Подвывихи 

Кривошея у взрослых: причины и последствия. Механизмы развития и провоцирующие факторы кривошеи у взрослых: методы лечения, профилактика, прогноз

Спастическая кривошея или цервикальная дистония - это неврологическое заболевание, одна из форм фокальной дистонии, которое характеризуется патологической установкой головы или/и шеи вследствие спазма мышц шеи, а также может сопровождаться тремором головы. К сожалению, цервикальная дистония у взрослых (спастическая кривошея) значительно ухудшает качество жизни людей, приводит к социальной дезадаптации: потере трудоспособности, к развитию социальных фобий. Пациентов мучают боль и депрессия.

Кривошея у взрослых: лечение, признаки и развитие заболевания

Кривошея у взрослых (цервикальная дистония) может начаться в любом возрасте, но наиболее часто в интервале от 30 до 60 лет. Статистически женщины заболевают спастической кривошеей немного чаще, чем мужчины. Кривошея обычно развивается постепенно, и лишь в редких случаях начало может быть острым. Большинство пациентов сообщают о медленном нарастании симптомов и признаков кривошеи - от минимальных до отчетливо выраженных - в течение 5 лет.

Признаки кривошеи начинаются с дискомфорта в шейном отделе позвоночника, легкой боли и ощущения скованности. В следствие сокращения мышц шеи может быть легкое подергивание головы, похожее на тремор. Все эти признаки и симптомы могут быть непостоянно, а проявляться при эмоциональном волнении, ходьбе, физической нагрузке.

Такие признаки цервикальной дистонии (кривошеи) могут быть расценены, как проявление миозита или остеохондроза. Постепенно симптомы усиливаются и заставляют обратиться к врачу.

У 1/3 пациентов цервикальная дистония трансформируется в сегментарную, когда вовлекаются в мышечный спазм соседние области и формируется дополнительно блефароспаз (зажмуривание глаза), оромандибулярная дистония (движение в нижней половине лица в виде непроизвольного открывания или закрывания рта), писчий спазм. Около 5-20% пациентов могут иметь спонтанное улучшение состояния в течение 6 месяцев после появления первых симптомов заболевания кривошеей.

Многие люди могут некоторое время контролировать патологические позы и движения шеи и головы, используя специальные приемы: жесты антогонисты или корригирующие жесты, например, касание рукой головы или шеи и др. Такие "трюки" уникальны и специфичны только для дистонии и являются своеобразным "диагностическим ключом" почти у 70% пациентов. Наиболее частые корригирующие жесты - это касание пальцем или рукой нижней части лица для того, чтобы вернуть голову в нормальное срединное положение. Другие более тонкие и незаметные приемы: потягивание за кончик носа или уха, сосание бус на шее или покусывание карандаша, удержание головы касанием затылочной области, опора затылочной областью о спинку кресла или стену. Интересно отметить, что даже мысленное представление этого жеста-антагониста выравнивает положение головы.

Признаки (симптомы) кривошеи могут ухудшаться при ходьбе, переносе тяжестей, эмоциональном стрессе, волнении, общей слабости. В тоже время некоторые пациенты отмечают, что состояние ухудшается во время отдыха, чтения или просмотре тв.

Сегодня существует эффективное лечение спастической кривошеи у взрослых. Наша клиника занимает ведущее место в Москве по лечению данного заболевания. Применение ботулинотерапии (БТА) при кривошеи у взрослых сегодня является первой линией лечения.

В зависимости от позы существуют следующие основные виды цервикальной дистонии:

  • Тортиколлис - поворот головы вправо, влево
  • Латероколлис - наклон головы к левом или правому плечу
  • Ретроколлис - запрокидывание головы назад
  • Антероколлис - наклон головы вперед
  • Сагит альный шифт - смещение головы вперед или назад
  • Латеральный шифт - смещение головы вправо или влево

Для лечения спастической кривошеи у взрослых, обратитесь к одному из наших специалистов:

Нарушения деятельности мышечного аппарата могут становиться причиной развития разных заболеваний. Такие сбои провоцируются самыми разными факторами, среди которых и травмы, и инфекционные поражения, и гормональные проблемы и даже осложнения от приема лекарственных средств. Лечение подобных болезней мышечного аппарата чаще всего занимает довольно много времени и требует значительных усилий от больного. Так одним из довольно серьезных заболеваний такого типа является спастическая кривошея у взрослых, симптомы которой мы рассмотрим на www..

