Подвывихи 

Кесарево сечение. Показания и противопоказания к плановой и экстренной операции

Показаниякоперации определяют ее срочность и могут быть жизненными (витальными), абсолютными и относительными:

$ Жизненные показания к операции – заболевания или повреждения, при которых малейшая отсрочка угрожает жизни больного. Такие операции выполняют в экстренном порядке, то есть после минимального обследования и подготовки больного (не более 2 – 4 часов с момента поступления). Жизненные показания к операции возникают при следующих патологических состояниях:

¾ Асфиксии;

¾ Продолжающемся кровотечении: при повреждении внутреннего органа (печени, селезенки, почки, маточной трубы при развитии в ней беременности и др.), сердца, крупных сосудов, при язве желудка и двенадцатиперстной кишки и др.;

¾ Острых заболеваниях органов брюшной полости воспалительного характера (острый аппендицит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или кишечника, тромбоэмболии и др.), чреватых опасностью развития перитонита или гангрены органа при тромбоэмболии;

¾ Гнойно – воспалительных заболеваниях (абсцесс, флегмона, гнойный мастит, острый остеомиелит и др.), способных привести к развитию сепсиса.

$ Абсолютные показания к операции – заболевания, при которых необходимо время для уточнения диагноза и более тщательной подготовки больного, но длительная отсрочка операции может привести к состоянию, угрожающему жизни больного. Эти операции выполняются в срочном порядке через несколько часов или дней (обычно в мечение 24 – 72 часов предоперационного периода. Длительная отсрочка операции у таких больных может привести к метастазам опухоли, общему истощению, печеночной недостаточности и другим осложнениям. К таким заболеваниям относятся:

¾ Злокачественные опухоли;

¾ Стеноз привратника;

¾ Механическая желтуха и др.;

$ Относительные показания к операции – заболевания, не представляющие угрозы жизни больного. Эти операции выполняются в плановом порядке после тщательного обследования и подготовки в удобное для больного и хирурга время:

¾ Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей;

¾ Доброкачественные опухоли и др.

Выявление противопоказаний представляет значительные трудности, поскольку любая операция и анестезия представляют потенциальную опасность для больного, а четких клинических, лабораторных и специальных критериев, оценивающих тяжесть состояния больного, предстоящей операции и реакцию больного на анестезию, нет.

Оперативное вмешательство приходится откладывать на некоторое время в тех случаях, когда оно опаснее самого заболевания или возникает опасность послеоперационных осложнений. Большинство противопоказаний носит временный и относительный характер.

Абсолютные противопоказания к операции:

¾ Терминальное состояние больного;

Относительные противопоказания к операции (любое сопутствующее заболевание):

¾ Сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность;

¾ Шок;

¾ Инфаркт миокарда;

¾ Инсульт;

¾ Тромбоэмболическая болезнь;

¾ Почечно – печеночная недостаточность;

¾ Тяжелые нарушения обмена веществ (декомпенсация сахарного диабета);

¾ Прекоматозное состояние; кома;

¾ Тяжелая анемия;

¾ Выраженная анемия;

¾ Запущенные формы злокачественных опухолей (IV стадия) и др.

При наличии жизненных и абсолютных показаний относительные противопоказания не могут помешать проведению экстренной или срочной операции после соответствующей предоперационной подготовки. Плановые операции желательно проводить после соответствующей предоперационной подготовки. Плановые оперативные вмешательства желательно проводить после устранения всех противопоказаний.

К факторам, определяющим операционный риск, относят возраст больного, состояние и функцию миокарда, печени, легких, почек, поджелудочной железы, степень ожирения и т.д.

Установленные диагноз, показания и противопоказания позволяют хирургу решать вопросы срочности и объема оперативного вмешательства, способа обезболивания, предоперационной подготовки больного.

Вопрос 3: Подготовка больных к плановым операциям.

Плановые операции – когда исход лечения практически не зависит от времени выполнения. Перед такими вмешательствами больной проходит полное обследование, операция производится на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем, а при наличии сопутствующих заболеваний – после достижения стадии ремиссии в результате соответствующей предоперационной подготовки. Пример: радикальная операция по поводу не ущемленной грыжи, варикозного расширения вен, желчнокаменной болезни, не осложненной язвенной болезни желудка, прочее.

