Подвывихи 

Гепарин уколы в живот дозировка. Побочные действия вещества Гепарин натрия

Гепарин – полисахарид естественного происхождения с высоким молекулярным весом, около 16 000 Дальтон.

Комментарий эксперта: в настоящее время Гепарин не выпускается в форме таблеток, еще во время СССР делали пробные партии, но из-за низкой эффективности отказались.

Сильченко Е.Н. к.м.н.

Действие препарата

Вещество Гепарин (лат. heparin) имеет естественное происхождение, и вырабатывается клетками-базофилами. Самая большая концентрация Гепарина содержится в легких и печени, в меньшем количестве он представлен в тканях поперечно-полосатой мускулатуры, миокарда и селезенки. Высвобождается непосредственно в кровь и совместно с фибринолизином оказывает прямое противосвертывающее действие, разрушает тромбы и обладает способностью понижать холестерин.

Как средство для снижения липидов крови Гепарин не применяется из-за высокого риска развития кровотечений. Также данное химическое соединение оказывает подавляющий иммунитет эффект и благотворно влияет на самочувствие пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Вещество очень быстро разрушается тканями организма.

Рецептура применения

Искусственно синтезированный Гепарин выпускается в виде соединения гепарина с натриевой солью (в 1 ампуле 5000 МЕ/мл), в виде мазей и гелей для наружного применения, и не продается в таблетках и капсулах. Начальная доза препарата в ампулах – 5000 МЕ, вводится внутривенно с последующим переходом на подкожный или внутримышечный тип инъекций. Дозировки определяют исходя от поставленного диагноза, способа введения, переносимости препарата и т. д. Накожные формы втирают тонким слоем в пораженное место каждые восемь часов в течение недели.

Показания:

Жидкая форма Гепарина показана в качестве:

  • предотвращение и терапия тромботических осложнений (ТЭЛА, сосудов почек, глубоких вен нижних конечностей, коронарных сосудов);
  • ведение пациентов в послеоперационный период, имеющих в анамнезе тромбоэмболии;
  • острая форма миокардита;
  • трепетание и мерцание предсердий, желудочков;
  • пороки сердца с периферической артериальной эмболией;
  • нестабильная стенокардия, предынфарктное состояние (острый коронарный синдром без подъема ST);
  • трансмуральный ИМ;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • гемолитико уремический синдром;
  • аутоиммунный нефрит;
  • бактериальный эндокардит;
  • профилактика свертывания крови при гемодиализе и переливании крови (промывание венозных катетеров, «гепариновый» замок).

Гепарин для наружного применения назначается при:

  • синяках, травмах и ушибах с развитием отечности прилежащих тканей;
  • флебитах и тромбофлебитах конечностей;
  • лимфангитах;
  • тромбозе геморроидальных узлов.

Противопоказания


Ограничения в использовании Гепарина связаны с применением его в той или иной форме выпуска.

Запрет на использование препарата в виде инъекций накладывается при следующих состояниях:

  • При патологических состояниях, которые характеризуются сниженной скоростью свертывания крови.
  • Язвенные поражения пищеварительного тракта (язвы желудка, двенадцатиперстной или подвздошной кишок, неспецифический язвенный колит, злокачественные опухоли).
  • Подострое инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца.
  • Ухудшение функции почек и/или печени.
  • Болезни крови (гемофилия, лейкоз, геморрагический диатез).
  • Сосудистая аневризма в головном мозге, коарктация аорты.
  • Постинфарктная аневризма сердца.
  • Геморрой.
  • После оперативных вмешательств на позвоночнике и головном мозге.
  • Поражение сетчатки при сахарном диабете.
  • Активная форма туберкулеза.
  • Под запретом у женщин в ранний послеродовый период и во время менструации и др.

Гели и мази нельзя использовать при язвах и некротических поражениях кожи, ранах, а также их не мажут на слизистые оболочки. При повышенной чувствительности к компонентам мазевой или гелевой разновидностей Гепарина и также не применяют.

Побочные реакции:

  • При длительном использовании в больших дозах возможно развитие из слизистых и открытых ран кожи, внутренние кровотечения.
  • Аллергические проявления в разных вариациях: ринит и слезотечение, бронхоспазм, крапивница.
  • Изменения со стороны крови (тромбоцитопения).
  • Общая слабость, вертиго, головные боли.

При наружном применении также возможны аллергические реакции, покраснение кожи в зоне нанесения геля (мази).

У некоторых людей (обычно это категория пациентов с общим соматическим неблагополучием, беременные и кормящие женщины) введение стандартных доз гепарина вызывает патологическую реакцию на препарат – гепаринорезистентность. Такое состояние очень опасно в связи с трудностью диагностики, когда повышается риск развития фатальных кровотечений.

Применение при беременности, лактации, в детском и пожилом возрасте


Инъекционный Гепарин (без бензилового спирта) не противопоказан в период беременности в небольших дозах и при краткосрочном применении. Однако в ряде случаев его использование может стать причиной возникновения самопроизвольных абортов и досрочных родов. Длительный прием гепарина приводит к остеопорозу. В грудное молоко лекарство не проникает.

При беременности и грудном вскармливании наружная форма также разрешена, но под наблюдением врача.

Детям до трех лет лекарственное средство назначается с большой осторожностью из-за опасности отравления бензиловым спиртом, пациенты после шестидесяти лет также входят в группу риска по развитию осложнений.