Как проявляется спастическая кривошея, симптомы ее какие?

Спастическая кривошея по свой сути – это спазм мышц в шее, который носит непроизвольный тонический либо периодический характер. Доктора рассматривают данный недуг, как одну из разновидностей фокальной дистонии. При этом голова пациента находится в ненормальном положении, а в шейных мышцах происходят насильственные движения.

Спастическая кривошея диагностируется довольно редко – лишь у одного человека примерно из десяти тысяч. Считается, что такое патологическое состояние чаще всего встречается у женщин.

Самый основной симптом кривошеи – патологический поворот головы. При этом вначале недуг обычно развивается по причине гипертонуса кивательной мышцы, однако со временем гипертонус фиксируется и в прочих мышцах. Острые болезненные спазмы возникают внезапно (иногда даже во время сна), бывают периодическими и постоянными.

Голова больного может наклоняться в разные стороны: в сторону по вертикали, вперед либо к плечу, или же назад. Также отличаться могут и патологические движения при спастической кривошее. Иногда они выглядят медленными, в этом случае речь идет о тонической форме. Также встречаются и довольно частые подергивания головы в сторону, другими словами, клоническая форма болезни. В определенных случаях фиксируется смешанная форма.

При спастической кривошее у взрослых может возникать тремор и разные дистонические синдромы, представленные лицевым спазмом, писчим спазмом, спастической дисфонией и дистонией стопы. По утрам симптомы недуга обычно слабо выражены, проявления усиливаются после ходьбы и при воздействии стресса.

Спастическая кривошея во взрослом возрасте обычно развивается довольно медленно, иногда в течение недель, а иногда и на протяжении месяца. Чаще всего выраженные осложнения дают о себе знать лишь спустя пятилетие после появления первых симптомов болезни. В определенных случаях недуг дает ремиссию. Однако часто тонические спазмы сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Как корректируется спастическая кривошея, лечение от болезни какое?

В том случае, если спастическая кривошея у взрослого человека развилась по причине патологического разрастания костных тканей, то устранить патологию вполне реально. Гораздо сложнее справиться с болезнью, если она возникла на фоне недугов нервной системы.

Спазмы при спастической кривошее вполне можно устранить при помощи массажей и физиотерапевтического воздействия. При осуществлении массажа челюсти упор делают на сторону, в которую повернута голова.

Используя медикаменты, вполне можно устранить болезненность, возникающую при спазмах. Для этого обычно применяют антихолинергические лекарственные средства, способные блокировать импульсы, к примеру, тригексифендил в дозировке 10-20мг один-два раза в сутки перорально. Однако стоит учитывать, что такие медикаменты часто провоцируют побочные эффекты, соответственно, их использование может быть несколько ограничено. Также препаратами выбора часто становятся бензодиазепины, обладающие успокаивающими свойствами, например, клоназепам по 0,5мг дважды на день перорально. Доктор также может посоветовать применение антидепрессантов трициклического типа (амитриптилин и пр.) и препаратов, оказывающих миорелаксирующее воздействие (баклофен и пр.). Вначале такие средства обычно назначают в минимальной дозировке, которая со временем может повышаться (по необходимости).

Пациенту со спастической кривошеей могут вводить лекарственное средство, провоцирующее развитие ботулизма, что дает возможность на порядок уменьшить выраженность болей и спазмов, а также обеспечить практически полностью правильное положение головы на определенный период времени (обычно на несколько месяцев). Для инъекций используется ботулинический токсин типа А, его вводят в дистонические мышцы шеи. Такое лечение помогает семидесяти процентам больным.

В том случае, если все перечисленные способы лечения не дают ожидаемого положительного эффекта, доктор может посоветовать проведение оперативного вмешательства, направленного на удаление нервов. Обычно такая хирургическая коррекция дает стойкий положительный результат.

Иногда спастическая кривошея у взрослых развивается по причине эмоциональных расстройств. В этом случае ее коррекция может осуществляться с применением психотропных препаратов.

Использование средств народной медицины при спастической кривошее редко дает положительный эффект. Неплохих результатов иногда удается добиться при помощи мануальной терапии и иглоукалывания.

