Воспаление брюшной полости, симптомы, лечение и причины. Перитонит: виды, причины, симптомы и лечение болезни

Если возникло воспаление в брюшной полости, необходимо срочно вызывать скорую помощь, иначе можно не спасти человека. В гастроэнтерологии воспаление называют . Он может быть полным или ограниченным (затрагивает только конкретную часть брюшной полости). В данном случае воспалена область, в которой очень много разных органов. Основной причиной перитонита являются бактерии, которые попали внутрь. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше. Возможно ли излечить перитонит без последствий?

Симптомы перитонита

Невыносимая боль в области живота.
Повышается температура тела.
Вздувается живот, он становится твердым.
Человек чувствует недомогание.
Тошнота и сильная рвота.
Нарушается желудочная работа – беспокоят постоянные запоры, повышен метеоризм.

Особенности воспалительного процесса в брюшной полости

Перитонит не появляется просто так, ему обязательно предшествует инфекция – , бактерии, энтерококки. Особенно опасно, когда язва кишечника, желудка лопается, из-за этого жидкость из поврежденного органа начинает скапливаться в брюшной полости, в результате возникает воспалительный процесс.

Вторичный перитонит может быть последствием:

Разрыва аппендикса.
Воспалительного процесса в желчном пузыре.

Очень редко развивается первичный перитонит, он, как правило, возникает у людей со слабой иммунной системой. Воспалительный процесс в брюшной области возникает, когда бактерия попадает по кровотоку и начинает распространяться по всем органам.

При местном перитоните возникают только недомогания локального характера: сильная боль в области живота, небольшое повышение температуры тела. В данной ситуации необходимо срочно идти к гастроэнтерологу.

Особенно опасен диффузный вид перитонита, при котором воспалительный процесс начинает затрагивать другие органы. Если своевременно не принять меры, все может закончиться смертью пациента.

Причины возникновения перитонита в брюшной области

Патологический процесс возникает неспроста, перед этим обязательно возникают проблемы с внутренними брюшными органами. Чаще всего перитонит – это последствие разрыва кишечника, аппендикса, желудка, желчного пузыря, в результате содержимое оказывается в брюшной области и развивается воспалительный процесс.

Гастроэнтерологи выделяют 3 вида перитонита :

Инфекционный.
Химически-токсичный.
Перитонит впоследствии облучения.

Воспалительный процесс чаще всего спровоцирован бактериальной кишечной инфекцией. При химическо-токсичном перитоните сначала воспаляется желчный пузырь, затем он разрывается и жидкость оказывается в брюшной области (часто все заканчивается гнойным перитонитом).

В некоторых ситуациях перитонит появляется после рентгена, когда выделяется контрастное вещества. Довольно часто возникают случаи, когда перитонит развивается после операции, из-за использования шовного материала.

Редко воспаление появляется:

При злокачественной опухоли.
При занесении бактериальной инфекции во время операции.
При повреждении внутренних органов или брюшной стенки.

Что делать при перитоните?

Если у вас возникла невыносимая боль в области живота, необходимо немедленно проконсультироваться с гастроэнтерологом. Особенно опасно, когда живот твердый, это говорит, что перитонит может распространиться и на другие органы.

Когда беспокоит сильная боль, необходимо сразу же вызывать скорую, вас отвезут в больницу, а там окажут помощь. Вам необходимо кроме гастроэнтеролога пройти радиолога.

Диагностика перитонита

Обязательно первым делом назначается УЗИ брюшных органов. При выявлении патологии используются такие диагностические методы :

Тщательное обследование врачом – постукивание, пальпация, проверка на эластичность брюшных стенок.
Изучение шумов в кишечнике.
Контроль , пульса и температуры.
Анализ крови.
Рентген брюшной полости.
Обследование легких, сердца.

Диагностировать патологию необходимо как можно раньше. Если пациент находится в критичном состоянии, ему вскрывают брюшную стенку и обследуют.

Курс терапии при воспалении брюшной области

Первым делом врач назначает курс антибиотиков, с помощью которых можно предотвратить осложнения в дальнейшем. До операционного вмешательства хирург может на область живота положить лед. Также для нормализации артериального давления, работы сердца назначаются сердечные препараты:

Кордиамин.
Кофеин.
Кордиазол.

В некоторых случаях необходимо переливание крови, подкожное вливание физиологического раствора.

