Подвывихи 

Методы лечения гиперпролактинемии, а также почему у мужчин возникает нарушение.

Этиология и патогенез . Причины, приводящие к гиперсекреции пролактина - гиперпролактинемии, разнообразны и в зависимости от механизма их можно разделить на следующие группы.

1. Заболевания, приводящие к нарушению функции гипоталамуса

а) инфекции (менингит, энцефалит и др.);

б) гранулематозные и инфильтративные процессы (саркоидоз, гистиоцитоз, туберкулез и др.);

в) опухоли (глиома, менингиома, краниофарингиома, герминома и др.);

г) травмы (разрыв ножки мозга, кровоизлияние в гипоталамус, блокада портальных сосудов, нейрохирургия, облучение и др.);

д) метаболические нарушения (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность).

2. Поражение гипофиза

а) пролактинома (микро- или макроаденома);

б) смешанная соматототропно-пролактиновая аденома;

в) другие опухоли (соматотропинома, кортикотропинома, тиротропинома, гонадотропинома);

г) синдром пустого турецкого седла;

д) краниофарингиома;

е) гормональнонеактивная или”немая” аденома;

ж) интраселлярная герминома, менингиома, киста или киста кармана Ратке.

3. Другие заболевания

а) первичный гипотироз;

б) эктопированная секреция гормонов;

в) синдром поликистозных яичников;

г) хроническая почечная недостаточность;

д) цирроз печени;

е) повреждения грудной клетки: herpes zoster и др., стимуляция молочной железы.

4. Фармакологические препараты

а) блокаторы дофамина: сульпирид, метоклопрамид, домперидон, нейролептики, фенотиазиды;

б) антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, галоперидол;

в) блокаторы кальциевых каналов: верапамил;

г) адренергические ингибиторы: резерпин, a-метилдофа, альдомет, карбидофа, бензеразид;

д) эстрогены: беременность, прием противозачаточных средств, прием эстрогенов с лечебной целью;

е) блокаторы H2 рецепторов: циметидин;

ж) опиаты и кокаин;

з) тиролиберин, ВИП.

У мужчин по сравнению с женщинами пролактинома встречается менее часто (1: 6-10). Однако, как правило, гиперпролактинемия у мужчин сочетается с наличием макроаденом. Микроаденомы у мужчин встречаются исключительно редко. Скорее всего это связано не с высокой скоростью роста аденомы у мужчин, а с более поздней их диагностикой.

Рентгенологически выявляемые изменения турецкого седла встречаются сравнительно редко. Нарушение гипоталамической регуляции пролактина (тонического дофаминергического ингибирующего влияния) через снижение образования пролактостатина (дофамина) или усиление продукции пролактолиберина приводит к гиперплазии лактотрофов с возможным последующим развитием микро-, а затем макроаденомы. Иногда гиперпролактинемия появляется при гормонально неактивных (“немых”) аденомах гипофиза в случае их распространения супраселлярно, сдавления ножки гипофиза и гипоталамуса и нарушения секреции пролактостатина. У этих больных наблюдается умеренное повышение уровня пролактина в крови (от 25 до 175 нг/мл), в то время как пролактиномы сочетаются с высоким (220-1000 нг/мл) его уровнем. Содержание пролактина в крови выше 200 нг/мл почти всегда свидетельствует о наличии опухоли гипофиза. Известны случаи, когда после лечения парлоделом секреция пролактина оставалась повышенной в пределах 175-225 нг/мл, и, несмотря на отсутствие изменений со стороны турецкого седла, больным было рекомендовано хирургическое вмешательство, в результате чего нормализовалась секреция пролактина.

Кроме опухолей гипофиза, причиной гиперпролактинемии могут быть супраселлярные опухоли (краниофарингиома, глиома и др.), базальный туберкулезный менингит, саркоидоз, болезнь Крисчена-Хенда-Шюллера, травмы основания черепа с эмболией сосудов гипоталамической области.

Некоторые психотропные препараты (нейролептики, фенотиазины), снижая концентрацию биогенных аминов в гипоталамусе, увеличивают секрецию пролактина. Через 2-3 недели после их отмены секреция пролактина нормализуется. Как правило, содержание пролактина при приеме нейролептиков ниже 100 нг/мл.

Гиперпролактинемия часто возникает при приеме резерпина, a-метилдофа, циметидина и опиоидов.

При первичном гипотирозе вследствие низкого содержания тироидных гормонов в крови присходит повышение секреции тиролиберина, который усиливает образование и высвобождение не только ТТГ, но и пролактина. Адекватная заместительная терапия гипотироза тироидными гормонами нормализует секрецию пролактина и ликвидирует лактацию.