К сожалению, на сегодняшний день спастическая кривошея далеко не всегда поддается полному излечению и часто рецидивирует. При подозрении на развитие такой патологии стоит обращаться к доктору-терапевту и невропатологу.

Кривошея – проблема, с которой чаще всего знакомы родители грудничков, но эта патология может касаться и взрослых. При этом заболевании человек непроизвольно поворачивает голову в одну из сторон, с определенным уклоном. Только такое положение головы кажется для него нормальным. Лечение кривошеи у взрослых отличается от терапии для юных пациентов.

Симптомы

Клиническая картина этого заболевания развивается очень медленно. Именно поэтому люди не всегда могут понять, что именно с ними происходит. На какие симптомы необходимо обратить внимание:

  • Неправильный наклон шеи. Кстати, нередко он появляется во время фотографирования, когда человека периодически просят повернуть голову в определенную сторону, чтобы лицо было симметрично в пространстве.
  • Невозможность повернуть голову. Речь идет не всегда о полной неспособности поворачивания головы. Даже небольшая помеха, которую чувствует человек, может являться симптомом кривошеи.
  • Болевые ощущения. Нередко человек принимает их за усталость, но в отличие от нее болевые ощущения могут появиться уже спустя полчаса после просыпания, а не только вечером.
  • Асимметрия лица и тела. На практике это довольно сложно распознать, ведь абсолютно симметричных лиц не бывает. Но при кривошее наблюдается выраженная активность одной стороны лица в противовес другой.

Помимо местной картины, человек может столкнуться с генерализованными симптомами:

  • снижение концентрации и внимания;
  • нарушения сна;
  • депрессия, апатия;
  • головокружения и головные боли без причины;
  • трудность при глотании.

Виды кривошеи

В целом различают левостороннюю и правостороннюю кривошею. И также это заболевание отличают в зависимости от этиологии:

  • костная;
  • мышечная;
  • установочная;
  • дерматогенная;
  • нейрогенная.

Костная кривошея

Причиной неправильного угла естественного положения головы является появление костных отростков в шейном отделе позвоночника. Наиболее часто эта патология случается при запущенных формах артрита и артроза. Костные изменения также происходят при подвывихах позвонков, а также деструктивных поражениях костной структуры, например, патогенами туберкулеза.

Мышечная кривошея

Мышечная кривошея у взрослых встречается наиболее часто. При нарушении функционирования грудинно-ключичной-сосцевидной мышцы происходит нарушение движения – поворота головы. По каким причинам может ухудшиться функция мышцы?

Чаще всего это инфекция, которая попала сюда вместе с кровотоком, а также интоксикация организма. Воспалительный процесс в этой зоне может возникнуть после длительного пребывания головы человека в некомфортном состоянии. При этом происходит нарушение кровоснабжение всех систем, в том числе и мышечных волокон.

Установочная кривошея

Обычно эта форма характерна для младенческого возраста, когда мышцы крохи из-за привычки поворачиваться всегда в одну сторону (чаще на источник света) в этой зоне развиваются неправильно. По каким причинам подобная ситуация может случиться с взрослым человеком? Так, при тугоухости человек автоматически поворачивается к источнику звука только одним боком, одним ухом.

Соответственно, происходит напряжение мышц шеи только с одной стороны. То же самое можно сказать и при несимметричном падении зрения, когда для просмотра предметов человеком придвигается ближе к нему только одним боком. Наконец, приобретенное стабильное напряжение мышц может случиться на фоне выполнения какой-то работы.

Желание лучше расслышать собеседника иногда может оказать неприятную услугу. Чтобы сохранить качество жизни, лучше воспользоваться специальными слуховыми аппаратами, при помощи которых можно избежать многих проблем

Дерматогенная кривошея

Она обычно случается после травм в области шеи и челюсти, в особенности если они привели к оперативному вмешательству. Келоидные рубцы притягиваются к плечевому поясу и грудной клетке, нарушая естественное движение, необходимое для поворота головы. Подобные ситуации вероятны и после ожогов в этой зоне.