Передозировка

Передозировка гепарином в форме раствора опасна вероятностью возникновения кровотечений. Специфическим антидотом Гепарина является протамина сульфат, вводить его следует очень медленно, учитывая также быстрый распад антикоагулянта в крови. Антипод средства обладает большим количеством побочных реакций и требует точности дозировок и опыта со стороны специалиста, который оказывает врачебную помощь.

Аналоги средства

Аналоги высокомолекулярного Гепарина в форме раствора производятся на заводах России, Белоруссии, Германии, фасуются в упаковки по 5 или 10 ампул (диапазон цен от 400 до 1200 рублей). Другими аналогами препарата являются низкомолекулярные гепарины, которые, в отличие от нефракционированного, замедляют свертывание на более высоком уровне и поэтому способны предотвращать тромбообразование. Их действие избирательно, продолжительно и предсказуемо, что облегчает проведение терапии у «сложных» пациентов. К таким заменителям Гепарина относят Клексан, Фраксипарин, Вэссел Дуэ Ф, Анфибру, Фрагмин и другие.

Аналогов гепариновых мазей много: Гепарин-Акрихин 1000, Лавентум, Лиотон 1000, Тромблесс и т. д. Самая дешевая гепариновая мазь производится в России, стоит 70 рублей.

Из всех представленных Гепаринов только мазевые и кремовые формы являются относительно безопасными и могут покупаться при отсутствии рецепта на них. Гепарин в уколах назначает только врач.

К препаратам, которые препятствуют свертыванию крови, относится гепарин. Он выпускается в виде раствора для инъекций, а также в лекарственных формах для наружного применения. Попадая в человеческий организм, он тормозит образование такого вещества, как фибрин.

Действие гепарина начинается сразу же после его поступления в организм. Он активизирует мозговое кровообращение, а также снижает действие некоторых ферментов. Назначение его после перенесённого инфаркта миокарда снижает количество летальных исходов. Его применяют при тромбоэмболии легочной артерии. Самый быстрый эффект от препарата наступает при его парентеральном использовании, в частности при внутривенном введении.

Например, при внутримышечной инъекции эффект наступает примерно через тридцать минут, а если укол сделан под кожу, тогда действие от препарата начнёт проявляться где – то через шестьдесят минут.

Состав

Р-р для инъекций

Основное вещество раствора - гепарин натрия. Дополнительные вещества: вода для инъекций, натрия хлорид, спирт бензиловый.

Основа - гепарин натрия. Дополняющие вещества: карбомер, спирт этиловый ректификованный из пищевого сырья, диметилсульфоксид, пропиленгликоль, пропилпарабен, метилпарабен, масло лавандовое, диэтаноламин, вода очищенная.

Гепарин натрия и анестезин

Когда назначают гепарин?

Лекарство гепарин показано при следующих заболеваниях: тромбоз глубоких вен и коронарных артерий, тромбофлебит, дабы предупредить тяжелые последствия этих состояний. Применяют его и при стенокардии, при аритмии, ишемической болезни сердца, при нарушенном кровообращении в почках.

Применяется он и во время оперативных вмешательств, дабы не слишком быстро происходило свертывание крови. Назначается он и при некоторых пороках сердца, при волчаночном нефрите, при гломерулонефрите, а также при бактериальном эндокардите.

Противопоказания к назначению гепарина

Запрещено его применение лицам с плохим свертывающим фактором крови, нельзя его использовать при аневризме сосудов различной локализации, при гипертонической болезни, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, при тяжелой патологии печени.
Нельзя применять препарат представительницам прекрасного пола во время менструации, а так же в послеродовом периоде, после проведенных оперативных вмешательств. Во время вынашивания плода использование гепарина должно проводиться под строгим контролем врача.

А также доктор должен контролировать введение этого препарата больным, страдающим эндокринными заболеваниями, а в частности, при сахарном диабете, а также необходимо наблюдение за пациентом при туберкулезе, перикардите, и в период преклонного возраста.

О побочных эффектах

Во время применения гепарина возможно появление довольно - таки разнообразных побочных эффектов. Например, человеческий организм может отреагировать на его введение появлением аллергических реакций. Возможно нарушение со стороны работы пищеварительного тракта, может пострадать координация движений, часто возникают боли мигренеподобного характера.

Зачастую, все перечисленные неприятные симптомы исчезают сразу же, как только человек прекращает лечение этим препаратом. Но вот при его длительном применении возможно развитие более серьезных последствий, например, возникает остеопороз, нарушается усваивание организмом такого важного минерального вещества, как кальций.

В непосредственно месте инъекции возможно появление неприятных ощущений, например, это могут быть такие симптомы, как боль, небольшая припухлость тканей и гиперемия кожных покровов. Иногда происходит кровотечение из органов выделения.

О дозировке гепарина

Этот препарат назначается или в виде раствора в капельницах или же в форме периодических инъекций под кожу или в вену. В качестве профилактики применяется пять тысяч единиц гепарина в сутки. Между уколами необходимо соблюдать временной интервал, который должен быть не менее восьми часов и не более двенадцати.

Стоит знать, что в одно и то же место инъекции делать не стоит. С терапевтической целью используют разные дозы препарата, которые зависят непосредственно от имеющегося заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Нельзя самостоятельно вкалывать себе гепарин, помните – это лекарственное средство, и его назначение является прерогативой доктора, в противном случае, можно сильно навредить своему здоровью.

При его одновременном применении совместно с какими-либо другими препаратами, рекомендуется поставить в известность своего доктора, так как гепарин способен взаимодействовать со многими лекарственными средствами, вызывая при этом негативные влияния со стороны организма.