Клиническая картина. У мужчин гиперпролактинемия проявляется снижением либидо и импотенцией, которые в первые годы заболевания рассматриваются как следствие различных психогенных причин. Часто таким больным ставят диагноз “психогенная импотенция”. Поэтому прежде чем поставить такой диагноз, необходимо исключить гиперпролактинемию. В некоторых случаях гиперпролактинемия сопровождается гинекомастией и некоторым уменьшением и размягчением яичек. У 20-25% больных наблюдается лакторея различной степени выраженности. Остеопороз имеет место и у мужчин, хотя степень его выраженности несколько меньше по сравнению с женщинами. Одним из частых симптомов гиперпролактинемии у мужчин является головная боль, которая связана с макроаденомой гипофиза. Из других симптомов следует отметить выпадение тропных функций передней доли гипофиза, нарушение полей и остроты зрения.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Повышение концентрации пролактина в крови до 200 нг/мл, как правило, является следствием различных “функциональных” причин (прием медикаментов, нарушение гипоталамуса - инфекционные, системные, сосудистые), проявлением синдрома пустого турецкого седла, гормонально-неактивных “немых” аденом гипофиза. Для обнаружения опухолей гипоталамо-гипофизарной области применяются рентгенография черепа, турецкого седла, компьютерная или МР-томография. Опухоли этой области наряду с гиперсекрецией пролактина сопровождаются снижением секреции других тропных гормонов гипофиза и признаками гипопитуитаризма. При длительно протекающем первичном гипотирозе галакторея и аменорея могут сочетаться с аденомой гипофиза. Наличие микро- или макроаденомы и высокое содержание пролактина в сыворотке крови свидетельствуют о наличии пролактиномы.

При дифференциальной диагностике следует исключить другие причины (см. ранее), приводящие к гиперпролактинемии. Необходимо помнить, что при заболеваниях печени и у 65% больных с хронической почечной недостаточностью, которым периодически проводится гемодиализ, в связи со снижением обменного клиренса пролактина наблюдается гиперпролактинемия. Оценить секрецию пролактина при этом позволяют пробы с тиролиберином и метоклопрамидом (церукалом).

Проба с метоклопрамидом. Последний является антагонистом дофамина центрального действия и стимулирует секрецию пролактина. Метоклопрамид вводят внутривенно в дозе 10 мг, кровь для определения пролактина берут в следующие временные интервалы: 0, 15, 30, 60, 120 мин. Помимо внутривенного теста можно использовать прием 120 мг метоклопрамида внутрь с последующим определением пролактина через каждые 30 минут в течение 4 часов. В норме в ответ на введение метоклопрамида уровень пролактина в сыворотке крови увеличивается в 10-15 раз по сравнению с исходными цифрами. При пролактиноме содержание пролактина в ответ на метоклопрамид практически не изменяется, тогда как при функциональной гиперпролактинемии отмечается дальнейшее повышение уровня пролактина по сравнению с исходными цифрами, но оно значительно ниже показателей, наблюдаемых в норме.

Проба с тиролиберином. Тиролиберин в дозе 250-500 мкг вводят болюсно (одномоментно) внутривенно, кровь для определения пролактина берут на 0, 15, 30, 60, 120-й минутах. В норме пик повышения пролактина в крови в ответ на тиролиберин наблюдается на 15-30-й минуте и в 4-8 раз превышает его исходную концентрацию. При гиперпролактиноме ответ на введение тиролиберина резко снижен или отсутствует, а при гиперпролактинемии, вызваной другими причинами, - в норме или снижен, но при этом суммарный прирост пролактина достоверно выше, чем при наличии пролактиномы.

Кроме указанных функциональных проб, в некоторых случаях необходимо проводить определение суточного ритма секреции пролактина, который может быть от монотонного повышения его уровня в течение всех суток (пролактиномы) до обратных взаимоотношений его секреции в течение ночи и дня.

Кроме того, определенную трудность в плане диагностики представляет псевдопролактинома. Выделение этой формы проведено лишь в последние годы, когда для лечения пролактинемии стали широко применяться препараты производные спорыньи. (A. Grossman и G. Besser, 1985). Псевдопролактинома характеризуется макроаденомой гипофиза, умеренным повышением пролактина в крови и отсутствием эффекта на препараты производных спорыньи (бромокриптина). Агонисты дофамина могут ингибировать содержание пролактина у больных с пролактиномой и псевдопролактиномой. Однако уменьшение размеров аденомы гипофиза наблюдается лишь при пролактиноме. Кроме того, для дифференциальной диагностики этих заболеваний предложена проба с домперидоном, который вводится внутривенно в дозе 10 мг. У больных с истинной пролактиномой (микроаденома или макроаденома) в ответ на введение препарата отмечается повышение содержания ТТГ в сыворотке крови, тогда как при псевдопролактиноме такое повышение отсутствует.

Лечение. Терапия зависит от причины, вызвавшей гиперпролактинемию. Однако независимо от причины заболевания целью лечения являются снижение и нормализация повышенной секреции пролактина, уменьшение размеров аденомы гипофиза, коррекция гипогонадизма и лактореи, восстановление зрения и функции черепных нервов в случае их нарушения.

Если гиперпролактинемия связана с приемом лекарственных средств, перечисленных ранее, дальнейшее лечение этими препаратами должно быть прервано. Из всех перечисленных лекарств препаратом выбора является парлодел, прием которого начинают с 0,625 (1/4 таблетки)-1,25 мг (0,5 таблетки) 1 раз в день во время еды. В последующие дни дозу препарата увеличивают до 2,5 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день. В настоящее время отечественная промышленность производит абергин (подобен парлоделу), который назначают по 4 мг 1-3 раза в сутки. Обычно как парлодел, так и абергин переносятся больными хорошо, но у некоторых больных могут быть побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, постуральной гипотонии. Для предупреждения перечисленных явлений препарат слудует назначать с небольших доз с постепенным увеличением дозы до терапевтической.