Нейрогенная кривошея

Нейрогенная кривошея у взрослых подразделяется на две основные формы:

  • Спастическая. В этом случае происходит непроизвольное сокращение мышц и значительное повышение их тонуса с одной стороны. Это состояние становится стабильным. Человек в таком случае наклоняет в сторону спазмированных мышц.
  • Паралитическая. Эта форма отличается компенсаторным напряжением всех мышц шеи, вследствие чего ее анатомия приобретает неправильное положение.

Лечение

Терапией этого заболевания могут заниматься такие специалисты, как травматолог, невролог или остеопат. Наиболее часто применяют консервативное лечение, которое при соблюдении рекомендаций дает отличные результаты. Оно включает в себя следующие этапы:

  • Уменьшение болевых ощущений . Снятие боли – важнейшая задача, ведь она не только дарит хорошее самочувствие человеку, но и косвенно помогает уменьшить спазмы. Боль нужно лечить, ее нельзя терпеть. Методы устранения боли могут быть различны – уколы, мази, таблетки.
  • Восстановление тонуса мышц . Это очень длительный этап терапии, который порой занимает несколько месяцев. Снять спазмы, которые стабильно сопровождали человека на протяжении последних нескольких месяцев или лет – очень сложно. Расслабление мышц и снятие защемления нервных окончаний невозможно без грамотного массажа. Одного курса может быть недостаточно, и спустя месяц после лечения его можно повторить. И также будет полезен прием миорелаксантов – препаратов, которые устраняют спазмы и повышают болевой порог, тем самым уменьшая вероятность возвращения боли.
  • Устранение косметического дефекта . Специальными упражнениями можно восстановить подвижность лицевых мышц, тем самым вернув себе абсолютное ощущение здоровья и красоты. Это немаловажный этап, ведь многие пациенты с кривошеей страдают от депрессивных состояний, и поднятие их психологического духа способствует улучшению общего самочувствия.

В отдельных случаях к лечению кривошеи у взрослых необходимо подключать и оперативные методы. Почему так необходимо операция? Так, во время нее специалист может устранить спайки и патологические рубцы, которые мешают естественному движению, и без этого вмешательства исправить внутреннюю анатомию этой зоны не получится.

Нередко приходится иссекать короткую мышцу, мешающую движению головы, или проходящий в этой области нерв, что позволяет снять боль навсегда.

Существуют и самые современные методы лечения кривошеи – стереотаксическое вмешательство. Это воздействие на головной мозг, при котором электроды воздействуют непосредственно на болевой очаг – экстрапирамидную систему. Но из-за технической сложности процедуры возможности для ее проведения имеются далеко не у каждого медицинского учреждения.

Лечебная гимнастика при кривошее

Упражнениями можно вылечить очень многие заболевания опорно-двигательного аппарата и мышечного тонуса. Но в случае с кривошеей необходимо подходить к этому вопросу очень аккуратно. С одной стороны, нужно расслаблять спазмированные мышцы, а с другой – повышать мышечный тонус с противоположной стороны шеи. Одно и то же упражнение для разных людей может принести как пользу, так и вред, когда кривошея только усилится. Вот почему так важно заниматься с инструктором по ЛФК (лечебной физкультуре).


Все движения и повороты должны быть максимально мягкими и плавными. Необходимо стараться постепенно увеличивать амплитуду движений шеи

Важно помнить, что все упражнения выполняются вне периода обострения. В первые дни занятий можно дополнительно помочь себе уменьшить неприятные ощущения при гимнастике, если сделать пару процедур электрофореза с йодидом калия, который отлично расслабляет мускулатуру.

Физиотерапия

Современные методы физиотерапии могут удивлять и приятно поражать своим эффектом. Что может предложить медицина:

  • Электрофорез. Фармацевтические препараты могут использоваться более эффективно, если при введении использовать низкочастотный импульсный ток. Кроме того, так можно наносить совсем небольшое количество препарата, а в кровь попадет лишь ничтожно малая его часть.
  • Лазерная терапия. Она способствует повышению местной температуры. В свою очередь, нагрев спазмированных мышц расслабляет ткани, улучшает кровоснабжение всех клеток и способствует рассасыванию рубцовых дефектов и спаек, а также предотвращает появление новых.
  • Ботулинотерапия. Если эффект, который получает пациент, очень незначительный, нестойкий, то специалист может направить его на устранение мышечного спазма при помощи введения в эту зону ботулотоксина, который блокирует нервный импульс и стабилизирует шею в определенном положении. Бояться введения токсина в свой организм не стоит. Такие локальные процедуры с применением этого токсина уже давно и успешно используются, например, в косметологии. Таким образом, например, можно избавиться от гипергидроза – чрезмерного потовыделения. При этом специалист вводит инъекцию в ладони и область подмышек.