Что касается витаминов и разнообразных биологически активных добавок, то совместно с ними гепарин можно применять, не опасаясь, что возникнут какие – либо негативные явления со стороны организма. Но, все – же, лучше проинформировать доктора.

Применение гепарина в борьбе с онкологическими заболеваниями

На сегодняшний день этот антикоагулянтный препарат назначают онкобольным для предотвращения тромбообразований. В последнее время ведутся непрерывные исследования по включению его в химиотерапию. Проводились различные тесты, которые были направлены на выявление взаимосвязи приема этого средства и замедления роста опухоли.

Влияние его на развитие опухолевого процесса до сих пор еще окончательно не изучено. Но, тем не менее, этот препарат довольно часто применяется у больных с онкопатологией в качестве профилактики тромбообразований, потому что раковые клетки вырабатывают такие вещества, которые способствуют образованию тромбов.

Аналоги препарата

Виатромб, Лавенум, Лиотон 1000, Тромблесс, Тромбофоб

Заключение

Антикоагулянты, в частности гепарин, должен назначаться лечащим врачом, принимать его самостоятельно – нельзя.

«Гепарин» относят к медикаментам из группы антикоагулянтов. Препарат выпускается сразу в нескольких вариациях: в виде раствора для уколов, внутримышечного и внутривенного вливания, геля и мази. В состав препарата входит гепарин натрия. Про «Гепарин» инструкция по применению указывает, что используется он при тех недугах, которые ведут к тяжелому состоянию пациента. Кому показано лекарство и насколько быстро оно помогает?

Действие «Гепарина» направлено на торможение образование фибрина. Этот компонент относится к высокомолекулярным белкам, он располагается в плазме кровяной жидкости. Его образование происходит во время свертывания крови, и относится он к структурной составляющей тромба.

Применение «Гепарина» дает возможность повысить сопротивляемость мозговых сосудов, увеличить почечный кровоток, активизировать фермент в виде липопротеинлипазы, понизить продуцирование гиалуронидазы и оказать гиполипидемическое воздействие.

Ко всему прочему, медикамент ведет к подавлению повышенного синтезирования в коре надпочечников гормона альдостерона. Препарат способен понижать интенсивность сурфактанта в легких, усилить активность паратгормона и связать адреналин.

Благодаря использованию «Гепарина» уменьшаются частотность возникновения инфарктов и вероятность развития смертельного исхода. Если пациент страдает заболеванием сердечной мышцы, то данный медикамент позволит понизить риск возникновения тромбоза в коронарных артериях.

Воздействие после вливания «Гепарина» наблюдается буквально за считанные минуты. Исследования показали, что при внутривенном введении препарат достигает частичной концентрации уже через пятнадцать минут. При внутримышечном – действие наступает через тридцать – шестьдесят минут.

Показания к использованию

«Гепарин» имеет довольно широкое применение. К основным показаниям принято относить заболевания в виде:

  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • тромбоза глубоких вен;
  • тромбофлебитов и тромбозов коронарных вен;
  • тромбоза почечных вен;
  • миокардита в острой форме;
  • стенокардии нестабильного характера;
  • аритмии мерцательного типа;
  • митрального сердечного порока;
  • ДВС-синдрома;
  • гемолитикоуремического синдрома;
  • глоумерулонефрита;
  • эндокардита бактериального характера;
  • волчаночного нефрита.

Также «Гепарин» используется в качестве профилактических мероприятий во время осуществления оперативных вмешательств, куда относят применение экстракорпоральных способов кровообращения, при митральном сердечном пороке, гемодиализе и диурезе форсированного характера. Такой процесс позволяет предотвратить сильную потерю крови у пациента.

Нередко «Гепарин» используют для промывания венозных катетеров и изготовления образцов крови, которые плохо поддаются свертываемости.

Ограничения к использованию

Как и любой медикамент, «Гепарин» имеет противопоказания, которые напрямую зависят от формы лекарства.

Препарат в виде раствора противопоказан при:

  • наличии гепарин-индуцированной тромбоцитопении;
  • беременности и грудном вскармливании;
  • сильных кровотечениях, когда риск от использования средства во много раз превышает пользу.

К относительным ограничениям принято относить:

  • черепно-мозговое травмирование, инсульт геморрагического типа;
  • образования злокачественного характера;
  • аневризму сосудистой системы в головном мозге, инфекционный эндокардит в острой или подострой форме, гипертензию тяжелейшего характера, отслаивание аорты;
  • диатез геморрагического типа, лейкоз и гемофилию;
  • наличие язв в пищеварительной системе, варикозную расширенность вен в пищеводе, длительное применение дренажей на желчном пузыре;
  • геморрой;
  • нехватку синтезирования антитромбина врожденного характера.

Также в медицине выделяют и другие патологические процессы, при которых препарат стоит принимать с особой осторожностью. Сюда относят почечную нехватку хронического характера, тяжелейшие болезни печени с нарушенностью белково-синтетического функционирования, васкулит, ретинопатию диабетического типа, проведение оперативных вмешательств на спинной и головной мозг, менструальный и послеродовой этапы у женщин.

Под строгим наблюдением специалистов раствор для уколов можно применять детям младше трех лет и людям пожилого возраста.

Также препарат продается в виде мази и геля. Эти формы имеют несколько ограничений:

  • заболевания, которые характеризуются нарушенностью процессов свертываемости крови;
  • наличие сильных кровотечений, инсульт геморрагического характера, гипертензия злокачественного характера, эндокардит бактериальной формы;
  • поражение язвами пищеварительной системы, наличие образований злокачественного характера в печени, цирроз печени и шоковое состояние;
  • восстановительный этап после операции на область печени и желчного пузыря, предстательной железы и спинного мозга;
  • недавняя родовая деятельность, менструальный этап.

