Офтальмогерпес: виды, причины, симптомы, диагностика и методы терапии. Глазной герпес (офтальмогерпес) — симптомы и методы лечения Герпес на роговице глаза как лечить
Может поражать все органы и системы, в том числе и глаза. Самые распространенные заболевания - опоясывающий лишай, поражение кожи век, конъюнктивит, кератит, воспаление сосудистой оболочки (иридоциклит и хориоретинит), неврит зрительного нерва, герпетическая ретинопатия, острый некроз сетчатки. Все эти заболевания имеют в подавляющем большинстве случаев хроническое течение и нередко приводят к осложнениям.
Причины герпетического поражения глаз
По времени возникновения герпес бывает приобретенный и врожденный. Герпес вызывается вирусом 1, 2 типа и Varicella Zoster. Предрасполагающие факторы:
Переохлаждение
- стресс
- сопутствующие тяжелые заболевания, способствующие снижению иммунитета, в том числе инфекционные
- иммунодефицит
- неполноценное питание
- длительный прием антибиотиков
Герпетическая инфекция – высокозаразное заболевание. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, половой, восходящий (из других органов), трансплацентарный.
Опоясывающий герпес с проявлениями на глазах возникает при вовлечении в воспалительный процесс первой ветви тройничного нерва. Сначала беспокоят боли на пораженной стороне, недомогание, может повышаться температура тела. Потом на покрасневшей коже появляются пузырьки с прозрачным содержимым, затем оно мутнеет, и образуются корочки, которые могут оставлять рубцы.
Поражается кожа верхнего века и область брови, редко нижнего века (при поражении 2 ветви нерва). Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. Если в процесс вовлекается nervus nasociliaris, то характерные высыпания появляются у внутреннего угла глаза и на роговице. Практически всегда вирус затрагивает одну половину лица.
При герпесе кожи век отмечается сильный зуд и жжение, на гиперемированной (покрасневшей) коже появляются пузырьки, содержимое их мутнеет, затем образуются корочки. При их расчесывании остаются рубцы.
Различают 3 формы герпетического конъюнктивита: фолликулярная, катаральная и везикулярно-язвенная .
Первый тип имеет вялотекущее течение, характеризуется нерезким покраснением глаз и скудным слизистым отделяемым. Характерных симптомов нет.
При катаральной форме жалобы более выражены, имеет острое течение.
Классические проявления везикулярного герпетического конъюнктивита – высыпания в виде пузырьков, образование корочек без рубцов.
Кератит , вызванный вирусом герпеса, подразделяется на древовидный, краевой, эрозию роговицы, дисковидный, буллезный, метагерпетический. Симптомы всех видов похожи. Характеризуются блефароспазмом (невозможно открыть глаза), светобоязнью и слезотечением, болями. Чувствительность роговицы снижается, что может привести к случайным травмам и присоединению вторичной инфекции. На роговице появляются высыпания и инфильтраты. Самый патогномоничный герпетический кератит – древовидный. При этом пузырьки появляются по ходу нервных волокон роговицы. Лопаясь, они вызывают болезненные ощущения.
Дисковидный кератит относится к глубоким. Возникает округлое помутнение стромы роговицы. Возможно появление складок десцеметовой мембраны и преципитатов на эндотелии. Нередко переходит в иридоциклит. Прогноз неблагоприятен, т.к. часто остаются помутнения роговицы.
Глубокие кератиты относятся к кератоувеитам . В этих случаях к симптомам воспаления роговицы присоединяется симптоматика иридоциклита.
Иридоциклит , вызванный вирусом герпеса, может протекать в острой, подострой и вялотекущей форме. По характеру процесса бывает серозный и серозно-фибринозный. Характерны боли при остром и подостром течении, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, сальные преципитаты на эндотелии роговицы, влага передней камеры опалесцирует (если присоединяется вторичная флора, то гипопион), возможна гифема (эритроциты во влаге передней камере), задние синехии (зрачок не расширяется или имеет неправильную форму), образование спаек между радужкой и хрусталиком или в углу передней камеры (соответственно повышается внутриглазное давление). Радужка становится полнокровной, отечной, рисунок её сглажен.
Острый некроз сетчатки – один из видов хориоретинита, возможной причиной считается вирус герпеса. Встречается чаще у людей с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфицированных). Симптомы: потеря зрения, если в процесс вовлечена центральная область. Поражается сначала один глаз, а через несколько месяцев и второй. Появляются воспалительные очаги, сначала на периферии, затем они сливаются, и это может привести к экссудативной отслойке сетчатки. Возможно появление инфильтрации в стекловидном теле. Позже могут образовываться тяжи, приводящие к тракционной отслойке сетчатки. Более половины людей, перенесших острый некроз сетчатки, слепнут.
Другие заболевания глаз не имеют специфических проявлений герпетической инфекции. Наличие вируса обнаруживают только при обследовании.
Диагностика вируса герпеса
Для постановки диагноза необходимы:
При внешнем осмотре на лице и коже век могут быть характерные высыпания,
- визометрия – зрение может быть резко снижено при наличии инфильтрата роговицы, хориоретинита или неврита зрительного нерва,
- периметрия,
- анальгиземетрия – при герпетической инфекции чувствительность роговицы снижена,
- биомикроскопия, в том числе после окрашивания флуоресцеином,
- осмотр в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза,
- офтальмоскопия, а также осмотр с линзой Гольдмана для выявления очагов инфекции на глазном дне.
