Гнойные раны. Как правильно обрабатывать раны

Гнойная рана – это повреждение мягких тканей с гнойными выделениями, отёком, некрозом, токсическим отравлением. Гнойная инфекция при участии патогенных микроорганизмов вызывает воспалительный процесс с расплавлением ткани, заражает окружающую среду и может спровоцировать развитие сепсиса.

Гнойные раны возникают вследствие заражения при травмировании, после хирургических вмешательств или вскрытия гнойника. Активаторами гнойных процессов становятся гноеродные бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки и т. д.

На развитие нагноения влияет состояние иммунитета человека, наличие хронических заболеваний, возраст и конституция тела. Ослабленный иммунитет всегда становится провоцирующим фактором для нагноения раны.

Патогенез и этиология развития

Гнойные раневые инфекционные травмы заживают по принципам вторичного заживления. Процесс заживления – единый гнойный грануляционный период, включающий нагноение и гранулирование ранения.

Нагноение раны по сути является важным биохимическим процессом очистки ее при участии протеолиза. Появление грануляционной ткани невозможно без нагноения.

Любой раневой период, начиная от царапины и заканчивая крупными повреждениями, можно охарактеризовать тремя фазами:

Воспалительный период, в процессе которого совершается сложный биохимический и патофизиологический комплекс без регенерационных признаков.
Регенерационный период – на полости раны образуется и созревает новая грануляционная ткань.
Третий этап – эпителизация и рубцевание ткани.

Воспалительный процесс проходит в два этапа: вначале возникают сосудистые изменения, следующим шагом становится очищение раневого участка от некротических масс погибших тканей. В это время выражаются все последовательные фазы острого воспаления:

Сужение просвета кровеносных сосудов (вазоконстрикция).
После расслабления мускулатуры кровеносных сосудов происходят расширение просветов, прилипание и проникновение лейкоцитов в воспалительный очаг (вазодилатация).
Увеличение проницаемости ткани, повышение капиллярного давления, отечность и миграция лейкоцитов.

Важно! Необходимо вытянуть гной из раны и очистить поверхность от некротических тканей, поскольку это динамично продвигает нормальный регенеративный процесс заживления.

Основные симптоматические признаки нагноения

Выделяются местная и общая характеристики нагноения раны.

Локальные симптомы – это деформация ткани с гнойным экссудатом, болевые ощущения, гипертермия и гиперемия участка, отеки и нарушение функциональности поврежденного места. Болевые импульсы характеризуются давящими и распирающими ощущениями. Если отток экссудата затруднен из-за образования корки – начинается скопление гноя, боли становятся пронзительными. Наблюдаются сильные покраснения кожных покровов вокруг очага поражения, при долговременном воспалении кожа становится багрово-синего окраса.

Отечность выделяется двумя типами: в пределах травмы – теплая воспаленная часть; в отдалении – холодные реактивные области без выраженного покраснения.

Основной симптом гнойных воспалительных процессов – гнойный экссудат, бактериальная жидкость с детритами, гамма-глобулинами, ферментированными лейкоцитными и бактериальными образованиями, жирами, холестеринами, молекулами ДНК.

Насыщенность и цвет экссудата полностью зависят от бактериальной палочки, вызвавшей инфекционный процесс:

стафилококковые возбудители характерны образованием желтоватого или белесого гноя;
стрептококковая инфекция – жидкий зелёный экссудат;
кишечные бактерии – бурая с желтым оттенком водянистая масса;
анаэробные микроорганизмы – бурый, зловонный экссудат;
синегнойная – желтоватая жидкость с синевато-зеленым цветом.

Под уровневым слоем гнойных отложений наблюдается участок некротической ткани с регрессом грануляции.

Из травмированного места в организм больного попадают токсические вещества, это провоцирует возникновение симптомов общей интоксикации организма. Для периода нагноения характерны общеклинические признаки:

нарушение аппетита;
повышенное потоотделение;
лихорадка, слабость, озноб;
головные боли;
повышение общего температурного показателя.