При наличии язвенно-некротического процесса препарат в виде мази и геля не советуют мазать на слизистые оболочки и открытые раны.

Разрешается применение медикамента на этапе вынашивания и кормления грудью, но под строгим наблюдением доктора.

Применение медикамента

Лекарство вводят внутривенно, при помощи капельницы или используют однократно для быстрого вливания. Первичная дозировка при выполнении инъекции может доходить до пяти тысяч единиц. В качестве дальнейшего поддержания препарат вводится в дозе от одной до двух тысяч единиц.

При влитии медикамента при помощи капельницы «Гепарин» сначала разводят в изотоническом растворе хлорида натрия, после чего тщательно взбалтывают.

Если пациенту назначены постоянные внутривенные инъекции, то вводить препарат следует через каждые четыре – шесть часов.

Подкожные инъекции чаще всего относятся к профилактическим мероприятиям, поэтому могут ставиться через каждые восемь – десять часов по восемь – десять тысяч единиц.

Постановка укола внутримышечного характера применяется в практике крайне редко, так как такой процесс зачастую ведет к формированию гематом. При подкожном вливании раствор вводят в область живота. В редких ситуациях медикамент можно вкалывать в верхнюю плечевую часть или бедро.

Дозы для каждого пациента определяются в индивидуальном порядке исходя из показаний, противопоказаний, тяжести болезни и возраста.

Побочная симптоматика

При введении «Гепарина» могут наблюдаться как однократные, так и постоянные побочные действия. К ним можно отнести развитие болей в голове, головокружение, понижение аппетита, тошноту, рвоту и понос. Нередко наблюдаются возникновение медикаментозной лихорадки, гиперемии кожного покрова, бронхоспазм, ринит или проявление высыпаний.

Примерно у шести процентов больных встречается тромбоцитопения. Вылечить ее достаточно трудно. Может привести к тяжелому состоянию, которое проявляется в виде гангрены, некроза кожного покрова, инсульта.

При долгом использовании действующее вещество ведет к развитию кальцификации мягких тканевых структур, остеопорозу, спонтанному перелому костных тканей, гипоальдостеронизму, увеличению интенсивности печеночных трансаминаз, облысению.

Нередко препарат вызывает возникновение местной побочной симптоматики в месте укола в виде болевого чувства, покраснения кожного покрова, кровоточивости, появления язвочек и раздраженности, гематом.

Чтобы избежать этих симптомов, необходимо пройти тщательное обследование, изучить все противопоказания и регулярно контролировать состав крови.


Аналоги «Гепарина»

Если по каким-то причинам не подошел «Гепарин», аналог назначается после консультации доктора. Специалист проведет оценку состояния здоровья пациента и выпишет более безопасный или эффективный препарат.

В практике выделяют несколько аналогов.

  1. «Виатромб». Медикамент, который выпускается в виде спрея. В состав входит гепарин натрия. Однако лекарство имеет меньше ограничений и редко вызывает побочные реакции. К его главным свойствам относятся: распыление средства непосредственно над кожным покровом, использование на этапе вынашивания и кормления грудью. Оно является абсолютно безопасным для будущего плода и младенца, так как вещество не проникает в молоко и не проходит через плацентарный барьер.
    К основным показаниям относят тромбофлебит поверхностных вен, варикозное расширение вен, гематомы и отечность, травмирование.
    В качестве побочной симптоматики выступают покраснения кожного покрова, высыпания, зуд и жжение.
  2. «Тромбофоб». Препарат, который выпускается в виде геля и мази. Его действие направлено на улучшение микроциркулирования крови в области кожных швов и на активизирование тканевого обмена.
    В состав медикамента входит гепатрин натрия. Лекарственное средство разрешено к использованию во время беременности и кормления грудью. Единственным ограничением выступает повышенная восприимчивость к компонентам препарата.

В практике существуют и другие аналоги. Их называют непрямыми антикоагулянтами. Самым популярным из них считается «Варфарин».

Медикамент выпускается в виде таблеток, в его состав входит другое действующее вещество в виде варфарина натрия.

К основным показаниям относят:

  • эмболию легочной артерии, венозный тромбоз острого характера;
  • повторную эмболию легочной артерии;
  • повторный инфаркт миокарда;
  • венозный тромбоз, который возник в послеоперационном периоде.

Также средство применяется в качестве профилактических целей при заболеваниях сердечной мышцы.

Имеет множество ограничений в виде:

  • периода вынашивания и кормления грудью;
  • алкогольной зависимости;
  • психозов и проблем с нервной системой;
  • тяжелых болезней почек и печени;
  • проведения операционного вмешательства на зрительный орган;
  • детского возраста младше восемнадцати лет.

«Варфарин» назначается после детального обследования, если пациент действительно нуждается в этом препарате.

Принимать таблетки следует несколько раз в день, при этом дозировка может колебаться от двух до десяти миллиграмм.

В нынешнее время существуют аналоги современного типа. Они считаются более безопасными и не менее эффективными. Их используют в качестве предотвращения осложнений.

Одним из них является «Ривароксабан». Выпускается он в виде таблеток. Длительность лечебного курса в среднем составляет три – четыре недели. После этого в качестве профилактических мер медикамент назначают употреблять в течение года по двадцать миллиграмм в сутки.

