Кожный лейшманиоз симптомы. Как проявляется лейшманиоз у человека, его лечение и профилактика

Жители тропических и субтропических регионов очень хорошо знакомы с таким заболеванием как лейшманиоз – инфекционным недугом, вызванным простейшим микроорганизмом класса жгутиковые.

Помимо кожного проявления патологии выделяют висцеральную и слизисто-кожную форму. Болезнь давно известна и во многих странах, где она встречается, легко поддается лечению. Исключение составляют лишь очень бедные государства.

Возбудитель

Микроорганизмы вызывающий лейшманиоз относятся к роду Leishmania, семьи Trypanosomatidae, типа Protozoa.

Морфологические признаки и периоды жизни всех лейшманий схожи.

Причины лейшманиоза у человека

Лейшманиозу подвержены все кто раньше не переносили данный недуг, врожденного иммунитета ни у кого нет. Для заражения достаточно лишь быть укушенным пораженным лешманией москитом. Хотя выделяют и случаи инфицирования при переливании крови.

Способствующими факторами распространению лейшманиоза называют антисанитарию и некачественное питание. Именно поэтому массовые вспышки заболевания отмечаются в бедных странах, либо во время ведения боевых действий.

Чаще всего инвазии подвержены дети от 1 до 5 лет. После перенесенного заболевания вырабатывается устойчивый иммунитет к лейшманиозу, и подверженность недугу у людей в дальнейшем составляет не более 2%.

Патогенез

При слабом иммунитете проявления более выраженные, а процесс интоксикации организма зачастую будет сопровождаться осложнениями.

Осложнения

Запущенные случаи болезни приводят к:

нефритам;
геморрагическому диатезу;
пневмонии;
агранулоцитозу;
гнойно-некротическим процессам;
разрыву селезенки;
смерти.

Развитие и симптомы лейшманиоза

У патологии классифицируют несколько форм течения, а также определенные отличия свойственные каждому отдельному региону распространения.

Висцеральный лейшманиоз и его возбудитель поражают печень, селезенку, костный мозг и другие органы.

Для каждого из типа лейшманиоза характерны собственные симптомы и сроки течения болезни.

Кожная форма

Статьи по теме:

Попадая в клетки человека, лейшмания развивается в макрофагах кожных тканей, в процессе чего жгутиковые начинают быстро созревать и трансформироваться в лейшманиальную форму микроорганизма. Развитая активность образует первоначальную зону инфицирования – специфическую гранулему. Ее развитие в скором времени приводит к некротическим процессам кожных покровов человека.

Кожный лейшманиоз имеет инкубационный период примерно 10-20 дней, но для некоторых видов может длиться дольше.

Для первичного этапа болезни предполагается последовательное развитие:

В месте укуса инфицированным москитом образуется единичная лейшманиома в виде папулы размером 1,5-3 см.
Через пару дней происходит преобразование до безболезненного фурункула. При дальнейшем развитии он скидывает корочку, обнажая дно, которое начинает со временем гноиться.
Последним этапом считается рубцевание язвы, которая самоочищается и начинает подсыхать.

В процессе развития рядом с первоначальной очаговой язвой образуются новые, которые в дальнейшем сливаются в язвенное поле. Чаще всего раны проявляются на открытых частях тела и могут быть как единичными, так и в количестве нескольких десятков. Язвы заживают примерно 2-6 месяцев.

Существует несколько различных форм течения заболевания:

диффузно-инфильтрирующая отмечается большим поражением кожи, со временем регрессирует, практически не оставляя следов, чаще всего болеют пожилые;
туберкулоидная наиболее часто болеют дети и молодые люди, оставляет глубокие рубцы от язв;
антропонозная имеет продолжительный инкубационный период и постепенное медленное развитие болезни;
эспундия после поражения кожи постепенно подбирается к слизистой, провоцируя там гнойно-некротические процессы.

Висцеральная форма

Часто встречается в жарких странах, возбудителем недуга является лейшмания донована. Огромному риску подвержены маленькие дети. Сразу после инвазии, лейшмания висцеральная, гематогенным путем устремляются к жизненно важным органам человека (печени и селезенке). Повреждение внутренних органов имеет ярко выраженные проявления, наступающие после инкубационного периода, который длится от 20 дней до 3-5 месяцев.

Вероятный длительный инкубационный период вызывает сомнения во взаимосвязи плохого самочувствия с давним укусом москита, о котором возможно пациент и не вспомнит. Это в значительной мере осложняет постановку диагноза висцеральный лейшманиоз. Первоначальным признаком у детей является появление в месте укуса своеобразной папулы, у взрослых данное проявление встречается редко.

Основными же симптомами считаются:

вялость и общая слабость;
повышенная утомляемость;
субфебрилитет;
недомогание и снижение аппетита;
бледность кожных покровов;
нарушение сна;
увеличение лимфоузлов;
гепатоспленомегалия.

С течением болезни начинается волнообразная лихорадка, сменяющаяся нормализацией температуры.

Основным симптомом заболевания является единовременное увеличение селезенки и печени.

Причем селезенка достигает значительных размеров и давит на другие внутренние органы, что приводит к смещению сердца, а также изменениям тона и ритма сердцебиения.