Общеклинические анализы крови выявляют повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево. Общий анализ мочи указывает на появление белка.

В течение болезни повышаются показатели мочевины, креатинина, билирубина. Сильная интоксикация организма токсинами провоцирует нарушение сознания больного.

Важно! Вытягивать гнойный экссудат из раны следует как можно скорее, пока воспалительный процесс не перешел на окружающие ткани.

Эффективные терапевтические методы лечения

Выбранный способ, чем обработать гнойную рану, зависит от длительности процесса нагноения.

На первой стадии формирования гнойного экссудата главные принципы лечения гнойных ран – очищение поверхности, лечение воспалительного процесса в организме, ликвидация патогенных бактерий и снижение интоксикации.

Вторая стадия гнойного процесса: характер выражается в образовании грануляционной ткани под толщей гнойного накопления. Главным методом лечения является стимулирование регенеративных процессов для образования эпителия.

Профессиональная обработка гнойных ран:

рассекаются края очага воспаления или кожные покровы над гнойным образованием;
удаляются гнойные массы, полость дренируется и обследуется на наличие внутренних затёков;
при показаниях затёки вскрываются, удаляются некротические массы;
кровь останавливается, рана промывается и дренируется.

Хирургический шов на обработанный участок не накладывается, наложение шва допускается исключительно после проточных-промывочных дренирований.

С традиционным лечением используют комплексные методы обработки поверхности с помощью антисептических пульсаторов, вакуумных и озоновых воздействий, лазерной обработки, криотерапии.

Методы детоксикации организма заключаются в проведении форсированного диуреза, инфузионных терапий, экстракорпоральных гемокоррекционных переливаний.

Все терапевтические и хирургические действия проводят совместно с антибактериальной медикаментозной терапией. Антибиотики назначаются в пероральных или инъекционных видах. В первую фазу инфекционно-гнойного процесса применяются антибиотики широких спектров действия: Амоксиклав; Ципрофлоксацин; Амоксициллин.

В результате выявления возбудителя инфекции лечащий врач назначает индивидуальное направление в применении узконаправленных медикаментов в зависимости от восприимчивости бактерий.

Фармакологические препараты для наружного применения

На начальных этапах регенерационного периода лечение ран в домашних условиях с применением мазевых средств не рекомендуется. Мазь создаст препятствие естественному оттоку экссудата из полости. В эту фазу необходимы гигроскопичные перевязки с максимальным содержанием антисептика. В качестве эффективных антисептических средств используются: Диоксидин; Хлоргексидин; Мирамистин; Хлористый натрий; Ортоборная кислота; марганцовка; фурацилин.

Только после третьих суток заживления можно применять мазевые антибиотические средства, исключительно на водорастворимой основе, имеющие вытягивающий эффект: Левосин; Сульфамиколь; Диоксидиновая мазь; Левомиколь.

Оптимально вылечить рану и предотвратить развитие осложнений можно с помощью использования популярной тактики, для которой применяют химическую некрэктомию с использованием протеолитических ферментированных медикаментов с противомикробными и противовоспалительными действиями. В качестве химической некрэктомии применяют: Трипсин, Химотрипсин и Химопсин.

Средство накладывают на поверхность раны или орошают пространство совместно с антисептическими растворами. Также для удаления гнойного экссудата поврежденный участок обрабатывают сорбентами: Полифепаном.

Важно! Любое лечение от гнойных ран должно состоять из антибиотиков.

Реабилитационный период

После снятия воспалительного процесса и очищения раны от некротических тканей с экссудатом необходимо приступить к восстановительному этапу. Основная задача реабилитационной терапии состоит в подавлении оставшейся инфекции и стимулировании регенерации ткани. Конверсионная терапия заключается в ускорении роста грануляционных поверхностей и предотвращении возможности возникновения рецидива (вторичного нагноения).

Эта фаза лечения менее строгая: количество лейкоцитарных образований сокращается, поэтому дренирование и гигроскопичные повязки больше не требуются. Грануляционная ткань отличается тонкой легко повреждаемой структурой, для лечения требуются средства на мазевых основах, препятствующие механическому травмированию участка.