В большинстве случаев симптомы не специфичны для герпеса, поэтому без лабораторного подтверждения постановка диагноза невозможна. Один из методов диагностики – определение антител к вирусу в соскобе с конъюнктивы методом флуоресцирующих антител. В общем анализе крови повышен уровень лейкоцитов и лимфоцитов (если есть иммунодефицит, то снижен), при первичной инфекции проводят внутрикожные аллергические пробы. Исследуют состояние иммунного статуса для правильного назначения иммуномодуляторов. В мазках-отпечатках с роговицы и конъюнктивы методом ПЦР можно выявить ДНК вируса.
Самый надежный метод диагностики – вирусология (выращивают вирус на куриных эмбрионах или специальных питательных средах), - но он очень дорогостоящий и длительный (до 3 недель), поэтому применяется чаще в научных целях, а не для назначения лечения.
Также определяют антитела к герпесу в крови. Повышенный уровень IgG свидетельствует о ранее перенесенной инфекции. Если обнаруживают IgM, значит, процесс носит острый характер. Появляются они на 5-7 день заболевания, поэтому раньше не имеет смысла исследовать на антитела (например, ИФА – иммуноферментный анализ).
Обязательны консультации дерматовенеролога, инфекциониста, невропатолога.
Лечение герпеса глаз
Лечение обязательно проводится под контролем врача офтальмолога. При поражении кожи лица и век пузырьки смазывают мазью ацикловира 3% 4 раза в день до 2 недель. Для подсушивания воспалительных элементов возможно использование красителей местно (раствор бриллиантового зеленого, раствор йода, фукорцин).
В конъюнктивальный мешок закапывают Офтан-ИДУ 4 раза в день 10 дней для предупреждения распространения инфекции.
При опоясывающем герпесе и сильных болях делают новокаиновые блокады, а также принимают противогерпетические препараты внутрь в течение недели (Ацикловир 5 раз в день по 0,2 грамма, Валацикловир по 0,5 грамм 2 раза в день). Для ускорения заживления местно применяют физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, УФО).
При герпетическом конъюнктивите назначают следующие препараты:
Противовирусные капли и мази – Офтан-ИДУ по 1 капле 6 раз в день, Окоферон по 1 капле 6 раз в день, Ацикловир мазь 3% 2-3 раза в день
- антисептические капли – Мирамистин, Окомистин по 1 капле 6 раз в день
- противовоспалительные капли – Индоколлир, Наклоф, Диклоф по 1 капле 3 раза в день
- антибактериальные капли при присоединении вторичной бактериальной флоры (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс по 1 капле до 6 раз в день)
- антигистаминные капли – кромогликат натрия или Опатанол по 1 капле 3 раза в день при появлении аллергической реакции.
Лечение длительное, не менее 3-4 недель под контролем офтальмолога .
Осложнения герпеса на глазах:
распространение инфекции (кератит), аллергические реакции.
Герпетический кератит – самая распространенная вирусная инфекция, поражающая глаза. Лечение комплексное и проводится в условиях стационара. Примерная схема лечения: закапывать в пораженный глаз 6 раз в день по 1 капле Офтан-ИДУ, Окоферон, Окомистин, Флоксал; 3 раза в день Индоколлир и мазь Ацикловир 3%. При глубоких кератитах назначают мидриатики для предупреждения возникновения синехий (Тропикамид, Мидриацил 2-3 раза в день). Если эпителий роговицы не поврежден, то используют гормональные капли и мази (гидрокортизоновая мазь 1%, дексаметазоновые капли 0,1% 2-3 раза в день). Некоторые препараты лучше вводить субконъюнктивально или парабульбарно, например, интерферон, мезатон, дексаметазон, антибиотики. Местное лечение сочетают с общей терапией: противовирусная (Ацикловир по 0,2 грамма 5 раз в день), витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В). Также показаны индукторы выработки интерферона, например, Циклоферон по схеме или Амизон. При необходимости иммунолог назначает иммуномодуляторы. Физиотерапия ускоряет процесс заживления: УВЧ, УФО, магнитотерапия,лазеротерапия, фонофорез.
Если консервативное лечение неэффективно, используют лазеркоагуляцию или криотерапию воспалительных очагов. Осложнения кератита: увеит, аллергические реакции, помутнения роговицы вплоть до бельма.
Лечение герпетического увеита (иридоциклита и хориоретинита) требует внутривенного вливания ацикловира в дозировке 5-10 мг/кг каждые 8 часов, возможно интравитреальное введение валацикловира или фамцикловира. В тяжелых случаях при пролиферативных изменениях в стекловидном теле и риске отслойки сетчатки показано оперативное лечение – витрэктомия и лазерная коагуляция пораженных участков сетчатки. Осложнения: потеря зрения, отслойка сетчатки.
Профилактика герпеса
Герпесом поражены 95% всего населения. Вирус живет в организме человека и может не проявлять себя, но при неблагоприятных условиях возникают рецидивы заболевания. Поэтому профилактика заключается в укреплении иммунитета, своевременном и комплексном лечении обострений, полноценном питании и здоровом образе жизни, вакцинации в период ремиссии.
Врач офтальмолог Летюк Т.З.
Одним из наиболее опасных проявлений герпетической инфекции в организме человека является офтальмогерпес или герпес на глазах. Чаще всего вирусы герпеса вызывают поражения роговицы – кератиты, которые нередко становятся причиной быстрого ухудшения зрения.