Дальнейшее развитие недуга может вызвать сердечную недостаточность. При пальпации ощущается значительное увеличение печени, но болевых ощущений при этом нет. Такое состояние печени может привести к серьезным осложнениям – портальной гипертензии и асциту.

Диагностика

Чтобы получить правильный диагноз больному необходимо обратиться к врачу инфекционисту. Кроме эпидемиологических данных возможных вариантов укуса москитом, проводят клинические анализы.

Главным образом нужно прислушиваться к собственному самочувствию, не дожидаясь необратимых осложнений заболеваний, а заблаговременно обратиться в медицинское учреждение.

Лечение

Лечение лейшманиоза проводят в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей больного. Применение препаратов от недуга начинают лишь после точно диагностики заболевания. Терапия проходит в стационаре и с большой вероятностью заканчивается успешно.

При кожном лейшманиозе основной курс лечения направлен на внешнее воздействие на возбудителя посредством мазей, примочек и различных уколов в область пораженных тканей. Эффективно действует и физиотерапия: УФО, лазерное облучение. Дополнительно применяют внутримышечные инъекции аминогликозидного антибиотика. Если лечение лейшманиоза проходит безуспешно врач прописывает лекарственные средства Амфотерицин и сурьма.

Висцеральный лейшманиоз подвержен лекарственной терапии в течение 20-30 дней. Для лечения врач назначает: солюсурьмин, пентостам и глюкантим. Если после курса употребления препаратов наблюдается симптоматика заболевания, терапию увеличивают до 60 дней, добавочно назначая амфотерицин В. В самых запущенных случаях, пациенту приходится удалять селезенку.

Профилактика

Для стабилизации уровня заболеваемости лейшманиозом применяют определенный ряд мер направленный на борьбу с численностью переносчика заболевания — москитом.

Профилактика лейшманиоза — это:

дезинфекция домов;
устранение мест селения москитов;
благоустройство городов и прилегающих территорий;
поддержание чистоты.

Период затишья заболевания используют для иммунизации населения. Как профилактическое средство выписывается лекарство Хлоридин.

В субтропиках и тропиках нередко можно встретить болезнь лейшманиоз. Недуг передается человеку через укусы комаров. Возбудитель заболевания - простейшие из рода Лейшманий. Зарегистрирована данная патология в 88 странах, из которых 72 являются развивающимися.

На сегодня, болезнь лейшманиоз - достаточно редкий недуг, которым заразиться можно лишь в странах тропиков, субтропиков.

Переносчиками болезни являются москиты. После укуса инфицированного человека насекомые заражаются. И спустя неделю уже представляют собой источник болезни. Эти кровососущие насекомые заражают пациента именно кожной формой недуга. Человеческий организм может вырабатывать антитела. Единожды переболевший такой формой пациент обладает стойким иммунитетом к болезни.

При кожном лейшманиозе недуг способен передаваться не только через кровь москиту. Насекомое может заразиться язвенным отделяемым.

Классификация патологии

Выделяются три типа заболевания:

Лейшманиоз кожный. Недуг проявляется обширными очагами изъявленных папул.
Лейшманиоз кожно-слизистый. Для такой болезни характерны язвы на слизистых рта, горла, носа.
Лейшманиоз висцеральный. Такая форма диагностируется, если лейшмания попадает в лимфатические сосуды. С током жидкости она разносится по организму. Поражаются внутренние органы. В основном это селезенка, легкие, сердце, печень. Данная форма не имеет способности формировать в последующем иммунитет к патологии.

Отчетливо демонстрирует болезнь лейшманиоз фото, расположенное ниже. На нем представлена кожная форма недуга.

Разделяют патологию в зависимости от того, кто явился резервуаром и источником инфекции. Таким образом, лейшманиоз кожный и висцеральный может быть двух форм:

Симптомы висцеральной формы

Характеризует данную форму продолжительный инкубационный период. С момента заражения до проявления первых признаков недуга может пройти от 20 дней до 5 месяцев. Развивается постепенно висцеральный лейшманиоз. Симптомы на начальных стадиях следующие:

характерная общая слабость;
бледность кожи;
снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
размеры селезенки незначительно увеличены;
отмечается апатия;
температура тела повышается (максимальным показателем является 38 С).

Прогрессирование заболевания характеризуется присоединением новых признаков. Непредпринятые попытки лечения усугубляют лейшманиоз. Симптомы у человека добавляются следующие:

Значительно повышена температура (достигает отметки 40 С). Такой признак обладает волнообразным характером. У пациента чередуется гипертермия с нормальными показателями.
Кашель. Такой симптом возникает при поражении дыхательного аппарата.
Увеличенные Выявляются при осмотре. Увеличение отмечается возле пораженных органов.
Болезненность печени, селезенки во время пальпации. Отмечается значительное увеличение этих органов.

Если не начать борьбу с патологией, продолжает прогрессировать лейшманиоз. Лечение значительно осложняется. Состояние больного продолжает ухудшаться:

истощение пациента;
селезенка приобретает огромные размеры;
поверхность кожи сухая, крайне бледная;
частые головокружения;
появляются отечность в ногах;
учащаются сердечные сокращения;
увеличивается объем живота (в брюшной полости скапливается жидкость);
возникает диарея;
нарушается потенция.