Регенерационные мази содержат в своем составе антибиотические элементы и вещества, стимулирующие образование новых клеток: Синтомицин; Солкосериловая мазь; Актовегин. Многокомпонентные препараты с противовоспалительным и регенерационными действиями: Бальзамический линимент Вишневского; Оксизон; Левометоксид, Оксициклозоль. Средства обладают оптимальными стимулирующими свойствами к регенерации, улучшают кровообращение пораженной области и препятствуют развитию патогенной микрофлоры.

Народный местный метод реабилитации и стимулирования заживления раны в домашних условиях включает использование травяных настоек (ромашка, девясил, зверобой, полынь), прополиса, мёда, листьев алоэ, облепихового масла, мумие. Эти методы эффективны для легких ранений без отягощения гнойным экссудатом. Обширные гнойные ранения лучше лечить с помощью профессиональной медицины.

Заключение

Очистительный период отмершего эпителия и экссудата крайне важен для нормальных регенеративных процессов и предотвращения вторичного нагноения. Основные критерии динамики общеклинических значений определяют по результату лабораторных исследований цитологического и бактериологического анализов.

Остаточная патогенная микрофлора не должна оставаться в пораженном месте, следует помнить, что любая инфекция может привести к крайне негативным последствиям, начиная от долгого реабилитационного периода, заканчивая ампутацией части тела и летальным исходом.

Для профилактики нагноения следует свежие раны тщательно промывать под проточной водой и обрабатывать антисептиком. Рану следует перевязывать стерильным бинтом, это защитит от прямого контакта с загрязненной микрофлорой. При любых признаках нагноения рекомендуется обратиться к врачу. Своевременные способы лечения гнойных ран предотвратят развитие воспалительного процесса.

Когда возникает механическое повреждение тканей, тогда говорят о ране, и доказано, что если в этой ране на один грамм ткани находится до ста шести микробных тел, происходит толчок к развитию инфекции. Однако нередко рана становится инфицированной и при гораздо меньших цифрах, поэтому современная медицина предпочитает все случайные раны считать инфицированными, то есть загрязненной бактериями.

Существует ряд методов и общих принципов лечения гнойных ран.

Хирургическая обработка ран

В частности, хирургические методы включают хирургическую обработку раны, удаление отмерших тканей, раскрытие затеков, осуществление декомпрессионных разрезов и наложение швов. К хирургическим операциям также относятся кожная пластика, которая моде производиться с помощью искусственной кожи, шагающим стеблем по Филатову, перемещенным расщепленным лоскутом, полнослойным лоскутом, методом аутодермопластики – свободной или тонкослойным лоскутом по Тиршу.

Используются разнообразные виды дренирования, повязки и лекарственные средства.

При физиотерапевтическом лечении задействуют методы лазеро- и магнитотерапии, УФО, УВЧ, управляемую абактериальную среду и ряд других.

Общее лечение включает в себя:

антибактериальную терапию,
коррекцию метаболических расстройств,
исправление нарушений функций органов и систем,
проводится также детоксикационная терапия.

Одновременно проводятся мероприятия по повышению неспецифической сопротивляемости организма и лечение, корректирующее иммунную реакцию организма. Проводится также стимуляция репаративных процессов.

Средства для обработки гнойных ран

При местном могут использоваться мази на водорастворимой основе, в число которых входят:

левосин,
левомеколь,
5% диоксидиновая мазь,
диоксиколь,
сульфамеколь,
мазь 10% мафенида ацетата,
мазь 0,5% хинифурила,
фурагель,
йодметрикселен,
йодопироновая 1% мазь,
нитацид,
стрептонитол,
мази кавендулы,
мирамистина 0,5%,
липакантин,
а также метилурациловая мазь с мирамистином.

Из гидрогелей и сорбентов применяются целосорб, гелевин, иммосгент, карбонет, AcryDerm, Multidex Gel, Hydrosorb, Carrasin Hydrogel, Elasto-Gel, Purilon.