1.Общие мероприятия: к общим мероприятиям относится улучшение состояния больного путем выявления и максимального устранения нарушений функции основных органов и систем. В период предоперационной подготовки тщательно изучают функции органов и систем и проводят их подготовку к оперативному вмешательству. Медицинская сестра с полной ответственностью и пониманием должна относиться к предоперационной подготовке. Она принимает непосредственное участие в обследовании больного и выполнении лечебно – профилактических мероприятий. Основные и обязательные исследования перед любой плановой операцией:

J Измерение артериального давления и пульса;

J Измерение температуры тела;

J Измерение частоты дыхательных актов;

J Измерение роста и массы больного;

J Проведение клинического анализа крови и мочи; определение сахара в крови;

J Определение группы крови и резус – фактора;

J Исследование кала на яйца глистов;

J Постановка реакции Вассермана (=RW);

J У пожилых людей – электрокардиографическое исследование;

J По показаниям – исследование крови в ВИЧ; др.

а) подготовка психики и физического состояния: создание вокруг больного обстановки, которая вселяет уверенность в успешный исход операции. Весь медицинский персонал должен максимально устранять моменты, которые вызывают раздражение, и создавать условия, обеспечивающих полный покой для нервной системе и больного. Для правильной подготовки психики больного к операции большое значение имеет выполнение средним медицинским персоналом правил деонтологии. Перед операцией вечером больному делают очистительную клизму, больной принимает гигиеническую ванну или душ и меняет нательное и постельное белье. Моральное состояние больных, поступающих для операции, существенно отличается от состояния больных, которым проводится только консервативное лечение, поскольку операция является большой физической и психической травмой. Одно «ожидание» операции вселяет страх и беспокойство, серьезно подрывает силы больного. Начиная от приемного отделения и кончая операционной, больной приглядывается и прислушивается ко всему окружающему, находится все время в состоянии напряжения, обращается, как правило, к младшему и среднему медперсоналу, ищет у них поддержки.

Ограждение нервной системы и психики больного от раздражающих и травмирующих факторов во многом определяет течение послеоперационного периода.

Особенно травмируют нервную систему боль и нарушение сна, борьба с которыми (назначение обезболивающих, снотворных, транквилизаторов, успокаивающих и других препаратов очень важна в период предоперационной подготовки.

Для правильной подготовки психики больного к операции большое значение имеет выполнение средним медперсоналом следующих правил хирургической деонтологии:

¾ При поступлении больного в приемное отделение необходимо предоставить ему возможность спокойного общения с родными, сопровождающими его;

¾ Диагноз заболевания должен сообщаться больному только врачом, который в каждом отдельном случае решает, в какой форме и когда он может это сделать;

¾ Необходимо обращаться к больному по имени и отчеству или по фамилии, но не называть его безлично «больной»;

¾ Больной перед операцией особенно чувствителен к взгляду, жесту, настроению, неосторожно сказанному слову, улавливает все оттенки интонации медсестры. Особенно осторожными должны быть разговоры во время планового обхода и обходов, проводимых с педагогической целью. В этот момент больной – не только объект для исследования и преподавания, но и субъект, который ловит каждое слово обходящих и преподавателя. Очень важно, чтобы в этих словах и жеста были доброжелательность, сочувствие, искренность, такт, выдержка, терпение, теплота. Безразличное отношение медсестры, переговоры персонала о личных, не относящихся к делу вещах в присутствии больного, невнимательное отношение к просьбам и жалобам дают больному повод сомневаться во всех дальнейших мероприятиях, настораживают его. Отрицательно действуют разговоры медперсонала о плохом исходе операции, смерти и т.п. Медсестра, которая выполняет назначения или оказывает какую – либо помощь в присутствии больных в палате, должна делать это умело, спокойно и уверенно, чтобы не вызвать у них тревоги и нервозности;

¾ История болезни и данные диагностических исследований должны хранится так, чтобы они не моли стать доступными больному; медсестра должна быть хранителем врачебной (медицинской) тайны в широком смысле этого слова;

¾ Для того чтобы отвлечь больного от мыслей о его заболевании и предстоящей операции, медсестре следует как можно чаще посещать его и, если это возможно, вовлекать в беседы, далекие от медицины;

¾ Медперсонал должен следить за тем, чтобы в больничной среде, окружающей больного, не было факторов, его раздражающих и пугающих: излишнего шума, устрашающих медицинских плакатов, вывесок, шприцев со следами крови, окровавленных марли, ваты, простыней, тканей, ткани, органа или части его и др.;

¾ Медсестра должна неукоснительно следить за строгим соблюдением внутрибольничного режима (послеобеденного отдыха, сна, отхода ко сну и др.);

¾ Медперсонал должен уделять особое внимание своему внешнему виду, учитывая, что неопрятность, неряшливая внешность вызывает у больного сомнения в аккуратности и успехе операции;

¾ При беседе с больным до операции не следует представлять ему операцию как что – то легкое, в то же время нельзя пугать его рискованностью и возможностью неблагоприятного исхода. Следует мобилизовать силы и веру больного в благоприятный исход вмешательства, устранить страхи, связанные с извращенными представлениями о предстоящих болевых ощущениях вовремя операции и после нее, сообщить о послеоперационных болях. При объяснении медсестра должна придерживаться того же толкования, которое давал врач, иначе больной перестает верить медицинскому персоналу;