Конечная стадия характеризуется сниженным тонусом в мышцах, возникновением отечности всего тела, бледными кодными покровами. В результате пациент погибает.

Иногда диагностируется хроническое течение патологии. Признаков недуга практически нет. Такая клиника наблюдается, если обсеменение лейшманиями внутренних органов минимальное.

Симптомы кожной патологии

Данная форма зачастую регистрируется в Саудовской Аравии, Афганистане, Бразилии, Сирии, Иране, Перу. Инкубационный период может длиться от 10 дней до 1,5 месяцев.

При начальной стадии на поверхности кожи возникает образование, характерное для укуса насекомого. На этом месте со временем образуется фурункул, визуально напоминающий бугорок. Пальпация этого места вызывает болезненный дискомфорт. Спустя одну-две недели в центре бугорка возникает участок отмершей ткани - некроз. Такое место имеет черный окрас. Вскоре оно переходит в язву. Из центра раны выделяется желто-красная жидкость - гной.

Возле первичной язвы начинают возникать вторичные бугорки. Приобретая форму раны, они со временем сливаются. На поверхности кожи образуется одна большая язва.

Могут увеличиваться региональные лимфоузлы у пациента при диагнозе "болезнь Боровского". Кожный лейшманиоз характеризуется заживанием ран в течение 2-6 месяцев. Однако на месте язвы остаются рубцы.

Таким образом, основными симптомами кожной патологии являются:

возникновение бугорков - лейшманиом;
деструкция кожного покрова на месте бугорка;
изъявление;
заживление раны и образование рубца.

Симптоматика кожно-слизистой формы

Такого вида болезнь лейшманиоз по своим проявлениям практически не отличается от кожной патологии. Единственным различием является распространение патологии на прилежащие слизистые оболочки.

При такой патологии к вышеописанной симптоматике кожного лейшманиоза добавляются следующие признаки:

насморк;
затруднение глотания;
носовые кровотечения;
эрозии и язвы во рту (на губах, деснах, языке);
язвы в полости носа.

Медики выделяют два вида осложнения этой формы. Если присоединяется к недугу вторичная инфекция, то у пациента может развиться пневмония. В случае задействования органов дыхания возможен летальный исход.

Диагностика болезни

В тех странах, где недуг широко распространен, у пациентов, у которых сочетаются клинические симптомы и результаты анализов, предполагается наличие лейшманиоза.

Следует не забывать, что множество болезней способны вызывать потерю веса, лихорадку, увеличение органов, поражение кожи. Большинство недугов могут имитировать симптоматику лейшманиоза. Это брюшной тиф, малярия, болезнь Шагаса, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, гистоплазмоз. Поэтому поставить окончательный диагноз можно, лишь исключив другие патологии.

При подозрении на лейшманиоз кожный диагностика начинается с тщательного сбора эпидемиологического анамнеза. Выясняется факт пребывания больного в районе, известном вспышками заболевания.

Анализы для подтверждения диагноза проводят следующие:

обследование материала, взятого из язв и бугорков;
исследование крови (по Романовскому-Гимзе);
пункция костного мозга;
биопсия печени, лимфатических узлов, селезенки;
биологические пробы;
(ИФА, РСК).

Методы лечения

Как ранее говорилось, антибиотики при лечении патологии неэффективны. Их назначают лишь в одном случае - если к лейшманиозу присоединяется бактериальная инфекция. Для разных форм заболевания подбираются свои методы борьбы с недугом. Если у пациента диагностируется лейшманиоз кожный, лечение базируется на применении местных медикаментов. Висцеральная форма нуждается в серии инъекций.

Болезни, протекающие в легкой форме, в специальном лечении практически не нуждаются. Такой недуг через определенный промежуток времени проходит самостоятельно. При этом неприятных последствий он не оставляет.

Если у пациента низкий уровень иммунитета, ему обязательно назначается терапевтическое лечение. Поскольку недуг протекает достаточно сложно. Отсутствие необходимых лечебных мероприятий чревато для пациента тяжелыми последствиями, а иногда и летальным исходом.

Недуг, протекающий в тяжелой форме, подразумевает хирургическое вмешательство. В ходе операции больному удаляют селезенку.

Лечение кожной патологии

Методы борьбы зависят от формы, стадии и протекания такой патологии, как лейшманиоз. Лечение может включать в себя следующие методы:

медикаментозная терапия;
хирургический метод;
физиотерапевтические процедуры;
химиотерапия.

Хирургический метод применяется, если на поверхности кожи имеется один небольшой очаг поражения. Такую язву иссекают оперативным путем.

В лечебных целях могут использоваться следующие физиотерапевтические методики:

устранение патологии лазером;
криодеструкция - место поражения разрушается холодом;
лечение током - электрокоагуляция.

Радикальные методы терапии сочетаются с медикаментами антибактериального и противовоспалительного действия.

