месячного возраста появляется подбородка и рук, возникают судороги. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой. Бледность кожи, нарушение зрения, проблемы с работой сердца и движением глаз – предпосылки болезни.

Окклюзионная гидроцефалия проявляется отставанием в психомоторном развитии ребенка: малыш малоподвижен, у него затруднены движения.

У ребенка старшего возраста размер головы не увеличивается, но происходит резкий рост давления ликвора. Такое состояние сопровождается резкими головными болями, нарушением памяти, психики, интеллекта. Малыш часто кричит. Умеренная гидроцефалия проходит бессимптомно, состояние малыша зависит от причины.

Виды и стадии

В зависимости от места накопления жидкости различается наружная и внутренняя гидроцефалия. Наружное течение происходит при накоплении ликвора в субарахноидальном пространстве, внутреннее – при скоплении его в желудочках головного мозга. Внутреннее течение в основном протекает как компенсированная водянка. Встречается смешанная симптоматика заболевания.

По механизму действия болезнь различают:

  • Открытую форму, при которой обмен между желудочками и субарахноидальной полостью сохраняется;
  • Закрытую, при которой продвижение ликвора между желудочками и полостями невозможна вследствие атрезии либо закупорки проходов Люшка и Мажанди, в этой ситуации проводят шунтирование;
  • Гиперсекреторную, при которой повышается секреция жидкости сосудистыми сплетениями.

Внутренняя водянка головного мозга может протекать остро, когда от начала до тяжелого состояния проходит не более 4 дней. Подострая форма подразумевает постепенное развитие болезни в течение 30 дней. Хроническая форма длится от 14 дней до 6 месяцев. Закрытая форма болезни является наиболее опасной, она требует немедленного хирургического вмешательства. Гидроцефалия может проявляться с повышенным, пониженным либо нормальным давлением. Нормотензивная болезнь протекает на начальной стадии, а гипотензивная разновидность встречается нечасто.

Существуют такие стадии болезни:

  • Декомпенсированная (прогрессирующая) – проявляется ярко выраженными симптомами и наличием гипертензии ликвора;
  • Компенсированная степень – желудочки расширены, при этом давление не повышено;
  • Субкомпенсированная – давление в норме, но вероятность рецидива достаточно высока;
  • Атрофическая степень – желудочки и полости значительно расширены, а в тканях возникают атрофические процессы.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основе внешних проявлений, когда отчетливо выражены симптомы, также определяются причины. Отслеживается динамика роста головы до года. Косвенные признаки болезни проявляются ежемесячным увеличением окружности головы свыше 3 см, появлением диспропорций, наличием набуханий родничков и расхождением швов.

Иногда размеры головы бывают увеличенными из-за наследственности, но это не врожденная аномалия, поэтому при подозрении водянки дополнительно проводят:

  • Осмотр глазного дна окулистом;
  • Двухпроекционную рентгенографию черепа;
  • УЗИ головы (нейросонография) через родничок с замерами всех параметров – проводится малышу до года в случаях, если он не зарос, в старшем возрасте процедура технически невозможна;
  • Проведение КТ и МРТ головы – для выявления аномалий строения, степени деформаций и просмотра качества структур мозга;

Компенсированная степень наружно не проявляется. Дополнительно взимаются анализы крови на выявление инфекций, берется пункция спинномозговой жидкости для определения ее состава. При наличии судорог проводят ЭЭГ.

Лечение

Консервативное лечение возможно только при непрогрессирующей гидроцефалии открытого типа. Для снижения количества жидкости назначают « », «Фуросемид», «Маннитол». Неправильно назначенное медикаментозное лечение может ухудшить состояние ребенка. Если препараты не оказывают должного эффекта, болезнь продолжает прогрессировать назначают оперативное лечение. Операция показана также при закрытой форме.

Если симптомы болезни постепенно нарастают и становятся угрозой для жизни ребенка, проводят вентрикулярное дренирование.

Такая операция выполняется крайне редко, только в случаях, когда спасти жизнь ребенку другими методами невозможно. Она всегда вызывает множество осложнений. Повышение количества ликвора вызывают новообразования в мозге. Их удаление способствует естественному снижению объема жидкости.

Ранее для устранения симптомов использовалось шунтирование. Данная операция часто сопровождалась большим количеством осложнений. Качество жизни ребенка зависело от состояния шунта, менять его надо было периодически. Новейшие достижения в медицине позволили шунтирование заменить эндоскопическим методом оперирования.

К достоинству лечения эндоскопией относят:

  • Малую травматичность;
  • Сниженный риск появления осложнений;
  • Не нужно встраивать инородные тела;
  • Эффективное снижение количества ликвора.

Заместительная гидроцефалия нуждается в постоянном контроле. Умеренная компенсированная степень не требует хирургического лечения. Ребенка наблюдают диспансерно. Залогом успешной реабилитации и снижением риска появления рецидивов является систематическое обследование и постоянный контроль количества жидкости в полостях головного мозга и желудочке. Необходимо лечение, даже если имеется легкая степень увеличения ее объема, при этом внутренняя водянка бывает бессимптомной.

Последствия

Прогноз водянки головы зависит от сопутствующих факторов и тяжести заболевания. Необоснованная задержка оперативного лечения приводит к сильным осложнениям, а также к летальному исходу. Врожденная гидроцефалия приводит к необратимым задержкам психического развития. Опасна она для недоношенных, у которых уже проводилось шунтирование и необходима замена шунта. Благоприятным прогноз будет при своевременном лечении деток до года.

Последствия болезни:

  • и нарушения речи;
  • Нарушения зрения, приводящие к полной его потере;
  • Постоянные головные боли при скачках внутричерепного давления;
  • Задержка психического развития разной степени;
  • Приступы эпилепсии.

Последствия болезни зависят от причины, своевременного обращения за помощью. Здесь требуется диспансерное наблюдение неврологом и нейрохирургом. Врожденная гидроцефалия полностью не лечится, а переходит в заместительную форму, при которой необходим систематический , даже если признаки не проявляются. Частоту процедуры определяет врач исходя из состояния пациента. Шунтирование дает непредсказуемые последствия.

При сильном увеличении окружности головы после оперативного вмешательства форма ее останется прежней.

Спасибо


Гидроцефалия (водянка головного мозга) представляет собой заболевание, при котором в полостях головного мозга , называемых желудочками, скапливается избыток церебральной жидкости. Данное заболевание может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается врожденная гидроцефалия, которая проявляется у младенцев в течение первых трех месяцев жизни. Частота встречаемости гидроцефалии низка – 1 случай на 2000 – 4000 новорожденных , причем чаще заболевание развивается у мальчиков. При гидроцефалии увеличенные в объеме желудочки сдавливают мозг, что проявляется различными неврологическим нарушениями.

Сущность и краткая характеристика заболевания

Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение внутричерепного давления . Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.

В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром , который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы. После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов , ноотропов , средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы. На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром", и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.

В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.

Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения. Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.

В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.

Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией. То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.


Рисунок 1 – Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.

Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция , токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца. Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты , энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.

Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.

Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.

Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:

  • Выбухающие и напряженные роднички ;
  • Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
  • Частое запрокидывание головы;
  • Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.
Также для детей младше 2 лет наиболее характерны при гидроцефалии следующие неврологические симптомы, связанные со сдавлением мозга избытком ликвора:
  • Косоглазие расходящееся;
  • Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
  • Симптом "заходящего солнца" (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
  • Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
  • Ухудшение зрения , слуха;
У детей старше 2 лет гидроцефалия проявляется симптоматикой повышенного внутричерепного давления – головными болями в утренние часы, рвотой , отеком зрительных дисков, низкой двигательной активностью, гиперкинезами, парезами и нарушениями координации движений. Все данные симптомы со временем становятся все более выраженными.

Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии. Однократное выявление незначительного увеличения размеров ликворной системы мозга и окружности головы не имеет диагностического значения и не может свидетельствовать о гидроцефалии.

Единственный метод лечения гидроцефалии – хирургическое шунтирование с целью удаления избытка жидкости из полости черепа и нормализации ее движения по структурам головного мозга. Прием мочегонных препаратов (Диакарб и др.) возможен только в качестве временной меры на этапе подготовки к операции с целью уменьшения скорости прогрессирования гидроцефалии.

Гидроцефалия – фото




На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией, у которого явно видно нависание надбровных дуг и измененная форма черепа.



На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией с непропорционально большим лбом и косоглазием .

Разновидности гидроцефалии (классификация)

В зависимости от той или иной характеристики или признака выделяют несколько разновидностей гидроцефалии, каждая из которых является определенной разновидностью заболевания.

Так, в зависимости от характера причинного фактора и механизма развития выделяют две разновидности гидроцефалии:

  • Закрытая гидроцефалия (несообщающаяся, окклюзионная, обструктивная);
  • Открытая гидроцефалия (сообщающаяся).

Закрытая гидроцефалия

Закрытая гидроцефалия развивается, когда имеется препятствие для оттока ликвора из структур мозга в системный кровоток. Препятствие может локализоваться в различных отделах ликворной системы, таких, как межжелудочковое отверстие, водопровод мозга, а также отверстия Мажанди и Лушки. При наличия препятствий оттоку ликвора в указанных структурах жидкость не попадает в цистерны и субарахноидальное пространство, откуда она должна всасываться в системный кровоток, в результате чего происходит ее накопление в избытке, и развивается гидроцефалия.

Причинами нарушения оттока жидкости при закрытой гидроцефалии могут быть сужение водопровода мозга, опухоли, кисты, кровоизлияния, заращение отверстий Мажанди и Лушки.

В зависимости от того, в какой части ликворной системы находится препятствие, происходит расширение и увеличение объемов только определенных структур. Например, при заращении одного отверстия Монро развивается гидроцефалия одного бокового желудочка мозга, при блокаде обоих отверстий Монро – гидроцефалия обоих боковых желудочков, при сужении водопровода – гидроцефалия боковых и III желудочка, при закупорке отверстий Мажанди и Лушки – гидроцефалия всех структур ликворной системы.

При закрытой гидроцефалии повышается внутричерепное давление, что приводит к увеличению желудочков мозга, которые могут ущемлять и сдавливать мозговые структуры, приводя к появлению неврологической симптоматики.

Открытая гидроцефалия

Развивается при нарушении всасывания ликвора в системный кровоток на фоне отсутствия препятствий для движения церебральной жидкости. То есть, выработка церебральной жидкости происходит в нормальных количествах, но всасывается в кровь она очень медленно.

Из-за подобного нарушения всасывания равновесие между выработкой и резорбцией ликвора устанавливается только за счет повышения внутричерепного давления. На фоне постоянно повышенного внутричерепного давления происходит расширение желудочков и субарахноидальных пространств мозга с постепенной атрофией мозгового вещества.

Причинами открытой гидроцефалии обычно являются воспалительные процессы в оболочках мозга, такие, как менингиты, цистицеркоз, саркоидоз , кровоизлияния или метастазы. Крайне редко причиной открытой гидроцефалии может стать опухоль сосудистого сплетения мозга, продуцирующая слишком большое количество ликвора.

Причинами заместительной гидроцефалии являются различные состояния и заболевания, приводящие к атрофии мозга, такие, как:

  • Возрастные изменения тканей мозга;
  • Сосудистая энцефалопатия (атрофия мозга из-за нарушений кровообращения в его структурах, например, при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической ангиопатии и т. д.);
  • Токсическая энцефалопатия (атрофия мозга вследствие отравления различными веществами);
  • Болезнь Кройцфельдта-Якоба.
В зависимости от характера течения заболевания гидроцефалия подразделяется на следующие виды:
  • Острая гидроцефалия;
  • Хроническая гидроцефалия.

Острая гидроцефалия

Развивается очень быстро, состояние человека резко ухудшается, а течение заболевания утяжеляется буквально в течение нескольких дней. Как правило, по типу острой протекают закрытые гидроцефалии. При острой гидроцефалии необходимо срочное медицинское вмешательство в форме нейрохирургической операции шунтирования мозга.

Хроническая гидроцефалия

Хроническая гидроцефалия развивается медленно, в течение полугода и более. Внутричерепное давление повышается постепенно, а структуры ликворной системы увеличиваются в объеме медленно. Поэтому при данной форме гидроцефалии неврологическая симптоматика также появляется и утяжеляется постепенно. Хроническое течение гидроцефалии больше характерно для открытой разновидности заболевания.

В зависимости от локализации избытка жидкости в структурах черепа гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

  • Наружная гидроцефалия.
  • Внутренняя гидроцефалия.

Наружная гидроцефалия

Наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости вокруг наружной поверхности мозга, но под мозговыми оболочками (только в субарахноидальном пространстве). При этом в желудочках мозга количество ликвора соответствует норме. Такая наружная гидроцефалия обычно формируется при атрофии мозга.

Внутренняя гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия характеризуется скоплением избытка жидкости в желудочках и цистернах мозга. Как правило, данный вид гидроцефалии является врожденным и закрытым.

Смешанная гидроцефалия

Смешанная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости и в желудочках, и в цистернах, и в субарахноидальном пространстве мозга.

В зависимости от тяжести нарушений структуры мозга, возникших в результате гидроцефалии, заболевание подразделяется на следующие виды:

  • Компенсированная гидроцефалия (избыток жидкости имеется, но не сдавливает структуры мозга, вследствие чего у человека отсутствуют симптомы заболевания, общее состояние нормальное и развитие не нарушено).
  • Декомпенсированная гидроцефалия (избыток жидкости приводит к сдавлению мозга, вследствие чего развивается неврологическая симптоматика и выраженные нарушения высшей нервной деятельности и развития).

Умеренная и выраженная гидроцефалия

Отдельно следует уделить внимание таким часто обнаруживаемым пациентами в амбулаторных картах терминам, как "умеренная гидроцефалия" и "выраженная гидроцефалия". Как правило, данные "диагнозы" выставляют на основании результатов МРТ , в ходе которого было обнаружено незначительное расширение желудочков, субарахноидального пространства или расширение межжелудочковой перегородки и т. д.

Однако подобные изменения на МРТ-снимках свидетельствуют исключительно о том, что в настоящий момент времени у человека имеется некое изменение объемов структур ликворной системы мозга, что никоим образом не является признаком гидроцефалии. Просто в текущий момент времени человек, обратившийся за диагностикой, имеет неидеальные формы и размеры структур мозга. Такие изменения могут формироваться и бесследно исчезать много раз в течение жизни, не принося человеку вреда, не проявляясь характерной неврологической симптоматикой и не требуя специального лечения. Потому ставить диагноз "умеренная гидроцефалия" или "выраженная гидроцефалия" на основании однократного МРТ-исследования нельзя.