¾ Медсестра должна своевременно и добросовестно выполнять назначения врача (взятие анализов, получение результатов исследований, медикаментозные назначения, подготовка больного и др.), недопустимо отправление больного с операционного стола в палату из – за его неподготовленности по вине медперсонала; медсестра должна помнить, что уход за больным в ночное время имеет особое значение, так как ночью внешних раздражителей почти нет. Больной остается один на один со своей болезнью, и, естественно, все чувства его обострены. Поэтому уход за ним в это время суток должен быть не менее тщательным, чем днем.

2.Специфические мероприятия: к ним относятся мероприятия, направленные на подготовку тех органов, на которых предстоит операция. То есть проводится целый ряд исследований, связанных с операцией на данном органе. Например, при операции на сердце проводится зондирование сердца, при операции на легких – бронхоскопия, при операциях на желудке – анализ желудочного сока и рентгеноскопия, фиброгастроскопия. Накануне вечером утром проводят удаление содержимого желудка. При застойных явлениях в желудке (стеноз привратника) его промывают. В те же сроки ставится очистительная клизма. Питание больного в день перед операцией: обычный завтрак, легкий обед, на ужин – сладкий чай.

Перед операцией на желчных путях необходимо обследовать желчный пузырь, поджелудочную железу и желчные протоки специальными методами (УЗИ) и изучить лабораторные показатели функций этих органов и обмена желчных пигментов.

При обтурационной (механической) желтухе прекращается поступление желчи в кишечник, нарушается усвоение жирорастворимых веществ, к которым относится витамин К. Недостаток его приводит к дефициту факторов свертывания, что может вызвать тяжелое кровотечение. Поэтому перед операцией больному с механической желтухой вводят витамин «К» (викасол 1% - 1 мл ), раствор кальция хлорида, переливают кровь, ее компоненты и препараты.

Перед операцией на толстом кишечнике для профилактики эндогенного инфицирования очень важно тщательно очистить кишечник, но в то же время больной, нередко истощенный и обезвоженный основным заболеванием, не должен голодать. Он получает специальную диету, содержащую калорийную пищу, лишенную шлаков и газообразующих веществ. Так как предполагается операция со вскрытием толстого кишечника, для предупреждения инфекции больные в период подготовки начинают принимать антибактериальные препараты (колимицин, полимиксин, левомицетин и др.). К голоданию и назначению слабительных веществ, прибегают лишь по показаниям: запоры, метеоризм, отсутствие нормального стула. Вечером накануне операции и утром больному ставят очистительную клизму.

Для операции в области прямой кишки и заднего прохода (по поводу геморроя, анальных трещин, парапроктита и др.) необходимо также тщательно очистить кишечник, поскольку в послеоперационном периоде стул искусственно задерживается в кишечнике на 4 – 7 суток.

Для обследования отделов толстого кишечника прибегают к рентгеноконтрастным (пассаж бария, ирригоскопия) и эндоскопическим (ректороманоскопия, колоноскопия) исследованиям.

Специальной подготовки требуют больные с очень большими, длительно существующими грыжами передней брюшной стенки . Во время операции находящиеся в грыжевом мешке внутренние органы вправляют в брюшную полость, это сопровождается повышением внутрибрюшного давления, смещением и высоким стоянием диафрагмы, что затрудняет сердечную деятельность и дыхательные экскурсии легких. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде больного кладут на койку с приподнятым ножным концом и после вправления содержимого грыжевого мешка на область грыжевых ворот накладывают стягивающий бандаж или мешок с песком. Организм «приучают» к новым условиям высокого стояния диафрагмы, к повышенной нагрузке на сердце.

Специальная подготовка на конечности сводится к очищению кожи от загрязнения ванночками с теплым и слабым раствором антисептика (0,5% раствор нашатырного спирта, 2 – 4 % раствор натрия гидрокарбоната и др.).

Иные заболевания и операции требуют соответствующих специальных исследований и предоперационной подготовки, нередко в условиях специализированного хирургического отделения.

¾ Подготовка сердечно – сосудистой системы:

· При поступлении – осмотр;

· Проведение общего анализа крови

· Биохимическое исследование крови и по возможности нормализация показателей

· Измерение частоты пульса и АД

· Снятие ЭКГ

· С учетом кровопотери – заготовка крови, ее препаратов

· Инструментальные и лабораторные методы исследования (УЗИ сердца).

¾ Подготовка дыхательной системы:

· Отказ от курения

· Ликвидация воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

· Проведение дыхательных проб

· Обучение больного правильному дыханию и откашливанию, что важно для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде

· Флюорография грудной клетки или рентгенография.