Медикаментозное лечение основано на следующих препаратах:

«Метронидазол». Курс лечения обычно составляет около 10 дней. Препарат принимается перинатально трижды в день. Одноразовая доза - 250 мг.
Лекарства пятивалентной сурьмы. Зачастую это препараты: «Солюсурьмин», «Глюконтим». Их назначают при неэффективности медикамента «Метронидазол», применяемого на протяжении 2-3 дней. Данные медикаменты вводятся местно и внутримышечно. Рекомендуемая доза - 400-600 мг лекарства в день.
«Пентамидин». Это средство является препаратом выбора. Его применяют дважды в неделю по 2-4 мг/кг.
Местные антисептические, дезинфицирующие мази. Ими смазываются пораженные участки. Эффективны при такой патологии «Мономициновая», «Грамицидиновая», «Риваноловая» (1%), «Акрихиновая» (1%) мази.
«Фурациллин». Рекомендуются примочки из данного раствора.

Медикаментозное лечение зачастую проводится определенными курсами. Между ними обязательно рекомендуется делать перерыв длительностью около 2-3 недель. Дозировки препаратов, приведенные выше, - усредненные показатели. Во время лечения нормы подбираются для каждого больного индивидуально.

При первых стадиях недуга противопротозойные средства («Солюсурьмин», «Глюконтим») вводятся прямо в пораженный очаг. Такие инъекции целесообразно проводить около 3-5 дней.

Лечение висцеральной формы

При данной форме патологии востребованы 3 группы медикаментов:

В лечение могут включаться:

антибактериальные препараты: «Метациклин», «Рифампицин»;
противогрибковые средства: «Кетоконазол»;
противомикробные медикаменты: «Фуразолидон».

Народная медицина

Эффективными могут стать методы, используемые знахарями для устранения патологии. Только следует запомнить, что такие способы не могут заменить терапию, назначенную врачом при недуге "лейшманиоз кожный". Лечение народными средствами должно выступать как дополнительные методы борьбы с патологией.

Употребление тонизирующих средств. Полезно принимать настойки аралии, женьшеня, элеутерококка, левзеи. Они отлично укрепляют защитные силы всего организма, способствуют общему оздоровлению. Целесообразно любой из препаратов употреблять дважды в день капель по 30.
Свежеотжатые соки. Крайне полезно пациентам употреблять напитки из моркови, картофеля, капусты.
из овса. Травяные чаи из смородиновых листов, ягод шиповника, жимолости.
Компрессы на бугорки. Применяется такой метод, только если фурункулы не вскрылись. Для компрессов используют концентрированные отвары цветков пижмы, коры ивы.
Живица хвойного дерева - ели, пихты, сосны. В виде лепешки ее следует наложить на пораженное место и закрепить повязкой.

Используя такие методы, обязательно посоветуйтесь с доктором. Некоторые средства содержат противопоказания и вместо излечения могут доставить неприятные последствия.

Профилактика недуга

Основными мерами предотвращения недуга является уничтожение источников инфекции - грызунов и москитов - в зонах их размножения.

Затравка мест, в которых обитают грызуны, производится в радиусе 15 км от того населенного пункта, в котором осуществляется профилактика. Это расстояние соответствует дальности перелета москитов.

Чтобы предупредить распространение кожной патологии, необходимо препятствовать размножению бездомных животных. Домашних рекомендуется постоянно обследовать на инфекцию.

Системные меры профилактики включают в себя:

Благоустройство жилых зон. Следует ликвидировать места размножения москитов и крыс.
Рекомендуется устранять свалки.
Не допускать затопления подвалов.
Своевременно ремонтировать все трубопроводы.
Регулярно должна производиться профилактическая дезинсекция жилых и подвальных помещений.

Защитить жилище от кровососущих насекомых позволяют москитные плотные сетки. Кроме того, рекомендуется использовать репелленты. Такие простые методы позволят предотвратить возникновение болезни лейшманиоз.

Профилактика при посещении мест, являющихся опасными, основана на специфической иммунной терапии. К сожалению, до сегодняшнего дня действующей вакцины против недуга не разработано.

Заключение

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятен. Если говорить про кожный лейшманиоз, то он крайне редко приводит к смертельному исходу. Хотя зачастую оставляет после себя уродующие шрамы. При отсутствии должной форма почти всегда приводит к летальному исходу в результате сильного истощения или отказа органа. Избежать этого можно, но лишь своевременно начав борьбу с неприятной патологией под руководством грамотного доктора.

Заболеть лейшманиозом кожи может любой человек. Основным путем заражения является укус москита, поэтому заболевание носит сезонных характер, пик заражений приходится на лето. Лейшманиоз кожи распространен в странах Азии и Африки, чаще всего, заболевание выявляется у детей и приезжих.

Источником и резервуаром для развития простейших, в большинстве случаев, являются животные: грызуны (мыши песчанки), представители семейства псовых (собаки, шакалы, лисы). Переносится лейшманиоз москитами.

Люди отличатся высокой восприимчивостью к лейшманиозу кожи, однако, после выздоровления образуется стойкий иммунитет, так что повторное заболевание одной и той же формой кожного лейшманиоза – явление исключительное.

Разновидности кожной формы болезни

Кожный лейшманиоз может протекать в двух разных формах. Выделяют:

Остронекротизирующуюся форму, которую еще называют сельской или зоонозной;
Поздноизъязвляющуюся форму, которая так же является городской или антропонозной, поражающей в основном человека.

Песчаные ежики также являются переносчиками лейшманиоза кожи.