В последние годы разработаны длительно действующие препараты парлодела (Parlodel Long Acting Repeatable или Парлодел-LAR), которые применяются внутримышечно в дозе 50-200 мг 1 раз в месяц. Доза препарата подбирается индивидуально под контролем содержания пролактина в крови, добиваясь его нормального уровня на протяжении указанного времени.

Лизурид по эффективности близок парлоделу, но его применение сопряжено с более частыми побочными явлениями. Производное лизурида - тергурид лучше переносится больными, чем парлодел. Перголид и каберголин обладают более продолжительным ингибирующим действием на секрецию пролактина, чем парлодел. Метерголин и дигидроэргокриптин хотя имеют меньше побочных явлений, но эффективность их действия ниже по сравнению с парлоделем.

Длительный опыт применения парлодела показал, что часть больных с гиперпролактинемией резистентна к парлоделу и для снижения его уровня требуются большие дозы - до 30-40 мг в сутки, что, естественно, связано со значительными побочными явлениями (головные боли, резко выраженная общая слабость, боли в животе, запоры и даже галлюцинации). С учетом этого фирма “Сандоз” разработала новый дофаминовый D2-агонист, не относящейся к производным спорыньи, который проходил длительные клинические испытания (кодовый шифр CV 205-502) и затем получил коммерческое название - норпролак. Препарат разрешен для клинического применения в России. Норпролак в дозах 0, 05-0, 175 мг один раз в день нормализует содержание пролактина у больных, резистентных к парлоделу. Под влиянием норпролака нормализуется также секреция гонадотропинов и a-субъединицы у больных с клинически нефункциональными “немыми” аденомами гипофиза (D. Kwekkeboom и S. Lamberts, 1992).

Терапия перечисленными препаратами нормализует содержание пролактина в крови. Помимо медикаментозной терапии, для лечения гиперпролактинемии применяются хирургическое вмешательство и радиотерапия. Гипофизэктомия проводится посредством трансфеноидального доступа с использованием микрохирургии. Показаниями к хирургическому вмешательству служат большая, разрушающая турецкое седло опухоль, супраселлярный рост опухоли с симптомами сдавления перекреста зрительных нервов, пролактинома, резистентная к медикаментозной терапии. После удаления пролактиномы уровень пролактина в сыворотке крови нормализуется уже через несколько часов, галакторея прекращается в первые дни после операции и через 1-2 мес восстанавливается менструальный цикл. Нормализация уровня пролактина в крови имеет место у 60-90% больных с микропролактиномами. У больных с макропролактиномами эффективность операции ниже (2-40%). В последней группе более часто развивается послеоперационный гипопитуитаризм.

Радиотерапия (протоновый пучок, гамматерапия и др.) применяется чаще всего как дополнительный метод лечения после гипофизэктомии или неполной нормализации секреции пролактина на фоне медикаментозной терапии.

Благодаря новым методам исследования (компьютерная и МР-томография) при так называемой функциональной гиперпролактинемии выявляются микроаденомы, а создание инструментария и разработка техники оперативного удаления микроаденом позволили расширить показания к их хирургическому лечению.//

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Гиперпролактинемия – нарушение эндокринной системы организма, характеризующееся повышением уровня гормона пролактина в крови. Вопреки распространенному мнению, заболевание нередко встречается и у представителей сильного пола.

Значение пролактина для мужского организма

Несмотря на то, что пролактин считается «женским» гормоном, так как его физиологическое повышение наблюдается в период беременности и родов, в мужском организме также выявляется его небольшое содержание. У мужчин гиперпролактинемия возникает в 8 раз реже по сравнению с женщинами.

Гормон пролактин имеет белковую природу. Он выделяется железистой областью гипофиза. К ингибиторам пролактина относится дофамин, а к его стимуляторам – серотонин и тиреотропин.

Пролактин в мужском организме выполняет ряд функций:

  • Регулирует половую функцию;
  • Влияет на синтез половых гормонов;
  • Увеличивает активность и жизнеспособность сперматозоидов, что крайне важно при планировании зачатия;
  • Повышает иммунитет организма к инфекциям;
  • Активирует синтез секрета предстательной железы;
  • Участвует в регуляции водно-солевого состава.

Факторы развития гиперпролактинемии

Зачастую повышение уровня пролактина происходит на фоне уже имеющейся патологии. Определив причину, можно косвенно подтвердить диагноз гиперпролактинемии. К таким факторам относятся:

Патология гипоталамо-гипофизарной системы: опухоль гипофиза, туберкулез, травма, нейросифилис, кистозные образования, симптом пустого турецкого седла;

  • Состояние гипотиреоза может сопровождаться повышением пролактина;
  • Заболевания печени такие, как цирроз, гепатит;
  • Хронический простатит и инфекции половой системы;
  • Надпочечниковая недостаточность;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Системная красная волчанка;
  • Назначение некоторых медикаментов, влияющих на синтез дофамина;
  • Функциональная гиперпролактинемия обусловлена нарушением сна, чрезмерными физическими нагрузками, стрессом, гипогликемическим состоянием.