По современным данным, доля герпесвирусных заболеваний роговицы в некоторых странах составляет более 80%. Офтальмогерпес может давать от 3 до 5 рецидивов в год. При отсутствии лечения в инфекционный процесс вовлекаются более глубокие ткани глаза, что нередко приводит к инвалидности, а иногда и полной потере зрения.
Возбудители офтальмогерпеса
Основными возбудителями герпеса, поражающего ткани глаз, являются вирус простого герпеса 1 типа – Herpes simplex virus-1 (HSV-1) и вирус ветряной оспы – Varicella zoster. В последние годы появились данные о возрастающей роли в поражении глаз вируса простого герпеса 2 типа, цитомегаловируса и HSV-6, которые обычно вызывают, соответственно, генитальный герпес, инфекционный мононуклеоз и детскую розеолу.
Все представители семейства герпесвирусов имеют сферическую форму. В центре вирусной частицы находится двухцепочечная молекула ДНК, образованная нитями разной длины.
Генетический материал вирусов герпеса защищен тремя оболочками. ДНК плотно упакована в слой белковых молекул одинакового размера, образующих правильный двадцатигранник – капсид. Снаружи от него находится аморфный белковый слой, называемый тегументом. Третья оболочка (суперкапсид) представляет собой фосфолипидную мембрану.
Проникая в клетку, вирус встраивает свою ДНК в ее геном и использует белоксинтезирующий аппарат хозяина для продуцирования вирусных компонентов. Образование новых частиц вируса происходит на внутренней ядерной оболочке клеток. Возбудитель в больших количествах накапливается в ядре, разрывает его мембрану и выходит из клетки. При выходе из ядра вирусные частицы захватывают часть его мембраны, приобретая суперкапсид.
Пути заражения глаз вирусом
В норме глаз достаточно надежно защищен от вирусных инфекций: в слезной жидкости содержатся секреторные иммуноглобулины класса А, клетки слизистой оболочки в ответ на внедрение вирусов продуцируют интерфероны, предотвращающие распространение возбудителя. При скрытой герпесвирусной инфекции в крови также постоянно циркулируют активированные Т-киллеры, способные целенаправленно уничтожать пораженные вирусом клетки.
Развитие офтальмогерпеса возможно только на фоне снижения реактивности иммунной системы, которая наступает в результате перенесенных инфекционных заболеваний, сильных стрессов, длительного пребывания на солнце, переохлаждения. К активации вируса может также приводить травма глаза, беременность или лечение иммунодепрессантами, цитостатиками и препаратами простагландинов.
Первоначальное заражение вирусами герпеса происходит через слизистые оболочки ротовой полости, дыхательных или половых путей при прямом контакте с больным человеком, использовании общей посуды, полотенец, игрушек, предметов гигиены.
Вирус размножается в эпителиальной ткани, затем проникает в кровеносную и лимфатическую системы, рассеиваясь по всему организму. HSV-1, HSV-2 и Varicella zoster мигрируют в нервные узлы, где сохраняются в течение всей жизни в латентном состоянии. Чаще всего причиной офтальмогерпеса являются именно такие «спящие» вирусы. Этот путь заражения называется эндогенным.
Однако не исключено и экзогенное инфицирование слизистой оболочки глаза при попадании на нее содержимого пузырьков, образующихся при герпесе на губах или ветряной оспе.
Особенно часто экзогенное заражение происходит у детей дошкольного возраста вследствие их повышенной двигательной активности, пребывания в организованных коллективах и низкого уровня гигиены. Доля экзогенного герпетического поражения глаз в этой возрастной группе может достигать 80%. Также возможно экзогенное инфицирование новорожденных при прохождении через родовые пути матери, больной генитальным герпесом.
Патогенез заболевания
При экзо- или эндогенном проникновении в глаз вирус начинает размножаться в поверхностном слое роговицы. Возбудитель накапливается в кератоцитах, разрывает мембрану и выходит наружу, заражая соседние клетки. Выход вируса сопровождается гибелью и слущиванием клеток роговицы и других вовлеченных в инфекционный процесс тканей.
Помимо механических дефектов, размножение вируса вызывает аутоиммунные поражения. Поскольку суперкапсид герпесвирусов образован ядерной мембраной пораженных клеток, он несет на своей поверхности антигены – белковые молекулы, характерные для организма человека. С одной стороны, это частично маскирует вирус от воздействия иммунной системы, позволяя ему распространяться по всему организму. С другой – антитела, вырабатываемые в ответ на внедрение вируса, могут уничтожать и собственные клетки человека, ошибочно распознавая их как чужеродные.
Симптомы и клиническая картина офтальмогерпеса
Некоторые симптомы офтальмогерпеса сходны с таковыми при поражениях глаз аллергической и бактериальной природы. К ним относятся покраснение век и глазного яблока, слезотечение и светобоязнь, боль и ощущение инородного тела в глазу.
При герпетических поражениях сетчатки, различных формах кератитов, помимо указанных признаков, наблюдают также следующие:
- снижение остроты или затуманивание зрения;
- вспышки и искры перед глазами;
- искажение формы и размеров предметов;
- двоение;
- нарушение сумеречного зрения.
Часто возникает судорожное смыкание век – блефароспазм.