Часто зараженными лейшманиозом оказываются и собаки, как дикие, так и домашние. Таким образом, источником распространения этой формы лейшманиоза кожи являются животные. Однако заражение кожным лейшманиозом непосредственно от больного животного невозможно, инфекция переносится кровососущими насекомыми.

В последнее время было доказано, что помимо больных кожным лейшманиозом людей и животных, есть еще и носители, у которых заболевание никак не проявляется, а между тем они являются источниками распространения инфекции.

Клиническая картина заболевания

Симптомы и признаки лейшманиоза кожи зависят от формы заболевания.

Симптомы лейшманиоза кожи сельского типа:

Скрытый (инкубационный) период при этой форме лейшманиоза кожи непродолжителен – от 7 лней до месяца.
Само заболевание длится 3-6 месяцев.
Первый очаги поражения при лейшманиозе кожи сельского типа появляются на открытых участках – кистях рук, лице и пр. Вначале они напоминают бугорки, имеющие форму конуса с широким основанием. Цвет бугорков – багровый, синюшный. Консистенция – мягкая, напоминающая пластилин.
По мере развития лейшманиоза кожи бугорки увеличиваться в размерах, их рост может продолжаться до 3 месяцев.
После вскрытия бугорка на его месте образуется язва неправильной формы. Дно язвы неровное, покрыто прозрачной жидкостью и гноем. Края волнистые, кажутся изъеденными. Кожа вокруг язвы отекает, приобретает синеватый оттенок.
При прощупывании кожи в районе поражения можно обнаружить увеличенные подкожные лимфоузлы, расположенные в виде своеобразных цепочек. Эти образования называются вторичным лейшманиозом, так как они являются очагами вторичного заражения, проникшего в ткани из первичного очага.
Со временем язвы подсыхают с образованием толстых корок.
Лейшманиоз кожи может осложниться присоединенной инфекцией, в результате чего образуется рожистое воспаление, флегмоны, фурункулез.
Тяжесть течения заболевания зависит от состояния иммунной системы, у лиц с пониженным иммунным статусом и у детей, кожный лейшманиоз протекает особенно тяжело, иногда отмечается отмирание целых участков кожи.
Кожные проявления лейшманиоза заканчиваются через 3-6 месяцев, на местах язв нередко образуются грубые рубцы.
После перенесенного кожного лейшманиоза сельского типа образуется достаточно устойчивый иммунитет. Однако это не отменяет возможность заражения городской или другой формой лейшманиоза.

Симптомы заболевания городского типа:

Данный тип лейшманиоза кожи чаще встречается в городах. Скрытый период при этой форме продолжается намного дольше – 6-8 месяцев, а иногда год и более.
Заболевание протекает в более легкой форме, но длительно.
Основные симптомы схожи с сельской формой кожного лейшманиоза, однако они менее выражены и держатся значительно дольше, как правило, не менее года.

Методы диагностики

Для постановки диагноза необходим внешний осмотр больного на предмет выявления характерных симптомов кожного лейшманиоза. Но поскольку похожие проявления могут быть при других заболеваниях (туберкулезной волчанке, сифилисе во вторичном или третичном периоде, хронических кожных язвах и пр.), необходимо произвести дополнительные обследования.

Точная диагностика кожного лейшманиоза основана на выявлении возбудителя. Для этого проводится микроскопические исследования.

Для получения материала, врач сдавливает пальцами лейшманиозный бугорок, расположенный на коже больного. В результате сдавливания прекращается кровоток и бугорок бледнеет. В этот момент производится вскрытие бугорка скальпелем, надрез делается неглубоким и небольшой ширины. Внутри надреза делается соскоб тканей, из которых готовится препарат для исследования под микроскопом.

Кроме того, могут быть назначены серологические методы обследования – ИФА, РСК и др.

Методы лечения

При проведении лечения кожного лейшманиоза используются следующие методы:

Медикаментозное лечение или химиотерапия.
Физиотерапевтическое лечение.
Хирургические методы.

Выбор метода лечения осуществляется в зависимости от стадии, формы и течения кожного лейшманиоза.

При наличии единственного и небольшого по площади очага поражения на кожи применяют хирургическое иссечение патологического участка. Могут быть применены и физиотерапевтические методики – криодеструкция (разрушение холодом), лечение лазером или током высокой частоты (электрокоагуляция).

Одновременно с радикальными методами лечения назначается прием медикаментов противовоспалительного и антибактериального действия.

При большом количестве язв показана комплексная терапия.

Для лечения лейшманиоза лучше применять антибиотики в виде инъекции.

Медикаментозное лечение проводят курсами, после приема первого курса делают перерыв на 2-3 недели, после чего, назначается повторный курс. Дозировки препаратов должны подбираться индивидуально, поэтому лечение должно быть назначено врачом.

На первых стадиях лейшманиоза кожи практикуется введение противопротозойных средств непосредственно в очаг поражения. Общий курс проведения таких инъекций составляет 3-5 дней.

При лечении кожного лейшманиоза используется и местное лечение. Поражение кожи (язвы) смазывают мазями, дезинфицирующего и антисептического действия. Например, может применяться 1% риваноловая или 1% акрихиновая мази. На ранней стадии заболевания на узелки накладывают компрессы с использованием 5% раствора акрихина.

С целью общего укрепления организма при лейшманиозе кожи показана витаминотерапия, сбалансированное питание, гемотерапия.

