Длительно сохраняющаяся гифема стать причиной. Травматическая гифема: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гифема - это состояние, при котором кровь изливается в переднюю камеру глаза. Приблизительно 2/3 случаев гифем наблюдаются при закрытой травме глаза, 1/3 случаев - при открытой травме. Средняя частота выявления гифемы составляет 17 на 100 000, наиболее часто в возрастной группе от 10 до 20 лет.

При гифеме больные жалуются на боль, светобоязнь и снижение зрения. При микрогифеме, когда эритроциты находятся во влаге передней камеры, слой осевших эритроцитов отсутствует, клиническая картина может быть очень схожей с травматическим иритом.

При выявлении часто обнаруживаются сопутствующие повреждения структур передней камеры глаза. Среди них - разрывы сфинктера зрачка, иридодиализ, циклодиализ и повреждения хрусталика (катаракта, вывих).

Во время контузионной травмы глаза физическая сила, направленная спереди назад, вызывает разрывы цилиарного тела, стромы радужки, сосудов большого артериального круга радужки и его ветвей и одновременно распространяется по направлению к экватору глаза.

В зависимости от приложенной силы и протяженности сосудистого повреждения варьирует количество излившейся в переднюю камеру крови. Во время травмы внутриглазное давление может быть различным, и его величина не находится в прямой зависимости от количества излившейся крови. Давление может быть повышенным при обструкции трабекулярной сети сгустком крови, циркулирующими эритроцитами и/ или воспалительным экссудатом. В редких случаях кровяной сгусток в виде пробки может закупоривать зрачок и вызывать зрачковый блок, приводящий к повышению давления. Внутриглазное давление может быть и пониженным из-за воспаления цилиарного тела и снижения выработки внутриглазной жидкости.

При осмотре на щелевой лампе в типичных случаях выявляются взвесь эритроцитов, белковый экссудат во влаге и лежащий в нижнем сегменте передней камеры глаза сгусток крови. При гифеме, которую оценивают на «8 баллов», вся передняя камера заполнена кровью и анатомические структуры неразличимы. ВГД может быть различным в момент осмотра, однако если давление низкое и задняя камера не просматривается, следует заподозрить проникающее ранение глазного яблока.

При первичном осмотре необходимо зафиксировать в медицинских документах остроту зрения, ВГД и количество излившейся в переднюю камеру крови. Если пациент африканского происхождения и/или имеет наследственный анамнез в отношении серповидноклеточной анемии, следует провести полное лабораторное обследование при первичном осмотре. При гифеме избегают назначения аспирина, антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Наилучшее лечение при гифеме , несмотря на столетия поисков, остается предметом дискуссий. Целями лечения являются:
1. обеспечить пациенту комфорт;
2. предотвратить повторное кровотечение;
3. контролировать появление осложнений (подъем ВГД, пропитывание роговицы кровью).

Повторное излитие крови обычно наблюдается на 3-5 сутки после травмы и часто является более массивным по сравнению с первичным кровотечением. Частота повторных отсроченных кровотечений варьирует от 0 до 38%. Пропитывание роговицы кровью - нечастое осложнение при гифеме. Подъем ВГД и повреждение эндотелия токсинами повышают проницаемость эндотелия, что приводит к проникновению продуктов распада эритроцитов в строму роговицы. При каждом посещении необходимо тщательно осматривать роговицу для обнаружения ее пропитывания, это особенно актуально при повторных гифемах и сохраняющемся длительное время высоком ВГД.

Классические учебники рекомендуют госпитализацию и строгий постельный режим, но в последние годы пациентов с гифемой чаще лечат амбулаторно. Многочисленные исследования не выявили статистически достоверных различий между этими терапевтическими подходами. Shiuey и Lucarelli сравнили результаты лечения 154 амбулаторных пациентов с гифемой и 119 таких же больных, лечившихся в стационаре, и обнаружили, что частота повторной гифемы была 5% и 4,5%, соответственно.

В настоящее время большинство пациентов с гифемой лечится амбулаторно. Показаниями для лечения в стационаре являются:
1. высокое, не поддающееся консервативному лечению ВГД;
2. невозможность обеспечить надлежащее амбулаторное наблюдение;
3. гифема у больных с серповидноклеточной анемией;
4. маленькие дети с гифемой.