Шейные бандажи как метод лечения

Казалось бы, зачем человеку, у которого нет травм и других проблем с поддержкой головы и шеи, носить шейный бандаж? На самом деле, это очень эффективное средство от кривошеи. Известно, что у тела есть мышечная память, и именно этот факт используют в данном случае. Находясь какое-то время в фиксаторе, человек потом по привычке будет держать голову именно так, как совсем недавно в бандаже.

Подобный метод позволяет вылечить даже самые сложные случаи кривошеи. Главное – это терпение и упорство пациента. Важно, чтобы ортезы были подобраны правильно. Так, если они предназначены для дневного ношения, когда человек находится в прямостоячем положении, то на отдыхе, лежа, его необходимо снимать. Кстати, существуют специальные отрезы для сна, которые мягко фиксируют голову и при этом не мешают человеку выспаться.

Прогнозы

Они во многом зависят от типа заболевания. Так, костная и мышечная кривошея успешно поддаются лечению. Дерматогенная – в основном лечится оперативным методом, однако результат не всегда будет абсолютным. Патология нейрогенного происхождения может вовсе пройти сама, хотя надеяться на такое чудо не стоит, и своевременное следование рекомендациям специалиста – лучшее, что можно сделать для своего здоровья.


Бандаж для шеи - один из методов лечения кривошеи у взрослых

При игнорировании симптомов спастической кривошеи в процесс могут начать вовлекаться другие группы мышц, и проблема станет уже не только физиологической, но и социальной. Человек будет стесняться своего тела, у него начнется косоглазие, проблемы с приемом пищи.

Наконец, с последствиями установочной кривошеи бороться сложнее всего, ведь искоренить особенности данного организма (тугоухость, проблемы со зрением), которые привели к нарушению мышечного тонуса, невозможно. Таким пациентам важно понять, что без контроля над своим телом они могут впоследствии столкнуться с сильными головными болями.

Спастическая кривошея (цервикальная дистония) — врожденная или приобретенная деформация шейного отдела, которая характеризуется нетипичным отклонением шеи, а вследствие этого и головы, от физиологического положения. Другими словами, голова может быть повернута в правую или левую стороны, вперед, назад. Болезнь чаще протекает в виде приступов спастической кривошеи различной частоты и степени выраженности. В некоторых случаях цервикальная дистония наблюдается постоянно.

Частота встречаемости патологии в популяции — 1 случай на 10 тысяч населения, причем женщины страдают спастической кривошеей немного чаще представителей сильного пола. Практически все заболевают в возрасте от 25 до 40 лет. Основная причина — патологическое напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи, которое может быть врожденным из-за особенностей ее развития или приобретенным.

Симптомы и разновидности спастической кривошеи

1. Вынужденное положение шеи и головы, в зависимости от которого выделяют разновидности спастической кривошеи:

  • латероколлис — голова повернута в сторону (в правую или левую). Наблюдается при поражении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы одной стороны. Например, если напряжена мышца слева, произойдет отклонение головы вправо, и наоборот;
  • антеколлис, когда затронуты обе грудинно-ключично-сосцевидные мышцы, при этом голова будет наклоняться вперед;
  • тортиколлис — поворот с элементами вращения;
  • ретроколлис — вынужденное положение головы с наклоном назад происходит при вовлечении в патологический процесс трапециевидной мышцы, располагающейся в верхней части спины.

90% всех форм спастической кривошеи — латероколлис в сочетании с тортиколлисом, остальные же встречаются крайне редко.

2. Напряжение мышц шеи и плечевого пояса. Оно может протекать в виде спазмов или быть постоянным. Клинически это проявляется судорогой в определенной мышце с последующим поворотом головы. Этот спазм невозможно подавить усилием воли.

3. Боли самого разного характера, как и в случае с миозитом.

4. Тремор головы иногда является сопутствующим симптомом.

