Кибер-нож: показания и особенности лечения. Использование кибер-ножа при онкологических заболеваниях

Данная методика позволяет проводить противораковую терапию опухолей, которые до недавнего времени считались неоперабельными. Вдобавок, эта технология не предвидит хирургического рассечения тканей, а заключается в точечном подведении высокоактивного излучения к очагу ракового роста.

Кибер-Нож: история изобретения технологии

Изобретение методики принадлежит ученым Стэнфордского Университета и первоначально разрабатывалась для лечения онкологии головного мозга. Необходимость стереотаксической радиохирургии была продиктована труднодоступностью краниальных опухолей для иссечения патологических тканей. Первый аппарат имел вид специального шлема, в котором находились множественные источники радиологического излучения. Такая методика называлась гамма-нож и предусматривала терапевтическое воздействие только на злокачественные новообразования головного мозга. Во время такой процедуры пациент должен находится в неподвижном состоянии, что обеспечивало точную фокусировку ионизирующих лучей.

В дальнейшем группа физиков и онкологов спроектировала роботизированный аппарат, который самостоятельно выбирает необходимое направление и экспозицию радиологического излучения. Такая технология получила название кибер-нож и включает возможность воздействия на все участки организма.

Показания к применению Кибер-Ножа

Технология кибер-нож обеспечивает высокоэффективную терапию раковых заболеваний на первой и второй стадии роста с достижением позитивного результата в 98% клинических случаев.

Показанием к проведению лечения кибер-ножом являются:

Первичные и вторичные злокачественные новообразования головного мозга и глаз.
Раковое заболевания тканей позвоночника и спинного мозга.
Онкологические поражение экстракраниального происхождения и злокачественные процессы внутренних органов.

Техника проведения процедуры

Аппарат для проведения стереотаксической терапии представляет собой специальный роботизированный манипулятор, в который вмонтирован линейный ускоритель гамма-излучения. Пациент во время проведения манипуляции располагается на специальном столе в лежачем положении. Онкобольному не проводится анестезия, поскольку процедура является абсолютно безболезненной и бескровной. Для определения точной локализации оперированной опухоли человеку в режиме реального времени осуществляется компьютерная томография, которая заключается в послойном сканировании пораженного участка тела. Устройство кибер-нож под контролем врача-онколога подводит излучатель непосредственно к зоне ракового поражения и при этом, в ходе процедуры, происходит изменение угла воздействия лучевой энергии.

Терапевтический эффект заключается в доставке высоко концентрированных рентгеновских лучей в злокачественные ткани, не повреждая соседние здоровые структуры. В очаге онкологии наблюдается аккумулятивный эффект, при котором еще длительное время после манипуляции происходит высвобождение ионизирующих лучей внутри самой опухоли.

В зависимости от вида и распространенности злокачественного новообразования курс лечения кибер-ножом может включать 2-5 сеанса.

Кибер нож: стоимость процедуры в России

Стоимость такой противораковой терапии как кибер нож, по сравнению с нейрооперацией на мозговых тканях, намного ниже, что обусловлено привлечением меньшего количества специалистов, поскольку процедура является роботизированной. Цена процедуры при воздействии на рак головного мозга составляет00 рублей. Стоимость манипуляции при патологии внутренних органов может варьироваться в пределах00 рублей.

Кибер нож: стоимость лечения в Украине

В частных онкологических клиниках Украины стоимость одного сеанса радиологической терапии по технологии кибер-нож составляет 2000 гривен. При этом необходимо учесть, что перед проведением процедуры пациенту следует пройти комплексное диагностическое обследование для уточнения локализации и формы злокачественного новообразования.

Преимущества Кибер-ножа

Безвредность и бескровность манипуляции, которая исключает необходимость осуществления наркоза.
Простота процедуры, во время которой пациент остается в полном сознании и может слушать музыку или общаться с родственниками.
Малоинвазивность вмешательства. Онкобольной после сеанса радиохирургии не требует реабилитации и непосредственно в тот же день возвращается к нормальной повседневной жизни.
Высокая точность операции. Современные линейные ускорители способны обезвреживать раковые клетки с точностью до 0.2 мм. Это позволяет сохранить близлежащие ткани от ионизирующего излучения и минимизировать побочные эффекты терапии.
Позитивный результат технологии Кибер-нож наблюдается при неоперабельных опухолях в силу их размещения около жизненно важных центров головного мозга. Также, процедура доказала свою эффективность у больных, которые уже проходили безуспешную лучевую терапию на третьей и четвертой стадии онкологии.

Важно знать:

Один комментарий

Удивительная технология, и по всей видимости очень эффективная. И если рассматривать цену околорублей, получается не так ужи и дорого.

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Кибер Нож в России - отзывы

Межрегиональный медицинский центр ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний специализируется на лечении онкологических заболеваний с.

Частная клиника лучевой хирургии «Онкостоп» создана на базе ведущего Российского онкологического научного центра им Н.Н. Блохина. В клинике установлена.

Центр радиохирургии Международного Института Биологических Систем имеет все возможности по оказанию современной высококвалифицированной радиохирургической.

Институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко – одна из старейших нейрохирургических клиник России, отсчитывающая свою историю с 1932 года. В настоящее время.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова является старейшим учреждением страны и первым научно-практическим.

Челябинский областной онкологический диспансер – специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывают все виды помощи больным с.

Клиника Федерального медицинского биофизического центра имени А. И. Бурназяна оснащена самым современным инновационным медицинским оборудованием, позволяющим.

Центр Ядерной Медицины в Уфе, запущенный с привлечением частных инвестиций в рамках совместного проекта РОСНАНО и «РосМедТехнолоджи» по созданию первой в России.

Как хорошо, что у нас в Воронеже есть такой Медицинский центр. Одно только здание внушает доверие, что можно сказать и о сотрудниках этого учреждения. Приятное общение, начиная с операторов, медицинских сестер и врачей. Я ваша коллега, мне как врачу часто приходится направлять на исследования своих пациентов с различными диагнозами и очень приятно, что все проводимые исследования профессионально грамотны. Хочу персонально поблагодарить оператора на телефоне Марину за исчерпывающую информацию для больного меня как врача. С большим уважением врач-терапевт с 40-летним стажем. В.П. Воронежская обл.

Кибер-нож: суть метода, проведение, результаты и реабилитация, где пройти лечение

Онкология - одна из основных проблем современной медицины, ведь лечение рака по-прежнему остается трудной и часто невыполнимой задачей. Над поиском эффективных и, в то же время, безопасных средств борьбы с опухолью многие десятилетия бьются ученые всего мира. Облучение и по сей день остается одним из основных способов лечения опухолей, но часто оно оказывается недостаточно эффективным, а побочные эффекты доставляют немало хлопот.

Настоящим прорывом стало появление нового способа удаления опухолей - радиохирургии с использованием системы Кибер-нож. Эта установка применяется более пятнадцати лет, и с ее помощью излечены десятки тысяч пациентов по всему миру.

Применение кибер-ножа относят к радиохирургической методике, однако никаких разрезов при этом не производится, а роль скальпеля выполняет пучок радиации, строго сфокусированный на опухоли. Неинвазивность - одно из главных преимуществ радиохирургического лечения, позволяющих применять его при глубоко расположенных новообразованиях, к которым руке хирурга не подобраться.

Стандартная хирургическая операция, химиотерапия и облучение остаются главными методами борьбы с онкологией, а радиохирургия приходит на помощь тогда, когда привычные методы нельзя применить по техническим причинам, ввиду противопоказаний или отказа самого пациента.

Преимущества и недостатки системы Кибер-нож

Лечение Кибер-ножом имеет много важных преимуществ, делающих методику прекрасной альтернативой традиционной операции для ряда пациентов:

Неинвазивность и безболезненность процедуры - нет разрезов, боли, рубцов;
Амбулаторное лечение без постоянного нахождения в клинике;
Минимальное число сеансов облучения - от одного до пяти;
Отсутствие послеоперационных разрезов, необходимости в наркозе и длительной реабилитации, что существенно улучшает качество жизни больных;
Возможность проведения лечения тяжелым пациентам с сопутствующей патологией, которым операция противопоказана;
Отсутствие патогенного влияния на окружающие ткани, кожные покровы и слизистые оболочки, как это происходит при дистанционном облучении;
Максимальный комфорт во время процедуры - пациент может спокойно дышать, нет нужды в жесткой фиксации части тела к столу (как при использовании гамма-ножа);
Возможность лечения большинства известных новообразований тела человека, как труднодоступных, так и тех, которые без особого труда удаляются хирургическим путем;
Повторные курсы безопасны для пациента;
Высокая эффективность при неоперабельных опухолях;
Возможность облучения сразу нескольких неоплазий за один сеанс;
Минимальный риск осложнений.

Пожалуй, единственным недостатком использования Кибер-ножа можно считать высокую стоимость оборудования, из-за чего подобное лечение доступно не каждому, многие пациенты вынуждены ожидать своей очереди, а применяется Кибер-нож большей частью тогда, когда другие методики борьбы с опухолью невозможны.