Мидриатики , такие как атропин 1%, используют для предотвращения задних синехий (сращений между радужкой и хрусталиком) и для снижения светобоязни, спазма аккомодации и боли. К настоящему времени нет научных данных, подтверждающих тот факт, что лечение мидриатиками может ухудшать функциональные результаты лечения или увеличивать частоту повторных кровоизлияний.

Кортикостероиды являются основой лечения гифемы. Постулатом признан тот факт, что угнетение фибринолиза при помощи кортикостероидов может снижать частоту повторных гифем. В ретроспективном исследовании 463 случаев гифемы Ng и соавт. установили, что местное использование стероидов снижает частоту повторных кровоизлияний в переднюю камеру глаза с 12 до 5%. Многочисленными исследованиями доказана эффективность системного применения глюкокортикостероидов для снижения частоты повторных гифем. Однако оптимальная доза и кратность системного введения данных препаратов не установлены.

Аминокапроновая кислота является антифибринолитиком, ее используют для уменьшения частоты повторных кровоизлияний при травматических гифемах. Доказано, что системное назначение аминокапроновой кислоты приводит к значительному снижению частоты повторных кровотечений. Широкому применению данного препарата препятствует высокая частота побочных эффектов, дороговизна и сложности с приобретением лекарства. В некоторых исследованиях местно применяли гель с аминокапроновой кислотой. Однако в настоящее время разрешения FDA на широкое его использование не получено. При проведении II и III уровней FDA исследований выявлено схожее снижение частоты повторных гифем при системном и местном применении аминокапроновой кислоты.

Возможно, при успешном завершении исследований данный подход станет основным в лечении гифем. Однако, остается открытым вопрос, насколько аминокапроновая кислота более эффективна по сравнению с местным использованием кортикостероидов, которые успешно применяют уже многие годы. Только одно исследование было проведено для сравнения эффективности данных средств в отношении предотвращения повторной гифемы и различий не было обнаружено. Авторы предпочитают следующую схему амбулаторного лечения больных с гифемой, не сопровождающейся повышенным ВГД.
1. Местное назначение глазных капель преднизолона 1% от 4 раз в сутки до ежечасных инстилляций, в зависимости от протяженности гифемы и степени выраженности воспаления. Пациентам, которые не могут самостоятельно закапывать капли, стероиды могут быть назначены системно.
2. Циклоплегии добиваются путем назначения скополамина или атропина.
3. Постоянное ношение защитного щитка.
4. Соблюдение постельного режима с минимальной двигательной активностью - по крайней необходимости (гигиенические процедуры).
5. Положение в постели с приподнятым более чем на 45 изголовьем.
6. Проинструктировать пациента о возможном появлении симптомов повторного кровоизлияния или подъема ВГД (усиление боли и снижение остроты зрения).
7. Необходимость ежедневных осмотров является спорной.

Необходимость медикаментозной коррекции повышенного ВГД усложняет схему лечения. Жизненно важно подтвердить наличие у больного серповидноклеточной анемии, если такие предположения имеются, поскольку данное заболевание требует особого подхода к лечению. Следует избегать назначения пациентам с серповидноклеточной анемией ингибиторов карбоангидразы (системного использования ацетазоламида и метазоламида, местного назначения дорзоламида и апраклонидина), поскольку они снижают парциальное давление кислорода во внутриглазной жидкости и приводят к быстрой деформации эритроцитов, находящихся в передней камере. Деформированные эритроциты гораздо быстрее блокируют пути оттока жидкости в трабекулярной сети, что приводит к подъему ВГД.

Более того, пациенты с серповидноклеточной анемией в большей степени предрасположены к ишемии зрительного нерва, даже при незначительном подъеме ВГД, поэтому за ними требуется тщательное наблюдение. При отсутствии данной патологии больным можно назначать весь спектр гипотензивных препаратов, за исключением пилокарпина. Пилокарпина следует избегать, поскольку он усиливает воспаление, увеличивает риск образования задних синехий и затрудняет обследование сетчатки. b-Блокаторы, а-агонисты и ингибиторы карбоангидразы могут быть одинаково эффективны для снижения ВГД при гифеме.