Чаще всего требуется операция. Она может быть разного вида, от этого зависит, сколько будет длиться процесс восстановления. Операция заключается в очищении брюшной области от гноя. Во время процедуры удаляется патогенная микрофлора и полностью восстанавливается кишечная функция. Внутримышечно вводится Стрептомицин и Пенициллин. В брюшную область может быть введен дренаж, тампоны. Гнойник может быть удален через прямую кишку, влагалище, иногда делают разрез брюшной стенки.

Врач обязательно учитывает, что больной теряет большое количество жидкости, поэтому назначает физиологический или рингеровский раствор, под кожу может быть введена глюкоза. В тяжелых случаях необходимо переливание крови.

Очень важно помнить о профилактических мерах. При малейших неприятных ощущениях в области живота, сразу же проконсультироваться у лечащего врача. Помните о том, что перитонит может стать причиной летального исхода больного, поэтому не стоит запускать его.

Таким образом, перитонит является серьезной патологией, которая требует срочного хирургического вмешательства, специального лечения, иначе могут быть серьезные последствия. Для предотвращения перитонита необходимо своевременно наблюдаться у врача, не доводить себя до тяжелого состояния.

Перитонит - это воспаление брюшины. Заболевание рассматривается в рамках понятия «острый живот», для которого характерны боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Несмотря на тот факт, что с каждым годом методы лечения все более усовершенствуются, перитонит не становится менее опасным. Показатели летальности при перитоните все еще остаются достаточно высокими. Так, при местном перитоните летальность составляет 4-6%, а при разлитом - более 45%.

Брюшина - это серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости. Брюшину, выстилающую внутреннюю стенку живота, называют париетальной, а поверхность органов - висцеральной. Общая площадь брюшины составляет приблизительно 2м 2 .

Брюшина обладает всасывательной способностью, которая обозначается как резорбтивная функция. В то же время она обладает способностью выделять жидкость, а также фибрин в брюшную полость - это экссудативная функция. В норме эти процессы уравновешены и в брюшной полости содержится лишь небольшое количество жидкости между листами брюшины. Во время патологического состояния активизируются процессы экссудации, из-за чего в брюшной полости может накопиться жидкость в значительном объеме.

Перитонит бывает первичным , когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным , когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости ( , сальпингит и т.д.);
Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при , аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом );
Повреждения органов брюшной полости;
Операции, проведенные на органах брюшной полости;
Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, ), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Виды перитонита

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют такие формы перитонита:

Местный (занимает один анатомический отдел брюшной полости);
Распространенный (вовлечены 2-5 анатомических отделов брюшной полости) ;
Тотальный (вовлечены шесть и более анатомических отделов брюшной полости).

Также немаловажно учитывать тип экссудата. Так, в зависимости от характера экссудата выделяют такие формы перитонита:

Серозный;
Фибринозный;
Гнойный;
Геморрагический;
Желчный;
Каловый;
Смешанный.

Перитонит также бывает острым и хроническим. Хроническая форма заболевания чаще встречается при системных инфекциях организма (сифилис, туберкулез). Острый перитонит протекает в три фазы: реактивная, токсическая, терминальная.

Первая стадия (реактивная) регистрируется в первые 12-24 часа заболевания. В этот период происходит отекание брюшины, экссудация с выпадением фибрина. В клинической картине особенно выражены местные симптомы заболевания.

Вторая стадия (токсическая) развивается через 24-72 часов. В этот период нарастает токсикоз, в результате чего общеинтоксикационные симптомы превалируют над местными.

Третья стадия (терминальная) развивается спустя 72 часа. Этот период характеризуется сильнейшей интоксикацией.

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре. Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания.

Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы первой стадии перитонита

Первые признаки перитонита - это постоянная, не утихающая боль в животе, которая усиливается при смене положения тела. Поэтому больной лежит на спине или же на боку с приведенными к животу коленями и старается лишний раз не двигаться. Локализация боли зависит от расположения патологического процесса в брюшине.

Во время осмотра пациента врачу удается выявить напряжение мышц передней брюшной стенки. При перитоните отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Так, чтобы определить симптом Щеткина-Блюмберга, нужно медленно надавливать на живот, зафиксировать руку на пару секунд, а затем резко отдернуть. Если в этот момент возникает резкая боль, значит, у человека перитонит.

Симптом Менделя определяется при перкутировании (постукивании) всего живота. По реакции больного врач может не только определить усиление боли, но и локализацию патологического процесса.

Из общих симптомов у больного отмечаются повышение температуры, тахикардия, повышение артериального давления, сухость слизистых оболочек, а также тошнота с рвотой.