Диагностические критерии

Кроме определения анализа крови на содержания пролактина, являющимся «золотым стандартом» при постановке диагноза гиперпролактинемии, проводят ряд диагностических мероприятий:

  • Определение ТТГ, Т3, Т4 и функционирования щитовидной железы для исключения состояния гипотиреоза;
  • Исследование глазного дна и определение полей зрения, нарушение со стороны которых говорит об опухоли гипофиза;
  • Краниография в двух проекциях с возможным контрастированием для выявления патологии строения турецкого седла;
  • КТ и МРТ проводится при необходимости уточнения диагноза или неэффективности других методов;
  • УЗИ и ректальное исследование состояния простаты;
  • Фармакологические пробы с Метоклопрамидом и Тиролиберином.

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение, врач проводит ряд лабораторно-диагностических исследований. Клинические проявления могут лишь насторожить пациента и заставить обратиться за помощью к специалисту. Чем быстрее установлен диагноз пролактинемия, тем выше у пациента шансы на выздоровление.

Причины

Гиперпролактинемия у мужчин – нейроэндокринный синдром, связанный с возрастанием уровня данного гормона в плазме крови. Причины, вызывающие повышение уровня пролактина, можно подразделить на несколько групп:

Заболевания, которые нарушают работу гипоталамуса:

  • Нейроинфекции.
  • Опухолевые процессы в мозге.
  • Травматические повреждения мозга.
  • Метаболические болезни.

Поражения гипофиза:

  • Микропролактинома и макропролактинома.
  • Аденомы смешанного типа.
  • Синдром ПТС.
  • Краниофарингиома.
  • Кисты различного характера.

Другие болезни:

  • Первичный гипотиреоз.
  • Цирротическое поражение печени любого генеза.

Симптомы

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин:

  • Ожирение, как результат повышения резистентности к инсулину и уровня холестерина.
  • Снижение эректильной функции, потенции и либидо.
  • Увеличение грудных желез.
  • Возможно размягчение и уменьшение яичек.
  • В юном возрасте нарушение развития вторичных половых признаков.
  • Олигоспермия – снижение количества выделяемой спермы.
  • Снижение подвижности сперматозоидов.
  • Бесплодие, к которому приводит олигоспермия и малая подвижность сперматозоидов.
  • Остеопороз – повышение хрупкости костей, из-за уменьшения количества кальция в них.
  • Вегетативный синдром – депрессия, головные боли.

Проявления гиперпролактинемии у мужчин значительно отличаются от таковых у женщин. Основными симптомами являются снижение либидо, сексуальная дисфункция и мужское бесплодие. При этом важно провести дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями, которые также могут сопровождаться подобными признаками. В подростковом возрасте может наблюдаться задержка полового развития.

У пациентов, страдающих гиперпролактинемией, одной из жалоб может стать уменьшение вторичных половых признаков. Наблюдается уменьшение тестикулов и их размягчение, снижение оволосения.

Нередко диагностируется остеопороз у больных гиперпролактинемией. Это обусловлено деминерализирующим эффектом пролактина путем подавления секреции кальцитонина. Поэтому риск переломов у данной группы пациентов значительно возрастает. Пациент с остеопорозом на фоне гиперпролактинемии может жаловаться на боли в костях. Симптом довольно специфический, обусловлен разрушением внутрикостной структуры.

Еще одним симптомом являются мигрени при наличии опухолевого образования гипофиза. Это обусловлено сдавлением аденомы гипофиза нервных окончаний и сосудов головного мозга, а также нарушением нейроэндокринной регуляции.

Повышение уровня пролактина косвенно влияет на снижение остроты зрения. Гиперпролактинемия у мужчин обусловлена возможным сдавлением зрительной хиазмы растущей опухолью гипофиза. В запущенных случаях растущая аденома может привести к атрофии зрительного диска и слепоте. По этой же причине наблюдается еще одно нарушение зрения – выпадение части полей зрения (битемпоральная верхнеквадрантная гемианопсия).

У части пациентов наблюдается гинекомастия. Гинекомастия выявляется при объективном осмотре и пальпации как увеличение молочных желез. Особенностью гинекомастии при гипрепролактинемии является ее истинный характер, то есть происходит увеличение объема железистой ткани. Выделяют три стадии этой патологии:

  • Пролиферирующая,
  • Промежуточная,
  • Фиброзная.

Пролиферация характеризуется патологическим разрастанием железистой ткани. Фиброзная – постепенным ее замещением на соединительную ткань и склерозированием. Первая стадия гинекомастии полностью обратима при адекватной и своевременной терапии.

Возможно появление такого симптома, как галакторея – патологический самопроизвольный выход молозива при надавливании на сосок или самопроизвольное его истечение. Данный симптом не связан с уровнем пролактина и может проявляться даже при незначительном отклонении гормона от нормы. Галакторея свойственна макроаденомам гипофиза и редко проявляется при микроопухолях.