По данным производителя установок для стереотаксического лечения, в мире их уже около 250, большинство - в США, где и был разработан первый аппарат Кибер-нож, на втором месте - Япония, Европа и Азиатский регион пока отстают по числу больниц, которые могут предложить такое лечение.

Клиники в России не могут похвастаться достаточной оснащенностью высокотехнологическим оборудованием, а аппарат Кибер-нож работает лишь в нескольких городах - в столице в НИИ им. Бурденко и РОНЦ им. Н. Н. Блохина, в Санкт-Петербурге, Воронеже и некоторых других.

Если бы радиохирургия была доступна всем, то с ее помощью можно было бы устранять опухоли едва ли не всех органов и тканей, а число оперативных вмешательств было бы сведено к минимуму.

Показания и противопоказания к лечению Кибер-ножом

Главным показанием к стереотаксическому лечению при помощи Кибер-ножа является наличие опухоли:

Первичные неоплазии или рецидив опухоли головного мозга вне зависимости от степени дифференцировки;

области применения кибер-ножа

Метастатическое поражение головного мозга;
Новообразования спинного мозга как первичные, так и метастатические;
Опухоли слухового нерва, гипофиза, носоглотки, полости рта, глазницы, гортани;
Новообразования каротидного синуса;
Первичные и метастатические узлы в легких, печени, поджелудочной железе, простате, почках, забрюшинном пространстве, женской половой системе;
Рецидив неоплазий головы и шеи после предшествующего хирургического или иного вида лечения.

Радиохирургия не применяется при опухолях молочной железы ввиду особенностей строения органа. Кроме онкопатологии, Кибер-ножом можно лечить невралгию тройничного нерва, сосудистые мальформации и аневризмы. В части случаев прибегают к этому методу при категорическом отказе пациента от операции. При наличии противопоказаний к наркозу, тяжелых заболеваниях внутренних органов, когда операционная травма может нанести непоправимый вред, также предпочтительно лечение Кибер-ножом.

Дополнительный сеанс радиохирургии может быть назначен после стандартной операции, когда в зоне роста опухоли остались размножающиеся злокачественные клетки. Такой подход помогает ликвидировать рецидив на самой ранней стадии его появления без дополнительного хирургического вмешательства.

Излучение радиохирургической установки может проникать очень глубоко в те структуры, которые труднодоступны или вообще недоступны скальпелю либо путь к ним может быть опасным ввиду повреждения окружающей ткани. Такая ситуация обычно складывается при новообразованиях центральной нервной системы, расположенных в глубинных отделах мозга, на основании черепа, близ крупных сосудов и нервов.

Противопоказаний к применению Кибер-ножа практически нет, поскольку метод признан безопасным даже при тяжелых соматических заболеваниях. Препятствием к облучению могут стать психические расстройства, при которых затруднен или невозможен контакт с больным, что создает трудности с его расположением и поведением во время процедуры.

Принцип действия и особенности проведения процедуры

Кибер-нож - это методика облучения, которая кардинально отличается от стандартной дистанционной лучевой терапии. Роботизированная система включает в себя линейный ускоритель, который генерирует радиоактивное излучение, и «робота», регулирующего подачу излучения к конкретному участку тела.

Роботизированный манипулятор может направлять поток заряженных частиц более чем из 1800 положений, благодаря чему достигается высочайшая точность воздействия на опухоль. При проведении сеанса облучения робот сам подстраивается под малейшие изменения положения тела в пространстве, мгновенно просчитывая нужную траекторию движения пучка излучения. Такая способность аппарата обеспечивает безопасность окружающих тканей и структур от излучения во время процедуры.

При сеансе радиохирургического лечения производится постоянный контроль изображения при помощи камер, установленных вокруг облучаемого, и радиохирург моментально получает соответствующие снимки о ходе процедуры.

Изображения, полученные с камер, обрабатываются компьютером, который определяет, как должен перемещаться робот в соответствии с положением и малейшими движениями пациента. Точность движения радиоактивного пучка достигает десятых долей миллиметра, при этом нет необходимости механически фиксировать облучаемую область, что может быть болезненным для больного.

При лечении опухолей мягких тканей применяется специальный способ слежения за их положением. Для этого используют металлические маркеры, изготовленные из золота, которые дают хорошую контрастность рентгеновских снимков и устанавливаются в теле пациента хирургически.

Установка золотых маркеров производится на этапе подготовки к сеансу радиохирургического лечения радиологом или нейрохирургом. Это чрезвычайно важный момент, так как в случае, когда они окажутся чересчур далеко от места роста неоплазии или будут слишком близко расположены друг к другу, будет невозможно точно распределить излучение в ткани опухоли.

Помимо описанного способа контроля за направлением пучка радиации, разработан метод синхронизации, при котором сочетается введение металлических маркеров с оптическими, устанавливаемыми на коже облучаемого. Оптические маркеры фиксируются инфракрасной камерой.

Внешние маркеры обычно располагаются в области живота больного, что дает возможность отследить перемещение диафрагмы и легких при дыхании, которое создает основную двигательную активность пациента во время процедуры.

Метод синхронизации помогает при лечении движущихся мягкотканных новообразований, сосудистых мальформаций, опухолей легких и поджелудочной железы, контроль за позицией которых при помощи рентгена требует высоких доз излучения, негативно действующего на кожные покровы больного. Система синхронизации сопоставляет местонахождение внутренних маркеров и перемещение внешних оптических и подстраивает направление пучка излучения в требуемую область.

Важнейшее преимущество Кибер-ножа - отсутствие необходимости жесткой фиксации черепа металлическими шурупами при новообразованиях мозга, что довольно болезненно переносится больными. Кибер-нож можно сочетать с операцией, облучением всего мозга либо применять самостоятельно в зависимости от особенностей течения конкретной опухоли.

Возможность сфокусировать излучение с точностью до долей миллиметра позволяет направлять в опухоль высокие дозы радиации, которые не могут быть использованы при стандартной дистанционной лучевой терапии из-за побочных эффектов от облучения, при этом окружающие ткани и путь к опухоли ни в коей мере не пострадают. Благодаря такому преимуществу методики лечение может занять всего один сеанс против многонедельных курсов стандартной лучевой терапии.

Видео: принцип действия системы Кибер-нож

Как проходит процедура?

Перед назначенным облучением установкой Кибер-нож пациент проходит тщательное обследование, включающее стандартные анализы крови, мочи, УЗИ и т. д. Для определения местоположения опухоли проводится КТ или МРТ.

При лечении опухолей головного мозга в день процедуры не следует пользоваться лаком и другими косметическими средствами для волос. Накануне с полуночи врачи часто рекомендуют отказаться от пищи и воды. В клинику нужно прийти в назначенное время, без макияжа и иной косметики, сняв украшения, парики, шиньоны, контактные линзы.

В случае необходимости непосредственно перед процедурой в вену устанавливается катетер для введения лекарственных средств, препаратов для контрастирования, инфузионных сред.

Пациента, прибывшего на лечение, помещают в изолированную «операционную» с установкой Кибер-нож. После укладывания на столе аппарата, на голову надевается фиксирующая эластичная сеточка в случае облучения структур черепа. Во время сеанса облучения больной спокойно лежит, беспрепятственно дышит, может слушать музыку или даже разговаривать с родными через специальное устройство. Нет необходимости в жесткой фиксации тела, однако лучше постараться не двигаться и лежать максимально ровно.

Длительность сеанса радиотерапии составляет примерно час-полтора, по истечении которых можно отправиться домой. Находиться в клинике нет нужды, но если самочувствие ухудшилось, то пациенту могут порекомендовать остаться на какое-то время под наблюдением специалиста. Если показаны несколько сеансов, то на каждый из них пациент приходит из дому самостоятельно.

Ограничений по образу жизни и питанию при лечении установкой Кибер-нож нет, пациент может заниматься привычными занятиями и работой, если она не противопоказана в связи с особенностями опухолевого роста.

При действии пучка излучения опухоль не исчезает моментально. Излучение прекращает размножение ее клеток и способствует их гибели, но на это требуется время, поэтому несколько месяцев могут сохраняться симптомы заболевания (при поражении мозга - неврологические нарушения, при аденоме гипофиза - расстройства зрения и т. д.).

После процедуры не возникает никаких симптомов, связанных с самим облучением, пациент чувствует себя хорошо, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы тех, кому удалось попасть на лечение Кибер-ножом. Если опухоль крупная, то период ее деструкции может сопровождаться слабостью, снижением работоспособности, поэтому всем пациентам необходимо больше отдыхать, питаться полноценно, употреблять дополнительные витаминно-минеральные комплексы.

Постепенное разрушение опухоли нередко происходит с отеком окружающих тканей. В случае новообразований мозга по этой причине может быть назначена противоотечная терапия, при других локализациях рака - противовоспалительные средства, анальгетики и т. д. в зависимости от диагноза.