Ведь гидроцефалия проявляется прогрессирующим увеличением объема жидкости в структурах мозга, поэтому для того, чтобы диагноз данной тяжелой патологии был выставлен правильно и корректно, без преувеличения нужно провести МРТ-исследование 2 – 3 раза с интервалами в 2 – 3 недели. Если результаты каждой последующей МРТ будут указывать на то, что объем жидкости в мозгу увеличился по сравнению с моментом прошлого обследования, то тогда это является основанием для выставления диагноза "гидроцефалия". А однократное обнаружение немного увеличенных в размерах желудочков и других структур ликворной системы не дает оснований для диагноза "гидроцефалия". Но специалисты, описывающие результат МРТ, в заключении указывают "умеренная гидроцефалия", если изменения структур мозга совершенно незначительны, и "выраженная гидроцефалия", если таковые несколько больше, но все равно в пределах нормальных колебаний. Далее это описание специалиста МРТ-диагностики переписывается терапевтами и невропатологами , становясь диагнозом, с которым человек живет.

Подобная практика представляется не совсем корректной, поскольку речь во всех таких случаях идет все же не о гидроцефалии, как заболевании, а о возникших по каким-либо причинам изменениях объема ликворных структур мозга. В таких случаях представляется целесообразным выяснить причины произошедших изменений и назначить соответствующую терапию. А людям, которым выставили диагнозы "умеренной гидроцефалии" или "выраженной гидроцефалии", нужно помнить, что данное заболевание очень тяжелое, и если бы оно действительно у них было, то в течение 6 – 12 месяцев без хирургической операции оно стало бы причиной постоянного прогрессирующего ухудшения состояния, и в конечном итоге привело бы к смертельному исходу.

Причины гидроцефалии


Причинами развития гидроцефалии могут быть следующие заболевания и состояния:

У детей старшего возраста (старше 12 лет) и взрослых ведущими симптомами гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления. По мере прогрессирования и утяжеления симптоматики повышенного черепного давления к ним присоединяются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением структур мозга. Первыми из неврологических нарушений при гидроцефалии развиваются расстройства зрения и работы вестибулярного аппарата. Далее к ним присоединяются нарушения сложно координированных произвольных движений и различных видов чувствительности (болевой, тактильной и т. д.).

Итак, к симптомам гидроцефалии у взрослых относят следующие проявления:

1. Симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением:

  • Ощущение тяжести в голове, появляющееся утром или после полуночи;
  • Головные боли, наиболее часто развивающиеся по утрам или во второй половине ночного отдыха, ощущающиеся во всей голове без определенной локализации;
  • Усиление головных болей или ощущения тяжести в голове в положении лежа;
  • Тошнота или рвота в утренние часы, не связанная с приемом пищи или употреблением питья;
  • Ощущение давления на глаза;
  • Стойкая икота ;
  • Резкая слабость, быстрая утомляемость и постоянная усталость;
  • Сонливость и упорная зевота;
  • Невозможность сосредоточиться и выполнять даже довольно простые действия;
  • Апатия и "отупение";
  • Нервозность;
  • Перепады артериального давления ;
  • Тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту) или брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
  • Темные круги под глазами, при растягивании кожи которых видны многочисленные расширенные капилляры;
  • Предобморочные состояния.
2. Неврологические симптомы, обусловленные сдавлением и ущемлением мозга избытком жидкости в полости черепа:
  • Нечеткость зрения (двоение в глазах, отсутствие фокусировки взгляда);
  • Снижение остроты зрения ;
  • Выпадение полей зрения;
  • Застойные отечные диски зрительных нервов;
  • Атрофия зрительного нерва с развитием полной слепоты (наблюдается только при длительном течении гидроцефалии);
  • Косоглазие;
  • Расширение зрачков глаза с отсутствием реакции на свет;
  • Вестибулярная атаксия (сочетание головокружения , неустойчивости походки, шума в ушах и голове и нистагма);
  • Парезы и параличи конечностей;
  • Повышение рефлексов и тонуса мышц;
  • Понижение или полное отсутствие всех видов чувствительности (например, человек может перестать ощущать прикосновения, а порог болевой чувствительности значительно повысится и т. д.);
  • Спастические контрактуры конечностей (застывание рук или ног в согнутом положении с невозможность их выпрямить из-за повышенного тонуса мышц);
  • Мозжечковая атаксия (сочетание нарушения координации движений и походки, все движения размашистые, плохой почерк) – возникает только при закрытой гидроцефалии с нарушением движения ликвора в области задней черепной ямки;
  • Эмоциональная неустойчивость;
  • Эйфория без видимых причин, переходящая в апатию;
  • Агрессивное поведение (возникает при резком увеличении внутричерепного давления).

Гидроцефалия у детей младше 2 лет

Как правило, гидроцефалия у детей младше 2 лет является врожденной, и поэтому протекает тяжело, с быстрым ухудшением состояния и развитием необратимых повреждений мозговых структур.

Симптомами гидроцефалии у детей младше 2 лет являются следующие признаки:

  • Прирост размера окружности головы больше нормы (более 1,5 см в месяц) в течение 2 – 3 месяцев подряд;
  • Истонченные кости черепа и кожа на голове (кожа тонкая и блестящая, через нее хорошо видны вены);
  • Открытые швы черепа и пульсирующие выпячивания в них;
  • Диспропорционально большой лоб с нависающими надбровными дугами;
  • Напряженный и выбухающий родничок;
  • Симптом "треснутого горшка" (при постукивании по черепу костяшками пальцев появляется звук, как от треснутого горшка);
  • Застойные и расширенные вены на области скальпа;
  • Расходящееся косоглазие;
  • Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
  • Отек дисков зрительных нервов;
  • Птоз (опущение век);
  • Симптом "заходящего солнца" (глаза ребенка постоянно опущены книзу, а сверху видна широкая часть склеры);
  • Парез отводящих нервов;
  • Атрофия зрительного нерва;
  • Ухудшение зрения и слуха;
  • Отсутствие реакции расширенного зрачка на свет;
  • Гипертонус мышц;
  • Частое запрокидывание головы;
  • Раздражительность , беспокойство или сонливость;
  • Сниженный аппетит (ребенок есть мало, с неохотой, после кормления обильно срыгивает);
  • Замедленное психомоторное развитие (дети поздно начинают держать голову, переворачиваться, ходить, говорить и т. д.);
  • Утрата уже сформировавшихся навыков;
  • Сниженная активность ребенка;
  • Рвота, сонливость, беспокойство, судороги (появляются при быстром прогрессировании гидроцефалии даже раньше всех остальных вышеуказанных симптомов).

Гидроцефалия у детей старше 2 лет

У детей данной возрастной группы гидроцефалия проявляется постепенным прогрессированием и усилением выраженности симптомов повышенного внутричерепного давления, таких, как:
  • Ребенок вял, малоподвижен, обессилен, апатичен, сонлив, как бы "оглушен";
  • Застойные и отечные диски зрительного нерва;
  • Стойкое и прогрессирующее ухудшение зрения и слуха вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва;
  • Двоение в глазах и трудности с фокусировкой взгляда на определенной точке;
  • Косоглазие;
  • Головная боль в утренние часы, стихающая к вечеру, но усиливающаяся в положении лежа;
  • Давящие боли за глазами ;
  • Рвота утром, вне связи с приемом пищи или на высоте выраженности головной боли;
  • Адинамия;
  • Раздражительность;
  • Отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
  • Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови);
  • Несахарный диабет;
  • Спастический парапарез нижних конечностей;
  • Гиперкинезы (непроизвольные неконтролируемые резкие эпизодические подергивающиеся движения различных частей тела, например, тики рук, ног и лица);
  • Атаксия (нарушение координации движений и походки);
  • Синеватые круги под глазами, в области которых видны кровеносные сосуды при растягивании кожи;
  • Судороги или нарушение дыхания (обычно регистрируются при открытой гидроцефалии).