Используются и такие ферменты, как каллагеназа краба, химопсин, террилитин, карипазим, протогентин, трипсин+мочевина, трипсин+хлоргексидин, ферментсодержащие средства перевязки (иммосгент, тералгим), профезим, лизосорб, сипралин, коллавин.

Аннтисептики при обработке раны на теле

Все эти средства применяются в первой, воспалительной, фазе раневого процесса, тогда же применяются и растворы антисептиков:

йодопирона,
02% фурагина калия,
30% ПЭГ-400,
15% димефосфон,
сульйодопирон,
0,01% мирамистина.

Используются в этой стадии и аэрозоли диоксизоль, нитазол, гентазоль.

Из раневых повязок следует выделить ТендерВет и Сорбалгон.

При нагноении послеоперационной раны в большинстве случаев снимают швы и разводят широко ее края, при этом возможно возникнет необходимость в осуществлении вторичной хирургической обработки раны.

Удаление гнойного очага

При вторичной хирургической обработке производят широкое рассечение гнойного очага и его раскрытие. Однако элементы пластической хирургии должны предусматриваться уже на этом периоде лечения. Еще до разреза тканей и доступа к гнойному очагу предусматривается возможность создания в дальнейшем кровоснабжаемых лоскутов с применением соседних участков тела.

Следует произвести иссечение всех подозрительных с точки зрения жизнеспособности и пропитанных гноем мягких тканей до предела здоровых тканей. Это может осуществляться не за один этап, а за несколько. Должны быть удалены костные секвестры и некротизированные отломки кости.

После выполнения простого раскрытия или описанной ранее ВХО раны, оценка состояния раны и динамика процесса должна осуществляться на каждой перевязке. Края следует обработать спиртом и раствором йода.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Гнойная рана характеризуется развитием местного воспалительного процесса с выделениями гнойного характера. Любое чистое ранение может нагноиться при попадании в него различных микроорганизмов или частичек грязи. В этой ситуации необходимо проводить правильную обработку гнойной раны, в противном случае состояние усугубится, и возникнут многочисленные и довольно серьезные осложнения.

В этой статье вы узнаете, чем обрабатывать гнойные раны, как правильно промыть рану, так же вы найдете алгоритм обработки и перевязки нагноившейся травмы.

Промывание загноившейся раны

Для улучшения регенеративных свойств (заживление) мягких тканей гнойной раны необходимо обеспечить ее полноценное очищение. С этой целью выполняют промывание раневой полости. Причем данную процедуру проводят как при первичной, так и при последующих обработках.

Следует помнить, что при наличии обширной раны с большим количеством выделений необходимо в начале удалить основной объем гноя. Его можно вытянуть с помощью резиновой груши или аспиратора. После этого переходят к промыванию.

Последовательность промывания загноившейся травмы:

Обработка гнойных ран

Обработка раны проводится ежедневно, при каждой перевязке. С этой целью используют различные антисептические средства, а также мази и растворы с антибиотиками и ферментами.

Обработка в стационаре проводится в стерильных условиях. Если данная манипуляция проводится дома (рана не большая, а выделения необильные), то необходимо тщательно вымыть руки, использовать стерильные бинты и салфетки, продезинфицировать ножницы (обработать спиртовым раствором или медицинским спиртом).

Алгоритм обработки гнойной раны:

Снять повязку, если таковая имеется;
Осуществить промывание раны с помощью перекиси водорода ;
Осушить полость стерильной салфеткой;
Оросить поверхность раствором антисептика ;
Края травмы тоже необходимо обработать спиртовыми растворами (йод, бриллиантовый зеленый);
В полость закладывается антибактериальное средство . В первую фазу (воспаление) широко применяются растворы, а во вторую – мази;
Проводится перевязка.