При герпетическом неврите глазного нерва наблюдается сильная боль в глазнице и надбровной дуге, сужение поля зрения или слепое пятно в его центре, боль при движении глаз, ощущение пелены перед глазами. Возможны тошнота, головная боль, повышение температуры тела.
Клинические формы
При первичном инфицировании герпесвирусами офтальмогерпес возникает достаточно редко. Более 90% случаев составляют поражения глаз, возникающие во время рецидивов инфекции. При этом повреждение тканей может быть поверхностным или глубоким и затрагивать только передний отдел глаза (склера, конъюнктива, роговица), либо передний и задний (сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв) отделы.
В нижеприведенной таблице показаны клинические формы офтальмогерпеса:
| Поражения переднего отдела |
Поражения заднего отдела |
| Поверхностные |
Ретинохориоидит (образование мутно-белого очага в сетчатке) |
|
Конъюнктивит |
Хориоретинит (воспаление заднего отдела сосудистой оболочки) |
|
Блефароконъюнктивит (воспаление конъюнктивы и век) |
Увеит (воспаление сосудистой оболочки) |
|
кератит (поражение роговицы)
|
Воспаление зрительного нерва (неврит) |
|
Эрозия роговицы |
Периваскулит (поверхностное воспаление сосудов) |
|
Эписклерит (воспаление соединительной ткани между склерой и конъюнктивой) |
Синдром острого некроза сетчатки (быстрое отмирание сетчатки с тяжелым воспалением сосудистой оболочки) |
| Глубокие |
Центральная серозная ретинопатия (отслойка желтого пятна) |
|
Метагерпетический кератит (поражение больших участков стромы роговицы) |
Передняя ишемическая ретинопатия (застой крови в сетчатке) |
Глубокий кератит без изъязвлений
|
Подходы к диагностике заболевания
Воспалительные заболевания глаз различной природы часто имеют схожие симптомы, не позволяющие четко определить их причину.
Основа диагностики офтальмогерпеса – комплекс характерных симптомов, учет инфекционных заболеваний и других провоцирующих факторов в анамнезе, а также оценка улучшения состояния пациента при лечении противогерпетическими препаратами.
Обязательным является осмотр с помощью щелевой лампы, при котором зачастую выявляются типичные для герпесвирусной инфекции поражения роговицы: единичные или древовидные изъязвления, очаги помутнения, воспаление сосудов и венозный застой.
Самым точным методом диагностики является реакция иммунофлюоресценции (РИФ), или метод флюоресцирующих антител (МФА). Сущность метода заключается в обработке соскоба клеток пораженной ткани антителами к вирусу герпеса, меченными флюорохромом. Из полученного материала готовят мазки и изучают под люминесцентным микроскопом.
В качестве осветителя в таком микроскопе используется ультрафиолетовая лампа, при облучении которой флюорохром испускает зеленое или оранжевое свечение. Если причиной заболевания являются вирусы герпеса, на мембранах пораженных клеток находятся их антигены, с которыми реагируют меченые антитела. При положительном результате в мазках обнаруживаются светящиеся клетки.
В тяжелых или сомнительных случаях проводят определение антител к вирусу методом иммуноферментного анализа. На герпетическую природу поражений глаза указывает наличие иммуноглобулинов М, низкоавидных IgG или четырехкратное возрастание титра IgG при двукратном обследовании с интервалом в 14-21 день.
Метод исследования определяется стадией и формой заболевания. Необходимо помнить, что обращение к врачу на ранних сроках инфекции позволит избежать не только осложнений, но и инвазивных способов забора материала.
Какие возможны осложнения?
При поверхностной локализации инфекционного процесса и своевременном лечении офтальмогерпес, как правило, проходит без последствий.
При вовлечении глубоких структур глаза часто наблюдается снижение остроты зрения вследствие помутнения роговицы и стекловидного тела, может наступать роговичная слепота.
Длительно протекающая герпетическая инфекция глаз в отдельных случаях приводит к катаракте и глаукоме. Поражения сетчатки часто сопровождаются кровоизлияниями или некротизацией (отмиранием), в результате чего может наступить частичная или полная отслойка с необратимой потерей зрения.
Лечение
Схема лечения офтальмогерпеса зависит от клинической формы заболевания. При поверхностных поражениях ограничиваются специфической (этиотропной) и симптоматической терапией. Первая направлена на подавление активности возбудителя, вторая – на облегчение симптомов заболевания (отек, боль, слезотечение, нарушение кровоснабжения и трофики).
Основное значение для успешного лечения имеет непосредственное воздействие на вирус герпеса. Для этого используют три подхода:
- применение противовирусных препаратов (обычно это ацикловир и его производные);
- неспецифическая иммунотерапия (индукторы интерферона, препараты иммуноглобулинов);
- специфическая иммунотерапия (герпетическая вакцина, противогерпетический иммуноглобулин).
Максимальный эффект дает комбинированное применение лекарственных препаратов с различными механизмами действия. Такой подход позволяет добиться быстрого устранения симптомов и снижения частоты рецидивов.
При поражении глубоких структур глаза, помимо медикаментозного лечения, прибегают к хирургическому вмешательству (микродиатермокоагуляция, кератопластика, нейротомия, лазеркоагуляция). Эти методы направлены на устранение или ограничение очага поражения.
Симптоматическая терапия включает применение витаминных, противосудорожных, противоотечных, обезболивающих и рассасывающих препаратов, которые чаще всего вводят капельно, путем электро- или фонофореза.