В этот период боль в животе может стать менее выраженной. Напряжение мышц передней брюшной стенки, а также симптомы раздражения брюшины присутствуют, но становятся менее явными. На первый план выступают такие симптомы как задержка стула, вздутие живота, вызванные парезом кишечника. Отмечается обильная рвота со зловонным запахом.

Нарастают общеинтоксикационные симптомы. У больного учащается сердцебиение (свыше 120 ударов в минуту), падает артериальное давление. Повышается температура, язык и слизистая рта сухие, а черты лица заостренны.

Симптомы третьей стадии перитонита

Интоксикация становится еще более выраженной. На фоне обезвоживания кожа у больного бледнеет, черты лица заостряются, слизистая оболочка рта и язык сухие. Сохраняются учащенное сердцебиение и низкое давление, а дыхание становится частым, поверхностным.

Живот вздут, перистальтика отсутствует, наблюдается обильная рвота желудочным и кишечным содержимым.

Из-за выраженной интоксикации страдает нервная система: больной то адинамичен, то впадает в эйфорию. Могут отмечаться спутанность сознания, бред.

При симптомах «острого живота» проводят следующие исследования:

- отмечается лейкоцитоз, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
Ректальное и влагалищное исследование - позволяет обнаружить выраженную болезненность стенки прямой кишки или же свода влагалища, обусловленной раздражением тазовой брюшины перитонеальным воспалительным экссудатом;
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости - позволяет определить затемнение брюшной полости за счет скопленного в ней экссудата;
УЗИ брюшной полости - позволяет обнаружить наличие свободной жидкости.
Лапароцентез (пункция брюшной полости) - позволяет исследовать содержимое брюшной полости;
Лапароскопия - проводится при сомнениях в диагнозе.

Лечение перитонита - оперативное . Целью хирургического лечения являются устранение причины, которая привела к развитию перитонита, а также дренирование брюшной полости.

Последовательность хирургических манипуляций при перитоните выглядит так:

Прогноз на выздоровление тем лучше, чем раньше была проведена операция. Оптимально проведение операции в первые часы заболевания. Оперативное вмешательство, проведенное спустя пару суток после появления первых симптомов, значительно снижает шансы больного на выздоровление. Поэтому при появлении болей в животе нельзя медлить, нужно срочно обратиться к врачу.

Кроме того, лечение перитонита дополняют медикаментозными средствами. Цель медикаментозного лечения - ликвидация патогенной микрофлоры, а также коррекция метаболических нарушений. Используют следующие группы препаратов:

Антибиотики - преимущественно применяют антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, сигмамицин, бензилпенициллин, ампициллин, цефтриаксон);
Дезинтоксикационные средства (10% раствор кальция хлорида);
Инфузионные растворы (5% и 25% растворы глюкозы, гемодез, растворы Рингера, Гартмана);
Коллоидные средства и белковые препараты крови (плазма, альбумин, протеин);
Диуретические средства (фуросемид, маннитол);
НПВС (ибупрофен, парацетамол);
Противорвотные препараты (метоклопрамид);
Антихолинэстеразные препараты (прозерин) - применяются для предупреждения развития пареза кишечника.

Обратите внимание: при возникновении болей в животе не назначайте себе самостоятельно прием обезболивающих препаратов. Это приведет к тому, что симптомы заболевания станут менее выраженными и сомнительными, из-за чего врачу будет сложно определить правильный диагноз.

После проведения операции важно продолжить медикаментозное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений.

На вторые сутки после операции начинают парентеральное питание. Объем инфузионной терапии составляет приблизительно 50-60 мл на килограмм массы тела в сутки. При восстановлении моторики кишечника переходят на энтеральное питание: введение питательных смесей с использованием зонда через рот и нос. Состав смесей и длительность такого кормления определяет врач.

При положительной динамике, восстановлении нормальной работы кишечника переходят на естественное питание. Это происходит обычно не ранее чем на пятые сутки после операции. Необходимо придерживаться низкокалорийной диеты. В данный период рекомендуется есть нежирные мясные бульоны, овощные пюре, кисели и компоты. Постепенно повышают калорийность рациона, добавляя в него мясо, яйца, молокопродукты. Нельзя употреблять насыщенные мясные бульоны, копчености, пряности, кондитерские изделия, шоколад, кофе, газированные напитки, бобовые.

В сознании больных и их родственников это слово нередко приобретает фатальный смысл. Вместе с тем существуют формы местного в ответ на воспалительные заболевания или повреждения органов брюшной полости, когда полное излечение больных достигается своевременно и адекватно выполненной операцией.