Хотя аналоги простагландинов теоретически могут усиливать воспаление, авторы обычно назначают их при повышенном давлении, связанном с гифемой, и ни разу не встречались с нежелательными побочными эффектами.

При внезапном и высоком подъеме ВГД эффективно пероральное назначение ингибиторов карбоангидразы и пероральное либо внутривенное введение гиперосмотических растворов, быстро снижающих ВГД. При отсутствии медицинских противопоказаний в первую очередь используют растворы для питья, содержащие изосорбид и глицерин. У диабетиков глицерин используют с осторожностью, поскольку он может вызвать внезапный подъем уровня гликемии. Все гиперосмотические препараты могут утяжелять течение сердечной недостаточности, легочных отеков, гиповолемии и должны применяться осторожно и под надлежащим контролем. Внутривенное введение маннитола может быстро снизить ВГД и является хорошей альтернативой для больных, страдающих тяжелой тошнотой и рвотой.

Препараты для местного и перорального применения могут назначаться амбулаторным пациентам для контроля ВГД. Наш обычный режим лечения повышенного ВГД у больных гифемой заключается в следующем:
1. комбинация капель тимолол / дорзоламид 2 раза в сутки;
2. капли бримонидина 2 раза в сутки;
3. ацетазоламид внутрь;
4. аналоги простагландинов 1 раз в сутки.

В некоторых случаях, когда не удается снизить ВГД медикаментозными способами или когда имеется пропитывание роговицы кровью, показано хирургическое вмешательство. Длительное сохранение высокого ВГД может привести к снижению остроты зрения и сужению полей зрения. Ишемическая невропатия зрительного нерва может вызываться высоким подъемом ВГД или даже незначительным подъемом ВГД у больных серповидноклеточной анемией. Пропитывание роговицы кровью может в значительной степени снижать остроту зрения и приводить к развитию амблиопии у детей. Сроки хирургического вмешательства определяют, исходя из продолжительности существования высокого ВГД и наличия пропитывания роговицы кровью. Критерии, разработанные Read24, включают:
1. микроскопически определяемое пропитывание роговицы кровью;
2. тотальная гифема с внутриглазным давлением 50 мм рт. ст. и выше в течение 5 дней (для предотвращения повреждения зрительного нерва);
3. при гифеме, которая вначале была тотальной и не уменьшилась на 50% в течение 6 дней при ВГД 25 мм рт. ст. (для предотвращения пропитывания роговицы кровью);
4. гифема, которая не рассасывается самостоятельно в течение 9 дней (для предотвращения передних периферических синехий).

В тех случаях, когда имеется сопутствующая серповидноклеточная анемия , критерии для хирургического вмешательства более жесткие:
1. уровень ВГД 30 мм рт. ст. и более при повторных измерениях;
2. среднее ВГД выше 24 мм рт. ст. в течение первых 24 часов после травмы.

Хирургическая техника операции снижения ВГД при гифеме направлена на промывание передней камеры глаза с или без трабекулоэктомии. Крайне важно свести к минимуму количество манипуляций во время операции. Промывание передней камеры осуществляют через 2 парацентеза, которые выполняют друг напротив друга. Через один из парацентезов деликатно вводят сбалансированный солевой раствор, второй парацентез оставляют зияющим, чтобы через него удалялись сгустки крови. Целью промывания передней камеры является ее очистка от организовавшихся сгустков крови, чтобы разблокировать механически закрытые ими пути оттока внутриглазной жидкости. Следует избегать излишних манипуляций и сильного напора жидкости. Дополнительная к промыванию передней камеры трабекулоэктомия позволяет улучшить отток крови и внутриглазной жидкости, что снижает ВГД, ускоряет рассасывание излившейся крови и снимает зрачковый блок, если он имел место. Трабекулэктомическая фистула часто облитерируется в ранние сроки после операции, что в большинстве случаев является ожидаемым и желаемым результатом.

Авторы часто используют бимануальную витрэктомическую систему и лимбальные разрезы при удалении гифемы. Разделение потоков ирригации и вакуума позволяет поддерживать в стабильном состоянии относительно закрытое пространство передней камеры и обеспечивает деликатное и контролируемое удаление гифемы. Крайне важно поддерживать минимально необходимый для удаления гифемы уровень потока жидкости, чтобы предотвратить травматичные манипуляции в передней камере. Следует избегать манипуляций с хрусталиком, радужкой и эндотелием роговицы во избежание ятрогенных повреждений. В конечном итоге, какой бы ни использовался способ операции, ее целью является уменьшение объема организованной гифемы. Чрезмерные попытки очистить переднюю камеру могут вызвать повторное кровотечение или повреждение структур глаза.