Гидроцефалия у ребенка

Гидроцефалия у детей в настоящее время является весьма распространенным диагнозом. Однако это свидетельствует не о росте частоты заболеваемости гидроцефалией, а об избыточной гипердиагностике, когда ребенку выставляется диагноз несуществующей у него патологии на основании отдельных признаков, которые действительно могут быть симптомами гидроцефалии, но только в совокупности с другими синдромами, отсутствующими у малыша.

Как правило, основными признаками, по которым в настоящее время здоровым детям выставляется диагноз "гидроцефалия", являются выявленные по результатам МРТ или НСГ расширение желудочков мозга, утолщение межжелудочковой перегородки, "кисты", а также кажущаяся "большая" голова и любые не нравящиеся невропатологу или родителям особенности поведения ребенка (например, срыгивание, плач, нервозность , нежелание выпрямить ножки, подергивание подбородка и т. д.).

На самом деле стабильное расширение ликворных структур мозга (желудочки, цистерны и т. д.) у детей первого года жизни является вариантом нормы, не требует лечения и проходит самостоятельно. Если у малыша в ходе МРТ или НСГ выявлено увеличение ликворных структур мозга, но он развивается согласно возрасту, а на повторных МРТ и НСГ, сделанных через 4 – 6 недель, размер мозговых желудочков и цистерн не изменился, то речь идет не о гидроцефалии, а о таком возрастном варианте нормы. Заподозрить гидроцефалию можно только в том случае, если на повторных МРТ и НСГ было выявлено существенное увеличение размеров ликворных структур мозга.

Субъективно кажущаяся большой голова ребенка также не является признаком гидроцефалии, поскольку для течения заболевания характерен постоянный рост окружности головы больше нормы. То есть, если голова у ребенка просто большая, но ее ежемесячное увеличение укладывается в рамки нормы (не более 1,5 см в течение первых трех месяцев и не более 9 мм с 3 по 12 месяц), то это не гидроцефалия, а конституциональная особенность малыша. Гидроцефалию можно заподозрить только в том случае, если ежемесячно голова ребенка увеличивается более, чем на 1,5 см.

Наличие единичных кист в головном мозгу детей первого года жизни также является возрастной нормой. Такие кисты не представляют собой опасности, не оказывают отрицательного влияния на последующее нервно-психического развитие ребенка и рассасываются самостоятельно к 8 – 12 месяцам.

А многочисленные "симптомы", которые родители и детские неврологи относят к признакам гидроцефалии, и вовсе не выдерживают критики. Ведь раздраженность, плаксивость, плохой аппетит, трясущийся подбородок, косоглазие, вялость, гипертонус мышц и другие подобные "симптомы" вовсе не являются признаками гидроцефалии на фоне отсутствия постоянного увеличения размеров головы больше нормы. Все эти особенности ребенка могут быть обусловлены самыми разными факторами, от наследственности до наличия каких-либо других заболеваний, но не гидроцефалией.

Поэтому родители, ребенку которых поставлен диагноз "гидроцефалия" или "гипертензионно-гидроцефальный синдром", не должны пугаться и начинать лечить малыша сильнодействующими и опасными мочегонными средствами в сочетании с ноотропами. Им рекомендуется собраться и понаблюдать за ребенком 2 – 3 месяца, измеряя окружность его головы сантиметром через каждые 4 недели. Также 2 – 3 раза через каждые 4 – 5 недель рекомендуется сделать МРТ или НСГ. Если прирост окружности головы ребенка составляет менее 1,5 см в месяц, а на повторных НСГ и МРТ размер желудочков, кист, цистерн и других структур мозга не увеличился, то у малыша точно отсутствует гидроцефалия. И только если прирост окружности головы составляет более 1,5 см в месяц, а на повторных МРТ и НСГ зафиксировано заметное увеличение желудочков и цистерн мозга, можно говорить о гидроцефалии.

Диагностика

Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании имеющихся у человека клинических симптомов и данных специальных исследований.

В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:

  • Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
  • Осмотр глазного дна офтальмологом . Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
  • УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является "золотым стандартом" в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
  • Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.
  • Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для "диагностики" гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.
Для точного выявления или отклонения подозрений на гидроцефалию необходимо оценить симптоматику, провести МРТ-исследование и осмотр глазного дна. Если все исследования будут давать результат "за" гидроцефалию, то подозрение на наличие заболевания считается подтвержденным. Если же данные какого-либо из трех указанных исследований не будут свидетельствовать "за" гидроцефалию, то этого заболевания у человека нет, а имеющуюся симптоматику спровоцировала иная патология, которую необходимо выявить.

Ложный диагноз гидроцефалии на основе МРТ, периферическая полинейропатия, бурсит - видео

Гидроцефалия – лечение

Основной метод лечения гидроцефалии – это хирургическая операция, в ходе которой производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).

Однако в редких случаях вместо хирургической операции гидроцефалию можно лечить консервативно, при помощи мочегонных средств, которые выводят лишнюю жидкость из организма и, тем самым, предотвращают постоянное увеличение объема ликвора в черепной коробке. Такая консервативная терапия может применяться только при приобретенных гидроцефалиях, например, в результате черепно-мозговой травмы, после воспалительного заболевания или кровоизлияния в желудочки.

Во всех остальных случаях лечение гидроцефалии только хирургическое, а мочегонные средства могут использоваться исключительно в качестве временной, экстренной меры, направленной на недопущение смерти больного, пока он готовится к операции. Во всех случаях для консервативного лечения гидроцефалии используют сильнодействующие мочегонные препараты, такие, как Фуросемид , Лазикс, Диакарб, Фонурит или Маннит.

Лечение такого состояния, как "гипертензионно-гидроцефальный синдром" при помощи мочегонных препаратов, с позиции нейрохирургов и ведущих специалистов в области медицины , является не более, чем выдумкой. Ведь гидроцефалия либо есть, либо нет, и если она присутствует, то это показание для срочной госпитализации и проведения операции, а не для длительного приема мочегонных препаратов. Помните, что прием мочегонных реально существующую гидроцефалию не вылечит, а приведет только к потере драгоценного времени, которое необходимо для скорейшего обследования и оперативного вмешательства. Ведь чем раньше будет произведена операция – тем меньше патологических изменений будет в мозгу ребенка.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что весь спектр операций, производящихся для лечения данной патологии, делится на две группы:

1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:

  • Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);
  • Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);
  • Установка вентрикулоплеврального шунта (между мозгом и легкими);
  • Установка вентрикулоуретрального шунта (между мозгом и мочеиспускательным каналом);
  • Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).
2. "Внутреннее шунтирование" с созданием нормальных каналов для продвижения ликвора по системам ЦНС:
  • Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;
  • Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;
  • Имплантация внутренних стентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;
  • Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;
  • Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.
К сожалению, даже успешно проведенная операция не является залогом вылеченной на всю жизнь гидроцефалии, поскольку анатомические размеры органов могут изменяться, голова расти (особенно у детей), в отверстия попадать бактерии и т. д. Людям, перенесшим подобные операции, необходимо постоянно наблюдаться у невропатолога и нейрохирурга, чтобы своевременно выявлять возникающие нарушения, требующие коррекции. Так, из-за изменения положения органов или роста головы приходится производить повторные операции для замены шунта на более подходящий по размерам. При инфицировании шунта приходится применять антибиотикотерапию и т. д.

Гидроцефалия: описание, баланс жидкости в мозге, симптомы, хирургическое лечение, мнение нейрохирурга - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Водянка головного мозга у новорожденных относится к часто диагностируемым патологиям. Ее возникновение провоцирует дисбаланс между выработкой и всасыванием спинномозговой жидкости. Здоровье малыша зависит от стадии выявления и своевременно назначенного лечения.

Гидроцефалия: что представляет собой патология?