5. В 30% случаев у пациента со спастической кривошеей наблюдаются гиперкинезы других локализаций: непроизвольное зажмуривание глаз, спазм половины лица, мышц туловища и конечностей.

Спастическая кривошея у взрослых

В большинстве случаев причину патологического состояния установить не удается, однако замечено развитие спастической кривошеи при:

  • патологии шейного отдела позвоночника (травмы позвонков, остеохондроз, грыжи дисков);
  • гипертиреозе (патология щитовидной железы, связанная с избыточной выработкой гормонов);
  • опухолях ствола головного мозга, шейного отдела спинного мозга либо мягких тканей шеи (липома);
  • метаболических нарушениях (ревматоидный артрит, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность);
  • нейроинфекциях;
  • интоксикации некоторыми медикаментами;
  • после сильных стрессов и психологических травм, это может явиться не только причиной начала болезни, но и усугубления уже имеющихся симптомов;
  • в 5% случаев удается проследить генетическую предрасположенность.

Прогноз при развитии спастической кривошеи

Выздоровление можно ожидать у шестой части пациентов молодого возраста при условии, что после полного обследования не выявлено никаких нарушений, способных вызвать кривошею, либо же после их полного устранения.

Как правило, болезнь прогрессирует в течение первых 2-5 лет, затем процесс замедляется и остается на прежнем уровне на протяжении всей жизни. Со временем у таких больных развивается сколиоз, что приводит к неправильной нагрузке на позвоночник, усугубляются психические нарушения.

Лечение спастической кривошеи

Иногда больным удается самостоятельно предотвратить или облегчить приступ спастической кривошеи применением так называемых корригирующих жестов: дотрагивание до подбородка, имитация произвольного поворота головы.

Медикаментозные препараты дают положительный эффект в трети случаев. Назначают:

  • холинолитики (акинетон, циклодол);
  • миорелаксанты (баклофен, карбомазепин);
  • антидепрессанты (амитриптиллин);
  • седативные (валериана, грандаксин).

При неэффективности прибегают к хирургическим методам:

  • инъекции ботуллотоксина в пораженные мышцы, благодаря чему наступает их временное расслабление;
  • пересечение нервов.

Народные средства

  1. Ягоды можжевельника . Есть сырыми, начиная с одной ягоды утром натощак, на следующее утро съесть 2 ягоды, затем 3. Постепенно довести их количество до 12. После двухмесячного перерыва курс снова повторить.
  2. Цветки сирени смешать с жирной основой (свиной жир, коровье масло) в соотношении 1:5, подержать на водяной бане в течение часа, остудить. Втирать полученную смесь в пораженные мышцы утром и перед сном.
  3. Листья герани. Накладывать на ночь в виде компресса.

Спастическая кривошея или цервикальная дистония представляет собой неврологическое заболевание, которое сопровождается повышенным тонусом мышц шеи, вследствие чего голова принимает неестественное положение. Патологический процесс развивается в возрасте 20-40 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. В таком случае говорят о приобретенной форме заболевания. Возникновение цервикальной дистонии на первом году жизни ребенка связано с врожденной природой болезни. У грудных детей патология занимает третье место по возникновению пороков опорно-двигательной системы после врожденного вывиха бедра и косолапости. По статистике, на 10 тысяч населения приходится один больной, страдающий спастической кривошеей.

Причины

Современные медицинские исследования указывают на то, что причиной заболевания является нарушение работы экстрапирамидной системы головного мозга, которая отвечает за стереотипные движения. Другими словами, такие движения возникают без волевых усилий человека, доведены до автоматизма в процессе развития организма для облегчения жизнедеятельности. При нарушении в экстрапирамидном участке мозга синаптической передачи между нервными клетками и физиологического синтеза медиаторов – посредников проведения нервного импульса – формируется повышенный тонус (гипертонус) подконтрольных мышц шеи.

Причины появления патологии у взрослых:

  • нейроинфекции;
  • интоксикации медикаментами;
  • вредные условия профессиональной деятельности;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • церебральный паралич;
  • опухоли головного мозга;
  • эндокринные нарушения (гипертиреоз);
  • хорея;
  • генетический фактор.