Гифема – образование кровяного сгустка в глазном яблоке в результате травмы или медицинских манипуляций. Такое состояние приводит к повышению внутриглазного давления и нарушению проведения света к сетчатке глаза. Для диагностики используют лабораторно-инструментальные методы обследования, по результатам которых врач определит наиболее эффективную тактику лечения.

Гифема глаза может устраняться как консервативными, так и радикальными методами. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, но возможно лечение и амбулаторно, в зависимости от тяжести патологического процесса. Самостоятельно использовать какие-либо препараты, в том числе и глазные капли (Лидаза или Эмоксипин), не рекомендуется.

Гифема в легкой степени не представляет угрозы для здоровья, но если лечение не будет начато своевременно, то возможно существенное снижение качества зрения. Четких ограничений относительно возраста и пола нет, но по статистике, наиболее часто гифема диагностируется у молодых людей (18-20 лет) и у лиц пожилого возраста.

Согласно международной классификации заболеваний, гифема относится к разделу «другие болезни радужной оболочки глаза». Код по МКБ-10 – Н21.0.

Этиология

Гифема органа зрения может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

механическое повреждение глазного яблока в результате тупого удара или медицинских манипуляций;
заболевания крови, при которых наблюдается плохая свертываемость;
системные заболевания, при которых поражаются сосудистые стенки.

Больше чем в 70% случаев гифема сочетается с .

Классификация

По характеру распространенности патологического процесса выделяют такие его степени:

микрогифема – наличие крови можно диагностировать только при помощи офтальмологического микроскопа;
ограниченная – уровень крови не больше 2 мм, на радужной оболочке присутствуют мазки крови;
средняя гифема глаза – уровень крови от 2 до 5 мм;
тотальная гифема – больше 5 мм крови в передней камере глаза.

Степень тяжести патологического процесса определяется врачом путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Симптоматика

Гифема отчетливо (за исключением микрогифемы) видна внешне. В целом клиническая картина такой патологии характеризуется следующим образом:

снижение остроты зрения;
мелькание «мушек» перед глазами;
повышенная чувствительность к световым раздражителям;
ощущение инородного тела в пораженном органе зрения;
болезненность глазного яблока;
пелена или туман перед глазами.

Интенсивность проявления клинической картины будет зависеть от степени тяжести патологического процесса, а также от того, есть ли у больного другие офтальмологические заболевания.

Диагностика

При наличии вышеописанной клинической картины следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к офтальмологу. В большинстве случаев диагностика не вызывает сложности ввиду специфичности клинической картины, однако, для того, чтобы определить степень тяжести заболевания, а также вероятность развития осложнений, проводятся следующие лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия:

измерение внутриглазного давления;
КТ глазной орбиты и головного мозга;
двухмерное ультразвуковое обследование органа зрения;
осмотр сетчатки при помощи специального микроскопа;
биомикроскопия;
осмотр глазного дна и прилегающих мягких тканей.

Стандартные лабораторные анализы не представляют диагностической ценности, а потому проводятся только при особой необходимости.

Лечение

Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, но, как правило, пациента с таким диагнозом госпитализируют. При микроскопической форме гифемы, терапевтические мероприятия проводятся амбулаторно.

Гифема глаза лечение подразумевает как консервативное, так и радикальное.

Консервативные терапевтические мероприятия включают в себя:

постельный режим с приподнятым изголовьем;
накладывание повязки на пораженный орган зрения;
местная обработка глюкокортикостероидами;
прием медикаментозных средств.

Врач может прописать следующие медикаментозные препараты:

анальгетики;
кровоостанавливающие;
глазные капли – Лидаза или Эмоксипин;
М-холиноблокаторы.

Как правило, такие терапевтические мероприятия приводят к полному выздоровлению на 2-5-е сутки.

Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие факторы:

полное заполнение кровью передней глазной камеры;
существенное снижение зрения;
пропитывание роговицы кровью.