Водянка головного мозга, или гидроцефалия (буквально переводится как «вода в мозге»), – неврологическая болезнь, проявляющаяся излишним образованием спинномозговой жидкости (ликвора) в полости черепа. Патология развивается в период внутриутробного созревания плода или после рождения ребенка.

Спинномозговая жидкость (ликвор) представляет собой вещество, вмещающее головной и спинной мозг. При нормальном развитии оно свободно передвигается, омывая и питая мозг, пульсирует в одном ритме с сердечными сокращениями. Именно ликвор помогает предостеречь мозг от травмирования, поддерживает в норме внутричерепное давление, сохраняет функциональность вегетативной системы человека.

Данный процесс у младенцев первых месяцев жизни провоцирует увеличение размера черепной коробки, поскольку та еще не сформирована. Если ликвор образуется у пациентов в более старшем возрасте, форма черепа не подвергается каким-либо изменениям. Однако в этом случае увеличение объема спинномозговой жидкости действует негативно, вымывая отдельные структуры нервной системы.

Признак гидроцефалии

Определить гидроцефалию у грудничка можно по нестандартной форме черепной коробки (нормальные показатели головы ребенка варьируются в пределах 33-37 см) и нарушению рефлекторной функции. Согласно нормативам ВОЗ в первые полгода жизни малыша диаметр головы должен вырасти не более чем на 9 см, а в последующие – на 4 см. Если объем головы превышает норму, это может свидетельствовать о наличии водянки головного мозга. Однако в этом случае следует учитывать и наследственные факторы: ребенок с размерами головы, превышающими норму, может быть абсолютно здоров, если все представители семьи имеют богатырское сложение или большую голову.

Для определения последующего терапевтического метода важно определить не только причину образования патологии, но и место локализации и характер создаваемого давления.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных устраняется на начальной стадии развития посредством применения медикаментозных препаратов, в более тяжелых случаях медицинскими специалистами назначается оперативное вмешательство.

Классификация болезни и разновидности

По происхождению водянка головного мозга у новорожденного бывает врожденной и приобретенной. Первая разновидность выявляется у пациентов первого месяца жизни. Диагностируют:

  1. острую форму – длительность не превышает 3 суток;
  2. подострую – период развития составляет от 3 месяцев до полугода;
  3. хроническую – протяженность варьируется в пределах от 6 месяцев до одного года.

Кроме этого специалисты классифицируют несколько разновидностей водянки мозга.

Сообщающаяся водянка

Процесс характеризуется чрезмерным образованием жидкости, при этом он не способен всасываться в оптимальном количестве. Циркуляция ликвора не нарушается. Процесс связан с диагностированием у пациента метастазов раковых образований, выявление саркоидоза, при обнаружении менингита или различного рода кровоизлияниях.

Закрытая гидроцефалия

Возникает вследствие закупорки посредством кистозных образований, рубцов, в результате кровоизлияний.

По локализации патологического очага заболевание может быть наружным или внутренним. Первая разновидность характеризуется скоплением жидкости в особых расширениях в основании головного мозга, а вторая – непосредственно в желудочках. В случае своевременного назначения лечения водянки значительно увеличивается шанс на незначительное поражение жизненно важных процессов. Это дает хороший прогноз относительно последующего выздоровления.

Классификация патологии осуществляется еще и на основе проявления тех или иных нарушений процессов в головном мозге:

  1. компенсированный – заболевание выявляется без сопровождения сопутствующих симптоматических признаков и проявлений, при этом развитие ребенка осуществляется без каких-либо отклонений;
  2. декомпенсированный – обнаруживаются явно выраженные нарушения общего состояния здоровья пациента.

Исходя из тяжести выявленных отклонений, различают гидроцефалию умеренную (незначительные отклонения от нормальных показателей) и выраженную (значительное увеличение ликвороносных путей и вещества головного мозга).

Факторы заболевания у детей

Так почему же у только что родившихся малышей диагностируют водянку мозга? Этот вопрос волнует всех без исключения родителей, столкнувшихся с подобной проблемой. Специалисты считают, что причины, влияющие на возникновение и последующее развитие патологии, во многом зависят от возрастных особенностей пациента. К факторам излишнего скопления ликвора относят следующие:

  1. нарушение хромосомного уровня;
  2. резус-конфликт у ребенка и матери, вследствие чего начинает развиваться иммунная водянка;
  3. влияние инфекций, а также возможное перенесение заболеваний со стороны матери на начальных этапах развития беременности;
  4. нарушение метаболических процессов плода;
  5. диагностирование у беременной в период вынашивания ребенка тяжелой формы анемии, гестоза;
  6. повышенные показатели уровня сахара в крови;
  7. патологические процессы врожденной этимологии, диагностируемые у ребенка (заболевания сердца и сосудов, тромбофлебит, лейкоз);
  8. смешивание крови при вынашивании двойни;
  9. выявление новообразований мозга разной этиологии;
  10. травмирование плода.

Патология ликвора может быть вызвана другими нарушениями. Наиболее распространенным среди них считается синдром Арнольда Кизри. Он характеризуется скоплением большого количества жидкости в задней части черепа, которая постепенно может опускаться в затылочное отверстие.

В отдельных случаях к причинам возникновения заболевания относят заражение внутриутробной инфекцией.

На появление водянки мозга у новорожденных достаточно часто оказывают влияние преждевременные роды или малый вес ребенка. Не меньшую опасность представляет узкий таз будущей матери, а также гипоксия плода.

Отдельного внимания заслуживает заболевание, диагностируемое у пациентов старше одного года. Причинами могут стать опухолевые новообразования в области головного/спинного мозга, кровоизлияние, перенесённые воспаления оболочек мозга, черепно-мозговые травмы.

Симптоматические проявления

Признаки патологических изменений можно обнаружить во внутриутробный период. Главным симптомом считается значительное увеличение размеров головы. При диагностировании внутриутробной гидроцефалии рожать женщина может исключительно посредством кесарева сечения. Это позволит избежать сдавливания черепа, а, следовательно, предотвратит развитие других патологий центральной нервной системы, устранить которые впоследствии практически невозможно.

К основным симптоматическим проявлениям также относятся:

  • длительное закрывание «родничка»;
  • выпуклость/ непропорциональное увеличение зоны лба;
  • выпирание и увеличение размеров родничка;
  • бесконтрольное движение глаз (нистагм), расходящееся косоглазие;
  • нависание надбровных дуг;
  • нарушение зрительной активности;
  • изменение внешнего вида кожных покровов, преимущественно, их бледность;
  • учащение сердцебиения;
  • дрожание подбородка;
  • непроизвольное подергивание конечностей;
  • просвечивание венозной сетки на лбу, висках, затылочной части;
  • частое срыгивание;
  • излишняя плаксивость, капризность;
  • общее беспокойное состояние ребенка, расстройство сна и последующее отставание в развитии.

У детей постарше обнаруживают возникновение венозной сетки в области лица, увеличение размеров родничка, что предотвращает возможность его зарастания, увеличение мышечного тонуса в конечностях, недостаточность умственного и физического развития малыша.

Что касается пациентов старше 2-ух лет, то заболевание, как правило, протекает в тяжелой форме. Общее состояние часто ухудшается вследствие повреждения структурных элементов головного мозга. Симптомы, которые проявляются в этот период: значительное увеличение размера головы, утренние головные боли, носовые кровотечения, приступы тошноты, рвотные позывы, нарушение координации движений, энурез.

Диагностические мероприятия

Внутриутробная гидроцефалия диагностируется во время планового ультразвукового исследования беременных. В случае обнаружения водянки мозга частота прохождения процедур может быть увеличена. Дополнительно может быть осуществлен забор внутриутробной жидкости/крови из пуповины для лабораторного изучения.