Редким, но характерным признаком является неврологическая симптоматика. Пациент может испытывать боли в мышцах, подергивания, парестезии.

Повышение пролактина в крови может вызвать диабетогенное действие за счет стимуляции бета-клеток поджелудочной железы. Это, в свою очередь, влияет на развитие инсулинорезистентности тканей.

Иногда гиперпролактинемия сопровождается увеличением массы тела и ожирением.

Гормональное нарушение может проявиться психоэмоциональным проявлением в виде депрессии, апатии, нарушении сна и аппетита, повышенной утомляемости. Характерно немотивированное поведение, сильно отличающееся от нормального для данного больного. Пациент с гиперпролактинемией может стать агрессивным или, наоборот, сентиментальным и добродушным.

При поражении аденогипофиза возможно поражение его смежных структур, ответственных за синтез ряда гормонов. В этом случае симптоматика гиперпролактинемии будет сопровождаться признаками, характерными для сопутствующей эндокринной патологии.

Лечение

Гиперпролактинемия у мужчин, лечение:

  • Медикаментозная терапия
  • Оперативное лечение

Сейчас всё медикаментозное лечение сводится к двум препаратам, которые оказывают хороший эффект и имеют минимум побочных действий – Парлодел и Норпролак.

Норпролак применяют по схеме: первые 3 дня по 0.025мг 1 р/д, потом 3 дня по 0,05мг 1 р/д, с 7го дня по 0.075мг 1 р/д.

Приём Парлодела начинают с 2,5мг 1 р/д, далее дозировка подбирается индивидуально врачом.

Оперативное лечение заключается в применение различных методов для удаления опухоли. Наименее опасный и самый современный метод - это гамма-нож.

Гиперпролактинемия – патология эндокринной системы, при которой количество гормона пролактина в сыворотке крови значительно превышает норму (15–20 нг/мл).

Чаще всего это нарушение отмечается у женщин, однако и мужчины в возрасте 25–45 лет от него не застрахованы.

Поскольку пролактин участвует в сперматогенезе, усиливая воздействие лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, повышение его уровня приводит к нарушению репродуктивных функций и мужскому бесплодию.

Характерные симптомы гиперпролактинемии у мужчин связаны с тем, что из-за повышения уровня пролактина секреция тестостерона снижается.

Поэтому патология проявляет себя следующими признаками:

  • снижение потенции и полового влечения;
  • уменьшение количества эякулята и невозможность зачать ребенка;
  • небольшое уменьшение яичек и полового члена;
  • увеличение грудных желез (гинекомастия) и секреция молока;
  • нарушение обмена веществ и ожирение;
  • болезненность и хрупкость костной ткани;
  • головная боль, депрессия, бессонница, утомляемость, ухудшение памяти и внимания;
  • снижение остроты зрения.

Иногда болезнь продолжительное время характеризуется только половой дисфункцией. В этом случае зачастую ставят неправильные диагнозы.

Если у вас появились проблемы с потенцией, обязательно сдайте анализ крови на гормоны.

Причины

Гиперпролактинемия может иметь длительный и кратковременный характер.

Непродолжительное повышение количества пролактина может быть связано с приемом пищи, сном, стрессом, половым актом или выполнением физических упражнений. Такое состояние длится недолго и не считается патологией.

А вот продолжительная гиперпролактинемия – серьезное заболевание, которое вызывается целым рядом разнообразных причин.

Физиологические причины:

Патологические причины:

  • травма, киста или опухоль в области гипофиза или гипоталамуса (пролактинома, аденома, краниофарингиома, менингиома, глиома, герминома);
  • инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит, нейросифилис);
  • системные болезни (саркоидоз, красная волчанка);
  • инфильтративные и гарнулематозные процессы (туберкулез, гистиоцитоз);
  • заболевания внутренних органов (цирроз печени, почечная недостаточность, простатит);
  • эндокринные патологии (нарушение работы надпочечников, гипотиреоз).

Иногда гиперпролактинемия развивается в результате приема определенных групп препаратов: наркотических средств, блокаторов дофамина, нейролептиков, антидепрессантов, антагонистов кальция или рецепторов гистамина и гипотензивных лекарств.

Чаще всего после отмены этих препаратов состояние мужчины приходит в норму.

В ряде случаев причину патологии выявить не удается. Тогда говорят об идиопатической гиперпролактинемии.

Последствия

Если своевременно не устранить избыток пролактина, мужчина столкнется со следующими осложнениями:

Доброкачественная опухоль, вызвавшая заболевание, со временем может трансформироваться в злокачественную. Если вовремя не избавиться от новообразования, болезнь приведет к смерти.

Диагностика

Выявить гиперпролактинемию и ее причины несложно.

Достаточно пройти ряд исследований:

  • анализ крови на содержание пролактина и гормонов щитовидной железы;
  • МРТ и КТ головного мозга;
  • рентгенографию черепа;
  • УЗИ предстательной железы;
  • исследование глазного дна;
  • функциональные пробы с церукалом и тиролиберином.