Самым простым и дешевым аналогом является «Гепарина натриевая соль». Производится в нескольких формах в виде геля, мази, раствора для инъекций.

Медикамент не рекомендуется мазать на открытые раневые поверхности, слизистые оболочки и при гнойном поражении кожного покрова. Также средство нельзя одновременно использовать с нестероидными противовоспалительными препаратами, «Тетрациклином» и антигистаминными медикаментами.

«Гепарин» является неплохим медикаментозным средством. Он довольно часто применяется в медицинской практике, но имеет множество ограничений и побочных реакций. Перед назначением лекарства пациенту нужно пройти тщательное обследование, а доктору досконально изучить историю болезни, чтобы избежать неблагоприятных последствий.

Препарат «Гепарин» на основе гепарина натрия – это средство российского производства, обладающее высокой эффективностью и низкой стоимостью. Продается только в виде растворов для инъекций, вводить которые можно внутривенно или подкожно. Применение лекарства с целью инъекций в живот – популярный метод лечения некоторых расстройств, связанных с кровью и кровообращением.

Фармакологические свойства препарата

Медикамент относится к группе антикоагулянтов, обладает сильным действием. В инструкции по применению «Гепарина» в уколах отмечены следующие свойства лекарства:

  • устраняет сформированные в коронарных артериях тромбы;
  • защищает от тромбоза и легочной эмболии;
  • предотвращает образование сгустков крови после сердечных приступов;
  • растворяет сформированные сгустки в периферических артериях;
  • поддерживает нормальное состояние крови у пациентов при почечной недостаточности, либо находящихся на гемодиализе.

Эти эффекты достигаются за счет способности гепарина предотвращать образование тромбина, который приводит к появлению множественных или единичных сгустков крови в русле.

После использования препарата в почках увеличивается кровоток, улучшается состояние сосудов в головном мозге. Правильное применение медикамента предотвращает развитие атеросклероза. Активное вещество гепарин воздействует на гормональную систему, сокращая выработку альдостерона, а также повышая активность гормонов щитовидной железы.

«Гепарин» — это лекарство, которое можно использовать в тяжелых случаях при ишемической болезни сердца с целью разжижения крови и предотвращения тромбозов. Его назначают как в больших дозировках для защиты пациентов от последствий при обострении патологий, так и в минимальных – для профилактики острых состояний после операций.

Показания к применению

Препарат рекомендован к использованию в следующих случаях:

  • профилактика и лечение тромбозов, тромбоэмболии;
  • предотвращение свертывания крови при хирургических вмешательствах;
  • предупреждение тромбозов в послеоперационном периоде;
  • поддержание нормальной структуры крови при операциях с экстракорпоральными методами кровообращения.

Сильнодействующее средство доступно к применению только при назначении доктора. В аптеках оно продается по рецепту. Уколы гепарина назначают и во время беременности, но в этот период важно особенно внимательно следить за состоянием пациентки и плода.

Противопоказания к использованию

Ставить в живот уколы гепарина для разжижения крови нельзя, если есть хоть одно противопоказание:

  • чрезмерная чувствительность к компонентам лекарства;
  • заболевания, связанные с высокой кровоточивостью;
  • аневризма головного мозга, аорты с расслоением;
  • инсульт геморрагического типа;
  • новообразования в ЖКТ;
  • язвенные процессы;
  • бактериальный эндокардит;
  • заболевания почек и печени с острым нарушением функций этих органов, включая цирроз;
  • тяжелая степень гипертонии;
  • операции на позвоночнике, глазах, головном мозге, печени и желчевыводящих путей, у мужчин – на предстательной железе;
  • патологии, сопровождающиеся сниженным свертыванием крови;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • менструальный период;
  • легочные кровотечения;
  • высокая проницаемость сосудов.

    • Во время беременности при угрозе выкидыша запрещено принимать «Гепарин». Также не рекомендовано средство пациенткам, у которых недавно были роды.

    Применение с осторожностью

    Делать уколы в живот нужно с особой аккуратностью людям, у которых диагностирована поливалентная аллергия, в том числе – бронхиальная астма. Сахарный диабет не является строгим противопоказанием, но его осложнения могут потребовать отмены препарата.

    С осторожностью используют лекарство при эндокардите и перикардите, а также после стоматологических вмешательств. Женщинам с внутриматочной контрацепцией также нужно предельно внимательно относиться к лечению этим медикаментом.

    Пациенты, находящиеся на лучевой терапии, страдающие туберкулезом, печеночной и почечной недостаточностью, а также люди старше 60 лет могут использовать гепарин только в условиях стационара под постоянным наблюдением медперсонала.

    Побочные эффекты

    Наиболее распространенные побочные действия инъекций гепарина в живот при соблюдении инструкции и отсутствии противопоказаний – это кожные реакции: гиперемия, крапивница и зуд. Возможен анафилактический шок, коллапс, ринит, спазм бронхов.

    У некоторых пациентов наблюдаются реакции другого типа: диарея, рвота, головные боли и головокружения, сильная тошнота, болезненность в суставах и потеря аппетита. Возможно повышение артериального давления.

    В начале терапии возможно образование тромбоцитопении, при которой не возникает других побочных эффектов. Лечение в этом случае продолжают, если синдром проходит через несколько дней.

    Длительное использование средства приводит к кальцификации мягких тканей. У пациентов старше 60 лет, особенно женщин, резко увеличивается риск остеопороза, переломов костей. У некоторых наблюдается временное облысение.