Заболевание у маленьких детей обнаруживается в результате врачебного патронажа. Для подтверждения диагноза назначается нейросонография – УЗИ мозга, проводимое через родничок. Данная процедура сейчас обязательна для каждого ребенка, достигшего месячного возраста.

Однако по результатам ультразвукового исследования не всегда можно точно установить причины возникновения заболевания, что крайне важно для назначения последующего лечения.

В таких случаях более детально изучить причины и установить вид гидроцефалии поможет процедура магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Для ее прохождения маленького пациента вводят в состояние медикаментозного сна. Послойное изучение способствует выявить даже незначительные отклонения и изменения структуры головного мозга.

К дополнительным мероприятиям относятся консультация невролога и окулиста с обязательным исследованием глазного дна.

Нередко специалисты прибегают к проведению электроэнцефалографии, регистрирующую электрическую активность мозга. При необходимости можно произвести измерение внутричерепного давления.

Особенности терапии

Методика терапевтических мероприятий во многом зависит от того, а какой стадии находится заболевание, а также основного фактора, который спровоцировал развитие. Лечение водянки осуществляется разными способами

Консервативный метод

Считается эффективным только на начальных этапах развития болезни, когда отсутствуют отягощающие факторы. Медицинскими специалистами назначается прием специальных лекарственных препаратов (гормональной группы). Некоторые средства способствуют выведению натрия из организма, что дает возможность избавиться от лишней жидкости. Препаратов для лечения заболевания не существует, их действие направляется на предотвращение дальнейшего развития недуга.

Хирургический способ

Оперативное вмешательство – наиболее действенный способ борьбы с водянкой. Проводится посредством шунтирования. Среди разновидностей данной процедуры различают:

  1. вентикулоперитонеальное шунтирование – введение силиконовых катетеров, через которые жидкость перемешается из головной области в брюшную часть;
  2. люмбоперитонеальное шунтирование – соединение брюшной полости со спинномозговым каналом;
  3. вентрикулоартриальное шунтирование – транспортировка вещества в область правого предсердия;
  4. операция по Торкильдсену – извлечение жидкости в так называемую большую затылочную цистерну;
  5. эндоскопическая вентрикулостомия – методика не подразумевает использование системы шунтирования, процедура подразумевает создание разрезов небольшого размера посредством эндоскопа.

После проведения оперативного вмешательства развитие патологического процесса останавливается, что позволяет ребенку активно развиваться в дальнейшем. Однако процедура запрещена пациентам с хронической формой болезни, а также при выявлении других воспалительных процессов, нарушений неврологического характера или психических расстройств.

Лечить водянку можно с помощью методов народной медицины. Среди самых эффективных растительных средств лучше всего зарекомендовали себя свежевыжатые соки черной редьки, репчатого лука, тыквы, пить которые рекомендуют натощак. Хорошо помогают при гидроцефалии отвары из петрушки, клевера, березовых листьев, горицвета, мелиссы.

Перед употреблением выше указанных растительных средств обязательна консультация у врача!

Возможные последствия и профилактика

Поздняя диагностика и отсутствие лечения гидроцефалии чревато серьёзным осложнением заболевания. К последствиям водянки мозга относят не только задержку общего развития ребенка, но и нарушение речевой активности, ухудшение зрения (не исключается его полное исчезновение), развитие эпилепсии и ДЦП. Не исключен смертельный исход.

Независимо от того, какова степень тяжести проявляющихся симптоматических признаков, ребенка следует незамедлительно показать медицинскому специалисту. Важно помнить о том, что ситуация может усугубиться из-за влияния сопутствующих заболеваний. Длительность последующей жизни ребенка зависит от всех вышеперечисленных факторов. Как правило, после проведения оперативного лечения дальнейший прогноз благоприятный.

Важная роль отводится профилактическим мероприятиям. Они включают ограничение ребенка от травм головы, регулярные консультации специалистов в процессе вынашивания ребенка, в том числе и инфекциониста (при необходимости, если будущая мать перенесла во время беременности некоторые заболевания: ОРВИ, краснуха).

Помните, что любую болезнь легче предупредить, чем впоследствии избавиться от нее. Следите за здоровьем и развитием своего малыша, а при обнаружении малейших патологических симптомов обращайтесь к квалифицированным специалистам.

Гидроцефалия (или водянка мозга) - это избыточное скопление жидкости в области головного мозга. Это могут быть полость черепа, вокруг мозговой ткани и между оболочками, особые желудочки внутри мозга, где циркулирует жидкость. В результате избытка ликвора (цереброспинальной жидкости), происходит сдавление тканей мозга, нарушение работы нервной системы, отставание в развитии, прогрессирующие необратимые изменения мозга.

Умеренная гидроцефалия - это незначительный избыток жидкости в области черепа, не имеющий склонности к ухудшению состояния. При нем возникают минимальные неврологические симптомы или короткие обострения на фоне негативных влияний. В целом же, общее состояние пациента с данным видом гидроцефалии стабильное, позволяющее во многих случаях вести привычную жизнь при полноценном лечении.

Причины

Гидроцефалия умеренного характера у детей - это увеличение количества жидкости (цереброспинальной, спинномозговой) в голове. Однако, этот избыток жидкости не приводит к серьезным и необратимым изменениям в области мозга и его оболочек.

При гидроцефалии избыток жидкости может собираться над поверхностью мозга, в области оболочек или внутри, в области желудочков, проводящих путей, где происходит обмен и циркуляция жидкости.

В зависимости от того, какого возраста ребенок, изменения при гидроцефалии будут различными. У детей раннего возраста, пока родничок не закрыт и швы черепа еще не срослись, может происходить избыточный рост головки в объеме. После закрытия родничков и швов, избыток жидкости в ограниченном пространстве черепа приводит к нарушению работы мозга из-за усиления на нее давления снаружи или изнутри.

Причинами гидроцефалии у детей может быть:

  • врожденное поражение нервной системы с нарушением циркуляции жидкости внутри головы. Обычно это происходит в результате токсических, инфекционных или гипоксических, обменных влияний, а также как результат генетических или хромосомных мутаций.
  • приобретенная гидроцефалия может быть спровоцирована: родовой травмой, при которой формируется травма ткани мозга и кровоизлияния в вещество или желудочки мозга. Может провоцировать гидроцефалию острая гипоксия в родах, токсические влияния медикаментов и тд.

Приобретенная после родов гидроцефалия может возникать как результат:

  • черепно-мозговых травм ребенка,
  • поражений мозга токсинами,
  • воспалительных процессов (энцефалиты, менингиты),
  • опухолевых процессов в полости черепа.

Симптомы

Признаки умеренной гидроцефалии у детей могут быть едва заметными, они могут проявиться на фоне провоцирующих факторов - заболевания, вакцинации, стрессов. К основным из них можно отнести:

  • частые срыгивания или рвоты фонтаном при этом нет кишечных инфекций, на фоне нормальной температуры тела,
  • дети могут быть сонливыми, вялыми или возбудимыми, беспокойными,
  • у них часто отмечается повышенный тонус мышц в области конечностей, судорожная готовность, снижение аппетита, нарушение развития - отставание в физическом и психомоторном развитии.

У детей раннего возраста также могут иметься патологические прибавки в окружности головы, у детей после 1 года - частые головные боли, головокружения, недомогания, реакции на погоду, возбудимость. В области головы расширен венозный рисунок, кожа имеет мраморный оттенок, глаза несколько выпучены, радужки глаз опущены вниз, между веком и ними виден промежуток белочной оболочки (симптом «заходящего солнца»), лоб большой.

Ребенок плохо может спать, во сне запрокидывает голову назад, предпочитает сон на животе, укладывая голову на ручки, по утрам возможна рвота на фоне головной боли.