Также операция назначается в тех случаях, если медикаментозное лечение не дает должного результата.

В большинстве случаев, если лечение будет начато своевременно, то существенных осложнений можно избежать. Поэтому при первых же симптомах нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение самостоятельно даже специфическими препаратами, такими как Эмоксипин или Лидаза.

Возможные осложнения

Если не устранить своевременно данное нарушение, то возможно развитие таких осложнений:

снижение остроты зрения или полная потеря.

Профилактика

Единственным действенным методом профилактики при таком заболевании является предотвращение травм глазного яблока. В том случае, если есть патологии, которые приводят к нарушению свертываемости крови, то при травме обязательно необходимо принять соответствующие препараты, и срочно обратиться за медицинской помощью.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Склерит – тяжёлое заболевание зрительного аппарата, при котором воспалительный процесс поражает белковую оболочку глаза (склеру). Заболевание может выражаться как маленькими красноватыми узелками, так и занимать всю склеру. Практически всегда поражается только один глаз, но в зависимости от вида, может распространяться сразу на два или же поочерёдно возникать на обоих глазах. Встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. В детском возрасте выражается довольно редко, чаще всего появляется из-за другого воспалительного процесса в организме. Осложняется тем, что протекает очень болезненно и может привести к ухудшению зрения.

Гифема является состоянием, характеризующимся кровоизлиянием в переднюю (область глаза, которая спереди ограничена роговой оболочкой, сзади и ). Количество крови бывает различного объема: слегка заметная полоска крови, определить которую удается лишь под микроскопом, либо ярко выраженное излияние, при котором все пространство передней камеры глаза заполнено кровью. Ввиду того, что кровь более тяжелая, чем водянистая влага глаза, ее оседание происходит в нижнем отделе передней камеры.

Наличие крови в передней камере является причиной снижения остроты зрения, степень которого может зависеть от количества крови. Пациент с выраженной гифемой может различать только яркий свет перед пораженным глазом.

Причины гифемы

Гифема может возникнуть в силу следующих причин:

Травмы глазного яблока. Травмы могут быть проникающими, полностью повреждающими оболочку глаза, либо тупыми, не проникающими, без повреждения оболочек. Для проникающей травмы характерен разрыв оболочки глаза и кровеносных сосудов, который может приводить к кровоизлиянию в переднюю камеру. Непроникающая травма приводит к появлению кровотечения вследствие повреждения кровеносных сосудов либо внутренних оболочек глаза (радужной оболочки – передней части глаз, являющейся защитной мембраной; цилиарного тела – части сосудистой оболочки глаза, которую составляют несколько мышц, отвечающих за регуляцию изменения формы хрусталика; – сосудистой оболочки, обеспечивающей питание наружным слоям ). Наиболее распространенными причинами, которые приводят к возникновению гифемы, являются именно травмы глаз.
Оперативные вмешательства на глазных яблоках. Проведение операции (полостной или лазерной) на глазном яблоке может быть причиной интраоперационного осложнения – гифемы. Кровоизлияние обусловлено травматизацией сосудов радужной оболочки и цилиарного тела. Остановить кровотечение, как правило, удается в ходе операции, однако после хирургического вмешательства оно может открываться вновь из поврежденного кровеносного сосуда.
Заболевания глаз, при которых новообразованные сосуды растут по радужке: тяжелая, некомпенсированная форма сахарного диабета, последствия сетчатки, опухолевые образования внутри глаз и др. Стенки растущих новообразованных кровеносных сосудов – неполноценные, подвержены разрыву даже при незначительных колебаниях внутриглазного либо артериального давления, что приводит к возникновению кровотечения. Кровотечения, не имеющие видимых оснований, возникающие при общих заболеваниях организма: анемии, гемофилии, рака крови либо при злоупотреблении алкогольными напитками, обусловлены нарушением свертывания крови.

Осложнения гифемы

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза может привести к ряду осложнений. Чаще всего их появление происходит, если полость передней камеры полностью заполнена кровью. Постепенное увеличение прокрашивания роговой оболочки кровью может быть причиной ухудшения зрения даже после исчезновения гифемы, ввиду того, что прокрашивание рассасывается длительное время. Полное и даже частичное заполнение передней камеры может быть причиной повышения внутриглазного давления либо развития вторичной .