Растворы, которые применяются при лечении:

Антисептики способствуют очищению раны и препятствуют развитию процесса разложения. Данные средства применяют в фазе воспаления, когда наблюдается интенсивное выделение гноя. Чаще всего в стационаре применяется Хлоргексидин и Перекись водорода. Они препятствуют развитию инфекции и губительно воздействуют на некоторые микробы (особенно анаэробные) и грибы. Современными препаратами данной группы являются Йодпирон и Мирамистин;
Гипертонические растворы применяют для улучшения оттока гнойного секрета и удаления бактерий из раны. Они улучшают эффект пассивного дренирования. В хирургии предпочтительно используют раствор Хлорида натрия 10%. Также хорошо очищает место ранения борная кислота;
Антибактериальные растворы применяют с целью уничтожения микробов и снятия воспаления. Широко используется препарат Диоксидин, который оказывает бактерицидное воздействие, то есть убивает бактерии.
Раствор Димексид оказывает комплексное воздействие. Он работает как антисептик, анальгетик, противовоспалительное и антигистаминное средство. Данный раствор подготавливает мягкие ткани к усвоению других лекарственных форм.

Мази, которые применяются в лечении:

: Тетрациклиновая, Метилурациловая, Левомеколь, Банеоцин, Левосин и другие. В настоящее время хирурги отдают предпочтение водорастворимым мазям, таким как Банеоцин, Левосин и . Они хорошо усваиваются и не препятствуют оттоку гноя;
до сих пор не теряет своей популярности и применяется в лечении открытых травм;
Мази с ферментами , например, Ируксол. Препараты, в составе которых находятся такие ферменты, как трипсин и химотрипсин, улучшают регенерацию поврежденных тканей.

Правила перевязки

Перевязка гнойной раны осуществляется ежедневно. Если выделения обильные, то повязку меняют 2 раза в сутки.

Внеочередная перевязка может быть проведена в следующем случае:

Значительное загрязнение повязки за непродолжительное время;
Усиление боли или внезапное ее возникновение;
Появление кровотечения.

Данная процедура осуществляется в стерильных условиях в специальном помещении – перевязочная. Обширные раны требуют обработки в операционной, под наркозом.

Алгоритм выполнения перевязки:

Все инструменты подлежат обработки и дезинфекции, а использованный перевязочный материал необходимо погрузить в дезинфицирующий раствор, а затем утилизировать.

Народные средства для обработки травмы гнойного типа

Существует немало рецептов народной медицины, которые помогают заживлению загноившихся ранений. Однако следует помнить, что перед началом лечения с помощью этих средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Народные средства должен одобрить специалист, так как в противном случае они могут способствовать усугублению патологического процесса. Также следует учитывать наличие аллергических реакций на натуральные компоненты.

Как обработать гнойную рану в домашних условиях? Комнатное растение Алоэ уже давно используют для лечения такого рода патологий. Мякоть и сок Алоэ обладают бактерицидным, ранозаживляющим и дренирующим (вытягивающим гной) действием.

Лечение с помощью листьев Алоэ:

Необходимо выжать сок из данного растения. Стерильную марлевую салфетку пропитать этим соком и наложить на поврежденную поверхность. Менять повязку каждые 3 часа;
Листок растения необходимо хорошо промыть, а затем разрезать вдоль. Его прикладывают мякотью к ране и надежно закрепляют. Длительность воздействия 2 часа, после чего лист необходимо менять;
Можно сделать кашицу из мякоти растения и прикладывать ее к повреждению.

Промыть гнойную рану в домашних условиях можно с помощью отвара цветов ромашки . Для его приготовления необходимо взять 2 столовые ложки сухой ромашки и 200 миллилитров кипятка. Отвар готовят на водяной бане. После чего его остужают и процеживают.

Кашица из репчатого лука помогает выведению гноя и способствует заживлению. Ее накладывают на саму травму и оставляют на 5 часов.

Растворы соли и соды используют для промывания полости, они способствуют ее очищению:

Приготовление содового раствора: 2 части соды и 10 частей воды;
Приготовление солевого раствора: 1 часть соли и 10 частей воды.