Многие пациенты интересуются, выпадают ли волосы и возможны ли ожоги после облучения опухолей области черепа. Доза радиации и строгая направленность пучка излучения не вызывают лучевых дерматитов, но возможно очаговое выпадение волос в том месте, сквозь которое подавалось излучение. Это явление временное, поэтому не должно вызывать излишнего беспокойства.

Медленное уменьшение размеров неоплазии объясняет сохранение головных болей при новообразованиях мозга, слухового и других внутричерепных нервов. Такие пациенты проходят регулярные КТ или МРТ для контроля за поведением новообразования и проведением повторных курсов облучения.

В России для тех, кто нуждается в лечении Кибер-ножом, предусмотрены квоты, о которых узнать можно в региональных онкологических центрах, но ввиду малочисленности систем облучения в клиниках России существует очередь на лечение.

Аппараты Кибер-нож имеются и используются в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко в Москве, где производится лечение внутричерепных новообразований. В Российском онкологическом научном центре им. Блохина, Москва, МИБС им. С. Березина в Санкт-Петербурге, Челябинском онкологическом диспансере, ЦКБ им. Н. А. Семашко, а также других крупных городах (Воронеж, Уфа) тоже функционируют установки Кибер-нож.

Большинство пациентов, нуждающихся в высокотехнологичном радиолечении, сталкиваются с трудностями не только поиска клиники, ведь аппаратов не так много и всех нуждающихся они облучить не в состоянии. Существенную проблему составляет дороговизна лечения на Кибер-ноже. Если пациент не получает квоту либо не может ждать, то он ищет возможность пройти лечение на платной основе.

Стоимость стереотаксической хирургии довольно высока -тысяч рублей при первичном облучении,тысяч за повторный сеанс, подготовка к процедуре требует до 65 тысяч рублей. За границей лечение обойдется еще дороже - около 20 тысяч долларов в Германии, например.

Что лечит система Кибер Нож

Система Кибер нож с большой точностью воздействует высоко интенсивными пучками радиации на опухоль. Данная технология является современной альтернативой хирургическим вмешательствам при онкологических заболеваниях практически во всех областях тела: простата, легкие, печень, головной и спинной мозг, поджелудочная железа, позвоночник. Кибер нож может использоваться у пациентов, которым не подходит традиционное хирургическое вмешательство. Также она является, пожалуй, единственной автоматизированной технологией радиохирургии, позволяющей неинвазивно удалять опухоли разметом до 5 см. и метастазы в количестве 3- 4 шт. одновременно.

В основе системы лежит использование точечной радиации. При этом, можно обойтись без разрезов и шрамов, неизбежных при обычных хирургических вмешательствах.

В чем уникальность Кибер ножа

1. Работа данной системы обеспечивается специальным программным обеспечением. Оно определяет место расположения опухоли и направляет на нее лучи радиации, корректируя их в процессе проведения процедуры.

2. Программа, благодаря которой работает система Кибер нож, может отслеживать самые незаметные движения пациента и корректировать направление лучей вместе со смещениями опухоли во время дыхания.

3. В отличие от других методов лучевой терапии, которые могут применяться только при лечении опухолей головного мозга, Кибер нож используется в лечении онкообразований различной локализации: простата, легкие, печень, головной мозг.

4. Кибер нож является наиболее точной процедурой. Точность направления луча – 0,5 мм. Все лучи пересекаются в месте возникновения онкологии и здесь их эффект усиливается во много раз и они становятся своеобразным радиационным скальпелем. При прохождении одного такого луча через ткань отрицательный эффект минимален, т.к. длительность воздействия мала.

Планирование лечения

Планирование всего курса лечения и симуляция терапии осуществляется на компьютере, в который помещаются данные КТ и МРТ исследований. Учитывая полученные показатели, медицинские физики определяют необходимое количество лучей, их направление и интенсивность. Далее робот будет их фиксировать на месте нахождения онкообразования.

Присутствие пациента на этом этапе не обязательно.

Установка маркеров

Маркеры – это золотые имплантаты, которые служат координатами для луча радиации, устанавливаясь непосредственно в опухоль или рядом с ней. Чаще всего они устанавливаются при опухолях, расположенных в полости таза, брюшной полости, грудной клетке и других мягких тканях. При лечении опухолей головного мозга их применение нецелесообразно.

При необходимости установки маркеров в легких осуществляется контроль КТ, это необходимо для снижения риска пневмоторакса. Чаще всего при возникновении пневмоторакса никакого дополнительно вмешательства проводить не надо, но может потребоваться дренирование плевральной полости. В пищевод или бронхи маркеры устанавливаются с помощью эндоскопического оборудования.

Программирование аппарата

После получения результатов КТ можно начинать программирование аппарата Кибер нож. В аппарат вносятся все известные данные относительно опухоли: размер, форма, локализация, взаимосвязь с прилегающими органами. Затем рассчитывается доза радиации, время облучения, углы облучения и некоторые другие параметры.

Проведение облучения

Для каждого пациента готовится термопластическая маска (при опухолях головного мозга) или жилет (опухоли грудной клетки). Все время проведения лечения пациент находится на кушетке, а над ним движется мобильная часть Кибер ножа относительно опухоли. Локализация опухоли определяется в режиме реального времени с помощью специального программного обеспечения и маркеров. Продолжительность одной процедуры – час, необходимое количество сеансов зависит от индивидуальных характеристик опухоли. Чаще всего одной процедуры достаточно. Редко встречаются случаи, когда требуется большее количество процедур, в этом случае лечение может длиться до 5 дней.

Осложнения при лечении Кибер ножом

При проведении процедуры возможно возникновение следующих осложнений:

Временный отек или ухудшение симптомов в месте лечения,

Незначительная потеря волос.

Риск осложнений минимален, но, несмотря на это, существует ряд факторов, его увеличивающих:

Проводимые ранее операции,

Проводимая ранее радиационная терапия, близкая по локализации к месту новообразования.

Основным критерием, который определяет показания к лечению, является возможность четкого визуального определения локализации очага поражения в паренхиматозном органе.

Чтобы узнать подходит ли пациент для лечения Кибер ножом, позвоните нам по телефону в разделе Контакты, или обратитесь через форму связи в разделе Консультация.

Чем рискуют

лежачие больные Почему повышается концентрация глюкозы и происходит нарушение кальциевого и азотного баланса.

С какой скорость

рака Какие виды рака не поддаются излечению и какие экспериментальные методы наиболее перспективны

Как узнать поможет

ли химиотерапия Анализ на молекулярный биомаркер наиболее точен чем гистологическое или иммуногистохимическое исследование

Секреты иммунотерапии

рака При восстановлении функций иммунитета появляется возможность уничтожить опухолевую ткань.

Как убить

раковую клетку Как добиться равновесия между противоопухолевой эффективностью химиотерапии и активностью иммунной системы.

Помощь

тяжелобольным Возможно спасти и значительно продлить жизнь, если вовремя выявить неотложные онкологические состояния.

Кибер-Нож (CyberKnife® G4) в вопросах и ответах

Кибер-Нож: какова стоимость лечения?

Лечение на подобном оборудовании стоит на порядок дешевле нейрохирургической операции за счёт того, что не приходится привлекать большого числа специалистов в области нейрохирургии. Иногда даже может показаться, что низкая стоимость не оправдывает тех преимуществ, которые предоставляет лечение Кибер-Ножом. Однако это совсем не означает, что вы утратите в качестве лечения. Скорее, наоборот.

Цена диагностики и лечения стереотаксической системой Кибер-Нож (CyberKnife) составляет €7.500,- при лечении интракраниальных образований. В случае лечения экстракраниальных образований стоимость составляет €9.000,- . В некоторых странах базовая цена операции превышает 20-25.000,- долларов США.

Отдельно стоит выделить некоторые пакеты:

для лечения рака простаты, первичного рака и олигометастазов предлагается уникальный диагностическо-лечебный пакет, состоящий из ПЭТ-КТ с ПСМА Галлий 68 за €1.900,- плюс радиохирургия Кибер-Ножом М6 за €9.000,- .
лечение опухолей позвоночника и спинного мозга - €8.000,- .

КиберНож (CyberKnife) применяется только при лечении и удалении опухолей головного мозга?

В отличие от предыдущих, более традиционных методов радиохирургии, Кибер Нож лечит опухоли рака и метастазы по всему телу, включая опухоли головы (головного мозга), позвоночника, лёгких, простаты, печени и поджелудочной железы. И всё это без необходимости применения скальпеля.

Опухоли какого размера могут поддаваться лечению?

Предусмотрена возможность лечения опухолей головного мозга и позвоночника (спинного мозга) с размером до 5-6 см. Однако, каждый раз возможность лечения конкретного пациента определяется индивидуально в процессе диагностики рака и опухоли и зависит также от типа и местоположения опухоли.

Что поддаётся лечению системой CyberKnife (Кибер Нож)?

Кибер Нож и стереотаксическая радиохирургия являются альтернативой инвазивной хирургии для лечения как раковых, так и доброкачественных опухолей по всему телу человека, включая головной мозг и голову, лёгкие, предстательную железу (простату), позвоночник и спинной мозг, печень и поджелудочную железу.