¾ Подготовка ЖКТ

· Санация полости рта

· Промывание желудка

· Отсасывание содержимого желудка

· Питание накануне операции

¾ Подготовка мочеполовой системы:

· Нормализация функции почек;

· Проводят исследования почек: анализы мочи, определение остаточного азота (креатинин, мочевина и др.), УЗИ, урография и др. При выявлении патологии в почках или в мочевом пузыре проводится соответствующая терапия;

· Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование, а при необходимости и лечение. Плановые операции во время менструации не проводят, так как в эти дни наблюдается повышенная кровоточивость.

¾ Иммунитет и обменные процессы:

· Повышение иммунобиологических ресурсов организма больного;

· Нормализация белкового обмена;

· Нормализация водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

¾ Кожные покровы:

· Выявление заболеваний кожи, способных вызывать в послеоперационном периоде тяжелые осложнения, вплоть до сепсиса (фурункулез, пиодермия, инфицированные ссадины, царапины и др.). Подготовка кожных покровов требует ликвидации этих заболеваний. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну, душ, меняет нательное белье;

· Операционное поле готовят непосредственно перед операцией (за 1 – 2 часа), так как за более продолжительное время возможные при бритье порезы и царапины могут воспалиться.

Наканунеоперации больного осматривает анестезиолог, который определяет состав и сроки премедикации, последняя проводится, как правило, за 30 – 40 минут до операции, после того как больной помочился, снял зубные протезы (если они имеются), а также другие личные вещи.

Больного, накрытого простыней, доставляют на каталке головой вперед к операционному блоку, в тамбуре которого его перекладывают на каталку операционной. В предоперационной на голову больному надевают чистую шапочку, на ноги – чистые бахилы. Перед тем как привезти больного в операционный зал, медсестра должна проверить, убрано ли там окровавленное белье, перевязочный материал, инструменты от предыдущей операции.

История болезни, рентгеновские снимки больного доставляются одновременно с больным.

Большинство женщин хоть раз в жизни сталкиваются с проблемой, когда использование обычных малоэффективно, либо нет возможности их применять. Чтобы избежать незапланированной беременности, применяют методы экстренной контрацепции. Экстренная контрацепция включает в себя различные методы. Данная контрацепция не позволяет оплодотворенной яйцеклетке развиваться.

Важно! Эффективность метода зависит от времени, когда было принято средство после незащищенного полового контакта. Чем раньше были приняты меры, тем выше будет их эффективность.

Случаи, когда необходимо применение экстренной контрацепции

Жизнь не предсказуема, и могут возникнуть разного рода обстоятельства, которые требуют применения неотложных мер контрацепции:

Важно! Стоит помнить, что секс без средств предохранения может привести к заражению или .

Средства экстренной контрацепции

  1. Комбинированные оральные контрацептивы . Эти препараты принимают не позднее, чем спустя трое суток после незащищенного соития. Марвелон, Ригевидон, Минизистон, Фемоден, Микрогенон, Нон-овлон, Ановлар, Бисекурин, Овидон, Овулен – препараты на основе этинилэстрадиола, которые принимают несколько раз с интервалом в 12 часов.
  2. Не позднее, чем спустя двое суток после незащищенного полового акта принимают чисто прогестиновые оральные препараты .
  3. Мифепристон – негормональный препарат . На уровне рецепторов в матке подавляет гормон и увеличивает сокращение мышц органа. Яйцеклетка блокируется и не может попасть в матку. Принимать средство только после консультации с гинекологом.
  4. Внутриматочные средства . Самый эффективный метод неотложной контрацепции. Не позже пятых суток после полового контакта гинеколог вводит в матку Т-образные внутриматочные средства, содержащие медь. При введении внутриматочной спирали обязательно учитывают индивидуальные особенности пациентки и противопоказания.

Влияние экстренной контрацепции на организм женщины

Принимая комбинированные и чисто прогрестиновые контрацептивы ежедневно, организм получает небольшие дозы средства, которые рассчитаны на весь менструальный цикл. Такой прием гормонального препарата оказывает благоприятное влияние на функционирование яичников, а также устраняются разного рода нарушения гормонального фона.

Важно! Использовать методы неотложной контрацепции постоянно специалисты не рекомендуют. Это негативно сказывается на репродуктивной системе, что может привести к нарушению функционирования яичников.

При приеме средства в целях экстренной контрацепции, организм получает превышенную в несколько раз дозу гормонального препарата, независимо от фазы менструального цикла. Частое использование такой контрацепции может спровоцировать ановуляторный менструальный цикл, что приводит к .

Нарушение нормального функционирования яичников может спровоцировать развитие , и .