Причины заболевания

Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи. Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения , тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией. При брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита

В приемном отделении стационара после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, обзорную рентгенограмму брюшной полости. Возможно, для подтверждения диагноза будет необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований. Если вы или близкий вам человек оказался в больнице, следует помнить, что перитонит является опасным для жизни заболеванием и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшать прогноз.

Что можете сделать вы

Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами ( , баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.

Чем поможет врач

Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

Возбудители воспаления чаще всего проникают в брюшину следующими двумя путями: через желудочно-кишечный канал и — у женщины — через половые органы.

При всех весьма разнообразных формах язвы, встречающихся в пищеварительном канале, процесс может распространиться вплоть до серозной оболочки и вовлечь в страдание и эту последнюю.

Так и возникает сначала ограниченное воспаление которое в дальнейшем при известных условиях может стать распространенным, подобно тому как это бывает при воспалении легких, к которому присоединяется плеврит.

Анатомические изменения в пораженном желудке или кишке часто приводят к тому, что язвенный процесс оканчивается полным прободением их стенки. Тогда, вместе с желудочным или кишечным содержимым в брюшную полость тотчас же попадают многочисленные бактерии и вызывают в ней общее воспаление, последнее всегда бывает гнойным, а весьма часто и гнилостным.

В предыдущих главах мы уже часто упоминали о возможности развития так называемого прободного, или перфоративного, перитонита на почве различных язвенных процессов в желудке и кишечнике. Мы видели, что разлитой гнойный перитонит может наступить вследствие прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, прободения изъязвленного , тифозных, туберкулезных, сифилитических, дизентерийных язв кишек, при изъязвлении «кишечной стенки выше места любого сужения кишек, при образовании пролежневых язв в червеобразном отростке, вызванных давлением со стороны каловых камней и пр.

Другим важным исходным местом для развития перитонита являются женские половые органы. В прежнее время при родах и при выкидышах весьма часто наблюдалось непосредственное заражение родовых путей, происходившее извне. Воспалительные заболевания, возникающие от указанной причины (эндометрит, метрит и параметрит), могут распространиться вплоть до брюшины различным путем.

При септическом эндометрите воспалительный процесс иногда непосредственно захватывает трубы, так что бактерии через них и проникают в брюшную полость. Напротив, других случаях гнойного эндо- или параметрита путем для распространения воспалительного процесса на брюшину служат кровеносные (гнойный тромбофлебит) или лимфатические сосуды.

Если на почве параметрита образовались большие гнойники, то они также могут вскрыться в брюшную полость. Однако необходимо подчеркнуть то обстоятельство, что во многих случаях септического послеродового перитонита самые половые органы (матка и придатки) оказываются при вскрытии вполне нормальными; несмотря на то, что они явились входными ворогами для бактерий, сами они совершенно не подверглись стойким патологическим изменениям
.

Помимо обеих вышеуказанных причин возникновения перитонита, встречаются еще другие многочисленные возможности развития его, с которыми, однако, приходится встречаться несколько реже.

Иногда перитонит возникает вследствие перехода воспалительного процесса с других брюшных органов таких как

Абсцессы печени, нагноившийся ее
Язвы желчных путей, обусловленные камнями
Гнойные воспаления поджелудочной железы
Гнойники селезенки, инфаркты ее
Гнойные нефрит и пиэлит
Абсцессы в клетчатке, окружающей мочевой пузырь
Гнойники предстательной железы,
Нагноившиеся кисты яичников
Трубные беременности
Гнойники поясничной мышцы
Спондилит и т. д.

Могут вполне понятным образом вызвать перитонит, переходя на брюшину или перфорируясь в брюшную полость. Следует обратить внимание на возможность возникновения перитонита в связи с имеющимся плевритом.

Как мы увидим в следующей главе, не только туберкулезный плеврит, но также и гнойный, могут перейти на брюшину, так как плевральная и брюшная полости находятся в непосредственной связи через лимфатические сосуды грудобрюшной преграды. Затем одной из важных причин острого перитонита являются глубокие брюшные раны.

Сюда относятся не только обычные поранения, но также и оперативные раны брюшной полости. В доантисептическое время значительное число лапаротомий (овариотомии и пр.) имели неблагоприятный исход из-за того, что проникшие во время операции в брюшную полость возбудители воспаления вызывали общий септический перитонит.