Диагностика гифемы

Наличие гифемы требует немедленного установления причины ее возникновения. Наиболее вероятно появление кровоизлияния вследствие недавней травмы, перенесенного хирургического вмешательства на глазах, либо приема препаратов, разжижающих кровь. Кроме сбора анамнеза, проводится исследование глазных структур с помощью щелевой лампы, определение остроты зрения и измерение внутриглазного давления. В некоторых случаях назначается проведение компьютерной томографии и анализа на свертываемость крови.

Лечение гифемы

Выбор терапевтической тактики производится в соответствии с причиной возникновения гифемы, продолжительностью, степенью тяжести и наличием/отсутствием осложнений.

Чаще всего лечение заключается в отмене приема препаратов антикоагулянтного действия (если до возникновения гифемы пациент их принимал), устранении нарушений свертывания крови, приеме лекарственных средств с кровоостанавливающими, рассасывающими и сосудоукрепляющими эффектами. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, назначается проведение оперативного вмешательства, в ходе которого передняя камера глаза очищается от крови.

После окончания курса лечения пациент нуждается в регулярном прохождении повторных обследований глаз, частота которых может быть различной и зависит от индивидуальных особенностей. Первый месяц после лечения пациенту рекомендуется спать, приподняв голову, и использовать специальные капли для глаз. В течение первых двух недель глаз необходимо прикрывать защитной повязкой.

Во избежание повторного возникновения гифемы следует отказаться от интенсивных физических нагрузок, приема аспирина и других лекарственных препаратов, способствующих разжижению крови.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение гифемы.

Гифема — это кровоизлияние в передней камере глаза, которая заполнена внутриглазной жидкостью. Это означает, что кровь может скапливаться между хрусталиком и радужной оболочкой глаза. Такое состояние пациента может провоцировать развитие более серьезных осложнений, потому при первых симптомах гифемы рекомендуется консультация врача.

Причины гифемы

В медицине выделяются несколько основных причин развития гифемы.

Травмирование глазного яблока

Рана может быть без повреждения (тупая травма) или с повреждением () оболочек глаза. При проникающих травмах констатируют разрыв оболочек глаза и кровеносных сосудов, из-за чего в переднюю камеру изливается кровь.

При непроникающих травмах возникает кровотечение при резком перепаде , когда разрываются его сосуды или внутренние оболочки. Отмечается, что травмы глаза занимают лидирующие позиции среди причин развития гифемы.

Проведение операций на глазном яблоке

При проведении лазерных и полостных операций на глазном яблоке как осложнение может развиваться гифема. Причина в этом случае заключается в повреждении сосудов радужки и цилиарного тела.

Во время операций на глазу с кровотечениями справляются легко, но после такого хирургического вмешательства и в течение еще нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы из-за новообразованных сосудов в местах послеоперационного разреза.

Глазные заболевания

Заболевания глаз, когда наблюдаются рост новообразованных сосудов на радужной оболочке: например, некомпенсированный сахарный диабет, различной этимологии внутриглазные опухоли, последствия глаза и другие.

При таких случаях растущие постоянно кровеносные сосуды имеют очень тонкие стенки и при малейшем колебании давления (артериального, внутриглазного) они разрываются и развивается кровотечение.

Симптомы и диагностика

Заболевание проявляется видимым , кроме этого есть и дополнительные симптомы, когда можно говорить о развитии гифемы:

снижение остроты зрения (известны случаи, когда пациент пораженным глазом может различать только темноту и свет);
туманность зрения;
болевые ощущения в области глаза;
светобоязнь.

Выраженность указанных симптомов может определяться степенью повреждения глаза.

Диагностика гифемы глаза сводится к выявлению причин и последствий ее возникновения. Кровоизлияние в глаз распознать несложно, особенно если использовать увеличительную технику. Суть диагностики в следующем:

опрос пациента с целью исключения травматического воздействия и использования лекарственных препаратов, разжижающих кровь;
проведение визометрии (оценивание остроты зрения при помощи таблиц с буквами);
изучение тонометрии глаза (внутриглазного давления);
обследование при помощи щелевой лампы;
УЗИ глаза;
проведение анализов крови на показатель свертываемости.