Лечение народными методами

Лечение с использованием народных рецептов при кожном лейшманиозе может быть использовано, как дополнение к терапии, назначенной врачом.

Для общего оздоровления и укрепления защитных сил организма необходимы тонизирующие средства – настойки аралии, элеутерококка, лимонника китайского, женьшеня, левзеи. Любую из перечисленных настоек рекомендуется применять по 30 капель по два раза в день – утром и перед обедом.
Необходимо включить в рацион свежевыжатые соки – картофеля, капусты, моркови.
Полезно употреблять отвар и настой овса, настой чайного гриба, травяные чаи на основе смородинного листа, жимолости и ягод шиповника.
Для компрессов при кожном лейшманиозе на стадии не вскрывшихся бугорков можно порекомендовать использовать концентрированный отвар коры ивы, отвар цветков пижмы.
Помочь могут и такие средства, как живица хвойных деревьев – пихты, ели, сосны. Живица накладывается в виде лепешки на места поражения и закрепляется повязкой.

Прогноз и профилактика

Несмотря на длительность течения кожного лейшманиоза, заболевание в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При возникновении присоединенных инфекций прогноз менее благоприятный, особенно у детей.

На месте лейшманиозных язв нередко образуются рубцы, которые могут стать значительным косметическим дефектом. Возможны деформации ушных раковин, деформации носа, стягивание век.

Профилактика заболевания лейшманиозом кожи заключается в уничтожении источников инфекции – москитов и грызунов в местах их размножения.

Затравка мест обитания грызунов производится в радиусе не менее 15 километров от населенного пункта, в котором производятся профилактические мероприятия. Такое расстояние обусловлено дальностью перелета москитов.

Для предупреждения распространения лейшманиоза кожи следует всячески препятствовать размножению бездомных собак, а домашних животных – регулярно обследовать на наличие инфекции.

К системным мерам профилактики кожного лейшманиоза относят благоустройство населенных пунктов, направленное на ликвидацию мест размножения крыс и москитов. Необходимо устранять несанкционированные свалки, своевременно ремонтировать трубопроводы, чтобы не допускать затопления подвалов. Регулярно производить профилактическую дезинсекцию подвальных и жилых помещений.

Для защиты от проникновения кровососущих насекомых, являющихся переносчиками лейшманиоза кожи, в жилища, необходимо устанавливать на окна плотные москитные сетки, Для защиты от насекомых следует активно использовать репелленты.

Заболевшие лейшманиозом люди должны быть изолированы от здоровых. Жилище заболевшего кожным лейшманиозом должно быть подвергнуто дезинфекции. Кроме того, окружение заболевшего кожным лейшманиозом, должно пройти профилактическое лечение.

При планировании посещения мест, относящихся к эпидемически опасным по кожному лейшманиозу районам, необходимо пройти специфическую иммунную профилактику, поскольку эффективно действующей вакцины против этого заболевания к настоящему моменту не разработано.

Возбудитель кожного лейшманиоза, открытый П.Ф.Боровским, морфологически похож на Leishmania donovani. По предложению J.Wright возбудитель кожного лейшманиоза получил название Leishmania tropica.

В 1913 – 1915 гг. В.Л. Якимов, изучая кожный лейшманиоз в Туркестане, по морфологическим особенностям выделил две разновидности лейшманий:

П. В. Кожевников и Н. И. Латышев выделили 2 типа кожного лейшманиоза на основании клинических и эпидемиологических данных. Первый тип антропонозный, городской, вызывается Leishmania tropica var. minor, второй тип зоонозный, сельский, вызывается Leishmania tropica var. major.

Существование лейшманий связано со сменой «хозяев»: хранителя вируса («резервуара инфекции») и кровососущего переносчика, которым является москит. В городах основным «хранителем вируса» является больной человек. Роль собачьего лейшманиоза и других предполагавшихся резервуаров инфекции остается пока неясной. Резервуаром вируса сельского лейшманиоза является большая песчанка и тонкопалый суслик. Сельский кожный лейшманиоз является зоонозом – заболеванием животных. Попутно заболевает человек, попавший в этот природный очаг трансмиссивной болезни.

Заболеваемость зоонозным лейшманиозом в эндемических зонах (в Средней Азии и на Кавказе) начинается в июне и заканчивается в ноябре, когда прекращается лет москитов. Строго постоянная сезонная заболеваемость отсутствует при антропонозном лейшманиозе, так как основным источником заражения является больной человек.

Москиты заражаются лейшманиями при кровососании пораженных участков кожи больных грызунов или человека. В кишечнике москита лейшмании-амастиготы превращаются в жгутиковые формы лептомонады-промастиготы.

Воротами инфекции является кожа в месте укуса москита. Здесь происходят размножение и накопление лейшманий.