Острый перитонит может развиться даже при обычной пункции по поводу , если пункция производится нечистым троакаром. Гораздо реже встречаются, если только вообще бывают, перитониты после травмы живота без наличия проникающих глубоких поранений брюшной стенки (внутренние кровоизлияния, повреждения кишечной стенки и т. д.). У новорожденных детей в единичных случаях перитонит может развиться вследствие инфекции пупочной раны.

Гораздо реже встречаются острые перитониты, являющиеся частичным проявлением какого-либо определенного общего заболевания. Сюда относится гнойный перитонит, который возникает иногда путем гематогенной инфекции, при общем сепсисе, а также (чрезвычайно редкий и обычно доброкачественный) перитонит при остром суставном ревматизме
.

Последний можно считать аналогичным с „ревматическими “ воспалениями других серозных оболочек (эндокардия, перикардия, плевры). В виде исключения подобный ревматический перитонит может возникнуть, по-видимому, как первичное заболевание. Твердо установлена и также наблюдалась нами возможность развития перитонита при остром или хроническом нефрите.

Он соответствует встречающимся нередко при нефрите воспалениям перикардия и плевры и зависит, вероятно, от задержки в крови ядовитых составных частей мочи. Наконец необходимо упомянуть, что в редких случаях встречается специфический гонорройный перитонит, который или присоединяется к общей гонорройной инфекции (в связи с гонорройным поражением суставов, эндокардитом и т. п.), или возникает при переходе обычного гонорройного воспаления на брюшину.

Из всего вышесказанного следует, что перитонит с чисто этиологической точки зрения ни в коем случае не является однородным заболеванием. Специфические возбудители болезни — за исключением тех редких случаев, когда мы имеем действие чистых токсинов - бывают самого разнообразного рода.

При перфоративных перитонитах большую по-видимому роль играет Bacterium coli. Помимо нее, часто приходится считаться со стрептококками. В единичных случаях в перитонеальном экссудате находили пневмококков, стафилококков, гонококков, В. proteus и т. д_ Нередко, по всей вероятности, мы имеем дело со смешанной инфекцией.

Патологическая анатомия

Так же, как воспалительные процессы на других серозных оболочках (плевра, перикардий), перитониты в зависимости от характера воспалительного экссудата подразделяются на целый ряд форм. Уже свойствами самою возбудителя воспаления брюшины обусловливается, что оно в большинстве случаев бывает фибринозно-гнойным.

Если воспаление распространяется на всю брюшину, мы имеем „общий диффузный перитонит». В этих случаях париетальный листок брюшины и наружная поверхность кишек при вскрытии живота представляются отчетливо покрасневшими, вследствие резкого наполнения сосудов (hyperaemia).

В некоторых местах дело доходит до небольших кровотечений. Серозная оболочка мутнеет отчасти вследствие отторжения эпителия, отчасти же из-за более или менее значительного фибринозного экссудата, который покрывает брюшину тонким или более толстым слоем свернувшегося фибрина.

Очень часто встречаются многочисленные склеивания между отдельными петлями кишек (сравни с плевритическими сращениями), которые в свежих случаях легко разъединяются, но в дальнейшем приводят к плотным сращениям кишечных петель. Наряду с фибринозным выпотом большей частью в брюшной полости имеется свободный жидкий фибринозно-гнойный экссудат. Количество его чрезвычайно различно.

Иногда в отлогих частях брюшной полости скопляется лишь умеренное количество мутной жидкости, иногда же количество жидкого экссудата может достичь нескольких литров, так что брюшная полость благодаря этому очень сильно растягивается. Редко экссудат оказывается серозно-гнойным, обычно же он по преимуществу гнойного характера, очень часто, особенно при перитонитах, возникших вследствие перфорации кишки, а также во многих случаях пуэрперального перитонита, гнойный экссудат принимает благодаря распаду вонючий, гнилостный характер (септический перитонит).

При наличии в стенке кишки больших перфоративных отверстий в брюшную полость поступают в большом количестве фекальные массы и кишечные газы. При распаде гнойного перитонеального экссудата могут иногда развиться также гнилостные газы. Наконец следует упомянуть, что в редких случаях экссудат приобретает кровянистый характер. Большинство случаев геморрагическою перитонита относится не к данной области, а к туберкулезному или карциноматозному перитонитам.

Кишка участвует в тяжелых и долго длящихся случаях перитонита тем, что стенка ее вследствие наступающего воспалительного отека значительно утолщается, но при этом становится дряблой и легко рвется. Увеличенная податливость отечной стенки кишки, которая доходит иногда до полного паралича кишечной мускулатуры, обусловливает весьма значительное вздутие (метеоризм) всех кишек или отдельных отрезков их.