Препараты для лечения офтальмогерпеса
Этиотропная терапия герпесного поражения глаз проводится местно с помощью мазей и капель, а также системно таблетированными и инъекционными формами препаратов. К наиболее распространенным средствам для направленного воздействия на вирусы герпеса относятся:
- Офтан ИДУ – один из первых препаратов для лечения герпетических поражений глаз. По химической структуре представляет собой аналог азотистого основания тимина, входящего в состав ДНК. За счет сходства строения блокирует ферменты, отвечающие за встраивание тимина в состав нуклеиновых кислот, и подавляет размножение вируса. Выпускается в виде капель для местного применения;
- Трифлюоротимидин (ТФТ) – аналог Офтана ИДУ со сходным механизмом действия, но менее токсичный и лучше растворимый в воде, что облегчает введение. Применяется в виде глазных капель;
- Видарабин (Ара-А) – структурный аналог аденина, блокирующий образование нуклеиновых кислот вируса. Выпускается в виде 3% мази;
- Ацикловир при герпесе на глазах назначается внутрь в таблетированной форме и местно в виде мази (Зовиракс, Виролекс). Механизм действия препарата также связан с угнетением ферментов, участвующих в синтезе ДНК, за счет структурного сходства действующего вещества с гуанозином;
- Валтрекс (Валацикловир) – производное ацикловира со сходным эффектом в отношении вирусов герпеса. Применяется перорально в виде таблеток. Валацикловир является неактивной формой ацикловира, которая в организме человека превращается в ацикловир;
- Флореналь, теброфен, бонафтон, риодоксол – синтетические противовирусные средства для местного применения в виде мази. При лечении офтальмогерпеса закладываются за веки и наносятся на пораженную кожу вокруг глаз.
Неспецифическую иммунокоррекцию проводят препаратами иммуноглобулинов и индукторами интерфероногенеза.
К препаратам иммуноглобулинов относятся интерферон α, интерлок, реаферон.
Интерферон α и интерлок – смесь лейкоцитарных интерферонов человека, полученных из донорской крови. Противовирусное действие связано с модификацией мембран здоровых клеток, предотвращающей проникновение вируса. Оба препарата используются в виде капель.
Реаферон – рекомбинантный интерферон, синтезируемый бактериальными клетками с внедренным геномом человеческого интерферона. Механизм действия аналогичен таковому у реаферона и интерлока. Вводится капельно непосредственно в глаз, либо в виде окологлазных инъекций.
Наиболее востребованными индукторами интерферона являются пирогенал, полудан, тималин, тактивин, левамизол, ликопид, нуклеинат натрия, амиксин, циклоферон. Эти препараты назначаются как системно (в таблетированной и инъекционной формах), так и местно в виде периокулярных инъекций.
Введение индукторов приводит к активации синтеза интерферона собственными клетками организма. Это снижает риск побочных эффектов, так как применение донорских и рекомбинантных интерферонов может вызывать аллергические реакции.
Специфическую иммунокоррекцию проводят с помощью герпетической вакцины или противогерпетического интерферона.
Вакцина представляет собой смесь инактивированных вирусов герпеса 1 и 2 типов. В аптечной сети вакцина представлена препаратами Витагерпавак (Россия), Герповакс (Россия), Герпевак (Бельгия). Введение вакцины осуществляется внутрикожно раз в полгода между рецидивами заболевания.
Противогерпетический интерферон (Герпферон) представляет собой комбинированный препарат в виде мази для местного применения. Содержит два активных компонента – рекомбинантный интерферон и ацикловир в концентрации 3%. Сочетание этих компонентов обеспечивает воздействие на возбудителя и защиту здоровых клеток от его внедрения.
При глубоких поражениях глаз, кроме перечисленных групп препаратов, вводят мидриатики, антисептики и антибиотики, противоаллергические препараты.
Использование мидриатиков необходимо для уменьшения спазма цилиарной мышцы и светобоязни. К таким препаратам относятся Атропин, Мидриацил, Цикломед, Ирифрин.
Распространенным осложнением тяжелого офтальмогерпеса является присоединение бактериальных инфекций. Для их лечения и профилактики (при хирургическом вмешательстве) назначают антибиотики и антисептики в виде капель или мазей.
Наиболее часто используют цефалоспорины (цефтриаксон) и фторхинолоны (ципрофлоксацин) в виде инъекций; офлоксацин, тобрамицин, ломефлоксацин в виде капель; мази на основе тетрациклина и эритромицина. Выбор препарата осуществляется на основании бактериологического исследования.
Необходимость использования сложного комплекса препаратов нередко приводит к возникновению аллергических реакций. Для их предупреждения назначают антигистаминные препараты – Лекролин, Тавегил, Супрастин, Димедрол.
При неврите зрительного нерва дополнительно назначают препараты, улучшающие кровоснабжение и питание тканей – никотиновую кислоту, пентоксифиллин, витамины группы В, А, РР и С.
Для устранения помутнений применяют дионин, лидазу, препараты стекловидного тела, алоэ, хлорид кальция, амидопирин и др. Действие этих средств направлено на рассасывание инфильтратов и восстановление поврежденных тканей.
Профилактика заражения глаз вирусом герпеса
Основной комплекс профилактических мероприятий направлен на прерывание путей передачи возбудителя: отказ от непосредственных контактов с больным человеком, использование индивидуальной посуды, полотенец, косметических средств, тщательное соблюдение правил личной гигиены при наличии других форм герпеса.