Принцип действия экстренной контрацепции

Большая доза чисто прогестиновых и комбинированных препаратов нарушает процесс созревания фолликула. Однократный прием этих препаратов, независимо от фазы цикла, нарушает формирование эндометрия и отторгает его.

Контрацептивы провоцируют гормональный сбой работы яичников. Это приводит к подавлению овуляции и нарушению процесса оплодотворения.

Мифепристон блокирует действие прогестерона и сокращает матку, что провоцирует отторжение эндометрия.

Спираль вызывает эффект присутствия в матке инородного тела, вследствие чего в эндометрии накапливаются защитные клетки организма, которые губительно действуют на яйцеклетку. Число простагландидов увеличивается, что приводит к сокращению матки. За счет этого блокируется имплантация яйцеклетки. Маточные трубы усиленно сокращаются, оплодотворенная яйцеклетка, попадая в матку намного раньше, не может там закрепиться.

Побочные действия

Данную контрацепцию применять только в экстренных ситуациях, когда нет другого выхода. Желательно использовать ее не более двух раз в год.

Изредка могут наблюдаться аллергические реакции, и .

Прием Мифипристона может вызвать , повышение температуры тела, головокружение и слабость.

Внутриматочные средства в течение первых дней могут вызывать такие побочные эффекты: увеличение и продолжительность выделений при менструации, спазматические , кроме того, существует большой риск развития .

Многие из нас сталкивались с ситуацией, когда отсутствует возможность использовать методы контрацепции для предотвращения нежелательной беременности, либо когда используемые средства защиты вызывают сомнения в своей эффективности. Что делать в таких случаях? Для этого существует экстренная контрацепция.

Экстренная контрацепция (скорая, посткоитальная, аварийная, «наутро после») предназначена для предотвращения развития беременности в результате незащищенного полового сношения и включает в себя различные препараты и методы. Суть экстренной контрацепции сводиться к тому, чтобы предотвратить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и ее развитие. При использовании данного метода контрацепции в организме женщины происходит своего рода выкидыш, только очень маленький. Эффективность данного метода контрацепции напрямую зависит от скорости принятия того или иного средства: чем раньше, тем выше эффективность.

Чаще всего экстренной контрацепцией пользуются в ситуациях, когда женщину изнасиловали, при незащищенном половом сношении, при неправильно проведенном прерванном половом акте, в случаях разрыва презерватива, раннего извлечения диафрагмы.

Виды экстренной контрацепции.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Препараты данной группы контрацептивов принимаются не позднее семидесяти двух часов после незащищенного полового контакта. Препараты на основе этинилэстрадиола (30 мкг) (Микрогенон, Ригевивидон, Марвелон, Минизистон, Фемоден), как правило, принимают два раза через двенадцать часов по четыре таблетки за один прием. Всего восемь таблеток. Препараты, в составе которых содержится этинилэстрадиол (50 мкг) (Овидон, Бисекурин, Овулен, Ановлар, Нон-овлон) следует принимать также два раза через двенадцать часов по две таблетки. Общее количество принятых таблеток составляет четыре штуки.

Чистопрогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК) необходимо принимать не позднее сорока восьми часов после незащищенного полового акта. Наиболее эффективной считается доза 750 мкг левоноргестрела, которая равна одной таблетке Постинора или двадцати таблеткам «мини-пили» – оврета, эксклютона или микролюта. Спустя 12 часов принимается еще одна таблетка Постинора или двадцать таблеток «мини-пили» (всего принимается 2 таблетки Постинора или 40 таблеток «мини-пили»).

Мифепристон является препаратом, имеющим не гормональное происхождение. Его действие направлено на подавление действия женского полового гормона на уровне находящихся рецепторов в матке, а также на повышение сократительной способности мышц матки. Данный препарат является наиболее эффективным на сегодняшний день средством экстренной контрацепции. Он блокирует внедрение яйцеклетки в слизистую матки и стимулирует процесс ее отторжения. Данный препарат эффективно используется для прерывания беременности на ранних сроках (медикаментозный метод прерывания беременности). Применяется по три таблетки за один прием или по одной таблетке (600 мг) в день в течение семидесяти двух часов после незащищенного полового акта, либо по одной таблетке в течение 23-го, 24-го, 25-го, 26-го, 27-го дней менструального цикла.

Внутриматочные средства (ВМС) также являются эффективным средством экстренной контрацепции. Медьсодержащие Т-образные ВМС вводятся не позднее пяти дней после незащищенного полового сношения в гинекологическом кабинете. При назначении внутриматочной спирали в качестве экстренной контрацепции учитываются индивидуальные особенности женщины, а также возможные противопоказания к ее применению. Однако внутриматочные контрацептивы могут использоваться для предотвращения нежелательной беременности только нерожавшими женщинами, женщинами, имеющими инфекционными заболеваниями гинекологического характера, а также теми, кто подвержен риску заражения СПИДом и другими ЗППП.