Более легкие формы общего перитонита с серозно-фибринозным или преобладающим серозным экссудатом встречаются относительно редко. Прежде всего сюда относятся определенные случаи первичного невидимому (большей частью хронического) перитонита с благоприятным исходом, а также перитонит, присоединяющийся к асциту, который был у больного до того в течение долгого времени (см. следующую главу).

В редких случаях перитонита при остром ревматизме с исходом в выздоровление дело идет, вероятно, о воспалении с серозно-фибринозным экссудатом. Помимо вышеописанных общих диффузных перитонитов, мы должны упомянуть и нередко встречающийся местный, ограниченный (осумкованный) перитонит. Также и здесь встречаются, с одной стороны, легкие формы с фибринозным экссудатом, а с другой - ограниченные гнойные воспаления (осумкованный гнойный перитонитический экссудат).

Ограниченный фибринозный перитонит развивается вследствие распространения на брюшину самых разнообразных процессов с соседних органов. При глубоко проникающих можно, например, нередко заметить на соответствующем месте серозной оболочки легкий ограниченный перитонит.

Ограниченный простой перитонит можно найти также при наличии поверхностных инфарктов селезенки, при различных заболеваниях печени и желчного пузыря, достигающих наружной поверхности этих органов, и различных патологических состояниях женских половых органов. Во многих случаях, относящихся к этой области, перитонит принимает хроническую, ведущую к стойким сращениям, форму (слипчивый перитонит).

Ограниченный гнойный перитонит вызывается теми же причинами, что и общий. Разница только в том, что при этой форме в исходной области перитонита раньше развиваются склеивания и сращения, так что воспаление остается ограниченным и не может распространиться на всю брюшину.

Осумкованный гнойный перитонит встречается чаще всего после прободения червеобразною отростка в виде так называемого гнойного перитифлита (см. соотв. главу), затем в качестве осумкованного тазового перитонита он присоединяется большей частью к пуэрперальным воспалениям матки и ее придатков.

Однако осумкованный гнойный перитонит встречается также и при прободении желудочных и кишечных язв, прорыве гнойных желчных путей и тому подобных заболеваниях. Если гнойник расположен непосредственно под диафрагмой, то говорят о „поддиафрагмальном абсцессе». Более тонкие гистологические изменения при остром перитоните вполне соответствуют воспалительным явлениям на остальных серозных оболочках.

Экссудация из сосудов заключается в выделении жидкости, отчасти свертывающейся (фибринозный экссудат), и в одновременном выхождении многочисленных лейкоцитов из гиперемированных сосудов. Вскоре затем начинается новообразование юной соединительной ткани и сосудов, которые образуются из капилляров серозной оболочки или исходят из соединительной ткани брюшины и ведут к организации фибринозно-гнойною экссудата. Таким образом в застарелых случаях перитонита развиваются соединительнотканные сращения между отдельными петлями кишек.

При хроническом течении они в конце концов приводят к значительным утолщениям и явлениям сморщиванья в сальнике и брыжжейке (peritonitis deformans). Однако в большинстве случаев гнойного перитонита смерть наступает уже в первом остром стадии воспаления. Если в более легких случзях перитонита наступило излечение, то экссудат после жировою распада ею клеточных элементов может рассосаться. Об исходе ограниченною гнойною перитонита указано в описании его клинических форм.

Диагноз

Во многих случаях диагноз перитонита, основанный на главных характерных симптомах (боль и вздутие живота, рвота, общие явления коллапса), ставится довольно легко. Во многих случаях вторичного перитонита, возникающих в течение уже точно диагносцированной болезни (тиф, язва, желудка, послеродовое заболевание и т. д.), не приходится сомневаться в исходном пункте страдания. Наоборот, в случаях, по всей видимости, первичного перитонита для выяснения причины заболевания приходится исходить из точного анамнеза или точного рассмотрения первых проявлений болезни.

Иногда особые трудности при постановке диагноза перитонита возникают благодаря тому, что при определенных условиях другие болезненные процессы в кишке дают весьма схожие симптомы. Если, например, при брюшном тифе развивается сильный метеоризм с тяжелыми общими симптомами, болезненностью живота и т. д., то легко поставить диагноз перитонита, при чем последующее вскрытие такового не обнаруживает.

Разнообразные глубоко проникающие кишечные язвы обусловливают иногда такую чувствительность живота к давлению, что легко также ошибочно предположить перитонит. Весьма труден часто дифференциальный диагноз между перфоративным перитонитом и острой закупоркой кишек.