Беременным женщинам, инфицированным генитальным герпесом, назначают лечение и проводят тщательную обработку родовых путей во избежание заражения ребенка в процессе родов.
При рецидивирующем герпесе осуществляют вакцинацию противогерпетической вакциной и введение иммуномодулирующих препаратов под обязательным врачебным контролем. Дополнительно корректируют рацион, прописывают мультивитаминные препараты, физкультуру и закаливающие процедуры в качестве средств повышения иммунитета.
Полезное видео про возможные опасности, сопряженные с герпетической инфекцией
Проблемы со здоровьем, связанные с , встречаются у 90% людей.
Высыпания проявляются по всему телу, включая и глаза.
В том случае, когда пузырьки проявились над глазом, необходимо принимать экстренные меры, так как офтальмогерпес считается одним из серьезных форм заболевания, способных значительно ухудшить зрение.
В 85% фиксируемых обращений отмечается присутствие воспалительного процесса на роговице – в этом случае ставится диагноз . могут повторяться в течение года до 5 раз, поэтому важно соблюдать рекомендации . Если заболевание не лечится длительное время, воспалительный процесс проникает в глубокие глазные ткани, что может привести к потере зрения.
Возбудители инфекции
Осложнения и профилактика
Необходимо знать, чем отличается . Герпес может проявиться после или перегрева на солнце.
Запустить процесс может также и не долеченная простуда. Сниженный иммунитет и травмы глаз – частые факторы, приводящие к заболеванию. Симптоматика инфекции обычная, но также присутствуют высыпания возле век или над губой.
Зуд и слезотечение сильнее, чем у взрослых. Лечение должно быть – мазь, свечи и капли по возрасту.
Если лечение не проводить или прервать, то могут возникать осложнения. К ним относят падение остроты и четкости зрения, появление болевых ощущений, особенно при взгляде на яркий свет. Иногда наступает полная слепота.
В качестве эффективной меры профилактики применяются специальные средства, предотвращающие развитие инфекции, а также общие меры по укреплению иммунитета организма, так как именно он является главным фактором предотвращения активизации вируса герпеса.
Эффективно действуют закаливание и умеренные физические нагрузки.
Спровоцировать такое состояние может:
- переохлаждение;
- длительный прием антибактериальных препаратов;
- резкая смена климата;
- нарушение процессов пищеварения;
- хроническая умственная и физическая усталость.
Защитные силы организма снижаются при обострениях системных заболеваний, во время стресса. Во время беременности тоже отмечается значительное снижение иммунитета. Это жизненная необходимость, таким способом организм будущей мамы старается предотвратить отторжение созревающего эмбриона. У многих течение инфекции себя никак не проявляет. Человек даже не подозревает о том, что является потенциальной угрозой для окружающих. В этом и заключается коварство герпеса.
Пути заражения
Если у носителя герпес находится в латентном состоянии, человек не опасен для окружающих. Источником заражения становится тот, у кого присутствуют характерные симптомы инфекции, тот, у кого герпес находится в активной фазе, но течение инфекции проходит бессимптомно.
Симптомы герпеса на глазах
У взрослых и у детей появление герпеса на глазах вызывает одинаковые симптомы. Сначала больной начинает ощущать на инфицированном участке кожи или слизистой легкое покалывание, жжение и зуд. Появляются слезы, глазное яблоко краснеет, глазная щель сужается, при наступлении сумерек острота зрения теряется. Появляются судорожные подергивания век, светобоязнь. Возникают головные боли, они становятся причиной сильной слабости. Иногда наблюдается незначительное повышение температуры тела.
Если зараженный участок находится на коже вокруг глаз, на веке, он отекает, появляется покраснение. Через сутки на этом месте образуется группа пузырьков, заполненных серозной жидкостью. В ней находится огромное количество живых вирусных частиц. Увеличение объема субстрата приводит к тому, что пузырьки самостоятельно вскрываются, содержимое их выливается наружу. В этот момент больной представляет наибольшую опасность для окружающих.
Считается, что, если в течение года происходит несколько случаев обострения (более четырех), обязательно нужно обращаться за помощью к иммунологу и вместе с ним производить коррекцию иммунитета.
Возможные осложнения
Игнорировать появление характерных симптомов нельзя: течение инфекции может спровоцировать разные осложнения. Так, например, если очаги поражения появляются на поверхности глазного яблока, может развиться острый некроз сетчатки. Он является самой распространенной причиной появления полной слепоты. Как правило, сначала поражается один глаз, месяца через два в процесс вовлекается и второй. Первоначально очаги поражения возникают на периферии, затем сливаются и провоцируют отслоение сетчатки. В 50% случаев больные полностью теряют зрение.
Еще одно опасное осложнение – иридоциклит (передний уевит). На его развитие указывает болезненность, которая возникает при надавливании пальцем на роговицу глаза. Видимые сосуды расширяются и наливаются кровью, радужная оболочка становится красной или зеленой со ржавым оттенком. При этом сам рисунок радужки сливается и становится неразличимым. Больной в таком случае жалуется на ощущение «пелены» перед глазами. Появление такого осложнения тоже может спровоцировать потерю зрения.
Герпес может стать причиной воспаления роговицы (кератит). При его развитии наблюдаются блефароспазмы, светобоязнь, прозрачность роговицы уменьшается, теряется блеск. Исход – снижение зрения, бельмо.