Ниже приведен далеко не полный список некоторых внутричерепных (головы и головного мозга) опухолей и поражений, лечение которых возможно системой CyberKnife:

аденома гипофиза;
акустическая неврома (невринома слухового нерва);
астроцитома различных видов;
вестибулярная шваннома;
ганглиоцитома;
гемангиобластома;
герминома;
глиобластома мультиформная;
глиома;
гломусная шейная опухоль;
краниофарингиома;
медуллобластома;

меланома сетчатки глаза;
менингиома;
невралгия (воспаление) лицевого (тройничного) нерва;
нейрофиброматоз;
нейрофиброма;
нейроцитома;
олигодендроглиома;
хондрома;
хондросаркома;
хордома;

Ниже приведен неполный список некоторых, экстракраниальных опухолей и поражений, которые можно лечить системой Кибер-Нож:

артериовенозная мальформация (АВМ);
гепатоцеллюлярная карцинома;
карцинома носоглотки;
остеосаркома;
плоскоклеточный рак;
рак лёгких (мелкоклеточный);
рак лёгкого (немелкоклеточный);
рак матки;

рак печени;
рак поджелудочной железы (панкреатическая карцинома);
рак почки;
рак простаты (предстательной железы);
рак толстой кишки;
рак яичников.

Какая точность системы CyberKnife по сравнению с другими системами радиохирургии, например такой, как Гамма-Нож (Leksell Gamma Knife®)?

Установка Кибер Нож является наиболее точной роботизированной системой радиохирургии в мире с механической точностью 0,2 мм и субмиллиметровой клинической точностью. Гамма-Нож (Leksell Gamma Knife®) отстаёт в этом соревновании. Посмотрите и сравните возможности систем. Прочтите краткое описание и сравнение: Гамма-Нож и Кибер-Нож.

Сколько времени занимает процедура?

В среднем, сеанс лечения на Кибер-Ноже длится от 30 до 90 минут. В случаях, требующих нескольких фракций лечения, планирование является гибким, чтобы работать с вашим планом лечения изо дня в день. Обычно, радиохирургический курс заканчивается в срок до 5 дней.

Является ли Кибер-Нож (CyberKnife) клинически доказанным?

Счёт пациентам, получивших лечение в онкоцентрах на радиохирургической системе Кибер-Нож во всем мире, идёт уже на десятки тысяч (более 60.000 пациентов по состоянию на середину 2009г.), а многочисленные клинические исследования были опубликованы в крупных медицинских журналах.

Что дальше?

Внимание! Вышеуказанная информация предоставляется лишь в дополнение к помощи, оказываемой вашим врачом или в информационных целях. На неё не следует полагаться как на медицинскую консультацию. Эта информация не является той, которая может заменить собой профессиональную медицинскую помощь или совет. Всегда посоветуйтесь с врачом перед началом любого нового лечения.

Лечение на системе Кибер-нож относится к одному из современных подвидов лучевой терапии - стереотаксической хирургии. В основе метода лежит прицельное высокоточное действие радиации на аномальную зону, в процессе которого разрушается опухоль (или замедляется ее рост) и практически не повреждаются близлежащие здоровые ткани.

Основные области применения данного метода:

Где можно пройти платное лечение на Кибер-ноже в России?

Город Телефон	Организация	Средняя стоимость лечения опухоли без меток
Москва +7 499 490-49-91	Онкостоп - центр радиохирургии при РОНЦ Блохина	Головной мозг - 270 000 руб. Тело - 295 000 руб.
Санкт-Петербург +7 812 748-25-84	Центр радиохирургии МИБС	Головной мозг - 285 000 руб. Тело - 335 000 руб.
Воронеж +7 473 300-34-90	Межрегиональный онкоцентр	Головной мозг - 250 000 руб. Тело - 250 000 руб.
Уфа +7 347 200-05-69	Центр ядерной медицины	Головной мозг, позвоночник, легкие, кости - 210 000 руб. Печень, поджелудочная железа, предстательная железа - 305 000 руб.

Стереотаксическая хирургия особенно рекомендуется тем пациентам, у которых есть противопоказания для проведения обычной операции и/или высокий риск развития осложнений. Невозможность проведения классической хирургической операции может быть вызвана возрастными изменениями или другими проблемами со здоровьем. Это также может быть связано с тем, что новообразование расположено рядом с жизненно важными структурами (например, рядом с сосудодвигательными и дыхательными центрами, центром речи и т.д.). Поэтому лечение Кибер-ножом в онкологии часто используется для угнетения роста опухолей малого размера в глубинных отделах головного мозга: их трудно удалить с помощью стандартной операции, при которой требуется разрез тканей.

Радиохирурги активно применяют Кибернож для лечения рака. В онкологии система используется для высокоточного облучения злокачественных новообразований груди, почек, печени, легких, поджелудочной и предстательной желез , определенной формы рака кожи (меланома) , включая меланому глаза .

Также, как метод, Кибер-нож эффективен при лечении рака и различных опухолей мозга и нервной системы, включая:

рак, который распространился (метастазировал) в мозг из другой части тела;
медленно растущую невриному слухового нерва ;
опухоли гипофиза;
опухоли спинного мозга;
менгиомы.

Помимо лечения рака активно используют Кибер-нож и в нейрохирургии. С помощью этой системы можно решать следующие задачи:

разрушать атриовенозные мальформации (сросшиеся участки стенок сосудов – артерий и вен);
доброкачественные менгиомы;
устранять очаги, вызывающие болезнь Паркинсона , тяжелые формы тремора (дрожания), некоторые формы эпилепсии ;
разрушать аномальные сосудистые образования, ставшие причиной невралгии тройничного нерва (заболевание, сопровождающееся сильнейшими болями в области лица на стороне поражения).

Один из важнейших параметров любой радиохирургической установки – максимальный размер мишени. При использовании альтернативных методов радиохирургии (например, гамма-ножа) этот параметр не превышает 3-х см. В некоторых случаях площадь облучения можно расширить до 3,5 см. В отличии от Гамма-ножа Кибер-нож работает без стереотаксической рамы, что позволяет применять его для высокоточного облучения очагов неправильной формы с большим диаметром.

С помощью системы Кибер-нож возможно облучение более крупных опухолей. Максимальный размер опухоли, при котором может быть рекомендовано лечение Киберножом, – 6 см. Облучать образования большей площади опасно, так как при этом мощное излучение может повредить другие части тела. Кроме того, установка позволяет облучать очаги неправильной формы. Для этих целей обычно выбирают неизоцентрическое планирование, обеспечивающее равномерное распределение дозы и щадящее действие на органы. Однако при выборе тактики терапии врач всегда рассматривает все возможные варианты планирования: неизоцентрическое, изоцентрическое или их комбинацию. Гамма-нож имеет более высокую точность фокусировки, поэтому при терапии опухолей головного мозга правильной формы, предпочтение может отдаваться данному методу.

Подготовка, радиохирургическая операция и послеоперационный уход

Предварительный этап

Сканирование.

Лечению Кибер-ножом предшествует сканирование опухоли или иного патологического образования для определения его размеров, формы и местоположения. Обычно сканирование начинается со стандартного КТ-исследования высокого разрешения (КТВР). Для визуализации некоторых новообразований также могут использоваться другие методы: МРТ, ангиография или ПЭТ-диагностика.

Планирование.

Расчет распределения дозы облучения на Кибер-ноже

Полученные в процессе сканирования изображения в цифровом виде переносятся в систему планирования Кибернож, где лечащий врач определяет точный размер, форму и локализацию новообразования. На основании этих данных квалифицированный клиницист с помощью специального программного обеспечения разрабатывает план проведения терапии. При планировании рассчитывается нужная доза радиации, чтобы избежать повреждения здоровых тканей, окружающих опухоль. На этом этапе в присутствии пациента нет необходимости.

Подготовка

За день до процедуры:

если терапии Кибер-ножом подлежат опухоли головного мозга, необходимо отказаться от использования кремов или лака для волос;
если ваш врач не дал вам других рекомендаций, нельзя есть и пить после 24.00.

В день поступления в клинику:

наденьте удобную одежду;
возьмите с собой обычный набор лекарств, которыми вы ежедневно пользуетесь;
не надевайте украшения, парик или шиньон;
не используйте макияж, лак для ногтей.

Непосредственно перед процедурой:

вам будет предложено удалить контактные линзы, очки и зубные протезы;
вы переоденетесь в больничную одежду;
на вашей руке будет установлен внутривенный катетер для введения контрастного вещества, лекарственных средств и жидкостей.

Лечение

Во время процедуры пациент в удобной позе располагается на медицинском столе, который автоматически позиционируется относительно консоли Кибер-ножа. Анестезия (обезболивание) не требуется, так как операция на Кибер-ноже безболезненная и неинвазивная (не требует уколов, разрезов и других проникновений в организм). Стандартная продолжительность одного сеанса (фракции) – от 30 до 90 минут. При облучении применяется одна или нескольких фракций, стоимость лечения, как правило, при этом фиксированная, и не зависимо от их количества.