По результатам исследований гиперпролактинемию делят на два типа: вызванную опухолями и неопухолевую. В зависимости от этого подбирается лечение.

Лечение

Лечение гиперпролактинемии предполагает прием медикаментозных препаратов или хирургическое вмешательство.

Иногда оба метода используют комплексно: перед операцией пациент проходит курс лечения лекарственными препаратами, уменьшающими размер опухоли.

Медикаментозное лечение

Консервативная медикаментозная терапия направлена на нормализацию уровня пролактина в крови и уменьшение размеров пролактиномы (если она есть).

Больному назначают следующие эрголиновые и неэрголиновые препараты, угнетающие секрецию пролактина:

  • на основе бромокриптина («Бромокриптин», «Лактодель», «Парлодел»);
  • на основе каберголина («Достинекс»);
  • «Абергин»;
  • «Норпролак».

Средства на основе бромокриптина действуют быстрее остальных, но имеют массу побочных эффектов.

Лучшим средством признан «Достинекс», который обладает пролонгированным действием, минимальным числом побочных эффектов и большей по сравнению с другими препаратами эффективностью.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано, когда гиперпролактинемия вызвана крупным опухолевым образованием, которое стремительно увеличивается, сдавливает зрительные нервы или не поддается медикаментозному лечению.

Этим же способом избавляются от кист и метастазов.

Операция проводится через нос. Обычно она не занимает много времени и эффективно удаляет новообразование.

Микроопухоль гипофиза успешно излечивается в 65–90% случаев, макроопухоль – в 3–40% случаев.

Лечение народными средствами

Однако вовсе ни к чему отказываться от седативных травяных сборов: ромашкового чая, отвара валерианы или пустырника, настоя зверобоя, хмеля или боярышника. Эти средства снимут психоэмоциональное напряжение, устранят депрессию и бессонницу, что положительно скажется на общем состоянии больного.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения гиперпролактинемии, мужчина должен:

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о нарушении выработки пролактина, нужно пройти диагностику у эндокринолога. В этом случае болезнь удастся захватить на начальной стадии и вылечить максимально быстро.

Увеличение концентрации пролактина в крови называется гиперпролактинемией.

Такое состояние может быть физиологическим, вызванным различными патологиями или являться первичным. Гиперпролактинемия у мужчин встречается реже, чем у женщин.

Самыми неблагоприятными ее проявлениями может стать импотенция, увеличение грудных желез и патологическое изменение яичек.

Анализ крови на уровень пролактина проводят трехкратно, в утренние часы, что обусловлено физиологическим повышением гормона в это время.

Для мужчин норма лежит в пределе от 140 до 260 мЕД в литре.

При концентрации гормона выше 400 мЕД в литре у мужчин в трехкратной пробе устанавливают диагноз гиперпролактинемия, которая может быть идиопатической или вызванной микроаденомой гипофиза.

Если уровень превышает 4000 мЕД в литре, вероятно наличие макроаденомы.

Гиперпролактинемия у мужчин – симптомы

Клиническая картина гиперпролактинемии складывается из влияния повышенного количества пролактина на репродуктивную систему, обменные процессы и признаков наличия опухоли в головном мозге. Наиболее частыми симптомами заболевания у мужчин являются различные нарушения половой и репродуктивной сферы, начиная от пропадания интереса к сексу, снижения влечения, вплоть до уменьшения половых признаков, размягчения яичек.

На нарушение потенции в различной степени выраженности предъявляют жалобы до 85% мужчин, больных гиперпролактинемией, в 15% случаев возникает бесплодие.

Возникают неприятные ощущения во время полового акта, эякуляция становится болезненной. У мужчин начинают увеличиваться грудные железы, что доставляет значительный дискомфорт и эстетические проблемы.

Примерно в 8% случаев возникает галакторея – выделения из соска, похожие на молоко.

Также как и у женщин, гиперпролактинемия у мужчин может привести к изменению минерального состава костей и к частым переломам. Общими симптомами повышения уровня гормона будут снижение иммунитета, подавленность, эпизоды раздражительности и агрессии, нарушения сна. Мужчина будет испытывать перепады настроения, ранее ему не свойственные.

При наличии аденомы гипофиза возникают боли в голове, вызванные сдавлением мозговых структур. При расположении новообразования в области перекреста зрительных нервов будет уменьшение зрительных полей и снижение остроты зрения. Объемное образование в замкнутой черепной коробке будет увеличивать внутричерепное давление, иногда возникает ликворея – истечение ликвора из носа.

Для обнаружения новообразований гипофиза и гипоталамуса используют КТ и МРТ. Для оценки секреции пролактина врач проводит специальные пробы с церукалом и тиролиберином.

Узловые образования в щитовидной железе вызывают у человека беспокойство. Резонным является вопрос: “как вылечить щитовидку, чтобы рассосались узлы?” Здесь постараемся подробно ответить на него.

Причины возникновения

Увеличение концентрации пролактина у мужчин может быть связано с различными патологиями, приемом некоторых лекарств.

Но чаще всего гипепролактинемия у мужчин возникает из-за наличия опухолевых образований гипофиза.