    Использование препарата может спровоцировать изменение состава крови, что нужно учитывать при проведении анализов: ложное снижение холестерина, повышение печеночных трансаминаз, жирных кислот и тироксина. У некоторых пациентов наблюдается ложное увеличение уровня глюкозы.

    Признаки передозировки

    Терапия гепарином чаще всего сопровождается кровотечениями при передозировках. В легких случаях достаточно отмены препарата для устранения симптомов. Если кровотечения обширны, назначают протамин сульфата.

    Особенности введения

    Техника введения лекарства предполагает инъекции через живот, однако ставить их можно и в другие зоны (бедро). В области брюшной складки самостоятельно сделать это проще всего. Пациентам рекомендуют пользоваться инсулиновым шприцом и строго соблюдать методику введения препарата:

  1. Руки хорошо моют с мылом, надевают стерильные перчатки.
  2. Подготавливают спирт или другое средство для дезинфекции, вату, шприц и ампулу.
  3. Открывают ампулу, набирают препарат, протирают кожу ватой, смоченной в спирте.
  4. Отодвигают складку кожи на 4-5 см ниже пупка и вводят в нее иглу, медленно, без резких движений.
  5. Давят на поршень, впрыскивая лекарство внутрь, достают иглу и прикладывают к месту прокола ватку, смоченную в спирте.

Первую процедуру желательно проводить при медсестре или другом медицинском работнике.

Первичную инъекцию гепарина ставят в вену – 5000 МЕ. После этого можно переходить на подкожные уколы. Ставят лекарство 1 раз в 12 часов по 15 000 – 20 000 МЕ. Может применяться альтернативная дозировка – 8000 — 10 000 МЕ каждые 8 часов.

Инъекции гепарина в живот необходимы пациентам после серьезных хирургических вмешательств на сердце и сосудах. Их назначают для предотвращения и профилактики тромбоза и других заболеваний, связанных с чрезмерной свертываемостью крови. В домашних условиях уколы в живот – самый простой и безболезненный способ для пациентов, обслуживающих себя самостоятельно.

Гепарин активно затормаживает свертываемость крови. Естественный антикоагулянт является составляющей антисвертывающей системы. Туда же входит фибринолизин. Средство представлено растворами для инъекций, мазями и гелями. Гепарин в таблетках не производится.

Препарат оказывает непосредственное влияние на факторы, которые отвечают за свертываемость крови. В его функции входит блокировка биосинтеза тромбина и снижение . Помимо антикоагулирующего действия, гепарин влияет на гиалуронидазу, активно участвующую в регуляции тканевой проницаемости. Препарат способствует растворению сгустков в крови, положительно влияет на кровоток сердечно-сосудистой системы.

Когда лекарство вводится в организм, наблюдается снижение уровня холестерина, входящего в бета-липопротеиды. Препарат улучшает состояние липемической плазмы. Гепарин также обладает гиполипидемическим действием, которое вызывается липопротеиновой липазой. При расщеплении жиров содержание липидов в крови снижается и выводятся хиломикроны.

Как гипохолестеринемаическое средство гепарин не используется, поскольку может стать причиной кровотечений.

Препарат обладает иммуносупрессивными эффектом. Это позволяет использовать его при аутоиммунных заболеваниях: гемолитической анемии (при активизации распада эритроцитов количество гемоглобина в крови уменьшается); глоумеронефрита, являющегося заболеванием почек и множеством других. Гепарин может предупредить криз, вызываемый отторжением органа во время трансплантации.

Препарат подавляет реакции, которые происходят при взаимодействии отвечающих за иммунитет клеток (T, B), чем также подтверждает свои иммуносупрессивные свойства.

Введение гепарина в организм производится венозными, мышечными или подкожными инъекциями. Его противосвертывающий эффект отличается быстротой, однако реакция относительно непродолжительная:

  • Введение в вену – мгновенная реакция, продолжающаяся до 5 часов.
  • Введение в мышцу – активность препарата наблюдается спустя 15–30 минут и длится 6 часов.
  • Подкожное введение – эффект проявляется по прошествии 40–60 минут и может продолжаться до полусуток.

Несмотря на то, что гипокоагляция наиболее заметна во время венозного введения, на практике чаще используют инъекции под кожу и в мышцу.

Помимо растворов для инъекций, препарат производится в форме мазей и гелей для наружного применения. Его назначение: препятствие образованию тромбов, снятие воспалений, улучшение микроциркуляции крови и нормализация обменных процессов.

Показания

Препарат способствует устранению:

  • венозных тромбозов почек и нижних конечностей;
  • закупорки сгустками крови артерий в легких или их ветвей;
  • осложнения тромбоэмболии, выраженные в мерцательной аритмии;
  • периферической артериальной эмболии, сопутствующей митральному пороку сердца;
  • коалугопатии потребления во всех формах;
  • микротромбов;
  • нарушений микроциркуляции крови, вызванных гемолитикоуремическим синдромом, гломерулонефритами, форсированным диурезом;
  • острой форме коронарного синдрома, когда подъем сегмента ST при исследованиях на ЭКГ не носит стойкого характера.

Причиной назначения гепарина может послужить инфаркт миокарда, при завышении на кардиограмме сегмента ST, что обусловлено:

  • тромболитической терапией;
  • первичной чрескожной коронарной васкуляцией;
  • благоприятными условиями для возникновения тромбозов вен и артерий.

При помощи гепарина осуществляется профилактика свертывания крови при гемотрансфузии и гемоадилизе.

Средством производится обработка периферических венозных катетеров.