Антропонозный кожный лейшманиоз (поздно изъязвляющийся кожный лейшманиоз, городской тип болезни Боровского, ашхабадка) характеризуется длительным инкубационным периодом (3-8 мес). На месте внедрения возбудителя образуется небольшой красновато-бурый бугорок (2-3 мм в диаметре), который медленно увеличивается, через 3-6 мес покрывается чешуйчатой корочкой. Примерно через 5-10 месяцев, в среднем через 6 месяцев, начинается изъязвление. Дно язвы может быть розовым, слегка зернистым. Иногда оно покрывается желтоватыми участками некроза. Отделяемое серозное, с небольшой примесью гноя. Форма язвы иногда овальная или круглая, но чаще неправильная, фестончатая. Язва относительно неглубокая. Расположена она всегда на мощном инфильтрате, который окружает язву в виде валика темно-красного цвета. Мощный валообразный, умеренно плотный, а чаще тестоватый инфильтрат вокруг язвы весьма характерен для данного заболевания. Отсутствует наклонность к проникновению в подкожную клетчатку.

Лейшманиома и язва продолжают увеличиваться 8-10 и более месяцев, достигая размеров 2-5 см и редко более. Продержавшись 2-3 месяца, язва начинает рубцеваться. Эпителизация может идти с периферии или из центра язвы. Все заболевание, от начала бугорка до эпителизации язвы, тянется обычно около года, откуда происходит народное название годовик. Наряду с резко ограниченными более или менее выстоящими лейшманиомами встречаются более плоские диффузные инфильтраты, которые в дальнейшем разрешаются, оставляя лишь поверхностные рубцовые изменения.

Зоонозный кожный лейшманиоз (сельский тип, пендинская язва, остро некро-тизирующийся кожный лейшманиоз) встречается в сельских местностях, на окраинах городов. Инкубационный период при этом весьма короткий, от 1 недели до 2 месяцев, в связи с чем эта форма имеет выраженный сезонный характер, возникая только в теплый период – с мая по октябрь.

Заболевание начинается плоскими бугорками или фурункулоподобными инфильтратами ярко-красного цвета, которые быстро растут и через 1-2 недели изъязвляются, начиная с центра. Образуются язвы с обрывистыми краями и некротическим грязно-желтоватым дном. Язвы имеют большей частью неправильную фестончатую форму. Вокруг исходных лейшманиом часто высыпают добавочные вторичные «бугорки обсеменения», которые в свою очередь распадаются и сливаются с основной язвой, увеличивая ее размеры и фестончатость края.

Лейшманиомы сельского типа увеличиваются в размерах 2-3 месяца, достигая 4-6 см, а иногда и более. Через 2-4 месяца от начала заболевания картина процесса начинает изменяться. Дно язвы понемногу очищается от некротических масс и становится пестрым от чередования белесоватых или желтоватых участков некроза и красных сосочков разрастающихся грануляций. Дно язвы становится зернистым и начинает напоминать рыбью икру. Иногда образуются настоящие вегетации и бородавчатые разрастания. Появление подобных зернистых грануляций и вегетаций говорит о скором заживлении язвы. Через 2-3 недели после этого наступает эпителизация язвы, часто начинающаяся с центра язвы. Наоборот, по краю язвы может сохраняться язвенная полоска в виде ровика («краевой ров»), который эпителизируется позднее. Все течение сельского кожного лейшманиоза занимает от 2-3 до 5-6 месяцев.

Число лейшманиом зависит от числа укусов зараженных москитов. При городском кожном лейшманиозе обычно наблюдается 1-5 лейшманиом и лишь изредка – 20-30 и более. При сельском типе число лейшманиом составляет 10-15, а у отдельных больных оно достигает 100-200-250.

Особенно сильно поражаются открытые части тела: лицо, верхние и нижние конечности. Так как в условиях жаркого климата население ночью не укрывается, то возможны и лейшманиомы закрытых участков тела. Возможна необычная локализация: на коже волосистой части головы у бритых, на ладони у детей, на половом члене. Нередко отмечается групповое расположение лейшманиом. Это объясняется тем, что москиту свойственны множественные укусы: один москит, перепрыгивая с одного участка на другой, может укусить 10-15 раз.

По ходу лимфатических путей нередко наблюдается узловатый лимфангоит. Возможно несколько клинических разновидностей подобного лимфангоита: одиночные узлы, множественные узлы, четковидный лимфангоит, шнуровой, сетчатый, краевой (около края лейшманиомы), смешанный. Узлы лимфангоита могут изъязвляться, но нередко они не изъязвляются и даже не дают видимых воспалительных явлений. При этом по ходу лимфатических сосудов прощупываются узлы или шнуровидное уплотнение без видимой красноты. Лимфангоит при сельском типе развивается гораздо чаще, чем при городском.

Возможны разнообразные осложнения кожного лейшманиоза в виде рожи, абсцесса, флегмоны, лимфоррагии и других патологических процессов.

Туберкулоидный лейшманиоз.

В 1932г. И.И. Гительзон описал особую форму кожного лейшманиоза, которому он дал сначала название «металейшманиоз», а позднее – туберкулоидный лейшманиоз. Речь идет о настоящем лейшманиозе, только не закончившемся в обычный срок, а перешедшем в затяжную форму в результате особого аллергического состояния организма, проявляющегося, в частности, в резко повышенной общей и местной реакции на введение лейшманийной вакцины.

Эта форма характеризуется тем, что после окончания рубцевания лейшманиомы вокруг рубца появляются мелкие бугорки, мало склонные к изъязвлению, желтовато-бурого цвета, иногда с небольшим красноватым оттенком. При диаскопии они дают выраженный феномен яблочного желе. Сформировавшись, бугорки долгое время мало изменяются. Однако они могут расти, увеличиваться в количестве и иногда изъязвляться.