Диагностика умеренной гидроцефалии у ребенка

Основа диагностики - наличие типичных проявлений и осмотр опытного невролога. Нужно выявление всех патологических рефлексов, изменений черепа. Для уточнения и подтверждения диагноза у детей необходим целый комплекс обследований. Прежде всего, если родничок еще не закрыт, проводят УЗИ головного мозга (нейросонографию) с выявлением строения мозга и всех его структур. На них будет видна деформация и расширение желудочков. При закрытии родничка показан рентген черепа в двух проекциях, а при необходимости уточнения поражения - компьютерная томография и МРТ под наркозом.

Иногда поводят дополнительные исследования - вентрикулографию, рентген с контрастированием сосудов и т.д.

Осложнения

Последствиями гидроцефалии, если она не лечится вовремя, могут быть нарушения речи, постоянные головные боли, астенический синдром, зрительные расстройства, вплоть до слепоты, задержки умственного и физического развития, эпилептические приступы. Прогноз при лечении благоприятный, по мере роста ребенка гидроцефалия может полностью пройти.

Лечение

Что можете сделать вы

Важно правильно и полноценно ухаживать за ребенком с умеренной гидроцефалией. Ему необходим строгий режим дня и полноценное питание, прием медикаментов, предписанных врачом. Самолечение гидроцефалии чревато опасными осложнениями, вплоть до тяжелых неврологических симптомов и судорог, комы.

Что делает врач

В лечении гидроцефалии у детей применимы консервативная и оперативная методики. При умеренной гидроцефалии, не имеющей прогресса, лечение проводят при помощи медикаментозных препаратов. К ним относится использование особых микстур, мягких мочегонных препаратов в комбинации с седативной терапией, что приводит к уменьшению количества жидкости в области черепа. Также показаны витаминные и минеральные препараты, ноотропные и сосудистые препараты для улучшения питания мозга и нормализации в нем обменных процессов. Могут быть показаны гормональные препараты для снижения выраженности гидроцефалии. Также необходимо строгое соблюдение режима дня, противовоспалительное лечение и устранение причинного фактора, массажи и гимнастика, развивающие методики.

Профилактика

Основа профилактики врожденной гидроцефалии - наблюдение за беременной и своевременное выявление всех негативно влияющих факторов, своевременное лечение всех инфекций. Важно деликатное ведение родов с профилактикой травм. Кроме этого, необходимо наблюдение за ребенком, контроль его развития и профилактика тяжелых инфекций нервной системы, регулярное измерение окружности головы, определение прибавок.

Водянка головного мозга у детей, заболевание достаточно редкое и имеет научное название – гидроцефалия. Эта болезнь может быть смертельно опасна для малыша и требует немедленного лечения. Зачастую такой диагноз ставится ребенку еще в утробе матери, но бывают случаи приобретенной гидроцефалии.

Представляет собой скопление большого объема жидкости в головном мозге, а именно в его желудочковой системе. У каждого человека в мозге есть такая жидкость, именуемая ликвор , но ее количество у здоровых людей значительно меньше, за счет постоянной циркуляции.

У больных детей ликвор застаивается, что приводит к сдавливанию нейронов. Длительный процесс сдавливания приводит к отеку головного мозга, а это может закончиться смертью для ребенка.

Типы гидроцефалии

  • Замещающая гидроцефалия.
  • Некомпенсированная.
  • Нормотензивная.

Замещающая и некомпенсированная гидроцефалия встречается только у малышей, а нормотензивная, кроме детей, может поражать людей преклонного возраста.

Замещающий тип болезни характеризуется повреждением протоков желудочков головного мозга, что затрудняет проходимость цереброспинальной жидкости. Именно поэтому ликвору некуда деваться, и он остается внутри черепа, постоянно накапливаясь.

Некомпенсированный тип гидроцефалии повреждает ткани головного мозга, из-за чего они поглощают мозговую жидкость.

Нормотензивная гидроцефалия встречается реже остальных типов и возникает в результате какого-либо воздействия на головной мозг. Это могут быть травмы черепа, менингит гнойного характера, кровоизлияния в мозг.

Жидкость, которая омывает головной мозг, чрезвычайно важна для защиты этого органа и нормальной деятельности всего организма. Ликвор должен постоянно циркулировать, если происходит его застой, ребенку требуется немедленная медицинская помощь.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Внутренняя гидроцефалия

Внутренняя водянка характеризуется скоплением мозговой жидкости только в желудочках головного мозга.

У детей может диагностироваться два вида этого заболевания:

  1. Умеренная.
  2. Острая.

Умеренный вид болезни способен не проявляться долгое время, симптомы его скрыты, и болезнь прогрессирует медленно.

Острый вид такого заболевания отмечается у детей агрессивным течением и нередко заканчивается смертью.

У новорожденных детей внутренняя водянка головного мозга диагностируется обычно сразу по внешним признакам. Череп малыша значительно увеличивается в размерах, что позволяет без труда и точно выявить болезнь.

Также внутренняя форма гидроцефалии может быть:

  • врожденной;
  • приобретенной.

Врожденная болезнь этого типа возникает у малышей еще в период развития, в материнской утробе, по различным причинам.

Приобретенная форма появляется под воздействием некоторых факторов, повлиявших на развитие головного мозга ребенка. Это могут спровоцировать некоторые травмы головы или болезни.

Причины внутренней гидроцефалии

  1. Инфекции , поражающие организм матери во время беременности.
  2. Нарушения развития плода, которые препятствуют движению мозговой жидкости и ее всасыванию.
  3. Опухоли в мозге ребенка.
  4. Травмы головы.
  5. Воспалительные болезни головного мозга у детей.
  6. Нарушение мозгового кровообращения или кислородное голодание.
  7. Болезни сосудов мозга, которые вызывают кровоизлияния.
  8. Интоксикация плода.
  9. Заболевания генетической природы у беременной женщины.

Иногда патология может проявиться позже, под воздействием приобретенных факторов:

  • Черепно-мозговые и родовые травмы у ребенка.
  • Опухоли онкологического характера.
  • Воспалительные процессы в головном мозге.
  • Инсульт и кровоизлияния в желудочках головного мозга.
  • Нарушения в развитии и структуре сосудов мозга.
  • Последствия болезней инфекционного характера, перенесенных в утробе матери.
  • Болезни генетических форм у самого ребенка.

Гидроцефалия обычно проявляется у детей сразу после рождения и прогрессирует на протяжении многих лет. Необходимо вовремя начать лечение, чтобы прогноз был благоприятным.

Наружная гидроцефалия

Головного мозга встречается относительно часто у новорожденных детей. Особенность такой формы гидроцефалии в том, что ликвор имеет скопления в субарахноидальных пространствах, зрительно увеличивая лобные доли головы малыша.

Такая болезнь у ребенка может возникнуть внезапно и также незаметно исчезнуть, без лечения и каких-либо врачебных манипуляций.

Точные причины возникновения внешней водянки не установлены. Есть ряд факторов, которые, возможно, провоцируют появление данного вида гидроцефалии.

Провоцирующие факторы

  1. Недоношенность плода.
  2. Менингит.
  3. Кровоизлияния внутри желудочков.
  4. Нарушения обмена веществ.
  5. Лечение стероидами.
  6. Нейрохирургия.
  7. Травмы черепа.

Еще такая болезнь может проявиться по причине наследственности, если у родных ребенка ранее имелась такая патология. Диагностика внешней гидроцефалии возможна еще в периоде внутриутробной жизни младенца. При сканировании головного мозга эмбриона наблюдаются нарушения в субарахноидальных пространствах.