Все причины заболевания можно разделить на такие группы:

  • опухоли гипофиза : макроаденомы и микроаденомы, синтезирующие пролактин – пролактиномы; опухоли, выделяющие соматотропин, гонадотропный и адренокортикотропный гормоны, краниофарингиомы, тиреотропиномы, кисты;
  • поражения гипоталамуса , к которым приводят инфекционные заболевания мозговых структур и оболочек, радиация, травмирование железы, кровоизлияние, цирроз печени, туберкулез; опухоли гипоталамуса (герминома, глиома);
  • влияние заболеваний других органов и систем: снижение функции щитовидной железы, травмы и операции на грудной клетке, почечная и печеночная недостаточность;
  • лекарственные причины: прием противорвотных препаратов (Метоклопрамид, Мотилиум), нейролептиков, Галоперидола, Амитриптилина, опиатов и кокаина, передозировка верапамилом, резерпином, бензеразидом.

У мужчин преимущественно выявляются макроаденомы, к чему приводит позднее обращение и диагностика. Зачастую к гиперпролактинемии приводит поражение щитовидной железы, проявляющееся снижением концентрации тиреотропных гормонов.

Подобное состояние по принципу обратной связи вызывает увеличение секреции в гипофизе тиреотропного гормона, который влечет за собой и повышение синтеза пролактина. Лечение гипотиреоза способствует регрессии симптомов повышенного пролактина.

Причина возникновения гиперпролактинемии определяет тактику ведения пациента и лечебные действия.

Лечебные мероприятия

Лечение гиперпролактинемии преследует следующие цели:

  • нормализация концентрации пролактина в крови;
  • удаление или уменьшение опухоли гипофиза;
  • устранение выделений из сосков;
  • восстановление полей зрения.

При возникновении заболевания по причине неблагоприятных эффектов каких-либо препаратов, их следует отменить или скорректировать дозу.

До хирургических методов лечения применяется медикаментозная терапия. Используются ингибиторы секреции пролактина, мужчины препарат Парлодел принимают во время еды в начальной дозировке 1,25 мг 3 раза в день, поднимая до 10 мг в сутки. Парлодел может вызвать головокружение, снижение давления, заложенность носа. Препарат устраняет галакторею, репродуктивные нарушения и восстанавливает зрение.

Препарат с менее выраженными побочными эффектами – Норпролак, является агонистом рецепторов к допамину, ингибирует образование пролактина. Дозу подбирают в зависимости от переносимости, стартовая составляет 25 мкг в сутки, через неделю можно принимать 75 мкг в сутки. Максимальная доза составляет 300 мкг. Препарат принимают вечером, перед сном.

Абергин – российский препарат, уменьшающий концентрацию пролактина в крови, производное спорыньи. Эффективно борется с такими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин, как снижение либидо, нарушение потенции, олигоспермия. Может использоваться в предоперационном периоде для уменьшения размеров опухоли и облегчения ее удаления. Начальная доза 1,25 мг, которую можно увеличить до 20 мг. На фоне приема иногда возникает тошнота, сонливость, нарушения ритма.

Удаление гипофиза – гипофизэктомия выполняется при наличии больших новообразований, сдавлении зрительных нервов и при неэффективности лечения лекарственными препаратами.

Гипофизэктомия может проводиться через различные доступы. Наиболее распространенным является транссфеноидальный, также могут использоваться риносептальный и подфронтальный.

Для уменьшения аденомы в комплексе с другими методами лечения используют лучевую терапию. Большое значение в хирургическом лечении гиперпролактинемии имеет развитие микрохирургии.

При вовремя начатом лечении гиперпролактинемия успешно поддается терапии. Восстанавливается репродуктивная функция, поля зрения. В целом прогноз заболевания благоприятный.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Гиперпролактинемия у мужчин – повышение содержания гормона пролактина в крови выше нормального уровня. Пролактин вырабатывается передней долей гипофиза, которая контролирует выброс гормонов многих желез внутренней секреции. Обычный уровень пролактина у мужчин в крови меньше, чем у женщин, составляет 15-20 нг\мл. Мужской организм использует его для стимуляции сперматогенеза яичек, секреции предстательной железы (повышения фертильности).

Когда гормона много

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется сходным с женщинами состоянием. Встречается такое состояние гиперпролактинемии в возрасте 25-45 лет, серьезно влияя на способность к зачатию из-за стимуляции гипофиза, действия избытка гормона пролактина. Влияние чрезмерного количества гормона проявляется в нескольких направлениях:

  • Изменяет состояние обменных процессов организма.
  • Вмешивается в синтез половых гормонов.
  • Вызывает нарушение сексуальной активности.

Нарушения обменных процессов при гиперпролактинемии проявляются в виде развивающегося ожирения, остеопороза. Наблюдают значительное повышение уровня холестерина крови. Появляется состояние инсулинорезистентности с развитием сахарного диабета 2 типа. Эти нарушения происходят постепенно в течение нескольких лет наличия гиперпролактинемии. Тормозится синтез мужских половых гормонов, их уровень в крови падает, что сопровождается состоянием изменения вторичных половых признаков:

  • Повышение уровня пролактина снижает количество волос лица, груди.
  • Увеличивается рост молочных желез, появляются выделения из них беловатой жидкости.
  • Размягчаются яички, уменьшаются их размеры.