Туберкулоидный лейшманиоз наблюдается у 3-7% всех больных кожным лейшманиозом. Заболевание держится весьма долго – до 10-20 лет и более. Чаще оно развивается в детском и юношеском возрасте.

Кожный лейшманиоз является достаточно редким в дерматологии кожным заболеванием. В то же время развитие международного туризма, коммерческие поездки за рубеж, в том числе в страны с тропическим климатом, не исключают завоз этого заболевания в нашу страну. Опыт показывает, что случаи кожного лейшманиоза имеют место среди дипломатов и иностранных студентов, прибывших на обучение в Россию.

В большинстве случаев при этом заболевании имеют место ошибки в диагностике. Заболевание диагностируется как язвенная пиодермия, базалиома, туберкулез кожи и т.п. В соответствии с требованиями международной номенклатуры заболевание называется «кожный лейшманиоз». Лейшмании-амостиготы в клетках ретикулоэндотелиальной системы имеют овальную форму, 2-6 мкм в длину и 2-3 мкм в ширину. При окрашивании гематоксилином с эозином: ядро красное, протоплазма – голубая. Поперечно делятся, размножаясь, разрушают клетки. Лейшмании-промостиготы имеют веретенообразную форму. Один конец закруглен, другой – тупой. Длина 10-25 мкм. В головном конце имеется кинетопласт, у которого берет начало длинный жгутик. Окрашивается как амостигота. Развитие лейшманий – промастигот из амостигот – осуществляется за 20 час. Существует две разновидности лейшманий: 1. Leishmania tropica var. mаjor (округлые) 2. Leishmania tropica var. minor (овальные).

На сегодняшний момент выделяют два типа лейшманиоза:

* антропонозный (источник – человек);

* зоонозный (источник – грызуны-песчанки).

Классификация лейшманиоза

1. Поздноизъязвляющийся тип.

2. Остронекротизирующийся тип.

3. Межтиповые клинические формы.

Они отличаются по симптомам, источнику заражения, приуроченности к ландшафту и возбудителю. Клиническая классификация лейшманиоза обусловлена типом лейшманиоза, видом возбудителя, его вирулентностью, реактивностью организма, наличием осложнений и т.п.

Симптомы лейшманиоза

У человека отмечается закономерная смена клинических проявлений, что говорит о цикличности кожного лейшманиоза. Зоонозный остронекротизирующийся кожный лейшманиоз характеризуется некротическими язвами, грануляциями, инфильтратом - инкубационный период – 5-15 дней (до 2 мес.) - первичный морфологический элемент бугорок или лейшманиома (диаметр до 4 мм, островоспалительный, болезненный) - периферический рост до 1 см к концу 3 дня - некроз - язва (небольшая – до 4 мм; «высверленная»). Выявляется обширная зона инфильтрата, элемент похож на фурункул, но нет сильной болезненности и некротического стержня - язвенная стадия длится до 4 мес.последующая некротизация инфильтрата с усилением боли. Диаметр язвы может достичь 5 см.

Диагностика лейшманиоза

Диагностика осуществляется по нижеприведенным пунктам.

1. Клиника заболевания.

2. Эпидемиологический анамнез (активный эпидемиологический период с мая по октябрь).

3. Микроскопия отделяемого лейшманиомы – обнаружение «телец Боровского».

Лечение лейшманиоза

1. Мономицин – 5 тыс. ЕД на кг массы (300-500 тыс. ЕД) на каждую инъекцию. Вводится 3 раза в день, курс 8-12 дней. Осложнения: нефрит и глухота.

2. Солюсурмин – натриевая соль комплексного соединения пятивалентной сурьмы и глюконовой кислоты.

3. Метациклин (рондомицин).

4. Аминохинол – обладает более слабым действием. Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г в сутки. Длительность курса до 20 дней.

5. Фуразолидон – 0,15-0,2 х 4 раза в день в течение 20-25 дней. При длительном применении могут развиться невриты.

6. Хингамин (делагил, хлорохин) – обладает специфическим противолейшманиозным действием. Назначают 0,25 Х 2 раза в день 10 дней; 0,25 х 3 раза в день 7 дней.

No 2,4,6 не действуют на бактериальную флору, часто осложняющую лейшманиоз, поэтому хорошим добавлением является сульфален (1 день 1 г, затем 0,2 в течение 10-12 дней).

7. Массивная витаминотерапия.

8. Местное лечение:

Хирургическое удаление;

Криодеструкция;

Диатермокоагуляция;

Пропитывание 4-5% роствором Акрихина по методу Добротворской (все это - при наличии одиночного бугорка без признаков воспаления);

Мазевая терапия:

5-10% протарголовая мазь;

1% акрихиновая мазь;

1% риванолевая мазь;

2% желтая ртутная мазь;

5% борная мазь;

Анилиновые красители;

Присыпки:

10% дерматол;

3-5% мономицин;

1-2% фурацилин;

Коллагеновые регенерационные губки:

альгипор;

альгимаф;

комбутек;

коллагеномономициновый комплекс.

Смена повязки проводится по мере рассасывания губки

Использование углекислого или гелийнеонового лазера.