При кривошее повышается тонус кивательной мышцы

В последние годы доказана роль шейного остеохондроза в формировании цервикальной дистонии по рефлекторному типу, так называемая периферическая форма.

Причины появления патологии у грудных детей:

  • интоксикация во время внутриутробного развития лекарственной или инфекционной природы;
  • неправильное положение плода в полости матки;
  • внутриутробная гипоксия;
  • травмы головы во время родовой деятельности.

При врожденной форме болезни патологические изменения диагностируются в первые месяцы после рождения ребенка.

Клиническая картина

В 70% случаев заболевание носит приобретенный характер и поражает взрослых людей трудоспособного возраста. Патологический процесс начинается остро или постепенно в течение нескольких месяцев. Второй вариант встречается гораздо чаще. Симптомы спастической кривошеи обычно дебютируют с периодических болей в области шеи, которые со временем приобретают постонный характер. Вследствие гипертонуса кивательной, трапециевидной, ременной мышцы шеи и верхней половины туловища голова принимает нефизиологическое положение и наклонена в сторону патологии. Кроме наклона, голова поворачивается в ту или иную сторону, что позволяет выделить следующие формы болезни:

  • тортиколлис – патологический поворот головы в сторону гипертонуса;
  • ретроколлис – патологическое запрокидывание головы;
  • антеколлис – патологический наклон головы или выдвижение шеи вперед;
  • латероколлис – патологический наклон головы в сторону плеча.

Обычно встречаются смешанные формы заболевания, когда голова принимает нефизиологическое положение с наклоном и ротацией в сторону.

На начальном этапе патологического процесса больной может корректировать положение головы и усилием воли возвращать ее в правильную позицию. Прогрессирование заболевания вынуждает прибегать к помощи рук. Касание пальцами лба, подбородка, затылка или обматывание шеи теплым шарфом помогает вернуть голову в физиологическое положение. В далеко зашедших случаях свободные движения шеи становятся невозможными, поворот головы сопровождается интенсивными болями.


Внешний вид ребенка с врожденной кривошеей

Цервикальная дистония характеризуется непроизвольными движениями мышц шеи. В зависимости от специфики сокращения мышечных волокон различают следующие формы заболевания:

  • тоническая – мышцы находятся в постоянном тонусе, напряжены, движения головой имеют малую амплитуду и практически незаметны;
  • клоническая – мышцы сокращаются, наблюдается большая амплитуда движений головой по типу многократных кивков или поворотов.

Иногда развивается двусторонняя кривошея, при которой поражаются мышцы правой и левой половины шеи. При этом положение головы остается нормальным, так как симметричный спазм мышечных волокон работает в противовес друг другу. Однако нормальные движения шеи затруднены и болезненны. При любой форме заболевания пальпация (ощупывание) шеи в участке поражения выявляет уплотнения и повышенную чувствительность мышц.

Проявление врожденной спастической кривошеи при несвоевременной диагностике и лечении вызывает тяжелые анатомо-физиологические нарушения и задерживает развитие ребенка.

На первом месяце жизни в области гипертонуса мышц шеи формируется плотный валик, кожа над образованием не изменена. Затем появляется патологический наклон головы в сторону поражения.

Вследствие активного роста и развития ребенка в этом периоде жизни, а также прогрессирование заболевания приводит к следующим последствиям:

  • деформация костной структуры черепа и грудины;
  • нарушение работы органов грудной клетки;
  • ограничение подвижности головы;
  • асимметрия лица (глаз, бровей, ушей);
  • деформация ключицы;
  • приподнятое положение плечевого пояса на стороне поражения;
  • стойкое укорочение кивательной мышцы;
  • сколиоз шейного и грудного отдела позвоночного столба;
  • задержка психического и физического развития.


При нажатии рукой на подбородок или затылок при кривошее голова принимает физиологическое положение

Симптомы заболевания менее выражены во время сна, в положении лежа и при поддержке головы руками. Клинические проявления усиливаются при ходьбе, выполнении повседневной работы, в условиях эмоционального напряжения и стресса. Следует помнить, что прогрессирование кривошеи вовлекает в патологический процесс здоровые мышцы, что значительно ухудшает течение заболевания и его прогноз. Тяжелые случаи болезни нарушают социальную адаптацию больных, вызывают явные косметические дефекты головы и шеи, приводят к появлению инвалидности.