Лечение недуга

Большинство пациентов получают лечение амбулаторно, то есть в домашних условиях. Есть особые случаи, когда приходится больного госпитализировать:

при осложнениях;
маленькие дети;
тех, у кого диагностирована серповидноклеточная анемия.

Терапия гифемы определяется причиной ее образования, наличием осложнений и их степенью.

Например, изначально проблему решают консервативными методами, а когда они неэффективны или есть вероятность развития осложнений, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Даже если кровоизлияние в глаз незначительно, к офтальмологу необходимо обратиться для того, чтобы обезопаситься от развития нежелательных последствий, а также для ускорения выздоровления.

максимально придерживаться постельного режима;
избегать физические нагрузки;
сон в ночное время организовывать на поднятом изголовье;
не рекомендуется прием обезболивающих препаратов, потому как они отрицательно влияют на свертываемость крови;
закрывать травмированный глаз стерильной повязкой в течение 2-3 недель.

Отдельные случаи развития гифемы глаза предполагают операционное вмешательство, которое заключается в удалении сгустков крови в передней камере в следующих случаях:

при прокрашивании роговицы кровью;
при свертываемости крови в передней камере, если образовался сгусток крови;
при заполнении передней камеры кровью, если она в течении 7-12 дней не рассосалась;
при повышенном внутриглазном давлении;
при неэффективном применении общих и местных лекарственных препаратов, которые снижают внутриглазное давление.

Медикаментозная терапия при лечении гифемы заключается в исключении приема дезагрегантов и антикоагулянтов на время лечения, то есть лекарственных средств, разжижающих кровь.

Для устранения кровоизлияния назначают следующие препараты:

кровоостанавливающие средства (Пуролаза, Гемаза);
капли с кортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон);
рассасывающие средства (Глицерол, Маннитол);
сосудоукрепляющие (Эмоксипин, Актовегин);
Атропин, Ацетазоламид, Тимол, — капли для нормализации внутриглазного давления.

При появлении видимых признаков и при усилении болей необходимо срочно обратиться к врачу за оказанием помощи.

Видео

Глаз - важный, но в то же время очень хрупкий орган, который часто подвергается травмам и заболеваниям. Одной из распространённых офтальмологических патологий является кровотечение в переднюю камеру глаза, или гифема.

Что такое гифема

Гифема - это состояние, которое характеризуется кровотечением в переднюю камеру глаза.

Передняя камера глаза - пространство, которое спереди ограничивается роговицей и сзади - радужкой.

Гифема характеризуется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза

Источником кровотечения (геморрагии) является радужка - это передняя сосудистая оболочка, которая активно кровоснабжается. Также гифема образуется вследствие разрыва сосудов цилиарного тела, функция которого состоит в реализации аккомодации с помощью мышечных волокон, а также выработке водянистой влаги.

Аккомодация - это способность глаза хорошо видеть предметы, расположенные на разном расстоянии.

Количество крови, излившейся в переднюю камеру глаза, может быть разным: от микрогифемы, которую можно заметить лишь при микроскопии, до тотальной гифемы, когда заполняется вся полость органа. В зависимости от этого выделяют следующие степени тяжести состояния:

1 степень - объём крови в передней камеры менее 1/3;
2 степень - кровь заполняет переднюю камеру более чем на 1/3, но менее чем наполовину;
3 степень - кровь составляет большую часть объёма передней камеры;
4 степень (тотальная) – передняя камера полностью заполнена кровью, глаз имеет вид «чёрного».

Геморрагия в переднюю камеру глаза имеет горизонтальный уровень, поскольку кровь, имея больший удельный вес, нежели водянистая влага, под силой тяжести оседает в нижней части глазного яблока.

При принятии человеком горизонтального положения кровь будто «взбалтывается», а зрение ухудшается, поскольку взвешенные эритроциты и сгустки крови препятствуют нормальному попаданию света.

Кроме того, имеет место коагуляция (сворачивание крови) с образованием сгустков. Последние могут блокировать отток водянистой влаги, что приводит к повышению внутриглазного давления и вторичной глаукоме.