Умеренная гидроцефалия

Одной из разновидностей гидроцефалии, является умеренная. Эту форму водянки врачи считают самой
опасной. Дело в том, что умеренная гидроцефалия может долгое время протекать в скрытой форме. Родители и не подозревают, что их ребенок подвержен смертельной опасности.

Однако в какой-то момент происходит проявление болезни, и состояние малыша резко ухудшается. Также умеренная водянка может выступать не как самостоятельное заболевание, а в роли симптома некоторых других недугов.

Болезни, проявляющиеся умеренной гидроцефалией

  • Инсульт.
  • Травмы черепа.
  • Различные опухоли головного мозга.
  • Инфекционные заболевания.

Процессы воспалительного характера , проходящие в головном мозге, влекут за собой образование умеренной гидроцефалии.

Смешанная гидроцефалия

Смешанной водянкой называют, при скоплении мозговой жидкости и в желудочках головного мозга и в субарахноидальном пространстве. Кроме детей, такой формой гидроцефалии страдают и старики.

Смешанная водянка отличается от других тем, что провоцирует высокое давление внутри черепа, а это очень опасно.

Признаки такой болезни у грудных детей весьма разнообразны. У одного ребенка может наблюдаться плохой аппетит и закатывание глаз вниз, а у другого апатия и выступающий лоб. Каждой маме следует внимательно относиться к здоровью своего ребенка, и при первых признаках любой болезни, сразу обратиться к врачу.

Смешанная гидроцефалия диагностируется очень легко. Если ребенок только рожден, то Узи головы покажет такую патологию. Если малыш более старшего возраста, то лучшим диагностическим методом является МРТ.

Приобретенная гидроцефалия

Приобретенная водянка головного мозга может возникнуть как у грудных детей, так и у малышей постарше. Основной причиной такой патологии можно назвать травмы головы у ребенка.

У новорожденных эти травмы приобретаются во время родов. У детей старшего возраста такие травмы приобретаются вследствие падений и ударов головой . Иногда причинами могут выступать инфекционные болезни и опухоли в головном мозге.

Терапия приобретенной водянки заключается в лечении лекарственными препаратами. Главным вопросом в лечении такого вида недуга, заключается в выявлении причины, по которой возникла гидроцефалия. В первую очередь необходимо устранить эту причину, а потом приступать к лечению симптомов, то есть самой гидроцефалии.

Причины гидроцефалии у детей

Причины возникновения гидроцефалии у детей делятся на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденная патология появиться под воздействием нескольких факторов.

Врожденные причины:

  1. Пороки развития ЦНС (центральной нервной системы).
  2. Инфекции внутриутробные, такие как, токсоплазмоз, герпес или цитомегалия.
  3. Родовые травмы.
  4. Воспалительные заболевания головного мозга.
  5. Кровоизлияния в мозге. Читайте про
  6. Врожденные опухоли головного мозга (эта патология крайне редка).

Полностью обезопасить своего новорожденного малыша от развития гидроцефалии невозможно , но каждая будущая мать во время планирования беременности, должна пройти тщательное медицинское обследование, для выявления всех болезней и их лечения.

Приобретенные причины:

  1. Травмы головы в результате удара.
  2. Инфекционные заболевания.
  3. Образования в спинном и головном мозге.
  4. Менингит, энцефалит (воспалительные процессы в мозге).
  5. Нарушение развития сосудов в головном мозге или сам орган недостаточно развит.
  6. Генетические нарушения.

Бывают случаи, когда истинную причину возникновения гидроцефалии установить не удается. Все причины, вызывающие водянку головного мозга, невозможно перечислить. Обычно заболевание появляется по вине вышеперечисленных факторов, но на самом деле причин великое множество, около 180.

Два десятилетия назад большая часть детей, больных гидроцефалией, умирали. Сегодня эта болезнь лечится довольно успешно, и в большинстве случаев малыши выздоравливают полностью или частично.

Симптомы

Первым и бросающимся в глаза признаком, является большой размер головы больного ребенка. Это происходит за счет высокого давления внутри черепа. Диаметр головы такого пациента может быть очень большим.

Симптомы гидроцефалии у младенцев

  1. Беспокойство и нервозность или наоборот постоянная сонливость.
  2. Кожа головы малыша становится тонкой и блестящей на вид, вены хорошо видны.
  3. Плохой аппетит или его полное отсутствие.
  4. Тонус конечностей повышен.
  5. Отсталост ь малыша в психомоторном развитии. Он позже, чем ему положено по возрасту сидит, стоит и ползает.
  6. Измененный вид глаз, зрачок закатывается к низу.
  7. Срыгивания и рвота, беспокоящие ребенка постоянно и часто.
  8. Недобор веса.
  9. Серьезные нарушения зрения.
  10. Низкая физическая активность малыша.
  11. Судороги.
  12. Набухание родничка.

Симптомы могут быть постоянными или приступообразными. Открытая форма болезни предрасполагает к постепенному развитию признаков. Закрытая проявляется в виде приступов.

Симптомы у детей постарше


При возникновении жизненно-опасных приступов болезни, требуется немедленная медицинская помощь, иначе ребенок может задохнуться и умереть.

Как ставится диагноз

Для постановки диагноза – гидроцефалия головного мозга, проводится ряд мероприятий.

В первую очередь необходим осмотр врача . Специалист проведет пальпацию и аускультацию головы и позвоночника, измерения окружности черепа и зарегистрирует все параметры. Исследования глазного дна – трансиллюминация черепа – необходима для выявления водянки. МРТ, КТ и УЗИ, позволяют увидеть полную клиническую картину заболевания.

В некоторых случаях гидроцефалия является наследственной , для подтверждения этого факта необходимо измерение головы отца и матери.

Рентген головы показывает состояние костей черепа, а эхоэнцефалограмма является вспомогательным методом диагностики сосудов головы. Пункции показывают состав цереброспинальной жидкости и силу ее давления на мозг.

Для правильной постановки диагноза – гидроцефалия, необходимо тщательно обследовать ребенка, чтобы исключить другие болезни, проявляющиеся увеличение размера головы.

Лечение

В основном лечение водянки головного мозга возможно с помощью хирургического вмешательства , это преимущественный метод терапии. Нейрохирург устранит причины обструкции путей движения ликвора или причины, вызывающие водянку, такие как опухоли или спайки.

Помимо такого лечения, довольно часто доктора рекомендуют , которое дает положительный эффект в 85% случаев гидроцефалии. Однако существуют осложнения шунтирующих операций.

Осложнения:

  • Инфекции.
  • Закупорка составляющих системы шунтирования.
  • Недостаточный или слишком интенсивный дренаж.
  • Псевдокисты ликворного происхождения.
  • Приступы эпилепсии.

Лекарственными препаратами гидроцефалию вылечить невозможно . Вспомогательными медикаментами являются мочегонные средства – фуросемид и ацетазоламид , снижающие образование мозговой жидкости.

Чем опасна

Помимо опасности самой болезни, способной причинить смерть ребенку, существуют отдаленные последствия этого заболевания. Если детям устанавливают шунт, то последствия водянки могут не возникнуть. В запущенных случаях гидроцефалии, даже после лечения могут остаться некоторые отклонения в развитии.

Последствия:

  • Нарушение речи.
  • Заикание.
  • Замедленная реакция.
  • Агрессивность.
  • Ассоциальность.
  • Идиотия – 5%.

Серьезные остаточные явления водянки головного мозга появляются довольно редко. В большинстве случаев дети развиваются нормально, а лечение показывает неплохие результаты.

Серьезное заболевание. Дети, страдающие таким недугом, нуждаются в немедленном лечении, только в этом случае можно избежать последствий болезни и спасти жизнь ребенку.