Раны классификация первая помощь. Раны и ранения в судебно-медицинском отношении
Тема № 3. Открытые повреждения – раны
1. Раны – открытые повреждения. Виды ран. Их характеристика, клинические признаки и осложнения.
2. Первая медицинская помощь раненым в очаге поражения и правила ее оказания.
3. Принципы лечения ран на этапах медицинской эвакуации.
4. Особенности ухода за ранеными.
5. Очаговая гнойная инфекция, клиника, лечение, профилактика и особенности ухода за больными.
6. Общая гнойная инфекция (сепсис), клиника, лечение, особенности ухода за больными и профилактика.
7. Анаэробная инфекция (газовая гангрена и столбняк). Этиология, местные и общие признаки, лечение, особенности ухода за ранеными и профилактика.
1. Раны – открытые повреждения. Виды ран, их характеристика, клинические признаки и осложнения
Повреждения (или травмы) разделяют на открытые и закрытые.
К открытым повреждениям относятся раны.
Рана – это механическое повреждение тканей, при котором нарушается целость кожных покровов, слизистых оболочек, а часто и глубжележащих тканей и органов.
В ракетно-ядерной войне раны будут встречаться в 35-40% всех случаев повреждений. Кроме того, нельзя исключать ранения обычным огнестрельным оружием.
Рана возникает в результате воздействия на организм человека какого-либо ранящего предмета.
В результате проникновения ранящего предмета в глубину тела образуется узкая щель, называемая раневым каналом. Раневой канал заполнен сгустками крови, обрывками мертвых тканей, осколками костей и инородными телами.
Раны разделяют на:
Неогнестрельные;
Огнестрельные.
В зависимости от характера ранящего предмета различают следующие виды неогнестрельных ран:
Резаные;
Рубленые;
Колотые;
Ушибленные;
Рваные и др.
Резаные раны возникают вследствие воздействия на ткани какого-либо режущего предмета (нож, стекло, бритва и т.д.). Кожные края раны рваные, подлежащие ткани обычно мало повреждаются, рана зияет, сильно кровоточит. Зияние способствует оттоку раневого отделяемого с одновременным удалением большого количества микробов.
Такие раны реже нагнаиваются, ровные края способствуют быстрому их слипанию и заживлению без осложнений.
Рубленые раны образуются при ударе острым тяжелым предметом (топор, сабля и т.д.). При них наблюдается значительное повреждение подлежащих тканей. Заживление происходит медленнее.
Колотые раны наносятся острыми колющими предметами (штыком, ножом, шилом, иглой и т.д.). Они характеризуются небольшим повреждением кожи и значительным повреждением глубжележащих органов и тканей. Наружное кровотечение при них незначительное, зато оно может быть весьма большим в глубжележащие ткани. Такие раны весьма опасны. Пострадавшие с колотыми ранами требуют пристального наблюдения и нередко нуждаются в неотложном оперативном лечении.
В условиях войны с применением ядерного орудия частыми будут ушибленные, рваные и размозженные раны, возникающие в результате воздействия вторичных снарядов (камни, кирпичи, куски дерева и др.). Они характеризуются неровными размозженными краями, значительным повреждением окружающих тканей и небольшим кровотечением. Из-за большого размозжения тканей наблюдается омертвление краев раны, что зачастую обусловливает появление осложнений в виде раневой инфекции.
Рвано-ушибленные раны сопровождаются сильными болями и нередко вызывают шок.
Особый и очень важный вид представляют собой огнестрельные ранения.
Среди них различают:
Пулевые;
Осколочные;
Дробовые и др.
Эти раны носят разнообразный характер. Наиболее сложны осколочные ранения.
Огнестрельные раны могут быть:
Сквозными;
Слепыми;
Касательными.
При сквозных ранениях ранящий предмет пронизывает ткани насквозь, при этом образуются как входное, так и выходное отверстия. Для большинства сквозных ран характерно несоответствие между этими отверстиями (размеры выходного значительно больше размеров входного).
Слепые раны – это такие раны, при которых ранящий предмет застревает где-либо в тканях. Они имеют только входное отверстие. При касательных ранениях повреждается кожа и поверхностно расположенные ткани.
В огнестрельной ране различают:
1) зону раневого канала;
2) зону травматического некроза, образующуюся вследствие механического или температурного повреждения тканей;
3) зону молекулярного сотрясения, в которой видимых изменений не наблюдается, но имеются некробиотические изменения, снижающие сопротивляемость тканей к инфекции и их регенеративные свойства.
По степени повреждения тканей раны делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий и внутренних органов. Их делят на:
Непроникающие, когда не повреждается барьерная перегородка (брюшина, плевра, синовиальная оболочка и др.);
Проникающие, когда имеется повреждение барьерной перегородки, ограничивающей полость.
Различают:
Случайные раны, к которым относятся все перечисленные виды ран;
Преднамеренные (или операционные).
Все случайные раны, в том числе и огнестрельные, являются первично инфицированными. В рану могут попасть РВ или ОВ. Раны, загрязненные РВ, называются радиоактивными микстами. Раны, в которые попали ОВ, называются отравленными (или химическими микстами). Преднамеренные раны относятся к асептическим. Однако при неправильном уходе за ними может наступить их инфицирование (вторично инфицированные раны).
Всякая рана характеризуется следующими основными признаками:
Зиянием (расхождением краев раны);
Кровотечением;
Нарушением функции поврежденной части тела.
Боль возникает в результате повреждений болевых рецепторов, нервов и нервных сплетений. Интенсивность ее зависит от:
Локализации раны;
Характера ранящего предмета;
Быстроты нанесения травмы;
Реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состояния в момент повреждения.
Зияние раны зависит от величины и глубины раны, характера повреждения эластических волокон кожи, способности мягких тканей сокращаться.
Кровотечение определяется характером повреждения кровеносных сосудов, их калибром, уровнем артериального давления и зиянием раны.
Нарушение функции поврежденной части тела зависит от величины раны, ее локализации.
Заживление раны – это сложная реакция организма в ответ на повреждение. В ней условно выделяют три фазы:
1) фазу гидратации, которая наступает сразу после ранения и длится несколько суток; характеризуется воспалительным отеком тканей, покраснением, болезненностью и местным повышением температуры;
2) фазу дегидратации, которая характеризуется рассасыванием кровоизлияний, растворением кровяных сгустков и нежизнеспособных тканей, уменьшением воспаления, очищением раны и образованием грануляционной ткани и эпителия;
3) фазу окончательного восстановления (заживления раны), которая завершается образованием рубцовой ткани и эпителизацией.
Процесс заживления ран зависит от многих общих и местных условий. Из общих условий необходимо указать влияние возраста (у молодых раны заживают лучше, чем у пожилых или стариков), многие болезни (авитаминозы, малокровие, диабет, туберкулез и др.), при которых раны заживают медленнее. Следует особо отметить отрицательное влияние лучевой болезни на течение, процессы заживления и исходы ранений.
Различные ОВ и РВ, попадающие в рану, также замедляют процесс заживления.
Самым благоприятным является заживление первичным натяжением. Оно происходит при соприкосновении краев раны (что бывает при наложении швов), отсутствии инфекции, инородных тел и омертвевших тканей; края раны склеиваются и срастаются в течение 6-8 суток с образованием тонкого линейного рубца. Первичным натяжением заживают неосложненные операционные и резаные раны.
Заживление вторичным натяжением происходит в течение нескольких недель и месяцев, сопровождается длительным воспалением и нагноением. После очищения от омертвевших тканей и инородных тел рана постепенно наполняется особой новообразованной тканью (грануляционной) и заживает с образованием обширного рубца. Грануляционная ткань служит механическим и физиологическим барьером, препятствующим всасыванию продуктов распада микробов и их токсинов из раны, а также проникновению инфекции.
Заживление под струпом наблюдается при поверхностном повреждении кожи. Струп в виде темно-коричневой корочки образуется при высыхании крови и лимфы на поверхности раны. Он хорошо предохраняет рану от внешних воздействий и, благодаря пористому строению, отсасывает раневой секрет, который высыхает на его поверхности. Поэтому преждевременно снимать струп, а также смазывать его мазями не следует. После отпадения струпа остается поверхность, покрытая свежим эпителием.
Всякая рана может осложниться:
Вторичным кровотечением;
Раневой инфекцией.
Шок и кровотечения будут рассмотрены в последующих лекциях. Что же касается раневой инфекции, то с ней мы познакомимся в этой лекции.
2. Первая медицинская помощь в очаге массового поражения и правила ее оказания
Успешное оказание первой медицинской помощи раненым в очаге массового поражения зависит от целого ряда обстоятельств:
1. Прежде всего надо быстро оценить обстановку и принять меры по прекращению воздействия повреждающих факторов на людей (погасить горящую одежду, прекратить воздействие электрического тока, вытащить из-под завала и др.).
2. Быстро осмотреть и правильно оценить состояние пострадавших. При осмотре пострадавшего следует установить, жив он или мертв, определить вид и тяжесть травмы, было и продолжается ли кровотечение.
3. Осматривая пострадавших, необходимо определить последовательность оказания им первой медицинской помощи. Последовательность ее оказания должна быть следующей:
1) помощь задыхающимся;
2) помощь раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей;
3) помощь раненым со значительным кровотечением из ран;
4)помощь пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии;
5)помощь пострадавшим со значительными переломами;
6)помощь лицам с мелкими ранениями и переломами.
4. Первая медицинская помощь раненым должна быть направлена на:
а) остановку кровотечения;
б) предупреждение вторичного инфицирования ран;
в) профилактику раневой инфекции;
г) иммобилизацию места повреждения;
д) проведение простейших противошоковых мероприятий;
е) проведение реанимации;
ж) быструю доставку пострадавших в ОПБ.
Для предупреждения вторичного инфицирования раны, профилактики шока и остановки кровотечения большое значение имеет правильно и вовремя наложенная повязка.
Чтобы наложить повязку на рану, особенно при переломах, кровотечениях, сначала необходимо осторожно и правильно снять одежду или обувь. Такая необходимость возникает также при термических и химических ожогах, загорании одежды и в других случаях.
При повреждении верхней конечности одежду снимают сначала со здоровой руки. Затем, придерживая поврежденную руку, осторожно потягивая за рукав, снимают с нее одежду.
Если пострадавший лежит на спине, и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности: осторожно вытягивают заднюю часть рубашки (платье, пальто и др.) до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукава здоровую руку; в последнюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая с нее одежду за рукав. С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности.