Строение глаза - видео

Причины

К основным причинам гифемы относят:

Травмы:
- проникающие - нарушается целостность оболочек глаза, что сопровождается кровотечением в переднюю камеру;
- непроникающие - характеризуются изменением внутриглазного давления и повреждением сосудов радужной оболочки.
Осложнения операций. Если гифема развилась во время хирургического вмешательства, то особой опасности такое состояние не несёт, так как кровотечение можно успешно остановить. Серьёзными последствиями чреват рецидив (повторение) геморрагии в период восстановления.
Новообразования сосудов в сосудистой оболочке (при декомпенсированном сахарном диабете, тромбозе глазной вены, онкологических процессах в оболочках глаза и пр.) Новые сосуды весьма тонкие, потому при наименьшем изменении давления они разрушаются и, как следствие, кровоточат.
Заболевания крови. При таких патологиях, как гемофилия, тромбоцитопения, рак крови, которые характеризуются нарушением свёртывающей функции крови, возможны геморрагии в переднюю камеру глаза.

Симптомы

В зависимости от объёма крови, выделившейся в переднюю камеру, симптомы гифемы могут отличаться. Однако есть ряд признаков, которые помогают диагностировать данное состояние:

Основные проявления гифемы:

ухудшение зрения. При кровоизлиянии прозрачность оболочек глаза изменяется, что мешает беспрепятственному попаданию световых лучей;
пелена перед глазами, затуманивание зрения;
тошнота, рвота (при повышении внутриглазного давления).

Диагностика

В основном диагностика гифемы не вызывает сложностей, об этом состоянии напрямую говорят травмы в анамнезе (истории болезни) и наличие крови в передней камере глаза. Однако в некоторых случаях, например, при стёртой клинической картине, специалисту потребуется провести ряд дополнительных исследований, таких как:

Визометрия. Определяется острота зрения.
Биомикроскопия. Используется с целью обнаружения эритроцитов, сгустков крови в передней камере глаза.
Гониоскопия. Проводится после исчезновения риска рецидива кровотечения с целью диагностики изменения внутриглазного давления.
Компьютерная томография орбиты. Проверяется целостность или степень повреждения костных структур при травмах глаза.

Лечение

Терапия гифемы напрямую зависит от причины развития состояния, объёма кровотечения, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Наиболее благоприятным исходом считается рассасывание крови, что наблюдается через несколько дней после полученной травмы. При этом назначается вспомогательная медикаментозная терапия. В более тяжёлых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия - таблица

Группа препаратов	Название лекарственных средств	Действие
Антифибринолитические		останавливают кровотечения
Кортикостероиды	Гидрокортизон; Дексаметазон;	снимают воспаление; предотвращают повторное развитие кровотечений.
Сосудоукрепляющие	Солкосерил.	укрепляют сосудистую стенку; снижают риск повторных кровотечений.
Мидриатики	Атропин 1%;	предотвращают спазм аккомодации, сращение глазных оболочек

Препараты, назначаемые при кровоизлиянии - галерея

Глазные капли Дексатобропт
Актовегин - сосудоукрепляющее средство
Глазные капли Ирифрин
Аминокапроновая кислота - кровоостанавливающий препарат

Хирургическое вмешательство

Показания к оперативному лечению гифемы:

обширные, не рассасывающиеся после медикаментозного лечения гифемы;
неконтролируемое глазное давление;
наличие серповидноклеточной анемии в анамнезе (в истории болезни).

Хирургическое вмешательство включает промывание передней камеры, удаление сгустков крови. Послеоперационный период характеризуется контролем внутриглазного давления на протяжении 5–7 дней.

Прогноз лечения и возможные осложнения

В основном при своевременном обращении за медицинской помощью удаётся полностью остановить кровотечение и устранить последствия гифемы. Однако в некоторых случаях, особенно при запущенных состояниях, возможны такие осложнения:

просачивание крови через роговицу;
вторичная глаукома;
ухудшение зрения.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать осложнений и рецидивов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

регулярно проходить осмотры у офтальмолога;
на протяжении месяца спать с приподнятым головным концом;
избегать физических нагрузок, резких смен положения тела;
если было проведено оперативное вмешательство, в течение 2–3 недель носить защитную повязку для глаз.

Таким образом, при проявлении схожих симптомов, особенно при наличии травмы глаза в анамнезе, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Важно помнить, что при отсутствии адекватного лечения гифемы, временное ухудшение зрения может обратиться в постоянное, вплоть до полной потери.