После процедуры

При отсутствии осложнений вас отпустят домой примерно через 1 час после окончания сеанса радиохирургии. Поэтому заранее договоритесь, чтобы кто-то забрал вас из клиники. Уже на следующий день можно вернуться к привычной деятельности. Если возникнут какие-либо осложнения (например, отеки), вас могут оставить в больнице под наблюдением врача до следующего утра. Также нахождение в стационаре может быть рекомендовано при лечении рака на поздних стадиях.

В течение нескольких месяцев после лечения Киберножом обычно проводятся контрольные исследования с комбинацией методов КТ, ЯМР и/или ПЭТ-сканирования. Это необходимо для оценки опухолевого ответа на действие излучения.

Последствия и побочные эффекты

Какие могут возникать осложнения и последствия после сеанса радиохирургии на Кибер-ноже?

Осложнения после этой процедуры встречаются гораздо реже, чем после использования других типов радиохирургии или лучевой терапии. Некоторые пациенты жалуются на головные боли , тошноту или усталость . Эти симптомы временны, быстро проходят и, чаще всего, возникают не из-за облучения, а вследствие нервного стресса или недосыпания. В редких случаях возможны такие осложнения, как покраснение кожи лица в виде сосудистой сетки или рвота . Отсроченные симптомы могут включать локальные отеки в области облучения , которые проходят после приема препаратов, назначенных врачом. В единичных случаях (в зависимости от диагноза и состояния больного) наблюдались осложнения, сопровождающиеся потерей зрения или слуха .

Выпадают ли волосы и появляются ли на коже ожоги после лечения Кибер-ножом?

Во время операции на Киберноже излучение доставляется настолько точно к цели, что выпадение волос и ожоги кожи крайне маловероятны. Как правило, доза облучения не настолько высока, чтобы привести к необратимому повреждению кожи или волосяных фолликулов. Только в случае внутричерепного расположения очага может наблюдаться локальное выпадение волос на небольшом участке. Это явление временное: волосы вырастут снова.

Как до процедуры, так и после ее окончания, пациент получает подробные инструкции относительно своих действий при появлении возможных осложнений и побочных эффектов. Вы также сможете обсудить с нашими специалистами любые другие вопросы, которые вас беспокоят.

Роботизированная радиохирургическая установка, которая применяется для лечения злокачественных опухолей в мозгу, печени, позвоночнике, а также доброкачественных новообразований. Процедура лечения кибер-ножом почти не имеет противопоказаний и сопровождается минимальными побочными эффектами.

Принцип действия

Установка довольно проста: кибер-нож включает в себя линейный ускоритель, который генерирует разрушающее опухоль радиационное излучение, и само устройство, задающее направление излучения. Устройство оснащено камерами, позволяющими получать рентгеновское изображение пораженного раком органа под разными углами и в зависимости от этого изменять направление радиационного пучка.

Показания

Лечение кибер-ножом предпочтительно в том случае, если новообразование располагается в трудно доступных для хирургических манипуляций местах (в мозге или ). Данная процедура широко применяется при раке печени, легких, органов зрения, опухолях ЦНС.

Преимущества лечения кибер-ножом

Одно из главных преимуществ кибер-ножа - высокая точность облучения. Установка целенаправленно воздействует на опухоль мощным радиационным потоком, почти не повреждая здоровые части органа. Кибер-нож эффективен при лечении рака с метастазами, являясь при этом альтернативой химиотерапии и гормональной терапии.

Сеансы на кибер-ноже - одна из самых современных и безопасных процедур, с помощью которых осуществляется . Кибер-нож позволяет безболезненно и быстро избавиться от онкологии. Сеанс лечения на установке длится от получаса до двух часов. Обычно курс терапии включает несколько сеансов. Их количество определяется размером опухоли.

Кибер-нож эффективен при лечении новообразований размером до 4 см в диаметре. Установка часто используется для удаления менингиом, находящихся вблизи зрительных нервов - благодаря высокой точности сеанс на кибер-ноже гораздо безопаснее, чем классическое хирургическое вмешательство.

Несомненным преимуществом данной процедуры является то, что она не требует наркоза. Общий имеет множество противопоказаний, среди которых , гормональные заболевания, сердечная недостаточность. Именно эти патологии являются абсолютными противопоказаниями для наркоза и, соответственно, для инвазивного хирургического вмешательства. Однако к кибер-ножу это не относится. Данный метод лечения сам по себе не инвазивный и безболезненный.

Побочные эффекты

Побочных эффектов данная процедура имеет гораздо меньше, чем обычная лучевая терапия или химиотерапия. Среди побочных эффектов отмечаются общая слабость и , которые проходят через несколько дней. Курс реабилитации после лечения минимальный, а в некоторых случаях он вообще не требуется.

Противопоказания

Основное противопоказание к процедуре - большой размер опухоли (больше 4-5 см в диаметре).

К противопоказаниям также относятся дислокация мозга (смещение структур мозга вследствие травмы) или даже подозрение на наличие любого дислокационного синдрома.

Кибер-нож не применяется при декомпенсации - нарушении работы органа (сердца, печени) или системы органов, при котором их функции уже никак нельзя восстановить. Наиболее частые причины декомпенсаций - переутомление, заболевания различной этиологии и . Если восстановить функции органа заведомо невозможно, то подвергать его радиационному облучению бессмысленно. В случае декомпенсации пораженный опухолью орган, как правило, заменяется донорским.

Стоимость процедуры

Терапия с помощью кибер-ножа - процедура, без сомнения, эффективная и имеющая множество преимуществ перед другими методами лечения онкологий. Многие пациенты предпочтут хирургическому вмешательству такую прогрессивную и точную установку, как кибер-нож. Стоимость лечения зависит от размеров и дислокации опухоли, стадии заболевания и конкретной клиники. Цена варьируется от 7 до 13 тыс. долларов США. В эту стоимость не входят предварительные диагностические процедуры (рентген, МРТ, лабораторные исследования), которые необходимо пройти перед началом лечения. Именно эти процедуры помогают определить точную локализацию опухоли, ее размеры, наличие или отсутствие матастазов.

Специально для: - http://сайт

Организм здорового человека работает, как часы. Но стоит какому-либо органу заболеть, как все тело дает сбой. Чаще всего причиной проблем становятся различные недомогания, а наиболее опасные среди них - онкологические. Именно в борьбе с ними человечество регулярно разрабатывает все новые методики и оборудование, способные Одним из таких и является Кибер-нож. Отзывы прооперированных пациентов, которым удалось остановить опухоль, заставляют задуматься и вселяют надежду. Подробнее об этом эффективном лечении мы и расскажем далее.

Что представляет собой Кибер-нож?

Устройство, которое в народе называют «пространственным скальпелем», представляет собой специализированное радиохирургическое оборудование, предназначенное для избавления от разноплановых патологических новообразований головного мозга и полости черепа. По словам специалистов, оно работает на основе рентгеновских лучей, а в качестве источника излучения в нем используют высокоточный ускоритель линейного типа.

Краткие сведения из истории происхождения устройства

Первый прооперированных с использованием данной системы можно найти в этой статье) был разработан в начале 1992 года. Его создателем стал американский профессор Джон Адлер, ранее преподававший в Стэндфордском университете.

Работая над системой, изобретатель поставил себе цель - преодолеть существующие недостатки, характерные для уже известных миру устройств в области радиохирургии. При этом ему удалось совместить систему контроля над изображением и управляемую роботизированную «руку».

Спустя семь лет после ряда испытаний устройство, наконец, заработало, а самыми первыми пациентами стали люди с опухолью шеи и головы. После успешного проведения более сотни операций система отлично себя зарекомендовала. А поскольку после Кибер-ножа люди чувствовали себя лучше, было решено расширить возможности агрегата. Ровно через пять лет он уже вовсю использовался для лечения новообразований любой локализации.

Как работает и устроена система?

Линейный ускоритель, или Кибер-нож, находится, как правило, на специальной консоли робота. По словам разработчиков, он имеет около шести степеней свободы, позволяющих обеспечить 1 200 позиций для пучка рентгеновских лучей в процессе облучения.

Само излучение осуществляется с помощью мобильной роботизированной «руки», которая с легкостью перенаправляет пучок лучей на нуждающуюся в лечении опухоль. При этом компьютеризированная консоль позволяет отследить расположение новообразования с учетом возможного его изменения, например, в процессе дыхания пациента.

Что можно делать при помощи Кибер-ножа?

В отличие от другого аналогичного оборудования, операция Кибер-ножом позволяет не только устранить опухоль без оперативного вмешательства, но и дает возможность избавиться от метастазов во всех частях тела, включая отвечающие за органы дыхания. При помощи «ножа» можно ликвидировать следующие новообразования:

опухоль головного мозга;
рак печени и легких;
первичную онкологию спинного мозга;
невралгии тройничного нерва;
невриномы слухового нерва;
опухоль гортани, орбиты и каротидного синуса;
рак шеи и головы;
первичные онкологические образования пазух носа, полости рта и носоглотки;
опухоли почек и женских половых органов;
опухоли забрюшинного пространства;

Кибер-нож (отзывы прооперированных помогут вам узнать подробнее о послеоперационном периоде) также используется при лечении рецидивирующей опухоли, находящейся на уже облученных ранее участках тела. Причем одновременно есть шанс локализовать сразу несколько опухолевых очагов.