Экстренную контрацепцию не рекомендуют для постоянного применения, поскольку каждый метод или средства негативно сказываются на функциональном состоянии репродуктивной системы женщины, что в дальнейшем приводит к нарушению функций яичников. Например, принимая ежедневно комбинированные или чистопрогестиновые оральные контрацептивы, женский организм получает низкие дозы препарата, которые рассчитаны на полный менструальный цикл. При этом прием гормонального препарата ни коим образом не нарушает длительность менструального цикла и его цикличность, наоборот, благодаря ему функция яичников только улучшается. К тому же устраняются нарушения гормонального фона, которые есть у женщины. А вот принимая точно такой же препарат, но в целях экстренной контрацепции, женский организм получает превышенную во много раз дозу гормонального препарата, независимо от фазы менструального цикла. В результате длительного использования средств экстренной контрацепции менструальный цикл может стать ановуляторным, то есть без образования яйцеклетки, что может стать причиной бесплодия. Нарушение функций яичников способствует развитию синдрома метаболических нарушений, что выражается в повышении артериального давления, увеличении сахара в крови, появлении лишнего веса.

Относительно спринцеваний различными растворами в качестве метода экстренной контрацепции можно сказать, что данный метод не имеет никакого эффекта, поскольку сперматозоиды в течение минуты проникают в шейку матки после незащищенного полового акта. К тому же частые спринцевания приводят к сухости влагалища, поскольку нарушают существующую там микрофлору.

Механизм действия препаратов экстренной контрацепции.
Механизм действия препаратов экстренной контрацепции заключается в подавлении овуляции, нарушении процесса оплодотворения, а также продвижению яйцеклетки и прикреплению ее к матке. Большие дозы комбинированных оральных контрацептивов или чистопрогестиновых оральных контрацептивов, принятые в первой фазе менструального цикла, вызывают нарушение процесса созревания фолликула, в результате чего происходит его обратное развитие. А однократный прием их же независимо от фазы менструального цикла нарушает процесс формирования эндометрия с его отторжением. КОК и ЧПОК направлены на гормональный сбор функционирования яичников. Действие Мифепристона заключается в блокировке действия прогестерона и увеличении сократительной способности матки, тем самым, способствуя отторжению эндометрия. Действие внутриматочной спирали вызывает эффект инородного тела в полости матки, в результате чего в эндометрии скапливаются губительные для яйцеклетки защитные клетки организма; увеличивается количество простогландидов, которые способствуют повышению сократительной способности матки, тем самым блокируя имплантацию яйцеклетки; усиливается сокращение маточных труб, благодаря чему оплодотворённая яйцеклетка попадает в матку гораздо раньше и не может прикрепиться.

Недостатки экстренной контрацепции.
Применение препаратов экстренной контрацепции бесполезно в случаях начала процесса прикрепления яйцеклетки к матке. Эффективность КОК только в случае принятия препарата в течение семидесяти двух часов после незащищенного полового контакта. Принятие первой дозы ЧПОК должно осуществляться не позднее сорока восьми часов после незащищенного полового акта. Эффективность ВМС такая же, только если данные средства контрацепции введены в течение пяти дней после полового акта. Препарат Мифипристон принимается пациенткой только в условиях поликлиники под наблюдением специалиста. Другим недостатком Мифепристона является его высокая цена.

Побочные действия экстренной контрацепции.
Чаще всего после приема комбинированных оральных контрацептивов или чистопрогестиновых оральных контрацептивов у женщин появляется чувство тошноты (около 46%) и рвота (22%). Помимо этих симптомов могут возникать головокружения, чувство усталости, головные боли и болезненные ощущения в области молочных желез.

При использовании Мифипристона часто возникает чувство дискомфорта внизу живота, тошнота, рвота, слабость, головокружение, повышается температура.

При использовании ВМС в течение первых двух суток могут наблюдаться боли внизу живота, носящие схваткообразный характер, увеличение продолжительности и количества менструальных выделений, к тому же риск возникновения внематочной беременности из-за нарушения волнообразного сокращения маточных труб и продвижения по ним яйцеклетки значительно возрастает. В редких случаях может возникнуть спонтанное выпадение ВМС, а также повреждение матки во время введения ВМС в ее полость.

Советы женщинам, применяющих оральные контрацептивы в качестве экстренной контрацепции.