Поражения кожи век, слизистых оболочек зрительных органов позволяют ставить правильный диагноз без применения инструментальных методов обследования. Если инфицирование герпесом вызвало поражение роговицы или сосудов, тогда для уточнения диагноза врач офтальмолог обязательно производит осмотр пациента при помощи щелевой лампы. Он делает соскоб с кожи или со слизистой пораженного участка и отправляет материал на лабораторное исследование. Существуют методы, позволяющие идентифицировать возбудителя инфекции, понять, герпес какого типа находится внутри организма. Дальнейшее лечение офтальмогерпеса производится после анализа ответов лабораторных тестов.
Тактика лечения
Тактика лечения разрабатывается также и с учетом имеющихся клинических проявлений. В терапевтические схемы обязательно включаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты, антигистаминные средства, для местного лечения активно применяются мази, капли и гели.
Для устранения клинических симптомов назначаются:
- антисептические капли («Мирамистин»);
- противовоспалительные капли («Наклоф»);
- антигистаминные капли («Опатанол»);
- антибактериальные капли («Тобрекс»).
Назначение последней группы препаратов производится тогда, когда течение герпеса спровоцировало присоединение бактериального компонента. Для усиления иммунитета прописываются свечи «Полиоксидоний» или инъекции «Циклоферона», обязательно подключаются ударные дозы витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
Длительность лечения определяет офтальмолог, в среднем оно длится 3-4 недели. При выявлении поражения глубоких слоев проводится специфичная терапия, направленная на сохранение зрения.
Герпес при беременности
Появление герпеса на губах или на глазах при благоприятном течении инфекции редко становится причиной появления опасных осложнений. Беременная женщина может во время вынашивания ребенка впервые столкнуться с вирусом, у нее может случиться обострение хронической формы. Так вот, первичное инфицирование половых органов в первом триместре считается нежелательным. Оно может стать причиной заражения плода и спровоцировать следующие осложнения:
- самопроизвольный выкидыш;
- нарушение развития плода;
- герпетическое поражение тканей нервной системы, глаз, ротовой полости;
- поражение околоплодных вод (гипоксия плода);
- внутриутробная гибель плода.
Так как во время беременности наблюдается резкое снижение иммунитета, течение офтальмологического герпеса всегда протекает значительно тяжелее, чем обычно, часто оно сопровождается лихорадкой и провоцирует нарушения циркуляции крови. Поэтому довольно часто случается глубокое поражение тканей зрительного органа, и это тоже очень опасно для самой будущей мамы. Вот почему так важно при появлении первых симптомов сразу обращаться к офтальмологу и вместе с ним под контролем гинеколога, ведущего беременность, осуществлять лечение инфекции.
Герпесовирус у детей
Природа хорошо позаботилась о защите органов зрения: в жидкости слез содержатся иммуноглобулины, способные предотвращать проникновение и распространение вирусных возбудителей. Но при резком снижении иммунитета свойства защитных барьеров ослабевают.
У малышей и у подростков герпетическая инфекция протекает точно так же, как и у взрослых, часто диагностируются формы, при которых наблюдается поражение глубоких слоев органов зрения. Самолечение в данном случае недопустимо. Важно при появлении характерных симптомов сразу обращаться к офтальмологу. До встречи с ним необходимо оказать ребенку первую помощь: пойти в аптеку и купить капли «Офтальмоферона», капать их в пораженный глаз по две капли четырежды в день. Дальнейшее назначение сделает врач после обследования и проведения лабораторных анализов. При составлении схемы лечения он обязательно будет учитывать возраст ребенка, его вес, индивидуальные особенности течения инфекции. При выявлении признаков осложнений может быть произведена госпитализация в стационар.
После выздоровления, учитывая высокую возможность появления рецидивов, дважды в год (осенью и весной) необходимо будет обеспечить ребенку профилактическое лечение. Оно заключается в приеме витаминных комплексов («Стрикс кидс», «Черника форте»), в соблюдении правил правильного питания. Важно стараться исключать возникновение эмоциональных перегрузок, выдерживать режим сна и бодрствования, закаливаться, прививать любовь к спорту, одевать ребенка в соответствии с погодными условиями.
Нельзя пользоваться общими банными принадлежностями, чужой косметикой. Полезно строго соблюдать правила личной гигиены и не трогать глаза грязными руками. При частых рецидивах стоит сделать противогерпетическую вакцину.
Герпес на глазу вызывает беспокойство, потому что это может иметь неприятные симптомы. В редких случаях Герпес на глазу может влиять на более глубокие слои глаз человека и его зрение.
В этой статье мы рассмотрим типы герпеса, которые могут повлиять на чей-то глаз и симптомы, которые могут возникнуть. Мы также рассмотрим варианты диагностики и лечения герпеса глаза.
Типы
Герпес на веке глаза
Существует два основных типа вируса простого герпеса. они
- Тип 1 : Тип 1 вирус герпеса обычно поражает лицо и несет ответственность за симптомами, которые включают “волдыри лихорадки” или “простуды”.
- Тип 2 : Тип 2 герпеса вирус передается половым путем вирусов. Пока этот тип главным образом причиняет симптомы на гениталиях, он может также повлиять на глаза.
Согласно Американской академии офтальмологии, Тип 1 вирус простого герпеса является наиболее частой причиной глазных инфекций.
Чаще всего, человек будет заражен вирусом простого герпеса от контакта кожи к коже с тем, кто уже имеет вирус.