Способ применения

Несмотря на то, что инструкция по применению дает полное представление по использованию препарата, процедуры обязательно контролируются работниками медучреждений. Схема лечения определяется врачом индивидуально.

Гепарин можно вводить самостоятельно, однако лучше, когда процедура осуществляется специалистом

Острый инфаркт миокарда предполагает введение средства как экстренную помощь (если отсутствуют противопоказания). Препарат вводится в вену в количестве от 15 до 20 тыс. ЕД. После доставки пациента в стационар лекарство вводится внутримышечно в количестве 40 тыс. ЕД в течение суток, 5–10 тыс. ЕД по истечении каждых 4-х часов.

Во время введения препарата свертываемость крови должна находиться под особым вниманием. Период её свертывания должен превышать норму в несколько раз. За несколько дней до окончания использования препарата дозы уменьшаются до 2,5–5 тыс. ЕД. Также увеличивается интервал между применением препарата. По прошествии трех-четырех суток от начала терапии уместно присоединение коагулянтов непрямого действия (фенилина, неодикумарина). По окончании введения гепарина лечение непрямыми коагулянтами продолжается.

Капельная инфузия – один из способов применения препарата. Такое введение эффективно при поражении легочной артерии массивными тромботическими массами. При этом дозировка колеблется в пределах 40–60 тыс. ЕД в течение суток.

Протекание периферического и венозного тромбозов облегчается вводом лекарства в дозировке 20–30, а позже от 60 до 80 ЕД в сутки. Свертываемость крови – показатель, который должен постоянно находится под контролем. Гепардин оказывает непосредственное воздействие на сгусток крови, способствует развитию коллатерального кровообращения. При этом тромб замедляется в развитии, риск возникновения спазмов (резкого сужения сосудов) сводится к минимуму.

В качестве профилактического средства при тромбоэмболии ввод препарата осуществляется подкожно в дозировке – 5 тыс. ЕД на протяжении суток. Процедура производится перед операцией и по её окончании. Продолжительность воздействия гепарина при единоразовом вводе – от 12 до 14 часов.

При переливании крови для ее разжижения также целесообразно использовать лекарственное средство. Донору вводится внутривенно 7,5–10 тыс. ЕД препарата.

Об эффекте судят по времени, за которое . Как только препарат начинает действовать, замедляется рекальцификация плазмы, что указывает на процесс свертывания. Одновременно устойчивость к препарату уменьшается, что приводит к увеличению времени свертывания. Изменения протромбированного индекса, а также наличие проконвертина и фибриногена не наблюдаются.

Первую неделю после начала лечения свертываемость крови необходимо контролировать каждые 2 дня с последующим увеличением данного периода. Острая венозная или артериальная непроходимость, требующие оперативного вмешательства, предусматривают обязательный контроль времени свертываемости не менее 2-х раз в течение первых суток. На второй и третий день достаточно одной процедуры. Если введение гепардина осуществляется дробным методом, кровь у пациента берется на пробу непосредственно перед инъекцией.

При опухолях и язвенных болезнях ЖКТ к применению лекарственного средства следует относиться с большой осторожностью. То же самое необходимо учитывать при повышении артериального давления, кахексии, после родов и операций (в течение первых 7 дней). Исключение составляют ситуации, когда введение препарата необходимо.

В качестве антагониста гепарина выступает сульфат прогамина, действие которого противоположно.

Гепариновая мазь используется из расчета 1 мг на участок кожи площадью 3 кв. см. Средство разглаживается массирующими движениями. Процедура осуществляется от одного до трех раз в сутки. Также возможно использование ректальных тампонов и бязевых прокладок, которые накладываются непосредственно на ущемленные узлы и фиксируются повязкой. Длительность и периодичность процедур определяется врачом.

Наличие побочных эффектов

Иногда применение гепарина вызывает:

  • наружные или внутренние кровотечения;
  • аллергию в виде высыпаний на коже, гипермии дермы, спазмов бронхов;
  • язвенные образованиями и болевые ощущения в месте ввода средства;
  • головные боли, головокружение;
  • нежелание употреблять пищу, тошноту, диарею;
  • состояние общей слабости.


Язвенные образования и болевые ощущения в местах инъекций наблюдаются довольно часто после уколов препарата

В начале лечения гепарином возможно возникновение преходящей тромбоцетопении (когда тромбоциты увеличиваются до количества 80–150 млрд. на литр). Данный процесс не относится к осложнениям, и процедуры продолжаются в прежнем порядке.

Наихудший сценарий от применения гепарина – проявление тромбоцитопении в тяжелой форме, при которой возможен летальный исход. Если количество тромбоцитов в крови уменьшается до 80х10⁹/л или на 50% ниже нормы, то от введения препарата отказываются.

Тромбоцетопения в тяжелой форме способна вызвать коагулопатию потребления, при которой истощаются запасы фибриногена.

Побочные эффекты препарата наблюдаются в следующих случаях:

  • при гепарин-индуцированной тромбоцитопении возможно отмирание кожных покровов, проявление артериального тромбоза с последующей гангреной, не исключены инфаркт и инсульт;
  • при длительном курсе применения препарата кости теряют прочность, в мягих тканях увеличивается присутствие кальция, проявляется остеопороз, преходящая алопеция, гипоальдостаеронизм и др.

При терапии гепарином возможно изменение биохимического состава крови. Отказ от средства или прекращение его введения способен вызвать ложное увеличение глюкозы в крови и ложный положительный показатель бромсульфалеинового теста.