Перед использованием всех выше перечисленных средств в виде компрессов необходимо провести обработку раны.

Лечение открытых ран поэтапное и соответствует стадиям развития раневого процесса – внутриклеточного биохимического изменения тканей и других структур в зоне повреждения. Согласно канонам клинической хирургии, таких стадий три: первичное самоочищение, воспалительная реакция и восстановление тканей путем грануляции.

На первой стадии, сразу после образования раны и начала кровотечения, кровеносные сосуды сначала рефлекторно сжимаются (чтобы тромбоциты успели сформировать сгусток), а затем расширяются с полным прекращением сокращений (т. к. блокируется нейрогуморальная регуляция сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов). Кроме того, расширяют сосуды в области раны продукты распада поврежденных клеток. Результат - замедление кровотока, повышенная проницаемость сосудистых стенок и отек мягких тканей. Установлено, что все это способствует их очищению, так как расширение крупных сосудов приводит к увеличению капиллярного русла и приливу крови к поврежденному участку.

Для второго этапа раневого процесса характерно развитие воспалительной реакции. Отек усиливается, появляется гиперемия (вследствие усиленного притока крови). Накопление кислых продуктов разрушения межклеточного матрикса поврежденных тканей и эритроцитов крови вызывает локальное повышение кислотности (метаболический ацидоз) и усиление синтеза антител, которые помогают удалить погибшие клетки из организма. Более того, кровотечение и воспаление повышают уровень лейкоцитов в крови. А лейкоциты – это нейтрофилы (главные фагоциты – убийцы патогенных бактерий), базофилы (участвуют в воспалительных процессах) и агранулоциты (помогают нейтрофилам в очистке организма от остатков разрушенных клеток и погибших микробов).

В течение третьей стадии (которая может начаться и на фоне воспаления) происходит пролиферация клеток новой грануляционной ткани - в открытой ране, а также клеток эпителия – с краев и по всей ее поверхности. Постепенно грануляционная ткань преобразуется в соединительную. А завершается данный этап, когда на месте раны появляется рубец.

Принято различать заживление раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант реализуется, когда рана незначительных размеров, края ее максимально сведены друг к другу и нет выраженного воспаления. Во всех стальных случаях, в том числе при гнойных ранах, заживление происходит вторичным натяжением.

Поскольку особенности лечения открытых ран зависят от степени биохимических нарушений в поврежденных тканях и интенсивности протекающих в них восстановительных процессов, то задача врачей – корректировать и при необходимости стимулировать эти процессы.

Значение первичной обработки в лечении открытых ран

Первая доврачебные действия сводятся к остановке кровотечения и антисептической обработке раны. Для снижения уровня инфицирования в промывании поврежденного участка используются перекись, калия перманганат, фурацилин или хлоргексидин (в виде раствора). А зеленка и йод нужны, чтобы провести обеззараживание краев раны и кожи вокруг нее. Также нужно наложить стерильную повязку.

От того, насколько рана чистая, зависит весь процесс ее дальнейшего лечения. В медучреждении при открытых колото-резаных, рубленых, рваных, размозженных и огнестрельных ранах проводится их первичная хирургическая обработка, которую специалисты считают обязательной. Очистка раны от отмерших, поврежденных или инфицированных тканей намного облегчит и улучшит процесс заживления.

Хирург удаляет инородные тела и кровяные сгустки, иссекает размозженные ткани и неровные края, а затем накладывает шов – чтобы максимально сблизить разошедшиеся края. В случаях, когда зияние раны не позволяет свести края, ее оставляют открытой, а швы накладывают позже. Последний этап - наложение асептической повязки. Также обязательно вводится сыворотка против столбняка, а при укусах животных – вакцина против бешенства.

Данные меры позволяют ускорить процесс заживления и минимизировать осложнения (нагноение, сепсис, гангрену). И если такая обработка проводится в течение первых суток после получения раны, то можно рассчитывать на максимальный положительный результат.

Лечение открытой мокнущей раны

При избытке выделяемого серозно-фибринозного экссудата должно проводиться лечение открытой мокнущей раны.