  • Необходимо выбрать время приема дозы препарата таким образом, чтобы было удобно принимать вторую (например, 20:00 и 8:00).
  • Чтобы избежать неприятных ощущений (тошнота, рвота), вызванных приемом препаратов экстренной контрацепции, таблетки лучше всего принимать вечером перед сном, во время еды, или запивать их молоком.
  • В период до следующей менструации следует пользоваться дополнительно средствами барьерной контрацепции (барьерный метод).
  • Не забывайте, что экстренная контрацепция предназначена только для разового применения, для постоянного использования следует подобрать совместно с врачом наиболее подходящий для вас метод контрацепции.
  • В случаях наступления ожидаемой менструации с опозданием более чем на неделю, следует обратиться к врачу в целях исключения возможной беременности.
Противопоказания экстренной контрацепции.
  • высокая чувствительность к компонентам препарата.
  • ранее перенесенный гепатит.
  • заболевания печени или желчевыводящих путей в тяжелой форме.
  • наступившая беременность.
  • период полового созревания.

Незащищенный половой акт может произойти вследствие целого ряда причин. Самой распространенной из них можно назвать прорывание презерватива. Однако в некоторых случаях экстренная контрацепция становится выходом из более трагичных событий, например, изнасилования. Суть такого метода предотвращения нежелательной беременности заключается в приеме определенных препаратов в кратчайшие сроки после полового акта.

Злоупотребление методами экстренной контрацепции может привести к развитию бесплодия. Именно поэтому о мерах своей защиты лучше позаботиться заранее.

Врачи не рекомендуют применять препараты экстренной контрацепции при наличии заболеваний печени и почек, перенесенных маточных кровотечениях и частых мигренях. Если вы злоупотребляете курением на протяжении внушительного срока, такая методика предотвращения нежелательной беременности может быть вам также противопоказана.

Виды экстренной контрацепции

Обратите внимание на то, что экстренная контрацепция может быть проведена как в , так и под контролем специалиста. К первому типу предотвращения беременности относятся антигестагенные, прогестогенные и гестагенные препараты. К отдельному виду экстренной контрацепции относятся комбинированные препараты, принимать которые надо в увеличенных дозировках.

После приема препаратов экстренной контрацепции у женщин нередко наблюдаются сбои менструального цикла, приступы тошноты и рвоты. Если такие симптомы становятся регулярными, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

«Постинор», «Мифегин» и «Эскапел» – самые распространенные средства, относящиеся к гормональному методу контрацепции. Данные препараты можно приобрести в аптеках, но перед их применением необходимо обязательно внимательно изучить инструкции. Эффективность этих средств напрямую зависит от быстроты их приема. Чем раньше после полового акта это произойдет, тем больше вероятность того, что беременность не наступит.

Обратите внимание на то, что внутриматочная контрацепция по своей эффективности в несколько раз превышает методику приема таблеток. Осуществляется такая процедура, как правило, в специализированных клиниках. Перед ее применением необходимо пройти обследование, а в некоторых случаях сдать анализы на выявление противопоказаний.

Метод внутриматочной контрацепции заключается в установке приспособления, которое называется «спираль». Для предотвращения нежелательной беременности такую методику лучше использовать только в первые 5-6 дней после совершения полового акта. Кроме того, спираль не позволяет яйцеклеткам оплодотворяться и в дальнейшем. Ее установка, как правило, сопровождается введением или приемом сопутствующих препаратов или антибиотиков.

Лапароскопию следует применять с целью уточнения диагноза в тех случаях, когда клиника и лабораторно-рентгенологические данные не позволяют установить или дифференцировать ряд заболеваний органов брюшной полости. А. М. Аминев (1948) считает показанием для лапароскопии наличие в брюшной полости асцита, ко­торый не является самостоятельным заболеванием; лапароскопию он считает эффективной при диагностике заболеваний печени, что уменьшает процент диагностических ошибок.

А. С. Логинов (1965) и И. Виттман (1966) также придают большое значение лапароскопии для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря. Е. Г. Коваль (1977) рекомендует шире применять лапароскопию в онкологической практике, а именно в тех случаях, когда диагноз не установлен при применении более доступных методов, а также для выяснения рас­пространенности опухолевого процесса. Кроме того, по его мнению, большую информацию можно получить во время лапароскопии при желудочно-кишечных кровоте­чениях. Именно у этого контингента больных, нередко поступающих в хирургическое отделение в тяжелом сос­тоянии, возникают трудности в проведении рентгеноско­пии желудочно-кишечного тракта, фиброгастроскопии, -спленопортографии для уточнения причины, вызвавшей кровотечение, а также для принятия решения о тактике лечения. При помощи лапароскопии возможно устано­вить наличие крови по ходу тонкого и толстого кишеч­ника, подтвердить или исключить наличие кровотечения вследствие портальной гипертензии, распадающейся опу­холи или язвенной болезни желудка и др.