Гепаринорезистивность

У некоторых пациентов (от 3-х до 30%) введение гепарина способно вызывать неадекватную реакцию. Причем речь идет о стандартной дозе, использование которой в обычных условиях дает желаемый терапевтический эффект. Обычно гепаринорезистивность становится следствием:

  • тромбоцитоза и тромбоцитопении;
  • инфицирования;
  • снижения количества альбумина до 35 г/л;
  • тромболических осложнений;
  • высокого клиренса гепарина;
  • повышенного уровня антитромбина III;
  • предоперационной подготовки;
  • относительной гиповолемии.

Чаще всего гепринорезистивность обнаруживается у пожилых людей, беременных женщин и в период кормления ребенка грудью. Ненормальное восприятие лекарственного средства может наблюдаться вследствие злокачественных опухолей.

Применение препарата беременными и кормящими женщинами

Неспособность гапарина к преодолению плацентарного барьера практически исключает негативное влияние препарата на плод. О данном свойстве препарата свидетельствуют многочисленные исследования. Тем не менее, препарат может стать причиной преждевременных родов и самопроизвольных абортов, сопровождающихся обильными кровотечениями. Гепарин опасен беременным женщинам, имеющим сопутствующие заболевания и проходящим параллельное лечение.

Если введение гепарина беременной осуществляется на протяжении 3-х месяцев с использованием высоких доз, не исключается развитие остеопороза.

К женщинам, вынашивающим плод и проходящим антикоагулянтную терапию, не рекомендуется применение эпидуральной анестезии.

Применение гепарина при беременности разрешено в небольшом количестве и при условии, что в препарате не содержится бензилового спирта.


В молоке кормящих мам гепарин не обнаруживается, однако в период лактации к применению лекарства нужно относиться с большой осторожностью

Вождение автотранспорта и эксплуатация механизмов, представляющих опасность
При прохождении гепариновой терапии необходимо отказаться от вождения автотранспорта и эксплуатации механизмов, которые могут вызвать травмы. Требование основывается на том, что введение препарата снижает реакцию и подавляет психомоторные реакции.

Дети и пожилые люди

Детям до трехлетнего возраста гепарин натрия вводится с осторожностью. Это объясняется присутствием в средстве бензилового спирта, что может стать причиной отравления. К средству следует относиться с повышенным вниманием после шестидесяти лет. Особенно это касается пациентов женского пола.

Противопоказания

  • повышенной чувствительности к компонентам, входящим в состав лекарства;
  • кровотечений различной природы (исключая варианты, когда применение препарата не связано с риском для состояния больного);
  • заболевания гепарин-индуцированной тромбоцитопенией;
  • болезни Грегуара;
  • гемморагического диатеза и патологий, имеющих отношение к недостаточной свертываемости крови;
  • высокой проницаемости сосудов;
  • подострого бактериального эндокардита;
  • лейкоза;
  • патологического локального выпячивания стенки сердца в месте ее истончения;
  • апластической и гипопластической анемий;
  • внутречерепных повреждений;
  • патологиях ЦНС и др.

Назначение препарата возможно только врачом после оценки им состояния здоровья пациента.

Последствия передозировки

Основным признаком передозировки гепарина натрия являются кровотечения. В таком случае для устранения этого явления достаточно отказаться от применения препарата. Если кровотечение довольно обширно, то активность гепарина подавляется протиамином сульфатом в количестве 1мг на 100 МЕ гепарина. Ввод однопроцентного раствора нейтрализатора осуществляется в вену с малой скоростью. За 10 минут количество вводимого протамина не должно превышать 5 мл. Учитывая ускоренный метаболизм гепарина натрия, доза протамина сульфата должна постепенно уменьшаться.

Протамина сульфат может вызвать сильные побочные эффекты, иногда приводящие к летальному исходу. Его использование разрешено исключительно в стационаре при наличии специального оборудования при срочной необходимости.

Несовместимость с другими препаратами

Лекарственное средство несовместимо с:

  • тобрамицина сульфатом;
  • ампициллином;
  • галоперидолом;
  • альтеплазой;
  • аминазином;
  • гиалуронидазой;
  • метициллином;
  • цефалотином;
  • трифлюпромазина гидрохлорида;
  • диазепамом;
  • петидимом;
  • цисатрукурия безилатом;
  • эритромицином и еще многими антибиотиками и анальгетиками.

Аналоги гепарина натрия

Препарат имеет множество аналогов, которые не имеют существенного отличия в составе, но разнятся ценой, формой выпуска и объемом. Наиболее популярными считаются средства, произведенные в США, Японии и Западной Европе. Аналоги гепарина из Восточной Европы на отечественном рынке представлены известными фармакологическими фирмами: Актавис, Гедеон Рихтер, Гексал, Тэва и Эгис. Отечественные препараты также отличаются качеством и значительно выигрывают в цене.

Наружная форма гепарина эффективно заменяется Тромблессом, Лавенумом, Лиотоном 1000, Гепарин-Акрихином 1000, Тромбогелем 1000.


Лиотон 1000 – эффективный аналог гепарина для наружного применения

Выбор аналога лекарственного препарат – дело сугубо личное, но при этом обязательна консультация со специалистом.

Форма выпуска, хранение и срок годности

Гепарин натрия выпускается во флаконах объемом 5 и 10 мл, в ампулах для инъекций – по 0,1 мл, в виде шприц-тюбика, содержащего 0,2 активного вещества.

Упаковкой гепарина в виде мази служат алюминиевые тубы, вмещающие 15 и 30 мл средства.

Хранится препарат в недоступном для детей темном месте. Годен к применению в течение 4-х лет после даты выпуска.