В каких случаях можно использовать устройство?

Как оказалось, далеко не все злокачественные и доброкачественные новообразования поддаются лечению Кибер-ножом. По словам специалистов, онкологический нарост или очаг не должен превышать 4-5 см. А при наличии метастазов пациенту необходимо пройти дополнительное гистологическое обследование с целью верифицирования состояния очага.

Кроме того, общей физическое состояние онкобольного должно быть стабильным, что позволит ему длительное время лежать без движения во время процедуры.

Как происходит процесс подготовки к лечению?

Прежде чем будет использован Кибер-нож (отзывы прооперированных подтверждают это), пациентов ждет профессиональная консультация врача онколога-радиотерапевта в одной из клиник, где действует данный метод лечения. На втором этапе больному рекомендуется пройти простую процедуру топометрии, выполняемую на аппарате КТ. По словам экспертов, ее необходимо сделать с целью определения местоположения новообразования.

На третьем этапе, как правило, происходит моделирования облучения с учетом здоровых органов и тканей, окружающих опухоль. И, наконец, после всего этого пациента ожидает один или несколько сеансов облучения системой Кибер-нож.

Требуется ли госпитализация во время лечения?

Независимо от того, выбрали ли вы госпиталь Бурденко или любую другую клинику в Москве и за пределами РФ, лечение с использованием Кибер-ножа не требует обязательной госпитализации. Со слов специалистов, процесс облучения осуществляется в амбулаторном порядке. Отсюда следует, что после процедуры пациент покидает лечебное учреждение и может спокойно возвращаться к привычному для него режиму жизни.

Какова продолжительность курса лечения?

В зависимости от каждого индивидуального случая, курс лучевой терапии составляет 1-5 сеансов. При этом каждый из них занимает примерно 30-120 минут. Количество необходимых повторов устанавливается и контролируется лечащим врачом.

Каковы преимущества лечения?

Среди главных преимуществ использования лучевого оборудования под названием Кибер-нож можно выделить следующие:

осуществляет операцию, не оставляя следов на слизистых оболочках и коже;
удаляет новообразования без болевых ощущений;
не требует дополнительного комплекса процедур по реабилитации;
предполагает свободное дыхание и удобное положение тела пациента во время лечения;
не требует хирургического вмешательства и использования анестезии;
предполагает удобную фиксацию тела и головы во время лечения;
помогает избавиться от злокачественных новообразований практически любой локализации;
предусматривает проведение повторного курса лечения после ранее использованной лучевой терапии.

Ну и, конечно, каждый пациент вправе выбирать ту клинику, которая придется ему по душе. Где практикуется терапия с использованием системы Кибер-нож? В Москве, Питере, Киеве, Днепропетровске есть комплексы, где пациентам оказывают такие услуги.

Есть ли недостатки лечения?

Невзирая на целый список весомых достоинств, система Кибер-нож имеет и ряд минусов. И первый из них заключается в том, что сам эффект от примененного лечения не проявляется сразу. Первые признаки позитивных изменений в состоянии пациента могут наблюдаться спустя 2-3 месяца после облучения. При этом одни опухоли останавливаются в росте и постепенно исчезают, у других же процесс восстановления происходит гораздо дольше. Причем для контроля состояния больного специалисты настаивают на периодических КТ и МРТ, выполняемых один раз в течение полугода.

Второй важный минус - Кибер-нож (в Бурденко данное оборудование есть в лечебно-диагностических центрах госпиталя) не способен устранять некоторые виды злокачественных новообразований. К ним можно отнести опухоли, превышающие максимальный предел оборудования (6х6 см).

Кроме того, неоспоримым минусом является наличие огромной очереди на лечение. Это связано с низкой пропускной способностью центров (2-3 пациента в день). И, наконец, многих онкобольных окончательно огорчает цена процедур, в разы превышающая стоимость обыкновенной радиотерапии.

Где можно найти оборудование?

Несмотря на всю уникальность данного оборудования, найти его можно далеко не во всех лечебных учреждениях. По заявлению производителя, в настоящее время в мире есть около 250 установок Кибер-ножа. Большинство из них находится в клиниках США, на втором месте — Япония, далее следуют страны Европы и Азии. Например, есть устройство в Московском имени П. А. Герцена, находящемся по адресу: 2-й Боткинский пр., д. 3.

Операция Кибер-нож является относительно новой неинвазивной технологией лечения новообразований различного характера без непосредственного контакта с ними. Это альтернатива операции. Кибер-нож представляет собой роботизированную систему. Относится к методикам стереотаксической радиохирургии. Особенно эффективен в случаях, когда:

оперативное лечение невозможно или опасно;
нельзя провести анестезию;
при локализации опухоли в труднодоступных для хирургии местах;
при рецидивах рака.

После применения Кибер-ножа не производятся разрезы, поэтому не бывает рубцов, кровотечений и сопутствующих осложнений. Метод безболезненный, не требует анестезии, перевязок и восстановительных мероприятий в дальнейшем.

Что собой представляет технология Кибер-нож?

Кибер-нож (CyberKnife) - радиохирургическая система компании Accuray. Применяется для лечения опухолей, расположенных в любом органе и системе, размером до 5 см и 3-4 метастаз одновременно.

Технически представляет собой линейный ускоритель, установленный на роботе-манипуляторе. Это позволяет использовать излучатель под любым углом к телу в любом месте. С его помощью оперируются недоступные опухоли. Во время облучения нет необходимости в фиксации пациента.

Система состоит из следующих составляющих:

компактного источника радиоактивного излучения;
высокоточной роботизированной руки-манипулятора для перемещения линейного ускорителя в удобную позицию;
рентген-камеры для определения положения пациента и локализации новообразования.

Устройство оснащено локальной компьютерной навигацией - благодаря ей робот самостоятельно определяет опухоль и подстраивается к естественным движениям пациента (дыхание, пищеварение) во время сеанса лечения.

В мире существует 250 систем, большая часть их находятся в США и Японии.

Широкое внедрение таких диагностических методов, как СКТ, МРТ, усовершенствованные варианты УЗИ и ПЭТ, позволяет предварительно с большой точностью определять границы и характер новообразования (его добро- или злокачественность).

Происхождение устройства

Технология разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского университета. В 1999 года метод одобрен для лечения опухолей головного мозга, а в августе 2001 года - для всех видов новообразований в остальных областях тела.

Лечение с применением лучевой терапии направленными пучками радиации в трехмерном измерении используется больше 30 лет. Предшественник Кибер-ножа - устройство для стереотаксической радиохирургии - Гамма-нож. Различие состоит в возможностях Гамма-ножа: он ограничивается терапией опухолей головного мозга и основания черепа.

Существенная разница в системах заключается в узко специфическом использовании Гамма-ножа для лечения различных видов новообразований мозга, в том числе:

для удаления невриномы черепно-мозговых нервов, менингиомы, метастазов;
терапии невралгии тройничного нерва, гемангиомы.

Он представляет собой специальный шлем с источниками гамма-радиации. Голова пациента при проведении операции надежно фиксируется, чтобы лучи сходились в одной точке трехмерного пространства. Это создает неудобства для больного.

Кибер-нож не удаляет опухоль, а разрушает опухолевые клетки, которые потом постепенно рассасываются и замещаются рубцовой тканью.

Область применения

Уникальность Кибер-ножа состоит в проведении эффективной радиохирургической терапии доброкачественных и злокачественных опухолей и их метастазов любой локализации на теле.

С помощью Кибер-ножа производят удаление и лечение опухолей:

головного мозга и других органов черепа;
спинного мозга и позвоночника;
всех паренхиматозных органов;
сосудистых и исходящих из нервной ткани;
единичных метастазов в спинной и головной мозг, паренхиматозные органы, позвоночник.

Также метод применяют для лечения невралгии тройничного нерва, эпилепсии.

Основные технические моменты

Кибер-нож – радиохирургический линейный ускоритель второго поколения, который позволяет безболезненно осуществлять лечение опухолей в труднодоступных зонах с помощью робота-манипулятора.

Главная составляющая Кибер-ножа – легкий линейный ускоритель на роботизированной консоли с шестью степенями свободы. Благодаря этому он обеспечивает 1200 позиций пучка при облучении.

Сам пучок излучения доставляется к locus morbi через подвижную многосуставную «руку», которая направляет его на любую выбранную «мишень» – опухоль в теле пациента.

Локализация новообразования автоматически отслеживается по отношению к визуализируемым в режиме реального времени костным структурам пациента, которые служат системой координат, или рентгенконтрастным меткам.