Выделения из раны возрастают при повышении гидростатического давления в воспаленных тканях и снижении онкотического давления белков плазмы крови (вследствие утраты альбуминов сыворотки). Для заживления эти выделения необходимы, поскольку способствуют активному фагоцитозу и очистке полости открытой раны. Однако мокнущая рана нуждается в снижении скопления экссудата – для улучшения циркуляции крови в капиллярах.

В данном случае повязки следует менять часто – по мере их пропитывания выделениями.

При смене повязки рана обрабатывается раствором фурацилина (аэрозолем Фурозоль), натриевой соли сульфацила, гипохдорида натрия, грамицидина, а также такими жидкими антисептиками, как Мирамистин (Мирамидез, Дезмистин, Окомистин), Бетадин, Оксихинолин, Октенисепт, Йодизол.

Для снижения уровня экссудата в мокнущей ране применяется лечение открытой раны поваренной солью: накладывается повязка, увлажненная 10%-м водным раствором хлорида натрия (за счет совместно действия ионов хлора и натрия происходит нормализация осмотического давления внутритканевой жидкости). При этом повязку следует менять каждые 4-5 часов.

Для нанесения под повязку или пропитки тампонов рекомендуются гель Фудизин (с фузидиевой кислотой и окисью цинка), стрептоцидовая мазь, мазь Нитацид (с нитазолом и стрептоцидом). Также к сульфаниламидам относятся противомикробные мази Стрептонитол и Мафенид.

А в состав мази Левомиколь, которая, как показала практика, способствует дегидратации полости раны и более быстрой регенерации тканей, входят антибиотик левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил (вещество с анаболической активностью). Мазь рекомендовано либо наносить на стерильные салфетки (для заполнения раневой полости), либо вводить непосредственно в рану.

Для подсушивания мокнущих ран также применятся порошок Ксероформ (трибромфенолят висмута), который имеет и бактерицидные свойства, или Банеоцин (с антибиотиком неомицином и бацитрацином цинка).

Лечение открытой гнойной раны

Проводить лечение открытой гнойной раны следует с регулярным удалением гнойного экссудата, который при воспалении образуется в ее полости. Скопления гнойных масс допускать нельзя, так как они могут проникать в близлежащие ткани, расширяя воспалительный очаг. Поэтому в гноящиеся раны устанавливаются дренажные системы, в том числе - с введением антибактериальных препаратов в форме растворов местного действия, к примеру, Диоксидина (Диоксизоля). Для обезболивания процедур дренирования используют местноанестезирующие средства: Димексид (50% водный раствор для тампонирования), дозированный Лидокаин спрей, аэрозоль Ксилокаин.

С целью биолизиса некротических тканей и уничтожения гноя в хирургии применяются расщепляющие белки ферменты (протеазы): порошкообразные препараты Трипсин, Химопсин (Химопсин), Террилитин, а также суспензия Профезим. Из порошка готовится раствор с хлоридом натрия и новокаином, смачивают им стерильные салфетки и помещают в полость раны (раз в 1-2 дня салфетку меняют). Если гнойные раны глубокие, данные средства могут применяться и в сухом виде.

Кроме того, для борьбы с патогенными микроорганизмами и развитием вторичного инфекционного воспаления в условиях стационарного лечения используются антибиотики как для приема внутрь (или путем инъекций), так и антибактериальные мази для лечения открытых ран.

Внутрь ран (после очистки их полости от гноя) вводят комбинированную мазь Левосин, в состав которой входят левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил и тримекаин. Данное средство не только убивает микробов и уменьшает интенсивность воспалительного процесса, но и обезболивает. Для лекарственных и окклюзионных повязок применяют мазь Левомиколь (с левомицетином) и линимент Синтомицин (рацемическая форма левоцицетина).

Мази с антибиотиками неомицином (Банеоцин) наиболее эффективны против золотистого стафилококка, мази с нитазолом (Нитацид) – против анаэробных микробов, 5% Диоксидиновая мазь - против многих патогенных микроорганизмов, в том числе синегнойной палочки и возбудителей гангрены.