Лечебная тактика

Консервативная терапия заболевания имеет трудности в связи с кратковременным или недостаточно эффективным действием медикаментов, что требует постоянного контроля состояния и повторных курсов лечения. Назначают препараты, которые уменьшают возбудимость ответственных центров экстрапирамидной системы, снижают проведение нервных импульсов к пораженным мышцам шеи, успокаивают нервную систему. Если не удается достичь положительного эффекта лекарственными средствами, прибегают к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия

Для лечения грудных детей применяют лекарственные средства по строгим показаниям в допустимых возрастных дозировках, массаж с тепловыми процедурами, правильную укладку в кровати, иммобилизацию шеи гипсовым воротником.

Лечение спастической кривошеи консервативными методами взрослых пациентов включает следующие назначения:

  • холинолитики или центральные холиноблокаторы – норакин, циклодол, акинетон;
  • противосудорожные средства – клоназепам, финлепсин;
  • миорелаксанты – баклофен, мидокалм;
  • антидепрессанты – азафен, прозак, толоксатон;
  • препараты ботулотоксина – ботокс, ксеомин, диспорт.

Инновационным способом медикаментозного лечения заболевания является применение лекарственных средств, созданных на основе ботулотоксина. Их вводят при помощи инъекций в спазмированные мышцы, что вызывает их расслабление и нормальное функционирование в период от 3-х до 6-ти месяцев. По истечении указанного срока введение препарата повторяют, лечение проводят в течение многих лет.

После курса медикаментозной терапии приступают к восстановительному периоду лечения. Он направлен на закрепление положительного эффекта, достигнутого лекарственными препаратами. В последнее десятилетие с высокой эффективностью применяют методы мануального воздействия на воротниковую зону (шея, надплечья, верхняя часть спины) и рефлексотерапию по древним китайским методикам. и иглоукалывание (акупунктура) устраняют болезненные ощущения, активируют обменные процессы в мышцах, восстанавливают нормальную двигательную активность шеи, улучшают кровоток по церебральным и позвоночным артериям.

Заключительный этап терапии включает проведение лечебной гимнастики для укрепления шейного отдела позвоночника и повышения эластичности мышц в области шеи и туловища. Это помогает устранить патологический двигательный стереотип, сформированный во время проявления симптомов кривошеи – непроизвольные движения головой, лицевые тики, подъем плеча на стороне гипертонуса мышц. Кроме того, назначают психотерапию и аутотренинги, направленные на концентрацию воли пациентов к выздоровлению и нормализацию эмоционального состояния.


Для современной медикаментозной терапии кривошеи применяют препараты ботулотоксина

Оперативное вмешательство

Хирургические методы лечения назначают при неэффективности консервативной терапии и тяжелом течении болезни. Классическим способом оперативного вмешательства считается пересечение кивательной мышцы шеи или нерва, который ее иннервируют. Однако такие методики в современной медицине проводят редко из-за возникновения осложнений. Инновационным методом хирургического лечения считаются стереотаксические операции, которые эффективно снимают мышечный спазм шеи путем непосредственного воздействия на экстрапирамидную систему.

Процедура заключается в проведении к ответственным участкам мозга электродов через маленькие отверстия в черепной коробке. По электродам к тканям мозга подводится высокочастотный ток в 130-150 Гц, который предотвращает образование патологических нервных импульсов и устраняет симптомы цервикальной дистонии. Положительный опыт подобных хирургических вмешательств доказал возможность эффективного лечения заболевания. Стереотаксические операции не вызывают тяжелых осложнений, характеризуются быстрым восстановительным периодом, назначаются взрослым и пациентом детского возраста.

Спастическая кривошея нарушает нормальный уклад жизни, затрудняет самообслуживание, лишает трудоспособности, вызывает глубокие эмоциональные травмы вследствие косметических дефектов лица. Прогрессирование болезни приводит к поражению больших мышечных групп шеи и туловища, что ухудшает качество жизни и способствует появлению инвалидности. В настоящее время существуют эффективные методы консервативной и хирургической терапии, способные поддерживать нормальное состояние пациентов и устранять симптомы болезни. Своевременно начатое лечение предупреждает развитие осложнений и улучшает прогноз для выздоровления.