В последнее время все чаще встречаются рекоменда­ции применять лапароскопию при затруднениях в диаг­ностике острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (Ю. Е. Березов с соавт., 1976; В.С.Са­вельев, В. М. Буянов, А. С. Балалыкин, 1977; В. И. Юхтин с соавт., 1977; В. К. Кушнир, Ю. М. Ашраф, 1977; и др.). В. С. Савельев с сотрудниками на основании соб­ственных наблюдений и литературных данных разрабо­тали показания к лапароскопии:

Уточнение диагноза при атипической и клиниче­ской картине острых воспалительных заболеваний орга­нов брюшной полости;

Дифференциальная диагностика острых хирурги­ческих заболеваний органов брюшной полости и других болезней, симулирующих острый живот;

Кишечная непроходимость с целью дифференци­альной диагностики органических и функциональных нарушений кишечника;

Диагностика острой тромбоэмболии брыжеечных сосудов;

Закрытые травмы живота и забрюшинного прос­транства с подозрением на разрыв паренхиматозных и полых органов;

Выяснение этиологического фактора при желтухах;

Диагностика состояния органов брюшной полости после операции (резекции кишечника, вправления ущем­ленной грыжи и др.);

Лечебная лапароскопия в ургентной хирургии (дренирование брюшной полости, пункция и наложение стомы желчного пузыря и др.).

Лапароскопия противопоказана при тяжелом и край­не тяжелом состоянии больных, вызванном заболевания­ми сердечно-сосудистой и легочной систем различной этиологии с явлениями декомпенсации, при гипертониче­ской болезни третьей степени, тяжелых неврозах, эпи­лепсии и ряде других заболеваний, которые могут ухуд­шить состояние больного в момент проведения исследо­вания.

Многие исследователи считают противопоказаниями к лапароскопии также выраженный спаечный процесс в брюшной полости, диафрагмальные и брюшные грыжи, наличие свищей передней брюшной стенки, гнойные за­болевания кожных покровов, осумкованные гнойные процессы в брюшной полости, резкое вздутие петель ки­шечника, чрезмерно развитую подкожно-жировую клет­чатку и др.

В. С. Савельев с соавторами (1977) суживают про­тивопоказания к лапароскопии. По их мнению, лапароскопическому исследованию следует подвергать и тяже­лобольных, поскольку оно позволяет исключить или подтвердить острое заболевание органов брюшной полости и, следовательно, либо предотвратить неоправдан­ное оперативное вмешательство, либо выполнить его свое­временно. Е. Г. Коваль (1977), основываясь на боль­шом клиническом материале, рекомендует применять диагностическую лапароскопию при гнойных ограничен­ных процессах органов брюшной полости, поскольку не­редко только благодаря такому исследованию можно поставить правильно дооперационный диагноз. Кроме того, он не считает противопоказанием к лапароскопии наличие послеоперационных рубцов на передней брюш­ной стенке после лапаротомии и спаек в брюшной поло­сти, поскольку применение пальпатора облегчает осмотр брюшной полости.

Лапароскопические исследования, проведенные нами по поводу ряда заболеваний органов брюшной полости (табл. 5), показали высокую эффективность метода.

Лапароскопию следует применять как в плановых, так и в ургентных случаях при затруднении в постанов­ке диагноза. Среди обследованных нами с применени­ем лапароскопии большинство составили больные с за­болеваниями печени и желчевыводящих путей. Именно у этой категории больных возникают трудности при пос­тановке диагноза цирроза печени, особенно в начальных стадиях. Немаловажное значение имеет лапароскопия и при хроническом холецистите, когда нужно установить наличие или отсутствие конкрементов в желчном пузы­ре в связи с отсутствием контрастировать желчевыво­дящих путей при холецкстографии. В ургентных случаях при атипическом течении острых воспалительных забо­леваний органов брюшной полости лапароскопическое исследование позволяет дополнить клинические данные с тем, чтобы правильно поставить диагноз и решить поп-рос о дальнейшем консервативном или оперативном ле­чении.

Неоценимую помощь оказывает лапароскопичсская диагностика при закрытых травмах живота, особенно в тяжелых случаях, когда необходимо решить вопрос, подвергнуть ли оперативному вмешательству пострадав­ших либо лечить консервативно.

Ошибочное заключение лапароскопии, имевшее место в 2% случаев, было обусловлено наличием спаечного процесса в брюшной полости и возникшим затруднением при осмотре внутренних органов. Неудача в одном слу­чае была вызвана выходом из строя оптики лапароскопа.

Основываясь на своем опыте и литературных данных, мы считаем целесообразным шире применять лапароскопическое исследование в плановой и ургентной хирур­гии.

Таблица 5. Результаты лапароскопипеского исследования (по нашим данным)

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.