Тяжелая общая картина болезни при обоих поражениях одинакова, и диффузный перитонит может вследствие паралича кишки или при сильном метеоризме также привести к полной задержке стула и даже к гнилостной („каловой») рвоте (так называемый „паралитический ileus“).

С другой стороны, к закупорке кишек нередко присоединяется общий перитонит, так что иногда оба болезненных состояния встречаются совместно. В качестве основных, хотя и не всегда бесспорных признаков для отличия этих состояний мы приведем следующие:

Отличие перитонита от непроходимости кишечника

Перитонит

Лихорадочное начало, сопровождающееся болями в животе, иногда в ограниченном месте.
Живот очень чувствителен к давлению, сильно напряжен.
В дальнейшем течении болезни боли склонны уменьшаться.
Отсутствие видимых перистальтических движений кишечника.
Каловая рвота редка, обыкновенная рвота и икота — часты.
В брюшной полости определяется экссудат.
Отхождение газов не вполне прекращается.

Непроходимость кишечника

Безлихорадочное начало. При непроходимости кишек от закупорки боль отсутствует.
В начале живот мягкий; при давлении не особенно болезнен.
Боли в животе постепенно возрастаю т.
Иногда видимая перистальтика кишечника. Кишечные петли прощупываются в виде валиков.
Отчетливо каловая рвота. Икота редко.
Отсутствие или впоследствии незначительный свободный экссудат в брюшной полости.
Полное закрытие кишки.

И действительно, в этом отношении нередко встречаются, как уже упоминалось выше, диагностические ошибки, так что наступивший перитонит совершенно проглядывается. Это бывает в том случае, когда местные симптомы (боль, метеоризм) незначительны. Иногда только быстрое изменение общего состояния, пульса и температуры обращает внимание на наступление перитонита.

Диагноз ограниченного перитонита точно так же часто труден. При некоторых тяжелых лихорадочных состояниях, оставшихся неясными, на вскрытии обнаруживаются глубоко лежащие нагноения в брюшной полости. Никогда не следует забывать собрать тщательный анамнез и произвести детальное исследование (также per rectum et vaginam).

В заключение мы считаем нужным напомнить, что даже беременная матка и сильно переполненный, а потому болезненный мочевой пузырь могут дать повод к неправильному диагнозу перитонита. Различные состояния, сопровождающиеся вздутием живота, у истеричных больных приводят к ложному предположению о перитоните.

Лечение

Хотя лечение перитонита становится за последние годы все более и более хирургическим, все же мы считаем нужным дать здесь по крайней мере внутреннее симптоматическое лечение перитонита в том виде, в каком оно применяется отчасти на-ряду с хирургическим лечением, отчасти же тогда, когда хирургическое лечение ненужно или недоступно.

От наружных „отвлекающих средств благоприятного влияния можно ожидать лишь в немногих случаях. Смазывание поверхности живота йодной настойкой и втирание серой мази настолько бесцельны, что их давно следовало бы оставить. Повсеместное распространение имеет местное применение льда на брюшные покровы.

Оно ведет к уменьшению болезненности и, быть может, также к уменьшению кишечной перистальтики, чем достигается благоприятный эффект. Впрочем, лед переносится не всеми больными, а иногда горячие припарки и компрессы или применение электрической тепловой ванны дают гораздо большее облегчение. При ограниченном тазовом перитоните, имеющем исходный пункт в заболеваниях женских половых органов, пузырь со льдом действует в общем лучше, чем теплая припарка.

Из внутренних средств существенное значение в лечении перитонита имеет только одно: опий. Большие дозы опия, каждые 1-2 часа 15-20 капель tinct. Opii или 0,05 extr. Opli, действуют почти всегда благоприятно. Они смягчают боли, умеряют рвоту и отрыжку. Вызванное опием уменьшение кишечной перистальтики ведет также к облегчению болей и, быть может, ограничению воспалительного процесса.

Согласно моему опыту, большие дозы опия переносятся больными перитонитом поразительно хорошо, что, быть может, зависит от замедленного всасывания опия в кишках. Замена опия подкожными впрыскиваниями морфия рекомендуется только тогда, когда желательно возможно скорее получить наркотическое действие, а также когда после приема опия продолжаются сильные боли или упорная рвота. В этих случаях можно прописать опий в виде клизмы (настойка опия) или свечей. Ha-ряду с опием применяются также морфин (подкожно), пантопон, атропин и др.