Он часто находится в состоянии покоя в нервных клетках и может перемещаться по нервам к глазу при активации.
Большинство людей были заражены вирусом в какой-то момент в их жизни, но не все получают симптомы от вируса.
Герпес глаза симптомы
Когда человек получает Герпес на глазу, он могут испытывать различные симптомы. Они могут быть в обоих глазах, но часто один глаз поражается больше, чем другой.
Некоторые симптомы зависят от того, какая часть глаза поражена. Примеры этих симптомов включают
- ощущение, будто что-то в глазу
- головная боль
- светочувствительность
- краснота
- разрывающий
Иногда человек может также испытывать герпес язвы на верхней части век. Они могут напоминать сыпь, которая имеет вздутие. Мозоли будут образовываться корочки, которые обычно заживают в течение 3 до 7 дней.
Если вирус герпеса поражает роговицу, внутреннюю часть глаза или сетчатку, человек может обнаружить, что его зрение снижается.
Как правило, герпес глаза не причиняет много боли, хотя глаз человека может выглядеть болезненным.
Симптомы герпеса вирус, поражающий глаз может быть очень похож на тех опоясывающий лишай вирус, который вызывает ветрянку. Однако, инфекция опоясывающего герпеса более правоподобна для того чтобы привести в сыпи которая имеет определенную картину которая происходит в только одном глазе.
Еще одно условие, которое может иметь симптомы, похожие на опоясывающий лишай розовый глаз, также известный как конъюнктивит.
Причины
Герпес на глазу фото
Человек может получить вирус герпеса после того как он был выпущен через носовые секретирования или плевок. Это особенно актуально, когда у человека герпес.
Вирус внутри секретирования может после этого переместить через нервы тела, которые могут включить нервы глаза.
В некоторых случаях вирус попадает в организм и не вызывает никаких проблем или симптомов. В этой форме он известен как лежащий “спящий”.
Некоторые триггеры иногда могут вызвать спящий вирус, чтобы начать воспроизводить и вызвать раздражение глаз. Примеры этих триггеров
- лихорадка
- основные хирургические или стоматологические процедуры
- стресс
- загар
- травма или тяжелая травма
Вирус герпеса может быть очень заразным. Однако, только потому, что человек имеет или вступает в контакт с вирусом герпеса не означает, что они получат глаза герпеса.
Диагноз
Врачи диагностируют герпетическую болезнь глаз, принимая историю болезни и спрашивая человека о своих симптомах. Они могут узнать, когда человек впервые заметил их симптомы и что делает их хуже или лучше.
Врач также проведет физический осмотр глаза. Это будет включать использование специального микроскопа, известного как щелевая лампа для визуализации поверхности глаза и, возможно, века.
Врачи обычно могут диагностировать герпес глаз, глядя на язвы. Если более глубокие слои глаза заражены, им придется использовать специальные инструменты для измерения глазного давления. Они также должны будут проверять более глубокие слои глаз, когда это возможно.
В рамках диагностики, врач может также взять небольшой образец клетки, известный как культура из blistered области. Затем они отправят этот образец в лабораторию для тестирования на наличие вируса простого герпеса.
По большей части герпес поражает самую верхнюю часть глаза. Это состояние известно как эпителиальный кератит.
Иногда герпес глаза может повлиять на более глубокие слои роговицы когда он как стромальный кератит. Это состояние больше касается глазных врачей, потому что оно может вызвать рубцы на роговице, которые могут постоянно влиять на зрение.
Лечение герпеса на глазу
Врач может назначить противовирусные капли для глаз.
В настоящее время не существует лекарства от герпетической болезни глаз. Вместо этого, врач может назначить лекарства, которые уменьшают эффекты и симптомы состояния. Лечение чаще всего зависит от того, где находится герпес глаза.
Ресницы
Врачи будут назначать мазей, таких как противовирусное или антибиотик мазь для лица осторожно положите на глаза.
В то время как антибактериальные мази не будут бороться с герпетической инфекцией, они будут держать другие бактерии от входа в открытые, вздутия век.
Наружные слои глаз
Если герпес глаза влияет только на внешние слои глаза, врач может назначить противовирусную глазную каплю или пероральный противовирусный препарат, такой как Ацикловир. Они помогают уменьшить последствия вируса и могут сократить время, когда человек имеет вирус.
Более глубокие слои глаз
Если вирус герпеса затронул более глубокие слои глаза, врач может назначить противовирусные глазные капли и пероральные лекарства.
Доктор может также предписать стероидные падения глаза. Это поможет уменьшить глаз воспаление, что может привести к повышению глазного давления.
Профилактика
По мере того как герпес глаза прональн для того чтобы причинить более дополнительные инфекции, некоторые доктора могут рекомендовать принять противовирусные медицины на регулярн основание для уменьшения риска кто-то получая герпес глаза снова.
Рецидивирующие герпетические инфекции глаз могут привести к большему повреждению глаз, поэтому врачи хотят предотвратить их рецидив.
Вывод
По данным Американской академии офтальмологии, врачи диагностируют около 50 000 новых случаев заболевания глаза герпес каждый год в Соединенных Штатах. В то время как они не могут вылечить герпес глаза, они могут назначить лечение, которое уменьшает длину симптомов.
Если у человека есть рецидивирующие инфекции глаз или начинает испытывать потерю зрения, они должны обратиться к специалисту глаз для оценки и инструкции по дополнительным методам лечения.