С этой целью используется специальная программа, заложенная в устройстве, которая точно направляет радиационные лучи на опухоль. Пациент во время лечения спокойно лежит, фиксация не требуется. Он может шевелиться и свободно дышать. Лучи с помощью манипулятора направляются на опухоль под разными углами, пересекаются и концентрируются на выявленном новообразовании. Когда несколько пучков лучей сходятся на рассчитанном участке, их влияние многократно усиливается, создавая эффект «радиационного ножа».

Преимущества лечения Кибер-ножом

Кибер-нож является линейным ускорителем, установленным на роботе-манипуляторе, в отличие от традиционных линейных ускорителей в форме каркаса, вращающегося в одной плоскости. Эта особенность конструкции способствует тому, чтобы излучатель подходил к телу под любым углом и в любом месте - это делает возможным оперировать опухоли, считавшиеся раньше недоступными.

Терапевтические возможности этой инновационной технологии значительно превосходят многие современные методики лучевого лечения опухолевых образований благодаря:

высокоточному наведению пучка лучей (погрешность – меньше 1 мм, что исключает облучение здоровых тканей);
использованию высокой дозы излучения за один сеанс;
возможности терапии нескольких образований за один сеанс;
лечению опухолей размером более 3 см за 2–5 сеансов (при обычной радиотерапии требуется 30–40 сеансов);
облучению опухоли любой локализации (по всему телу), в том числе с локализацией в непосредственной близости с критическими структурами.

Метод – эффективная альтернатива радикальному вмешательству с положительными отличиями:

неинвазивен;
не требует проведения наркоза (безболезненный);
не имеет инфекционных осложнений в послеоперационном периоде;
не требует длительной реабилитации;
является единственным возможным лечением III–IV стадии онкологического процесса с имеющимися отдаленными метастазами.

К достоинствам системы также относится:

возможность применения ее до и после хирургических вмешательств;
сочетание с химиотерапией на любом этапе лечения;
воздействие на метастазы в случаях, когда хирургическое лечение или обычный метод радиотерапии невозможны;
сочетания с другими видами радиотерапии.

Недостатки системы

Несмотря на многие положительные отличия от других методов лечения, Кибер-нож имеет недостатки:

Во многих случаях первые признаки улучшения появляются через 2–3 месяца - лечебный эффект растянут во времени. Определенные злокачественные новообразования исчезают очень медленно или только останавливают свой рост (контрольные МРТ и КТ проводятся раз в полгода).
Основная область применения устройства - лечение относительно доброкачественных опухолей головы и шеи размером до 3 см, они при такой методике лечения удаляются полностью (при больших размерах результаты хуже).
Невозможность лечения некоторых видов злокачественных опухолей.
Ограничение по размерам опухоли (максимальное поле облучения - 6×6 см).
Малая пропускная способность (в среднем 2–3 пациента в день).
Высокая стоимость лечения (по сравнению с обычной радиотерапией).

Показания к применению Кибер-ножа

Кибер-нож используется для облучения добро- и злокачественных опухолей в любой части тела. Применяется:

для полного удаления новообразований;
для их уменьшения;
для остановки дальнейшего роста.

Основная ценность методики - возможность его применения в случаях локализации опухолей критически близко к жизненно важным органам и структурам.

Показанием к терапии являются выявленные опухоли:

головного и спинного мозга;
позвоночника и костей;
органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства;
кровеносных сосудов, нервов;
мочеполовой системы.

Успешно лечатся многие редкие опухоли перечисленной локализации и распространенные тяжелые, с поздней диагностикой и выявлением, а поэтому с широким распространением и метастазированием, такие, как:

рак поджелудочной железы;
гепатоцеллюлярная карцинома;
рак предстательной железы;
рак почки, толстой кишки, яичников, матки.

Техника проведения процедуры

Кибер-нож - это вариант лучевой терапии. На опухоль воздействуют радиационными пучками высокой мощности. Это выполняется со 100% точностью и неинвазивно (без нарушения целостности кожных покровов).

Предварительно проводится:

определение объема, формы, локализации новообразования поджелудочной железы;
внесение в систему требуемой дозы ионизирующего излучения, которое равномерно подводится в саму опухоль;
ограничение по допустимой безопасной дозе для здоровых тканей, назначению зоны нулевой дозы (холодные зоны) для критически важных структур организма.

После утверждения плана начинается непосредственное лечение на радиохирургической системе. Терапия не требует анестезии, проводится амбулаторно, во время сеанса пациент лежит на роботизированной кушетке. Вокруг него двигается манипулятор Кибер-ножа.

Локализация опухоли определяется в режиме реального времени с помощью специального программного обеспечения и маркеров. Лечение занимает от 30 минут до 2 часов, может быть осуществлено в двух-пяти частях. Необходимое количество сеансов определяется конкретными характеристиками опухоли. Чаще всего достаточно проведения одной процедуры. В некоторых случаях требуется несколько сеансов, максимально лечение может продолжаться 5 дней. В таких случаях соблюдается суточный интервал между этапами лечения. Между сеансами пациент ведет обычный образ жизни.

В процессе проведения лечения получают 100% изображения в реальном времени, на них ориентируются при проведении облучения. С помощью маркеров, которые помещают в саму опухоль, и системы контроля дыхания Synchrony проводится постоянное наблюдение за подвижными органами. Когда тело занимает необходимую позицию, патологические очаги облучаются, в результате опухоль уничтожается.

Сканирование

На предварительном этапе подготовки проводится сканирование опухоли, при необходимости устанавливаются золотые метки, изготавливается специальный жилет или маска, разрабатывается план операции.

После получения результатов КТ радиосистема программируется. В аппарат вносятся все известные данные относительно опухоли: размеры, форма, локализация, взаимосвязь с соседними органами. Затем производится расчет:

дозы радиации;
необходимого времени сеанса;
углов облучения и других параметров.

Затем проводится лечение, продолжительность которого индивидуальна. Здоровые ткани и критические образования, которые находятся вблизи опухоли, не подвергаются излучению. По окончании курса лечения пациент после непродолжительного перерыва возвращается к своей повседневной жизни.

Планирование

При планировании лечения Кибер-ножом пациент консультируется несколькими специалистами. В обязательном порядке это – хирург, радиолог, онколог, возможно привлечение и других. Это нужно, чтобы полностью прояснить картину возникновения рака у пациента и объяснить больному, как будет проходить операция, каков ожидаемый результат и возможные осложнения.

Планирование всего курса лечения проводится на компьютере, в который вводятся данные КТ и МРТ исследований. С учетом полученных показателей, медицинские физики рассчитывают необходимое количество лучей, их направление и интенсивность. Далее робот будет фиксировать их в месте локализации новообразования. В присутствии пациента на этапе планирования необходимости нет.

Подготовка

Подготовка к лечению заключается в проведении биопсии, МРТ, КТ, ПЭТ для точного определения:

стадии рака;
размеров и формы имеющейся опухоли;
распространения ее на прилегающие ткани.

Снимки КТ необходимы для программирования Кибер-ножа: в специальную программу закладываются все полученные данные. Кроме этого, радиологи рассчитывают:

углы, под которыми должны заходить лучи в опухоль;
дозу радиационных лучей;
длительность проводимого облучения.

Объем подготовки зависит от той области тела, где выявлена опухоль. Если пациенту назначено лечение головного мозга, изготавливается индивидуальная термопластическая маска и проводится повторная КТ. Если планируется лечение предстательной, поджелудочной железы, печени, легких или опухоли мягких тканей, то в цель вводится от 3 до 6 маркеров. Также готовится специальная вакуумная кровать для комфорта пациента.

Перед операцией больной снимает все украшения, одевает больничную одежду, проводят установку маркеров - золотых имплантатов, которые станут координатами для лучей. Их устанавливают в саму опухоль или рядом с ней. Они необходимы при опухолях, развившихся в паренхиматозных органах, располагающихся в брюшной и тазовой полостях, грудной клетке. При лечении опухолей головного мозга их не применяют.

В пищевод или бронхи маркеры устанавливаются эндоскопическим методом.

Послеоперационный период

Через несколько часов после проведенной процедуры пациент в удовлетворительном состоянии уходит домой. В случае лечения тяжелого онкологического заболевания необходимо дополнительное медицинское наблюдение на протяжении суток. В течение последующих месяцев размеры опухоли быстро уменьшаются до полного ее исчезновения.

Через сутки после окончания курса лечения проводятся контрольные обследования. Это необходимо для оценки проведенного лечения. Используются методы КТ или МРТ.

Осложнения при лечении Кибер-ножом

Тяжелые последствия после лечения методом радиотерапии возникают редко. Ожогов или повреждений ткани не возникает. Но отмечались с разной частотой некоторые осложнения:

быстро проходящий постлучевой отек в месте проведения процедуры;
локальное онемение или раздражение кожи в виде высыпаний;
общая слабость, тошнота, повторная рвота;
судороги;
незначительное выпадение волос в последующем.

Риск появления таких осложнений минимален. Существует ряд факторов, при которых он повышается:

старческий возраст;
сопутствующие заболевания;
операции в анамнезе;
радиационная терапия, которая проводилась ранее в непосредственной близости к месту новообразования.