Избыток пролактина снижает уровень сексуальной активности из-за понижения либидо. Развивается невозможность совершения полноценного полового акта (состояние импотенции), мужское бесплодие (обнаруживается олигоспермия). Пациент испытывает резкие перепады настроения, быстро утомляется, впадает в депрессию. При обращении к врачу часто выставляется ошибочный диагноз психогенной импотенции.

При повышенном уровне пролактина снижается количество волос на лице и груди.

Что может вызвать повышение показателя

  • Физиологическая гиперпролактинемия.
  • Избыточный уровень пролактина крови, связанный с приемом медикаментов.
  • Патологическая гиперпролактинемия из-за наличия опухоли гипофиза или других серьезных заболеваний.

При отсутствии болезней высокий уровень пролактина наблюдается во сне и около 3 часов после обычного состояния сна, значительных физических нагрузок. Повышение количества пролактина крови бывает связано с перенесенным стрессовым состоянием, оно сохраняется несколько дней, недель, месяцев. Небольшое повышение уровня пролактина наблюдается при снижении количества сахара крови. Нарушение нормального содержания пролактина наблюдают при употреблении некоторых медикаментов, влияющих на центральную нервную систему:

  • Гипотензивных препаратов.
  • Эстрогенов.
  • Наркотиков.
  • Антидепрессантов.
  • Средств, угнетающих желудочную секрецию.

Резерпин, являющийся старым гипотензивным препаратом, не используется с этой целью в настоящее время при наличии более современных средств. Допегит (Метилдофа) назначают как гипотензивный препарат выбора для беременных женщин. Мужчина может применять назначенный врачом Верапамил, обладающий таким же побочным эффектом повышения уровня пролактина крови. Назначение Фамотидина, Циметидина встречается при язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки для снижения желудочной секреции.

Повышенный уровень пролактина крови может быть вызван приемом некоторых медикаментов.

Если все идет от опухоли

При наличии опухоли гипофиза или другой ее локализации в головном мозге нарушение выработки пролактина отличается повышением его в крови от 10 до 100 раз более нормы. Мужчины отличаются поздним обращением к врачу по поводу возникших у них проблем. С этим фактом специалисты связывают обнаружение у них больших размеров опухолей при гиперпролактинемии. Диагностика такого состояния имеет несколько разделов:

  • Обязателен тщательный расспрос, осмотр специалиста-эндокринолога с выявлением симптомов импотенции.
  • Повторно (обычно трижды) с интервалом 7-10 дней исследуется кровь мужчины на содержание пролактина, других гормонов гипофиза.
  • Проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга. Выявляют опухолевое или другое заболевание (туберкулезный менингит, травму основания черепа, поражение сосудов гипоталамической области системными заболеваниями).

Таблица лабораторных показателей пролактина

Наличие объемного образования проявляется головными болями, повышением внутричерепного давления, может быть истечение ликвора через нос. Часто нарушается зрение, так как объемное образование сдавливает зрительные пути. Острота зрения снижается, суживаются поля зрения. Окулист находит изменения на глазном дне, типичные при повышении внутричерепного давления.

Чем помочь

При появлении любых проблем со здоровьем надо советоваться с врачом. Первые признаки нарушения количества пролактина крови (импотенция) являются причиной для обследования. Раннее начало лечения обеспечивает успех при любых заболеваниях. Иногда достаточно отмены «виновных» в гиперпролактинемии препаратов для устранения симптомов нарушения гормонального баланса крови. Лечение пролактиномы (опухоли, продуцирующей пролактин) имеет 3 направления: медикаментозное, хирургическое, радиологическое.

Для определения патологии нужно сдать анализ крови.

Обычно начинают применение медикаментов разных групп (Парлодел, Абергин, Перголид, Каберголин), дозы которых подбирают индивидуально, продолжают длительно. Такое лечение заболевания используют в начальных стадиях предоперационной подготовки с целью уменьшения размера образования. Прием лекарств контролируют изучением уровня пролактина крови.

Размеры объемного образования отслеживают повторными КТ или МРТ. Некоторая часть пациентов нечувствительна к медикаментам, пролактинома у них не уменьшается. Другие люди тяжело переносят лечение из-за побочных эффектов (тошнота, головная боль, сонливость, снижение давления).

Хирургические способы воздействия относят к сложным нейрохирургическим вмешательствам, их постоянно совершенствуют, используют разнообразные доступы к объекту удаления. Применяют микрохирургические методики. Это позволяет устранять объемное образование любого размера с минимальными рисками операционных осложнений. После удаления пролактиномы уровень пролактина крови нормализуется через несколько часов, происходит обратное развитие всех симптомов, вызванных избытком гормона (обычно через 1-2 месяца).

Радиологические методики воздействия являются вспомогательными. Они применяются в предоперационном периоде или при состоянии неполного удаления пролактиномы. Радиотерапия может быть применена совместно с медикаментами без операции. Уровень пролактина крови нормализовать реально при обращении к доктору, правильном лечении.