В отношении лечения открытых ран хирургами признано преимущество мазей не на основе вазелина (или ланолина), а на основе полиэтиленгликолей, в частности, полиэтиленоксида – растворимого в воде вязкого высокомолекулярного гомополимера. Именно благодаря гидрофильности этого вещества действующие компоненты мазей проникают глубоко в ткани и не повреждают межклеточные мембраны. Кроме того, отсутствие жира, который герметизирует полость раны и создает условия для размножения анаэробной инфекции, способствует ускоренному выводу микробных токсинов.

По этой причине классические мази на вазелине стали реже использовать при лечении ран. Антибактериальный линимент или мазь Вишневского (ксероформ+березовый деготь на касторовом масле) расславляет гной и ускоряет его выведение, рассасывает инфильтраты и усиливает приток крови в зону воспаления. Мазь наносится под повязку – 1-2 раза в сутки.

В больницах пациентам с открытыми ранами также проводится дезинтоксикация и иммунотерапия. А для ускорения заживления ран могут использоваться ультразвук, жидкий азот (криотерапия) или гипербарическую оксигенацию.

Лечение открытых ран в домашних условиях

При незначительных по площади и неглубоких повреждениях можно проводить лечение открытых ран в домашних условиях. Какие фармацевтические средства - кроме перечисленные выше - применяются чаще всего?

Стрептоцид (сульфаниламид) используют при поверхностных повреждениях: измельчить таблетку до состояния порошка и присыпать ранку. Имейте в виду, что применять клей БФ можно только при царапинах, небольших порезах и ссадинах.

Бальзам Спасатель (с молочными липидами, облепиховым, терпеновым и лавандовым маслами, маслом чайного дерева, экстрактом эхинацеи, токоферолом и пчелиным воском) на поверхности эпидермиса образует пленочку. Поэтому Спасатель мазь на открытую рану нужно наносить после ее обработки той же перекисью или хлоргексидином и просушивания.

Солкосерил (относится к группе биогенных стимуляторов): мазь рекомендовано наносить дважды в день на сухие раны, желе – на мокнущие.

Цинковая мазь (обычно применяется при мокнущей экземе и дерматит): может подсушить ссадину при излишней экссудации. Подсушить мокнущую рану поможет и порошок Иманин (из зверобоя). А противовоспалительный крем или спрей Пантенол (декспантенол) можно наносить только снаружи - на ссадину или ожог.

Мазь Троксевазин (предназначена для пациентов с варикозом вен), Гепариновая мазь (применяется при тромбофлебите поверхностных вен), гель Долобене (гепарин+диметилсульфоксид+декспантенол) могут помочь снять отечность тканей и синяк после ушиба. С той же целью применяется бадяга.

Крем или линимент Эплан (Квотлан) на глицерине содержит комплекс полиэтиленгликолей, имеющих дезинфицирующие и бактерицидные свойства; снижает вероятность инфицирования при повреждениях кожи.

Гомеопатическая мазь Траумель (содержащая арнику, эхинацею, белладонну, гамамелис, окопник и др. растительные ингредиенты) используется для снятия боли и синяков при ушибах, растяжениях, переломах.

Лечение открытых ран народными средствами

Если незначительный уровень повреждения позволяет проводить лечение открытых ран народными средствами, то следует использовать:

траву зверобоя, тысячелистника, вереска, девясила, кипрея, корень окопника и аира, листья подорожника, эвкалипта и малины, а также цветки ромашки и календулы (в виде отваров для компрессов);
свежий сок алоэ, облепиховое масло, масло из плодов шиповника – для смазывания поверхности неглубоких сухих ран;
прополис (водный раствор) – при мокнущих ранах.

Также не забудьте о мумие (капролитовом или эвапоритовом) – мощном природном антисептике и репаративном средстве, которое издавна используется в лечении любых травм, в том числе и открытых ран.