Главный критерий для проведения такого лечения - четкая визуализация локализации очага поражения в паренхиматозном органе.

Противопоказания к применению метода

Противопоказаниями к лечению являются:

образования более 5 см;
невозможность четко определить опухоли;
новообразования полых органов (желудок, кишечник);
наличие индивидуальных особенностей пациента.

Особенности лечения рака поджелудочной железы Кибер-ножом

Из-за особенностей строения и расположения поджелудочной железы (ПЖ), а также отсутствия специфических симптомов, из-за которых состояние обычно оценивается как панкреатит, диагностика рака железы в большинстве случаев происходит на поздних стадиях, когда все начинает болеть. На последних этапах болезни может увеличиться любой лимфатический узел. Может проявляться не только какой-либо панкреатический симптом, но и нарушиться инкреторная функция, что может свидетельствовать о метастазировании процесса (учитывая увеличенный ближайший или отдаленный лимфоузел, распространение в щитовидную железу, кости - в любой позвонок). Прооперировать пациента из-за распространенности процесса, многочисленных метастазов, тяжести состояния уже невозможно.

В таких случаях радиохирургическая система Кибер-нож (СyberKnife) позволяет провести лечение опухолей ПЖ без проведения хирургического вмешательства.

Кибер-нож в сочетании с применением химиотерапевтических препаратов является одним наиболее эффективных методов лечения опухолей ПЖ по причине:

высокой точности, включающей влияние только на атипичную ткань опухоли;
отсутствия необходимости в разрезе и общем наркозе;
короткого восстановления после операции.

Большая доза, губительная для опухоли ПЖ, составляется из доз нескольких одиночных пучков в местах их пересечения. При этом нормальные ткани органа, не затронутые патологическим процессом, получают толерантную (значительно меньшую) дозу излучения, которая не влияет на биологические процессы организма. Важные структуры (ствол мозга, аорта, слюнные железы и другие) полностью защищены от любого излучения Кибер-ножа - для них еще на этапе планирования рассчитывается зона нулевого воздействия (холодная зона). Дополнительная защита при высокоточном лечении Кибер-ножом обеспечивается существующей системой контроля наблюдения за опухолью.

Радиохирургия, как любое оперативное лечение, назначается врачом, как упоминалось, после междисциплинарного консилиума из нескольких специалистов. При этом учитываются:

показания к использованию Кибер-ножа;
особенностей течения болезни;
расположение и форма опухоли;
объем поражения, наличие метастазов и другие факторы.

Трудность в лечении рака ПЖ радиологическим методом состоит в том, что орган, на который воздействуют, движется во время дыхания пациента. При обычной радиационной терапии эти движения не принимаются во внимание. Кибер-нож успешно справляется с этой проблемой, осуществляя постоянный контроль точного расположения опухоли для проведения лечебного процесса.

Преимущества операций, проводимых Кибер-ножом, очевидны:

каждая манипуляция облучения не вызывает никаких неприятных ощущений и непродолжительна по времени;
высокая точность воздействия на опухоль;
безопасность для не вовлеченных в онкопроцесс тканей;
минимальный восстановительный период.

Стоимость операции в России и за рубежом

Стоимость лечения зависит от вида опухоли и ее расположения.

В связи с высокой стоимостью аппаратуры, нерентабельно закупать ее для небольших населенных пунктов. Стоимость в России зависит от города, клиники и используемой установки. На базе НМИЦ онкологии им. Блохина, РАМН (Москва) существует частный Центр лучевой терапии «ОнкоСтоп». Лечение проводится платно, но очереди отсутствуют, и больным с плохим самочувствием нет необходимости ждать высококвалифицированной помощи месяцами. Цена терапии на системе Кибер-нож в Блохина колеблется от 145 до 400 тыс. руб. На размер оплаты влияет установка меток из драгоценных металлов (чаще используется золото), объем и состав необходимых дополнительных методов обследования. В связи с этим цены в разных медицинских учреждениях могут отличаться. Иногородние пациенты имеют возможность получения бесплатной консультации дистанционно о проведении лучевой терапии по отправленным документам.

В московском центре «Гамма-нож» на базе НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, а также в Институте онкологии им. Герцена с недавнего времени осуществляется бесплатное оказание услуг по квоте (по системе ОМС) для жителей города и Подмосковья. Но это происходит в ограниченном формате, что вызывает большие очереди и существенно не влияет на онкологическую обстановку в стране. Для того чтобы получить квоту, надо обратиться в ту клинику, где планирует лечиться пациент. Поиск официального сайта больницы с указанием адреса и контактов, цен на обследования и операцию возможен в интернете. Консилиум или врачебная комиссия принимает решение о рекомендации на лечение. Далее все медицинские документы направляются в департамент здравоохранения по месту жительства больного, в течение 10 дней он должен дать решение по квоте. После чего ждут госпитализацию.

НИИ нейрохирургии Бурденко проводит совместные исследования с Центром ядерной медицины (Уфа, Башкирия), которые покажут эффективность ПЭТ - метода диагностики, проведение которого необходимо перед лечением Кибер-ножом (в целом она давно доказана, и метод входит в клинические рекомендации). Оно позволяет определить, можно ли удалить все опухолевые очаги, и точно картировать их расположение, также выявляет очаг в ближайшем лимфоузле и поражение отдаленного лимфатического узла.

Центр онкологических заболеваний (г. Воронеж) имеет различные мнения пациентов об обслуживании, но в том числе и хороший отзыв специалистов и пациентов, получивших лечение Кибер-ножом. В Центре проводится бесплатная диагностика и лечение по квоте. Квотирование на лечение выделяется местными онкодиспансерами, на диагностику - через ОМС. По квоте Кибер-нож применяют в Институте онкологии им. Герцена, Центре нейрохирургии им. Бурденко – это Москва, в Обнинске.

В среднем цена диагностики и лечения радиологической системой – от 5 000 до 8 000 $.

В странах зарубежья это также зависит от клиники и используемого оборудования:

Израиль - 15-18 тысяч $;
Германия (Европейский Центр CyberKnife, Мюнхен) - 11-14 тысяч $;
Испания - 11-20 тысяч $;
Турция (Истанбул) - 6-8 тысяч $.

В эту стоимость не входит проведение предварительных диагностических процедур, обязательных для решения вопроса о проведении лечения.

Лечение в России

Первый Кибер-нож в Восточной Европе был установлен несколько лет назад в Киеве. В России Кибер-нож имеется в нескольких городах. Первый появился в Челябинском окружном онкологическом диспансере. Второй - в Санкт-Петербурге, в Лечебно-диагностическом центре Международного института биологических систем имени Сергея Березина (до 2015 года назывался ЛДЦ МИБС - Медицинский институт имени Березина Сергея, был открыт в 2003 г.). Центр носит имя выдающегося специалиста, автора множества научных работ, который создал сеть клиник. В Питере с 2009 года также работает Гамма-нож. Есть лечение ножевой кибер-терапией в Екатеринбурге, Обнинске (МРНЦ им. А.Ф. Цыба, где проводится также бесплатное лечение по квоте), Нижнем Новгороде, Краснодаре.

В Медицинском центре «Анадолу» в НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина (г. Новосибирск) с 2004 года проводится лечение опухолей без разрезов с помощью системы Кибер-нож.

С 2009 года на базе Центра Онкологии и Радиохирургии Кибер Клиника Ю.П. Спиженко в Киеве работает Центр «КиберНож Украина». С 2010 года начали внедрять лечение онкологических заболеваний различных локализаций: опухоли ПЖ, рак легких, печени, почек, надпочечника, простаты и метастазов в позвоночник. В том же году было освоено лечение опухолей глаза (увеальная меланома глаза) – первый опыт органосохранной операции опухоли глаза на системе Кибер-нож.

Иностранные клиники

В Казахстане в НИИ онкологии и радиологии Алматы терапию опухолей проводят на американских высокоэнергетических линейных ускорителях последнего поколения. Стоимость только Кибер-ножа составила 1,5 миллиарда тенге. Цена лечения составляет 7 тысяч €. В Караганде один из частных медцентров закупил уникальное оборудование с конфигурацией Кибер-ножа, которого нет на всем постсоветском пространстве. Первая пациентка, а затем еще 30 больных из Карагандинской области смогли получить лечение бесплатно. Оборудование обошлось клинике почти в миллиард тенге, стоимость лечения 1 пациента - около миллиона тенге.

Наиболее популярные клиники за рубежом:

Клиника Шарите - Германия;
Госпиталь GIL – Южная Корея;

Клиника имени Сураски, Ассута, Хадасса (Израиль).

Список литературы

Джонс Х. Физика радиологии. М. Медицина, 1965 г.
Алиев Б.М. Лучевая терапия запущенных форм злокачественных новообразований. М. Медицина, 1978 г.
Быстрые нейтроны в онкологии. Под ред. Л.И.Мусабаевой. Томск: Издательство НТЛ, 2000 г.
Важенин А.В. Радиационная онкология: организация, тактика, пути развития. М. Издательство РАМН, 2003 г.