В тех случаях, когда для осмотра и наложения повязки на рану невозможно безболезненно снять одежду, ее разрезают ножом или ножницами, лучше всего по шву, если он проходит вблизи от места ранения.
Разрез делают в виде клапана:
Два горизонтальных (выше и ниже раны);
Один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой-либо боковой стороны.
Сапоги снимают вдвоем, постепенно стягивая их с ног, или разрезают.
Если оказывать помощь раненому приходится в районе, зараженном РВ или ОВ, снимать или разрезать одежду надо чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану.
Сняв одежду (обувь) или откинув клапан в сторону, осматривают рану.
При осмотре раненого и оказании ему помощи запрещается исследование раны пальцем или каким-либо инструментом, так как это может стать причиной занесения в нее вторичной инфекции. Вообще, оказание помощи раненым должно происходить при максимальном соблюдении правил асептики.
Перед наложением повязки оказывающий помощь должен отряхнуть пыль с рук, держа их в стороне от раны, и обтереть их марлевым тампоном, смоченным 2% раствором хлорамина или каким-либо другим дезинфицирующим раствором.
Если на поверхности раны имеются свободно лежащие обрывки одежды или какие-либо другие инородные тела, их осторожно удаляют, не касаясь поверхности раны. Инородные тела, внедрившиеся глубоко в ткани, извлекать не следует, так как это может вызвать или усилить кровотечение и способствовать занесению инфекции. Какие-либо промывания раны запрещаются. Рекомендуется дважды смазывать края раны спиртовым раствором йода, а при отсутствии его обтереть края этиловым спиртом, водой или одеколоном.
Наложив повязку, закрепляют ее несколькими ходами бинта и накрывают клапаном, что особенно важно зимой. Клапан скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно наложить несколько ходов бинта.
С видами повязок и методикой их наложения на различные части тела познакомимся на практических занятиях.
Необходимо помнить, что при ранениях всякие резкие движения, переворачивания, перемещения резко усиливают боль, что может значительно ухудшить общее состояние пострадавшего, вызвать шок, остановку сердца, дыхания. Поэтому поднимать поврежденную конечность или пострадавшего следует крайне осторожно.
Профилактика раневой инфекции осуществляется при помощи антибактериального средства № 1 из аптечки индивидуальной. Это средство представляет собой антибиотик широкого спектра действия (хлортетрациклин) по 100 тыс. единиц в 1 таблетке. Содержится в 2 квадратных пеналах без окраски в гнезде № 5. Принимать следует сразу после ранения содержимое одного пенала (5 таблеток), запивая водой. Содержимое второго пенала (5 таблеток) нужно принять через 6 часов.
Способы остановки кровотечений, иммобилизации при переломах костей, простейшие противошоковые мероприятия рассмотрим на последующих занятиях.
3. Принципы лечения ран
на этапах медицинской эвакуации
Из очага поражения раненых и пораженных направляют в ОПБ, где им оказывают первую врачебную помощь.
Первая врачебная помощь состоит в:
Исправлении или наложении повязок при ранениях;
Окончательной остановке кровотечений;
Введении антибиотиков, анатоксина, болеутоляющих средств;
Замене подручных средств транспортными шинами;
Проведении противошоковых мероприятий;
Проведении оперативных вмешательств по жизненным показаниям и др.
В профилированных больницах загородной зоны всем раненым оказывается специализированная медицинская помощь в полном объеме – от первичной хирургической обработки ран и выведения пострадавшего из шокового состояния до сложнейших операций. Оказание специализированной хирургической помощи и лечение раненых в профилированных больницах загородной зоны начинается с первичной хирургической обработки ран, под которой понимается первое по счету оперативное вмешательство с целью профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления ран. Различают:
Раннюю хирургическую обработку, проведенную в первые 24 часа после ранения;
Отсроченную (на 2 суток);
Позднюю (позже 2 суток).
В первой фазе, когда имеется острогнойный воспалительный процесс с обильным гнойным отделением, целесообразно применять влажные отсасывающие повязки, т.е. повязки, смоченные гипертоническими растворами (10% раствором хлорида натрия или 25% раствором сульфата магния). Возможно применение влажных повязок с антисептическими веществами (фурациллин, антибиотики). В последние годы с успехом используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.). Как противовоспалительное средство их применяют в виде растворов внутримышечно и местно в рану.
В некоторых случаях для лучшего оттока раневого отделяемого в рану вставляют марлевые полоски (тампоны), резиновые или пластмассовые трубки (дренажи).
Через них иногда производят и промывание ран растворами антибиотиков или антисептиков.
В первой фазе заживления перевязки делают довольно часто (ежедневно или через день), в связи с обильным гнойным отделяемым.
Во второй фазе целесообразно накладывать различные мазевые повязки (мазь Вишневского, пенициллиновая, фурацилиновая мазь, синтомициновая эмульсия и др.).
В этой стадии перевязки делают редко (через 2-3 дня и реже).
При всех более или менее значительных ранах в области конечностей для создания покоя и условий для лучшего заживления необходима иммобилизация (косынка, шина). Помимо этого, часто применяют физиотерапевтическое лечение (УВЧ, соллюксин др.) и лечебную физкультуру.
Большое значение имеет общее лечение (введение антибиотиков, переливание крови, аутогемотерапия, рациональное питание и др.).
В случае если рана длительно не заживает, прибегают к пересадке кожи.
Таким образом, при ранениях весьма часто требуется комплексное лечение, т.е. разумное сочетание местных и общих лечебных мероприятий.
4. Особенности ухода за ранеными
Успешное лечение раненых во многом зависит от ухода. Основная опасность заключается в возможности инфицирования раны. Содержание постели и кожных покровов в гигиенических условиях позволяет предупредить вторичное инфицирование.
Необходимо следить, чтобы повязка была сухой и надежно изолировала рану от окружающей среды. Попадание мочи, испражнений, воды из грелок может стать причиной нагноения. Такую повязку необходимо немедленно сменить.
Независимо от характера оперативного вмешательства и состояния повязки на 2-й день после операции производят перевязку. Удаляют салфетки, промокшие кровью. Края раны смазывают 5% раствором йода, меняют тампоны и, если необходимо, дренажи и накладывают асептическую повязку.
В последующие дни необходимо внимательно наблюдать за состоянием и положением повязки.
Если повязка сбилась, то ее следует укрепить или наложить новую, а при необходимости сделать полную перевязку.
Если повязка промокла кровью, об этом необходимо срочно сообщить врачу.
Если же она промокла гноем, следует сделать перевязку или положить сверху слой ваты и прибинтовать его.
Перевязки раненым следует производить в специальной перевязочной (чистой или гнойной) с соблюдением правил асептики.
Большое внимание обращают на проведение лечебной гимнастики, гигиенического режима, обеспечение высококалорийного питания.
5. Очаговая гнойная инфекция. клиника, лечение, профилактика и особенности ухода за больными
Наиболее частым осложнением ран является раневая (хирургическая) инфекция. Загрязнение раны еще не является ее инфекционным осложнением и даже при обильном микробном загрязнении такое осложнение может и не развиться.
Для развития раневой инфекции большое значение имеют:
а) общее состояние организма пострадавшего (состояние его иммунобиологических свойств);
б) состояние тканей в области повреждения (чем больше нарушено кровообращение в области ранения, чем больше размозженных тканей, тем вероятнее развитие инфекционных осложнений);
в) количество внедрившихся в рану микробов (их особенности и патогенные свойства).
По клиническому течению раневая инфекция делится на острую и хроническую. В свою очередь острая инфекция может быть гнойной, анаэробной, специфической и гнилостной.
Гнойная инфекция подразделяется на очаговую и общую. Возбудителями гнойной инфекции являются гноеродные микробы. Они вызывают местный гнойно-воспалительный процесс, в основе которого лежат расстройства местного кровообращения: расширение сосудов, нарушение их проницаемости и выход через стенки сосудов в ткани лейкоцитов и экссудата. Вокруг внедрившейся инфекции создается защитный вал (фаза инфильтрации). Лейкоциты пожирают (фагоцитируют) микробов.
Погибшие лейкоциты, микробы, ткани и экссудат образуют гной.
Этот воспалительный процесс сопровождается покраснением и отеком краев раны, повышением температуры, резкой болезненностью и выделением гноя из раны.
В результате воздействия продуктов жизнедеятельности микробов (токсинов) и продуктов распада тканей на организм возникает общая реакция организма.
Развивается общее болезненное состояние, недомогание, потливость, слабость. Повышается температура тела, нарастает количество лейкоцитов в крови, ускоряется СОЭ.
Описанная картина носит название острого воспаления. Если острое воспаление протекает вяло, длительно, говорят о хроническом воспалении.
При определенных условиях гноеродные бактерии могут вызывать острое гнойное воспаление и в неповрежденных органах и тканях.
Рассмотрим некоторые из таких заболеваний.
Фурункул – острое гнойное воспаление сальной железы и волосяного мешочка. Начинается с появления округлого болезненного уплотнения (инфильтрата) красновато-синюшного цвета. В центре инфильтрата через 4-6 дней образуется небoльшoй участок некроза тканей беловатого цвета (стержень). С течением времени стержень отторгается, явление воспаления стихает, образовавшаяся полость очищается от гноя и заживает.
Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких рядом расположенных сальных и потовых желез вместе с окружающей кожей и жировой клетчаткой. Локализуются обычно на задней поверхности шеи, в области поясницы, на лице.
Вначале возникают несколько инфильтратов, которые сливаются и образуют припухлость, покрытую лоснящейся кожей. Центр инфильтрата омертвевает, на коже появляется несколько гнойных головок, а затем отверстий, из которых выделяется гнойно-некротическая масса. После ее выделения воспалительные явления стихают.
Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях и органах, образующееся вследствие расплавления тканей. Он начинается воспалительной инфильтрацией. Вокруг инфильтрата развивается грануляционный вал. В дальнейшем инфильтрат расширяется и выступает над поверхностью тела в виде припухлости, которая постепенно подвергается гнойному размягчению. Кожа на месте размягчения истончается и разрывается, наружу изливается гной.
При глубоком расположении абсцесса на первый план выступают боль и нарушение функции. Такие абсцессы часто прорываются в окружающие ткани, образуя гнойные затеки.
Флегмона – разлитое гнойное воспаление соединительной ткани. В отличие от абсцесса флегмона не имеет четких границ и быстро распространяется на окружающие ткани. В месте развития флегмоны отмечается разлитая припухлость, резкая болезненность, местный жар и покраснение кожи, не имеющее резких границ. Кожа напряжена, складки сглажены. В начале заболевания воспалительный инфильтрат плотный, затем наступает размягчение.
Рожистое воспаление – острое воспаление кожи или слизистой оболочки. Начинается остро, с озноба и внезапного повышения температуры тела до 39-40°. На коже появляется краснота, которая сопровождается припухлостью и болезненностью. Рожистое воспаление длится 6-10 дней, затем постепенно проходит. Следует помнить, что рожа – инфекционное заболевание. Оно может переноситься инструментами и перевязочным материалом.
Лимфангоит – воспаление лимфатических сосудов. Характеризуется появлением красных болезненных полос на коже, идущих от гнойников к ближайшим регионарным лимфатическим узлам. Воспаление лимфатических сосудов, как правило, сопровождается регионарным лимфаденитом.
Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов. Узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными. В отдельных случаях они размягчаются и образуют гнойник.
Флебит – воспаление стенки вены. В конечном счете, приводит к тромбофлебиту.
Тромбофлебит – воспаление вены, которое сопровождается закупоркой ее просвета образовавшимся тромбом (сгустком). При поражении поверхностей вен в местах наибольшей болезненности прощупываются утолщенные вены в виде плотных тяжей. Кожа отечная, гиперемированная. Поражение глубоких вен сопровождается отеком, синюшностью, расширением поверхностных вен, болями.
Лечение очаговой гнойной инфекции должно быть комплексным. Лечение состоит из местного и общего. Местное лечение зависит от фазы процесса. В фазе инфильтрации наиболее эффективны обкалывание воспалительного очага растворами новокаина с антибиотиками, повязки с мазью Вишневского, холод. В фазе нагноения необходимо оперативное лечение – вскрытие и дренирование гнойника. В дальнейшем показаны влажные повязки с гипертоническим раствором, раствором фурацилина в сочетании с протеолитическими ферментами, бактериофагами.
В общем лечении важное место занимают антибактериальные средства: антибиотики, сульфаниламиды. На повышение защитных сил организма направлено введение гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина, переливание крови и белковых кровезаменителей. Используют и физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ. При выраженном процессе показана иммобилизация конечности.
Важным является уход за больными с очаговой гнойной инфекцией, особенно за больными с рожистым воспалением. Необходимо помнить, что рожистое воспаление может передаваться от одного человека к другому, поэтому больной должен быть изолирован.
Если же он помещен в общую палату, то медицинский персонал обязан строго соблюдать правила асептики и гигиены.
Больному назначают постельный режим. Палата должна хорошо проветриваться. Для повышения защитных сил организма больной должен получать высококалорийную молочно-растительную и витаминизированную пищу с обильным питьем.
Перевязочный материал после употребления сжигают. В перевязочной проводится влажная уборка и облучение бактерицидными лампами.
6. Общая гнойная инфекция (сепсис). клиника, лечение, особенности ухода за больными и профилактика
Общая гнойная инфекция (сепсис) – тяжелое инфекционное заболевание. Вызывается разнообразными гноеродными бактериями, чаще стафилококком и стрептококком.
Как известно, микробы и их токсины из гнойного очага по кровеносным и лимфатическим путям разносятся по организму и оседают в различных органах. Такое распространение инфекции имеет место при любом местном гнойном процессе. Однако в большинстве случаев микробы погибают благодаря высоким защитным силам организма, и болезнь не осложняется сепсисом.
Такие состояния, как малокровие, истощение, авитаминозы и др. благоприятствуют его возникновению.
Кроме того, немаловажное значение в возникновении сепсиса имеет состояние входных ворот инфекции, т.е. первичного гнойного очага. Наличие в ране инородных тел, сгустков крови, нежизнеспособных тканей создают благоприятные условия для размножения микробов и распространения инфекции.
Признаки сепсиса весьма разнообразны. Постоянными являются: высокая температура тела (39-40°), озноб и проливной пот. Параллельно с появлением и развитием лихорадки отмечаются нарушения нервной системы:
Головная боль;
Бессонница или сонливость;
Повышенная раздражительность;
Возбуждение или, наоборот, подавленное состояние;
Иногда затуманенное сознание или даже нарушение психики.
Нарушения функций сердечно-сосудистой системы выражаются в снижении АД, учащении и ослаблении пульса.
Изменения со стороны органов пищеварения проявляются:
Ухудшением или полной потерей аппетита;
Тошнотой;
Сухостью и обложением языка;
Запором или поносом.
Нарушается функция печени, нередко с развитием желтухи, почек, увеличивается селезенка.
При наличии гнойной раны изменяется ее вид: поверхность становится сухой, безжизненной, рост грануляции приостанавливается.
Длительность заболевания может быть различной. При молниеносном сепсисе раненый погибает часто в течение 2-3 суток. При хронических формах болезнь может продолжаться несколько недель и даже месяцев.
Лечение состоит из комплекса мероприятий, направленных на:
Ликвидацию источника инфекции;
Восстановление нарушенных функций организма.
Проводится радикальное оперативное вмешательство в зоне первичного очага (вскрытие гнойника, дренирование раны и др.).
Большое значение имеет антибактериальная терапия антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
Применяют средства, повышающие сопротивляемость организма и его защитные свойства (переливание крови, плазмы или кровезаменителей, аутогемотерапия, введение хлорида кальция и др.).
Важнейшим лечебным фактором является рациональное питание (богатое белками и витаминами).
Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией больные должны получать большое количество жидкости (до 2-3 л) в любом виде.
Симптоматические средства применяют по соответствующим показаниям:
При болях – болеутоляющие;
При бессоннице и возбуждении – снотворные или успокаивающие.
Важнейшей частью общего лечения является тщательный уход за больным. Необходимо обеспечить ему полный покой. Для этого его следует поместить в палату с небольшим количеством больных, а лучше изолировать. Палату следует регулярно проветривать и содержать в идеальной чистоте (ежедневная влажная уборка, облучение бактерицидными лампами).
Особое значение имеет состояние постели. Белье должно быть чистым, сухим и без складок. Кроме того, для профилактики пролежней необходим тщательный уход за кожей. Больного нужно несколько раз в день переворачивать, осматривать и протирать камфорным спиртом участки тела, подвергающиеся сдавлению. При необходимости следует применять ватные или резиновые подкладные круги.
Для профилактики легочных осложнений больному надо придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику и учить откашливать мокроту. Очень важно проводить тщательный уход за полостью рта, следить за деятельностью кишечника (при запорах – очистительные клизмы не реже 1 раза в 2 суток или другие мероприятия, направленные на усиление перистальтики кишечника: 10% раствор хлорида натрия внутривенно, прозерпин или питуитрин внутримышечно).
Обязательно определяют суточный диурез (контроль над функцией почек).
В период выздоровления большое внимание уделяют усиленному питанию больного, лечебной гимнастике и массажу мышц.
Профилактика сепсиса состоит в:
Соблюдении правил асептики при оказании первой медицинской помощи при травмах и хирургических вмешательствах;
Ранней и рациональной первичной хирургической обработке ран;
Рациональном лечении любого гнойного очага в организме;
Лазерном облучении, УФО.
7. Анаэробная инфекция (газовая гангрена и столбняк). Этиология, местные и общие признаки. лечение, особенности ухода за ранеными и профилактика
Анаэробная инфекция вызывается анаэробами, т.е. микробами, развивающимися без доступа воздуха. Наиболее часто встречаются такие формы анаэробной инфекции, как газовая гангрена и столбняк.
Газовая гангрена – одно из самых тяжелых осложнений ран, чаще наблюдается во время войн. В Великой Отечественной войне она встречалась у 0,5-1% раненых. Возбудители газовой гангрены широко распространены в природе. Особенно много их в испражнениях, унавоженной земле, пыли, на загрязненной коже и др.
Развитию газовой гангрены способствуют:
Обширное повреждение мышц;
Загрязнение раны;
Нарушение кровообращения (в частности, при наложении кровоостанавливающего жгута) и др.
В отличие от воспалительного процесса, вызываемого гноеродными бактериями, газовая гангрена протекает без признаков воспаления и характеризуется омертвением тканей, развитием отека и образованием газа в тканях. Кроме того, наступает отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов (токсинами) и продуктами распада омертвевших тканей.
Поражаются преимущественно конечности, особенно нижние. Признаки газовой гангрены появляются преимущественно на 3-4 день после ранения. Вначале возникают резкие распирающие боли в ране, и ухудшается общее состояние раненого (температура повышается до 39-40°, пульс учащается до 130-150 ударов в минуту, АД снижается до 80-90 мм рт. ст., дыхание учащается, наступает возбуждение, появляется бледность лица и др.).
Затем в области раны появляется отек тканей, который постепенно распространяется по всей конечности, изменяется цвет кожи (вначале она бледная, потом покрывается бурыми и синими пятнами), кожа становится холодной.
При ощупывании тканей вокруг раны появляется крепитация (хруст) вследствие скопления газов. Мышцы вначале приобретают вид вареного мяса, выбухают из раны, затем становятся темными, с зеленоватым оттенком. Из раны выделяются пузырьки газа.
При развившемся заболевании спасти раненого можно лишь экстренным хирургическим вмешательством. Операция состоит в глубоких продольных разрезах на всю толщу пораженных тканей и иссечении очага некроза. В наиболее тяжелых случаях производят ампутацию конечности.
Применяют специфическое лечение противогангренозными сыворотками. Смесь сывороток в количестве 150-200 тыс. АЕ разводят в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы и вводят медленно внутривенно, капельным способом. Из симптоматических средств назначают снотворные (люминал), успокаивающие (препараты брома, валерианы), болеутоляющие (промедол, морфин), сердечные средства.
Больному вводят до 3-4 л жидкости, переливают кровь, назначают антибиотики, ГБО, хемосорбцию.
Особое значение имеет тщательный уход за больным. Больного изолируют в отдельную палату. Все предметы, с которыми он соприкасался, необходимо уничтожить (перевязочный материал, шины), продезинфицировать или простерилизовать. В палате следует создать спокойную обстановку и тишину.
Обслуживающий персонал должен использовать в палате специальные халаты, перчатки, фартуки.
Загрязненное белье больного замачивают в 2% растворе соды и кипятят в этом же растворе в течение часа. Для обработки ран выделяют специальный инструментарий, который после каждой перевязки стерилизуют кипячением в 2% растворе соды (дробным способом) или сухим жаром.
Медицинская сестра должна своевременно вводить все назначенные лекарства, следить за количеством выделяемой мочи, чистотой кожи, общим состоянием больного и обо всех изменениях сообщать врачу.
Для профилактики газовой гангрены необходимо:
Не нарушать кровообращения при наложении повязок, жгутов;
Проводить хорошую иммобилизацию переломов;
Вводить противогангренозную сыворотку (30 тыс. АЕ);
Своевременно и правильно проводить первичную хирургическую обработку ран.
Столбняк – общее острое инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Она и ее споры широко распространены в природе. Попав в рану, палочки размножаются и выделяют токсин, который, всасываясь, поражает главным образом нервную систему.
Инкубационный период колеблется от 1 до 36 дней (чаще 7-10). Признаки столбняка весьма характерны. Они состоят в появлении тянущих болей в ране и судорог мышц. Судороги обычно начинаются с жевательной мускулатуры. Вначале затрудняется открывание рта, а затем возникает сведение челюстей ("тризм"). Далее судороги захватывают мимические мышцы, вследствие чего возникает своеобразное выражение лица, напоминающее напряженную улыбку ("сардоническая улыбка").
Судороги постепенно распространяются на затылочные мышцы, мышцы спины и всего тела. При судорогах больной может принимать разнообразные положения, например, выгибается назад в виде дуги (опистотонус).
Спазм мускулатуры туловища нередко переходит на мышцы глотки, диафрагмы, пищевода, кишечника, мочевого пузыря. Это приводит к соответствующим нарушениям (спазм глотки – к затруднению глотания, спазм голосовой щели – к нарушению дыхания и т.д.).
Судороги очень болезненны. Они часто начинаются под влиянием ничтожного внешнего раздражителя (свет, шум, боль и др.). Вначале судороги редкие, с небольшой продолжительностью (1-2 сек.), затем они учащаются до 2-3 раз в час. В период наивысшего развития число приступов может достигать 40 в час. Сила судорог бывает так велика, что могут наступить переломы костей (чаще позвоночника).
Температура тела повышается до 40-42°, дыхание и пульс учащаются, появляется обильный пот. Смерть наступает от удушья и паралича сердечной мышцы.
В лечении столбняка основное значение имеет введение противостолбнячной сыворотки. Ее вводят внутривенно по 100-150 тыс. АЕ (в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия) 2 дня подряд; в последующем дозу уменьшают.
Столбнячный анатоксин вводится подкожно по 1 мл через каждые 5 дней (3 раза).
Противосудорожная терапия состоит в назначении нейроплегической смеси, которая включает:
1 мл 2,5% аминазина;
1 мл 2% промедола;
2 мл 2,5% димедрола;
0,5 мл 0,05 % скополамина.
Смесь вводят 2-4 раза в сутки.
При неэффективности смеси производят трахеотомию, применяют миорелаксанты с управляемым дыханием.
Больного помещают в отдельную палату, где необходимо создать полный покой и устранить все раздражители, которые могут вызвать судороги. Следует оградить кровать, чтобы предохранить больного от падения во время припадков.
Ухаживающий персонал должен бережно относиться к больному, а все процедуры производить под обезболиванием в бессудорожном периоде. В связи со значительным обезвоживанием больные должны получать 3-4 л жидкости. Если больной самостоятельно не мочится, необходимо 2 раза в день выпускать мочу катетером.
Кормление больного осуществляют через постоянный тонкий зонд, введенный в желудок через нос, пища должна быть высококалорийной, богатой витаминами.
Как и при сепсисе, нужно следить за регулярным стулом, своевременным мочеиспусканием, чистотой кожи, проводить профилактику пролежней, воспаления легких и т.д.
Профилактика столбняка состоит во введении каждому раненому противостолбнячной сыворотки (3000 АЕ) и анатоксина.
Если рана велика и загрязнена почвой, следует ввести 2 дозы. В случае тяжелого ранения рекомендуется повторное введение сыворотки через 7 дней.
При всех ранениях одновременно с сывороткой на другом участке тела необходимо ввести 1 мл столбнячного анатоксина. Через 5-6 дней повторно вводят 2 мл анатоксина.
Большое значение в профилактике играет первичная хирургическая обработка ран и своевременное назначение антибиотиков.
Для выявления ранних симптомов медсестра должна утром и вечером предлагать каждому раненому открыть рот, пригнуть голову к груди.
Заметив затруднение какого-либо из этих движений, следует немедленно доложить врачу.
Лекция №3
Открытые повреждения (раны)
Нарушения целости кожных покровов, слизистых оболочек и поверхности внутренних органов, происходящие в результате механического или иного воздействия, называются раной. Повреждение кожных покровов обычно сопровождается нарушением целости и более глубоко расположенных тканей. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом.
Классификация ран:
В зависимости от характера ранящего предмета различают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные раны. Чем острее предмет и чем быстрее наносится повреждение, тем меньше повреждены края раны.
По степени повреждения раны делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, череп), называются проникающими. Все остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.
По наличию или отсутствию инфекции в ране различают асептические и инфицированные раны.
Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом в стерильных условиях во время операции, следует считать инфицированными. Рана, подвергшаяся действию еще какого-либо фактора (яд, ОВ, радиация), называется осложненной.
Характеристика отдельных видов ран.
Колотые раны возникают при воздействии острого оружия - укол ножом, штыком, иглой. Данный вид раны характеризуется небольшим ровным наружным отверстием и обычно большой глубиной. Так как раневой канал узкий, то вследствие смещения тканей "(сокращения мышц, смещение кожи) он становится прерывистым зигзагообразным. Это делает колотые раны особенно опасными, так как трудно диагностировать глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита или пневмоторакса. Очень часто колющее оружие, например игла, остается в тканях, что в свою очередь может стать причиной более поздних осложнений.
Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Резаные раны имеют ровные края. Большинство случайных ран при хирургической обработке переводится в резаные раны, что обеспечивает быстрое их заживление.
Рубленые раны
возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.). Так как ранящий предмет является острым, то возникает рана, внешне сходная с резаной, но поскольку ранящие предметы довольно толстые, всегда происходит в той или иной степени размозжение краев раны.
Ушибленные раны
есть результат воздействия тупого предмета на ткани (молоток, камень и т. д.). Края ушибленных ран размозжены, неровные, пропитанные кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбоза быстро возникают нарушения питания краев раны и их некроз. Размозженные ткани
являются прекрасной средой для размножения микробов. В силу этого ушибленные раны легко инфицируются.
Огнестрельные раны являются следствием повреждения огнестрельным оружием. В зависимости от вида оружия различают: пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение (мина, граната, снаряд). Наименьшее повреждение мягких тканей наносится пулей.
Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и имеет входное и выходное отверстия; слепым, когда предмет застревает в теле; касательным, когда предмет нанес поверхностное повреждение, прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного. При слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях раненого и становится инородным телом. Инородными телами становятся также и осколки поврежденной кости, которые, некротизируясь в глубине мягких тканей, нередко ведут к нагноению раны.
Огнестрельные ранения часто бывают множественными и комбинированными. Комбинированными называются ранения, при которых ранящий снаряд проходит через ряд органов и полостей (например, брюшная полость, диафрагма, плевральная полость) и вызывает нарушение функций нескольких органов. Поэтому при лечении огнестрельных ранений основное внимание должно быть обращено на раневой канал. Путем его исследования можно определить глубину раны, степень повреждения внутренних органов и мягких тканей, обнаружить инородное тело.
Осколочные огнестрельные ранения часто бывают множественными и всегда вызывают более обширное повреждение тканей, так как осколки имеют неровные края, иногда значительный размер. Неровные края обусловливают внедрение в рану различных предметов (одежда, земля, кожа), которые увеличивают и загрязняют рану. Обширное размозжение тканей, обильное скопление крови в раневых каналах способствуют быстрому инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений.
Симптомы ран.
Всякая рана характеризуется:
болью,
зиянием
кровотечением.
Зияние раны - расхождение ее краев - зависит от упругости и способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем больше расхождение краев.
Кровотечение из раны зависит от вида поврежденных сосудов (артерия, вена, капилляры), высоты артериального давления и характера раны. Чем меньше повреждены ткани (резаные, рубленые раны), тем сильнее выражено кровотечение. В размозженных тканях сосуды раздавлены и тромбированы, поэтому ушибленные раны мало кровоточат.
Характер заживления раны зависят от общего состоянии пострадавшего (возраст, питание, сопутствующие заболевания, авитаминоз и Др.), а также от местных условии, т. е. характера и вида раны, степени ее загрязненности и т. д.
Заживление ран.
Раны могут заживать двумя основными путями - первичным натяжением и вторичным натяжением.
Заживление раны, которое протекает быстро, без осложнений и заканчивается через несколько дней полным восстановлением целостности ткани с образованием тонкого линейного рубца, называется первичным натяжением. Основным условием для первичного натяжения является отсутствие в ране мертвых и размозженных тканей, сгустков крови (гематом) и инфекции. Кроме того, для заживления раны первичным натяжением необходимо, чтобы края раны плотно прилегали друг к другу и были жизнеспособны.
Рис. Заживление раны первичным натяжением
В тех случаях, когда рана зияет, края ее значительно повреждены, в ней имеются мертвая ткань, сгустки крови, инородные тела, в ране развивается инфекция-заживление идет медленно, путем постепенного заполнения раны грануляционной тканью с выделением гноя и экссудата. Такое заживление раны называется вторичным натяжением . Рубец, возникающий после заживления раны вторичным натяжением, грубый, неровный, широкий, в последующем может сморщиваться и вызывать контрактуры и тугоподвижность суставов.
Первичным натяжением могут зажить лишь резаные и операционные раны, нанесенные в асептических условиях. Все случайные раны в той или иной степени инфицированы и без хирургического вмешательства заживают вторичным натяжением. Хирургическое вмешательство - первичная хирургическая обработка - иссечение краев раны и раневого канала, удаление мертвых и размозженных тканей, инородных тел с последующим глухим швом раны, проведенная в первые часы после ранения, позволяет перевести инфицированные и размозженные раны в резаные асептические и в значительном числе случаев добиться первичного натяжения.
Заживление под струпом наблюдается при поверхностных повреждениях кожи (ожог, ссадина, царапина). Струп возникает из излившейся в рану крови и лимфы, которые, подсыхая, образуют корочку - струп. Под струпом происходит восстановление эпидермиса. Струп отпадает самостоятельно после полного восстановления кожи. Насильно удалять струп не следует, так как это поведет к нарушению процесса восстановления эпидермиса и развитию на месте ранки грануляционной ткани, что задержит заживление. Если восстановление кожи при первичном натяжении происходит в течение 4-7 суток, то при вторичном натяжении - в течение нескольких недель или месяцев. Отсюда вытекает важность первичной хирургической обработки случайных ран.
Рис. Схема заживления раны первичным натяжением без образования рубца.
Происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичным примером такого заживления служат операционные раны
Рис. Схема задержанного первичного заживления (заживление по типу первичного натяжения) - это заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны швами.
Рис. Схема заживления вторичным натяжением.
Происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Имеет место при развитии раневой инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.
Рис. Схема заживления под струпом.
Происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.
Лечение ран. (для дилетантов)
Первичная обработка ран
Первое , что необходимо сделать при ранении - это остановить возникшее кровотечение. Если кровотечение капиллярное, а рана неглубока, этот этап можно пропустить.
Второе - это обезболить пострадавшего (лучше использовать инъекционные формы обезболивающих, например внутримышечно ввести кетарол или, в крайнем случае, анальгин). При неглубоких ранах и отсутствии болевого синдрома обезболивающие можно и не вводить, однако в том случае, если рана хоть сколько-нибудь серьезна, от обезболивания отказываться не стоит.
Третье - это обработка раны антисептическим средством. Обычно в таких случаях использую раствор хлоргексидина биглюконата, продающийся в аптеках. Можно использовать и 3% раствор перекиси водорода (заодно она поможет остановить кровотечение), однако хлоргексидин все же обеззараживает лучше. Во время промывания раны нужно тщательно удалить все инородные тела - они будут мешать заживлению. Края раны желательно обработать 5% - ной настойкой йода, следя за тем, чтобы йод не попал в рану.
Четвертое - наложение повязки. Повязку следует менять ежедневно.
Пятое
- введение антибактериальных препаратов. В походных условиях лучше "защищаться" препаратами в любом случае, используя их в виде капсул из походной аптечки (цефалексин по 2 капсулы 3 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в сутки).
Лечение гнойных ран
Главное в лечении гнойной раны - это обеспечение нормального оттока гноя и раневого отделяемого из раны. Будет нормальный отток - рана заживет нормально. Если в ране скопится гной - заживления не будет, несмотря на все усилия.
Именно поэтому не рекомендуется в походных условиях заниматься ушиванием ран. В походе высока вероятность нагноения ран, а в ушитой ране создаются идеальные условия для развития инфекции. Плюс к этому возникает недостаток кислорода, что может привести к возникновению анаэробной инфекции. Конечно, если у вас есть медицинское образование и соответствующий опыт, вы вполне сможете ушить рану грамотно, избежав осложнений. Однако, всем остальным можно только порекомендовать обработать рану антисептиком и наложить повязку, а затем повторять эту процедуру ежедневно. Хорошо использовать повязки с 10%-ным раствором поваренной соли (не обязательно стерильным) - они вытягивают на себя жидкость и гной. Если ранка узкая, и при наложении повязки края плотно смыкаются, желательно проложить между краями раны тонкую полоску резины или пленки (тщательно обработанную спиртом и доступными антисептиками), чтобы дать гною путь для оттока.
До тех пор, пока из раны "течет", нельзя применять мазевые препараты - они затрудняют отток раневого отделяемого. Мази понадобятся на втором этапе, когда рана очистится от гноя и нежизнеспособных тканей, и начнется процесс образования грануляций (разрастания особой ткани на стенках раны, которая впоследствии заполнит всю рану и станет основой для рубца). Эти грануляции надо беречь от повреждения, поэтому хорошо их смазывать мазями типа "Левосина" и "Левомеколя". Обычно мази можно применять только на 3-4 день. В это время отсасывающие повязки с солевым раствором уже не нужны. Когда рана очистится окончательно, можно попытаться стянуть края раны повязкой либо узкими (3-4 мм шириной) полосками пластыря, чтобы ускорить заживление.
Рис. - Грануляционная ткань - признак адекватного процесса заживления
Лечение ран (для продвинутых)
Первичная хирургическая обработка раны.
Основным моментом лечения ран является первичная хирургическая обработка раны. Воспалительные явления в ране развиваются довольно быстро. Уже через 6 часов можно наблюдать первые признаки воспаления в ране: появляется отечность и гиперемия. Благодаря антибиотикам и некоторым сульфаниламидным препаратам возможный срок первичной обработки равен 18-24 часам. Однако чем раньше будет проведена обработка, тем больше условий для заживления раны первичным натяжением. Главной задачей первичной хирургической обработки является удаление некротизированных, загрязненных и инфицированных тканей и сближение краев раны.
Каждая перевязка должна проводиться с соблюдением правил асептики. Соприкасающиеся с раной предметы должны быть стерильными, поэтому все перевязки проводятся инструментами - так называемая инструментальная перевязка. Инструменты могут быть использованы лишь для одной перевязки, после чего они вновь стерилизуются.
Для снятия последних слоев повязки используют пинцеты. Этими же инструментами, захватывая шарики, смоченные эфиром или спиртом, обрабатывают кожу вокруг раны, ими же накладывают новую повязку.
Появление болей в ране, покраснения и отечности ее краев, повышение температуры указывают на развивающееся нагноение раны. В таких случаях необходимо снять швы и развести рану. Если заживление раны протекает без осложнений, то через 5-7 дней швы снимают и рану считают зажившей.
Лечение гнойных ран.
Лечение гнойных ран различно в зависимости от фазы раневого процесса. Развивающееся воспаление создает как бы защитный барьер, обеспечивает отторжение омертвевших тканей и удаление их вместе с внедрившейся микрофлорой. Ранний период течения гнойной раны характеризуется развитием острой воспалительной реакции (первая фаза). При этом наблюдаются выраженный отек тканей, покраснение, обильное выделение тканевой жидкости в просвет раны и образование гноя (стадия гидратации)- Гной - воспалительный экссудат, содержащий лейкоциты (белые кровяные тельца), погибшие и живые бактерии, фермент, обладающий способностью расплавлять ткани. Происходящий в этот период процесс обеспечивает отторжение омертвевших тканей и образование защитного вала из грануляционной ткани.
Рис. Губчатая грануляционная ткань при неадекватном заживлении раны
После отторжения некротизировавшихся участков, рана очищается и быстро заполняется грануляционной тканью (стадия дегидратация), которая постепенно заменяется соединительной тканью (вторая фаза).
Основная задача при лечении инфицированных и гнойных ран в первом периоде заключается в создании условий для хорошего оттока экссудата, гноя и отделения некротизировавшихся тканей, а также в проведении мероприятий по предупреждению проникновений инфекции из раны в организм. Удовлетворительный отток гноя может происходить лишь при широком вскрытии гнойника и уничтожении всех карманов и затеков. Это достигается нанесением дополнительных разрезов и механическим удалением омертвевших тканей, осколков, инородных тел. Отток из раны может быть улучшен применением гипертонических растворов и мазей, которые повышают экссудацию и в то же время усиливают ток гноя из раны в повязку. Определенное влияние на течение гнойного процесса в этот период оказывают антисептические растворы, вводимые в рану. Происходящее при этом уничтожение микробов, замедление их роста и размножения уменьшают опасность заражения и отравления всего организма и благоприятно влияют на защитные процессы, протекающие в ране. Очень важно в этот период увеличить приток крови к ране. Это достигается применением тепла в виде грелок, суховоздушных горячих ванн. Однако не следует применять согревающие компрессы, так как они резко нарушают отток гноя и увеличивают всасывание токсических продуктов в организм. Не менее важным моментом является создание покоя ране вплоть до применения иммобилизирующих повязок (шины, гипсовые лонгеты и др.).
Лечение ран во второй фазе в основном сводится к защите грануляций от повреждений и вторичного инфицирования. В этот период противопоказано применение гипертонических и антисептических растворов, так как они разрушают грануляции и замедляют их рост. Неблагоприятное действие оказывают влажные повязки, нарушающие процессы замещения грануляций соединительной тканью. Защита ран и грануляций осуществляется накладыванием асептических масляных повязок (рыбий жир, вазелиновое масло). Необходимо добиться полного заполнения раны грануляциями. Рана считается зажившей, когда полностью произойдет ее эпителизация.
Уход за раной.
Уход за инфицированной и гнойной раной должен проводиться очень тщательно. При смене повязки, промывании раны, введении тампонов и т. д. важнейшим является соблюдение асептики. Особенно следует обращать внимание на защиту кожи вокруг раны от инфицирования. Гной, попадающий на кожу, может привести к нарушению ее целости и распространению воспалительного процесса. Кожу можно защитить, нанося на нее слой жира, мази или пасты. В этом отношении лучшей является паста Лассара. Производить перевязки следует лишь инструментами (двумя пинцетами), стараясь не загрязнять кожу вокруг раны, а также и собственные руки. Лучше защитить руки перчатками и после каждой перевязки мыть их с мылом, не снимая с рук.
Удаление присохшей повязки, тампонов и дренажей должно проводиться осторожно. Для безболезненного отделения перевязочного материала от раны в ряде случаев следует смочить повязку перекисью водорода. Прежде чем приступить к туалету раны, необходимо смазать кожу настойкой йода. Хорошее действие оказывает на рану промывание ее слабыми антисептическими растворами (перекись водорода, фурациллин, риванол, марганцовокислый калий). Перекись водорода в ране быстро разлагается с выделением большого количества пены, которая уносит с собой кусочки некротизированных тканей, гной и значительно уменьшает неприятный гнилостный запах.
Особенно внимательно необходимо следить за введенными дренажами (резиновые трубки и полоски). Длительное их пребывание в ране может повести к развитию пролежней близко расположенных органов (сосуда, кишки и т. д.). Для уменьшения возможности промокания повязки на рану необходимо накладывать достаточный слой перевязочного материала (марли, ваты, лигнина).
Суммируя все сказанное выше, лечение инфицированных и гнойных ран может быть представлено схематически следующим образом. Рану широко раскрывают с ликвидацией карманов, затеков и перемычек. Первые 2-3 дня в рану для лучшего оттока вводят марлевые тампоны, смоченные гипертоническими растворами (10% раствор поваренной соли, 25% раствор сернокислой магнезии). Тампоны хорошо впитывают содержимое раны, которое поступает в верхние слои повязки. Гипертонические растворы не только улучшают выделение гноя, распадающихся тканей и сгустков крови из раны, но оказывают и бактерицидное действие, создавая неблагоприятные условия для роста и размножения бактерий. После очищения раны переходят к лечению мазевыми повязками. Сначала также применяют тампоны, но смену их проводят реже, через 3-5 дней. При появлении хороших грануляций введение тампонов прекращают, так как они уже являются инородными телами и затрудняют заживление. Необходимо перейти на бестампонное лечение мазевыми повязками. Наиболее распространена мазь Вишневского (Ol. Cadini 3,0; Xeformil 3,0; Ol. Ricini 100,0), обладающая слабым раздражающим и антисептическим действием и обеспечивающая хорошее дренирование раны. Возможно применение мазей, содержащих сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадимезин), антибиотики (пенициллин, стрептомицин). Заключительный этап лечения направлен на защиту грануляций и нарастающего на них эпителия от повреждений, повторного инфицирования с одновременным проведением активной лечебной гимнастики.
При некоторых видах инфицированных ран (ожоги, отморожения) применяют открытое лечение с целью добиться высыхания раневой поверхности под действием воздуха и света. Высыхание раны приводит к гибели микроорганизмов. Защита раны от загрязнения и повторного инфицирования достигается помещением раневой поверхности под каркас, снабженный тепловыми рефлекторами (электролампы).
Уход за больными с открытыми повреждениями. Успешное лечение раненых во многом зависит от ухода. Основная опасность заключается в возможности инфицирования раны. Содержание постели, кожных покровов в гигиенических условиях позволяет предупредить вторичное инфицирование. Необходимо прежде всего следить за наложенной повязкой. Повязка должна быть сухой и надежно закрывающей рану от окружающей среды. Попадание на повязку мочи, кала, воды из грелок и ледников может стать причиной нагноения раны. Такую повязку необходимо немедленно сменить. При обильном промокании повязки отделяемым из раны на повязку следует подложить ваты и ее подбинтовать. Особенно чутко надо относиться к жалобам больного на боли в ране, появление ознобов и повышение температуры тела. Все это может указывать на развивающееся нагноение в ране и вызывает необходимость контрольной перевязки,
В течение первых 3-5 дней необходимо создавать покой поврежденному органу.
Раной – называется повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целости покровов кожи или слизистых оболочек.
От глубины повреждения раны могут быть
поверхностными
глубокими - г лубже подкожной клетчатки, с повреждением крупных сосудов, мышц, костей, внутренних органов.
От проникновения в полости раны могут быть
непроникающими
проникающими (полость черепа, груди, живота, суставов).
От движения ранящего предмета раны могут быть
слепыми,
сквозными,
касательными .
В зависимости от происхождения (вида повреждающего предмета и способа причинения повреждения) различают раны:
ушибленные (рваные, укушенные ) - от действия тупых твердых предметов;
Ушибленные, рваные и размозженные раны (палка, камень, обрушение здания, транспортная авария и т. д.) имеют небольшое кровотечение при значительном повреждении мягких тканей, при которых легко присоединяется инфекция.
Укушенные раны наносятся зубами животного или человека. Они часто бывают инфицированы, могут быть отравлены ядом, заживают медленно, с осложнениями.
резаные, колото-резаные, колотые, рубленые - от действия острых предметов;
Резаные раны имеют ровные края, они зияют, продолжительно кровоточат. Заживление происходит благоприятно.
Колотые раны (шило, игла, отвертка и т. д.) характеризуются незначительным входным отверстием и значительными повреждениями глубоколежащих тканей и органов (крупных кровеносных сосудов, легких, сердца, печени и т. д.). Крови истекает мало, однако внутреннее кровотечение в глубине раневого канала может быть значительным.
Рубленые раны (топор, сабля и т. д.) характеризуются значительным повреждением подлежащих тканей.
Скальпированные раны характеризуются отслойкой кожи и подкожной основ от подлежащих тканей.
огнестрельные (пулевые, дробовые, осколочные ) - от действия огнестрельного оружия, боеприпасов и взрывчатых веществ.
Огнестрельные раны, нанесенные пулями и осколками снаряда, могут быть сквозными (пуля проходит насквозь участок тела, имеются входное и выходное отверстия) и слепыми (пуля остается в тканях). Первая помощь при ранении.
Освободить участок от одежды
Остановить кровотечение
Смазать края раны антисепт
Удалить из раны инородные тела (глубокие не удалять)
Стерильна повязка
Обезболивающее
26.Первая помощь при кровотечениях
Основными способами временной остановки кровотечений являются : возвышенное положение поврежденной конечности или части тела; прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки; пальцевое прижатие артерии на протяжении; круговое сдавливание конечности жгутом; остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания.
В зависимости от характера повреждения кровотечения бывают различных видов:
Артериальное (при глубоком ранении): кровь алого цвета вытекает пульсирующей струёй.
Венозное (при поверхностном ранении): кровь тёмного цвета, вытекает из раны непрерывно, спокойно.
Капиллярное : кровь сочится по всей поверхности раны.
Способы остановки кровотечения:
пальцевое прижатие поверхностно расположенного артериального сосуда несколько выше кровоточащей раны;
наложение жгута на 3-5 см выше раны;
наложение давящей повязки на место кровотечения;
максимальное сгибание конечности;
придание возвышенного (несколько выше грудной клетки) положения поврежденной конечности.
Рана. Признаки. Классификация. Первая помощь
Введение
Учение о ранах имеет многовековую историю. Как только появился человек, он в процессе своей деятельности стал получать раны, и вынужден был лечить их. Раны являются одним из видов повреждений, чрезвычайно распространенным как в мирное, так и, особенно, в военное время. Во всех войнах они являются основной причиной вывода воинов из строя, а также инвалидности и летальности.
Раной называется всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек. При этом возможно повреждение и глубже расположенных тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка и кишечника, почек и пр.), клиническая картина ран зависит от их характера, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целостности сосудов, нервов и костей. Грамотная обработка раны препятствует появлению осложнений и в несколько раз сокращает время ее заживления. Поэтому каждый человек обязан уметь оказывать помощь, как себе, так и любому пострадавшему.
1. Признаки раны
Каждая рана имеет более или менее выраженные клинические признаки: боль, зияние и кровотечение. Общие же симптомы, такие как инфекция, шок, острая дыхательная недостаточность (ОДН), острая анемия и др., характеризуют уже осложнения и не являются обязательными признаками каждой раны.
Выраженность болевого синдрома зависит от целого ряда причин:
.Расположение раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра)
.Наличие повреждения крупных нервных стволов
.характер ранящего оружия и времени его воздействия на формирование болевого импульса - чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль; чем быстрее происходит воздействие, тем также меньше болевой синдром.
.Нервно-психическое состояние организма. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (повреждение серого вещества спинного мозга).
Зияние раны зависит от протяженности, глубины и характера ее расположения по отношению к эластичным волокнам кожи, проекция которых на кожу известна как схема лангеровских линий, и к мышечным волокнам. Так, раны, расположенные перпендикулярно к лангеровским линиям и к ходу мышечных волокон, отличаются наибольшим зиянием. Так, например, для уменьшения зияния при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях преимущественно выбираются продольные направления разрезов, а не поперечные. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хирургии, при закрытии дефектов кожи, иссечении рубцов.
Кровотечение, его интенсивность зависят от характера повреждения и диаметра сосуда, площади повреждения и числа поврежденных сосудов (различают артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное и смешанное кровотечение). Наружное кровотечение не представляет трудностей для диагностики на догоспитальном этапе, в то время как внутреннее - требует тщательного обследования пострадавшего с оценкой общего состояния (внешний вид больного, его кожный покров и слизистые оболочки, частота пульса, артериальное давление). При ранениях кровь может истекать наружу (наружное кровотечение) и внутрь - в ткани, в межтканевое пространство, в различные полости (внутреннее кровотечение). Всегда следует помнить о возможности сочетания наружного и внутреннего кровотечения.
2. Классификация ран
Рана - нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вследствие механического воздействия.
По условиям возникновения выделяют раны случайные (бытовые и производственные), полученные в бою и операционные.
По механизму нанесения, виду ранящего предмета и характеру повреждения раны подразделяют на:
Резаная рана - рана, которая обычно наносится скользящим движением острого режущего предмета, например ножом или стеклом. Эта ранение может иметь либо лоскутный, либо линейный вид и сопровождаться потерей участка тканей. К резаным ранам относят также и операционные раны. Несмотря на разнообразие внешнего вида и положения, резаные раны имеют много общих свойств. Поскольку кожа эластична, то края раны расходятся (рана зияет), можно осмотреть глубокие части раны и сделать вывод о том есть ли повреждения органов и тканей. Зияние краев раны зависит от места и направления раны, например, меньше всего подвержены расхождению раны, которые нанесены по ходу кожных складок (поперечные разрезы на шее). Это свойство ран используется в медицине при проведении операций, так называемых нормальных разрезов, т.е. разрезов, идущих по складкам кожи. Вследствие хорошего соприкосновения краев такие раны дают по заживлению малозаметные рубцы. У резаной раны края рассеченных тканей бывают мало повреждены, поэтому ткани почти не теряют жизнеспособность и способны реагировать на инфекцию. Боль при таких ранения гораздо меньше, чем при других видах ранений, благодаря незначительным повреждениям нервных окончаний. Еще одним важным свойством резаной раны является ее склонность к значительным кровотечениям.
Колотая рана. Такой тип раны может появиться в результате ранения колющим оружием или предметом (стальной прут, шило). Колотая рана имеют небольшую зону повреждения, ровные края. Стенки раны сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию. Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции. Однако, довольно редко встречается этот тип ранения, чаще всего сочетается с другим видом ран (колото-резаная).
Колото-резаные - раны, возникающие в результате воздействия острого предмета с режущими краями, такие орудия не только прокалывают, но и разрезают ткани при погружении в них. Имеют относительно небольшую зону поражения, но могут обладать довольно большой глубиной. Чаще встречаются ранения, имеющие угловидную или щелевидную форму, острые концы и ровные края. Глубина раневого канала не всегда соответствует длине клинка орудия. Колото - резаная рана представляет серьезную опасность при поражении сердца и крупных кровеносных сосудов и др. внутренних органов (печень, почки, селезенка и т.д.) ввиду развития кровотечения, также опасным является развитие инфекционных процессов, вплоть до возможности развития заражения крови.
Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии тупого предмета, направленного под острым углом к поверхности тела, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи (отслоенный участок кожи может лишиться питания и некротизироваться), повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению.
Укушенная рана. Особенность этой раны, образовавшейся вследствие укуса животного или человека, высокая степень инфицированности, поскольку в слюне и ротовой полости животных находится большое количество патогенных микроорганизмов. Укушенная рана часто осложняется развитием инфекции, нагноением, хотя зона повреждения не особо велика. Опасность такой раны также заключается в том, что существует вероятность заражения вирусом бешенства.
Рубленая рана появляется под воздействием массивного, но достаточно острого предмета (топор, лопата). Сопровождаются ушибами, неодинаковой глубиной, размозжением мягких тканей, широким зиянием, развитием массивных некрозов. Значительный болевой синдром, умеренное кровотечение, выраженное кровоизлияние. Для этого типа ранения возможно повреждение скелета и вскрытие внутренних полостей.
Размозженная рана - рана, образующаяся вследствие сдавливания тканей, преимущественно конечностей, твердыми массивными предметами. Характеризуются сложной формой, неровными краями, омертвленными тканями на значительном протяжении, в таких ранах формируются благоприятные условия для развития инфекции.
Ушибленная рана образуется в результате воздействия тупого предмета. Чтобы преодолеть сопротивление относительно прочной и эластичной кожи, тупой предмет должен повредить менее прочные, но хрупкие глубокие образования (мышцы, кости). В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности (некрозом). При ушибленных ранах выражен болевой синдром, а наружное кровотечение небольшое (стенки сосудов повреждены на большом протяжении и быстро тромбируются), но могут иметь место кровоизлияния.
В связи с наличием обширной зоны повреждения и большого количества некротических тканей, ушибленные раны склонны к заживлению вторичным натяжением.
Огнестрельная рана возникает в результате пулевого или осколочного ранения. Огнестрельная рана отличается большей тяжестью течения, и заживление проходит намного хуже и дольше, чем у ран, нанесенных холодным оружием. Важным отличием огнестрельного ранения является высокая скорость ранящего предмета. Если снаряд останавливается в тканях, то вся энергия или ее часть расходуется на их повреждение, а поскольку скорость пули, либо снаряда велика, то и разрушение тканей огромно. При проникновении снаряда в ткани создается участок повышенного давления, в котором происходит сжатие тканей, распространяющееся в стороны от снаряда в виде ударной волны. Возникает феномен «бокового удара», вследствие чего в тканях образуется временная полость, которая как бы пульсирует, и ткани с большой скоростью сжимаются, расслаиваются, взаимно смещаются. В результате прямого действия ранящего снаряда возникает раневой канал, который представляет собой неправильной формы проникающую щель, заполненную кровяными сгустками, инородными телами, костными осколками при повреждении костей, а также самого снаряда на дне этой щели, если ранение было несквозное. Следствием всех факторов ударного воздействия является первичный некроз участков ткани, прилежащих к зоне раневого дефекта. Эти ткани сразу утрачивают жизнеспособность и должны быть полностью иссечены и удалены во время первичной хирургической обработки. Вторичный некроз тканей - активно развивающийся во времени процесс, размеры которого зависят от хирургической обработки раны и лечения.
Скальпированная рана образуется в результате механического повреждения, которое сопровождается полным или частичным отрывом больших участков кожного покрова. Такие раны обычно возникают при попадании волос или складок кожи в движущиеся части машин. Сопровождаются шоком и обильным кровотечением. Тяжелым осложнением является некроз кожного лоскута и развитие инфекции.
Операционная рана - рана, нанесенная умышленно в целях лечебных или диагностических в условиях операционной с соблюдением правил асептики. Главным отличием таких ран является их стерильность. Наносятся с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и, как правило, с сопоставлением и соединением швами рассеченных анатомических структур. Таким образом, при операционных ранах отсутствует боль, к минимуму сведена возможность кровотечения, а зияние обычно устраняется в конце операции наложением швов, то есть основные признаки раны искусственно устраняются. Благодаря своим особенностям операционные раны склонны к заживлению первичным натяжением.
Отравленная рана - рана, содержащая яд, попавший в результате укуса животных или человеческой деятельности. Отравленной является рана, в которую занесены вещества токсического действия. Обычно это укушенные раны, нанесенные ядовитыми животными, также в результате работы с токсическими веществами существует вероятность их занесения в рану, в военное время - раны, которые подверглись действию боевых отравляющих веществ.
По глубине повреждения выделяют раны:
·Поверхностные - это ранения, при которых образовавшийся раневой канал не сообщается с какой-либо полостью организма;
·Проникающие - это ранения, при которых образовавшийся раневой канал сообщается с какой-либо полостью организма.
По отношению к полостям тела раны делятся на:
·Проникающие;
·Не проникающие;
·С повреждением внутренних органов;
·Без повреждения внутренних органов.
По форме дефекта:
·Линейные;
·Дырчатые;
·Лоскутные.
В зависимости от анатомического субстрата ранения различают:
·Ранение мягких тканей;
·Ранение кости;
·Ранение крупных сосудов и нервов;
·Ранение сухожилий.
По анатомической локализации:
·Ранение шеи;
·Ранение бедра;
·Ранение грудной клетки и т.д.
По количеству ранений у одного человека:
·Одиночное ранение - повреждения, характеризующиеся наличием одного раневого канала;
·Множественные ранения - это ранение двух и более органов (областей тела) несколькими ранящими снарядами, несколькими ударами холодного оружия и т.п.
По наличию микрофлоры в ране:
·Асептические раны, нанесенные в стерильных условиях, характеризуются практически отсутствием микрофлоры в ране и заживают без проявлений инфекционного процесса;
·Бактериально загрязненные раны характеризуются присутствием в ране различных микроорганизмов. Различают первичное микробное загрязнение, возникающее в момент ранения, и вторичное, возникающее в процессе лечения. Раневой микрофлорой в этих случаях называются микроорганизмы, вегетирующие в ране, но не вызывающие патогенного воздействия;
·Инфицированные раны характеризуются развитием инфекционного процесса, проявляющегося местными признаками воспаления и зачастую выраженной общей реакцией. В ходе лечения инфицированной раны в нее может попадать дополнительная патогенная микрофлора (внутрибольничная, госпитальная), вызывающая вторичное инфицирование
По протяженности:
·Изолированные раны, расположены в пределах одного органа или анатомической области;
·Сочетанные ранения, обозначают одновременное повреждение нескольких анатомических областей.
По наличию осложнений:
·Неосложненные раны при наличии повреждений только мягких тканей;
·Осложненные раны возникают при повреждении ранящим снарядом крупных кровеносных сосудов, нервных стволов и сплетений, костей, полостей и жизненно важных органов. Характер осложнений в этих случаях определяется степенью повреждения данных структур.
По характеру раневого канала и глубине повреждения раны подразделяют на:
·Сквозные - раны, которые имеют входные и выходные раневые отверстия, причем последнее имеет большую площадь разрушения тканей;
·Слепые - ранения, при которых образовавшийся раневой канал не имеет выходного отверстия;
·Касательные - раны, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них.
рана кровотечение помощь болевой
3. Первая помощь
При ранениях первая помощь заключается, прежде всего, в остановке кровотечения любым возможным способом. Именно потеря крови является причиной большинства смертей при ранениях. Следующий шаг - защита раны от загрязнения и инфицирования. Мерой профилактики заражения раны является быстрое наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление в рану микробов. Повязка представляет собой перевязочный материал, иногда содержащий лекарственные и некоторые другие вещества, которыми закрывают рану. Правильная обработка раны предохраняет ее от осложнений, а также может привести к скорейшему заживлению. При наложении повязки на рану необходимо в первую очередь провести обработать кожу вокруг раны марлей или ватой, смоченными антисептическим веществом (спиртовой раствор йода, водка, 3% раствор перекиси водорода), удаляя при этом с поверхности кожи землю, обрывки одежды, другие инородные вещества. При обширном ранении недопустимо промывать рану любой жидкостью, содержащей спирт: это может привести к усилению травматического шока и некроза краев раны с последующим развитием тяжелых осложнений.
Различают повязки укрепляющие, давящие, и иммобилизирующие (обездвиживающие). Из укрепляющих повязок наиболее распространены бинтовые, пластырные и клеевые. Все шире входят в употребление сетчатые, контурные и специально подготовленные матерчатые повязки. В бытовых условиях наиболее часто применяются укрепляющие бинтовые повязки. Основная их цель - защитить рану от внешних воздействий и удержать перевязочный материал.
Правила бинтования:
Придать больному наиболее удобное положение, необходимо стремиться не вызвать у пострадавшего излишней боли.
Головку бинта нужно держать в правой руке, а бинтовать следует слева направо, при этом левой рукой надо удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Повязку накладывают не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не спала с раны.
При наложении стерильной повязки нельзя касаться тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной;
Каждый последующий виток бинта должен закрывать половину или две трети ширины предыдущего;
Бинтуемая часть тела, особенно конечности, должна находиться в том положении, в котором она будет находиться после наложения повязки. Например, повязка, наложенная на коленный сустав в согнутом положении, будет непригодна, если больной после этого начнет ходить;
Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.
Давящая повязка выполняет три функции: предупреждает вторичное инфицирование, останавливает кровотечение, обеспечивает покой поврежденной поверхности.
Верхнюю одежду пострадавшего в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем - с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пострадавших в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду, ее нужно осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку.
Заключение
Раной называют любое повреждение целостности слизистых оболочек или покровов тела человека и глублежащих тканей. Можно выделить непосредственную опасность для здоровья и жизни пострадавшего, которая возникает непосредственно в момент самого ранении и сразу вслед за ним, а также позднее - по прошествии какого-либо промежутка времени. В связи с этим при оказании первой помощи и в процессе лечения необходимо выделять наиболее опасные обстоятельства для конкретного отрезка времени и предупреждать возможные осложнения. Непосредственная смертельная опасность после ранения обусловлена нарушением анатомической целостности и функционирования жизненно важных органов и систем. В более позднем периоде огромную опасность для благополучного заживления ранения и для жизни раненного представляет развитие раневого инфекционного процесса, когда могут наступить вторичные анатомические изменения и функциональные расстройства, возможно развитие газовой гангрены, прорыв гнойного содержимого раны в кровяное русло, бешенство. Правильная обработка раны препятствует возникновению ее осложнений и в несколько раз сокращает время заживления. Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки.
Список используемой литературы
1.Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни. - Псков, 2003 - 292 с.
2.Гоголев М.И., Гайко Б.А., Шкуратов В.А., Ушакова В.И. Основы медицинских знаний учащихся: Проб. учеб. для 0-75 сред. учеб. заведений / Под ред. М.И. Гоголева - М.: Просвещение, 1991. - 112 с.
3.#"justify">4.http://psyera.ru/klassifikaciya-ran-1467.htm
Репетиторство
Нужна помощь по изучению какой-либы темы?
Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку
с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.
Ранения могут нанести большой вред организму человека, даже будучи на первый взгляд неопасными. В области медицины существует их классификация, которая помогает осуществлять адекватную помощь пострадавшим. Данная статья посвящена такой проблеме, как виды ран и первая помощь при различных типах повреждений.
Что такое рана: определение
Все наверняка сталкивались с различными ранениями и знают, как они выглядят. Давайте для начала разберёмся, что же с медицинской точки зрения представляют собой раны. Виды ран мы рассмотрим чуть позже. Прежде всего, это понятие подразумевает механические повреждения кожных и слизистых покровов и прилегающих к ним мягких тканей, нервов, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, связок, а также костей.
Основным признаком ранения считается наличие расхождения краёв кожи и мышц, то есть зияние, кровоточивость и болезненность. Множественные или одиночные повреждения могут вызвать шоковое состояние вследствие потери крови и сильной боли, а также стать причиной заражения разнообразными микробами, способными нанести вред всему организму.
Какими бывают раны: виды ран
В классификации ран и ранений существует несколько характеристик, объединяющих разные признаки: глубину проникновения в мягкие ткани и органы, количество ран, характер раневого канала, его локализация, наличие или отсутствие патогенной микрофлоры в раневой полости и многое другое. Итак, разберёмся, какие виды ран на сегодняшний день существуют.
Во-первых, все без исключения ранения изначально делятся на случайные и огнестрельные. К случайным относятся рваные раны, ушибленные, размозжённые, скальпированные, колотые и рубленые. К огнестрельным можно отнести те, которые обычно называют пулевыми и осколочными. Во-вторых, в зависимости от того, какая форма раневого канала характерна для конкретного случая, их делят на касательные, сквозные и слепые. Данная классификация ран применима ко всем, как к случайным, так и к огнестрельным.
Третья характеристика, позволяющая организовать адекватную помощь при ранении, - это локализация относительно внутренних органов человека. При наличии повреждений речь идёт о проникающей ране. В обратном случае - о непроникающей. Большую роль играет и такая характеристика, как их количество на теле. Исходя из этого показателя, они бывают одиночными и множественными.
Кроме того, виды ран подразделяются по такому признаку, как наличие или отсутствие инфекции в их полости. Так, существуют раны бактериально загрязнённые и асептические (стерильные), инфицированные и гнойные. Асептические образуются только в условиях их нанесения в операционной. В остальных случаях в зависимости от вида микробов, попавших в раневую полость, речь идёт об инфицированных ранах. Рассмотрим основные типы ранений, которые наиболее распространены в медицинской практике.
Рваные, размозжённые раны и ушибы: характеристика
Данная группа ран наиболее часто возникает в результате транспортных, промышленных и бытовых травм. Характерными признаками для них являются значительная площадь поражения тканей, в особенности кожного покрова. Размозжённые и рваные раны очень плохо заживают и очень часто становятся причиной шока вследствие большой кровопотери и общей интоксикации организма. Как правило, отличительной их чертой специалисты называют высокую степень инфицирования, что может потребовать усиления предпринимаемых мер со стороны врачей. Ушибленные раны несут опасность травмирования внутренних органов и перелома костей. Выглядят ранения из данной группы весьма впечатляюще, так как зияние проявляется на большой поверхности, повреждения мягких тканей обширны.
Колотые ранения
Колотые раны наносятся с применением острых длинных предметов: игл, ножей, штыков и прочих. Форма раневого канала при этом узкая и глубокая. Часто при таком виде повреждения поражаются не только кожа и мышцы, но и нервные волокна, кровеносные сосуды, внутренние органы. Кровотечения при таком виде ранения обычно скудные, в результате чего колотые раны подвержены нагноению и заражению столбняком.
Рубленые и резаные ранения
Ранения, причинённые острыми предметами длинной заострённой формы, относятся к резаным и рубленым. От других они отличаются наличием обильного венозного или артериального кровотечения, но в то же время достаточно быстро и легко заживают. Данная группа отличается ещё и тем, что края повреждённых тканей ровные. Основным отличием рубленой раны от резаной является глубина и сила воздействия острого предмета на ткани. Так, резаные раны обычно неглубокие, то есть поверхностные. Для других же характерно глубокое поражение мышц и даже костей. Рубленые раны лечатся несколько дольше резаных в связи с тем, что, помимо мягких тканей, необходимо восстановить кости скелета.
Укусы и отравленные ранения
Основной особенностью укусов специалисты называют масштабные и глубокие повреждения тканей. Также их отличает высокая степень загрязнённости раневой поверхности биологическими продуктами, несвойственными для человека: слюной или ядами. В результате этого очень часто они осложняются гнилостными процессами и острым инфицированием прилежащих тканей или всего организма. Отравленные раны, нанесённые пресмыкающимися, членистоногими и многими насекомыми, часто сопровождаются следующими симптомами: интенсивная и продолжительная боль, отёк и изменение цвета кожных покровов, появление пузырьковых образований на коже в месте укуса, а также ухудшение общего состояния пострадавшего.
Огнестрельные ранения
Огнестрельные раны объединяют под одним понятием все ранения, полученные посредством проникновения в тело пуль, осколков гранат, мин, капсюлей или иных поражающих частиц. Данная группа травм подразделяется, в свою очередь, на проникающие и непроникающие, сквозные, слепые и касательные. В зависимости от того, насколько далеко вглубь тела проникла пуля или осколок, существует вероятность перелома костей, разрыва сосудов и мышечных связок. Входное отверстие огнестрельного ранения всегда намного меньше по размеру, чем выходное. Вокруг него всегда имеется след от пороха или иных взрывчатых веществ в виде небольшого ореола.
Чем опасны раны и ранения
Практически все виды ран являются опасными для жизни и здоровья человека. Прежде всего, это обусловлено проникновением в их полость патогенной микрофлоры. Даже при низком уровне инфицирования в ране микроорганизмы могут размножаться, так как в ней присутствует питательная среда - полностью или частично отмершие ткани. Именно развитие инфекции в раневой полости несёт основную угрозу человеческому здоровью.
Наименьшему риску развития вторичной инфекции подвержены резаные, рубленые и колотые ранения, так как разрушение и омертвение тканей в них происходит на участках, с которыми непосредственно контактировал предмет, причинивший травму. Кроме того, при таких типах травм кровь свободно вытекает из раневой полости, что способствует самопроизвольному её очищению. Колотые ранения инфицируются реже по другим причинам: как правило, их края достаточно плотно сомкнуты, а это значит, что рана не зияет, и инфекция не может свободно проникнуть в её полость извне.
Наибольшую опасность относительно развития инфекции несут рваные, размозжённые, огнестрельные и укушенные раны. В связи с большой площадью повреждения, характерной для них, а также с тем, что ткани в их полости практически нежизнеспособны, риск развития анаэробных и иных инфекций очень высок. Многочисленные слепые карманы, наполненные фрагментами мышечной ткани и сгустками крови, могут стать отличной питательной средой для попавших в них бактерий. Это может вызвать образование нагноений даже за пределами раны и привести к сепсису. Рваные ранения, сопровождающиеся отрывом лоскута кожи (так называемые скальпированные раны), считаются одними из самых долго заживающих, однако благодаря небольшой глубине поражения риск развития инфекции в них несколько снижен.
Общие правила оказания первой помощи при ранениях
От того, насколько верны будут действия при появлении любого вида и характера раны на теле, зависит дальнейшее лечение и восстановление здоровья пациента. Существует ряд общих правил по оказанию первой помощи при таких травмах. Прежде всего, стоит уяснить, что немедленная обработка антисептиками является гарантией того, что в ране окажется меньшее количество микроорганизмов. Совсем другой вопрос - как правильно это сделать. Итак, разберёмся в азах оказания первой помощи :
- В качестве средства для очищения раневой поверхности лучше всего использовать перекись водорода или иную асептическую жидкость, не содержащую спирт, так как его попадание в ткани может вызвать ожоги и раздражение.
- Настойку йода, бриллиантовой зеленой и других средств на основе спирта можно использовать только для обработки окружающих рану участков кожи.
- При наличии кровотечения из раны важно остановить его путём наложения жгута или тугой повязки и только после этого обработать рану антисептиками.
- В качестве изолирующего материала для наложения непосредственно на рану нельзя использовать вату, так как её волокна могут стать причиной дополнительного инфицирования. Лучше всего для этого использовать бинт или куски ткани.
- Даже небольшой укус животного без явного повреждения кожного покрова требует обработки кожи антисептиком и скорейшего обращения к специалисту, так как существует риск заражения бешенством.
- При наличии в ране фрагментов почвы или иных инородных тел не пытайтесь удалить их самостоятельно, лучше в этом случае доставить пострадавшего в ближайшую больницу.
- Перемещение пострадавших с ранением в области живота и груди должно быть очень осторожным, лучше всего делать это при помощи носилок.
В остальном в вопросе оказания первой помощи необходимо опираться на вид ранения.
Первая помощь при ранах, вызванных порезами, проколами и ушибами
Ушибленные, рубленые и резаные раны важно в первую очередь изолировать и остановить кровотечение, для чего чуть выше места расположения ранения накладывают жгут или тугую повязку. Важным моментом в этом процессе является длительность пережимания тканей - максимум 20 минут. Слишком долгое воздействие подобного рода может привести к некрозу части тела. После наложения жгута и остановки кровотечения можно очистить рану от видимых загрязнений асептиками и наложить повязку.
Первая помощь при огнестрельных ранениях
Огнестрельное ранение само по себе очень опасно, так как часто приводит к масштабным разрушениям тканей внутри организма. При ранении конечностей важно максимально обездвижить их наложением шины, так как существует риск перелома костей. При ранении в живот или грудь пострадавшему также необходимо обеспечить покой. Огнестрельные раны нельзя пытаться освободить от осколков боеприпасов, достаточно накрыть их чистой тканью и при наличии кровотечения наложить жгут или тугую повязку.
Первая помощь при отравленных ранах
Ранения, нанесённые ядовитыми пресмыкающимися и насекомыми, опасны как сами по себе, так и по отношению к состоянию организма в целом. Первая помощь при таком виде ран должна быть оказана максимально быстро. При наличии в ране жала (пчелы, например) важно аккуратно удалить его, при этом стараясь не сдавливать мешочек с ядом. После этого можно обработать ранку спиртосодержащими антисептиками. При появлении большого отёка, сильного жжения или боли, сыпи в месте укуса необходимо обратиться к врачу.
Укусы змей обрабатываются антисептиками и накрываются чистой повязкой. Некоторые специалисты рекомендуют накладывать на такие раны холод и использовать жгут, чтобы избежать быстрого распространения яда с кровотоком.
Любой вид ранения требует обращения в поликлинику даже после оказания первой помощи пострадавшему, так как это поможет избежать различных рисков, а также ускорить полное выздоровление.