Иногда особого внимания требуют некоторые отдельные симптомы. Против рвоты, помимо опия, назначают кусочки льда, маленькие количества фруктового мороженого, иногда хлороформ, кокаин и т. д. При сильном метеоризме пытаются удалить часть газов возможно более глубоким введением кишечной трубки.

Рекомендуются также клистиры со скипидаром (ложка скипидара на 200,0 жидкого раствора камеди). Явления коллапса и сердечная слабость требуют применения возбуждающих (прежде всего впрыскивания Oleum camphoratum, затем кофеин, шампанское и т. д.). Помимо этого, рекомендуются капельные клизмы или подкожное, а также внутривенное вливание 0,6% раствора поваренной соли.

Питание больных большей частью затруднено. Иногда необходимо почти полное прекращение приема нищи. Впоследствии наиболее применимы небольшие количества охлажденного на льду молока, холодный мясной бульон, чай и т. д.

Все большее и большее значение получает хирургическое лечение острого перитонита. То обстоятельство, что помощь при ограниченном гнойнике в брюшной полости может быть оказана только посредством оперативного вмешательства, не требует особых доказательств.

Однако и при остром общем перитоните лапаротомией достигались, правда, не блестящие, но заслуживающие внимания результаты, которые тем настойчивее требуют новых опытов, что в обычных условиях прогноз подобных заболеваний был почти абсолютно неблагоприятен.

Чем раньше посредством лапаротомии выясняется источник, из которого развилось воспаление брюшины, и чем раньше удаляется он, тем возможнее стойкий исход в выздоровление. Более детальное описание хирургического лечения перитонита не входит в задачи настоящего руководства.

Перитонит – это воспаление тканей, выстилающих брюшную стенку и внутренние органы. Эта болезнь имеет очень большое влияние и значение в течении многих болезней. Брюшина является прозрачной, блестящей и гладкой стенкой с большой поверхностью. Она образует мешок, который выстилает брюшные полости. Очень сильно васкуляризирована и иннервирована.

Причины воспаления брюшины разные: это может быть результатом перфорации желудка, двенадцатиперстной кишки , тонкой кишки, толстой кишки, к основным причинам относится также аппендицит. Воспаление брюшины, проявляется, прежде всего, болью в брюшной полости. Запущенное воспаление брюшины, может привести к тяжелым осложнениям.

Виды воспаления брюшины

Всего выделяют три типа воспаления брюшины :

Спонтанный перитонит;
Вторичный перитонит;
Воспаление брюшины, как следствие диализа.

Причины и симптомы воспаления брюшины

Наиболее частыми причинами воспаления брюшины являются заболевания желудочно-кишечного тракта и их осложнения. Часто отправной точкой развития перитонита становится перфорация язвы желудка или язвы двенадцатиперстной кишки. Внезапное попадание содержимого этих органов в брюшную полость вызывает очень сильную реакцию с ее стороны.

В большинстве случаев...

Перфорация тонкой или толстой, возникшая из-за различных причин (в ходе сыпного тифа, туберкулеза, сифилиса, грибковой инфекции или онкологического процесса кишечника), вызывает аналогичные последствия. Также, как и разрыв кишечника вследствие его прямого травмирования. Острый аппендицит – это ещё одна очень распространенная причина воспаления брюшины.

Другой причиной перитонита может стать переход инфекции на брюшину с окружающих кишечник тканей. Определение этой причины воспаления брюшины может вызвать трудности, если пациент не в состоянии дать исчерпывающее интервью по болезни.

Боль, как симптом развивающегося перитонита, изначально локализуется в районе органа, в отношении которого связана первоначальная причина болезни (например, в правой нижней части живота при воспаление червеобразного отростка).

Боль постепенно охватывает всю брюшную полость. Её характер в значительной степени зависит от исходной причины. Боли часто сопровождаются рвотой или тошнотой. Развитие воспаления брюшины сопровождается задержкой газов и стула.

Другие симптомы перитонита включают:

боль или болезненность в области живота;
жидкости в брюшной полости;
газы, запор;
проблемы с мочеиспусканием;
тошнота и рвота;
полидипсия;

Профилактика и лечение воспаления брюшины

Диагноз перитонит ставиться на основе характерных симптомов, медицинского осмотра и лабораторных исследований, к которым относятся: исследование крови, рентген и компьютерная томография брюшной полости.

Перитонит не всегда приводит к повреждению какого-либо органа, однако, причина должна быть найдена как можно быстрее, а лечение принято в самые короткие сроки, потому что воспаление брюшины, может представлять угрозу для жизни, а также вызвать различные осложнения.

Осложнения зависят от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
рецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка